Slide Bệnh tuyến vú

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

MỤC TIÊU

 Mô tả và phân tích 4 loại viêm tuyến vú

 Mô tả và phân tích thay đổi sợi bọc của vú

 Phân tích mối liên hệ giữa thay đổi sợi bọc và ung thư vú

 Mô tả và phân tích 4 loại u lành của vú

 Mô tả và phân tích carcinôm ống tuyến vú.

 Mô tả và phân tích carcinôm tiểu thùy tuyến vú.

 Mô tả và phân tích sarcôm vú

Cân dưới da

Tiểu thùy Ống dẫn sữa

Bóng

Thùy Mỡ dưới da

Cơ ngực lớn

Cơ ngực nhỏ

Màng phổi

Xg sườn

Cấu trúc của các ống dẫn sữa

Tế bào cơ-thượng mô

Oáng dẫn sữa

Thượng mô trụ

Màng đáy

Thượng mô lát tầng Bóng

Cấu trúc tiểu thùy tuyến vú bình thường

Cấu trúc nang tuyến vú bình thường

Tế bào thượng mô

Tế bào cơ

thượng mô

Ống dẫn sữa trước khi có thai

Nang sữa trong giai đoạn sớm của thai kỳ

Núm vú

Giai đoạn giữa thai kỳ

Giai đoạn cho con bú

Sự thay đổi

của tuyến

vú

Sự thay đổi của tuyến vú

Tuyến vú trong thời kỳ cho con bú

TUYẾN VÚ LÚC MÃN KINH

-Thượng mô ống dẫn teo đét.

-Dãn nở các ống dẫn

DỊ TẬT BẨM SINH :

tuyến vú và núm vú thừa

Phì đại tuyến vú

Một bên

PHÌ ĐẠI TUYẾN VÚ

 Một hoặc hai vú, bất cứ lúc nào.

 Do rối loạn nội tiết tố.

 Trước tuổi dậy thì, phì đại xảy ra ở 2 vú thường do một số u có khả năng chế tiết estrogen (u tb hạt buồng trứng, u vỏ

Nữ hóa tuyến vú

Nữ hóa tuyến vú

 Có thể xảy ra bất cứ ở tuổi nào, một

hoặc cả 2 vú.

 Do sự tăng sản của mô liên kết và các ống dẫn.

 Có thể do dùng nội tiết tố estrogen tổng hợp, xơ gan, u chế tiết estrogen.

Nữ hóa tuyến vú

Lành hay ác ?

Có chẩn đoán nhầm giữa tổn thương lành với ung thư ?

Tổn thương lành nào có thể biến

3 câu hỏi dành cho tổn thương ở vú

BỆNH CỦA VÚ

VIÊM

U LÀNH

UNG THƯ

THAY ĐỔI SỢI BỌC

VIEÂM TUYEÁN VUÙ

Viêm tuyến vú cấp tính và áp-xe vú

Viêm tuyến vú cấp tính và áp-xe vú

 Thường xảy ra trong thời kỳ hậu sản

 Chủ yếu do tụ cầu vàng gây ra

 Sưng, nóng, đỏ, căng đau

 Vi thể: thấm nhập bạch cầu đa nhân kèm

những vùng hoại tử

Viêm tuyến vú cấp tính và áp-xe vú

Đại thể: ápxe vú

Ổ ápxe

Vi theå: vieâm tuyeán vuù caáp tính

Viêm tuyến vú tương bào

(dãn ống sữa, viêm tuyến vú dạng bã khô)

Viêm tuyến vú tương bào

(dãn ống sữa, viêm tuyến vú dạng bã khô)

 Tiền căn: 50% có hậu sản khó khăn.

 Sưng, đau căng ít, tiết dịch đục núm vú.

 Hiếm gặp, có thể nhầm ung thư vú.

Vi thể: giống nang lao nhưng còn hình ảnh các ống dãn nỡ.

Viêm tuyến vú mạn tính

 Thường là loại viêm hạt.

 Là biểu hiện của một trong các loại viêm toàn thân.

 Cũng có thể dưới dạng mô hạt viêm phản ứng với vật lạ.

Viêm tuyến vú dạng hạt

Vieâm vuù do Candida

Viêm tuyến vú mạn tính trên bệnh nhân

chích silicone

Viêm tuyến vú mạn tính trên bệnh nhân

chích silicone

Hoại tử mỡ

Hoại tử mỡ

Bọc sữa

THAY ĐỔI SỢI BỌC

NGUYÊN NHÂN

 Ảnh hưởng của estrogen và

progesteron, nhất là sự mất quân bình giữa chúng.

 Thường gặp: ở người tiền mãn kinh

hoặc người thường xuyên bị stress.

THAY ĐỔI SỢI BỌC

 Tổn thương thường thấy nhất ở vú phụ nữ.

 Tuổi tiền mãn kinh.

 Đau theo chu kỳ.

 Nhiều ổ dạng bọc/đặc, 2 vú.

 Không dính da, không co kéo núm vú.

Trải qua các

Chu kỳ kinh

Sự kích thích

Lặp đi lặp lại Estro & Proges Mất quân bình

Tuổi tiền MK

Stress

Chắc, ống dẫn dãn

Tạo bọc Tạo mảng, cục Mô vú chắc

Mô tuyến vú

Khám: nhiều mảng, cục,

TRIỆU CHỨNG

 Đau vú

 Có tổn thương dạng mảng, dạng cục ở vú

 Chảy dịch ở đầu núm vú

 Các triệu chứng khác: rối loạn kinh nguyệt, đau bụng, đau lưng khi hành kinh…

Thay đổi sợi bọc

Tổn thương đa dạng: do kết hợp các

tổn thương

Tạo nang Hóa sợi

Tăng sản biểu mô

3 thể bệnh

Hóa sợi của vú

Bệnh bọc

Tăng sản

Tuyến

Lành tính thường gặp nhất.

Bệnh đau vú

BỆNH HÓA SỢI CỦA VÚ

- Thường xảy ra ở lứa tuổi 30-35

- Dạng đơn thuần hiếm gặp, thường phối hợp với dạng nang

Dạng mảng hay khối đặc

trước mỗi kỳ kinh

Bệnh hóa sợi của tuyến vú

BỆNH BỌC

Thường gặp nhất

Dễ điều trị nhất

Vỏ nang thường mỏng

Dạng một hoặc nhiều khối tròn hay bầu dục, chứa dịch, thường màu vàng

Bệnh bọc

TĂNG SẢN ỐNG TUYẾN VÚ

Dạng mảng hay khối đặc

giới hạn không rõ

chắc hơn mô vú xung quanh

Tính chất thay đổi theo chu kỳ kinh

Dạng phức tạp

Tăng sản ống tuyến vú điển hình

Tăng sản ống tuyến vú không điển hình

3 Moái lieân heä

Mối liên hệ giữa ung thư vú

và thay đổi sợi bọc

 Có liên quan đến ung thư vú

 Chỉ có một tỉ lệ rất nhỏ có nguy cơ

 Tăng cao ở những bệnh nhân có:

Độ tuổi

Tiền căn gia đình có người bị ung thư vú

Các yếu tố liên quan đến sinh sản

Mối liên hệ giữa ung thư vú

và thay đổi sợi bọc

của vú Tăng sản ống tuyến vú

Bệnh Paget

U tuyến núm vú

Dãn ống dẫn sữa

U nhú trong

ống sữa U sợi tuyến, bọc

Tăng sản thượng mô và carcinom

Nang tuyến Ống dẫn trong tiểu thùy Ống dẫn ngoài tiểu thùy

Khối u vú

Đặc U sợi tuyến

Carcinom

U tuyến Viêm Hoại tử mỡ

Thay đổi sợi bọc

U sợi tuyến Carcinom: hiếm

Bọc U nhú

Bọc sữa

Thay đổi sợi bọc

4 U LÀNH VÚ

U sợi tuyến

 3 loại: - u sợi tuyến quanh ống.

- u sợi tuyến trong ống.

- u tuyến sinh sữa.

 Tuổi dậy thì, < 30 t, một hoặc nhiều

cục, không dính da, di động.

 Lớn chậm, chịu ảnh hưởng của nội tiết tố estrogen.

U sợi tuyến

Vi thể: u sợi tuyến

- Mô đệm sợi non, giàu tế bào

- Các ống tuyến bị chèn ép.

U DIEÄP THEÅ

U dieäp theå

U dieäp theå

U DIỆP THỂ

 To, nhiều thùy, bọc+đặc, làm biến dạng vú.

 Có thể gây loét da trên u.

U nhuù trong oáng

U NHÚ TRONG ỐNG

 U đơn độc, thường xảy ra nhất trong những ống dẫn sữa chính

 U nhỏ vài mm ở đầu núm vú

 Vi thể gồm nhiều nhú, mỗi nhú có trục liên kết được phủ bởi tế bào thượng mô

 U lành có 2 loại tế bào trong mỗi nhú: tế bào thượng mô và tế bào cơ thượng mô

U tuyeán nuùm vuù

U tuyeán nuùm vuù

U TUYẾN NÚM VÚ

 Hiếm gặp, có ở người già.

 Ở gần núm vú, có thể làm loét núm vú

 Là dạng u lành tuyến mồ hôi dạng nhú.

Giai đoạn lâm sàng

Giai

đoạn Định nghiã

I U 2cm, chưa di căn hạch, chưa di căn xa ≤

II 2cm U <5cm có di căn hạch vùng, chưa di căn xaBướu >5cm, không di căn hạch vùng, chưa di căn xa ≤

III ÙU có kích thước bất kỳ, có dính da, cân cơ ngực lớn, di căn hạch vùng, chưa di căn xa

IV U có kích thước bất kỳ, có thể di căn hạch vùng hoặc không nhưng có bằng chứng di căn xa

thay đổi da

vú

Tiết dịch núm vú

Co lõm da

Co kéo múm vú

Lâm sàng ung thư vú

CARCINOM VÚ

 Một khối, không ranh giới, có thể không đau, đau mơ hồ, dính da, co rút núm vú.

 Hạch nách.

 >30 tuổi có u vú: phải loại trừ ung thư.

 Dạng chính: >90% xuất phát từ thượng mô ống dẫn và 10% xuất phát từ tiểu thùy.

 Là loại ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ Âu-Mỹ

 Ở Việt Nam: Ung thư vú, ung thư cổ tử cung.

Phân loại carcinom vú theo WHO:

I Carcinom xuất phát từ ống dẫn:

1.1 Car không xâm nhập (trong ống)

1.1.1 Car dạng bã khô.

1.1.2 Car dạng nhú trong ống.

1.2 Carcinom xâm nhập

1.2.1 NOS

1.2.2 Loại đặc hiệu

1.2.2.1 Car đa bào

1.2.2.2 Car dạng nhầy.

1.2.2.3 Car dạng nang tuyến.

1.2.2.4 Car dạng bã khô, xâm nhập.

2.Car xuất phát từ tiểu thùy

2.1 Car tại chỗ trong tiểu thùy 2.2 Car tiểu thùy xâm nhập.

Invasive Carcinomas of the Breast

LOẠI MÔ BỆNH HỌC TẦN SUẤT (%) SỐNG 5

NĂM (%)

Loại mô học (xâm lấn)

Loại mô học (tại chỗ)

LOẠI MÔ BỆNH HỌC TẦN

SUẤT (%)

SỐNG 5 NĂM (%)

Tiêu chuẩn phân độ mô học

 Mức độ dị dạng của tế bào.

 Số lượng phân bào.

 Mức độ sắp xếp thành dạng các ống tuyến của tế bào u.

Co keùo nuùm vuù Loeùt da

Đại thể ung thư vú

 Khối đặc.

 Có thể gây co kéo núm vú, lở da trên bề mặt khối u.

 Mặt cắt lõm.

 Xâm nhiễm, giới hạn không rõ.

Carcinom trong oáng daãn

Carcinom trong oáng daãn

Carcinom trong ống dẫn

 Tế bào u tăng sản vào trong lòng ống, có dạng sàng hay dạng nhú nhỏ

 Chỉ hiện diện một loại tế bào trong mô u

Carcinom ống xâm nhập loại đơn thuần không đặc hiệu (NOS)

 Đại thể: một cục, giới hạn không rõ, mật độ sượng cứng, mặt cắt lõm

Vi thể carcinom dạng NOS:

Carcinom dạng đa bào

 5%, u thường to, mềm, diện cắt phồng, giới hạn không rõ, xuất huyết, hoại tử

Vi thể carcinom dạng đa bào

Vi thể carcinom dạng nhầøy

 Đại thể: u lớn, mềm, lầy nhầy

 Vi thể:

- Tế bào ung thư xếp thành đám tuyến hay riêng lẽ

lơ lửng trong chất nhầy

- Có nhiều chất nhầy cả trong và ngoài tế bào

 Đại thể: u mềm, giống pho-mat, có chất hoại tử.

 Vi thể: tế bào lớn, nhân không điển hình, bào tương nhiều, bao quanh chất hoại tử

Carcinom dạng bã khô

Carcinom dạng đỉnh tiết

 Hiếm gặp, thường ở tuổi thiếu niên, < 20t

 Đại thể: u nhỏ, giới hạn rõ

 Vi thể:

- Nhiều tế bào trong và ngoài bao quanh một

khoảng trống có chứa chất tiết

- Có một lớp mô liên kết phân cách mô u với mô xung quanh

Carcinom dạng nhú xâm nhập

 Tạo nhú nhiều, lan tỏa, màng đáy bị phá vỡ, xâm nhập mô đệm

 Có thể hoại tử, vôi hóa

Carcinom dạng

nhú ống tuyến vú

Carcinom dạng nhú ống tuyến vú

Bệnh Paget vú

 Xuất phát từ ống dẫn chính, ăn lan đến da

của quầng vú và núm vú

 Nơi da bị loét hiện diện những tếâ bào ác tính: tế bào Paget

Lâm sàng Bệnh Paget vú

Lâm sàng Bệnh Paget vú

Vi theå beänh Paget vuù

Vi theå beänh Paget vuù

Vi thể bệnh Paget: nhuộm PAS

CARCINOM CỦA TIỂU THÙY

 Xuất phát từ phần ống tận của tiểu thùy vú

 5-10% các carcinom tuyến vú

 Thường tổn thương cả 2 vú và nhiều tổn thương trên một vú

 Tế bào ung thư lớn hơn bình thường, nhân tròn hay bầu dục, xếp rời rạc

Vi thể carcinom dạng tiểu thùy tại chỗ

Vi thể carcinom dạng tiểu thùy xâm nhập

Vi thể carcinom dạng tiểu thùy xâm nhập

Carcinom vú dạng viêm

 Thường bệnh nhân trẻ hay đang cho con bú

 Lâm sàng giống viêm tuyến vú cấp tính

 Có hình ảnh xâm nhập mạch limphô dưới thượng mô và các mạch máu rất rõ

 50% có di căn xa và > 70% có di căn hạch nách khi u được phát hiện

Đại thể: Carcinom vú dạng viêm

Vi thể: Carcinom vú dạng viêm

Diễn tiến tự nhiên của carcinom vú

(sơ đồ)

 Lan rộng theo nhiều hướng.

hoặc đường limphô.

Di căn

hạch nách

Độ mô học của carcinom xâm nhập

Các ung thư khác

 Xuất phát từ da, tuyến mồ hôi, mô liên kết…

 Tiên lượng xấu nhất là sarcom mạch máu.

Đàn ông có ung thư vú ?

Ung thư vú ở đàn ông

Hiếm gặp, nam/nữ = 1/200 Sớm xâm nhập da và

thành ngực.

Thường loét da.

Car Oáng xâm nhập.

-Treân 30 tuoåi

 CHUY N S N: Ể Ả (METAPLASIA)

 Ngh ch s n (dysplasia) ị ả

 Hình thái t bào thay i ế đổ

 B gen b t th ng v c u ộ ấ ườ ề ấ trúc

La Source

Jean-Auguste-Dominique Ingres

1874, Museùe ORSAY

So sánh đại thể ung thư (1) va ùu sợi tuyến (2)