Bệnh lý tuyến vú lành tính trên MRI

BỆNH LÝ TUYẾN VÚ LÀNH TÍNH TRÊN MRI Thu-Ha DAO Evelyne MEYBLUM Alain Luciani DẪN NHẬP     « Bệnh lý » thường gặp Chẩn đóan lâm sàng / Nhũ ảnh Bệnh nhân trẻ Dấu hiệu MRI chưa hiểu rõ • Chẩn đóan đơi khó khăn • Phát tình cờ DÀN BÀI I Nhu mơ tuyến vú bình thường II Tổn thương lành tính dạng đặc U sợi tuyến ++ III Tổn thương lành tính dạng dịch IV Túi ngực I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG NHU MƠ BÌNH THƯỜNG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC Hình ảnh nhu mơ vú bình thường Thay đổi theo tuổi Thay đổi chu kì kinh nguyệt I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG NHU MƠ BÌNH THƯỜNG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC thành phần: - Mỡ T1 - Mô tuyến (dịch) T2 - Mô sợi STIR NHU MƠ BÌNH THƯỜNG I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC • Mỡ = Tăng tín hiệu T1 • Tuyến = đồ tín hiệu T1 ng I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG NHU MƠ BÌNH THƯỜNG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC Điều quan tâm: • Biết thành phần tuyến vú • xóa mỡ ( T1 T1 sau tiêm thuốc) Vấn đề: tương tự nhũ ảnh ! - Thay đổi theo tuổi - Thay đổi theo chu kì kinh nguyệt CHU KÌ KINH I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC Giai đọan tăng sinh - Estrogènes - Tăng sinh mạch máu / tính thấm Hình ảnh MRI đa dạng: - Bắt thuốc dạng punctiformes - chẩn đóan phân biệt khó khăn CHU KÌ KINH I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC • Tăng quang dạng punctiforme • Lan tỏa • Giai đọ tăng sinh an THEO TUỔI I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC Dạng tuyến Dạng sợi – mỡ Vú dạng đặc Vú dạng mỡ / Mastose MRI MRI I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG Túi ngực II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC Protocole : CHỤP HAI BÊN T1 TR/TE 600/min Axial T2 FSE TR/TE 4000/200 Sagittal FSE IR TR/TE 4000/200 TI=150ms Sagittal Ma trận 256x256 / FOV=24cm / Ep = 5mm I NHU MÔ BÌNH THƯỜNG BiẾN CHỨNG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC Vỡ bao Tách vào vỏ bao Khơng rị silicone Chẩn đóan MRI: dấu hiệu linguine I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG BiẾN CHỨNG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG BiẾN CHỨNG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC Vỡ ngịai bao • Chẩn đốn cần khẳng định (Siliconome) • Vấn đề chẩn đóan phân biệt với carcinome kết hợp: Bắt thuốc tương phản ++ I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG THEO DÕI II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG U PHYLLODES II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC • Phụ nữ 30-40 tuổi • Mơ học đồng dạng với u sợi tuyến • Thành phần tế bào nhiều I NHU MÔ BÌNH THƯỜNG U PHYLLODES II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC HÌNH DẠNG TRÊN MRI: Tương tự với u sợi tuyến NHƯNG: • Tăng bắt tương phản điển hình (Washout) • khơng đồng T2 • Vấn đề chẩn đóan phân biệt - Carcinome tuyến vú - Sarcome (10%) I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC U NHÚ III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC • Lâm sàng gợi ý • Chẩn đóan nhũ ảnh / siêu âm • Xác định galactographique - Hình khuyết lịng ống Vai trị MRI ? I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG U NHÚ II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG U NHÚ II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC • Dấu hiệu gián tiếp phối hợp : - Dãn ống tuyến (Cấu trúc dạng đường T2) - Vùng xuất huyết ống tuyến (T1) • Dấu hiệu trực tiếp: - Khối lòng ống tuyến hypo T1 / Hyper T2 - Ổ bắt thước tương phản (đa ổ) I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG TĨM TẮT II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC Catalogue tổn thương … Làm để xu ất hi ện hình ảnh ? • N ắm v ững b ệnh án lâm sàng Tuổi ? Đi ều trị ? Chu kì kinh ? T ổn thươ ? ng • HÌNH ẢNH TH ƯỜNG QUY +++ • KHẢO SÁT ĐỘNG H ỌC I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC TÓM TẮT III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC • KHẢO SÁT ĐỘNG HỌC Khơng b thu ốc Tổn thương lành tính (90 - 95%) B thu ốc Lành tính (60 - 70 %) Ác tính (30 - 40 %) Lưu ý : chẩn đóan phân biệt • Tổn thương xuất với hình ảnh bắt thuốc mạnh: • U s ợi ến • B ệnh lí h ạch • Cytostéatonécrose (họai tử tế bào mỡ) • Sẹo hình (Aschoff) • Hyperplasie épithéliale atypique (tăng sản biểu mơ khơng điển hình) • Vú sau phẫu thuật (đế năm sau phẫu thuật) n I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG TĨM TẮT II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC Rehaussement DYNAMIQUE Tổn thươ lành ng tính Tổn thươ ác tính ng • Fibroadénome • Adénopathie • Cytostéatonécrose • Cicatrice Radiaire (Aschoff) • Hyperplasie épithéliale atypique • Sein post-chirurgie (jusqu’à un an après la chirurgie) Carcinomes ến vú KẾT LUẬN • Tần suất bệnh lành tính • Cần thiết chụp chuỗi xung hình thái • Lưu ý chẩn đóan phân biệt • Ích lợi theo dõi túi ngực ... « Bệnh lý » thường gặp Chẩn đóan lâm sàng / Nhũ ảnh Bệnh nhân trẻ Dấu hiệu MRI chưa hiểu rõ • Chẩn đóan đơi khó khăn • Phát tình cờ DÀN BÀI I Nhu mơ tuyến vú bình thường II Tổn thương lành tính. .. III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC Dạng tuyến Dạng sợi – mỡ Vú dạng đặc Vú dạng mỡ / Mastose MRI MRI THEO TUỔI I NHU MƠ BÌNH THƯỜNG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH... THƯỜNG BỆNH LÝ XƠ NANG II TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG ĐẶC III TỔN THƯƠNG LÀNH DẠNG DỊCH IV TÚI NGỰC • Bệnh lí lành tính thường gặp khỏang 35 55 tuổi • yếu tố mơ học: - Nang - Sợi - Dị sản biểu mô tuyến