TÌNH HÌNH BỆNH LÝ TUYẾN VÚ CỦA BỆNH NHÂN NỮ TRÊN 40 TUỔI pps

TÌNH HÌNH BỆNH LÝ TUYẾN VÚ CỦA BỆNH NHÂN NỮ TRÊN 40 TUỔI TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu tình hình bệnh lý tuyến vú bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên bao gồm đặc điểm dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng, đặc điểm hình ảnh X quang, siêu âm, tỉ lệ bệnh lý tuyến vú Từ số liệu khảo sát giá trị chẩn đoán ung thư vú phương tiện chẩn đoán hình ảnh Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ tháng đến tháng 8/2008 Bệnh viện Đại học Y dược TPHCM thiết kế nghiên cứu cắt ngang Những bệnh nhân nữ đến khám phòng khám vú, phòng khám tổng quát từ 40 tuổi trở lên thu thập đặc điểm dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng hình ảnh (dựa tiêu chuẩn BI-RADS -Breast Imaging Reporting and Data System) qua bảng câu hỏi soạn sẵn Tỉ lệ bệnh lý tuyến vú khảo sát dựa kết hình ảnh (nếu tổn thương điển hình lành tính), kết mơ học Kết quả: Tỉ lệ BI-RADS 32,2%, 3:33,2% 4+5 (ung thư vú ):4,2% Các yếu tố ghi nhận có tương quan với nguy có ung thư vú khám thấy u lâm sàng, loại mô vú, xáo trộn cấu trúc, khối mờ với đặc điểm hình dạng không xác định, đường bờ không đều, đậm độ cao, kích thước lớn, vi vơi hóa nhóm 4,5 theo (BI-RADS), có biến đổi da X quang; độ hồi âm kém, cấu trúc âm khơng đồng nhất, hình dạng khơng rõ, đường bờ không đều, trục dọc, giảm âm sau tổn thương, kích thước lớn siêu âm Độ nhạy (sensitiviy) X quang, siêu âm kết hơp hai chẩn đoán ung thư vú = 50%, 55,6%, 83,3% ; độ đặc hiệu (specificity) 98%, 98%, 97,6% ; giá trị tiên lượng dương (positive predictive valeur) 52,9%, 56%, 60% ; giá trị tiên lượng âm (negative predictive valeur) 97,8%, 98%, 99,3% Kết luận: Tỉ lệ bệnh lý lành tính chiếm tỉ lệ cao nghiên cứu Các đặc điểm hình ảnh gợi ý ung thư vú phù hợp với y văn Khi có kết hợp X quang siêu âm vú, giá trị chẩn đoán ung thư vú tăng đáng kể ABSTRACT BREAST DISEASES OF WOMEN OVER 40 YEARS OF AGE IN UNIVERSITY MEDICAL CENTER Ho Hoang Thao Quyen, Vo Tan Duc, Hua Thi Ngoc Ha, Ho Hoang Phương * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 271 – 277 Purposes: To study some features of the mamary gland diseases of women over 40 years of age, including epidemilogy, clinical symptoms, mammographic findings, ultrasound characteristics, the spectrum of breast diseases And to survey the diagnostic value of imaging modalities based on these features Patients and method: The study was performed in University Medic al Center (UMC) from February to August of 2008 by cross-sectional study The female patients over 40 years old came to the breast clinic or the general clinic; the features of epidemiology, clinical symptoms and imaging findings were gathered (based on the BI-RADS - Breast Imaging Reporting and Data System) by questionnaires Frequencies of breast diseases were based on the results of imaging findings (for typical benign lesions) and histopathology Results: Frequencies of BI-RADS2 were 32.2%, BIRADS 3: 33.2% and BIRADS +5 (breast cancer): 4.2% Risk factors of breast cancer were palpable masses on clinical examination, type of breast tissue, architectural distortion, or ill-defined masses with irregular margins, high density, the larger sizes inclining to malignancy, microcalcifications, skin thickening on mammography, predominant hypoechogenicity, heterogenous echogenic pattern, long axis, posterior acoustic shadowing Sensitivity in breast cancer diagnosis of mammography, ultrasound and combined both methods were 50%, 55.6% and 83.3% respectively; specificity were 98%, 98%, and 97.6% respectively; positive predictive value were 52.9%, 56%, 60% ; and negative predictive value were 97.8%, 98%, 99.3% respectively Conclusion: High frequency of benign lesion in this study In this study, these findings on mamography and ultrasonography show a statistically significant difference to distinguish benign and malignant lesions, similar to results in medical literature Combination of mammography and breast ultrasound significantly increased diagnostic values ĐẶT VẤN ĐỀ Phần lớn tổn thương vú lành tính Các diễn tiến lành tính khơng có triệu chứng có số biểu lâm sàng khơng đặc hiệu ln cần thiết kết hợp với hình ảnh học sinh thiết để phân biệt tổn thương lành hay ác tính Ung thư vú ung thư thường gặp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu phụ nữ Khoảng 1/8 đến 1/10 phụ nữ gặp ung thư vú suốt đời họ Tại Việt Nam theo ghi nhận ung thư quần thể, tỉ lệ mắc bệnh chuẩn theo tuổi năm 2003 17,4/100 000 dân, Thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) 19,4, Hà Nội (2001-2004) 29,7 Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến xuất độ ung thư vú, kết hợp yếu tố môi trường yếu tố di truyền Cho đến nay, khơng thể xác ngun nhân gây ung thư vú Các nhà nghiên cứu nhận thấy có nhiều yếu tố khác tác động, gây bệnh chưa biết hiểu rõ cách đầy đủ Ung thư vú phát sớm điều trị hiệu quả, kéo dài thời gian sống chất lượng sống cho bệnh nhân(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Trên giới có nhiều nghiên cứu nước đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng hình ảnh bệnh lý tuyến vú(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Ở Việt Nam, cụ thể TPHCM chưa có nhiều nghiên cứu bệnh lý tuyến vú nói chung Hơn nữa, Bệnh viện Đại học Y dược TPHCM (BV ĐHYD) chưa có số liệu thống kê bệnh lý tuyến vú dựa phương tiện chẩn đốn Chính lý đó, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu nghiên cứu tình hình bệnh lý tuyến vú bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên đến khám BV ĐHYD bao gồm đặc điểm dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng, đặc điểm hình ảnh học (X quang, siêu âm), tỉ lệ bệnh lý lành tính tuyến vú, ung thư vú Từ số liệu khảo sát độ nhạy (Sensitivity -Sn), độ đặc hiệu (Specificity - Sp), giá trị tiên lượng dương (Positive predictive valeur – PPV), giá trị tiên lượng âm (Negative predictive valeur – NPV) phương tiện chẩn đốn hình ảnh chẩn đốn ung thư vú ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực từ tháng đến tháng 8/2008 BVĐHYD TPHCM thiết kế nghiên cứu cắt ngang Số liệu thu thập bệnh nhân nữ từ 40 tuổi trở lên đến khám phòng khám vú, phòng khám tổng quát thời gian nêu với kết X quang siêu âm vú thực BVĐHYD Thông tin đặc điểm dịch tễ học (tuổi, tiền gia đình cá nhân, dậy sớm-trước 13 tuổi, mãn kinh muộn - sau 55 tuổi, có đầu muộn -sau 30 tuổi, khơng có khơng cho bú); triệu chứng lâm sàng (tính chất khối u sờ thấy, tiết dịch núm vú, đau) hình ảnh (khối mờ, vơi hố X quang; đặc điểm cấu trúc ghi nhận đượcc siêu âm) thu thập qua bảng câu hỏi soạn sẵn Các đặc điểm hình ảnh X quang, siêu âm phân loại dựa tiêu chuẩn BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) Hội Hình ảnh học Mỹ (American College of Radiology ACR)(Error! Reference source not found.) Có sáu phân nhóm: 0- Cần kết hợp thêm với xét nghiệm hình ảnh khác; 1- Hình ảnh học bình thường; 2- Bất thường hình ảnh học lành tính; – Tổn thương có khả lành tính, cần theo dõi sau thời gian ngắn 4-6 tháng; – Tổn thương nghi ngờ hay chưa thể xác định, cần định khảo sát mô học; 5- Tổn thương nhiều khả ác tính, cần định khảo sát mơ học Tỉ lệ bệnh lý lành tính tuyến vú, ung thư vú khảo sát dựa kết hình ảnh học (nếu tổn thương điển hình lành tính), kết chọc hút tế bào kim nhỏ (Fine Neddle Aspiration - FNA) và/hoặc giải phẫu bệnh (GPB) sau mổ - trường hợp có định Khảo sát độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương, giá trị tiên lượng âm phương tiện chẩn đốn hình ảnh độc lập kết hợp với chẩn đoán ung thư vú Số liệu thu thập khoảng thời gian từ 15/02 đến 31/08/2008, xử lý phần mềm STATA 10.0 Dựa vào bảng 2x2 để tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương, giá trị tiên lượng âm phương tiện chẩn đốn hình ảnh Sử dụng test t để so sánh hai số trung bình test X2 để so sánh hai hay nhiều tỉ lệ xét mối tương quan có biến số thu thập với nguy ung thư vú KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm bệnh N = 434 Giá trị nhân 48,5 Tuổi (± sd) * (±5,9) Địa chỉTây Nam Bộ 155 ** TPHCM 128 35,7% 29,6% Đặc điểm bệnh N = 434 Giá trị nhân Đông Nam 82 18,9% Khác 69 15,8% Đau 89 20,5% Kiểm tra 297 68,5% 13 3% U 31 7,1% Khác 0,9% Bộ Lý Tiết đến dịch núm vú khám** * trình bày giá trị theo số trung bình (± độ lệch chuẩn) ** trình bày giá trị theo tỉ lệ phần trăm Theo bảng 1, bệnh nhân chủ yếu đến từ tỉnh miền Tây Nam TPHCM Gần 1/3 số bệnh nhân khám muốn kiểm tra sức khoẻ, khơng có triệu chứng lâm sàng Bảng 2: Phân loại bệnh lý tuyến vú theo BIRADS BIRADS N % 132 30,4 140 32,2 144 33,2 12 2,8 1,4 Tổng cộng 434 100,0 Hơn 1/2 mẫu nghiên cứu tổn thương lành tính điển hình (BI-RADS 2) hay nhiều khả lành tính (BI-RADS 3) Prevalence ung thư vú nghiên cứu 4,2% Bảng 3: Đặc điểm dịch tễ học triệu chứng lâm sàng bệnh lý tuyến vú (xếp theo nhóm có hay khơng có ung thư vú) Không K P 49 0,7537 K Dịch tễ học Tuổi (trung 48,5 (±0,3) (±1.6) Không K P K 30 Không 15 0,1620 cho bú (4,2%) (12,5%) Tự 89 0,3870 khám (21,4%) (11,1%) 147 Lâm Đau vú 0,2170 (35,3%) (50,5%) sàng** Tiết dịch18 0,5610 núm vú (4,3%) (5,6%) Biến đổi2 0,1200 da (0,5%) (5,6%) Khám 72 0,0200* thấy u (17,3%) (38,9%) Hình 0,1450 dạng Khơng K P K 36 Trịn (50,0%) (57,1%) 28 Bầu dục (38,9%) (14,3%) Không rõ (5,6%) (0,0%) Mảng (5,6%) (28,6%) Giới hạn36 1,0000 không rõ (50,0%) (42,3%) Mật độ 0,0860 cứng (5,6%) (28,6%) Không