nghiên cứu chỉ số fibroscan và fibrotest trong đánh giá mức độ xơ hóa của gan ở bệnh nhân viêm gan c mạn tính

ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan do virus viêm gan C là một bệnh phổ biến trên thế giới và tại Việt Nam. Theo tổ chức y tế thế giới (WHO), hiện nay có khoảng 130 - 210 triệu người trên thế giới nhiễm HCV (khoảng 3% dân số) [16]. Tỉ lệ thay đổi tùy khu vực địa lý, cao nhất ở Ai Cập là 9%, ở Tây Âu là 0,4% đến 3%. Tại Mỹ, mỗi năm có khoảng 3,9 triệu người (chiếm 1,2% dân số) nhiễm HCV và có 8.000– 10.000 người chết do các biến chứng liên quan đến HCV [16, 26]. VGC (viêm gan do virus viêm gan C) diễn biến âm thầm, ít khi có triệu chứng, chủ yếu phát hiện tình cờ khi xét nghiệm máu hoặc có biểu hiện ở giai đoạn muộn đặc biệt là xơ gan (10-40% bệnh nhân VGC mạn tính tiến triển xơ gan) [25]. Các giai đoạn của xơ gan rất quan trọng trong việc quản lý, điều trị và tiên lượng bệnh viêm gan C mạn tính. Phân loại mức độ xơ hóa của gan (theo Metavir) là công cụ hữu ích để phục vụ cho mục đích này. Trên thế giới có nhiều phương pháp đánh giá mức độ xơ hóa của gan trong đó sinh thiết gan được coi là tiêu chuẩn vàng. Tuy nhiên, sinh thiết gan là thủ thuật xâm lấn có thể gây biến chứng nguy hiểm (chảy máu, nhiễm trùng, thậm chí có thể tử vong) và có hạn chế về lỗi lấy mẫu, chủ quan người đọc kết quả. Do đó, sinh thiết gan ít được tiến hành nhiều lần và tỷ lệ bệnh nhân từ chối cao. Một số phương pháp không xâm nhập để đánh giá mức độ xơ hóa của gan được khuyến khích và phát triển như: chỉ số FibroScan, FibroTest, APRI, FibroMettre, HepaScore, Forns…Trong đó Fibroscan, Fibro Test là các phương pháp có thể thực hiện nhiều lần và đem lại hiệu quả cao. FibroScan sử dụng sóng siêu âm và sóng đàn hồi tần số thấp để đo độ cứng của gan. Tùy theo độ cứng của gan đo được sẽ tương ứng với mức độ xơ hóa của gan theo thang điểm Metavir. Các ngưỡng giá trị tương ứng với từng 1 giai đoạn xơ hóa ( F0, F1, F2, F3, F4 ) đã được nhiều nghiên cứu trên thế giới nêu ra với độ tin cậy rất cao. FibroTest (FT) là sự kết hợp của 5 thông số trong huyết thanh không liên quan đến bữa ăn: γ-glutamyl transpeptidase, bilirubin toàn phần, α2- macroglobulin, apolipoprotein A1, và haptoglobin để đánh giá mức độ xơ hóa của gan ở bệnh nhân viêm gan mạn tính với độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 75%, 85%. FT được công nhận và đề nghị là xét nghiệm thay thế cho sinh thiết gan ở bệnh nhân viêm gan C mạn tính [50,52]. Ở Việt Nam chưa có nhiều công trình nghiên cứu về FibroScan và đặc biệt Fibro Test rất ít. Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu chỉ số Fibroscan và FibroTest trong đánh giá mức độ xơ hóa của gan ở bệnh nhân viêm gan C mạn tính” với hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu chỉ số FibroScan, FibroTest trong đánh giá mức độ xơ hóa của gan ở bệnh nhân viêm gan C mạn tính. 2. Nhận xét ưu và nhược điểm của chỉ số Fibroscan, FibroTest trong đánh giá mức độ xơ hóa của gan ở bệnh nhân viêm gan C mạn tính. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Một số vần đề Viêm gan C 1.1.1. Lịch sử phát hiện virus viêm gan C Năm 1974 Feinstone và Prince đã phát hiện những trường hợp viêm gan sau truyền máu không phải viêm gan A hoặc viêm gan B được gọi là viêm gan non A - non B (NANB). Trong giai đoạn này chẩn đoán viêm gan NANB là một chẩn đoán loại trừ. Giữa năm 1980 nhiều nghiên cứu virus NANB nhận thấy vius gây NANB là một Retrovirus, có enzyme sao chép ngược (RT). Đến tháng 9 năm 1982 Perroni P và cộng sự đã báo cáo tại hội nghị Gan mật châu âu (Thụy Điển) phương pháp phát hiện NANB bằng miễn dịch phóng xạ, dùng kháng nguyên lấy từ máu bệnh nhân về lâm sàng được khẳng định là viêm gan cấp NANB. Đến năm 1989 nhờ phương pháp tạo dòng vô tính (clonage) và phân tích trình tự (sequencing)của genom virus, Choo và cộng sự lần đầu tiên phát hiện ra virus gây viêm gan C (HCV). Năm 1991 HCV được xếp vào loại Flaviviridae. Năm 1995 HCV mới được quan sát dưới kính hiển vi điện tử [44]. 1.1.2. Dịch tễ học viêm gan C 1.1.2.1 Trên thế giới Theo tổ chức Y tế thế giới, hiện nay có khoảng 210 triệu người (3% dân số) trên thế giới nhiễm HCV và mỗi năm có thêm 3 đến 4 triệu người mới nhiễm [8]. Tỷ lệ nhiễm HCV trên thế giới khác nhau, tùy theo từng quốc gia và phụ thuộc nhiều yếu tố như điều kiện kinh tế, xã hội, y tế, chủng tộc… - Viêm gan C là một vấn đề lớn trong sức khỏe cộng đồng, có ba khu vực được phân chia dựa vào anti HCV [41]. 3 + Vùng có tỷ lệ thấp dưới 0,5-1% như các nước Đan Mạch, Úc, Thụy Sỹ, Canada + Vùng nhiễm vừa với tỷ lệ 0,5-1% + Vùng có tỷ lệ nhiễm cao trên 1% như ở Pháp là 1,2%, trong đó 80% có dấu hiệu HCV đang nhân lên (HCV – RNA dương tính) và người mang HCV mạn tính là 0,1%. Ở Mỹ tỷ lệ nhiễm HCV là 1,8%, những người có nhiều bạn tính cao gấp 23 lần người chưa hoặc chỉ có một bạn tình ((9% so với 0,4%) và cao hơn nữa ở người nghiện chích ma túy (13% so với 1%). Các nước vùng Đông Âu, Nhật Bản và nhiều nước đang phát triển khác trong đó có Châu Á có tỷ lệ nhiễm cao nhất có thể tới 5%. Hình 1.1. Tỷ lệ nhiễm HCV phân bố trên thế giới (theo Cohen J, 1999) Ghi chú: No data available: những vùng chưa xác định tỷ lệ nhiễm HCV 4 1.1.2.2. Tại Việt Nam - Ở nước ta cho đến nay việc nghiên cứu dịch tễ học nhiễm HCV còn rất hạn chế. Tỷ lệ nhiễm HCV cao thường tập trung ở những đối tượng có nguy cơ cao như người mắc bệnh ưa chảy máu, người nghiện chích ma túy, bệnh nhân lọc máu. Theo Nguyễn Thu Vân, Hoàng Thủy Nguyên, Phạm Song, Đào Đình Đức tỷ lệ nhiễm HCV trong cộng đồng dân cư nước ta là 0,4- 1,35% [2]. - Tỷ lệ có anti HCV (+) tại Hà Nội khoảng 4% ở các nhân viên y tế và phụ nữ mang thai. Tỷ lệ nhiễm HCV cao hơn nhiều ở người mắc bệnh ưa chảy máu là 6%, đặc biệt rất cao ở những người nghiện chích ma túy 31%, ở những người cho máu tỷ lệ đó thấp hơn 0,8% [6]. - Nghiên cứu của Trần Thanh Dương trên các nhóm đối tượng tại Hà Nội năm 2004, tỷ lệ anti HCV (+) ở nhóm người bình thường là 1,34%, nhóm người nghiện chích ma túy là 70,17%, nhóm gái mại dâm là 20,59%, bệnh nhân chạy thận nhân tạo và truyền máu nhiều lần là 63,59%, cán bộ y tế 3,57% [2]. - Nghiên cứu của Trịnh Thị Ngọc (năm 2001) cho thấy tỉ lệ HCV chiếm 3,1% trong viêm gan cấp, 4,4% trong viêm gan mạn, 4,3% trong xơ gan, ngoài ra nhiễm HCV còn gặp ở những bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan virus, HIV …[8] - Tại thành phố Hồ Chí Minh: Nhiễm HCV trong quần thể bình thường là 3,2-4,2%, tỷ lệ này trội ở những bệnh nhân ưa chảy máu là 29%, đặc biệt ở những người nghiện chích ma túy là 87-96,9%, tỷ lệ ở những người cho máu là 20,6% [4,6]. 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng viêm gan và xét nghiệm VGC - Bệnh cảnh lâm sàng của viêm gan C rất đa dạng từ thể nhẹ không có triệu chứng - cấp tính – tối cấp – mạn tính đến xơ gan và ung thư gan - Thời kì ủ bệnh từ 30-120 ngày, trung bình 50 ngày 5 1.1.3.1 Viêm gan C cấp - Sau khi nhiễm HCV, phần lớn 75% không có biểu hiện lâm sàng, 40- 60% có nồng độ ALT bình thường mặc dù có HCV- RNA cao, nhưng tổn thương gan là 80%, vàng da gặp khoảng 10%. Viêm gan cấp với ALT tăng gấp 2,5 lần mức bình thường, 25% bệnh nhân có triệu chứng vàng da, rối loạn tiêu hóa thường không rõ [3,9,10]. - Ở bệnh nhân viêm gan C cấp HCV- ARN xuất hiện sớm trước khi có biểu hiện lâm sàng 1-2 tuần và nồng độ lên đạt đỉnh 10 6 - 10 8 bản sao/ml sau vài tuần. Các kháng thể anti HCV xuất hiện muộn sau khi có tăng ALT và biểu hiện lâm sàng. Trong các trường hợp nhiễm HCV chỉ có 30-50% được phát hiện trong những tháng đầu, 80% được phát hiện sau 15 tuần. Kết quả này cho thấy nhiều trường hợp nhiễm HCV không được phát hiện [3,7]. 1.1.3.2. Viêm gan C mạn tính - Triệu chứng cơ năng và toàn thân của viêm gan C mạn tính cũng tương tự như các viêm gan do virus khác, triệu chứng không đặc hiệu: mệt mỏi, ăn uống kém, gầy sút cân, chậm tiêu, sốt nhẹ, rối loạn tiêu hóa. Những triệu chứng này thường được bỏ qua hay chẩn đoán là một bệnh khác. Đôi khi bệnh nhân thấy đau tức vùng hạ sườn phải, khi thăm khám không phát hiện được gan lách to thường không có phù hoặc cổ trướng. Chỉ khi bệnh nặng hoặc có biến chứng xơ gan mới xuất hiện các triệu chứng này. Do vậy viêm gan C mạn tính cần được chẩn đoán sớm [9,10] . - Bên cạnh những triệu chứng không đặc hiệu trên, cần phải chú ý đến triệu chứng ngoài gan đặc biệt đối với viêm gan virus C mạn, ít khi biểu hiện tại chỗ nhưng có thể có biểu hiện ở khớp và thận như đau khớp, viêm cầu thận, viêm đa dây thần kinh. Đau khớp có tính chất đối xứng, ít khi sưng đau nhiều khớp, tái phát nhiều lần nhưng không để lại di chứng, không làm biến dạng khớp. 6 - Những thay đổi ngoài da: da xạm, khô, sao mạch, giãn mạch, trứng cá, mày đay cũng cần chú ý - Bệnh tuyến giáp và một số bệnh tự miễn khác (viêm loét đại trực tràng chảy máu, viêm khớp dạng thấp…có thể gặp ở những bệnh nhân này. - Chú ý khai thác tiền sử bệnh gan di truyền có trước của bản thân và gia đình người bệnh. 1.1.3.3 Xét nghiệm trong chẩn đoán VGC - Xét nghiệm đánh giá sự hủy hoại tế bào gan: AST, ALT. Trong đó ALT đặc trưng cho gan. - Xét nghiệm đánh giá chức năng gan: protein toàn phần, Albunin, Bilirubin, tỉ lệ Prothrombin. Khi chức năng gan suy giảm, các chỉ số Protein toàn phần, Albumin, tỉ lệ Prothrombin sẽ giảm dưới giá trị bình thường [36]. - Xét nghiệm đánh giá mức độ vàng da: Bilirubin toàn phần bình thường <17micromol/l, triệu chứng vàng da xuất hiện khi bilirubin toàn phần tăng trên giá trị bình thường. Trong viêm gan do virus Bilirubin toàn phần và bilirubin trực tiếp tăng Chẩn đoán nhiễm HCV nên chú trọng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, các bệnh nhân có triệu chứng viêm gan sau truyền máu và các sản phẩm của máu, bệnh nhân chạy thận nhân tạo, bệnh nhân có tiền sử tiêm chích ma túy, quan hệ tình dục với người nghi mắc bệnh hoặc phơi nhiễm bơm kim tiêm với người có anti HCV (+), sau khi đã loại trừ các loại viêm gan khác như A, B, D, CMV, EBV [15]. - Chẩn đoán viêm gan C, sớm nhất là kĩ thuật huyết thanh học. Việc nghiên cứu các kĩ thuật huyết thanh học được thực hiện từ năm 1989 ngay khi HCV được phát hiện và được triển khai một số nước từ năm 1990. Chẩn đoán huyết thanh học là phương pháp dùng các kháng nguyên mẫu để phát hiện các kháng thể đặc hiệu trong huyết thanh. Kháng thể anti HCV xuất 7 hiện muộn trong nhiễm virus viêm gan C, đây là loại kháng thể không bảo vệ. Trong những tháng đầu chỉ có 30-50% các trường hợp phát hiện anti HCV. Sau 6 tháng có 80% các trường hợp phát hiện anti HCV và tồn tại nhiều tháng. Kháng thể anti HCV có thể tìm thấy trong giai đoạn đang tiến triển hoặc nhiễm trùng đã khỏi không còn mang virus. Các kĩ thuật chẩn đoán huyết thanh phát triển rất nhanh. Ngày nay với sự phát triển của công nghệ sinh học kĩ thuât PCR phát hiện HCV-ARN đã góp phần chẩn đoán sớm và theo dõi điều trị viêm gan C có hiệu quả. - Hiện nay các phòng thí nghiệm thường sử dụng hai thử nghiệm để phát hiện kháng thể anti – HCV [31]: + Thử nghiệm phát hiện kháng thể kháng virus viêm gan C (anti – HCV): Kĩ thuật ELISA – thử nghiệm miễn dịch gắn men (Enzyme linked immunosorbent assay) + Thử nghiệm khẳng định: thử nghiệm miễn dịch vạch (Recombinant immunoblot assay – RIBA) - Phát hiện HCV-ARN: có 2 kỹ thuật chính + PCR: xác định RNA, độ nhạy và độ khuếch đại rất lớn. Real time PCR định lượng HCV-ARN độ nhạy và độ đặc hiệu cao. + Phương pháp DNA nhánh hóa (bDNA) định lượng HCV – ARN có độ nhạy và độ đặc hiệu kém PCR - Kỹ thuật định genotyp: nhiều phương pháp EISA, Real time PCR, phương pháp lai 1.1.3.4. Mô bệnh học của viêm C gan mạn tính Viêm gan C mạn tính có 2 thể dựa vào mô bệnh học: - Viêm gan mạn tính thể ổn định: 8 + Tổn thương chủ yếu là ở khoảng cửa, xâm nhập tế bào viêm loại một nhân, tổ chức xơ phát triển rất ít. + Hoại tử tế bào gan rất ít, không có hoại tử tế bào kiểu mối gặm. + Thoái hóa tế bào gan: có thể có + Tiểu thùy gan hoàn toàn bình thường, ranh giới tiểu thùy không bị phá vỡ [1, 4, 19, 34]. - Viêm gan mạn tính tiến triển: + Tổn thương cũng xuất phát từ khoảng cửa: xâm nhập tế bào viêm loại một nhân vào khoảng cửa và tiểu thùy. Tổ chức xơ phát triển vào khoảng cửa và xung quanh khoảng cửa, xâm nhập vào cả trong tiểu thùy. + Đặc biệt có hoại tử tế bào gan, đặc biệt có nhiều hình thái hoại tử tế bào gan khác nhau: . Hoại tử vùng rìa tiểu thùy (hoại tử mối gặm). . Hoại tử vùng cạnh khoảng cửa. . Hoại tử kiểu cầu nối. . Hoại tử kiểu hoa hồng. . Hoại tử khối: cả tiểu thùy hoặc phần lớn tiểu thùy bị hoại tử. + Tế bào gan còn loại bị thoái hóa: tế bào bị phù nề, mạng lưới nội sinh chất nở to, có một số tế bào gan đặc bắt màu acid, có khi chuyển thành thể coucimal, đó là đám các tế bào hoại tử bị kết lại. + Đường mật có thể bị tổn thương: hoại tử và tái sinh, trường hợp này cần chẩn đoán với xơ gan mật tiên phát. + Cần phân biệt với viêm gan cấp: Viêm gan cấp thì hoại tử ở trung tâm tiểu thùy, còn viêm gan mạn thì hoại tử ở vùng xung quanh tiểu thùy. Nếu thời gian kéo dài quá 6 tháng mà tổn thương vẫn giống như viêm gan cấp thì được xếp loại viêm gan mạn (và gọi là viêm gan mạn tiểu thùy). 9 + Trong viêm gan mạn tiến triển, các tổn thương phá vỡ ranh giới của tiểu thùy, xâm nhập vào trong tiểu thùy (khác với viêm gan mạn ổn định) nhưng không làm đảo lộn cấu trúc của tiểu thùy, không có nhân tái sinh (khác với xơ gan). - Viêm gan mạn tính có 5 giai đoạn xơ hóa và 4 giai đoạn mức độ hoạt động theo Metavir [17] 05 giai đoạn xơ hóa: + F0: Không có xơ hóa + F1: Xơ hóa khoảng cửa nhưng không có vách ngăn + F2: Xơ hóa khoảng cửa và có vài vách ngăn mở rộng đến tiểu thùy + F3: Xơ hóa khoảng cửa và có nhiều vách ngăn nhưng không có xơ gan. + F4: Xơ gan 04 mức độ hoạt động: + A0: Không có hoạt động mô học Không có hoại tử + A1: Hoạt động nhẹ khi: . hoặc hoại tử mối gặm không có, hoặc hoại tử tiểu thùy vừa. . hoặc hoại tử mối gặm nhẹ, hoại tử tiểu thùy không có, nhẹ hoặc vừa. + A2: Hoạt động vừa khi: . hoặc hoại tử mối gặm không có, hoại tử tiểu thùy nặng. . hoặc hoại tử mối gặm nhẹ, hoại tử tiểu thùy nặng. . hoặc hoại tử mối gặm vừa, hoại tử tiểu thùy không có, nhẹ hoặc vừa. + A3: Hoạt động nặng khi: . hoặc hoại tử mối gặm vừa, hoại tử tiểu thùy nặng. . hoặc hoại tử mối gặm nặng, hoại tử tiểu thùy không có, nhẹ, vừa, hoặc nặng. 10 [...]... đó đối chiếu kết quả c a chỉ số Fibroscan, Fibro Test với kết quả mô bệnh h c và rút ra ưu như c điểm c a c c chỉ số này trong đánh giá kết quả xơ hóa c a gan ở bệnh nhân viêm gan C mạn tính - Mỗi bệnh nhân nghiên c u đều đư c ghi chép đầy đủ c c thông tin c n thiết theo một mẫu bệnh án thống nhất 2.3 Phương tiện kĩ thuật 2.3.1 Fibroscan • Máy Fibroscan đo độ đàn hồi c a gan c tại khoa khám bệnh theo... nồng độ men gan, c c yếu tố bệnh lý đi kèm [50] Giá trị chẩn đoán c a FibroTest không c kh c biệt cho c c m c kế c n nhau c ng như cho c c m c c c điểm.[50] Lợi ích c a FibroTest đã đư c chứng minh trong vi c chẩn đoán ban đầu m c độ xơ gan c ng như trong vi c theo dõi bệnh nhân (điều trị hay không điều trị) [53, 54] Vào năm 2006, C Quan Y Tế Tối Cao c a Pháp (HAS) đã c khuyến c o sử dụng FibroTest. .. viêm gan C Sinh thiết gan đư c đề nghị trong hầu hết c c bệnh nhân viêm gan C Tuy nhiên nhiều nghiên c u đã đề nghị rằng sinh thiết gan c nhiều hạn chế và rủi ro, đồng thời nhằm m c đích c i thiện tính chính x c chẩn đoán c a c c xét nghiệm sinh hóa, sinh thiết gan không c n đư c coi là chỉ định bắt bu c Trong lựa chọn thay thế không xâm lấn cho sinh thiết gan, một số nghiên c u đã chứng minh giá trị... c a gan ở người bình thường là 4,5kPa [45] - Độ c ng c a gan ở bệnh nhân viêm gan mạn tính tăng dần theo giai đoạn xơ hóa, giai đoạn xơ hóa c ng cao thì độ c ng c a gan c ng tăng Giai đoạn xơ hóa c a viêm gan mạn tính đư c đánh giá theo hệ thống thang điểm Metavir từ F0 đến F4, tương ứng với mỗi giai đoạn xơ hóa c c c ngưỡng tương ứng độ c ng c a gan Ngưỡng này thay đổi tùy vùng lãnh thổ, trong c ng... nguyên nhân gây ra viêm gan mạn tính - Trong nghiên c u c a Ogawa E và đồng nghiệp, ở những bệnh nhân viêm gan virus C mạn tính, giá trị ngưỡng ứng với từng giai đoạn xơ hóa là 6,3 kPa với Fo, 6,7kPa với F1, 9,1kPa với F2 và 13,7kPa với F3 - Trong nghiên c u c a Fraquelli M và đồng nghiệp ở bệnh nhân viêm gan mạn tính, (77,5 % là virus viêm gan C mạn tính, 8% do virus viêm gan B mạn tính) thì giá trị... phần và bilirubin tr c tiếp 26  Siêu âm ổ bụng đánh giá kích thư c gan, nhu mô gan, tĩnh mạch c a, lách, dịch tự do ổ bụng  C c xét nghiệm virus kh c B, HIV - Bệnh nhân sẽ đư c tư vấn làm ba xét nghiệm để đánh giá m c độ xơ hóa c a gan, c c xét nghiệm này đư c tiến hành đồng thời trong thời gian 1 tuần: Fibroscan, FibroTest, sinh thiết gan làm mô bệnh h c - Kết quả c a c c chỉ số trên đều đư c tính. .. như c c thiết bị chẩn đoán kh c, Fibroscan sẽ đưa ra những sai số nều th c hiện ở người béo phì ho c lớp mỡ dưới da quá dày ho c người c nhiều dịch c trướng và ở những người c khoang liên sườn quá hẹp 1.2.4 Fibroscan và viêm gan C mạn tính 1.2.4.1 C ch th c hiện Fibroscan - Chuẩn bị máy và bệnh nhân: Thiết bị đư c sử dụng để đo độ c ng c a gan là máy siêu âm Fibroscan do hãng Echosens c a Pháp chế... tương quan m c độ vừa + | r | ≤ 0,25: rất ít tương quan - Lập bảng và vẽ biểu đồ 2.5 Khía c nh đạo đ c c a đề tài - Chỉ tiến hành nghiên c u ở bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên c u - Đối tượng nghiên c u đã đư c thông báo rõ về m c đích và c ch tiến hành nghiên c u - C c thông tin về đối tượng nghiên c u sẽ đảm bảo giữ bí mật và kết quả nghiên c u sẽ đư c phản hồi lại cho đối tượng nghiên c u 30 Chương... xét: 3.2 Chỉ số Fibroscan ở bệnh nhân viêm gan C 3.2.1 Chỉ số Fibroscan theo giới Bảng 3.4: Phân bố chỉ số Fibroscan theo giới Giới Nam Nữ Trung bình (x±SD) Dự kiến sử dụng T- test so sánh sự kh c biệt Nhận xét: 33 3.2.2 Chỉ số Fibroscan giữa c c m c độ xơ hóa theo METAVIR Bảng 3.5: Chỉ số Fibroscan với c c m c độ xơ hóa theo METAVIR METAVIR N Fibroscan (KPa) TB SD Fo F1 F2 F3 F4 Tổng số Dự kiến dùng... 38, 47] Điểm số Fibro Test tính và đánh giá m c độ xơ hóa c a gan ở bệnh nhân viêm gan C theo thang điểm Metavir: 21 - FibroTest đã đư c lượng giá so sánh với sinh thiết gan trên một số lượng rất lớn bệnh nhân nhiễm viêm gan siêu vi C (n=4.600) và đã đư c tiến hành trên hơn 350.000 bệnh nhân (2008) [35, 47] - Giá trị chẩn đóan c a FibroTest không c kh c biệt giữa c c chủng t c, giới tính, genotype, . m c độ xơ hóa c a gan ở bệnh nhân viêm gan C mạn tính. 2. Nhận xét ưu và như c điểm c a chỉ số Fibroscan, FibroTest trong đánh giá m c độ xơ hóa c a gan ở bệnh nhân viêm gan C mạn tính. 2 Chương. Nghiên c u chỉ số Fibroscan và FibroTest trong đánh giá m c độ xơ hóa c a gan ở bệnh nhân viêm gan C mạn tính với hai m c tiêu sau: 1. Nghiên c u chỉ số FibroScan, FibroTest trong đánh giá. c ng c a gan ở bệnh nhân viêm gan C mạn tính - Độ c ng c a gan ở người bình thường là 4,5kPa [45] - Độ c ng c a gan ở bệnh nhân viêm gan mạn tính tăng dần theo giai đoạn xơ hóa, giai đoạn xơ hóa