điện quang thần kinh phạm minh thông

Điện quang thần kinh I. Giải phẫu: 1.1 Giải phẫu nhu mô não 1.1.1. Giải phẫu thùy não: !"# $%&'()*# +,-# . 1.1.2.Các hạch nền(các nhân xám trung tâm) /#,0123,-'( 4'5678'9:5; <*(= 9*> ?@ A,B ;" C 06*5 ;"'DE !=*56 ,-'(5*5,-55'5 FD >G,- FD5G,-5 1.1.3. Đồi thị5<6'C Đồi thị: "'( "H " Vùng dới đồi -I CJ#*,# *5,-(4 K59,B L*> ? ,$* / C Hypothalamus: -K5,0,,-4 FC,0A41'6 A,M964N*N OP>, LQA0%?9 *5R ? <'. .78 AP4$< SCA2 1.1.4. Myelin hóa của não. OE./KI*5?GTG#$#*5U3%*L "7A$:$(VW &@-1:$(XW -Y Z G54'Y 0TB6 9<C 9 Đặc điểm hình ảnh CHT của não: %# ;FA[*3\69,?1- X OEX;X;/] X;]^V;] ! _;]+^`;]a$ b; X V _ ` b c OEV;/2 X;F^V;"'D _;F5^`;d0 b;/#^c;dCJ ;/12*G*52@-e8 )%#@&@f74% T* 1.2. HÖ thèng n·o thÊt. 1.2.1. Gi¶i phÉu: /1'('(,.*5'(B*1_5EH61 '(*=g61'(@,0 ;)T,- ;)T+G,-# ;)T$G,- "1'B*1'B= B)*#61'C ;"J ;",M ;"9 ;"(9 ;IBH CJ "1'BB ;-'(*J4= gK#% ;-#=g&& ;-*B44#B 1.2.2. C¸c biÕn thÓ cña v¸ch trong suèt: "*#B ;OE,#T4 1'(g ;hij[,GU&6!@XbjGL ;"@<61-%Dk, 71; "E1 ;"9,B,-#4*#B6%'L21e%%@ *#B ;hijGU&6XbjGL "GAH1 "*'<Tl#g 1.2.3. Gi¶i phÉu vïng tuyÕn tïng: IJ- ;"#1_ ;"H CJ I@'EL49 ;Xij*@Xi8 0 ;bij*@GfVi ;I@@<0'%-49 ;m-'EL4*@nXi 1.3. Gi¶i phÉu vïng tuyÕn yªn: 1.3.1. TuyÕn yªn: 9( o5  V OEX;_;OeB1 X;)T1'(^V;1'( _;/l1'(^`;)Ta$ b;)T+^c;Kg^p;1' h;",MJ1'^q;"(9 1'^Xi;/B)*#^XX;1`^ XV;BHr^X_6Kg&& X`;'("`*5gK#%^Xb;"#( Xc;0@,"` ;*9CBTN%&0Be(46'5 9,6s/O&,&^@-e(/O ;#CBT#51_6'5922*5I#,&##^L8 -eV m-9 (/OY[,t ;u5_h ^@<XiGf>E6vXi@ ;m-Vb ;9,B** C ;"#J ;8 >A%(BTB.= 1.3.2. BÓ trªn yªn : IJ- ",-(5YB( ;/@E#b(,Y=0 ;/@Ec9Y 5,0'(  ;/@ W# ;SJ6J ;/www6wI6I ;9(; F<@<*J*5B( ?7B(g 1.3.3. Xoang hang K52x57 ''Z6'(@ ;d?.6 B. ;/0%#Zww6wI6IX6IV*5Iw / f*52 ;xY ;x*: ;x5H ;x' ;/2 (*5 ;y' ! 1.4. HÖ thèng m¹ch m¸u 1.4.1. §éng m¹ch c¶nh ngoµid?.5@h- d?,( d?0( d?z d?[ d?+ d?*5 d?$ d?5 {d?5@ - d?5H d?5H ,|=g* _ OEX;`;S.,Q*B(62 X;9(^V;,M^_;umwww^`;uwI b;uIX^c;uIw^p;y'a^h;d? .^q;0a'.B^Xi;"1www^ XX;SJ^XV;F<((^X_;/ %42x X`;ya$a$^Xb;Ia C Xc;uIV^Xp;u,9( d?02B /[626}*5Y d?'%+6 ? BY {/ ?1, 5'C T ?. ;'( ;5*B( ;/ ?Y T ?.5 ;d?5H ;d?5,| ;d?'*P ;/4 ?+ T ?#B ;d?5# 1.4.2. §éng m¹ch c¶nh trong: @`  df%@'(6'Y 0T 5.6@@<( V` d2$  ;/@01-1(|, ;d?Px*5#H ;d?.Px ,&H*5 d2 ;59(# ;'( d2*5 (( (2,@EH)6@b  ;/b5 (4. 2  7tT !2$ B# ;/`B#BH  7*5  ;/_ 2 BHBB#*5B ;/VB,0( 2 ;/X,0B4 ?. 2 d(B( 57 ;d?Y ;d((L%1 ;d?# ;d?5; ` OEX;b;)$ C ?.5 X;d,(^V;d0(^_;d? az^`;d?[^b;d+^ c;d#^p;da$^h; d?5 q;d. OEX;c;)$ C ?. X;d. f^V;579 (^`;dY^b;d#^c;d# OEX;p;Oe ?#BA E( X;d#B^V;d5#^ _;d<#a^`;d< aa^b;A^c;d2(0 ^p;d<(^h;d (^q;da 1.4.3. HÖ thèng ®éng m¹ch th©n nÒn. d?#B5 0(4 ? Pqbj6bj Lo,1 ? P21,R9,T= ?4H ?  P*5 ?.;Vbj ?#B'(@9B 6Vbj ?#B9$'(,.;d?#BLg 4T/c 9/X6}@<'Y 0*5gT/`; Chia ®o¹n vµ c¸c nh¸nh cña ®éng m¹ch sèng. d*fP57 ;/$ ;/4#B ;d?5# d#Z557 ;d?4 ;d?<#w/s §éng m¹ch th©n nÒn. ;"< ;d?<( ;/ ?2( ;d?#; 1.4.4.§a gi¸c Willis: @ 4 Vbj6% 0 4Vbj d?. (B( dsX4 ?'( d? / ?# dX4 ?# 1.4.5. C¸c ®éng m¹ch n·o §éng m¹ch n·o tríc: 5?> 4 ?. d sX ;T(4 9g ? ;/'D<*H61, 0 *5,0' ;d?B sX ;d?=[o4O&'& 21,TsVbij6sX`bj6 1, 0 6'D6,- ' dsV ;T ? 9g> ;d?=[o4O&'& ;/R ;"Y "> ;d?*A< ;d?*A §éng m¹ch n·o gi÷a: 5>14 b OEX;h;)$ C.,QeBdA X;d#B^V;d?r#Ba^_;d? <#a^`;dA^b;d<a a^c;/2(0^p;d?#; OEX;q;d?.a9t X;FL(2a$ ^V;FL(BY^_;d . 2a$ ^`;y,^ b;;d'<4d a^c;d1*P =R( CJ^p;dsXd a^h;dsV^q;dXa %&#*#4dH^XX;/ ? 'D*1,2^ XV;/g=B.dH X_;/*34dH# '.2a$#Z; OEX;Xi;d.(a9( X;y,d.^V;d5a 2(*5#Ta$C= CJ 1^_;;da^`;d=< ^b;;d*A<^c;"*3(4 dH^p;/g>,,-(45^ h;daLBg1,,-(##* aL~/'L5BYg^q;/ *32B4dH^Xi;dY; ?.6@C  dX Z ;T(4 9g4  ?H ;"'(@ ?'D*'(6 1,'D6 ?,0 6' dZVTg6Vphj6_ XVj*5%&)*# ;/ . d_ &%&)*# 'A[ '0 6@@ ;"@(1,**5 ! ;"@1,$ §éng m¹ch n·o sau: dX ;T(4 9 ?#  # ;/2(*5 CJ# dV ;T# 9 ;/ CJ ;d?# />*3 C¸c biÕn thÓ cña ®éng m¹ch n·o. d?. ;/PC,4 ? .*fB* ?#BA d?.5 ;d?5H T ?Y ; f>R4 dW# ;<#. ?# ;<#.%@sX ;d?#,'YCT ?.6 %1 ?#B%|,6 ,Bo,<#.%@X ;S.#. ?# 1.4.6. C¸c vßng nèi cña ®éng m¹ch n·o. "BH.*5.5 ;/45* ?Y ;"[* ?Y ;/BG5 ?+60(65H ;/.5B*.P Be*5B* ?. "BH.P*5 ? c OEX;XX;S.,Q W# ;/.5B* ?5H6=57B* 5 <B* ?*5H ;/.5B*5v ?A; "BH ? ;"BH'(= ? ;d?.B* ?#=# ;d?.v ?nv#v  ?A; ;/ ?B*=5; 1.5.Mµng n·o vµ hÖ thèng tÜnh m¹ch. 1.5.1. Mµng n·o: +Mµng cøng: 556'Z[?,#Z6-*5'.2$#Z 57@AgC*5#Z5*A6A<6A <6,B(; 57?*5'((* {KA ;OEAG LH,'0 ;G,-#?$G,- ;-'*53556,-#*5|+*5A< ;/@?#B2'(2Z(6Z62t {KA< ;/@EA66,5*(A*5A ;--*53#562$ 6,-#-*52$+ ;/72t*52'( ;FLHR {u,,4B( ;IP9,1,354B( ;GH@g4,M9( 57(/KI*5?GT A8rZ8-e + Mµng mÒm 5e5#B',4 5 ;K553A',4-*5'A[. ?%& ;F=BB*5*5*5( %%W•'*5%5@<*%e;;; 5A8-e(|,?GT ;/@A5nX ;dLA ;1%(| 1.5.2. C¸c khoang mµng n·o. {Khoang ngoµi mµng cøng: IJ-5576H[?,#Z*5[557 K5%.6%>%@| +'@57%3[?,#Z /@(=[€*6$%,Q>%'J1$ ?*5x562x + Khoang díi mµng cøng: p IJ-H57*55e K5%.6!@-J'( K(=[€(}@$%1$xBH x*3*52x; + Khoang díi nhÖn: IJ-H5e*55 /7J46*eB1*5J%e4 K(=>9*/ ?,0='< (}@$%1$; 1.5.3. HÖ thèng n·o thÊt. + N·o thÊt bªn: /@1'(6E/ FC#T6$6+61 "B*1_,-=g /7 B1*5B(|*1_ F9<'EL ;m-'(%' ;&?'(?,0 ;"*#B&@G'561 %#6@<CGU 3^?#BLo,*"'( ;"G'L,-#*#BZ&<6%D** #B + Lç Monro: KgfEH•B"'(*"_ + N·o thÊt 3. "G LH,-"'( /1J6,M*5((G,-# "B*"'(=g6"`=B)*# dB5G0"6B*"'(=g 1.5.4. C¸c bÓ n·o. F< IJ- /5,0'( C¸c bÓ n·o ë hè sau F<4#B ",-4 / ?#B6 ? 4#*56myww F<4# ",-#4 /d<#6 <6mwy6y6yw F<0 "=0 d#BA6(44 d<#*5 ('(6mIw F<@0< "H2$ $*5<60 *5A< d<6@<@  (6mI6Iww6 Iwww F<(< SHA<*5 <(6 h ?6'0< *5B*'<4# G,-( ?( BÓ ®¸y ( hay bÓ trªn yªn) F<=B "HB dA6(4 d2(*5 CJ*5d #6mwww F<J'< (( ",-(B( dBd.6 21,d*5 H6d56 #&6mJ6/ <N*N6"_; C¸c bÓ ë gian n·o F<'= "=6B *'<((6= 0*5'<4 # d?#6A6 ?<(6 0%wI6x ; F<4# "#9*5 4#6B*'< =*5'< <(; 96,0#"'6 ?#6 S&*5A#& C¸c bÓ trªn bªn F<)*& "H] .*52 $#Z6B*'<( ( d?H*5 4@6x6 4dH /%e *P#Z O'('0 d?x*3  ‚&ƒ&&&#&ƒ 1.5.5. Níc n·o tñy. {/$<@%.Xbi {"4 o#%.bii„5 hbj B6=Z1"_ Xbj51= {K4J4%._0„5L#7 >,4 "4 T"'(#"_=g6#"`=B)*# T"`4=g'(*5# <*5'<B#6LN !?o13*5BH4; ) @,0""(0(A*5'<((6'<= B6%e'0  ?,0"" 2B%5e4 {'B4 q )$ CJ4; Vij" bij%e _ij%e4 {O1,|"" 0"" o1,|=N45e215 2Z(*52'( ?,0=51 ?,0=5 ?,0=eB'0%*54#B; II. BÖnh lý m¹ch m¸u. 2.1.Ch¶y m¸u trong n·o:(intracranial Hemorhage) K5?! J[,11,7*A e=0%; /|,Y,*-*5?GT@ ?1+ 65%2k 0  <+ ,'e*C*51$#Z; 2.1.1.BiÓu hiÖn trªn CLVT:  {S 1,-n_5 8rZhiXii…O#*`ibi…O 8rZ,&{&'@@ m8rZ9&1,nh„ Oe7%B {S '1,_X`5 86 C.rZ#* @,&&'T**5 Oe7%B. {S -vV0 S.rZ 2.1.2. BiÓu hiÖn trªn céng hëng tõ. /1f7@7@-1T-% JT6>T61>T6#YT;05E('*5 2('*5&2(' <26#YG†&ww;mO'%3 e05E<@'EL%l1 6O''J'91 ;u1e (?GT?*55,0T-4@*5%N4f$; DÊu hiÖu céng hëng tõ cña ch¶y m¸u trong n·o S  5,0 @# )‡ 'e IJ- T- F<e(/O X V S& B1,*5L 2O' O9 {O/ 9 '5 "J T C 8 . /1,- XV5 u2OF ml2 9 '5 >T C S. +. F1,# _p5 &O' 2@6 5'9 1 9 '5 >T 8 S. 1. F1,? X`0 &O' (4 O/ "59 '5 >T 8 8 S. - O&#& †& -|#Y "59 '5 T- #Y S. IA . . 2.1.3 Nguyªn nh©n cña ch¶y m¸u trong n·o: "(L[,1589, Xi [...]... lạo theo giải phẫu bệnh A.Các u của nơron thần kinh -U nguyên bào thần kinh khứu giác, xúc giác B Các u tế bào thần kinh đệm( gliomas) -U tế bào hình sao( astrocytoma) -U tế bào hình sao ít nhành( oligodendroglioma) -U màng não thất( ependymoma) 31 -U đám rối mạch mạc (choroid plexus tumors) -U tế bào thần kinh đệm hỗn hợp C Các U tế bào thần kinh và thần kinh đệm hỗn hợp( Mixed neuronal-glial tumors)... dị dạng thông động tĩnh mạch trên lều và 35% dới lều Giới không phân biệt nam-nữ; biểu hiện lâm sàng tuổi 40-60 -Lâm sàng: Thay đổi tùy thuộc vị trí tổn thơng Nghe có thổi, đau đầu không đặc hiệu( thông vùng xoang ngang, sigma) Lồi mắt, giảm thị lực( thông vùn xoang hang) Liệt các dây thần kinh: Tĩnh mạch dẫn lu vào vỏ não hay tĩnh mạch sâu: có thể gây chảy máu não, co giật, thiếu hụt thần kinh -Đặc... trong thành mạch -Giả phình 3.3.4 Thông động mạch cảnh xoang hang Thông động mạch cảnh xoang hang là thông bất thờng giữa động mạch cảnh và xoang tĩnh mạch hang Lâm sàng: -Nghe tiếng thổi liên tục -Lồi mắt -Cơng tụ kết mạc Nguyên nhân: -Nguyên nhân hay gặp nhất là chấn thơng sọ não ( tai nạn giao thông tốc độ thấp) gây thông động mạch cảnh xoang hang lu lợng cao -Thông tự phát: Vỡ túi phình động mạch... Weber) +Di truyền: di truyền nhiễm sắc thể thờng, chủ yếu là hội chứng thần kinh da +Tổn thơng mạch máu: -Tổn thơng giãn mao mạch ở da và niêm mạc -Dị dạng mạch máu trong não ( phát hiện 23% số bệnh nhân) Khoảng 4%: dị dạng thông động tĩnh mạch 6% dị dạng tĩnh mạch 12,5% biểu hiện u máu thể hang hay dị dạng thông ĐM-TM siêu nhỏ Dị dạng thông động tĩnh mạch nhiều nơi có thể phát hiện chụp mạch số hóa xóa... loại thần kinh đệm( glioma) thờng thâm nhiễm ra tổ chức não xung quanh, các nốt tổn thơng nhỏ vi thể không thể phát hiện đợc trên chẩn đoán hình ảnh thậm chí trên cộng hởng từ có tiêm thuốc ái từ Để đánh giá lan toả u thờng hay dùng: chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang và sau đó là chụp cộng hởng từ với các chuỗi xung khác nhau và nhất là có tiêm thuốc ái từ 4.2 Một số loại u 4.2.1 U thần kinh. .. dạng thông động tĩnh mạch não Dị dạng trong nhu mô não Dị dạng thông động tĩnh mạch màng cứng và dò mạch( fistula) Phối hợp giữa dị dạng mạch màng não và màng cứng -Giãn mao mạch( capillary talangectasia) -Dị dạng tĩnh mạch kiểu xoang( cavernous malformation) -Dị dạng tĩnh mạch: Tĩnh mạch bất thờng Dị dạng tĩnh mạch Galien Búi giãn tĩnh mạch 2.3.1 Dị dạng thông động tĩnh mạch não 2.3.1.1 Dị dạng thông. .. vệ tế bào mất Tế bào chết 21 .Phù nề, hiệu ứng khối -Các vùng nhạy cảm Các nơron nhạy cảm nhất trong đó có Vùng hồi hải mã Vỏ não và hạch nền Các tế bào ít nhạy cảm hơn: Tế bào thần kinh đệm hình sao(astrocyte) Tế bào thần kinh đệm ít nhánh( oligodendrocyte) Tế bào nội mạc mạch máu -Biến đổi của vùng thiếu máu Trung tâm ổ thiếu máu: Tổn thơng các tế bào không đợc hồi phục Tất cả các loại tế bào đều... neuronal-glial tumors) -Ganglioglioma, gangliogliocytoma -Central neurocytoma -Dysembryoplastic neuroepithelial tumors -Desmoplastic ìnantile ganglioglioma D Các u thần kinh ngoại bì nguyên phát( Primitive neuroectodermal tumors PNET) -U nguyên bào thần kinh( neuroblastoma) -U nguyên bào tuỷ( medulloblastome) -U nguyên bào tuyến tùng( pineoblastoma) -U nguyên bào màng não thất( ependymoblastoma) E Các u do... yên -Adenoma -Adenocarcinoma I Các u bao thần kinh -Schwannoma -Neurofibroma J Các u màng não -Meningioma K U tổ chức lới nội mô -Lymphoma -Leukemia -Plasmocytoma, myeloma L Các U trung mô -Hemangiopericytoma -Hemangioblastoma -Sarcoma M Di căn 4.1.2 Xếp loại theo tính phổ biến của bệnh( theo Osborn 1996) A Các U nguyên phát: chiếm 2/3 các u não 32 1 U thần kinh đệm( glioma) thờng gặp nhất, chiếm 45-50%... nguyên bào tuỷ( medulloblastoma) 6% 5 u bao rễ thần kinh( Schwannoma)6% 6.U sọ hầu( Craniopharingioma)6% 7.U tuyến tùng :1% 8.U lymphôm: 1% 9.U nguyên bào máu( hemangioblastoma) 1% 10 Các U khác : 5-10% B.Các U thứ phát chiếm 1/3 các trờng hợp 1.Vị trí: -Trong nhu mô: Thờng thấy, hay nằm gianh giới chất trắng-xám -Màng não: hay gặp di căn từ các u hệ thần kinh trung ơng -Màng cứng: ít gặp, thờng phối . Điện quang thần kinh I. Giải phẫu: 1.1 Giải phẫu nhu mô não 1.1.1. Giải phẫu thùy não: !"# $%&'()*# +,-# . ?x57*5P# ;Bo,HJ5*557 S,&# uJx%<2*&# uJx ;x'1L ;uJxS& ;FNx; 2.3.1. Dị dạng thông động tĩnh mạch não 2.3.1.1 Dị dạng thông động tĩnh mạch trong não (AVMs) -Định nghĩa: uJ Zx5'1L4 ?*5x6 %@LBH. AJ-o, ;8.-ePxQ?*5 oP.61:(|,?GT ;mBJ9g%e7%BTLo,@. *5,; ;!21e%@.@YxC ;/@%9o,*,EXij ;"'(L@&eo,*59 ;I@[,Vbj ;/@<@M.(?GT B*.} Biến chứng. ;/. ;/> ;"$.%.v_j8 2.3.1.2. Thông động tĩnh mạch màng cứng -Giải phẫu bệnh và nguyên nhân. ;/5'eJY,. ;/T575e7%,.5A ;OeBQ*52576x*3. ;O,Bo,oY62x -Vị