chụp hệ niệu cản quang đường tĩnh mạch

CÁC HÌNH ẢNH BẤT THƯỜNG CỦA HỆ NIỆU * Bất thường về số lượng.. BẤT THƯỜNG VỀ SỐ LƯỢNG Mất đối xứng bài tiết, có thể do:  Hội chứng tắc nghẽn của hệ bài niệu một bên.. Chấn thương, bệnh

CHỤP HỆ NIỆU CẢN QUANG

ĐƯỜNG TĨNH MẠCH

BS PHẠM TUẤN MINH

BS PHẠM NGỌC HOA

được dùng khi có vấn đề nghi ngờ

 U.I.V giúp:

• Khảo sát tương đối nhu mô thận.

• Khảo sát hình dáng và cấu trúc

 Những biểu hiện bệnh lý của hệ niệu.

 Những biểu hiện bệnh lý chung: sốt

CRNN, thiếu máu …

 Những bệnh có khả năng kèm theo tổn

CHỈ ĐỊNH

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Chống chỉ định bắt buộc là mất nước, đặc biệt thận trọng ở bệnh nhân tiểu đường

có suy thận

Các trường hợp đặc biệt:

∗ Không dung nạp Iod :

 Nôn ói, nóng người…

 Dị ứng thật sự: biểu hiện ở da, niêm…

 Phản ứng kiểu phản vệ thật sự.

• Tiền căn dị ứng

• Cơ địa dị ứng: suyển, chàm, dị ứng thức ăn

• Suy tim ứ huyết, suy thận mãn

• Nhũ nhi, người cao tuổi

• Tiểu đường, đa u tuỷ

• Cao huyết áp, xơ vữa mạch máu

• Suy giảm miễn dịch

• Mất nước, lo lắng, s hải ợ

BỆNH NHÂN CĨ NGUY CƠ CAO

 Bệnh nhân

 Đường tiêm

 Các giai đoạn ghi hình

 Ép hay không ép

KỸ THUẬT

- Kiêng dùng mọi chất cản quang trước chụp U.I.V ít nhất 5 ngày

- Làm sạch ống tiêu hóa

- Hạn chế các chất dịch Nhịn đói tuyệt đối ít nhất 3 giờ trước khi chụp

BỆNH NHÂN

Vị trí phải đạt yêu cầu: + Ít đau.

+ Điểm khó nhiễm trùng.

+ Giữ được đường truyền

ĐƯỜNG TIÊM

THUỐC CẢN QUANG

+ Loại thuốc:

• Khuyếch tán gian

bào tốt ->độ cản

quang cao -> ch p ụ

C.T.Scan.

• Bài tiết tốt

• ->cản quang niệu

• Tăng thể tích máu

• Cảm giác nóng, đau

• Nguy hiểm cho tim

• Nguy hiểm cho thận

CHẤT CẢN QUANG ÁP THẨM CAO

• Ít tăng thể tích máu

• Hoà lẩn nội mạch

cao:

• ->chụp mạch máu

• ->không nóng, đau

• ->bơm động mạch

tốt

• Bài tiết chậm

CHẤT CẢN QUANG ÁP THẨM THẤP

(LOCM)500-800 mOsm/Kg/ H 2 O

CHẤT CẢN QUANG ÁP THẨM THẤP

(LOCM)500-800 mOsm/Kg/ H 2 O

• + Đường tĩnh

mạch ở bệnh

nhân không có

nguy cơ

• + CT Scanner

• + Cản quang niệu

tĩnh mạch

• + Đường động mạch

(mạch máu, vành, buồng tim)

• + Đường tĩnh mạch ở

bệnh nhân có nguy cơ

• + Chụp hệ tĩnh mạch, tử

cung, buồng trứng, khớp

ÁP THẨM THẤP

ÁP THẨM CAO

CHỈ ĐỊNH

ÁP THẨM THẤU ( mOsm/Kg/ H2O)

ÁP THẨM THẤU ( mOsm/Kg/ H2O)

• Giảm tính thẩm

thấu ->Giảm tăng

thể tích máu

• Hoà tan nước tốt

hơn ->Giảm tác

dụng ngoại ý

• Chống tạo huyết

khối kém

• ->D tạo huyết ễ khối khi nong vành (PTCA)

CHẤT CẢN QUANG KHÔNG ION HOÁ

BẤT LỢI LỢI

Chống đông máu tốt:

->giảm nguy cơ tạo huyết

khối

Giảm sự ùn tắt nội mạch:

->thận dung nạp tốt

->tăng quang tốt các mạch

máu nhỏ

Chống chỉ định: ->tuỷ đồ

Hoà tan nước giảm ->tác dụng ngoại ý

CHẤT CẢN QUANG ION HOÁ

- Cao huyết áp người trẻ.

- Khoảng thời gian

- Các film chụp muộn sau tiêm.

- Các yêu cầu khác: chụp khi BQ căng đầy, chụp chếch trong khi nằm tiểu ở

nam hoặc đứng ở nữ, chụp sau khi

tiểu, chụp NQ đoạn thấp ở tư thế nằm sấp hoặc chụp ở tư thế đầu thấp

(Trendelenburg) nếu không ép được …

CÁC GIAI ĐOẠN GHI HÌNH

GI I PH U BÌNH TH Ả Ẫ ƯỜ NG

-Vị trí D12- L3.

-Hình dáng, hướng trục dọc.

-Kích thước.

NIỆU QUẢN:

-Đường đi.

-Các vị trí hẹp sinh lý.

GI I PH U X QUANG HỆ NIỆU Ả Ẫ

BÌNH THƯỜNG KHI CH P U.I.V Ụ

CÁC HÌNH ẢNH BẤT THƯỜNG

CỦA HỆ NIỆU

* Bất thường về số lượng.

* Bất thường về chức năng.

* Bất thường về kích thước và hình

dạng.

* Bất thường về vị trí

* Bất thường khác.

 Thận duy nhất: kích thước thường

lớn hơn bình thường.

•  Nhiều thận: bất thường hiếm gặp.

BẤT THƯỜNG VỀ SỐ LƯỢNG

Mất đối xứng bài tiết, có thể do:

 Hội chứng tắc nghẽn của hệ bài niệu một bên.

 Hẹp động mạch thận: nghiệm pháp Howard.

BẤT THƯỜNG VỀ CHỨC NĂNG

Bất thường này gặp với tỉ lệ cao hơn bất thường về số lượng

 Thận nhỏ (hypoplasia): thường kết hợp phì đại

(hyperplasia) bên đối diện

 Sự thùy hóa từ bào thai (fetal lobulation) cần

chẩn đoán phân biệt với giảm sản đoạn.

 Thận móng ngựa.

 Bể thận – niệu quản đôi: ở một hoặc cả hai bên

thận, có thể bán phần hay toàn phần.

 Nang niệu quản: có hai type đơn thuần và nang

niệu kết hợp với lạc chổ lỗ đổ NQ.

BẤT THƯỜNG VỀ KÍCH THƯỚC VÀ

HÌNH DẠNG

THẬN MÓNG NGỰA

BỂ THẬN NIỆU QUẢN ĐÔI

U.I.V Ở BỂ THẬN –NQ

ĐÔI (T)

NANG NIỆU QUẢN

 Có thể ở khoang lồng ngực: thường có

kèm bất thường của cơ hoành

 Chẩn đoán nhầm là u sau phúc mạc: thận trong khung chậu …

Chỉ định chụp U.I.V để xác định, khó khăn

khi thận lạc chỗ mất chức năng

 Bất thường lỗ đổ niệu quản:

Ở nam: đổ vào niệu đạo sau, …

Ở nữ: đổ vào niệu đạo, gần màng trinh, tử cung, âm đạo…

BẤT THƯỜNG VỀ VỊ TRÍ

THẬN LẠC CHỖ

 NANG BỂ THẬN HAY TÚI THỪA ĐÀI THẬN.

 XỐP TỦY THẬN (MEDULLARY SPONGE KIDNEY).

BẤT THƯỜNG KHÁC

NANG NGUỒN GỐC BỂ THẬN

(TÚI THỪA ĐÀI THẬN)

XỐP TỦY THẬN

THẬN CHƯỚNG NƯỚC

Nguyên nhân

 Đa phần tắc nghẽn hệ niệu là do sỏi, chú ý các

điểm hẹp sinh lý

 Ít gặp hơn là: u, phì đại TLT, sẹo mổ, tia xạ,

máu đông, viêm co thắt, nang giả niệu…

 Ở nam lớn tuổi : u tiền liệt tuyến hoặc u bàng

quang

 Trẻ em: đa phần là bẩm sinh

Dấu hiệu

 Tắc từ từ và thấp, hệ niệu sẽ giãn nhiều và

chậm mất chức năng.

 Tắc cấp và cao: giãn ít nhưng mất chức năng

sớm.

SỎI THẬN VÀ NIỆU QUẢN

Hơn 90% là sỏi cản quang.

Các sỏi thấu quang: urat (#4%), cystine (#1%) và xanthine

Sỏi thường uốn khuôn theo hình dạng của vị trí hình thành.

Thường không có lâm sàng rõ, quan trọng là tắc hệ bài niệu.

Nhiễm trùng thì thường kết hợp và hỗ trợ.

Chấn thương, bệnh nội tiết, u có hủy xương, Sarcoid, Paget, chế độ ăn kiêng sai lầm…

Dấu hiệu X quang

Đối với sỏi cản quang.

Đối với sỏi không cản quang

Chẩn đoán phân biệt với tất cả các đóng vôi khác

SỎI NIỆU QUẢN

SỎI THẬN KHÔNG CẢN QUANG

SỎI THẬN KHÔNG CẢN QUANG

U.I.V

SỎI BÀNG QUANG.

PHÌ ĐẠI TIỀN LIỆT TUYẾN

MẠN TÍNH

CHOÁN CHỖ VÙNG CHẬU

HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN NIỆU QUẢN (T).

-HẸP LỖ ĐỔ NIỆU QUẢN HAI BÊN

NANG NIỆU QUẢN

SỎI TRONG NANG NIỆU QUẢN

TÚI NGÁCH BQ / SỎI + PHÌ ĐẠI TLT

BQ DẠNG CÂY NOEL

BQ DẠNG CÂY NOEL

VIÊM NHIỄM

VIÊM NHIỄM

 VIÊM NHIỄM CẤP TÍNH

 VIÊM NHIỄM MẠN TÍNH

∗ KHÔNG DO LAO

∗ LAO HỆ NIỆU

VIÊM NHIỄM CẤP TÍNH 1.Viêm cầu thận cấp

Dấu hiệu X quang không điển hình, sự phù nề làm tăng độ

dày của nhu mô đồng thời ép hệ bài niệu dày của nhu mô đồng thời ép hệ bài niệu

2.Viêm bể thận cấp

Không có dấu hiệu đặc hiệu trên X quang

3.Abscess thận

+ Đa số do Staphylo đến chủ mô thận thường theo đường máu + Khi có một hoặc vài ổ abscess nhỏ thì không có dấu hiệu X quang.

+ Nếu ổ abscess lớn thì ghi nhận hiệu ứng choán chỗ khu trú một vùng thận, lớp mỡ quanh thận bị xóa

4.Abscess quanh thận

Nhiễm trùng đường máu gây viêm nhiễm và abscess quanh

• Viêm cầu thận mạn tính

VIÊM NHIỄM MẠN TÍNH

KHÔNG DO LAO

VIÊM CẦU THẬN

THẬN TRONG THAI KỲ

VIÊM BỂ THẬN TIẾN TRIỂN

KỲ ĐẦU

SAU 2 NĂM SAU 2 NĂM

VIÊM BỂ THẬN MẠN TÍNH

VIÊM BỂ THẬN NIỆU QUẢN TẠO NANG

LAO HỆ NIỆU

 Lây nhiễm theo đường máu Thường thứ phát

sau lao phổi

 Tổn thương khu trú từ vùng võ đến các tháp

thận.

 Tiến triển sẽ dẫn đến teo hẹp và tắc nghẽn hệ

bài niệu.

 Tắc hệ bài niệu sau khi thận mất chức năng

Tổn thương bả đậu tạo nên thận mát-tít (putty-kidney)

 Tắc hệ bài niệu trước khi thận mất chức năng.

 Plain film là sự biến đổi về kích thước và đóng vôi trong thận.

 Giai đoạn sớm không có dấu hiệu trên niệu đồ.

 Dấu hiệu sớm nhất là biến dạng nhẹ của đài thận bởi sự loét các tháp thận.

 Xa hơn là sự mất tháp thận bình thường + hình thành các xoang, lổ hổng kết hợp với hẹp các đài lớn.

 Khi nang bả đậu vỡ vào hệ bài niệu.

 Sự biến dạng các đài lớn do mô thận bị hủy

 Biến dạng của niệu quản.

DẤU HIỆU X QUANG LAO NIỆU

LAO THẬN

Có thể là các đóng vôi ở thành nang sán với dạng vòng hay dạng quả lê.

Nang KST có thể khép kín, nhưng đa số mở vào một đài thận nên thấy được bờ ngoài khi chụp đường niệu với thuốc cản quang.

Các nang lớn có thể chứa “daughter cyst”.

Có thể đóng vôi niệu quản đoạn thấp hay đóng vôi bàng quang dạng phiến

NHIỄM KÝ SINH TRÙNG

NHIEÃM ECHINOCOCCUS NIEÄU

NHIEÃM SCHISTOSOMIA NIEÄU

CHẤN THƯƠNG

Va đập mạnh, trực tiếp vào vùng thận là nguyên nhân thường gặp

Khảo sát U.I.V càng sớm càng tốt sau chấn thương thận

Dấu hiệu trên U.I.V

Tùy mức độ tổn thương:

+Tổn thương mô thận nhưng không phá rách võ bao thận +Tổn thương phá vỡ võ bao không kèm hoặc có vỡ hệ bài niệu

+Tổn thương đứt động mạch thận

+Tổn thương kèm rách phúc mạc thành sau

U.I.V.CHẤN THƯƠNG THẬN (P)

K.U.B.

CHẤN THƯƠNG THẬN

CHẤN THƯƠNG THẬN (T).

VỠ BÀNG QUANG NGOÀI PHÚC MẠC

Thận đa nang

Bệnh bẩm sinh

Nang lớn gần bờ ngoài thận.

Nang lớn vùng rốn thận.

Nang nhỏ thì sự thay đổi không rõ ràng

Thận đa nang tiến triển sẽ phá hủy cấu trúc của thận gây suy thận tiến triển → tử vong

Chẩn đoán phân biệt: Abces, u thận

Nang đơn độc

Thường ở cực dưới.

Một ít có đóng vôi trong nang.

NANG THẬN

NANG THẬN

HÌNH MINH HỌA

RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA

CƯỜNG TUYẾN CẬN GIÁP

U NIEÄU

Trên U.I.V khó phân biệt giữa u lành và u ác hay nang thận Khoảng 15% u ác có đóng vôi không có hình dạng nhất định.

Ở người lớn:

U tế bào chủ mô thận : nếu lớn sẻ gây hiệu ứng choán chỗ.

Carcinoma tế bào thận thường gặp, dạng từ tế bào chuyển tiếp của hệ thống góp ít gặp hơn.

Tân sinh ở đài, bể thận có dạng nhú, hiếm khi đóng vôi, do

vị trí nên thường cho triệu chứng sớm, phát hiệu lúc u nhỏ

ANGIOMYOLIPOMA

CARCINOMA

CARCINOMA

CARCINOMA BỂ THẬN

BƯỚU WILM’S

CARCINOMA NIỆU QUẢN

CARCINOMA BÀNG QUANG

+ HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN

+ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH THẬN + NHỒI MÁU THẬN

+ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH THẬN

BỆNH LÝ MẠCH MÁU

THẬN

HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN

U.P.R

TẮC ĐỘNG MẠCH THẬN

Nhồi máu cực

trên thận (P)

CÁC TRƯỜNG HỢP HIẾM GẶP

HÌNH MINH HỌA

BÀNG QUANG ĐÔI

HƠI TRONG BÀNG QUANG

Hơi trong bàng quang.