chụp hệ niệu cản quang đường tĩnh mạch

CHỤP HỆ NIỆU CẢN QUANG CHỤP HỆ NIỆU CẢN QUANG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH ĐƯỜNG TĨNH MẠCH BS. PHẠM TUẤN MINH BS. PHẠM TUẤN MINH BS. PHẠM NGỌC HOA BS. PHẠM NGỌC HOA KHÁI QUÁT KHÁI QUÁT  Chụp U.I.V là phương pháp cơ bản Chụp U.I.V là phương pháp cơ bản để khảo sát hệ niệu. để khảo sát hệ niệu.  Các phương pháp khác (C.T scan, Các phương pháp khác (C.T scan, M.R.I, xạ hình, chụp mạch máu ) M.R.I, xạ hình, chụp mạch máu ) được dùng khi có vấn đề nghi ngờ. được dùng khi có vấn đề nghi ngờ.  U.I.V. giúp: U.I.V. giúp: • Khảo sát tương đối nhu mô thận. Khảo sát tương đối nhu mô thận. • Khảo sát hình dáng và cấu trúc Khảo sát hình dáng và cấu trúc hệ bài niệu. hệ bài niệu.  Những biểu hiện bệnh lý của hệ niệu. Những biểu hiện bệnh lý của hệ niệu.  Những biểu hiện bệnh lý chung: sốt Những biểu hiện bệnh lý chung: sốt CRNN, thiếu máu … CRNN, thiếu máu …  Những bệnh có khả năng kèm Những bệnh có khả năng kèm theo tổn theo tổn thương hoặc biểu hiện ở hệ niệu. thương hoặc biểu hiện ở hệ niệu. CHỈ ĐỊNH CHỈ ĐỊNH CHỐNG CHỈ ĐỊNH CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống chỉ đònh bắt buộc là mất nước, đặc Chống chỉ đònh bắt buộc là mất nước, đặc biệt thận trọng ở bệnh nhân tiểu đường biệt thận trọng ở bệnh nhân tiểu đường có suy thận. có suy thận. Các trường hợp đặc biệt: Các trường hợp đặc biệt: ∗ Suy thận. Suy thận. ∗ Suy tim. Suy tim. ∗ Cường giáp. Cường giáp. ∗ U tủy (Kahler). U tủy (Kahler). ∗ U.I.V và thai U.I.V và thai nghén. nghén. ∗ Không dung nạp Iod : Không dung nạp Iod :  Nôn ói, nóng người… Nôn ói, nóng người…  Dò ứng thật sự: biểu Dò ứng thật sự: biểu hiện ở da, niêm… hiện ở da, niêm…  Phản ứng kiểu phản Phản ứng kiểu phản vệ thật sự. vệ thật sự. • Tiền căn dò ứng • Cơ đòa dò ứng: suyển, chàm, dò ứng thức ăn • Suy tim ứ huyết, suy thận mãn • Nhũ nhi, người cao tuổi • Tiểu đường, đa u tuỷ • Cao huyết áp, xơ vữa mạch máu • Suy giảm miễn dòch • Mất nước, lo lắng, s hảiợ BỆNH NHÂN CĨ NGUY CƠ CAO   Bệnh nhân Bệnh nhân   Đường tiêm Đường tiêm   Thuốc cản quang Thuốc cản quang   Các giai đoạn ghi hình Các giai đoạn ghi hình   Ép hay không ép Ép hay không ép KỸ THUẬT KỸ THUẬT - Kiêng dùng mọi chất cản quang trước Kiêng dùng mọi chất cản quang trước chụp U.I.V ít nhất 5 ngày. chụp U.I.V ít nhất 5 ngày. - Làm sạch ống tiêu hóa. Làm sạch ống tiêu hóa. - Hạn chế các chất dòch. Nhòn đói tuyệt Hạn chế các chất dòch. Nhòn đói tuyệt đối ít nhất 3 giờ trước khi chụp. đối ít nhất 3 giờ trước khi chụp. BỆNH NHÂN BỆNH NHÂN Vò trí phải đạt yêu cầu: Vò trí phải đạt yêu cầu: + Ít đau. + Ít đau. + Điểm khó nhiễm trùng. + Điểm khó nhiễm trùng. + Giữ được đường truyền. + Giữ được đường truyền. ĐƯỜNG TIÊM THUỐC CẢN QUANG THUỐC CẢN QUANG + Loại thuốc: Loại thuốc: • Khuyếch tán gian bào tốt ->độ cản quang cao -> ch p ụ C.T.Scan. • Bài tiết tốt • ->cản quang niệu qua tónh mạch • Tăng thể tích máu • Cảm giác nóng, đau • Nguy hiểm cho tim • Nguy hiểm cho thận L IỢ B T L IẤ Ợ CHẤT CẢN QUANG ÁP THẨM CAO (HOCM) 1500 mOsm/ Kg/ H 2 O • Ít tăng thể tích máu • Hoà lẩn nội mạch cao: • ->chụp mạch máu • ->không nóng, đau • ->bơm động mạch tốt • Bài tiết chậm CHẤT CẢN QUANG ÁP THẨM THẤP (LOCM)500-800 mOsm/Kg/ H 2 O CHẤT CẢN QUANG ÁP THẨM THẤP (LOCM)500-800 mOsm/Kg/ H 2 O LỢI BẤT LỢI [...]...CHỈ ĐỊNH ÁP THẨM CAO • + Đường tónh mạch ở bệnh nhân không có nguy cơ • + CT Scanner • + Cản quang niệu tónh mạch ÁP THẨM THẤP • + Đường động mạch (mạch máu, vành, buồng tim) • + Đường tónh mạch ở bệnh nhân có nguy cơ • + Chụp hệ tónh mạch, tử cung, buồng trứng, khớp ÁP THẨM THẤU (mOsm/Kg/ H2O) TELEBRIX 35 (Ioxitalamate) * UROGRAFIN... đích ép ∗ Áp lực ép ∗ Ép là dư thừa khi có tắc nghẽn đường bài niệu ∗ Không cần thiết ép khi chỉ cần khảo sát chức năng hoặc sự tắc nghẽn GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG THẬN: -Vị trí D12- L3 -Hình dáng, hướng trục dọc -Kích thước NIỆU QUẢN: -Đường đi -Các vị trí hẹp sinh lý GIẢI PHẪU X QUANG HỆ NIỆU BÌNH THƯỜNG KHI CHỤP U.I.V CÁC HÌNH ẢNH BẤT THƯỜNG CỦA HỆ NIỆU * Bất thường về số lượng * Bất thường về chức... sẹo mổ, tia xạ, máu đông, viêm co thắt, nang giả niệu  Ở nam lớn tuổi : u tiền liệt tuyến hoặc u bàng quang  Trẻ em: đa phần là bẩm sinh Dấu hiệu  Tắc từ từ và thấp, hệ niệu sẽ giãn nhiều và chậm mất chức năng  Tắc cấp và cao: giãn ít nhưng mất chức năng sớm  Chú ý các film chụp muộn SỎI THẬN VÀ NIỆU QUẢN Hơn 90% là sỏi cản quang Các sỏi thấu quang: urat (#4%), cystine (#1%) và xanthine Sỏi... vò trí hình thành Thường không có lâm sàng rõ, quan trọng là tắc hệ bài niệu Nhiễm trùng thì thường kết hợp và hỗ trợ Chấn thương, bệnh nội tiết, u có hủy xương, Sarcoid, Paget, chế độ ăn kiêng sai lầm… Dấu hiệu X quang Đối với sỏi cản quang Đối với sỏi không cản quang Chẩn đoán phân biệt với tất cả các đóng vôi khác thuộc vò trí hệ niệu ... ->thận dung nạp tốt Độ nhớt thấp: -> dễ chích ->tăng quang tốt các mạch máu nhỏ Có Na: -> ít loạn nhòp CÁC GIAI ĐOẠN GHI HÌNH - Cao huyết áp người trẻ - Khoảng thời gian - Các film chụp muộn sau tiêm - Các yêu cầu khác: chụp khi BQ căng đầy, chụp chếch trong khi nằm tiểu ở nam hoặc đứng ở nữ, chụp sau khi tiểu, chụp NQ đoạn thấp ở tư thế nằm sấp hoặc chụp ở tư thế đầu thấp (Trendelenburg) nếu không ép... Nang niệu quản: có hai type đơn thuần và nang niệu kết hợp với lạc chổ lỗ đổ NQ THẬN MÓNG NGỰA BỂ THẬN NIỆU QUẢN ĐÔI U.I.V Ở BỂ THẬN –NQ ĐÔI (T) NANG NIỆU QUẢN BẤT THƯỜNG VỀ VỊ TRÍ  Có thể ở khoang lồng ngực: thường có kèm bất thường của cơ hoành  Chẩn đoán nhầm là u sau phúc mạc: thận trong khung chậu … Chỉ đònh chụp U.I.V để xác đònh, khó khăn khi thận lạc chỗ mất chức năng  Bất thường lỗ đổ niệu. .. 610 560 600 HUYẾT TƯƠNG 300 CHẤT CẢN QUANG KHÔNG ION HOÁ LỢI • Giảm tính thẩm thấu ->Giảm tăng thể tích máu • Hoà tan nước tốt hơn ->Giảm tác dụng ngoại ý BẤT LI • Chống tạo huyết khối kém • ->Dễ tạo huyết khối khi nong vành (PTCA) CHẤT CẢN QUANG ION HOÁ LI BẤT LỢI Chống đông máu tốt: Chống chỉ đònh: ->giảm nguy cơ tạo huyết ->tuỷ đồ khối Hoà tan nước Giảm sự ùn tắt nội mạch: giảm ->tác dụng ngoại ý ->thận...  Hội chứng tắc nghẽn của hệ bài niệu một bên  Hẹp động mạch thận: nghiệm pháp Howard BẤT THƯỜNG VỀ KÍCH THƯỚC VÀ HÌNH DẠNG Bất thường này gặp với tỉ lệ cao hơn bất thường về số lượng  Thận nhỏ (hypoplasia): thường kết hợp phì đại (hyperplasia) bên đối diện  Sự thùy hóa từ bào thai (fetal lobulation) cần chẩn đoán phân biệt với giảm sản đoạn  Thận móng ngựa  Bể thận – niệu quản đôi: ở một hoặc... mất chức năng  Bất thường lỗ đổ niệu quản: Ở nam: đổ vào niệu đạo sau, … Ở nữ: đổ vào niệu đạo, gần màng trinh, tử cung, âm đạo… THẬN LẠC CHỖ BẤT THƯỜNG KHÁC  NANG BỂ THẬN HAY TÚI THỪA ĐÀI THẬN  XỐP TỦY THẬN (MEDULLARY SPONGE KIDNEY) NANG NGUỒN GỐC BỂ THẬN (TÚI THỪA ĐÀI THẬN) XỐP TỦY THẬN THẬN CHƯỚNG NƯỚC Nguyên nhân  Đa phần tắc nghẽn hệ niệu là do sỏi, chú ý các điểm hẹp sinh lý  Ít gặp hơn là: . CHỤP HỆ NIỆU CẢN QUANG CHỤP HỆ NIỆU CẢN QUANG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH ĐƯỜNG TĨNH MẠCH BS. PHẠM TUẤN MINH BS. PHẠM TUẤN MINH BS. PHẠM NGỌC HOA BS. PHẠM NGỌC HOA KHÁI QUÁT KHÁI QUÁT  Chụp. H 2 O LỢI BẤT LỢI • + Đường tónh mạch ở bệnh nhân không có nguy cơ • + CT Scanner • + Cản quang niệu tónh mạch • + Đường động mạch (mạch máu, vành, buồng tim) • + Đường tónh mạch ở bệnh nhân. trùng. + Giữ được đường truyền. + Giữ được đường truyền. ĐƯỜNG TIÊM THUỐC CẢN QUANG THUỐC CẢN QUANG + Loại thuốc: Loại thuốc: • Khuyếch tán gian bào tốt ->độ cản quang cao -> ch