Bài giảng CT bụng tại khoa cấp cứu - Sự thật về sử dụng chất cản quang đường uống và tĩnh mạch

Bài giảng CT bụng tại khoa cấp cứu - Sự thật về sử dụng chất cản quang đường uống và tĩnh mạch trình bày nguy cơ phơi nhiễm bức xạ CT; tỷ trọng của mô trong hình ảnh CT; lựa chọn sử dụng chất cản quang đường uống và tĩnh mạch; bệnh thận do thuốc cản quang sự thật hay Giả thuyết; hiểu biết về chất cản quang trong chụp CT ổ bụng, chụp CT bụng/chậu để chẩn đoán tắc ruột, các chẩn đoán không cần sử dụng thuốc cản quang.

CT bụng khoa Cấp cứu SỰ THẬT VỀ SỬ DỤNG CHẤT CẢN QUANG ĐƯỜNG UỐNG VÀ TĨNH MẠCH JES S E R I D EOU T, M D, M PH , FAC E P T U F T S M E D I C A L C E N T E R , B O S TO N Tổng quan:  Nguy phơi nhiễm xạ CT  Tỷ trọng mơ hình ảnh CT  Lựa chọn sử dụng chất cản quang đường uống tĩnh mạch  Bệnh thận thuốc cản quang: Sự thật hay Giả thuyết? MÁY CT SCANNER ĐẦU TIÊN Nobel Prize in Medicine, 1979 Sáng chế Godfrey Hounsfield vào năm 1967 Hounsfield xuất phát ý tưởng chế tạo máy CAT scanner vào năm 1967 kỳ nghỉ đồng quê Ban đầu máy không sử dụng cho mục đích y tế nhiên sau người ta nhận thấy dễ dàng “ nhận biết vật hộp cách xác định góc hình thành xun qua hộp” Sự gia tăng sử dụng chụp CT Trong vòng vài kỷ qua chẩn đốn hình ảnh CT tăng theo cấp số nhân gia tăng tính sẵn có khả chẩn đốn vượt trội Raja, A S., Mortele, K J., Hanson, R., Sodickson, A D., Zane, R., & Khorasani, R (2011) Abdominal imaging utilization in the emergency department: trends over two decades International Journal of Emergency Medicine, 4(1), 19 Brenner, D J., & Hall, E J (2007) Computed tomography an increasing source of radiation exposure The New England Journal of Medicine, 357(22), 2277–2284 Chụp CT: Nguy nhiễm xạ cho bệnh nhân Độ tập trung lượng J/kg mô tương đương với gray (Gy)  Trong chẩn đốn hình ảnh y học Gy tương đương với Sievert (Sv) thường đánh giá millisieverts (mSv) 1000x Brenner, et al, NEJM 2007 Bức xạ nền: 3.0mSv • Mức nhiễm xạ trung bình hàng năm từ nguồn tự nhiên tính cho cá thể Mỹ1 Việt Nam2 khoảng 3.0 mSv – Khí radon = 2.0 mSv – Nguồn tự nhiên = 0.6 mSv – Q trình chẩn đốn = 0.4 mSv Tại Việt Nam: Cao tỉnh Lai Châu; Thấp tỉnh Long An Bay: Từ Boston tới Hà Nội với quãng đường 13,000 km xấp xỉ 2mSv tương đương với chụp CT sọ não United States Nuclear Regulatory Commission Fact Sheet Ngo Van Thanh Nguyen Thu Giang (Ed.) (2008) Study of the natural radiation background affected on the human body in some areas of Viet Nam Viet Nam: Science and Technics Publishing House Ước tính nguy nhiễm xạ từ chụp CT: Nguy cơ/Lợi ích • Giả định: – Tính tốn từ phép ngoại suy mức nhiễm phóng xạ người Nhật Bản sau vụ nổ bom nguyên tử cách sử dụng tương quan tuyến tính (Khơng hồn hảo nhiều chun gia cảm thấy hợp lý) – 72 triệu lần chụp CT US (2007) • Tổng kết: – 2% tất ung thư gây chụp CT US (29,000 ca ung thư tương lai) – 1/2000 chụp CT gây ung thư – 1/4000 chụp CT gây tử vong ung thư – Tỷ lệ nguy nhiễm xa theo cá thể thấp nhiên chắn khơng có, chụp CT thực hành y khoa hợp lý lợi ích/nguy cho cá thể lớn Berrington de González, et al (2009) Projected cancer risks from CT scans performed in the United States in 2007 Archives of Internal Medicine, 169(22), 2071–2077 Hiểu biết chất cản quang chụp CT ổ bụng Tỷ trọng hình ảnh CT  KHÍ tương ứng màu đen  XƯƠNG tương ứng màu AIR trắng  MỠ có tỷ trọng thấp dịch, tương ứng màu tối Đây CHẤT TƯƠNG PHẢN tự nhiên tuyệt vời để phân biệt  Tỷ trọng hình ảnh CT tính đơn vị Hounsfiel:    -1000 đơn vị (khí – đen) +1000 đơn vị (xương – trắng) đơn vị (dịch/dịch não tủy) AIR FAT FLUID ORGANS/ MUSCLE BONE Hiệp hội Xquang Mỹ: Không dùng cản quang đường uống chẩn đoán SBO Cân nhắc siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa trẻ em phụ nữ trẻ tuổi để tránh nhiễm xạ Case #2 Bệnh nhân nữ 23 tuổi có triệu chứng đau bụng sau 48 di chuyển xuống vùng hố chậu phải, sốt chán ăn ? Nếu ruột thừa khơng thể nhìn thấy siêu âm khơng sẵn có Liệu có cần uống thuốc cản quang chụp CT??? Thuốc cản quang đường uống cần để chẩn đoán viêm ruột thừa cấp Chụp CT không cản quang chẩn đoán viêm ruột thừa: Độ nhạy=93% Độ đặc hiệu=96% Độ nhạy giảm khoảng 2% nghiên cứu khơng sử dụng cản quang khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nghiên cứu khác Hlibczuk, V., et al (2010) Xiong, B., et al (2015) Viêm túi thừa: Có cần dùng loại cản quang nào?  Tack, et al Radiology (2005)  So sánh với chụp CT không tiêm thuốc cản quang (khơng sử dụng đường uống):  Khơng có khác biệt có ý nghĩa:  Độ nhạy = 94% vs 96%  Độ đặc hiệu = 97% vs 98% Túi thừa với phần mỡ vị trí đại tràng Sigma Viêm túi thừa cấp tính khơng có thủng Các chẩn đốn khơng cần sử dụng thuốc cản quang  Viêm ruột thừa  Viêm túi thừa  Viêm tụy cấp  SBO (mà khơng cần chẩn đốn thiếu máu ruột)  Tràn khí ổ bụng  Sỏi thận Khi cần sử dụng cản quang đường uống?  Rất cần thiết Cấp cứu nhiều nhà chẩn đốn hình ảnh ưa thích  Cần thiết tổn thương lấp đầy lòng - intraluminal filling defects (ví dụ vật lạ, khối, vv)  Có thể có ích trong:  Bán tắc ruột  Chẩn đoán phân biệt áp xe với ruột  Rò vs thủng ruột  *Nó che giấu dấu hiệu chảy máu lòng ruột! Khi cản quang đường tĩnh mạch có ích?  Tắc mạch phình mạch  Chảy máu cấp tính( ví dụ chấn thương)  Giảm tưới máu quan đích  Tăng tương phản áp xe  Chẩn đốn phân biệt cấu trúc lân cận có tăng tưới máu (vs u mô đặc) Bệnh thận cản quang: Nguyên nhân, Yếu tố kèm hay…Giả thuyết NGHIÊN CỨU LỚN NHẤT VỀ BỆNH THẬN CẢN QUANG Ở KHOA CẤP CỨU: Với bệnh nhân có mức creatinine < 305mmol/L (tương ứng