Bài viết Giá trị của kỹ thuật đánh giá hình thái và chức năng tâm thu thất trái trên phim chụp cắt lớp vi tính mạch vành 128 lát trình bày so sánh kết quả đánh giá chức năng thất trái trên phim chụp cắt lớp vi tính mạch vành 128 lát so với siêu âm tim 2D và đánh giá sự tương đồng của kết quả thể tích, chức năng thất trái trên 2 kỹ thuật này.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Giá trị kỹ thuật đánh giá hình thái chức tâm thu thất trái phim chụp cắt lớp vi tính mạch vành 128 lát Nguyễn Tuấn Long*, Nguyễn Lân Hiếu** Bộ môn Nội, Đại học Y Hà Nội* Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ** TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh kết đánh giá chức thất trái phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT) mạch vành 128 lát so với siêu âm tim 2D (SAT) đánh giá tương đồng kết thể tích, chức thất trái kỹ thuật Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành 32 bệnh nhân có định chụp CLVT mạch vành, bệnh nhân tiến hành chụp CLVT mạch vành có thuốc đồng với cổng điện tim theo quy trình viện, sau từ liệu thu được, hình ảnh buồng thất trái tái tạo bắt đầu tiến hành vẽ viền nội mạc buồng tim cách tự động với phần mềm có sẵn máy, từ máy tính tính tốn thể tích thất trái cuối tâm thu, cuối tâm trương phân suất tống máu Bệnh nhân nghiên cứu đồng thời tiến hành siêu âm tim qua thành ngực ngày Các kết kỹ thuật so sánh với phân tích thống kê t test để tìm khác biệt Sự tương quan đồng thuận kết kỹ thuật đánh giá với phân tích tương quan Spearman thơng qua phân tích biểu đồ Bland Altman Mức ý nghĩa thống kê nghiên cứu áp dụng với p200 µmol/l, có điểm vơi hóa mạch vành cao >400, bệnh nhân rối loạn nhịp tim rung nhĩ, cuồng nhĩ, ngoại tâm thu lượng nhiều, bệnh nhân có bệnh lý van tim nặng không đồng ý tham gia nghiên cứu Kỹ thuật đánh giá chức tâm thu thất trái CLVT mạch vành Bệnh nhân sau chuẩn bị tiến hành chụp CLVT mạch vành theo quy trình chuẩn bệnh viện Từ liệu thu q trình chụp mạch vành, chúng tơi tiến hành tái tạo hình ảnh buồng tim 3D theo phần mềm Auto Ejection Fraction, Circulation; GE Medical Solutions có sẵn máy thời điểm 10, 20, 30, 40, 50, 70, 75, 80, 90 khoảng RR, với bước nhảy 10% Thể tích thất trái tính dựa mặt phẳng van xác định viền nội mạc thất trái Viền nội mạc vẽ hoàn TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 99.2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG toàn tự động phần mềm, nhú đường thất trái tự động loại trừ khỏi buồng tim Trong trường hợp máy nhận định sai vị trí viền nội mạc, bác sĩ chuyên khoa hiệu chỉnh Một thất trái hoàn thành vẽ viền nội mạc, máy dựng hình buồng thất trái 3D, thơng số thể tích thất trái phân suất tống máu thất trái phần mềm tự động tính tốn hiển thị (Hình 2) Hình Xác định mặt phẳng van viền nội mạc tự động Phân tích thống kê Các kết thể tích thất trái cuối tâm trương, cuối tâm thu phân suất tống máu đo CLVT siêu âm 2D so sánh ghép cặp phương pháp t test ghép cặp, sau phân tích Pearson Spearman sử dụng để đánh giá tương quan kết kỹ thuật, hệ số tương quan rho: rho 0,7: tương quan chặt chẽ Chúng sử dụng phân tích với biểu đồ Bland-Altman để đánh giá đồng thuận kết kỹ thuật Mức ý nghĩa thống kê α = 0,05 áp dụng nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu trình bày bảng Bảng Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu Hình Kết thể tích phân suất tống máu thất trái phần mềm Kỹ thuật đánh giá chức thất trái siêu âm tim phương pháp Simpsons Bệnh nhân tiến hành siêu âm tim tư nằm nghiêng trái, ghi nhận hình ảnh buồng tim mặt cắt tiêu chuẩn Bệnh nhân đánh giá chức thất trái siêu âm tim phương pháp Simpsons Đo 2D mặt cắt buồng buồng Sau máy tính thể tích thất trái cuối tâm thu, cuối tâm trương, phân suất tống máu thất trái Để đảm bảo tính khách quan, bác sĩ siêu âm kết đánh giá chức thất trái CLVT Đặc điểm Trung bình ± SD Tuổi (năm) 64,9 ± 11,1 Chiều cao (cm) 162,8 ± 08,0 Cân nặng (kg) 59,3 ± 08,9 BSA (m2) 1.6 ± 0,2 BMI (kg/m2) 22,3 ± 02,2 Huyết áp tối đa (mmHg) 124.0 ± 12,5 Huyết áp tối thiểu (mmHg) 70.6 ± 11,7 * Đặc điểm hình thái chức thất trái siêu âm tim 2D Bề dày VLT TSTT cuối tâm trương siêu âm tim 9,5 ± 4,4 mm 8,9 ± 1,7 mm, cuối tâm thu 11,9 ± 2,1 mm 12,4 ± 1,9 mm Kết tương tự với nghiên cứu tác giả Lệ Thị Thùy Liên4 đánh giá kết siêu âm tim TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 99.2021 25 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG bệnh nhân có định chụp CLVT mạch vành 256 lát, bề dày VLT TSTT hai cho kết 8,72 ± 2,06 mm; 12,45 ± 2,50mm; 8,70 ± 2,01mm; 13,67m± 2,25mm Kết cao so với kết tác giả Bansal cộng sự2, thể tích cuối tâm trương thất trái bình diện 102 ± 34, 96 ± 31 99 ± 29 ml Thể tích cuối tâm thu mặt cắt 44 ± 25, 43 ± 23 43 ± 22 ml Thể tích thất trái trung bình mặt cắt buồng, buồng bình diện 57 ± 16%, 57 ± 16%, 58 ± 13% Kết Kang5 Hàn Quốc cho kết tương tự (thể tích thất trái tâm trương 104 ± 28 ml, tâm thu 44 ± 20 ml phân suất tống máu 57 ± 14 % Đặc điểm hình thái chức thất trái cắt lớp vi tính Thể tích thất trái cuối tâm trương cuối tâm thu đánh giá CLVT 131,7 ± 19,6 ml 51,6 ± 15,3ml Kết tương đương so kết tác giả Bansal2, với thể tích thất trái cuối tâm trương cuối tâm thu bình diện 137 ± 44 ml 51 ± 32 ml Phân suất tống máu CLVT nghiên cứu chúng tơi trung bình 62,6 ± 8,7%, lớn 69% nhỏ 54%, tương đương với tác giả Bansal cộng sự2 (60 ± 12%) Kết nghiên cứu tương đương với nghiên cứu tác giả Schlosser cộng sự6 với thể thích thất trái cuối tâm trương, cuối tâm thu phân suất tống máu thất trái tính tốn viền nội mạc tự động 137,1 ± 45 ml, 58,8 ± 34,2 ml, 59,2 ± 13,7% Bảng Tương quan hình thái chức thất trái siêu âm tim 2D CLVT Siêu âm CLVT Trung bình ± SD Trung bình ± SD rho p LVEDV (ml) 111,4±20,3 131,7 ±19,6 0,619