Bài giảng cắt tử cung trong cấp cứu sản khoa

ĐẠI CƯƠNG Là phẩu thuật bỏ TC phải làm ngay tức thì  Tùy tình huống và điều kiện sẽ chọn lựa cắt hoàn toàn TC hay bán phần TC  Tùy tổn thương, tùy độ tuổi của người bệnh sẽ chọn lưu,

CẮT TỬ CUNG

TRONG CẤP CỨU

SẢN KHOA

1 ĐẠI CƯƠNG

 Là phẩu thuật bỏ TC phải làm ngay tức thì

 Tùy tình huống và điều kiện sẽ chọn lựa cắt hoàn toàn TC hay bán phần TC

 Tùy tổn thương, tùy độ tuổi của người bệnh sẽ chọn lưu, bảo tồn hay cắt phần phụ

.Nhau bong non thể nặng Bệnh máu

+U xơ TC to gây chảy máu, ứ dịch, hoại tử hay trên người không còn nhu cầu sinh đẻ

2 CHỈ ĐỊNH (TT.)

 Vì Nhiễm trùng:

 Nhiễm trùng ối nặng

 Nhiễm trùng huyết sau sanh, sau mổ lấy thai

 Nhiễm trùng TC nặng sau mổ lấy thai

 Viêm phúc mạc

 U xơ TC hoại tử sau sanh sau mổ

3 CHÚ Ý ĐẶC BIỆT

Có chỉ định cắt TC cấp cứu mà người bệnh đang trong tình trạng choáng

 Phải ưu tiên hồi sức

 Mới phẩu thuật

_ Ký giấy mổ.

4 CHUẨN BỊ (TT.)

_ Phẩu thuật viên: BS Chuyên khoa sản hay BS có kinh nghiệm với kỹ năng cắt TC tốt.

_ Phương tiện, dụng cụ:

+Thuốc hồi sức, dịch truyền, máu +Bộ dụng cụ cắt TC: đầy đủ.

4 CHUẨN BỊ (TT.)

II Chuẩn bị trước mổ

_ Đánh giá cẩn thận tình trạng mẹ và con, tình trạng phức tạp của bệnh lý, tình trạng đông máu…

_ Thực hiện truyền máu nếu cần.

5 KỸ THUẬT

Những điểm cần lưu ý:

Kỹ thuật cắt TC trong SK có nhiều điểm khác:

1 Nhiều mạch máu tăng sinh, khẩu kính mạch máu tăng 8-10 lần

2 TC lớn, mềm nên thao tác khó

3 Mô phù nề, dễ vỡ, dễ tuột khi buộc chỉ

4 Dính giữa BQ-TC, thành BQ phù nề dễ tổn thương

5 Thành ÂĐ cũng phù nề dễ rách khi CTC xóa hoàn toàn, mỏm cắt thường sót CTC, hay lấn sâu vào ÂĐ

5 KỸ THUẬT (TT)

2 Thì 2: Kiểm tra TC và các tạng chung quanh

_ Cặp góc TC đưa lộ TC ra ngoài

_ Hay cặp vết mổ TC vừa lấy thai ra bằng pince để

tránh chảy máu hay sản dịch tràn ra ngoài ổ bụng _ Nếu chảy máu nhiều  Cặp ngay vùng ĐMTC

_ Nếu do thủng TC  Kiểm tra quai ruột và mạc nối

chung quanh

5 KỸ THUẬT (TT)

5 Thì 5: Cặp cắt dây chằng TC-Buồng trứng

_ Mở lá sau dây chằng rộng 2 bên

_ Nếu cắt toàn phần TC: cặp cắt dây chằng thắt lưng

buồng trứng

6 Thì 6: Cặp cắt động mạch TC

_ Ôm TC kéo lên cao lộ ĐM

_ Cặp bằng pince nơi đoạn dưới lấn vào cơ TC

_ Hai bên Khâu buộc cẩn thận

Lưu ý tránh vùng niệu quản

5 KỸ THUẬT (TT)

7 Thì 7: Cắt tử cung

_ Bán phần: cắt ngang đoạn dưới (dưới đường rạch

MLT trên CTC)

_ Toàn phần: xác định CTC Mở cùng đầu trước 

sang trái ra sau sang phải

_ Lấy TC ra

5 KỸ THUẬT (TT)

8 Thì 8: Đóng mỏm cắt TC hay mỏm ÂĐ

_ Không để tổ chức dưới niêm mạc lộn ra ÂĐ để tránh

nhiễm trùng và chảy máu

_ Khâu bằng chỉ tiêu số 0 qua lớp tổ chức dưới niêm

mạc và niêm mạc ÂĐ bằng 2 mũi góc phải và trái

6 BIẾN CHỨNG - XỬ TRÍ

1 Chảy máu lại

_ Nguyên nhân:

Do tuột chỉ nơi cuống mạch

Khâu mỏm cắt không tốt, chảy máu ở góc ĐMTC Do rối loạn đông máu

_ Xử trí: Tùy trường hợp

Cột lại các cuống mạch

Thắt ĐM hạ vị

Cắt phần phụ liên quan

Cắt phần phụ liên quan nếu cần.

_ Niệu quản: do kẹp hay cắt phải niệu quản

Ở thì bộc lộ ĐMTC không tốt, không mở lá phúc mạc dây chằng rộng 2 bên, niệu quản lạc chỗ…

Xử trí: (slide tiếp)

_ Rò BQ – ÂĐ hay niệu đạo – ÂĐ.

6 BIẾN CHỨNG - XỬ TRÍ

(TT.)

Xử trí:

_ Nếu lỡ buộc hay kẹp phát hiện kịp thời sẽ theo dõi

trong vài phút sự di động của niệu quản, màu sắc nếu tốt thì đặt dẫn lưu hoặc đặt stent NQ trong 5 – 7 ngày

_ Nếu NQ bị vết cắt nhỏ hay xuyên kim qua NQ thì

khâu bằng chỉ 5.0 dẫn lưu bên cạnh tổn thương

_ Nếu NQ bị cắt đứt hoàn toàn nối tận-tận hoặc cắm

NQ vào BQ tùy vị tri tổn thương

_ Nếu phát hiện trong kỳ hậu phẩu, thăm dò bằng

sonde NQ ngược dòng, nếu không được thì mở NQ

ra da

Mổ lại - rửa bụng - dẫn lưu.

4 Tắc ruột

5 Viêm tắc tỉnh mạch:

Tùy tình huống xử trí

Chân thành cảm ơn.

BS Trương Thị Ngọc Bích