Bài giảng xử lý ngộ độc cấp GS TS nguyễn thị dụ

Nguyên tắc Nguyên tắc xử trí ngộ xử trí ngộ đ đ ộc cấp ộc cấp GS. TS. Nguyễn Thị Dụ GS. TS. Nguyễn Thị Dụ I. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH A. LÂM SÀNG: HỎI GIA ĐÌNH BN VỀ TẤT CẢ CÁC THUỐC, CÁC HC ĐÃ UỐNG, ĐÃ TIÊM. HỎI GIA ĐÌNH, BẠN BÈ, NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ THUỐC, ĐƠN THUỐC ĐÃ CÓ Ở NHÀ, PHÒNG, KHÁM TRÊN BN, VÀ TÌM NHỮNG THUỐC NGHI NGỜ, SỐ LƯỢNG ĐÃ DÙNG. ĐIỀU TRA VỀ TUỔI, NGHỀ NGHIỆP, QUAN HỆ CỦA NGƯỜI BỆNH, NHỮNG MÂU THUẪN, BẾ TẮC CỦA BN, THÔNG QUA GIA ĐÌNH, NGƯỜI THÂN, Khám lâm sàng - Phát hiện các TC nặng, các dấu hiệu sống còn nhằm điều trị cấp cứu. Hôn mê: NĐ nhóm các thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc mê nhóm opioids, hoặc: - Hậu quả của thiếu O 2 , SHH, hạ đường huyết, toan chuyển hóa, tăng áp lực thẩm thấu Suy hô hấp: thở chậm, hoặc thở quá nhanh, phù phổi cấp, tím môi, tím toàn thân, rối loạn ý thức, khạc bọt hồng, có thể gặp trong NĐC, hay hậu quả của một bệnh lý cấp tính Co giật: là triệu chứng CC cần được xử trí ngay, vì nhanh dẫn đến thiếu O 2 , hỏng não, tiêu cơ vân, suy thận cấp Hạ huyết áp: do NĐC, nhưng cũng có thể do hậu quả của thiếu O 2 , giảm thể tích, cần nhanh chóng truyền dịch, thuốc vận mạch để nâng HA Rối loạn nhịp tim nguy hiểm: nhịp nhanh trên thất, nhịp nhanh thất, block nhĩ thất, ngoại tâm thu thất nhiều ở nhịp chậm, xoắn đỉnh Tìm các hội chứng tự động bao gồm: HA, mạch, nhịp thở, đồng tử, mồ hôi, nhu động ruột, da, phản xạ II. Một số dấu hiệu lâm sàng đặc trưng 1. Đồng tử a. Đồng tử co:  Ngộ độc Opiates, Clonidine, Phenothiazine  Ngộ độc Phospho hữu cơ, Carbamat, Nicotine, Physostigmine, Pilocarpine  Say sóng, chảy máu dưới nhện, thân não b. Đồng tử giãn  Ngộ độc Amphetamine, Cocaine và các chế phẩm  Ngộ độc Dopamin, Antihistamine  Ngộ độc Atropin, Belladon  Ngộ độc thuốc chống trầm cảm 3 vòng  Rắn độc cắn: cạp nia, rắn hổ  Thiếu O 2 nguy kịch c. Rung giật nhãn cầu  Ngộ độc Barbiturat  Ngộ độc rượu Ethanol  Ngộ độc Carbamazepine  Ngộ độc Phenyltoin  Bọ cạp cắn 2. Da a. Ướt hay khô (trong bảng Tóm tắt hội chứng) b. Đỏ tím:  NĐ Carbon monoxide (CO-khí than), axit boric  Bỏng hóa chất ăn mòn hay hydrocarbons, NĐ atropin, belladon hay hậu quả giãn mạch (sau phenothiazine, phản ứng disulfiram-ethanol) c. Tái xanh và tăng tiết dịch:  NĐ Opitates, rượu, phenothiazine d. Tím:  Thiếu O2, sulhemoglobin, methemoglobin (NĐ sắn, CO, ) 3. Mùi vị trong chất nôn, hơi thở của bệnh nhân:  Hăng cay: chloral hydrate, paraldehyde  Như quả hạnh đắng: ngộ độc Cyanide  Cà rốt: ngộ độc cicutoxin (cần sa nước)  Kim loại: ngộ độc arsenic, organophosphate, thallium, selenium  Băng phiến: ngộ độc Naphthalene, paradichlorobenzene  Trứng thối: Hydrogensulfide, stibine, mercaptans, thuốc sulfa cũ  Acetone: acetone, isopropyl alcohol b. Cận lâm sàng 1. Xét nghiệm cơ bản (CTM, đường máu, protein niệu, )  Ure, creatinine đánh giá chức năng thận  Các enzym gan: AST, ALT, tỉ lệ prothrombin, GGT  Điện giải: (Ca,Na,K,Cl,P) và khoảng trống anion  Phân tích nước tiểu: Tìm myoglobin, porphyrin,  Thử có thai, Điện tâm đồ, điện não  Đo áp lực khí máu  Đo ALTT máu và khoảng trống thẩm thấu [...]... biệt tai nạn ngộ độc trong nghề nghiệp, ăn uống 4 Bị đầu độc 5 Không rõ lý do III Tiên lượng và cách phòng Tiên lượng phụ thuộc vào:  Loại độc chất, số lượng độc chất  Thời gian tiếp xúc với độc chất  Các biện pháp cấp cứu loại bỏ chất độc, hồi sức, thuốc giải độc  Tình trạng cơ thể người bệnh Nên tôn trọng và thực hiện các biện pháp dự phòng ngộ độc IV Điều trị A Tại chỗ 1 Tẩy rửa chất độc trên người... nghi quá liều benzodiazepin Giữa ngộ độc các chất có tổn thương chức năng các cơ quan với bệnh lý của các cơ quan II nguyên nhân dẫn đến ngộ độc 1 Tử tự: Tự tử có thể xảy ra ở nhiều lứa tuổi, song thường gặp nhất ở lứa tuổi từ 10 - 40 tuổi, tỉ lệ bệnh nhân nữ nhiều hơn nam Tử tự thường gặp ở nhóm những người không nghề nghiệp, bị bệnh mãn tính (bệnh tâm thần), sống độc thân, mâu thuẫn trong tình cảm... quần áo, )  Cần tắm rửa bằng xà phòng nếu chất độc đó bám vào da, tóc  Rửa mắt ngay bằng cách xối nước vào mắt trong 10phút (nếu chất độc là axit, kiềm mạnh bắn vào mắt), rồi đưa BN tới BV chuyên khoa 2 Đưa người bệnh ra khỏi vùng có độc chất bay hơi, có thể hít phải hơi độc B Tại Bệnh viện và y tế tuyến cơ sở: 1 Gây nôn và rửa dạ dày (nếu ăn, uống chất độc)  Gây nôn ngay sau khi ăn uống (1-30 phút)... 15phút sẽ có tác dụng nôn, hoặc ngoáy họng bằng 1 Tampon  Không gây nôn: nếu đã uống, ăn chất độc trên 1 giờ, có rối loạn ý thức, biết chắc chất độc ấy sẽ gây co giật, hoặc đối với trẻ nhỏ dưới 1 tuổi 2 Uống than hoạt: Than hoạt là chất bột màu đen, hấp thụ độc chất cao, làm từ 1 sản phẩm cất ra của gỗ được nghiền nát Than hoạt trải khắp bề mặt dạ dày ruột, hấp phụ gần hết các chất độc ∗ Chỉ định dùng:... dobutamin) c Xử trí rối loạn nhịp tim, nhịp chậm: Với lidocaine, atropin hay đặt máy tạo nhịp d Xử trí hôn mê, suy hô hấp, và chống co giật 4 Khám tâm thần trong và trước khi ra viện tóm tắt các hội chứng ngộ độc cấp Hội chứng Huyết áp Mạch Suy hô hấp Đồng tử Co bóp ruột Mồ hôi, da 1 Anticholinergic HC độc Atropin, Belladon, Antihistamin, Antidepressan ± 2 α Adrenergic 3 β- Adrenergic 4 α-β- Adrenergic... chất độc trong dạ dày, khi người bệnh vừa uống một số lượng quá mức hoặc một chất độc nguy hiểm Rửa dạ dày có hiệu quả nhất 3060 phút sau khi ăn, uống chất độc, tuy nhiên cũng còn hiệu quả sau 2, 3 giờ, nếu số lượng chất độc uống, ăn vào lớn  Đưa than hoạt và thuốc nhuận tràng vào dạ dày sau khi rửa nhằm đưa nốt phần chất độc còn lại hấp thụ vào than hoạt và đào thải qua phân ∗ Chống chỉ định:  Bệnh... đưa nhiều dịch rửa, gây BC thừa dịch và sặc phổi 4 Nhuận tràng: Là tăng đào thải chất độc qua phân, có thể dùng thuốc nhuận tràng, tốt hơn là sorbitol dd 70% ∗ Chỉ định: Ngộ độc đường tiêu hóa ∗ Chống chỉ định: Tắc hồi tràng và ruột non Người suy thận, suy tim không dùng loại thuốc nhuận tràng có natri và magne ∗ Tác dụng phụ: Mất nước, điện giải ∗ Kỹ thuật: Đưa sorbitol 70% 1-2ml/kg tiếp sau than hoạt... viện/Y tế tuyến tỉnh: 1 Lọc máu:  Siêu lọc: Lấy chất độc và thuốc lấy ra bởi sự đối lứu, các chất được vận chuyển qua màng tổ ong, màng này có khả năng thấm cao các chất có trọng lượng phân tử lớn tới 6000d –20.000d Hiệu quả sử dụng cao, lấy các chất có thể tích lớn, chuyển vận vào khoảng kẽ chậm gắn vào tổ chức 2 Các thuốc giải độc cho những loại độc chất đặc biệt: a Quá liều Opiates: Dùng Naloxon... và đảm bảo cho sự hấp thu chất độc cả ở ruột, tỉ lệ than hoạt/chất độc là 10/1 3 Rửa dạ dày: Là một thủ thuật xâm nhập có thể áp dụng sớm, ngay khi không gây nôn cho bệnh nhân hoặc sau uống một liều than hoạt vẫn cần phải rửa dạ dày, tuy nhiên cần được thực hiện biện pháp này trong bệnh viện một cách an toàn bằng bộ rửa dạ dày kín ∗ Chỉ định:  Lấy các dịch, thuốc, chất độc trong dạ dày, khi người bệnh... không phụ thuộc độ gắn protein tăng mà phụ thuộc khả năng hấp thụ của thuốc hay độc chất của than hoạt Chất độc phải ở trong tuần hoàn mới hiệu quả C Tại Bệnh viện/Y tế tuyến tỉnh: 1 Lọc máu: Biến chứng: giảm tiểu cầu hạ đường máu và Ca, T0 hạ, tắc mạch than hoạt Chỉ định: các thuốc được hấp thụ qua than hoạt kể cả chất độc có phân tử lượng cao, gắn vào protein cao và hoà tan trong lipid: theophylin, . Nguyên tắc Nguyên tắc xử trí ngộ xử trí ngộ đ đ ộc cấp ộc cấp GS. TS. Nguyễn Thị Dụ GS. TS. Nguyễn Thị Dụ I. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH A. LÂM SÀNG: HỎI. phẩm  Ngộ độc Dopamin, Antihistamine  Ngộ độc Atropin, Belladon  Ngộ độc thuốc chống trầm cảm 3 vòng  Rắn độc cắn: cạp nia, rắn hổ  Thiếu O 2 nguy kịch c. Rung giật nhãn cầu  Ngộ độc. paraldehyde  Như quả hạnh đắng: ngộ độc Cyanide  Cà rốt: ngộ độc cicutoxin (cần sa nước)  Kim loại: ngộ độc arsenic, organophosphate, thallium, selenium  Băng phiến: ngộ độc Naphthalene, paradichlorobenzene 