Bài viết Hiệu quả phương pháp đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm tại khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng 2 trình bày việc so sánh hiệu quả của phương pháp đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm so với phương pháp mốc giải phẫu.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH CẢNH TRONG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Văn Thị Cẩm Thanh1, Nguyễn Huy Luân2, Hồ Thị Quỳnh Nga1 Trương Thanh Tồn1, Phạm Ngọc Trâm1 TĨM TẮT 19 Đặt vấn đề - Mục tiêu: Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm hướng dẫn siêu âm có nhiều ưu so với kỹ thuật dựa mốc giải phẫu Tuy nhiên, kĩ thuật chưa ứng dụng rộng rãi Nghiên cứu so sánh hiệu phương pháp đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm so với phương pháp mốc giải phẫu Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiến cứu thực khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng khoảng thời gian từ 04/2021 – 05/2022 Kết quả: Có 131 bệnh nhân với 87 bệnh nhân nhóm siêu âm 44 bệnh nhân nhóm mốc giải phẫu Khơng có khác biệt tỉ lệ thành công chung (94,3% so với 88,6%, p = 0,253), biến chứng (9,2% 15,9%, p = 0,254) thời gian từ lúc đâm kim đến luồn guidewire (28 giây so với 30 giây, p = 0,822) nhóm siêu âm mốc giải phẫu Đối với bệnh nhân < kg, nhóm siêu âm có tỉ lệ thành cơng cao (100% so với 42,9%, p = 0,049) Ứng dụng siêu âm làm tăng tỉ lệ thành công lần đâm kim nhóm siêu âm so với nhóm Bệnh viện Nhi đồng Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Văn Thị Cẩm Thanh Email: camthanh151990@gmail.com Ngày nhận bài: 25.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 23.9.2022 Ngày duyệt bài:10.10.2022 mốc giải phẫu (81,7% so với 59%, p = 0,007, OR = 3,1 với 95% CI 1,33 – 7,26) Tỉ lệ BN có < lần đâm kim 96,3% nhóm siêu âm 84,6% nhóm mốc giải phẫu (p = 0,022, OR = 4,78 với 95% CI 1,13 – 20,29) Tỉ lệ biến chứng tràn khí màng phổi nhóm siêu âm thấp nhóm mốc giải phẫu (0% 2,3%, p = 0,036, OR = 0,32 với 95% CI 0,249 – 0,412) Khơng có khác biệt tỉ lệ thành công biến chứng theo kinh nghiệm người thực Bác sĩ có kinh nghiệm đến trung bình có tỉ lệ thành cơng lần đâm kim 83,3% nhóm siêu âm so với 44,4% nhóm mốc giải phẫu (p = 0,006, OR = 6,2 với 95% CI = 1,46 – 26,46) Kết luận: Ứng dụng siêu âm đặt catheter tĩnh mạch cảnh làm tăng tỉ lệ thành công lần đâm kim đầu tiên, đặc biệt nhóm bác sĩ khơng có nhiều kinh nghiệm, tăng tỉ lệ thành cơng nhóm bệnh nhân có cân nặng thấp, giảm số lần đâm kim, giảm tỉ lệ biến chứng tràn khí màng phổi so với phương pháp mốc giải phẫu Từ khóa: Đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong, hướng dẫn siêu âm SUMMARY THE EFFECTIVENESS OF ULTRASOUND-GUIDED CATHETERIZATION OF THE INTERNAL JUGULAR VEIN AT EMERGENCY DEPARTMENT IN CHILDREN’S HOSPITAL Background - Objectives: Central venous catheterization with ultrasound-guided shows 129 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 many advantages compare with traditional procedure However, this procedure with ultrasound has not broadly applied This study aims to evaluate the effectiveness of real-time ultrasound guidance over landmark technique for the internal jugular vein catheterization Methods: A prospective cross-sectional study in pediatric patients, performed ultrasoundguided catheterization of the internal jugular vein at the Emergency department in Children’s hospital from 04/2021 to 05/2022 Results: There were 131 patients enrolled with 87 patients into ultrasound (US) group and 44 patients into landmark (LM) group There was no difference in overall success rates (94.3% US vs 88.6% LM, p = 0.253), overall complications (9.2% US vs 15.9% LM, p = 0.254), and the median canulation time (28 seconds US vs 30 seconds LM, p = 0.822) To patients with a weight below kg, we found a higher success rate in the ultrasound guidance than in the LM group (100% vs 42.9%, p = 0.049) Ultrasound was associated with an increase in the firstattempt success rate (81.7% vs 59%, p = 0.007, OR = 3.1 95% CI 1.33 to 7.26) Fewer than three attempts were required to achieve success in 96.3% of patients in the US guidance group but 84.6% in the LM group (p = 0.022, OR = 4.78, 95% CI 1.13 to 20.29) Ultrasoud guidance also significantly reduced the incidence of pneumothorax (0% 2.3%, p = 0.036, OR = 0.32, 95% CI 0.249 to 0.412) There was no difference in overall success rates and complications according to operator’s experience Success on the first attempt performed by operators with limited experience was seen in 83.3% and 44.4% of venous punctures in the US guidance and LM groups, respectively (p = 0.006, OR = 6.2 95% CI = 1.46 – 26.46) 130 Conclusion: Compared with the landmark technique, ultrasound guidance for internal jugular vein cannulation in children was associated with an increased first-attempt success rate, especially performed by operators with limited experience, an increased success rate in patients with low weight, a reduced number of puncture attempts, and a fewer incidence of pneumothorax during central venous catheter placement in children Key words: Central venous catheterization, Ultrasound guidance I ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm (TMTT) kĩ thuật thường thực khoa lâm sàng, đóng vai trị quan trọng việc cấp cứu hồi sức bệnh nhân nặng Trước đây, việc đặt catheter thực thông qua việc xác định mốc giải phẫu da Tuy nhiên, phương pháp phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm người thực giải phẫu học bệnh nhân Gần đây, việc ứng dụng siêu âm vào kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm giúp tăng tỷ lệ thành công, giảm biến chứng, giảm thời gian thực thủ thuật tiếp cận tĩnh mạch cảnh [6] Tại khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng 2, việc ứng dụng siêu âm tiếp cận đường truyền TMTT chưa thực đồng bộ, bên cạnh chưa có nghiên cứu thực để tổng kết hiệu phương pháp Chính vậy, tiến hành nghiên cứu để thấy rõ hiệu biến chứng phương pháp so với phương pháp dựa theo mốc giải phẫu Từ đó, làm tảng để thực áp dụng kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm hướng dẫn siêu âm cách rộng rãi đồng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Mục tiêu nghiên cứu So sánh hiệu phương pháp đặt catheter tĩnh mạch cảnh (TMCT) hướng dẫn siêu âm so với phương pháp mốc giải phẫu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đặt catheter tĩnh mạch cảnh khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 04/2021 đến tháng 05/2022, có đồng ý thân nhân kí cam kết đồng ý làm thủ thuật Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính dựa vào cơng thức so sánh tỉ lệ: n1 ≥ Với p = ; n2 = n1 x r Dựa vào nghiên cứu Leung [6], tỉ lệ thành công phương pháp siêu âm mốc giải phẫu p1 = 93,9%, p2 = 78,5%, sai lầm loại (α) 0,1; sai lầm loại (β) 0,2; r = 0,5, ta tính cỡ mẫu n1 ≥ 87, n2 ≥ 44 Vậy cỡ mẫu 131 bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiến cứu Kĩ thuật chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Bác sĩ lâm sàng định chọn tĩnh mạch muốn tiếp cận phương pháp đặt theo mốc giải phẫu hay hướng dẫn siêu âm, tùy thuộc vào kinh nghiệm tình trạng lâm sàng BN Phương pháp tiến hành Dụng cụ: Máy siêu âm Hitachi Arietta V60 với đầu dò mạch máu Chuẩn bị tư BN: BN nằm ngửa, xoay đầu sang bên đối diện khoảng 450 để bộc lộ TMCT Cách kim: Theo mốc giải phẫu: Tìm vị trí hai bó ức địn chũm, ngang mức sụn nhẫn (tam giác Sedillot) Đi kim từ vị trí này, thân kim tạo với mặt phẳng da góc 30-40 độ, hướng kim hướng núm vú bên Vừa chích vừa rút bơm tiêm tạo áp lực âm, hút có máu bơm tiêm ngưng, gỡ bơm tiêm xác định máu chảy có phải máu tĩnh mạch khơng, dùng ngón tay bịt chạt đốc kim, luồn guide wire vào, sau luồn catheter Dưới hướng dẫn siêu âm: Đặt đầu dò siêu âm để xác định vị trí tĩnh mạch, tương quan động tĩnh mạch tiến hành chọc tĩnh mạch kim Điều chỉnh đầu dò để thấy đường kim thấy đầu kim lòng mạch Sau rút máu, rút nịng kim, luồn guidewire, luồn catheter TMTT Chụp X quang ngực để kiểm tra vị trí catheter biến chứng tràn khí, tràn máu màng phổi Phương pháp thu thập số liệu Xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập xử lý thống kê phần mềm SPSS 20.0 Định nghĩa biến số Thành công: Thủ thuật gọi thành công sau kết thúc thủ thuật catheter nằm lòng tĩnh mạch cảnh trong, số lần đâm kim [7] Thất bại: Khi người thực đặt catheter, cần phải thay đổi người thực thay đổi phương pháp (từ theo mốc giải phẫu sang siêu âm ngược lại) [7] Nguy chảy máu: số lượng tiểu cầu < 50 k, PT, aPTT > 1.5 lần giá trị bình thường [7] Thời gian từ lúc đâm kim lần đến lúc luồn guide wire vào lòng mạch (canula time): đo đồng hồ bấm bấm điều dưỡng [1], [7] Số lần đâm kim: lần đâm 131 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 kim tính từ lúc đâm kim qua da đến lúc rút kim khỏi bề mặt da [4], [8] Kinh nghiệm người thực hiện: dựa số lần đặt catheter TMTT theo phương pháp hướng dẫn siêu âm theo mốc giải phẫu thực thành công [7] III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ dân số nghiên cứu Siêu âm (n = 87) Đặc điểm dịch tễ Số BN (%) Sơ sinh (1 - 30 ngày) (6,9) tháng – 12 tháng 45 (51,7) tuổi – tuổi 21 (24,1) Tuổi > tuổi 15 (17,2) Trung vị (tứ phân vị 25 75) (3,6 – 31,5) (tháng) < kg (6,9) – < 10 kg 47 (54) Cân 10 - < 20 kg 18 (20,7) nặng ≥ 20 kg 16 (18,4) Trung vị (tứ phân vị 25 75) 7,3 (5,5 – 12) (kg) Mốc giải phẫu (n = 44) Số BN (%) (13,6) 27 (61,4) (13,6) (11,4) 0,244 3,2 (1,2 – 11,5) 0,005 (15,9) 26 (59,1) (11,4) (13,6) 0,224 4,5 (3,2 – 9,5) 0,002 Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng dân số nghiên cứu nhóm Siêu âm (n = 131) (n = 87) Giá trị Số BN (%) Số BN (%) Tình trạng sốc 80 (61,1) 60 (69) Bệnh Suy hô hấp 15 (11,5) (10,3) cảnh lâm Bệnh lý tim mạch 15 (11,5) (8) sàng Bệnh lý tiêu hóa 12 (9,2) (5,7) bật Khác (6,9) (6,9) Chỉ Truyền thuốc vận mạch 91 (69,5) 68 (78,2) định Nuôi ăn tĩnh mạch (6,9) (4,6) đặt catheter Khó tiếp cận TM ngoại 31 (23,7) 15 (17,2) biên TMCT < kg (83,3) Thở máy – < 10 kg 38 (80,9) 132 p Mốc giải phẫu (n = 44) p Số BN (%) 20 (45,5) (13,6) (18,2) 0,065 (15,9) (6,8) 23 (52,3) (11,4) 0,01 16 (36,4) (71,4) 14 (53,8) 0,015 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 10 - < 20 kg ≥ 20 kg Tổng cộng Sử dụng an thần Nguy chảy máu Tiền sử đặt catheter bên 128 (97,7) 39 (29,8) (2,3) 18 (100) 16 (100) 77 (88,5) 85 (97,7) 26 (29,9) (0) Bảng 3: Kết đặt catheter TMCT dân số nghiên cứu nhóm Siêu âm (n = 131) (n = 87) Giá trị Số BN (%) Số BN (%) < kg (69,2) (100) – < 10 kg 68 (93,2) 43 (91,5) Tỉ lệ thành 10 - < 20 kg 23 (100) 18 (100) công ≥ 20 kg 21 (95,5) 15 (93,8) Tổng cộng 121 (92,4) 82 (94,3) Chảy máu (2,3) (2,3%) Hematoma (6,1) (5,7%) Tràn khí màng (2,3) (0) phổi Biến chứng Rối loạn nhịp (0,8) (1,1) Chọc vào động (0,8) (0) mạch Tổng cộng 15 (11,5) (9,2) Bảng 4: Số lần đâm kim BN thành công nhóm Mốc giải Siêu âm phẫu (n = 82) Số lần đâm kim p (n = 39) Số BN (%) Số BN (%) 67 (81,7) 23 (59) 0,007 12 (14,6) 10 (25,6) 0,142 ≥3 (3,7) (15,4) 0,022 < lần Trung vị (tứ phân vị) 79 (96,3) 33 (84,6) 0,022 (1 – 1) (1 – 2) 0,005 (100) (100) 30 (68,2) 43 (97,7) 13 (29,5) (6,8) Mốc giải phẫu (n = 44) Số BN (%) (42,9) 25 (96,2) (100) (100) 39 (88,6) (2,3) (6,8) 0,005 0.992 0,968 0,014 p 0,049 0,649 0.253 0,594 0,678 (6,8) 0,036 (0) 0,336 (2,3) 0,336 (15,9) 0,254 OR [95% CI] 3,1 [1,33 – 7,26] 0,209 [0,049 – 0,885] 4,78 [1,13 – 20,29] 133 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 Thời gian trung vị từ lúc đâm kim đến lúc luồn guidewire nhóm siêu âm 28 giây, (khoảng tứ phân vị 25 75 20 60 giây), nhóm mốc giải phẫu 30 giây (khoảng tứ phân vị 25 75 20 50 giây) (p = 0,822) Tỉ lệ biến chứng chung 11,5%, biến chứng chảy máu, hematoma, rối loạn nhịp hay chọc vào động mạch nhóm siêu âm mốc giải phẫu khơng khác có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Ở nhóm mốc giải phẫu có bệnh nhân bị tràn khí màng phổi, nhóm siêu âm khơng có ca bị tràn khí màng phổi (0% so với 6,8%, p < 0,05; OR = 0,32, 95% CI 0,249 – 0,412) Bảng 5: Tỉ lệ thành công theo kinh nghiệm người thực Giá trị Tỉ lệ thành công Tỉ lệ biến chứng Tỉ lệ thành công lần đâm kim 0,568 0,168 0,628 0.241 0,189 0,006 (50) 19 (63,3) 0,613 Siêu âm Số BN (%) < 20 catheter 20 – 50 catheter > 50 catheter < 20 catheter 20 – 50 catheter > 50 catheter < 50 catheter > 50 catheter IV BÀN LUẬN Trong thời gian thực nghiên cứu, chúng tơi có 131 BN chia làm nhóm: nhóm đặt catheter TMCT hướng dẫn siêu âm (n = 87) nhóm đặt catheter TMCT theo mốc giải phẫu (n = 44) Tỉ lệ thành công 94,3% nhóm siêu âm 88,6% nhóm mốc giải phẫu (p > 0,05) Tỉ lệ nhóm siêu âm nhóm mốc giải phẫu tương đương với nghiên cứu tác giả Curt D Froehlich (90,8% 88,2%, p = 0,54) [5] Tỉ lệ thành cơng nhóm mốc giải phẫu cao nghiên cứu Tiago Henrique de Souza (61%) [4] Điều 134 37 (90,2) 41 (97,6) (100) (2,4) (0) (50) 65 (83,3) Mốc giải phẫu Số BN (%) (100) (75) 30 (88.2) (16,7) (11,9) (17,6) (44,4) Kinh nghiệm người thực p khác biệt kinh nghiệm người thực Nghiên cứu chúng tơi cho thấy tỉ lệ thành cơng nhóm siêu âm nhóm mốc giải phẫu tương đương Kết tương tự nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng Curt D Froehlich [5] Tuy nhiên, nghiên cứu cộng gộp năm 2018 từ 23 nghiên cứu trẻ em 3995 lần làm thủ thuật kết luận siêu âm giảm tỉ lệ thất bại đặt catheter TMTT so với mốc giải phẫu (OR = 0,34; 95% CI: 0,21 – 0,55) [3] Điều không tương đồng người thực nhóm BN nghiên cứu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 chúng tơi; nhóm siêu âm đa số bác sĩ có kinh nghiệm đến trung bình (chiếm 95,4%); nhóm mốc giải phẫu đa số bác sĩ có nhiều kinh nghiệm (chiếm 77,3%) Đặc biệt, nghiên cứu chúng tơi, nhóm BN có cân nặng < kg có tỉ lệ thành công cao hẳn so với mốc giải phẫu (100% so với 42,9%, p < 0,05) Nghiên cứu Tiago Henrique ghi nhận nhóm BN có cân nặng < kg, phương pháp siêu âm có tỉ lệ thành công cao so với phương pháp mốc giải phẫu (60% so với 8,7%, p < 0,001) Dữ liệu cho thấy sử dụng phương pháp siêu âm để đặt catheter TMTT đặc biệt quan trọng trẻ có cân nặng thấp [4] Trong nghiên cứu chúng tôi, lần đâm kim đầu tiên, tỉ lệ thành công nhóm siêu âm cao so với nhóm mốc giải phẫu (81,7% so với 59%, OR = 3,1 với 95% CI 1,33 – 7,26) Kết tương tự nghiên cứu Tiago Henrique de Souza [4] Điều chứng tỏ rằng, sử dụng phương pháp siêu âm đặt catheter TMCT làm tăng tỉ lệ thành công lần đâm kim so với phương pháp mốc giải phẫu Tỉ lệ BN có số lần đâm kim < lần nghiên cứu chúng tơi nhóm siêu âm 96,3% cao so với nhóm mốc giải phẫu 84,6% (p = 0,022, OR = 4,78; 95% CI 1,13 – 20,29) Nghiên cứu Tiago Henrique de Souza cộng [4] ghi nhận tỉ lệ 100% nhóm siêu âm 44% mốc giải phẫu với OR = 0,46 [95% CI 0,32 – 0,66] Tỉ lệ thành công biến chứng theo kinh nghiệm nghiên cứu chúng tơi khơng khác biệt nhóm siêu âm mốc giải phẫu Tuy nhiên, tỉ lệ thành công lần đâm kim thực bác sĩ có kinh nghiệm trung bình 83,3%, cao so với nghiên cứu tác giả Neeta cộng 52,6% [2] Bên cạnh đó, nghiên cứu chúng tơi cịn cho thấy tỉ lệ nhóm siêu âm cao so với nhóm mốc giải phẫu (83,3% so với 44,4%, p = 0,006, OR = 6,2, 95% CI 1,46 – 26,46) Nghiên cứu tác giả Ignacio Oulego-Erroz bác sĩ có năm kinh nghiệm dùng siêu âm thực thành công đặt catheter TMCT lần đâm kim cao so với theo mốc giải phẫu (48% so với 23%, p < 0,001) [7] Hạn chế đề tài Cỡ mẫu nhỏ, cách chọn mẫu thuận tiện Cách tốt chọn mẫu xác xuất, có bắt cặp theo yếu tố lứa tuổi, cân nặng, bệnh lý BN nhóm siêu âm mốc giải phẫu không tương đồng số đặc điểm dịch tễ lâm sàng Kinh nghiệm người thực thủ thuật nhóm nghiên cứu khơng tương đồng V KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy đặt catheter TMCT hướng dẫn siêu âm làm tăng tỉ lệ thành công lần đâm kim đầu tiên, đặc biệt nhóm bác sĩ khơng có nhiều kinh nghiệm, tăng tỉ lệ thành cơng nhóm bệnh nhân có cân nặng thấp, giảm số 135 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 lần đâm kim, giảm tỉ lệ biến chứng tràn khí màng phổi so với phương pháp mốc giải phẫu truyền thống Từ đó, chúng tơi kiến nghị nên ứng dụng siêu âm rộng rãi cho tất thủ thuật đặt catheter TMCT, đặc biệt với bác sĩ nhiều kinh nghiệm TÀI LIỆU THAM KHẢO Curt D Froehlich, Mark R Rigby, Eli S Rosenberg, et al (2009) "Ultrasound-guided central venous catheter placement decreases complications and decreases placement attempts compared with the landmark technique in patients in a pediatric intensive care unit" 37 (3), pp 1090-1096 Ignacio Oulego-Erroz, Rafael GonzálezCortes, Patricia García-Soler, et al (2018) "Ultrasound-guided or landmark techniques for central venous catheter placement in critically ill children" 44 (1), pp tr.61-72 Julie Leung, Martin Duffy, Andrew Finckh (2006) "Real-time ultrasonographically-guided internal jugular vein catheterization in the emergency department increases success rates and reduces complications: a randomized, prospective study" Annals of emergency medicine, 48 (5), pp tr.540-547 Marie T Aouad, Ghassan E Kanazi, Faraj W Abdallah (2010) "Femoral vein 136 cannulation performed by residents: a comparison between ultrasound-guided and landmark technique in infants and children undergoing cardiac surgery" 111 (3), pp tr.724-728 Neeta Bose, Hasmukh Patel, Hemlata Kamat (2014) "Evaluation of ultrasound for central venous access in ICU by an in experienced trainee" Indian Journal of Critical Care Medicine: Peer-reviewed, Official Publication of Indian Society of Critical Care Medicine, 18 (1), pp 26 Susan T Verghese, Willis A McGill, Ramesh I Patel, et al (1999) "Ultrasoundguided internal jugular venous cannulation in infants: a prospective comparison with the traditional palpation method" 91 (1), pp tr 71-77 Tiago Henrique de Souza, Marcelo Barciela Brandao, José Antonio Hersan Nadal, et al (2018) "Ultrasound guidance for pediatric central venous catheterization: a meta-analysis" 142 (5) Tiago Henrique de Souza, Marcelo Barciela Brandão, Thiago Martins Santos, et al (2018) "Ultrasound guidance for internal jugular vein cannulation in PICU: a randomised controlled trial" 103 (10), pp tr.952-956 ... CHUYÊN ĐỀ - 20 22 Mục tiêu nghiên cứu So sánh hiệu phương pháp đặt catheter tĩnh mạch cảnh (TMCT) hướng dẫn siêu âm so với phương pháp mốc giải phẫu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng... NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đặt catheter tĩnh mạch cảnh khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 04 /20 21 đến tháng 05 /20 22, có đồng ý thân nhân kí cam kết đồng ý làm thủ thuật Cỡ mẫu... dụng siêu âm vào kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm giúp tăng tỷ lệ thành công, giảm biến chứng, giảm thời gian thực thủ thuật tiếp cận tĩnh mạch cảnh [6] Tại khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng