Chết ngạt y pháp (án mạng, tai nạn, tự tử) I. Định nghĩa: - Là hiện tợng ngừng cung cấp O 2 và thừa CO 2 trong cơ thể. Ngạt có thể xảy ra nhanh chóng hoặc từ từ và gây chết nếu nguyên nhân gây ngạt không bị loại bỏ. - Ngời ta có thể nhịn ăn - nhịn uống trong nhiều giờ, nhiều ngày, nhng không nhịn thở >5 phút. - Bình thờng: + Máu động mạch bão hòa gần hết O 2 chỉ còn 5% + Máu tĩnh mạch có nhiều Hb không bão hòa O 2 chiếm 30%. + Coi mao mạch là trung gian thì ta có công thức (5% + 30%)/2 = 17,5% - Tím tái: + Xuất hiện khi Hb khử O 2 tại mao mạch khoảng 30-35%. + Do ngộ độc không phải thiếu O 2 mà do CO2Hb (methemoglobin hoặc sulfhemoglobin - khi xuất hiện trong máu 3mg% thì xanh tím). - Một số cơ quan nh não - tim có nhu cầu cao O 2 - nếu thiếu dễ gây nguy hiểm cho các tổ chức này. II. Nguyên nhân ngạt: 1. Ngạt hoàn toàn: Thờng thấy trong treo cổ - thắt cổ, chẹn cổ, chết dới nớc, ngộ độc CO- CO 2 , axit Cyanhydric. 2. Ngạt không hoàn toàn: Thờng gặp do dị vật bịt tắc đờng hô hấp (ăn kẹo - ngô - lạc khi nằm hoặc nói chuyện ), chùm chăn kín, bịt mồm - mũi (giết ng- ời già hoặc trẻ nhỏ) - ví dụ mẹ, con ở ĐHSPI Hà Nội. Hoặc phòng qua kín, thiếu O 2 . - Trong các trờng hợp này gây O 2 giảm và CO 2 tăng. - Ngạt hoàn toàn - không hoàn toàn còn gặp trong các bệnh nh: Viêm phế quản phổi, bạch hầu, viêm phổi, hen phế quản, u phổi. Nh vậy trong các chuyên khoa: Nội - ngoại - sản - nh TMH hay gặp. III. Triệu chứng lâm sàng: - Thực nghiệm trong phòng kín (O 2 giảm 12-14%; CO 2 tăng 6-8%) -> xuất hiện triệu chứng ngột ngạt - nhức đầu, buồn bã chân tay, thở nhanh, HA tăng. Khi O 2 chỉ còn18%; CO 2 tăng 12% -> chết.( Bình thờng O 2 : 20,96%; CO 2 : 0,04%.) - Nếu bịt tắc đờng thở hoàn toàn thì có 4 giai đoạn: + Giai đoạn 1: Khoảng 1 phút biểu hiện thở nhanh, sâu rồi khó thở, nhịp tim tăng và bất tỉnh. + Giai đoạn 2: Khoảng 2-3 phút biểu hiện khó thở ra, nhịp tim tăng mất các phản xạ - co giật toàn thân - tăng co bóp cơ tròn và đái-ỉa. + Giai đoạn 3: Khoảng 1 phút biểu hiện thở khi nhanh, khi chậm, HA giảm do ức chế trung tâm hô hấp (do CO 2 tăng). + Giai đoạn 4: Khoảng 30 giây biểu hiện trung tâm tuần hoàn- hô hấp bị ức chế do CO 2 tăng cao - kéo dài làm rối loạn nhịp tim, rồi đạp rời rạc, HA giảm mạnh, các phản xạ mất, đồng tử giãn, cơ mềm, thở ngáp và ngừng thở. Nh vậy chịu đựng ngạt không quá 5 phút - cá biệt 10 phút ở những thợ lặn - các vận động viên bơi lội, chạy dai sức v.v mặt khác cũng phụ thuộc vào yếu tố thần kinh, nếu thần kinh nhạy cảm -> chịu đựng kém; nếu thần kinh ngỡng kích thích cao thì chịu đựng tốt. Vậy cứu sống đợc thờng ở giai đoạn 1-2, còn 3 thì khó. Gây mê kéo dài cũng ảnh hởng về trí nhớ và phải hàng tháng mới hồi phục. IV. Những dấu hiệu của ngạt: Tổn thơng tổ chức - tế bào trong chết ngạt không có hình ảnh đặc hiệu, chỉ có dấu hiệu chung cho mọi tác nhân gây ngạt. 1. Dấu hiệu bên ngoài: Xung huyết giác mạc, mặt, cổ, môi với mức độ khác nhau. Vết hoen tử thi xuất hiện sớm và lan rộng nhanh sau 30 phút (bình th- ờng 2-24 giờ), h thối cũng sớm, cứng tử thi cũng nhanh. 2. Dấu hiệu bên trong: Các phủ tạng có các chấm xuất huyết rải rác ở thanh mạc, màng phổi, màng tim, não, đôi khi chảy máu thợng thận . Qua diện cắt các phủ tạng thấy xuất huyết dữ dội. Tuỳ nguyên nhân ngạt mà biểu hiện hoen tử thi, chảy máu màu đỏ tơi (xyanhydric, ngủ, CO) màu đỏ sẫm ngạt treo cổ ,màu đỏ nhạt (chết dới nớc). Bên cạnh các dấu hiệu chung, còn có những tổn thơng khi giãy dụa, va đập (nh trong treo cổ, bóp cổ ) để xác minh nguyên nhân chết đợc đúng đắn. . ngạt y pháp (án mạng, tai nạn, tự tử) I. Định nghĩa: - Là hiện tợng ngừng cung cấp O 2 và thừa CO 2 trong cơ thể. Ngạt có thể x y ra nhanh chóng hoặc từ từ và g y chết nếu nguyên nhân g y ngạt. nếu thiếu dễ g y nguy hiểm cho các tổ chức n y. II. Nguyên nhân ngạt: 1. Ngạt hoàn toàn: Thờng th y trong treo cổ - thắt cổ, chẹn cổ, chết dới nớc, ngộ độc CO- CO 2 , axit Cyanhydric. 2. Ngạt. thợng thận . Qua diện cắt các phủ tạng th y xuất huyết dữ dội. Tuỳ nguyên nhân ngạt mà biểu hiện hoen tử thi, ch y máu màu đỏ tơi (xyanhydric, ngủ, CO) màu đỏ sẫm ngạt treo cổ ,màu đỏ nhạt