1. Trang chủ
  2. » Cao đẳng - Đại học

bệnh án tiền sản giật

16 8K 10

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 16
Dung lượng 93,5 KB

Nội dung

Quản lý thai nghén tại phòng khám BV huyện, tiêm phòng uốn ván 1 mũi vào tháng thứ 7.. Trong 3 tháng đầu thai kỳ, hay buồn nôn và nôn, đau đầu, các tháng sau đó diễn biến không có gì bấ

Trang 1

BỆNH ÁN TIỀN SẢN

GiẬT

Tổ 17- Y6A5

Trang 2

I.Hành Chính

1.Họ tên: CHU THỊ LÝ nữ 28t 2.Trình độ văn hóa: 9/12

3.Nghề nghiệp: Làm ruộng

4.Địa chỉ: Quảng Xương, Thanh Hóa 5.Họ tên chồng: Lê Văn Bình, 30 t

6.Trình độ văn hóa: 9/12

7.Nghề nghiệp: Làm ruộng

8.Ngày vv: Oh 15p 22/10/2011

9.Khi cần thông báo cho: chồng, cùng đ/c,

dđ 0122678467

Trang 3

II Hỏi bệnh:

1.Ldvv:

Con so thai 35 tuần, phù tăng dần, đau đầu.

2.Bệnh sử:

Sản phụ mang thai lần 1, ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng 19/3/2011 Quản

lý thai nghén tại phòng khám BV huyện, tiêm phòng uốn ván 1 mũi vào tháng thứ 7 Trong 3 tháng đầu thai kỳ, hay buồn nôn và nôn, đau đầu, các tháng sau đó diễn biến không có gì bất thường Sản phụ tăng 10kg

Cách 2 tuần trứơc vào viện, bị sốt nhẹ,xuất hiện nặng mi mắt sáng sớm

khi ngủ dậy, tăng dần,nặng chân tay, cả ngày, trắng mềm,ấn lõm, đau đầu

 vào viện

Khám lúc vào

- Tỉnh, đau đầu, không mờ mắt.

- Phù (+++), cân nặng 49,5kg.

- Mạch 80 ck/phút, Huyết áp 150/1000 mmHg

- Tử cung hình trứng, tư thế trung gian, CTC 28cm VB 87cm

- Ngôi đầu, thế trái

Trang 4

III Tiền sử:

- Có kinh năm 18t, chu kì 30ngày, số lượng vừa.

- Lấy chồng năm 26t, PARA 0010 ( sẩy thai

2 tháng 1 lần 2010)

- Nội khoa: ko có CHA, bệnh thận.

- Ngoại khoa

ko có CHA, ĐTĐ

Trang 5

IV.Khám bệnh

1.Toàn thân:

Bn tỉnh,tx tốt

Thể trạng tb, cao 1m54, cn 50kg, tăng 500g/tuần

Da,nmạc hồng

Phù: mặt,tay,chân, trắng, mềm, ấn lõm,

cả ngày

Ko xhuyết d.da

Tuyến giáp ko to

Hạch ngoại biên ko sờ thấy

Trang 6

IV Khám:

2 Tuần hoàn :

- M 80 ck/phút, HA 150/100 mmHg

- Mỏm tim đập ở ls V đường giữa đòn (T), T1, T2 nghe rõ, chưa phát hiện tiếng bệnh lý

3 Hô hấp :

- Lồng ngực cân đối, tham gia nhịp thở tốt

- Nhịp thở 19 lần/phút

- RRPN đều 2 bên phổi, chưa phát hiện tiếng bệnh lý

4 Tiêu hóa

- Bụng mềm, không u cục

- Gan lách không sờ thấy

Trang 7

5 Tiết niệu

- 2 hố thận bình thường Chạm thận (-),

bập bềnh thận (-)

- NT ít 500ml/24h,vàng đậm

6 Thần kinh

- Tỉnh táo, chưa phát hiện tổn thương thần kinh khu trú

7 Mắt:

Ko mờ mắt, thị lực, thị trường bthg

Trang 8

8 Sản phụ khoa

CTC 28cm VB 87cm

- Cổ tử cung đóng, tim thai 140ck/phút, nhịp sóng.

Trang 9

V.Tóm tắt bệnh án

Bn nữ 28t, PARA 0010 ( 1lần sảy thai 2 tháng năm 2010), con so thai 35 tuần,vv vì phù tăng dần, đau đầu

Qua hỏi bệnh v thăm khám phát hiện những hội chứng v triệu chứng sau:

- Phù (+++), tiểu ít 500ml/24h,vàng đậm

- THA 150/100 mmHg

- Prôtein niệu lúc vào 9,6g/l (mẫu thử ngẫu

nhiên)

- HCTM(-), HCXH(-)

- Thai trong BTC bthg: TT 140ck/p

 Con so ,thai 35tuần, TSG nặng

Trang 10

1.Đề xuất

SH: CN gan: SGOT, SGPT

CN thận: Ure, Cre ,A.Uric

Soi đáy mắt

TTrạng thai: SA, Doppler, Monitoring

Trang 11

giảm

Trang 12

Sinh hóa

Ure Cre A

Uric

SG

OT SGPT Biltp BilTT BilGT alb Canxi

6,16

(0,3)

5,5

(1,8)

250 (4,5 mg/

l)

17 (m mol /l)

10 (m mol /l)

Mm ol/l

1,8 (2,5 )

Trang 13

VII.Hướng điều trị:

• Nghỉ ngơi tuyệt đối

• Ăn :Đủ dinh dưỡng,han chế muối

• Uống :1,5-2l/ngày(ko muối)

• Thuốc: Hạ áp: methyl DOPA,hydralazin,

MgSO4

Giảm phù: Alb+ Lợi tiểu + Ăn nhạt

• TD hàng ngày: LS, CLS, Tình trạng thai

Đ/Ư tôt  Giữ thai đủ tháng

Ko Đ/ưng ĐCTN ngay cứu mẹ la chính

Trang 14

Đơn thuốc:

• Lúc vào:MgSO4 15% x 3ống

G 5% x 200ml TM Xg/p Methyl Dopa 250mg x 40v,chia 2 Seduxen 5mg x 2 viên,uốn

• Htại: Aumentine 1g x 2lọ,TMC.chia 2

Methyl Dopa 250mg x 4v ,chia 2

MgSO4 15% x 3ống

G5% x 200ml,tm xg/p Seduxen 5mg x 2v,u lúc 21h Diprospan (5+2) mg x 1ống,TB

Trang 15

VIII.Theo dõi

Ngày đăng: 14/08/2014, 12:39

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w