Bài viết nghiên cứu giá trị của hình thái phổ Doppler động mạch tử cung, chỉ số trở kháng động mạch não / động mạch rốn (CSNR), test không kích thích và kết hợp 3 thăm dò này trong tiên lượng thai suy ở bệnh nhân tiền sản giật.
SẢN KHOA – SƠ SINH PHẠM THỊ MAI ANH, TRẦN DANH CƯỜNG, PHAN TRƯỜNG DUYỆT, TRẦN THỊ TÚ ANH GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG, CHỈ SỐ NÃO RỐN THAI NHI VÀ TEST KHƠNG KÍCH THÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG THAI Ở BỆNH NHÂN TIỀN SẢN GIẬT Phạm Thị Mai Anh(1), Trần Danh Cường(2), Phan Trường Duyệt(2), Trần Thị Tú Anh(3) (1) Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng, (2) Trường Đại học Y Hà Nội, (3) Bệnh viện Phụ sản Trung ương Từ khoá: tiền sản giật, Doppler động mạch tử cung, số trở kháng động mạch não giữa, số trở kháng động mạch rốn, test khơng kích thích Keywords: Preeclampsie, Doppler, Resistance index, Middle celebral artery resistance index, Umbilical artery resistance index, non trest test Tóm tắt Nghiên cứu mơ tả cắt ngang tiến cứu 229 bệnh nhân tiền sản giật khoa sản bệnh lý Bệnh viện Phụ sản Trung ương thời gian từ 04/2014 đến 07/2015 Mục tiêu: nghiên cứu giá trị hình thái phổ Doppler động mạch tử cung, số trở kháng động mạch não / động mạch rốn (CSNR), test khơng kích thích kết hợp thăm dò tiên lượng thai suy bệnh nhân tiền sản giật Kết quả: giá trị tiên lượng thai suy CSNR điểm cắt 1,1 có độ nhậy (ĐN) 75% độ đặc hiệu (ĐĐH) 74% Khi Doppler động mạch tử cung có vết khuyết tiền tâm trương giá trị chẩn đoán thai suy với ĐN ĐĐH 76% 77% Test khơng kích thích dương tính giá trị tiên lượng thai suy với ĐN ĐĐH 70% 90% Khi kết hợp thăm dị giá trị chẩn đốn thai suy với ĐN ĐĐH tăng cao 87% 93% Kết luận: hình thái phổ Doppler động mạch tử cung, số não rốn test khơng kích thích có giá trị tiên lượng thai suy bệnh nhân tiền sản giật, đặc biệt kết hợp thăm dò với Từ khóa: tiền sản giật, Doppler động mạch tử cung, số trở kháng động mạch não giữa, số trở kháng động mạch rốn, test không kích thích Abstract Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 THE VALUE OF UTERIN ARTERY, CEREBRAL - UMBILICAL RATIO DOPPLER ULTRASOUND AND NON STRESS TEST IN PREDITION OF FETAL DISTRESS IN PATIENTS WITH PREECLAMPSIA 50 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Phạm Thị Mai Anh, email: drmaianh@yahoo.com Ngày nhận (received): 15/03/2016 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 10/04/2016 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 20/04/2016 The cross-sectional descriptive study of 229 patients with preeclampsia in pathological obstetrics and gynocology from 04/2014 to 07/2015 Objective: the study value of spectrum image uterine artery Doppler, the middle cerebral artery to umbilical artery resistance index (C/U RI) ratio, non stress test and combination of these three indicators in prediction of fetal distress in patients with preeclampsia Tiền sản giật hội chứng bệnh lý phức tạp thai gây ra, thường xảy nửa sau thai kì với triệu chứng là: phù, tăng huyết áp protein niệu Tiền sản giật (TSG) gây biến chứng nặng cho mẹ như: Sản giật, rau bong non, rối loạn đông máu, suy gan, suy thận, chảy máu, phù phổi cấp Với thai nhi TSG gây hậu như: thai chậm phát triển, suy thai chí gây chết thai, khơng xử trí kịp thời Ngồi TSG góp phần làm tăng tỉ lệ bệnh di chứng thần kinh, vận động trí tuệ cho trẻ sau [1] Để hạn chế biến chứng TSG gây với thai nhi, có nhiều phương pháp thăm dị để đánh giá phát triển tình trạng thai nhi tử cung nhằm phát sớm biến chứng xử trí kịp thời như: Siêu âm thai, phương pháp ghi biểu đồ nhịp tim thai - co tử cung, phương pháp định lượng chất nội tiết chuyển hóa thai, đo PH máu động mạch rốn Trong số siêu âm Doppler thăm dị tuần hồn mẹ ghi biểu đồ nhịp tim thai coi hai phương pháp thăm dị khơng can thiệp có giá trị nước ta [1-3] Trên giới monitoring sản khoa ứng dụng vào y học từ năm 1950 để theo dõi thay đổi nhịp tim thai thời kỳ thai nghén chuyển để phát trường hợp suy thai Sự đời monitoring sản khoa bước ngoặt chẩn đoán can thiệp trường hợp suy thai [3],[4] Siêu âm Doppler ứng dụng vào y học từ năm 1970 Sau người ta ứng dụng phương pháp đẻ thăm dị tuần hồn tử cung – rau – thai [5] Nhiều cơng trình nghiên cứu giới nước khẳng định siêu âm Doppler có vai trị quan trọng tiên lượng thai nhi, đặc biệt thai nghén nguy cao mẹ bị TSG, đái tháo đường Tuy nhiên nghiên cứu nước dừng lại nghiên cứu đơn lẻ mạch máu động mạch tử cung (ĐMTC) mẹ, động mạch rốn, động mạch não thai nhi số não rốn (CSNR) [4-7] Trong nghiên cứu nghiên cứu giá trị kết hợp Doppler ĐMTC mẹ, số não rốn thai nhi thai nhi biểu đồ theo dõi liên tục nhịp tim thai test khơng kích thích tiên lượng tình trạng thai suy thai phụ TSG nhằm mục tiêu: nghiên cứu giá trị hình thái phổ Doppler động mạch tử cung, số trở kháng động mạch não / động mạch rốn (CSNR), test khơng kích thích kết hợp thăm dị tiên lượng thai suy bệnh nhân tiền sản giật Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Thai phụ chẩn đoán điều trị tiền sản giật khoa sản bệnh lý Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 04/2014 đến 07/2015 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tuổi thai từ 28 tuần trở lên, thai, thai sống Thai phụ có triệu chứng: phù, huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg, huyết áp tâm trương ≥ 90 Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Đặt vấn đề TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 50 - 55, 2016 Results: the C/U RI ratio with “ cut off ” value for predictive fetal distress is 1,1 with sensitivity, specsificity are 75% , 74% When the uterine artery Doppler have notch, the diagnostic value on fetal distress with sensitivity, specsificity are 76% and 77% Non tress test value for predictive fetal distress with sensitivity is 70% and specsificity is 90% The diagonotic value when combination of C/U RI ratio, spectrum image uterine artery Doppler and non tress test for fetal distress with sensitivity, specsificity are increased 87% 93% Conclusion: The spectrum image uterine artery Doppler, the middle cerebral artery to umbilical artery resistance index ratio, non stress test are good predictor of fetal distress in patients with preeclampsia, espcecially when combine these three indicators Key words: Preeclampsie, Doppler, Resistance index, Middle celebral artery resistance index, Umbilical artery resistance index, non trest test 51 Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 SẢN KHOA – SƠ SINH PHẠM THỊ MAI ANH, TRẦN DANH CƯỜNG, PHAN TRƯỜNG DUYỆT, TRẦN THỊ TÚ ANH 52 mmHg, protein niệu ≥ 0,3 g/l mẫu nước tiểu 24 ≥ 0,5g/l mẫu nước tiểu ngẫu nhiên 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Đa thai, thai dị dạng, mẹ có tiền sử mắc bệnh kèm theo: suy tim, suy thận, đái tháo đường… 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 229 bệnh nhân chẩn đoán điều trị tiền sản giật khoa sản bệnh Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 04/2014 đến 07/2015 2.2.3 Các biến số nghiên cứu Trước đẻ thông tin cần thu thập: tên, tuổi, nghề nghiệp, số lần mang thai, đo huyết áp, khám mức độ phù Xét nghiệm sinh hóa máu để đánh giá chức gan, thận Công thức máu để đánh giá số lượng hồng cầu, tiểu cầu, bạch cầu, yếu tố đông máu Xét nghiệm nước tiểu định lượng protein niệu Siêu âm Doppler để xác định hình thái phổ động mạch tử cung, đo số trở kháng động mạch não, động mạch rốn vòng 24 trước ngừng thai nghén Test khơng kích thích mắc máy monitoring sản khoa theo dõi liên tục nhịp tim thai 30 phút 24 trước ngừng thai nghén khơng có kích thích vào mẹ thai nhi Sau đẻ biến số nghiên cứu là: tuổi thai, cân nặng sơ sinh, số apgar trẻ sơ sinh, màu sắc nước ối 2.2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu - Chẩn đoán phân loại tiền sản giật nặng tiền sản nhẹ (theo hướng dẫn chuẩn quốc gia năm 2011) [1] - Đánh giá tình trạng thai suy: Trong nghiên cứu tơi đánh giá có dấu hiệu suy thai tử cung kiểm chứng sau đẻ có dấu hiệu sau [6] + Trẻ sơ sinh có số apgar phút thứ < điểm + Nước ối lẫn phân xu - Đánh giá Doppler ĐMTC: nghiên cứu nghiên cứu hình thái phổ Doppler ĐMTC:[5][7] + Doppler ĐMTC coi bình thường có dấu hiệu : phổ có hình ảnh giả bình ngun, phức hợp tâm trương lớn chiếm ¾ đỉnh tâm thu, khơng có vết khuyết tiền tâm trương (notch) + Doppler ĐMTC coi bệnh lý có dấu hiệu : phức hợp tâm trương xuống 35% đỉnh tâm thu, xuất vết khuyết tiền tâm trương (notch) - Đánh giá CSNR: thương số số trở kháng động mạch não / số trở kháng động mạch rốn [6],[8] Kết hợp với kiểm chứng lại trẻ sơ sinh sau đẻ qua số Apgar màu sắc nước ối, từ tính điểm cắt CSNR tiên lượng thai suy - Đánh giá test khơng kích thích [3],[5]: + Test (+): test không đáp ứng tức độ dao động nhịp tim thai ≤ nhịp / phút xuất nhịp chậm không xuất tăng nhịp tim thai thời có cử động thai + Test (-): test có đáp ứng tức độ dao động nhịp tim thai > nhịp /phút, xuất tăng nhịp tim thai thời có cử động thai 2.2.5 Xử lý số liệu Bằng phần mềm SPSS 16.0, đánh giá giá trị phương pháp chẩn đốn thơng qua độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị chẩn đoán dương tính, giá trị chẩn đốn âm tính 2.3 Đạo đức nghiên cứu Cho đến nghiên cứu thừa nhận siêu âm Doppler test khơng kích thích khơng có hại cho sức khỏe mẹ thai nhi Trong trình thu thập số liệu khơng làm thời gian chi phí thai phụ Kết nghiên cứu Tổng số đối tượng nghiên cứu 229 bệnh nhân TSG, TSG nặng chiếm 61% Bảng Giá trị chẩn đoán thai suy điểm cắt CSNR Thai suy CSNR Có Khơng 0,90 53 0,95 60 75 1,05 82 18 1,1 96 26 1,15 105 31 1,2 115 37 1,25 118 48 1,3 122 64 ĐN ĐĐH 40 47 58 64 75 81 89 91 95 97 94 91 82 74 69 63 52 36 Tổng 122 107 229 ĐN= 96/129= 0,75 ĐĐH= 74/100= 0,74 GT( +)= 96/122=0,79 GT(-)= 74/107= 0,69 Bảng Giá trị chẩn đốn thai suy hình thái phổ Doppler ĐMTC Suy thai Doppler ĐMTC Tổng ĐN Có Khơng Bệnh lý 98 23 121 Bình thường 31 77 108 0.76 Tổng 129 100 229 ĐĐH 0.77 Nhận xét: Doppler ĐMTC có giá trị chẩn đoán thai suy với độ nhậy 76% độ đặc hiệu 0,77 Bảng Giá trị chẩn đốn thai suy test khơng kích thích Suy thai Test khơng kích thích Tổng Có Khơng Test(+) 90 10 100 Test(-) 39 90 129 Tổng 129 100 229 ĐN ĐĐH 0,7 0,9 Nhận xét : giá trị chẩn đốn thai suy test khơng kích thích với ĐN 0,7 ĐĐH 0,9 Bảng Giá trị chẩn đoán thai suy kết hợp thăm dị: hình thái Doppler ĐMTC, CSNR, test khơng kích thích Thai suy Kết hợp thăm dị ĐN ĐĐH Có Khơng 74 CSNR test CSNR ≤ 1,1 test (+) khơng kích CSNR > 1,1 test (-) 17 69 0,81 0,93 thích Tổng 91 74 CSNR ≤ 1,1 Doppler ĐMTC bệnh lý 85 10 CSNR Doppler CSNR > 1,1 Doppler ĐMTC bình thường 20 61 0,81 0,86 ĐMTC Tổng 105 71 74 Doppler ĐMTC Doppler ĐMTC bệnh lý test (+) test khơng Doppler ĐMTC bình thường test (-) 15 71 0,83 0,95 kích thích Tổng 89 75 Nhận xét bảng 5: kết hợp thăm dị giá trị chẩn đốn suy với ĐN từ 81% đến 83% ĐĐH từ 86 đến 95% Nhận xét bảng 6: kết hợp thăm dị giá trị chẩn đốn thai suy với ĐN 87% ĐĐH 93% Nhận xét bảng 7: Khi kết hợp phương pháp thăm dị giá trị chẩn đốn suy thai với ĐN ĐĐH Bảng So sánh giá trị chẩn đoán suy thai phương pháp thăm dò, kết hợp phương pháp thăm dò kết hợp phương pháp thăm dò Một phương pháp thăm dò Kết hợp phương pháp thăm dò Kết hợp Thăm dò CSNR+ CSNR+ Test Doppler ĐMTC+ phương Doppler Test khơng ĐN, ĐĐH CSNR Doppler khơng kích Test khơng kích pháp ĐMTC kích thích thăm dị ĐMTC thích thích Độ nhậy (%) 75 76 70 81 81 83 87 Độ đặc hiệu(%) 74 77 90 86 93 95 93 cao 87% 93% , thấp dựa vào phương pháp thăm dò Bàn luận Giá trị chẩn đoán suy thai CSNR : theo kết nghiên cứu bảng chúng tơi chọn điểm cắt CSNR 1,1 điểm cắt giá trị tiên lượng thai suy với ĐN ĐĐH cao 75% 74% Kết nghiên cứu trùng với hầu hết nghiên cứu nước giới nghiên cứu kết luận CSNR thai nghén bình thường ln lớn Tuy nhiên ngưỡng cụ thể CSNR tiên lượng tình trạng thai có khác nghiên cứu Theo nghiên cứu Arbeille (1994),Tranquar, Collet M (1991), ngưỡng CSNR bất thường 1,1 giá trị CSNR có giá trị tiên đốn rối loạn tuần hoàn thai giai đoạn đầu phát sớm thiếu oxy thai [9].Theo nghiên cứu của Dandolo (1992), tác giả tìm ngưỡng CSNR 1,08 có giá trị tiên lượng thai suy Khi CSNR ≤ 1,08 tỉ lệ trẻ sơ sinh đẻ có số Apgar < điểm gấp 6,1 lần CSNR >1,08 [10] Nhiều tác giả đưa ngưỡng bệnh lý CSNR Theo nghiên cứu Rudigoz R.C, Thome Saint Paul M.(1991) cao huyết áp thai nghén CSNR < giá trị tiên đoán suy thai với ĐN ĐĐH 91,6% 87,5% [8] Theo nghiên cứu Alaa Ebrashy cs (2005), TSG CSNR < tỉ lệ trẻ sơ sinh đẻ có Apgar phút thứ < Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Bảng Giá trị chẩn đoán thai suy điểm cắt 1,1 CSNR Thai suy CSNR Có Khơng ≤ 1,1 96 26 > 1,1 33 74 Tổng 129 100 Bảng Giá trị chẩn đốn thai suy kết hợp thăm dị: hình thái Doppler ĐMTC, CSNR, test khơng kích thích Thai suy Doppler ĐMTC CSNR Tổng ĐN ĐĐH Test khơng kích thích Có Khơng Doppler ĐMTC bệnh lý CSNR ≤ 1,1 68 72 Test khơng kích thích (+) Doppler ĐMTC bình thường 0,87 0,93 CSNR > 1,1 10 56 66 Test khơng kích thích (-) Tổng 78 60 138 TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 50 - 55, 2016 Nhận xét: điểm cắt 1,1 CSNR giá trị chẩn đoán suy thai với ĐN ĐĐH cao 75% 74% 53 Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 SẢN KHOA – SƠ SINH PHẠM THỊ MAI ANH, TRẦN DANH CƯỜNG, PHAN TRƯỜNG DUYỆT, TRẦN THỊ TÚ ANH 54 điểm với ĐN ĐĐH 64,1% 72,7% [11] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Bá Thiết (2011), nghiên cứu 175 bệnh nhân TSG tìm ngưỡng CSNR tiên lượng thai suy 1,00 CSNR ≤ 1,00 giá trị chẩn đoán thai suy với ĐN 86% ĐĐH 82% [4] Giá trị chẩn đốn thai suy hình thái Doppler ĐMTC : từ kết nghiên cứu bảng cho thấy tỉ lệ Doppler ĐMTC xuất vết khuyết tiền tâm trương (Notch) chiếm 53% Khi Doppler ĐMTC có Notch giá trị chẩn đốn suy thai với ĐN 76% ĐĐH 77% Vì đối tượng nghiên cứu bệnh nhân TSG nên Doppler ĐMTC có dấu hiệu Notch cao chiếm 53%, hầu hết nghiên cứu kết luận Doppler ĐMTC thai nghén bình thường sau 28 tuần khơng có dấu hiệu Theo nghiên cứu Trần Danh Cường (2007), nghiên cứu Doppler ĐMTC 100 thai phụ tuổi thai từ 28 tuần có thai nghén bình thường khơng có trường hợp Doppler ĐMTC có Notch theo dõi đến đẻ khơng có trường hợp có dấu hiệu suy thai [6] Kết nghiên cứu tương tự Trần Danh Cường (2010), nghiên cứu Doppler ĐMTC 200 bệnh nhân TSG tỉ lệ Doppler ĐMTC có Notch 60,5% Giá trị chẩn đoán suy thai Dopler ĐMTC bệnh lý với ĐN 80% ĐĐH 54% [7] Theo nghiên cứu Rudigoz R.C, Thome Saint Paul M.(1991) tiến hành siêu âm Doppler ĐMTC cho 130 thai nghén bình thường cao huyết áp kết cho thấy Doppler ĐMTC bình thường khơng có thai chậm phát triển tử cung, có trường hợp suy thai cấp có trường hợp có doppler ĐMTC bệnh lý, có trường hợp thai chết lưu có Doppler ĐMTC bệnh lý [8] Từ kết nghiên cứu thấy Doppler ĐMTC có giá trị tiên lượng tình trạng thai Trên thực tế thấy ĐMTC phần tuần hồn phía người mẹ lại nguồn cung cấp máu cho toàn hệ thống tuần hoàn rau thai Doppler ĐMTC bệnh lý tức nguồn cung cấp máu cho hệ thống tuần hoàn rau thai ảnh hưởng đến sức khỏe phát triển thai Giá trị chẩn đốn thai suy test khơng kích thích : từ nghiên cứu bảng cho thấy giá trị chẩn đốn suy thai test có ĐN ĐĐH 70% 90% Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Bá Thiết (2011) giá trị chẩn đoán suy thai biểu đồ nhịp tim thai có độ dao động loại với ĐN ĐĐH 68% 80% [4] Theo nghiên cứu Đào Thị Hoa (2001), giá trị tiên lượng thai suy nhịp tim thai có dao động loại với ĐN ĐĐH 75% 69% Theo nghiên cứu Trần Danh Cường (1998), giá trị tiên đoán suy thai nhịp tim thai dao động loại với ĐN ĐĐH 63% 92% Tất nghiên cứu nghiên cứu bệnh nhân TSG Bệnh viện Phụ sản Trung ương Theo nghiên cứu Freeman (2003), biểu đồ nhịp tim thai dao động loại có giá trị chẩn đoán suy thai với ĐN ĐĐH 68% 80% Giá trị chẩn đoán suy thai kết hợp thăm dị : hình thái Doppler ĐMTC, CSNR test khơng kích thích Theo kết nghiên cứu bảng 5, kết hợp CSNR test không kích thích giá trị chẩn đốn suy thai với ĐN ĐĐH 81% 93%, kết hợp CSNR Doppler ĐMTC cho kết ĐN, ĐĐH 81% 86%, kết hợp Doppler ĐMTC test không kích thích ĐN ĐĐH chẩn đốn suy thai 83% 95% Từ kết thấy kết hợp thăm dò giá trị chẩn đoán suy thai với ĐN ĐĐH cao hẳn so với dựa vào phương pháp thăm dò Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Bá Thiết (2011) kết hợp CSNR biểu đồ nhịp tim thai giá trị tiên lượng thai suy với ĐN ĐĐH 96% 83% cao hẳn dựa vào thăm dò [4] Theo nghiên cứu Anceschi Ruozi Berreta nghiên cứu 54 thai phụ có chẩn đốn thai chậm phát triển tử cung có biến đổi bệnh lý siêu âm Doppler động mạch não động mạch rốn giá trị chẩn đoán suy thai biểu đồ nhịp thai với ĐN ĐĐH 100% 77,8% [12] Giá trị chẩn đoán suy thai kết hợp thăm dị: hình thái Doppler ĐMTC, CSNR test khơng kích thích: Theo kết nghiên cứu bảng bảng kết hợp phương pháp thăm dị giá trị chẩn đốn suy thai với ĐN ĐĐH 87% 93% , dựa vào phương pháp thăm dò ĐN chẩn đốn suy thai CSNR, hình thái Doppler ĐMTC, test khơng kích thích 75%, 76%, 70% ĐĐH 74%, 77% 90% Nếu kết hợp phương pháp thăm Bộ Y tế Tăng huyết áp thai nghén Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản.2007; tr 259 -267 Trần Danh Cường Thực hành sử dụng monitoring sản khoa Nhà xuất y học 2005 Ngô Văn Tài Tiền sản giật sản giật, Nhà xuất y học.2006; tr 7-51 Nguyễn Bá Thiết, Trần Danh Cường Nghiên cứu giá trị tiên lượng tình trạng thai số thăm dị bệnh nhân tiền sản giật Bệnh viện Phụ sản Trung ương Tạp chí Phụ Sản.2012; số 2.tập 10; tr 60- 64 Trần Danh cường Xác định số thông số Doppler động mạch tử cung người mẹ, động mạch rốn, động mạch não thai nhi bình thường (28-40 tuần), Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.2007 Phan Trường Duyệt, Đinh Thế Mỹ Lâm sàng sản phụ khoa Nhà xuất Y học 2007;tr 10-30, 296-306 Trần Danh Cường Nghiên cứu vai trị phân tích hình thái phổ Doppler đánh giá tình trạng thai thai phụ tiền sản giật Tạp chí Y Học Thực Hành.2010; số tr 133 – 137 Kết luận Doppler ĐMTC, CSNR test khơng kích thích phương pháp thăm dị có giá trị lớn tiên lượng thai suy Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng kết hợp phương thăm dò cho giá trị chẩn đoán suy thai với ĐN ĐĐH cao 87% 93% Rudigoz R.C, Thome Saint Paul M Vélocimétrie Doppler ombilicale et cérébrale J Gynécol Obstét Biol Reprod 1991; 434-442 Tranquart F, Collet M, Arbeile Ph Hesmodynamique aotique, cérébral et resnale foetale Dynamique cardio vasculaire foetale et nesonatale Echographie Doppler.1991; Masson: 27-66 10 Dandolo G et al Cerebral – umbilical Doppler ratio as a predictor of adverse perinatal outcome Obsetric and Gynecol.1992; Vol 79, No 3, pp 416 – 420 11 A Ebrashy O, Azmy M, Ibrahim et al Middle cerebral/umbilical artery resistance index ratio as sensitive parameter for fetal well-being and neonatal outcome in patients with preeclampsia Case-control study Croat Med J.2005;, 46 (5), 821-825 12 Anceschi M, Ruozi-berrtta A Computer cardiotocography of intrauterine growth restriction associated with velocimetry alterations Internationnal journal of Gynecology and Obstetrics.2004;Vol.86,pp 365-370 Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Tài liệu tham khảo chẩn đoán khắc phục nhược điểm phương pháp riêng lẻ từ giảm tỉ lệ dương tính giả âm tính giả cho kết chẩn đốn xác với ĐN ĐĐH cao TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 50 - 55, 2016 dò: CSNR Doppler ĐMTC giá trị chẩn đoán suy thai với ĐN ĐĐH 81% 86%, CSNR test khơng kích thích giá trị chẩn đoán suy thai với ĐN ĐĐH 81% 93%, kết hợp Doppler ĐMTC test khơng kích thích ĐN ĐĐH 83% 95% Như tính trung bình ĐN ĐĐH kết hợp phương pháp thăm dò cao hẳn so với trung bình ĐN ĐĐH dựa vào phương pháp phương pháp thăm dị khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều có ý nghĩa lớn lâm sàng kết hợp phương pháp 55 ... mẹ, động mạch rốn, động mạch não thai nhi số não rốn (CSNR) [4-7] Trong nghiên cứu nghiên cứu giá trị kết hợp Doppler ĐMTC mẹ, số não rốn thai nhi thai nhi biểu đồ theo dõi liên tục nhịp tim thai. .. thai test khơng kích thích tiên lượng tình trạng thai suy thai phụ TSG nhằm mục tiêu: nghiên cứu giá trị hình thái phổ Doppler động mạch tử cung, số trở kháng động mạch não / động mạch rốn (CSNR),... tiểu định lượng protein niệu Siêu âm Doppler để xác định hình thái phổ động mạch tử cung, đo số trở kháng động mạch não, động mạch rốn vòng 24 trước ngừng thai nghén Test khơng kích thích mắc