225 thiïån àõa phûúng thûúâng bao gưìm nhûäng thânh viïn thåc têìng lúáp trung lûu vâ thûúång lûu, nhûäng ngûúâi tònh nguån dânh thúâi gian ca mònh cho cấc hoẩt àưång cẫi thiïån cưång àưìng. Àưëi tûúång phc v trûåc tiïëp mâ hổ chõu trấch nhiïåm trûåc tiïëp chđnh lâ cấc nhốm àưìng àùèng bïn trong cưång àưìng ca hổ. Cấc cêu lẩc bưå dõch v xậ hưåi cố thïí thiïët lêåp àûúåc uy tđn ca mònh trong cấc nhốm khấch hâng vò hổ sưëng trong cng mưåt cưång àưìng vúái khấch hâng vâ tònh nguån thúâi gian ca hổ. Thânh viïn ca cấc cêu lẩc bưå dõch v xậ hưåi nhû vêåy cố cấc k nùng vâ hổc vêën cố thïí gip nêng cao àûúåc tấc dng hûäu đch ca cấc tưí chûác phi chđnh ph vúái tû cấch lâ mưåt tưí chûác cung cêëp dõch v. Mùåc d cấc lúåi đch ca mưåt cêu lẩc bưå dõch v xậ hưåi àiïín hònh sệ tn th cấc lúåi đch ca giúái thûúång lûu àõa phûúng, nhûng chng cố thïí khưng ùn khúáp chđnh xấc vúái cấc lúåi đch ca chđnh ph hay cưng chng nối chung. Vđ d, mưåt tưí chûác phi chđnh ph dûúái dẩng mưåt cêu lẩc bưå dõch v xậ hưåi cung cêëp thưng tin vïì AIDS cho cấc tâi xïë xe tẫi tẩi La-ho, Pa-kit-xtan, chó nïu àưåc mưåt ngìn truìn nhiïỵm bïånh lâ do truìn mấu (Cấc dêëu hiïåu ca sûå thay àưíi ”. 1996). Cấc tưí chûác phi lúåi nhån chiïëm àa sưë cấc tưí chûác phi chđnh ph úã hêìu hïët cấc nûúác. Sûå phên biïåt giûäa mưåt tưí chûác lúåi nhån vúái phi lúåi nhån cng khấc nhau tûâ nûúác nây sang nûúác khấc vâ tu thåc cẫ vâo låt thụë ca nûúác àố lêỵn tđnh hiïåu lûåc ca cấc låt thụë àố. Nhûäng tưí chûác phi lúåi nhån tinh tïë nhêët lâ nhûäng tưí chûác giưëng cấc tưí chûác lúåi nhån vïì mùåt cng cố khẫ nùng thu ht chun gia giỗi nhêët ca àêët nûúác, chõu trấch nhiïåm theo cấc tiïu chín qëc tïë. Thïë nhûng cấc tưí chûác phi lúåi nhån, vúái sûå thån lúåi vâ tđnh húåp phấp lúán hún so vúái cấc tưí chûác lúåi nhån, cố thïí xêy dûång cho mònh mưåt àưëi tûúång phc v, cấc ngìn tâi trúå àưåc lêåp vâ cấc chûúng trònh nghõ sûå vúái cấc mc tiïu ca riïng mònh. Tuy nhiïn, tưí chûác phi lúåi nhån thûúâng bõ giúái hẩn búãi mưåt àưëi tûúång phc v nhỗ hún nhiïìu cố lệ chó bao gưìm nhûäng thânh viïn ca ban giấm àưëc ca nố vâ nhûäng ngûúâi thên quen trûåc tiïëp vúái hổ mâ thưi. Sûå phất triïín núã rưå cấc tưí chûác phi lúåi nhån nhùçm àấp ûáng trûúác viïåc cố cấc húåp àưìng dõch v phong ph àûúåc quan sất tẩi mưåt sưë nûúác cho thêëy đt nhêët cng cố mưåt àưång cú lúåi nhån nâo àố. Vđ d, bưën nùm sau khi chđnh ph Bra-xin bùỉt àêìu mưåt chûúng trònh viïån trúå khưng hoân lẩi cho cấc dõch v liïn quan àïën AIDS, con sưë cấc tưí chûác phi chđnh ph àùng k vúái Bưå Y tïë tùng vổt tûâ 120 lïn túái 480. Bẫn bấo cấo àấnh giấ nùm 1996 so sấnh cấc tưí chûác phi chđnh ph trûúác àố vúái cấc tưí chûác sau àố phất hiïån mưåt sûå thay àưíi hûúáng túái mưåt cú cêëu tưí chûác gổn gâng vâ chđnh quy hún, ph thåc nhiïìu hún vâo sûå tâi trúå ca chđnh ph, vâ ch trổng nhiïìu hún vâo viïåc cung ûáng dõch v trong khi hy sinh sûå ng hưå ca cưng chng. Sûå thay àưíi nây gúåi cho thêëy hònh hâi ca mưåt tưí chûác phi chđnh ph Bra-xin trung bònh hoẩt àưång chưëng AIDS giúâ àêy tiïën gêìn túái giưëng mưåt tưí chûác phi lúåi nhån hún lâ vúái mưåt tưí chûác cố quan hïå vúái khấch hâng (mâ thûúâng àûúåc tưí chûác khưng chđnh quy bùçng) hay mưåt tưí chûác tûâ thiïån cố cú súã rưång lúán (mâ thûúâng đt lïå thåc hún vâo ngìn tâi trúå ca chđnh ph). Têët nhiïn mưåt tưí chûác phi chđnh ph cố thïí cố cho cấc àùåc àiïím ca hún mưåt loẩi tưí chûác àiïín hònh vâ mưåt sưë cố cấc mc tiïu tn th chùåt chệ vúái lúåi đch cưng trong khi àố vêỵn cố uy tđn cao vúái khấch hâng ca mònh. Khung minh hoẩ 5.2 miïu tẫ mưåt chûúng trònh nhû vêåy tẩi Sonagachi, mưåt trong nhûäng khu àên àỗ lúán nhêët tẩi Can-cut-ta, ÊËn Àưå. Chûúng trònh nây kïët húåp cẫ cấc àùåc tđnh ca mưåt tưí chûác phi lúåi nhån vâ mưåt cêu lẩc bưå dõch v xậ hưåi. Cấc chđnh ph àậ lâm tưët viïåc giao cho cấc tưí chûác phi chđnh ph thûåc hiïån cung cêëp cấc dõch v phông ngûâa vâ giẫm nhể tấc àưång ca dõch bïånh nhû thïë nâo? Mưåt chûúng trònh tẩi Bu-ki-na Pha-sư, mưåt trong bưën qëc gia Têy Phi cố dõch úã giai àoẩn lan rưång, àûa ra mưåt vđ d cho thêëy chđnh ph vâ cấc tưí chûác phi chđnh ph àậ phưëi húåp vúái nhau nhû thïë nâo àïí múã rưång phẩm vi ẫnh hûúãng ca cấc nưỵ lûåc phông ngûâa vâ giẫm nhể tấc 226 àưång ca bïånh AIDS vâ àẩt àûúåc chêët lûúång vâ sûå tiïëp cêån tưët hún so vúái viïåc nïëu mưỵi mưåt bïn hoẩt àưång riïng rệ (Van der Gaag 1995). Dûå ấn nây, àûúåc Ngên hâng Thïë giúái tâi trúå, àậ tòm cấch tùng viïåc sûã dng bao cao su vâ cấc phûúng tiïån trấnh thai khấc vâ thay àưíi cấc hânh vi dïỵ tẩo lan truìn cấc bïånh lêy qua àûúâng tònh dc. Chđnh ph vâ cấc tưí chûác phi chđnh ph cng chia sễ trấch nhiïåm vâ cấc chi phđ. Vai trô ca chđnh ph bao gưìm cung cêëp vêåt tû vúái giấ bao cêëp; phất àưång chiïën dõch truìn thưng àẩi chng qëc gia nhùçm khuën khđch viïåc mua bao cao su; vâ giẫng dẩy cấc thêìy lang dên gian cấch thûác àiïìn vâo cấc bẫn kï àún thëc, chêín àoấn bïånh lêy qua àûúâng tònh dc, vâ giúái thiïåu cấc trûúâng húåp mùỉc bïånh túái cấc cú súã y tïë. Viïåc àiïìu trõ cấc bïånh lêy qua àûúâng tònh dc ch ëu àûúåc tiïën hânh nhúâ cấc tưí chûác phi chđnh ph, vûâa phi lúåi nhån lêỵn võ lúåi nhån; cấc tưí chûác phi chđnh ph cng sệ tiïën hânh àâo tẩo cho cấc thêìy lang dên gian. Cẫ cấc tưí chûác phi chđnh ph lêỵn cấc cú súã y tïë cưng cưång àïìu cung cêëp bao cao su miïỵn phđ cho nhûäng ngûúâi cố hânh vi nguy cú cao. Chđnh ph cng khuën khđch vâ tẩo àiïìu kiïån cho cấc tưí chûác phi chđnh ph tiïëp cêån àïí hổ cung cêëp cấc dõch v bưí sung. Loẩi hònh húåp tấc nây àùåt nïìn mống cho sûå tùng cûúâng phưëi húåp trong tûúng lai giûäa hai bïn àưëi tấc vâ gốp phêìn tẩo ra mưåt mưi trûúâng tin cêåy lêỵn nhau. Nưỵ lûåc lúán nhêët vâ c thïí hoấ nhêët trong viïåc húåp àưìng ph cấc dõch v AIDS cho cấc tưí chûác phi chđnh ph cố lệ lâ cåc ganh àua hâng nùm àïí giânh cấc khoẫn bao cêëp cho Vâo nùm 1992, chđnh ph ÊËn àưå, cấc nhâ tâi trúå qëc tïë, ba tưí chûác phi chđnh ph súã tẩi, vâ nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm tẩi Sonagachi - mưåt trong nhûäng khu àên àỗ lúán nhêët tẩi Can-cut-ta, cng phưëi húåp phất àưång thânh cưng mưåt Chûúng trònh Can thiïåp Bïånh Lêy Qua àûúâng Tònh dc vâ HIV. Chûúng trònh àûúåc biïët vúái tïn gổi tùỉt lâ SHIP àậ àâo tẩo nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm thânh cấc nhên viïn giấo dc àưìng àùèng, cung cêëp cho hổ vưën kiïën thûác vïì cấc bïånh lêy qua àûúâng tònh dc, viïåc sûã dng bao cao su, vâ cấc k nùng àâm phấn, lâ nhûäng nưåi dung rêët thiïët ëu nïëu nhû nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm mën thuët phc àûúåc cấc khấch hâng ca mònh sûã dng bao cao su mâ khưng cêìn cố hưỵ trúå ca nhûäng ngûúâi mưi giúái mẩi dêm vâ ch nhâ chûáa. Thânh cưng ca cấch tiïëp cêån nây cố thïí nhêån biïët àûúåc qua mưåt sưë chó tiïu. Con sưë bao cao su àûúåc phên phất thưng qua chûúng trònh mưỵi thấng tùng tûâ 1500 vâo lc bùỉt àêìu chûúng trònh lïn túái 65000 vâo cëi nùm 1995. Con sưë cấc v nẩo thai vâ t lïå bïånh lêy qua àûúâng tònh dc trong sưë cấc gấi mẩi dêm tẩi Sonagachi àậ giẫm àấng kïí. Vâ thêåt àấng kinh ngẩc t lïå nhiïỵm HIV trong sưë gấi mẩi dêm vêỵn duy trò úã mûác dûúái 1,5%. Phêìn lúán sûå thânh cưng ca chûúng trònh lâ nhúâ vâo cấc gấi mẩi dêm, nhûäng ngûúâi àậ trúã thânh cấc nhên viïn giấo dc àưìng àùèng, do cấc gấi mẩi dêm khấc nhòn nhêån hổ nhû lâ nhûäng ngûúâi ch xûúáng thay àưíi hânh vi àấng tin cêåy. Hún nûäa, viïåc sûã dng hổ trong chûúng trònh nây àậ mang lẩi cho cưång àưìng sûå cưng nhêån, lông tûå trổng vâ nhên phêím, vâ àiïìu àố cng àậ àưång viïn cấc gấi mẩi dêm khấc trúã thânh cấc nhên viïn giấo dc àưìng àùèng, qua àố àẫm bẫo rùçng chûúng trònh nây vêỵn sệ tiïëp tc. Chûúng trònh SHIP àậ àûúåc múã rưång sang bưën khu cố hoẩt àưång mẩi dêm khấc tẩi Can-cut-ta; cho àïën nùm 1997 theo nhû bấo cấo nố àậ bao ph mưåt vng chiïëm túái trïn 80% sưë gấi mẩi dêm hoẩt àưång trong thânh phưë. Ngìn: Singh 1995. Khung minh hoẩ 5.2. Gip àúä nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm tẩi Can-ct-ta trấnh bïånh AIDS 227 dõch v tẩi Bra-xin. Àûúåc hưỵ trúå búãi mưåt khoẫn vay Ngên hâng Thïë giúái, chûúng trònh nây àậ tâi trúå cho bưën loẩi tưí chûác phi chđnh ph phi lúåi nhån, bao gưìm cẫ cấc nhốm cố quan hïå vúái khấch hâng nhû hiïåp hưåi nhûäng ngûúâi giẫ trang khấc giúái tđnh tẩi Ri-ư-àï Ja-nïi- rư, vâ cấc tưí chûác phi lúåi nhån nhû trung têm nghiïn cûáu trûåc thåc trûúâng àẩi hổc tẩi Sao Pao-lo. Khấch hâng bao gưìm trễ em, nhûäng ngûúâi mùỉc bïånh ûa chẫy mấu, ph nûä cố mang, nhûäng ngûúâi hoẩt àưång nûä quìn, nhûäng ngûúâi giẫ trang khấch giúái tđnh, nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm, ngûúâi nghiïån ma tu, t nhên, tâi xïë xe tẫi, vâ nhûäng ngûúâi nam giúái cố quan hïå tònh dc vúái nam giúái. Trong khi cấc cåc thi dânh cấc khoẫn tâi trúå àûúåc kiïím soất tẩi trung ûúng búãi mưåt vùn phông liïn lẩc tưí chûác phi chđnh ph thåc Bưå Y tïë àùåt tẩi Bra-si-li-a, cấc cú quan tiïíu bang, qån huån cng nhû chđnh ph liïn bang cng cung cêëp cấc ngìn tâi trúå bưí sung vâ cng phưëi húåp tđch cûåc trong viïåc thûåc hiïån cấc chûúng trònh àûúåc tâi trúå. Trong lêìn àấnh giấ múái àêy àưëi vúái chûúng trònh nây, chó cố 7 phêìn trùm ca 111 tưí chûác phi chđnh ph hiïån àûúåc tâi trúå bõ àấnh giấ lâ khưng hoân thânh àûúåc cấc mc tiïu àïì ra ca dûå ấn, vâ chó cố 2 phêìn trùm àang gùåp khố khùn nghiïm trổng trong viïåc tiïëp cêån àûúåc cấc nhốm àưëi tûúång ca mònh. Nhûäng cú chïë kiïím soất tâi chđnh do vùn phông liïn lẩc nây sûã dng, bao gưìm mưåt chuën kiïím tra thûåc àõa mưỵi nùm mưåt lêìn tẩi tûâng tưí chûác nhêån tâi trúå vâ tiïën hânh kiïím toấn nhûäng tâi khoẫn ca hổ, àậ phất hiïån ra viïåc quẫn l sai trấi nghiïm trổng úã khưng àêìy 1% tưíng sưë sưë dûå ấn. Mùåc d vùn phông liïn lẩc cấc tưí chûác phi chđnh ph cố mưåt chûác nùng rêët múái vâ tưën kếm cho Bưå Y tïë, trong bưën nùm tưìn tẩi ca mònh nố àậ tẩo àiïìu kiïån cho 308 dûå ấn àûúåc tâi trúå vâ giẫi ngên àûúåc tưíng sưë 14 triïåu àư la. Mùåc d tấc àưång tưíng húåp ca hoẩt àưång nây lïn t lïå lêy nhiïỵm HIV tẩi Bra-xin chûa àûúåc àấnh giấ, nhûng àiïìu rộ râng lâ khưng mưåt cú quan chđnh ph nâo lẩi cố thïí trûåc tiïëp tiïën hânh àûúåc nhiïìu cấc hoẩt àưång àa dẩng vâ hïët sûác têåp trung nhû vêåy vúái nhûäng ngìn lûåc nây. Àấng tiïëc, theo nhû chng tưi àûúåc biïët, khưng cố mưåt nghiïn cûáu hïå thưëng nâo so sấnh ûu àiïím ca nhûäng th tc khấc nhau ca chđnh ph trong viïåc àấnh giấ cấc àïì xët ca tưí chûác phi chđnh ph cho mưåt húåp àưìng cung cêëp dõch v liïn quan àïën AIDS; vâ chng tưi cng khưng biïët lâ cố mưåt nghiïn cûáu nâo àố so sấnh cấch thûác mâ cấc chđnh ph tiïën hânh giấm sất hoẩt àưång ca tưí chûác phi chđnh ph dûúái mưåt húåp àưìng nhû vêåy (Hưåi àưìng Nghiïn cûáu Qëc gia 1996, ph lc cho Chûúng 6). Àiïím xët phất cho mưåt nghiïn cûáu nhû vêåy sệ lâ mưåt so sấnh cấc bâi hổc thu àûúåc tûâ kinh nghiïåm tiïën hânh húåp àưìng dõch v gêìn àêy tẩi Bra-xin, Bu-ki-na Pha-sư, vâ Thấi Lan. Viïåc sùén cố mưåt loẩt cấc th tc chín mûåc, minh bẩch, àûúåc qëc tïë cưng nhêån àïì cấc chđnh ph tn theo trong khi giao viïåc cung cêëp dõch v cho cấc tưí chûác phi chđnh ph cố thïí tẩo thån lúåi lúán cho sûå húåp tấc giûäa chđnh ph, vâ cấc tưí chûác phi chđnh ph vâ giẫm thiïíu àûúåc sûå thêët vổng ca têët cẫ cấc bïn hûäu quan. Cấc nhâ tâi trúå AIDS, cấc tưí chûác phi chđnh ph, cấc nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch ca chđnh ph, vâ dơ nhiïn toân thïí cưång àưìng y tïë qëc tïë sệ hûúãng lúåi tûâ nhûäng nghiïn cûáu vïì chi phđ vâ hiïåu quẫ ca cấc th tc thay thïë ấp dng cho viïåc xấc àõnh nhûäng tưí chûác phi chđnh ph cố hiïåu quẫ lâm ngìn cung cêëp dõch v vâ àïí giấm sất hoẩt àưång ca hổ. Nhûäng nghiïn cûáu nhû vêåy chó múái lâ mưåt vđ d vïì mưåt hâng hoấ cưng cưång qëc tïë hiïån àang cố nhu cêìu cêëp bấch, vâ àố lâ ch àïì cho phêìn sau ca chng tưi. Ai sệ lâ ngûúâi àêìu tû vâo kiïën thûác vâ cưng nghïå múái? Sûå hưỵ trúå ca nhâ tâi trúå cho cấc chûúng trònh AIDS qëc gia lâ rêët quan trổng vâ, trong mưåt dõch bïånh úã giai àoẩn sú khai, thûúâng cố tđnh chêët quët àõnh; thïë nhûng cố nhûäng hoẩt àưång quan trổng khấc trong àố cấc nhâ tâi trúå cố lúåi thïë so sấnh lúán hún vâ sûá mïånh 228 kinh tïë cưng cưång rộ râng hún. Do đch lúåi ca cấc chûúng trònh phông ngûâa ch ëu lâ phc v cho ngûúâi dên ca nûúác àố, cho nïn têët thẫy mổi chđnh ph trûâ cấc nûúác nghêo nhêët àïìu cố thïí vâ cêìn phẫi tâi trúå mưåt phêìn to lúán cho nhûäng chi phđ àố. Ngûúåc lẩi, cấc nhâ tâi trúå cố mưåt võ thïë cố mưåt khưng hai àïí huy àưång sûå hưỵ trúå ca qëc tïë cho viïåc thiïët lêåp vâ phưí biïën rưång rậi kiïën thûác vâ cưng nghïå mâ cố thïí chuín giao cho cấc nûúác àûúåc. Phêìn nây trûúác tiïn thẫo lån vïì sûå àấp ûáng vïì tưí chûác vâ cấc àống gốp tâi chđnh ca cấc nhâ tâi trúå song phûúng vâ cấc tưí chûác àa phûúng kïí tûâ khi dõch bïånh bùỉt àêìu. Sau àố phêìn nây sệ giẫi thđch l do tẩi sao kiïën thûác vâ cưng nghïå phẫi àûúåc coi lâ mưåt hâng hoấ cưng cưång qëc tïë mâ cố lệ chó riïng cưång àưìng cấc nhâ tâi trúå múái cung cêëp àûúåc mâ thưi. Cëi cng, phêìn nây sệ thẫo lån sûå cêìn thiïët àưëi vúái cấc loẩi hònh kiïën thûác vâ cưng nghïå c thïí, bao gưìm mưåt vacxin, vâ nhûäng cấch tên vïì tưí chûác àïí lâm sao cố thïí khai thấc àûúåc nùng lûåc sấng tẩo vâ ngìn lûåc ca cấc cưng ty tû nhên. Sûå tiïën hoấ ca chđnh sấch tâi trúå Mùåc d bïånh AIDS lêìn àêìu tiïn àûúåc chêín àoấn vâo nùm 1981, mưåt sûå àấp ûáng qëc gia vâ qëc tïë cố tđnh hïå thưëng àưëi vúái dõch bïånh nây chûa thêåt rộ nết lùỉm cho mậi túái cëi thêåp niïn 1980. Tẩi nhiïìu núi trïn thïë giúái, cấc tưí chûác phi chđnh ph ài àêìu trong viïåc cung cêëp cấc dõch v chùm sốc vâ phông ngûâa cho cấc cấ nhên vâ cấc cưång àưìng nhiïỵm dõch bïånh nây (Mann vâ Tarantola 1996; bấo cấo ph trúå, Pyne 1997; Sittitrai 1994). Sûå àấp ûáng gia tùng dêìn vâ tûúng àưëi hẩn chïë ca Tưí chûác Y tïë Thïë giúái trong nhûäng nùm àêìu lâ do sûå chưëng àưëi ca nhiïìu nûúác thânh viïn trong viïåc àưëi phố vúái vêën àïì HIV/ AIDS (Viïån Panos 1989). Sûå thânh lêåp Chûúng trònh Toân cêìu phông chưëng AIDS ca Tưí chûác Y tïë Thïë giúái (GPA) vâo nùm 1987 àậ gip tẩo ra mưåt àưång nùng thc àêíy cấc nưỵ lûåc phông ngûâa vâ giẫm nhể bïånh trïn toân cêìu; cng nùm àố Àẩi hưåi àưìng Liïn hiïåp qëc thưng qua nghõ quët khuën khđch cấc cú quan Liïn hiïåp qëc vâ cấc thânh viïn khấc ca gia àònh Liïn hiïåp qëc bùỉt àêìu tiïën hânh cấc hoẩt àưång phông chưëng HIV/AIDS ca riïng mònh (Mann vâ Tarantola 1996). Trong nhûäng nùm àêìu GPA chun ch vâo viïåc trúå gip cấc chđnh ph qëc gia xêy dûång cấc chiïën lûúåc nhùçm ngùn chùån sûå lan truìn ca dõch bïånh nây. Vâo nùm GPA thânh lêåp, àậ cố 170 nûúác àïì nghõ xin gip àúä; cho túái nùm 1989, GPA àậ hưỵ trúå 151 nûúác lêåp cấc chûúng trònh AIDS qëc gia, 102 nûúác phất triïín lêåp àûúåc cấc kïë hoẩch ngùỉn hẩn (6 àïën 12 thấng), vâ 30 nûúác xêy dûång àûúåc cấc kïë hoẩch trung hẩn (3 àïën 5 nùm) (Viïån Panos, 1989). Ch ëu nhúâ kïët quẫ ca cấc nưỵ lûåc to lúán ca GPA, ngây nay hêìu hïët têët cẫ mổi nûúác àïìu àậ cố chûúng trònh qëc gia phông chưëng AIDS; hêìu hïët sưë àố àûúåc lêåp vâo khoẫng giûäa nhûäng nùm 1985 vâ 1990. Trong khi àố, hûúãng ûáng nghõ quët ca Àẩi Hưåi àưìng Liïn hiïåp qëc, UNDP, UNICEF, UNFPA àậ xêy dûång mưåt vùn kiïån chiïën lûúåc HIV/AIDS chung vâ vùn kiïån àố àậ xấc àõnh rộ cấc ngìn lûåc vâ nhên lûåc mâ tûâng cú quan cêìn phẫi phên bưí àïí chưëng lẩi dõch bïånh nây. UNDP àậ àống vai trô nưíi bêåt nhêët, dânh túái 2,1% tưíng ngìn lûåc ca cú quan nây vâ 0,43% tưíng nhên sûå ca mònh (Garbus 1996, nhû àậ àûúåc nïu trong bấo cấo ph trúå, Pyne 1997). Cấc thïí chïë àa phûúng khấc cng àậ bùỉt àêìu cấc chûúng trònh AIDS. Trong nùm 1987 Cưång àưìng Êu chêu àậ thânh lêåp Àưåi Àùåc Nhiïåm AIDS nhùçm tâi trúå cho cấc chûúng trònh cố liïn quan túái AIDS úã cấc nûúác àang phất triïín. Ngên hâng Thïë giúái lâ tưí chûác àậ dânh khoẫn cho vay àêìu tiïn ca mònh nùm 1986 dânh riïng cho viïåc chưëng AIDS, àậ tâi trúå 61 dûå ấn tẩi 41 nûúác vúái tưíng sưë vưën cam kïët lïn túái 632 triïåu àư la tđnh àïën cëi nùm 1996 vâ àậ trúã thânh mưåt ngìn tâi trúå lúán nhêët cho viïåc àûúng àêìu vúái HIV/AIDS (bấo cấo ph trúå, Dayton 1996; Ngên hâng Thïë giúái 1996a). 229 Vâo cëi thêåp niïn 1980, cấc nûúác tâi trúå giâu cố hún, ngoâi viïåc bưí sung àống gốp cho chûúng trònh GPA vâ hưỵ trúå thưng qua cấc tưí chûác àa phûúng, cng àậ phất àưång cấc chûúng trònh HIV/AIDS ca riïng mònh. Cho túái nùm 1993, phêìn lúán nhêët ca chûúng trònh nây lâ chûúng trònh ca Hoa K; àûúåc phất àưång vâo nùm 1988, chûúng trònh nây bao gưìm Dûå ấn Kiïím soất vâ Phông ngûâa AIDS do trung ûúng tâi trúå (AIDSCAP) cng nhû cấc hoẩt àưång khấc do cấc vùn phông USAID tẩi cấc nûúác khúãi xûúáng vâ tâi trúå 8 . Cấc nûúác khấc vúái cấc chûúng trònh AIDS song phûúng rưång lúán hún bao gưìm Ca-na-da vâ Na- uy (àûúåc phất àưång nùm 1987); Àan Mẩch, Àûác, Hâ Lan, Thu Àiïín, vâ Anh Qëc (1988); Nhêåt Bẫn (1989); Bó vâ Phấp (1990); c (1991); vâ Thu Sơ (1993). Bẫng 5.2 cho thêëy cấc con sưë tưíng chi tiïu trong thúâi gian nùm 1993 ca 12 nûúác tâi trúå lúán. Dûúái sûå lậnh àẩo ca GPA, nhiïìu chûúng trònh qëc gia àậ àûúåc soẩn thẫo, nhiïìu biïån phấp can thiïåp AIDS àậ àûúåc phất àưång, vâ nhiïìu ngun th qëc gia àậ thûác àûúåc mûác àưå nghiïm trổng ca dõch AIDS. Lêìn àêìu tiïn cấc nhâ lêåp chđnh sấch cao cêëp àậ thẫo lån hânh vi tònh dc ri ro cao vâ cấch thûác cấc chđnh ph phẫi àưëi phố nhû thïë nâo. Tuy nhiïn dõch bïånh vêỵn tiïëp tc lan trân. Vâo àêìu thêåp niïn 1990, mưåt nhốm cấc qëc gia thânh viïn, àùåc biïåt thưng qua cấc qëc gia tâi trúå lc bêëy giúâ àang tâi trúå cho GPA, trúã nïn lo ngẩi rùçng, vúái tû cấch lâ mưåt bưå phêån ca Tưí chûác Y tïë Thïë giúái, nố vêỵn khưng cố àêìy à sûá mïånh àïí àiïìu phưëi cấc nưỵ lûåc múã rưång chưëng lẩi dõch bïånh trong sët hïå thưëng Liïn hiïåp qëc. Cưång àưìng tâi trúå thûác àûúåc rùçng GPA khưng à khẫ nùng àïí hẩn chïë cấc nhâ tâi trúå khỗi cẩnh tranh rấo riïët vúái nhau thay cho viïåc húåp tấc vúái nhau xoay quanh mưåt kïë hoẩch hânh àưång àậ àûúåc thưëng nhêët chung vâ ài àïën chưỵ tin rùçng cêìn thiïët phẫi thânh lêåp mưåt thïí chïë qëc tïë chun mưn hoấ vúái mưåt sûá mïånh rộ râng lâ àiïìu phưëi cưng viïåc ca cấc cú quan Liïn hiïåp qëc khấc tẩi cêëp àưå qëc gia. Kïët quẫ lâ hổ àậ phưëi húåp vúái UNDP, Ngên hâng Thïë giúái vâ cấc tưí chûác àa phûúng khấc àïí thânh lêåp mưåt chûúng trònh Liïn hiïåp qëc vúái mc àđch àùåc biïåt chun cho viïåc àêëu tranh vúái AIDS. Chûúng trònh hưỵn húåp vïì AIDS ca Liïn hiïåp qëc, àûúåc biïët rưång rậi dûúái tïn gổi tùỉt lâ UNAIDS, àậ chđnh thûác bùỉt àêìu hoẩt àưång ngây 1/1/1996. Nố cố tr súã tẩi Geneva hoẩt àưång hïët sûác chùåt chệ vúái sấu cú quan àưìng tâi trúå ca mònh lâ: WHO, UNDP, UNICEF, UNFPA, UNESCO, vâ Ngên hâng Thïë giúái. Nố àûúåc àiïìu hânh búãi Ban Àiïìu Phưëi Chûúng trònh (PCB) gưìm 22 qëc gia thânh viïn vâ 6 tưí chûác àưìng tâi trúå, cưång vúái lêìn àêìu tiïn trong hïå thưëng Liïn hiïåp qëc lâ 5 àẩi diïån lûu àưång khưng cố quìn bỗ phiïëu ca cấc tưí chûác phi chđnh ph. Ban Àiïìu phưëi Chûúng trònh àậ giao cho UNAIDS bưën vai trô lúán: thûá nhêët, nghiïn cûáu vâ xêy dûång chđnh sấch, tûác lâ phẫi chõu trấch nhiïåm vïì phêìn tham gia lúán hún nûäa ca cấc hoẩt àưång ca UNAIDS so vúái trûúâng húåp GPA; thûá hai, giưëng nhû trûúâng húåp GPA trûúác àố UNAIDS cố trấch nhiïåm ài àêìu trong sưë cấc cú quan Liïn hiïåp qëc trong viïåc cung cêëp hưỵ trúå k thåt cho cấc chûúng trònh phông chưëng AIDS qëc gia trïn toân thïë giúái; thûá ba, chûúng trònh nây cam kïët mưåt cấch chđnh thûác hún nûäa àưëi vúái viïåc vêån àưång nhên danh phông ngûâa vâ giẫm thiïíu tấc àưång ca HIV/AIDS so vúái GPA; vâ cëi cng, UNAIDS àûúåc giao mưåt nhiïåm v khố khùn lâ àiïìu phưëi cấc àưìng tâi trúå ca mònh vâ cấc cú quan Liïn hiïåp qëc khấc. Trong vai trô cëi nây, nố cố khẫ nùng giẫi quët cấc nhu cêìu àûúåc miïu tẫ trong phêìn tiïëp theo bùçng cấch hoẩt àưång nhû mưåt diïỵn àân trong àố cấc nhâ tâi trúå song phûúng vâ àa phûúng cố thïí àưìng àống gốp nhiïìu hún nûäa cho nghiïn cûáu, phông ngûâa vâ kiïím soất AIDS so vúái trûúác àêy. Do húåp tấc vúái cấc nhâ tâi trúå khấc tẩi cêëp qëc gia sệ kếo theo viïåc cấc chi phđ gia tùng àấng kïí cho tûâng nhâ tâi trúå vâ sệ tûúác àoẩt ca tûâng nhâ tâi trúå khẫ nùng nhêån vai trô duy nhêët trong viïåc hưỵ trúå chđnh ph vïì mưåt hoẩt àưång c thïí, cho nïn cú chïë nây khưng à khuën khđch cấc nhâ tâi trúå húåp tấc. Do UNAIDS thiïëu quìn lûåc àïí bùỉt båc phẫi cố sûå húåp tấc tûâ cấc tưí chûác àa phûúng àưìng tâi trúå ca mònh, câng đt hún 230 tûâ cấc bïn song phûúng, hy vổng vïì hònh thûác húåp tấc nhâ tâi trúå thïë nây chó trưng cêåy vâo sûå hẫo têm ca cấc cấn bưå nhên viïn ca cấc nhâ tâi trúå khấc nhau hoẩt àưång tẩi cêëp qëc gia - cố thïí àûúåc tùng cûúâng sûå húåp tấc nây nhúâ thc ếp kiïn trò ca chđnh ph qëc gia 9 . Cấc nhâ tâi trúå cêìn têåp trung nhiïìu hún nûäa vâo hâng hoấ cưng cưång qëc tïë Ch nghơa võ tha chđnh lâ mưåt sûå giẫi thđch cho sûå hưỵ trúå qëc tïë nhùçm gip àúä cấc nûúác àang phất triïín chưëng lẩi dõch AIDS. Cng giưëng nhû nẩn àối vâ l lt tẩi hẫi ngoẩi cố thïí tẩo ra àûúåc mưåt àúåt hưỵ trúå hâo phống dưìn dêåp tûâ nhûäng nûúác cố àiïìu kiïån thån lúåi hún, cấc vêën àïì bïånh têåt ca cấc nûúác cố thu nhêåp thêëp vêỵn thûúâng lâ ngun nhên cho sûå àống gốp hâo phống ca chđnh ph cng nhû ca tû nhên. Tuy nhiïn trong trûúâng húåp bïånh lêy nhiïỵm mâ thêåm chđ ngay cẫ cưng nghïå y hổc tên tiïën nhêët cng khưng phẫi lc nâo cng chûäa trõ àûúåc, vđ d nhû bïånh lao khấng thëc, virt Ebola hay HIV, thò cng chđnh lâ lúåi đch ca cấc nûúác cố thu nhêåp cao hún phẫi gip cho cấc nûúác nghêo hún chưëng lẩi bïånh. Chûúng 1 lêåp lån rùçng chđnh ph cố mưåt vai trô bùỉt båc àưëi vúái viïåc phông ngûâa vâ kiïím soất bïånh lêy nhiïỵm. Hònh 5.6 minh hoẩ rùçng tẩi cấc nûúác cưng nghiïåp HIV àûúåc dûå tđnh lâ àậ gêy 65% sưë tûã vong ca ngûúâi lúán do cấc bïånh truìn nhiïỵm trong nùm 1990, vâ dûå kiïën sệ chiïëm túái 96% ca nhûäng tûã Tïn nûúác Song phûúng Àa phûúng Cẫ hai Tưíng Nhêåp cû tõnh (ngân) M 82.0 34.0 1.0 117.0 793 Phấp 18.5 1.4 0.1 20.0 86 Anh qëc 7.8 8.4 n.a. 16.2 147 Àûác 7.8 0.9 4.1 12.8 788 Ca-na-àa 8.2 3.1 0.3 11.6 195 Thy Àiïín 3.7 5.1 1.0 9.8 20 Na-uy 4.6 2.5 2.3 9.4 10 Àan Mẩch 2.1 2.7 4.1 8.9 12 c 7.1 0.5 0.3 7.9 48 Hâ lan 2.7 2.4 0.9 6.1 43 Nhêåt Bẫn 1.0 4.5 n.a. 5.5 48 Luc-xam-bua 1.0 0.3 n.a. 1.2 6 Tưíng cưång ca 12 nhâ tâi trúå 146.4 65.9 14.1 226.3 2196 n.a. (Khưng ấp dng) Ghi ch: cấc con sưë tưíng tâi trúå khưng bao gưìm t trổng vïì AIDS trong phêìn àống gốp qëc gia cho cấc tưí chûác cho vay àa phûúng. Ngìn: Laws 1996, bẫng 35-1; vâ OECD 1995, bẫng 1.1 trang 24. Bẫng 5.2. Chi tiïu Qëc tïë vïì AIDS thưng qua cấc kïnh àa phûúng vâ song phûúng, cấc nûúác tâi trúå chđnh trong nùm 1993 vâ sưë lûúång nhêåp cû tõnh (triïåu àư la trûâ trûúâng húåp cố ghi ch khấc) 231 vong àố vâo nùm 2020 nïëu nhû khưng cố cấc phûúng phấp chûäa trõ múái chưëng virt cố hiïåu quẫ vâ sùén cố rưång rậi vâ cố thïí chõu àûúåc vïì giấ cẫ 10 . Àêy lâ mưåt t trổng cao hún so vúái t trổng ca HIV trong sưë tûã vong do cấc bïånh truìn nhiïỵm tẩi cấc nûúác àang phất triïín (xem Chûúng 1). Àậ lâ ngun nhên tûã vong chđnh do cấc bïånh truìn nhiïỵm úã cấc nûúác cưng nghiïåp, HIV cố thïí gêëp hai lêìn sưë tûã vong ngûúâi lúán vâo nùm 2020 nïëu chûäa trõ khưng cố hiïåu quẫ vâ cố thïí chõu àûúåc vïì kinh phđ vúái sưë àưng ngûúâi Mûác àưå àống gốp hiïån tẩi vâ tûúng lai ca HIV vâo gấnh nùång cấc bïånh truìn nhiïỵm bïn trong biïn giúái cấc nûúác cưng nghiïåp tẩo cho hổ hai l do àïí tiïu tiïìn vâo viïåc kiïím soất HIV tẩi cấc nûúác cố thu nhêåp thêëp. Thûá nhêët, bêët kïí mưåt bâi hổc nâo thu àûúåc vïì viïåc lâm thïë nâo àïí giẫm tưëc àưå lêy lan ca dõch, cho d thưng qua thay àưíi hânh vi hay cấc tiïën bưå cưng nghïå àïìu cố thïí àem ấp dng tẩi nûúác mònh. Thûá hai, do HIV cố thïí truìn nhiïỵm vâ cấc nûúác cố thu nhêåp cao hún hâng nùm cố cấc cåc trao àưíi hâng ngân khấch du lõch vâ thu ht hâng ngân kiïìu dên nhêåp cû cẫ húåp phấp lêỵn bêët húåp phấp vâo nûúác mònh, cho nïn viïåc giẫm thiïíu t lïå hiïån mùỉc HIV tẩi cấc nûúác cố thu nhêåp thêëp cố mưåt hiïåu ûáng thûá cêëp lâ bẫo vïå cấc cưng dên ca cấc nûúác cố thu nhêåp cao hún. Bùçng chûáng cho thêëy lâ cấc nûúác àậ nhêån thûác àûúåc vïì lêåp lån nây: nùm nûúác cố hưỵ trúå nhiïìu nhêët cho nưỵ lûåc toân cêìu chưëng lẩi AIDS àưìng thúâi cng tiïëp nhêån nhiïìu kiïìu dên nhêët. Giẫ àõnh rùçng lúåi đch tûå thên chđ đt cng lâ mưåt sûå giẫi thđch cho cấc nûúác cố thu nhêåp cao àống gốp vâo viïåc phông ngûâa bïånh AIDS tẩi cấc nûúác àang phất triïín, thò àiïìu liïåu nây cố à àïí tẩo ra àûúåc sûå chi tiïu tưëi ûu toân cêìu cho viïåc kiïím soất AIDS tẩi cấc nûúác àang phất triïín hay khưng? Hậy nhúá lẩi thẫo lån trong Chûúng 1 vïì khố khùn trong viïåc àiïìu phưëi cấc àống gốp cho viïåc kiïím soất mỵi ca têët cẫ mổi cấ nhên sưëng tẩi nhûäng núi cố nhiïìu mỵi. Mưåt khi àậ hïët mỵi, thêåm chđ ngay cẫ nhûäng ngûúâi khưng cố àống gốp gò cho nưỵ lûåc àố cng àûúåc hûúãng lúåi. Do mưỵi cấ nhên àïìu cố thïí hy vổng “ài xe khưng mêët tiïìn” dûåa trïn àống gốp ca nhûäng ngûúâi khấc, cho nïn mưỵi cấ nhên giûä lẩi khưng àống gốp mưåt khoẫn bùçng mûác mâ anh ta mong mën chi cho viïåc thanh toấn nẩn Hònh 5.6. Sưë tûã vong hâng nùm Àậ lâ ngun nhên tûã vong chđnh do cấc bïånh truìn nhiïỵm úã cấc nûúác cưng nghiïåp. HIV cố thïí chiïëm hún gêëp 2 lêìn sưë tûã vong ngûúâi lúán vâo nùm 2020 nïëu chûäa trõ khưng cố hiïåu quẫ vâ cố thïí chõu àûúåc vïì kinh phđ vúái sưë àưng ngûúâi. Ngìn: Murray vâ Lopez 232 mỵi. Mưåt vêën àïì “ài xe khưng mêët tiïìn” tûúng tûå àe doẩ viïåc cấc nûúác tâi trúå tûå nguån àống gốp cho viïåc chưëng AIDS tẩi cấc nûúác àang phất triïín vúái mûác àưå mâ hổ nghơ lâ viïåc thanh toấn dõch bïånh àấng cho hổ phẫi àống gốp. Do phẫi gấnh chõu tònh trẩng “ài xe khưng mêët tiïìn” cố tđnh qëc tïë nhû thïë nây, cho nïn nưỵ lûåc chưëng AIDS cố thïí àûúåc nhòn nhêån nhû mưåt hâng hoấ cưng cưång qëc tïë. Mưåt loẩi hâng hoấ nûäa rêët dïỵ àïí cho tònh trẩng “ài xe khưng mêët tiïìn” xẫy ra àố chđnh lâ thưng tin k thåt múái, vđ d nhû loẩi àûúåc tẩo ra nhúâ nghiïn cûáu y hổc àưëi vúái àiïìu trõ bïånh AIDS vâ cấc bïånh cú hưåi, vacxin AIDS, hóåc nïëu cấc kïët quẫ àố àûúåc chuín giao tûâ nûúác nây sang nûúác kia, thò àố côn lâ cấc thưng tin àûúåc tẩo ra búãi nghiïn cûáu tấc nghiïåp vïì cấch thûác tưët nhêët tiïëp thõ xậ hưåi bao cao su àưëi vúái nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët. Àïí giẫi quët cấc vêën àïì hâng hoấ cưng cưång àõa phûúng hay qëc gia thûúâng phẫi cố can thiïåp ca chđnh ph. Tẩi cêëp àưå àõa phûúng thò àố lâ lúåi đch ca cấc cấ nhên cố liïn quan phẫi hưỵ trúå chđnh ph àấnh thụë têët cẫ mổi ngûúâi vâ sûã dng sưë thụë àố àïí kiïím soất mỵi vâ chưëng lẩi cấc bïånh truìn nhiïỵm khấc. Mưåt lêåp lån tûúng tûå cố thïí ấp dng àûúåc cho mưåt chđnh ph qëc tïë cố thêím quìn àấnh thụë cấc nûúác vâ chi tiïu sưë tiïìn thụë thu àûúåc cho cấc hâng hoấ cưng cưång qëc tïë vđ d nhû viïåc kiïím soất HIV/AIDS. Tuy nhiïn do cấc nûúác khưng dïỵ gò trao nưåp ch quìn ca mònh cho mưåt siïu thïí chïë nhû vêåy vò l do nây hay bêët cûá l do nâo khấc, cêìn phẫi tòm ra mưåt giẫi phấp khấc àưëi vúái vêën àïì “ài xe khưng mêët tiïìn” qëc tïë. Lâ mưåt giẫi phấp thay thïë chđnh ph, cấc cấ nhên sưëng tẩi nhûäng núi cố nhiïìu mỵi cố thïí thûúng lûúång vúái vâ thuët phc lêỵn nhau (“Tưi àưìng sệ àống gốp nhiïìu hún nïëu nhû ưng cng lâm nhû vêåy”) cho túái khi huy àưång àûúåc à tiïìn giûäa hổ vúái nhau àïí giẫi quët vêën àïì chung ca hổ. Trong khi phẫi mêët nhiïìu thúâi gian vâ cưng sûác tûâ cấc cấ nhên so vúái biïån phấp àún giẫn lâ àấnh thụë, thò giẫi phấp àûúåc thûúng lûúång lẩi khẫ thi tiïìm tâng. Tẩi cêëp àưå qëc tïë, Liïn hiïåp qëc lâ mưåt diïỵn àân thûúng lûúång vâ thuët phc nhû vêåy. Thưng qua tưí chûác nây, cấc nûúác cố thïí àûúåc thuët phc àïí àống gốp “phêìn cưng bùçng” ca mònh cho hâng hoấ cưng cưång qëc tïë, vđ d viïåc kiïím soất AIDS. Vêåy cho nïn theo quan àiïím ca kinh tïë hổc cưng cưång, thò khưng cố gò àấng ngẩc nhiïn cẫ khi cấc nûúác tâi trúå àậ sùén sâng àống gốp cho viïåc kiïím soất AIDS vâ nghiïn cûáu vïì AIDS. Tuy nhiïn, do vêën àïì “ài xe khưng mêët tiïìn”, chûa chùỉc cấc nûúác tâi trúå sệ cam kïët àống gốp à nhiïìu vò lúåi đch chung. Àêìu tû vâo hâng hoấ cưng cưång qëc tïë Thưng tin cố thïí phưí cêåp àûúåc vûúåt ra khỗi mưåt nûúác mâ tẩi àố thưng tin àố àûúåc tẩo ra thò cố thïí xët sûá tûâ cấc mưn khoa hổc xậ hưåi hay thïí chêët. Phêìn nây thẫo lån cẫ hai loẩi kiïën thûác vâ mưåt loẩi hâng hoấ cưng cưång qëc tïë thûá ba: cấc thïí chïë qëc tïë. Cấc mưn khoa hổc xậ hưåi vâ y hổc vïì dõch tïỵ hổc, xậ hưåi hổc, kinh tïë hổc, vâ nghiïn cûáu tấc nghiïåp lâ cêìn thiïët àïí dội theo bïånh dõch vâ àïí nùỉm bùỉt xem loẩi can thiïåp nâo cố thïí ngùn àûúåc hêìu hïët cấc trûúâng húåp lêy nhiïỵm HIV thûá cêëp phất cho mưỵi mưåt àư la chđnh ph chi ra. Viïåc nghiïn cûáu khoa hổc xậ hưåi ûáng dng cố thïí tẩo ra àûúåc hy vổng lúán nhêët cho viïåc ngay lêåp tûác giẫm thiïíu àûúåc sûå lan truìn ca AIDS vâ hy vổng cẫi thiïån phc lúåi cho nhûäng ngûúâi sưëng sốt chõu tưín thêët nùång nïì nhêët. Cấc mưn khoa hổc vïì sinh hổc nhû vi sinh hổc, miïỵn dõch hổc, vâ virt hổc, hiïån àang 233 cố cấc tiïën bưå chêåm chẩp hûúáng túái mưåt loẩi vacxin vâ mưåt phûúng thûác chûäa khỗi bïånh. Tuy nhiïn nhûäng àiïìu khưng hoân hẫo ca cú chïë thõ trûúâng cố nghơa lâ chó mưåt t trổng nhỗ ca cưng tấc nghiïn cûáu y sinh àûúåc thiïët kïë àïí cho ra àúâi cấc sẫn phêím hay kiïën thûác àem lẩi lúåi đch cho cấc nûúác thu nhêåp thêëp. U ban Àùåc biïåt vïì Nghiïn cûáu Y tïë ca Tưí chûác Y tïë Thïë giúái dûå tđnh rùçng 95% chi tiïu cho nghiïn cûáu vâ phất triïín y tïë àûúåc hûúáng túái giẫi quët cấc vêën àïì y tïë ch ëu ẫnh hûúãng túái 10% dên sưë giâu cố nhêët thïë giúái; chó cố 5% sưë chi tiïu àố àûúåc hûúáng vâo cấc loẩi bïånh lâ ngun nhên ch ëu cho gấnh nùång bïånh têåt ca 90% dên sưë côn lẩi ca thïë giúái (U ban Àùåc biïåt 1996, tr. 102). Mưåt vai trô quan trổng ca cấc chđnh ph lâ, àùåc biïåt àưëi vúái cấc nhâ tâi trúå, lâm sao khuën khđch àûúåc nhiïìu hún nûäa cho nghiïn cûáu y tïë phc v cấc nûúác cố thu nhêåp thêëp. Loẩi hâng hoấ cưng cưång quan trổng thûá ba lâ thïí chïë qëc tïë cố tấc dng tẩo àiïìu kiïån cho mưåt nhốm cấc nûúác àiïìu phưëi hoẩt àưång ca hổ àïí phc v lúåi đch chung tưët nhêët ca mònh. Hai loẩi thïí chïë qëc tïë cố liïn quan túái dõch AIDS lâ: nhûäng thïí chïë trong sưë cấc nûúác cố thu nhêåp thêëp trong khu vûåc, vâ nhûäng thïí chïë àûa cấc nûúác nghêo vâ cấc nûúác cố thu nhêåp cao lẩi vúái nhau trong mưåt cåc àêëu tranh chung chưëng HIV/AIDS. Thưng tin tûâ cấc mưn khoa hổc xậ hưåi vïì cấc can thiïåp hânh vi. Bêët cûá biïån phấp can thiïåp phông ngûâa thânh cưng nâo trong sưë nhûäng cấ nhên cố khẫ nùng lan truìn virt nhêët sệ tẩo ra nhûäng hiïåu quẫ ẫnh hûúãng trân ra ngoâi cố tđnh tđch cûåc cho nûúác ch nhâ, dûúái hònh thûác truìn nhiïỵm thûá phất giẫm, mâ dûúái mưåt chûáng mûác nâo àố thò cng sệ mang lúåi đch cho cấc nûúác khấc nûäa. Nhûng kïët quẫ àêìu ra cố giấ trõ nhêët ca mưåt can thiïåp nhû vêåy àưëi vúái thïë giúái bïn ngoâi àố chđnh lâ kiïën thûác cố thïí àem ấp dng àûúåc vâo cấc nûúác khấc. Cấc nhâ tâi trúå nâo tâi trúå cho nhûäng can thiïåp vïì hânh vi thò cố trấch nhiïåm àẫm bẫo cho cấc cú hưåi tẩo ra kiïën thûác múái tûâ nhûäng chûúng trònh nhû vêåy khưng bõ bỗ phđ. Mùåc d sûå thc bấch phẫi hổc hỗi tûâ nhûäng can thiïåp dûúâng nhû tûå thên nố àậ rộ, thïë nhûng àấng ngẩc nhiïn lâ vïì phûúng diïån nây ngûúâi ta múái lâm àûúåc quấ đt. Nhûäng tưíng quan tâi liïåu sấch bấo múái àêy cho thêëy nhûäng àấnh giấ bùçng vùn bẫn cưng bưë rưång rậi chó tưìn tẩi cho khoẫng 10% cấc can thiïåp àûúåc tâi trúå ca nhâ tâi trúå mâ thưi. Tưìi tïå hún nûäa, trong sưë vâi trùm nghiïn cûáu àậ àûúåc xët bẫn thò chó cố rêët đt àûúåc tiïën hânh mưåt cấch k lûúäng àïí xấc àõnh àûúåc liïåu can thiïåp àố cố thûåc sûå thay àưíi hânh vi cố nguy cú hay t lïå nhiïỵm múái HIV hay khưng (Choi vâ Coates 1994; Oakley, Fullerton, vâ Holland 1995; Hưåi àưìng Nghiïn cûáu Qëc gia 1991) 11 . Nhûäng ngûúâi àấnh giấ àậ lûu nhiïìu khiïëm khuët trong nhûäng cưng trònh nghiïn cûáu sùén cố. Trong mưåt sưë trûúâng húåp, viïåc thiïëu cấc dûä liïåu nïìn ban àêìu khiïën cho khưng thïí nâo biïët àûúåc liïåu sûå khấc nhau ào lûúâng àûúåc giûäa mưåt nhốm àưëi chûáng vâ nhốm thđ nghiïåm cố phẫi lâ do nhûäng khấc nhau giûäa hai nhốm àậ cố tûâ trûúác khi cố biïån phấp can thiïåp vâo hay khưng. Trong cấc trûúâng húåp khấc, cấc sưë liïåu cú bẫn ban àêìu àûúåc thu thêåp nhûng lẩi khưng cố nhốm àưëi chûáng mâ dûåa vâo àố nhốm can thiïåp cố thïí tiïën hânh so sấnh àûúåc. Mưåt sưë nghiïn cûáu àậ toan tđnh viïåc quët àõnh xem liïåu nhûäng thay àưíi vïì hânh vi cố phẫi lâ do sûå can thiïåp hay lâ do hiïåu ûáng giẫ dûúåc (hay thëc vúâ) nẫy sinh do cố sûå hiïån diïån ca cưng trònh nghiïn cûáu. Àïí cho chùỉc chùỉn, nhûäng cên nhùỉc vïì mùåt àẩo l vâ nhûäng phûác tẩp ca viïåc nghiïn cûáu vúái cấc àưëi tûúång lâ con ngûúâi thûúâng khiïën cho viïåc sûã dng mưåt phûúng phấp thđ nghiïåm àđch thûåc lâ hêìu nhû khưng thïí àûúåc. Mưåt biïån phấp thay thïë lâ phẫi cố cấc sưë liïåu cú súã ban àêìu phong ph vâ tiïën hânh cấc thiïët kïë nghiïn cûáu giẫ - thđ nghiïåm (Moffitt, 1991). Tuy nhiïn, cố rêët đt nghiïn cûáu thûã thûåc hiïån phûúng phấp àố. 234 Nhûäng khấc biïåt vïì cấc chín mûåc vïì kiïën thûác àưëi vúái cấc dûúåc phêím vâ cấc tiïu chín kiïën thûác vïì cấc biïån phấp can thiïåp hânh vi chưëng lẩi AIDS lâ rêët lúán. Do cấc sẫn phêím tên dûúåc cố thïí àùng k bùçng phất minh sấng chïë, cho nïn cấc hậng tû nhên cố thïí cố mưåt àưång cú khuën khđch mẩnh mệ àïí thùỉng cåc chẩy àua túái mưåt thõ trûúâng vúái mưåt loẩi tên dûúåc múái. Cấc chđnh ph àấp lẩi bùçng cấch quy àõnh cấc cưng ty phẫi chûáng minh àûúåc sûå an toân vâ tđnh cưng hiïåu ca thëc múái, thûúâng vúái mưåt mûác tưën phđ lâ hâng triïåu àư la. Nhûäng khoẫn tiïìn nây àûúåc chi tiïu cho thêåm chđ ngay cẫ vúái nhûäng thûá thëc tûúng àưëi vùåt vậnh nhû mưåt loẩi viïn thëc nhûác àêìu múái nhùçm àẫm bẫo cấc tiïu chín rêët cao. Chđnh ph khưng ngêìn ngẩi gò u cêìu phẫi cố nhûäng khoẫn tưën phđ nhû vêåy, biïët rùçng cấc hậng rưìi sệ chi tiïu sưë tiïìn nây vâo bêët cûá thûá thëc gò mâ hổ nghơ sệ qua àûúåc sûå sất hẩch thò trûúâng. Ngûúåc lẩi, nhûäng biïån phấp can thiïåp phông ngûâa mâ cố tiïìm nùng tẩo ra àûúåc nhûäng lúåi đch cưng cưång nhiïìu hún hùèn, dûúái hònh thûác àêíy li àûúåc cấc trûúâng húåp lêy nhiïỵm HIV thûá phất, thò lẩi phẫi chõu nhûäng tiïu chín ëu kếm hún nhiïìu. Do nhûäng hònh thûác can thiïåp nây khưng thïí àùng k bùçng phất minh sấng chïë àûúåc vâ chng tẩo ra àûúåc nhûäng tấc àưång ngoẩi vi lan ra ngoâi tđch cûåc, cho nïn khu vûåc cưng nối chung phẫi tâi trúå cho chng. Nïëu nhû cấc chđnh ph tûå quy àõnh cho mònh phẫi tn theo cấc chín mûåc cng chùåt chệ giưëng nhû vúái nhûäng chín mûåc mâ hổ quy àõnh cho cấc hậng sẫn xët thëc tên dûúåc, thò cấc biïån phấp can thiïåp phông ngûâa HIV sệ båc phẫi tn th cấc chín mûåc vïì mêỵu thiïët kïë vâ cấc phûúng phấp thu thêåp sưë liïåu chùåt chệ mâ cố thïí gip cho cưng chng nùỉm bùỉt àûúåc liïåu mưåt biïån phấp can thiïåp sệ an toân vâ cưng hiïåu khi ấp dng sau nây hay khưng. Mùåc dêìu an toân cố vễ khưng lâ mưåt vêën àïì, nhûng cấc vđ d vïì cấc chûúng trònh trao àưíi kim tiïm vâ tû vêën vâ xết nghiïåm nhiïỵm HIV cho thêëy ngûúåc lẩi. Chđnh nưỵi lo súå lâ viïåc cung cêëp cấc kim tiïm sẩch cố thïí khuën khđch hânh vi tiïm chđch ma tu vâ rùçng mưåt chûúng trònh xết nghiïåm HIV, thêåm chđ cố tû vêën kêm theo, cố thïí lâm giẫm khuynh hûúáng thûåc hânh tònh dc an toân trong sưë nhûäng ngûúâi àûúåc nối cho biïët lâ hổ àậ cố HIV dûúng tđnh, vâ nhû thïë thûúâng lâm suy giẫm sûå ng hưå ca cưng chng cho nhûäng chûúng trònh àố. Cưng chng cố mưåt lúåi đch, vâ thûåc sûå lâ cố quìn, àûúåc biïët vïì têìm cúä ca nhûäng “tấc dng ph” cng nhû cưng hiïåu ca biïån phấp can thiïåp, trûúác khi hổ tâi trúå cho viïåc tiïëp tc hay múã rưång sûå can thiïåp àố. Thưng tin khoa hổc sinh hổc vïì cấc can thiïåp y hổc. Vúái tiïìm nùng lúåi nhån thu àûúåc nhúâ sûå bẫo hưå ca hïå thưëng bẫn quìn phất minh sấng chïë vâ mưåt thõ trûúâng tiïìm tâng rưång lúán tẩi cấc nûúác cưng nghiïåp àưëi vúái mưåt phûúng thëc chûäa khỗi AIDS, viïåc nghiïn cûáu ca cẫ cấc hậng tû nhên vâ cấc viïån nghiïn cûáu phi lúåi nhån àûúåc tiïën hânh hïët sûác rấo riïët tẩi cấc nûúác cưng nghiïåp. Sẫn phêím múái nhêët ca nghiïn cûáu nhû vêåy lâ phûúng phấp trõ liïåu tam - dûúåc nhû àậ thẫo lån tẩi Chûúng 4. Nhû àậ cho thêëy, chi phđ cao cho viïåc cung cêëp phûúng phấp trõ liïåu nây cố nghơa lâ nố sệ khưng mang lẩi lúåi đch ngay lêåp tûác cho 90% sưë ngûúâi mùỉc HIV àang sinh sưëng tẩi cấc nûúác cố thu nhêåp thêëp. Mưåt sưë nhâ quan sất, thûác àûúåc cấc chi phđ gêy trúã ngẩi nây vâ bi quan vïì triïín vổng thânh cưng ca cấc biïån phấp can thiïåp hânh vi, tin rùçng hy vổng duy nhêët cho viïåc giẫm àûúåc tấc àưång ca HIV àưëi vúái cấc nûúác cố thu nhêåp thêëp lâ mưåt vacxin. Thïë nhûng viïåc nghiïn cûáu vacxin à cấc thïí loẩi àang gùåp nhûäng trúã ngẩi to lúán 12 . Nhûäng trúã ngẩi nây bao gưìm àưå phûác tẩp vâ chi phđ cho viïåc nghiïn cûáu ngây câng tùng, sûå cêìn thiïët phẫi bấn àûúåc cố lệ túái 40 triïåu liïìu dng thò cấc cưng àoẩn sẫn xët múái cố thïí àẩt àûúåc lúåi đch [...]... vûåc y tïë 1 985 - 1 986 Im lùång Phẫn àưëi nhể Cẫnh bấo Phẫn ûáng Chó phẫn ûáng vúái mẩnh mệ nhûäng tin giêåt gên K trõ kïë hoẩch hốa Bêët bònh 1 987 - 1 988 Phẫn àưëi Tđch cûåc, tham gia Phẫn àưëi Kiïån ra tôa, 1 989 - 1992 tham gia biïíu tònh Mïåt mỗi Ghi ch 241 Sepulveda àûa cẫ giúái thưng tin àẩi chng vâo danh sấch cấc ëu tưë tấc àưång àïën quấ trònh hoẩch àõnh chđnh sấch AIDS ca Mï-hi-cư, nhûng ưng... Cam-pala, U-gan-da (Berstain vâ cấc TG khấc 1997) Tuy nhiïn, chng ta cố thïí cố àûúåc mưåt sưë niïåm vïì tấc àưång cố thïí ca cấc can thiïåp thay àưíi hânh vi nguy cú cao bùçng cấc ấp dng mưåt sưë thưng sưë ca cấc qëc gia c thïí vâo mưåt vâi mư hònh hiïån cố Kïët quẫ mư phỗng ba qëc gia cố dõch bïånh úã cấc giai àoẩn khấc nhau In-àư-nï-xia (sú khai), Bra-xin (têåp trung) vâ Cưët-ài-voa (lan rưång) -. .. nûúác àang phất triïín vâ gêìn 40% dên sưë ca cấc nûúác cố thu nhêåp thêëp (bẫng 6.1) Mưåt nûãa nûúác ÊËn Àưå, toân bưå Trung Qëc trûâ tónh Vên Nam, In-àư-nï-xi-a, Phi-lip-pin, hêìu hïët Àưng Êu vâ Liïn Xư c, Bùỉc Phi, vâ 1/3 cấc nûúác M La tinh vâ vng Ca-ri-bï àang cố dõch úã giai àoẩn nây Tẩi cấc khu vûåc trïn, HIV vêỵn chûa lan rưång, thêåm chđ úã trong cẫ cấc àưëi tûúång mâ hânh vi ca hổ khiïën hổ... chó ra hiïåu quẫ ca viïåc tùng sûã dng bao cao su trong sưë ph nûä cố quan hïå ưín àõnh tûâ 1% lïn 3% úã Cưët-ài-voa vâ tûâ 5 lïn 10% úã In-àư-nï-xi-a, giûäa nùm 1997 vâ 2000 Cấc mư phỗng chó ra kïët quẫ ca cấc can thiïåp nây cho àïën nùm 2010(2) 251 * ÚÃ In-àư-nï-xi-a, t lïå hiïån nhiïỵm HIV côn thêëp, đt hún 0,01% dên sưë bõ nhiïỵm Tuy nhiïn, trong sưë nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm, àưìng tđnh luën... tin sệ lâm tùng lúåi nhån ca mưåt biïån phấp can thiïåp y hổc Vđ d, U ban chêu Êu àang bẫo trúå mưåt “nghiïn cûáu triïín vổng thõ trûúâng” vïì cấc thëc sất trng êm àẩo tẩi Bra-xin, Cưt-ài-voa, Ai Cêåp, ÊËn Àưå, Kï-ni-a, Phi-lip-pin, Ba Lan, vâ Nam Phi Mưåt phất hiïån cho thêëy ph nûä sùén sâng chi tiïìn cho loẩi tên dûúåc nây sệ nêng cao nhûäng biïån phấp khuën khđch cho cấc hậng tên dûúåc tû nhên àêìu... nghơ ÊËn Àưå khưng bõ àe doẩ búãi virt nây Tưíng thưëng Dam-bia Kenneth Kaunda khi thûâa nhêån trûúác cưng chng rùçng con trai ưng àậ chïët vò AIDS, àậ thc àêíy sûå hûúãng ûáng ca cẫ àêët nûúác ngùn chùån sûå lan trân ca nẩn dõch Cëi cng, Marina Mahathir, con gấi ca Th tûúáng Ma-lay-xi-a Mahathir Mohamad, ch tõch hưåi àưìng chưëng AIDS ca Ma-lay-xi-a, mưåt tưí chûác phi chđnh ph àậ lïn tiïëng cẫ trong... àiïìu phưëi viïn U ban Qëc gia Mï-hi-cư Phông Chưëng AIDS (CONASIDA), ưng Jaime Sepulveda, àậ tưíng kïët phẫn ûáng ca chđnh ph, cấc tưí chûác phi chđnh ph, thưng tin àẩi chng trong ba giai àoẩn tûâ 1 985 àïën 1992 (Sepulveda 1992) Theo nhû nhûäng thưng tin trong bẫng 5.3, phẫn ûáng ca chđnh ph thay àưíi tûâ phẫn ûáng khưng nhêët quấn vâ thiïn vïì lơnh vûåc y tïë nùm 1 985 -1 986 chuín sang phẫn ûáng tđch... àiïím hânh vi vâ sinh hổc ca qìn thïí dên cû - loẩi hònh vâ phên bưë cấc hânh vi nguy cú, sưë ngûúâi tham gia vâo cấc hânh vi àố, mêỵu hònh pha trưån tònh dc vâ t lïå hiïån mùỉc cấc bïånh LQÀTD khấc trong cấc nhốm dên cû c thïí Nhûäng thưng tin nhû trïn hiïëm khi cố vâ khêín thiïët cêìn Àang cố cấc nưỵ lûåc thđch ûáng mư hònh STDSIM àïí ấp dng cho Nai-rư-bi, Kï-ni-a vâ cấc mư hònh iwgAIDS vâ SimulAIDS àûúåc... vâ nhẩc sơ rêët nưíi tiïëng úã U-gan-da lâ ngûúâi chêu Phi nưíi tiïëng àêìu tiïn thûâa nhêån rùçng anh àậ bõ nhiïỵm HIV Anh àậ dng thúâi gian côn lẩi khi sûác khỗe vêỵn côn àïí viïët cấc bâi hất nối vïì cåc àêëu tranh vúái bïånh AIDS vâ anh àậ ài khùỉp cấc nhâ thúâ vâ trûúâng hổc úã U-gan-da àïí truìn ài thưng àiïåp phông chưëng vâ hy vổng San khi Lutaaya chïët úã tíi 38, tưí chûác Sấng kiïën Philly... 20% lïn 80 % vâ tûâ 5% lïn 15% tûúng ûáng, giûäa nùm 1997 vâ 2000 ÚÃ Bra-xin núi dng chung kim tiïm àống vai trô quan trổng trong viïåc lan truìn HIV, t lïå dng kim tiïm sẩch trong sưë nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma ty àûúåc giẫ àõnh tùng tûâ 20 lïn 80 % Cëi cng, àïí so sấnh, chng tưi chó ra hiïåu quẫ ca viïåc tùng sûã dng bao cao su trong sưë ph nûä cố quan hïå ưín àõnh tûâ 1% lïn 3% úã Cưët-ài-voa vâ . tõnh (ngân) M 82 .0 34.0 1.0 117.0 793 Phấp 18. 5 1.4 0.1 20.0 86 Anh qëc 7 .8 8.4 n.a. 16.2 147 Àûác 7 .8 0.9 4.1 12 .8 788 Ca-na-àa 8. 2 3.1 0.3 11.6 195 Thy Àiïín 3.7 5.1 1.0 9 .8 20 Na-uy 4.6 2.5. trúå 8 . Cấc nûúác khấc vúái cấc chûúng trònh AIDS song phûúng rưång lúán hún bao gưìm Ca-na-da vâ Na- uy (àûúåc phất àưång nùm 1 987 ); Àan Mẩch, Àûác, Hâ Lan, Thu Àiïín, vâ Anh Qëc (1 988 ); Nhêåt. thiïn vïì lơnh vûåc y tïë 1 985 - 1 986 Im lùång Phẫn àưëi nhể Cẫnh bấo Phẫn ûáng Chó phẫn ûáng vúái K trõ kïë hoẩch hốaBêët bònh mẩnh mệ nhûäng tin giêåt gên 1 987 - 1 988 Phẫn àưëi Tđch cûåc, tham