Nguöìn: Caâc nhoâm thu nhíơp líịy tûđ Baâo caâo Phaât triïín Thïị giúâi 1997 (Ngín hađng Thïị giúâi 1997a). Giai ăoaơn cuêa dõch vađ dín söị nùm 1995 líịy tûđ baêng 2 cuêa phuơ luơc thöịng kï cho baâo caâo nađy.
Haơn chïị dõch bïơnh tíơp trung
Caâc nûúâc ăang phaât triïín coâ dõch bïơnh úê giai ăoaơn tíơp trung - tûâc lađ núi mađ tyê lïơ hiïơn nhiïîm HIV vûúơt quaâ 5% taơi möơt hay hún möơt nhoâm coâ hađnh vi nguy cú cao, thïị nhûng chûa coâ tyê lïơ ăoâ trong quíìn thïí dín cû chung - lađ möơt nhoâm ăa daơng caâc nûúâc coâ thu nhíơp thíịp vađ trung bònh, vúâi möơt loaơt caâc daơng ruêi ro khaâc nhau. Taơi Myô Latinh, U-cra-in, tónh Vín Nam Trung Quöịc, phíìn lúân Ăöng Dûúng vađ Ăöng Bùưc ÍỊn Ăöơ, dõch bïơnh ăaô ăaơt túâi giai ăoaơn tíơp trung ăöịi vúâi nhoâm tiïm chñch ma tuyâ; taơi nhiïìu nûúâc Myô Latinh, dõch bïơnh cuông ăaô ăaơt giai ăoaơn tíơp trung ăöịi vúâi nhoâm ăöìng tñnh luýịn aâi vađ tònh duơc lûúông tñnh nam. Ngoađi ra, HIV nhiïîm vađo hún 5% cuêa nhoâm ngûúđi tònh duơc khaâc giúâi nguy cú cao, trong ăoâ bao göìm nhûông ngûúđi hađnh nghïì maơi dím taơi Nam ÍỊn Ăöơ, Ăöng Dûúng vađ phíìn lúân chíu Phi.
Möơt khi nhiïîm HIV ăaô ăaơt ăïịn tyê lïơ cao trong söị nhûông ngûúđi coâ nhiïìu khaê nùng bõ nhiïîm vađ lađm lan truýìn viruât nhíịt, thò viïơc khöịng chïị dõch bïơnh lađ khoâ khùn vađ ăođi hoêi phaêi coâ hađnh ăöơng quýịt liïơt - thïị nhûng caâi ăoâ coâ thïí lađm ặúơc. Thaâi Lan ăaô tiïịn hađnh möơt nöî lûơc lúân khi nhûông ngûúđi tiïm chñch ma tuyâ vađ gaâi maôi dím bõ khaâm phaâ lađ coâ tyê
lïơ líy nhiïîm cao. Möơt chñnh saâch bao cíịp cho caâc chûúng trònh khúịch trûúng bao cao su vađ ăiïìu trõ caâc bïơnh líy qua ặúđng tònh duơc cho gaâi maôi dím vađ nhûông ngûúđi coâ hađnh vi nguy cú cao khaâc, böí sung bùìng viïơc phöí biïịn thöng tin röơng raôi cho toađn thïí cöng chuâng, ăaô haơ thíịp tyê lïơ hiïơn nhiïîm HIV trong söị caâc tín binh trong vođng möơt vađi nùm. Khöng phaêi tíịt caê moơi nûúâc ăïìu coâ thiïịt chïị töí chûâc hay nùng lûơc thi hađnh nhû Thaâi Lan. Möîi nûúâc seô phaêi tûơ mònh tòm ra löịi ăi riïng. Thïị nhûng cho duđ chiïịn thuíơt nađo ặúơc aâp duơng ăi chùng nûôa, thò chiïịn lûúơc nïìn taêng thûơc hiïơn caâc biïơn phaâp can thiïơp öì aơt nhùìm thay ăöíi hađnh vi cuêa nhûông ngûúđi coâ nhiïìu khaê nùng nhiïîm vađ lađm lan truýìn HIV nhíịt lađ hïịt sûâc quan troơng.
AÂp duơng thađnh cöng chñnh saâch nađy ăođi hoêi phaêi coâ thöng tin töịt hún vïì tñnh hiïơu quaê chi phñ cuêa caâc biïơn phaâp can thiïơp thay thïị nhùìm ngùn ngûđa sûơ líy truýìn HIV. Caâc cöng trònh nghiïn cûâu coâ ghi laơi tñnh hiïơu quaê cuêa nhûông biïơn phaâp can thiïơp nhû víơy trong viïơc ngùn ngûđa caâc trûúđng húơp líy nhiïîm thûâ phaât coâ thïí seô ríịt coâ giaâ trõ trong viïơc huy ăöơng vađ duy trò sûơ höî trúơ cho nhûông biïơn phaâp nađy. Caâc chñnh phuê cuông coâ vai trođ trong viïơc ăaêm baêo sao cho nhûông thöng tin cú baên nhû víơy vïì HIV ặúơc phöí biïịn cho cöng chuâng noâi chung theo nhûông caâch thûâc mađ seô giaêm thiïíu nöîi lo súơ vö cúâ vađ thaâi ăöơ xa laânh nhûông caâ nhín nhiïîm HIV hoùơc nhûông ngûúđi bõ cho lađ coâ tham gia vađo hađnh vi nguy cú cao, vò nhûông phaên ûâng nhû víơy seô khiïịn cho viïơc tiïịp xuâc vúâi nhûông ngûúđi coâ hađnh vi nguy cú vađ khuýịn khñch hađnh vi an toađn hún trúê nïn khoâ khùn.
Do nhûông ngûúđi bõ líy nhiïîm trong thúđi kyđ ăíìu cuêa dõch bùưt ăíìu phaât bïơnh vađ chïịt do bïơnh AIDS, caâc chñnh phuê seô phaêi ăöịi mùơt vúâi sûâc eâp ngađy cađng tùng ăöịi vúâi viïơc phaêi chi tiïu nhiïìu hún nûôa nguöìn lûơc cöng cöơng cho chùm soâc vađ ăiïìu trõ. Ăaâp ûâng möơt caâch nhiïơt tònh ăöịi vúâi nhûông ýu cíìu nađy, trong khi xem xeât chuâng trong phaơm vi nhûông nhu cíìu cíịp thiïịt khaâc cuêa con ngûúđi ăöịi vúâi caâc nguöìn lûơc cöng cöơng, lađ möơt trong nhûông thaâch thûâc khoâ khùn nhíịt do dõch bïơnh nađy ặa laơi. Sûâc eâp ăođi phaêi chi tiïu cho viïơc chùm soâc vađ ăiïìu trõ AIDS seô maơnh meô hún trong möơt dõch bïơnh úê vađo giai ăoaơn lan röơng, khi mađ dõch bïơnh nađy ăaô lan trađn ra cöng chuâng noâi chung vađ nhûông ngûúđi bõ nhiïîm HIV seô trúê thađnh möơt nhoâm dín chuâng röơng lúân vađ coâ ăöơng cú cao ăöơ. Ăïịn luâc bíịy giúđ, caâc khoaên bao cíịp bùưt ăíìu tûđ trong giai ăoaơn dõch bïơnh tíơp trung coâ thïí khöng duy trò ặúơc, nhûng laơi ríịt khoâ loaơi boê noâ vïì mùơt chñnh trõ mađ noâi. Giai ăoaơn dõch bïơnh tíơp trung vò thïị lađ luâc mađ caâc nhađ hoaơch ắnh chñnh saâch vađ caâc cûê tri cuêa hoơ cíìn phaêi xem xeât xem chñnh phuê coâ thïí ăaâp ûâng möơt caâch töịt nhíịt caâc nhu cíìu y tïị cuêa nhûông ngûúđi mùưc HIV nhû thïị nađo.
Sûơ ăaâp ûâng cöng bùìng vïì mùơt chùm soâc y tïị theo quan ăiïím, ặúơc uêng höơ taơi Chûúng 4, lađ ặa ra cuđng möơt mûâc ăöơ bao cíịp cho chùm soâc vađ ăiïìu trõ nhûông ngûúđi mùưc bïơnh AIDS nhû cho chùm soâc vađ ăiïìu trõ nhûông ngûúđi mùưc nhûông bïơnh töịn keâm vađ khoâ chûôa trõ khaâc. Tûđ chöịi viïơc chùm soâc nhûông caâ nhín ăún giaên lađ vò hoơ bõ HIV/AIDS lađ khöng cöng bùìng ăöịi vúâi nhûông ai bõ líy nhiïîm bïơnh nađy vađ gia ằnh cuêa hoơ. Cuông tûúng tûơ nhû víơy, cung cíịp möơt mûâc bao cíịp nhiïìu hún cho viïơc chùm soâc AIDS so vúâi nhûông bïơnh tíơt khaâc thò cuông khöng cöng bùìng ăöịi vúâi ăa söị cöng chuâng lađ nhûông ngûúđi khöng bõ mùưc HIV. Nhûông lûơa choơn vïì mûâc ăöơ chung cho bao cíịp cöng cöơng möơt caâch phuđ húơp cho chùm soâc y tïị seô khaâc nhau giûôa caâc xaô höơi khaâc nhau. Caâc chñnh phuê vađ cöng chuâng cuêa mònh tuy nhiïn cíìn phaêi yâ thûâc ặúơc rùìng seô hïịt sûâc khoâ khùn duy trò ặúơc líu mûâc ăöơ bao cíịp cao khi phaêi ăöịi mùơt vúâi möơt dõch bïơnh lúân. Do seô khöng cöng bùìng vađ khöng thûơc tïị nïịu nhû tûđ chöịi bao cíịp cho viïơc chùm soâc vađ ăiïìu trõ cho nhûông ngûúđi nhiïîm HIV trong khi ăoâ laơi bao cíịp cho nhûông ngûúđi bõ mùưc nhûông bïơnh khaâc, nïn bíịt kïí nhûông thay ăöíi nađo vïì mûâc ăöơ bao cíịp ăïìu cíìn phaêi aâp duơng möơt caâch bònh ăùỉng ăöịi vúâi nhûông ngûúđi bõ
nhiïîm HIV vađ nhûông ngûúđi khöng bõ nhiïîm HIV.
Caâc nhađ hoaơch ắnh chñnh saâch cuông cíìn phaêi yâ thûâc rùìng viïơc chùm soâc vađ ăiïìu trõ AIDS, khaâc hùỉn vúâi nhûông biïơn phaâp can thiïơp phođng ngûđa tíơp trung chuê ýịu vađo nhûông ăöịi tûúơng coâ nhiïìu khaê nùng lađm líy lan HIV nhíịt, chuê ýịu laơi lađ möơt hađng hoaâ caâ nhín chûâ khöng phaêi lađ hađng hoaâ cöng cöơng: híìu hïịt nhûông lúơi ñch cuêa viïơc chùm soâc vađ ăiïìu trõ AIDS ăïìu do ngûúđi ặúơc tiïịp nhíơn sûơ chùm soâc hûúêng thuơ lađ chñnh. Coâ nhûông ngoaơi lïơ quan troơng cho quy tùưc chung nađy. Ăiïìu trõ bïơnh lao phöíi, caâc bïơnh líy qua ăöơng tònh duơc vađ caâc bïơnh truýìn nhiïîm khaâc trong nhûông ngûúđi bõ nhiïîm HIV coâ thïí ngùn ngûđa khöng cho bïơnh nađy líy lan sang nhûông ngûúđi khaâc, bao göìm caê nhûông ngûúđi HIV ím tñnh; nhûông “aênh hûúêng ngoaơi vi” nađy lađ möơt lyâ do chñnh ăaâng cho viïơc cung cíịp tađi trúơ cöng cho nhûông ăiïìu trõ nhû víơy, bíịt kïí ngûúđi tiïịp nhíơn sûơ ăiïìu trõ coâ HIV hay khöng. Tûúng tûơ, nhûông chûúng trònh vûún túâi cöơng ăöìng bao göìm chùm soâc cho nhûông ngûúđi nhiïîm HIV lađ nhûông ngûúđi coâ hađnh vi nguy cú cao coâ thïí lađ möơt lyâ do chñnh ăaâng cho viïơc cho viïơc sûê duơng cöng quyô nïịu nhû chûúng trònh ăoâ mang laơi kïịt quaê thay ăöíi hađnh vi díîn ăïịn giaêm sûơ líy lan viruât. Tuy nhiïn, thûúđng thò nhûông ýu cíìu vïì chùm soâc vađ ăiïìu trõ do khu vûơc cöng tađi trúơ laơi ăe doơa lađm caơn kiïơt caâc nguöìn lûơc khan hiïịm ăaâng leô ra coâ thïí ăem duđng vađo viïơc ngùn ngûđa nhûông líy nhiïîm múâi.
Duy trò cöng taâc phođng ngûđa coâ troơng ăiïím trong dõch bïơnh úê giai ăoaơn lan röơng
Nhûông nûúâc coâ dõch bïơnh úê vađo giai ăoaơn lan röơng seô phaêi ăöịi mùơt vúâi hai loaơi thaâch thûâc coâ liïn hïơ vúâi nhau: thiïịt líơp vađ duy trò caâc chûúng trònh phođng ngûđa tíơp trung vađo nhûông ngûúđi coâ nhiïìu khaê nùng nhiïîm vađ lađm líy lan HIV, trong khi múê röơng caâc nöî lûơc phođng ngûđa cho nhûông ngûúđi coâ mûâc ăöơ ruêi ro vúâi möơt chûđng mûơc nađo ăoâ thíịp hún trong viïơc lađm líy lan viruât; vađ giaêm búât taâc ăöơng cuêa ăau öịm vađ tûê vong vò AIDS, ăùơc biïơt trong söị nhûông ngûúđi ngheđo.
Trûđ Böịt-xoa-na vađ Nam Phi, tíịt caê caâc nûúâc hiïơn ăang coâ dõch bïơnh úê giai ăoaơn lan röơng ăïìu lađ nhûông nûúâc coâ thu nhíơp thíịp, vúâi mûâc thu nhíơp ăíìu ngûúđi lađ 765$ hoùơc thíịp hún vađo nùm 1995. Caâc nguöìn lûơc tađi chñnh vađ nùng lûơc quaên lyâ khan hiïịm cuông coâ nghôa lađ nhûông chñnh phuê nađy phaêi hïịt sûâc caênh giaâc trong viïơc thûơc hiïơn caâc chûúng trònh phođng ngûđa hiïơu quaê nhíịt vïì chi phñ. Mùơc duđ caâc biïơn phaâp phođng ngûđa ăöịi vúâi nhín dín noâi chung ngađy cađng trúê nïn hiïơu quaê hún khi mađ tyê lïơ hiïơn nhiïîm tùng lïn, caâc biïơn phaâp can thiïơp ăöịi vúâi nhûông ngûúđi coâ hađnh vi nguy cú cao nhíịt tiïịp tuơc coâ taâc ăöơng lúân nhíịt ăöịi vúâi tyê lïơ nhiïîm múâi tñnh cho möîi möơt ăö la boê ra vađ phaêi ặúơc duy trò cho duđ khi caâc chûúng trònh phođng ngûđa ặúơc múê röơng ra cho caâc ăöịi tûúơng khaâc. Caâc chûúng trònh tiïịp thõ xaô höơi bao cao su vađ caâc hònh thûâc bao cíịp ngùn ngûđa khaâc hûúâng túâi ngûúđi ngheđo, lađ nhûông ngûúđi mađ khöng coâ nhûông trúơ giuâp nhû víơy seô khöng coâ khaê nùng baêo vïơ baên thín mònh, lađ möơt sûơ ăaâp ûâng phuđ húơp cuêa chñnh phuê taơi giai ăoaơn nađy, khi nguöìn lûơc sùĩn coâ. Thïị nhûng nhûông chûúng trònh nađy khöng thay thïị cho viïơc tiïịp cíơn caâc nhoâm coâ nguy cú cao nhíịt. Quaê thíơt, möơt trađng nhûông möịi ăe doaơ lúân nhíịt cho viïơc ngùn ngûđa möơt caâch coâ hiïơu quaê trong dõch bïơnh úê giai ăoaơn lan röơng lađ sûâc eâp phaêi chuýín hûúâng sûê duơng caâc nguöìn lûơc tûđ caâc can thiïơp coâ troơng ăiïím vađ coâ hiïơu quaê cao sang caâc can thiïơp híịp díîn vïì mùơt chñnh trõ nhûng laơi coâ tñnh hiïơu quaê - chi phñ thíịp hún.
Thíơm chñ taơi núi mađ caâc can thiïơp ríịt coâ hiïơu quaê, viïơc giaêm tyê lïơ hiïơn nhiïîm seô chó xuíịt hiïơn tûđ tûđ, do nhûông ngûúđi nhiïîm bïơnh ăaô chïịt vađ ặúơc kïị thûđa búêi nhûông nhoâm ngûúđi treê tuöíi hún. Thïị nhûng viïơc giaêm tyê lïơ nhiïîm múâi - con söị nhûông trûúđng húơp múâi mùưc - coâ thïí ăaơt ặúơc tûúng ăöịi nhanh choâng, thíơm chñ ngay caê khi coâ dõch úê giai ăoaơn lan
röơng. Viïơc giaêm múâi ăíy tyê lïơ nhiïîm múâi HIV trong söị thanh niïn taơi U-gan-ăa lađ möơt díịu hiïơu ăaâng khñch lïơ cho thíịy thíơm chñ möơt nûúâc bõ dõch bïơnh hoađnh hađnh nùơng nïì nhíịt cuông coâ thïí ăaơt ặúơc tiïịn böơ trong viïơc chöịng laơi dõch bïơnh.
Thaâch thûâc thûâ hai ăöịi vúâi chñnh phuê caâc quöịc gia hiïơn ăang coâ dõch úê giai ăoaơn lan röơng lađ lađm sao giaêm thiïíu ặúơc taâc haơi cuêa noâ, ăùơc biïơt ăöịi vúâi ngûúđi ngheđo. Möơt dõch bïơnh lan röơng seô lađm tùng ăaâng kïí con söị caâc höơ gia ằnh phaêi gaânh chõu caâi chïịt cuêa ngûúđi lúân úê ăöơ sung sûâc. Taơi nhûông höơ gia ằnh ngheđo, nhûông tûê vong nhû víơy coâ thïí coâ taâc ăöơng nghiïm troơng vađ keâo dađi ăöịi vúâi nhûông treê em cođn söịng soât, lađ nhûông ngûúđi mađ coâ thïí phaêi gaânh chõu nhûông giaêm suât thïm nûôa vïì mûâc ăöơ dinh dûúông vađ giaâo duơc hiïơn ăaô thiïịu thöịn sùĩn röìi. Thïị nhûng khöng phaêi tíịt caê moơi höơ gia ằnh gaânh chõu tûê vong cuêa ngûúđi lúân ăïìu ngheđo caê. Quaê thûơc, taơi nhiïìu nûúâc hiïơn ăang bõ bïơnh AIDS tađn phaâ nùơng nïì nhíịt, trong khi híìu hïịt nhûông ai bõ mùưc bïơnh ăïìu lađ ngûúđi ngheđo, thò víîn coâ tònh traơng nhûông ngûúđi khöng ngheđo laơi dïî bõ líy nhiïîm bïơnh hún ngûúđi ngheđo.
Ăöịi mùơt vúâi caâc ýu cíìu phaêi tađi trúơ cho caâc chûúng trònh ăïí giuâp caâc höơ gia ằnh bõ taâc ăöơng búêi AIDS, caâc nhađ hoaơch ắnh chñnh saâch cíìn phaêi cín ăöịi nhu cíìu cuêa caâc höơ gia ằnh ngheđo bõ AIDS taâc ăöơng vúâi nhu cíìu cuêa caâc höơ gia ằnh ngheđo khaâc vađ söị nađy laơi ăöng hún vađ thûúđng ngheđo hún. Khi tiïịp cíơn nhiïơm vuơ nađy, hoơ nïn tûơ ăùơt ra hai cíu hoêi: Nhûông höơ gia ằnh nađo cíìn sûơ giuâp ăúô nhíịt? Vađ bùìng caâch nađo thò hoơ ặúơc giuâp ăúô töịt nhíịt? Nïịu nhû nhiïìu höơ gia ằnh lađ ríịt ngheđo vađ con em hoơ suy dinh dûúông vađ khöng ặúơc ăïịn trûúđng hoơc, thò caâc ûu tiïn cuêa chñnh phuê phaêi bao göìm ặúơc nhûông chñnh saâch phaât triïín cú baên nhû duy trò ặúơc sûơ tùng trûúêng kinh tïị duđng nhiïìu lao ăöơng, caêi thiïơn dinh dûúông vađ níng cao con söị treê em cùưp saâch túâi trûúđng, ăùơc biïơt lađ caâc em gaâi. Taơi nhûông núi hiïơn ăang coâ caâc chûúng trònh troơng ăiïím xoâa ăoâi giaêm ngheđo, ăiïìu chónh caâc chûúng trònh nađy nhùìm taơo ặúơc sûơ höî trúơ sùĩn coâ cho caâc gia ằnh thuöơc loaơi ríịt ngheđo vađ phaêi gaânh chõu tûê vong cuêa ngûúđi lúân coâ thïí giuâp ăïí caêi tiïịn viïơc hûúâng sûơ höî trúơ vađo caâc höơ gia ằnh nađo cíìn sûơ giuâp ăúô nhíịt.
Nhûông thaâch thûâc cho cöơng ăöìng quöịc tïị
Caâc nhađ tađi trúơ quöịc tïị ăaô toê ra hađo phoâng trong höî trúơ cuêa mònh cho phođng ngûđa bïơnh AIDS taơi caâc nûúâc ăang phaât triïín, thïị nhûng sûơ giuâp ăúô cuêa hoơ khöng phaêi luâc nađo cuông dađnh cho caâc biïơn phaâp can thiïơp coâ hiïơu quaê chi phñ nhíịt xeât theo quan ăiïím cuêa chñnh phuê. Ăïí coâ ặúơc taâc ăöơng lúân nhíịt giúđ ăíy ăöịi vúâi dõch bïơnh, caâc nhađ tađi trúơ cíìn xem xeât hai chiïịn lûúơc chñnh.
Thûâ nhíịt vïì sûơ höî trúơ ăa phûúng vađ song phûúng, caâc nhađ tađi trúơ cíìn giuâp ăúô caâc biïơn phaâp can thiïơp chñnh taơi caâc nûúâc mađ dõch bïơnh hiïơn ăang trong giai ăoaơn sú khai, bao göìm giaâm saât dõch tïî hoơc, nghiïn cûâu caâc hađnh vi nguy cú, vađ caâc chûúng trònh thay ăöíi hađnh vi trong söị nhûông ngûúđi coâ hađnh vi nguy cú cao nhíịt. Taơi caâc nûúâc coâ dõch ăang úê giai ăoaơn tíơp trung vađ lan röơng, ăùơc biïơt caâc nûúâc coâ thu nhíơp thíịp, viïơc ăaêm baêo phođng ngûđa líy nhiïîm trong söị nhûông ngûúđi coâ hađnh vi nguy cú cao nhíịt seô lađ möơt chiïịn lûúơc hiïơu quaê nhíịt vïì chi phñ. Hún nûôa, vöịn tađi trúơ coâ thïí giuâp thuâc ăííy nhûông chûúng trònh nhû víơy khi mađ chuâng coâ thïí khöng lađm ặúơc nhû víơy vïì mùơt chñnh trõ nïịu nhû ặúơc chñnh phuê cöng khai tađi trúơ. Vïì mùơt giaêm thiïíu taâc ăöơng bi thaêm cuêa AIDS ăöịi vúâi xaô höơi, caâc nhađ tađi trúơ khöng thïí sao nhaông möơt loaơt caâc víịn ăïì phaât triïín mađ caâc nûúâc coâ thu nhíơp thíịp vađ cú dõch ăang úê giai ăoaơn lan röơng phaêi ăöịi mùơt. Dõch AIDS seô lađm tùng sûơ ngheđo ăoâi vađ seô phaâ hoaơi ăíìu tû cuêa caâc höơ gia ằnh vïì vöịn con ngûúđi. Caâc nûúâc coâ dõch bïơnh lan röơng vò thïị ríịt cíìn coâ sûơ trúơ giuâp múâi meê cho caâc chûúng trònh cöng cöơng then