Àûúng àêìu vúái AIDS: Nhûäng ûu tiïn ca chđnh ph mưåt dõch bïånh toân cêìu Ngun bẫn: CONFRONTING AIDS: PUBLIC PRIORITIES IN A GLOBAL EPIDEMIC A WORLD BANK POLCY RESEARCH REPORT Published for the World Bank 1997 Oxford University press Ngûúâi dõch: Nguỵn Xn Hiïëu Phẩm Hoâng Anh Lûúng Quang Luån Hiïåu àđnh: Nguỵn Vùn Minh MC LC LÚÂI TÛÅA LÚÂI NỐI ÀÊÌU LÚÂI GIÚÁI THIÏÅU NHỐM CHUN GIA LÂM BẤO CẤO LÚÂI CẪM ÚN CẤC ÀÕNH NGHƠA TỐM TÙỈT CHÛÚNG 1: AIDS: MƯÅT THẤCH THÛÁC ÀƯËI VÚÁI CHĐNH PH Bïånh AIDS lâ gị vâ lan truìn nhû thïë nâo? Ẫnh hûúãng ca AIDS túái tíi thổ vâ sûác khoễ AIDS vâ sûå phất triïín Vai trô ca chđnh ph cưng cåc àûúng àêìu vúái AIDS Nhûäng chín mûåc xậ hưåi vâ chđnh trõ lâm cho AIDS trúã nïn thấch thûác Àiïím lẩi cën sấch Ph lc 1.1 Nhûäng ûúác tđnh khấc vïì quy mư hiïån tẩi vâ tûúng lai ca dõch HIV/AIDS CHÛÚNG 2: NHÛÄNG BÂI HỔC CHIÏËN LÛÚÅC RT RA TÛÂ ÀÙÅC ÀIÏÍM DÕCH TÏË HỔC CA HIV T lïå nhiïỵm múái, t lïå hiïån nhiïỵm vâ t lïå tûã vong HIV Bẫn chêët sinh hổc ca virt vâ hânh vi cẫ thïí cố ẫnh hûúãng túái sûå lan truìn HIV ÛÁng dng vâo chđnh sấch cưng cưång Mûác àưå vâ phên bưë tịnh hịnh nhiïỵm HIV úã cấc nûúác àang phất triïín CHÛÚNG 3: CẤC CHIÏËN LÛÚÅC CỐ HIÏÅU QUẪ VÂ CƯNG BÙÇNG PHÔNG NGÛÂA HIV/AIDS Gêy ẫnh hûúãng túái cấc lûåa chổn ca cấ nhên Núái lỗng cấc hẩn chïë xậ hưåi àưëi vúái hânh vi an toân Àùåt cấc ûu tiïn ca chđnh ph phông chưëng HIV Phẫn ûáng ca cấc qëc gia CHÛÚNG 4: ÀƯËI PHỐ VÚÁI TẤC ÀƯÅNG CA AIDS tịnh Chùm sốc y tïë cho ngûúâi bõ AIDS Nhûäng lûåa chổn chđnh sấch y tïë khố khùn mưåt dõch bïånh AIDS nghiïm trổng AIDS vâ àối nghêo: Ai cêìn gip àúä? Chđnh ph lâm thïë nâo àïí àưëi phố vúái tấc àưång ca HIV/AIDS àưëi vúái chùm sốc y tïë vâ trẩng àối nghêo CHÛÚNG 5:PHƯËI HÚÅP HÂNH ÀƯÅNG NHÙÇM ÀÛÚNG ÀÊÌU VÚÁI HIV/AIDS Chđnh ph, cấc nhâ tâi trúå vâ cấc tưí chûác phi chđnh ph Vưën tâi trúå song phûúng vâ àa phûúng vâ giai àoẩn ca dõch bïånh Ai sệ lâ ngûúâi àêìu tû vâo kiïën thûác vâ cưng nghïå múái? Khùỉc phc nhûäng trúã ngẩi chđnh trõ àưëi vúái chđnh sấch AIDS hiïåu quẫ CHÛÚNG 6:CẤC BÂI HỔC TÛÂ QUẤ KHÛÁ, CẤC CÚ HƯÅI CHO TÛÚNG LAI Cấc bâi hổc kinh nghiïåm tûâ hai thêåp k qua Vai trô ca chđnh ph Cấc cú hưåi lâm thay àưíi tiïën trịnh ca dõch bïånh Nhûäng thấch thûác cho cưång àưìng qëc tïë PH LC Ph lc A: Mưåt sưë àấnh giấ vïì cấc can thiïåp phông ngûâa lêy truìn HIV úã cấc nûúác àang phất triïín Ph lc B: Mưåt sưë nghiïn cûáu vïì hiïåu quẫ vâ chi phđ ca cấc can thiïåp phông chưëng úã cấc nûúác àang phất triïín Ph lc thưëng kï CẤC TÂI LIÏÅU THAM KHẪO CHỔN LỔC LÚÂI TÛÅA Nhû nhiïìu nûúác àang phất triïín khấc, HIV/AIDS khưng côn lâ mưåt hiïím hoẩ xa vúâi àưëi vúái Viïåt Nam mâ thûåc tïë àang lâ mưåt thấch thûác ngây câng lúán Theo sưë liïåu múái nhêët, nùm 1998 cng àấnh dêëu lâ nùm àêìu tiïn nhiïỵm HIV àậ tấc àưång àïën têët cẫ 61 tónh vâ thânh phưë úã Viïåt Nam Dûå bấo àïën nùm 2000 sệ cố 250 000 ngûúâi úã Viïåt Nam bõ nhiïỵm HIV vâ 24 000 ngûúâi sệ chïët vị AIDS Viïåt Nam àậ hânh àưång súám vâ nhanh chống trûúác thấch thûác vïì HIV/AIDS Chđnh ph Viïåt Nam àậ thïí hiïån cam kïët cao àưëi vúái cưng cåc phông chưëng AIDS, àậ kõp thúâi àïì vâ triïín khai cấc biïån phấp phông chưëng trûúác dõch bïånh tiïën triïín àïën mûác hiïån tẩi Viïåt Nam khưng àún àưåc cåc chiïën àêëu ca mịnh chưëng lẩi àẩi dõch nây Cấc tưí chûác ca Liïn húåp qëc, cấc nhâ tâi trúå song phûúng vâ àa phûúng, cấc tưí chûác phi chđnh ph àậ cưång tấc chùåt chệ vâ hưỵ trúå mẩnh mệ cấc nưỵ lûåc phông chưëng HIV/AIDS ca chđnh ph Viïåt Nam Ngoâi hưỵ trúå vïì tâi chđnh cho cấc hoẩt àưång phông chưëng HIV/AIDS ca chđnh ph, cấc nhâ tâi trúå côn gip tiïëp cêån nhûäng kinh nghiïåm qëc tïë vïì chđnh sấch vâ cấc biïån phấp can thiïåp cố hiïåu quẫ Trïn tinh thêìn àố Ngên hâng Thïë giúái tẩi Viïåt Nam àậ tâi trúå cho viïåc dõch thåt vâ in êën bấo cấo chđnh sấch múái àêy nhêët ca mưåt nhốm chun gia Ngên hâng Thïë giúái vïì HIV/AIDS nhan àïì: “Àûúng àêìu vúái AIDS: Nhûäng ûu tiïn ca chđnh ph mưåt dõch bïånh toân cêìu” Viïåc dõch vâ in êën bấo cấo nây lâ mưåt phêìn ca chûúng trịnh hânh àưång chung cho nùm 1998 – 1999 thoẫ thån giûäa U ban qëc gia phông chưëng AIDS Viïåt Nam vâ Chûúng trịnh phưëi húåp ca Liïn húåp qëc vïì HIV/AIDS (UNAIDS) mâ Ngên hâng Thïë giúái lâ mưåt thânh viïn Àêy lâ cën sấch àêìu tiïn àûúåc dõch tiïëng Viïåt àïì cêåp àïën cưng tấc dûå phông, khùỉc phc tấc àưång ca HIV/AIDS vâ chùm sốc ngûúâi nhiïỵm HIV/AIDS vúái cấc chiïën lûúåc tưíng thïí qëc gia, nhûäng chiïën lûúåc can thiïåp cố hiïåu quẫ, cêìn àûúåc ûu tiïn tûâng thúâi k diïỵn biïën ca dõch bïånh vâ khn khưí ngìn lûåc hiïån cố Nhûäng vêën àïì nïu cën sấch hïët sûác thđch húåp vúái Viïåt Nam Vị vêåy nố thûåc sûå cêìn thiïët cho cấc nhâ lêåp chđnh sấch, cấc tưí chûác vâ cấc cấ nhên àang hoẩt àưång lơnh vûåc phông chưëng HIV/AIDS úã Viïåt Nam Chng tưi chên trổng giúái thiïåu cën sấch nây túái cấc bẩn àổc Viïåt Nam PGS.TS Chung Ấ Phố Ch tõch U ban qëc gia phông chưëng AIDS Andrew Steer Giấm àưëc qëc gia Ngên hâng thïë giúái tẩi Viïåt Nam LÚÂI NỐI ÀÊÌU AIDS àậ gêy nhûäng tưín thêët khng khiïëp cho ngûúâi, khưng chó sưë nhûäng ngûúâi àậ chïët, mâ côn gia àịnh vâ cưång àưìng ca hổ Do khưng cố phûúng cấch chûäa khỗi bïånh cố thïí chõu àûúåc vïì mùåt kinh tïë, tưín thêët dõch bïånh nây sệ côn tùng Chđn mûúi phêìn trùm trûúâng húåp lêy nhiïỵm HIV xẫy tẩi cấc nûúác àang phất triïín, núi mâ ngìn lûåc àïí àûúng àêìu vúái AIDS hïët sûác khan hiïëm Thïë nhûng khưng phẫi khưng thïí àẫo ngûúåc àûúåc chiïìu hûúáng diïỵn biïën ca dõch bïånh nây Bẫn bấo cấo nây lêåp lån rựỗng aồi dừch HIV/AIDS trùn toaõn cờỡu laõ coỏ thùớ vûúåt qua àûúåc Cấc chđnh ph qëc gia cố nhûäng trổng trấch cố mưåt khưng hai viïåc ngùn ngûâa sûå lêy lan hún nûäa ca HIV vâ giẫm thiïíu tấc hẩi ca AIDS Thïë nhûng chó riïng cấc chđnh ph khưng thưi thị khưng thïí vûúåt qua àûúåc dõch bïånh nây vâ cấc chđnh ph khưng phẫi lc nâo cng cố khẫ nùng àïí lâm àûúåc nhiïåm v nây Cấc tưí chûác phi chđnh ph vâ cấc nhốm khấc xậ hưåi dên sûå, bao gưìm cẫ nhûäng ngûúâi àang nhiïỵm HIV, àậ àống vai trô vâ phẫi tiïëp tc àống vai trô sưëng côn viïåc hịnh thânh nïn hânh àưång ca chđnh ph vâ viïåc mang nhûäng biïån phấp phông ngûâa vâ chûäa trõ túái nhûäng ngûúâi dên mâ chđnh ph khưng thïí dïỵ dâng tiïëp cêån àûúåc Cưång àưìng qëc tïë cng cố thïí lâm àûúåc nhiïìu viïåc àïí hưỵ trúå cấc nûúác vâ cấc khu vûåc àang phất triïín viïåc tâi trúå cấc chûúng trịnh àẫm bẫo phông ngûâa vâ cẫi thiïån sỷồ cửng bựỗng viùồc tiùởp cờồn vỳỏi dừch vuồ chùm sốc Cưång àưìng qëc tïë cng cố thïí hưỵ trúå viïåc sẫn xët vâ quẫng bấ thưng tin trïn toân thïë giúái, àêìu tû nghiïn cûáu cấc biïån phấp phông ngûâa, cấc vacxin, cấc liïåu phấp y hổc dûå phông vâ àiïìu trõ hiïåu quẫ vïì chi phđ mâ cố thïí sûã dng àûúåc cho cấc nûúác àang phất triïín Bẫn bấo cấo nây tûå nố àậ lâ mưåt vđ d vïì nhûäng lúåi đch tiïìm tâng ca sûå húåp tấc qëc tïë àấp ûáng lẩi nẩn dõch Viïåc soẩn thẫo cën sấch trïn cú súã bẫn bấo cấo naây búãi nhûäng nhaâ nghiïn cûáu cuãa Ngên haâng Thïë giúái àậ têån dng àûúåc nhiïìu àống gốp k thåt, nhûäng kiïën cưë vêën, vâ sûå tâi trúå ca Chûúng trịnh hưỵn húåp ca Liïn húåp qëc vïì HIV/ AIDS (UNAIDS) vâ U ban chêu Êu Bẫn bấo cấo nghiïn cûáu nây lâ mưåt àống gốp cố giấ trõ cho cåc thẫo lån qëc tïë vïì vai trô ca chđnh ph viïåc àưëi phố vúái dõch AIDS tẩi cấc nûúác àang phất triïín Nhûäng khuën nghõ ca bẫn bấo cấo lâ ca tấc giẫ vâ khưng nhêët thiïët phẫn ấnh quan àiïím lêåp trûúâng ca cấc cú quan tûúng ûáng ca chng tưi Thïë giúái cố thïí vûúåt qua HIV Vúái thưng tin, phûúg tiïån cêìn thiïët, vâ sûå hưỵ trúå ca cưång àưìng, cấc cấ nhên cố thïí vâ àang thay àưíi hânh vi ca mịnh àïí giẫm búát ri ro bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV Thïë nhûng, cố mưåt sưë hânh àưång nhêët àõnh mâ chó chđnh ph múái cố thïí àẫm trấch àûúåc, vâ hiïån côn àang thiïëu cấc cam kïët chđnh trõ Cấi giấ phẫi trẫ cho viïåc khưng tay hânh àưång cố thïí hïët sûác to lúán Cấc nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch, nhûäng ngûúâi àậ thïí hiïån sûå cam kïët ca mịnh thưng qua lâm viïåc mưåt cấch sấng tẩo vúái nhûäng ngûúâi bõ tấc àưång nùång nïì nhêët búãi HIV/AIDS, cố mưåt cú hưåi àưåc nhêët vư nhõ àïí kiïìm chïë nẩn dõch toân cêìu vâ cûáu sưëng hâng triïåu sinh mẩng ngûúâi James D Wolfensohn Chuã tõch Ngên haâng Thïë giúái Joao de Deus Pinheiro U viïn U ban Chêu Êu Peter Piot, Tưíng giấm àưëc chûúng trịnh Hưỵn húåp ca Liïn hiïåp qëc vïì AIDS LÚÂI GIÚÁI THIÏÅU Cấc nûúác àang phất triïín khưng thïí coi thûúâng dõch HIV/AIDS Theo UNAIDS, khoẫng 1,5 triïåu ngûúâi àậ chïët vị AIDS nùm 1996 Mưỵi ngây cố khoẫng 8500 ngûúâi, bao gưìm khoẫng 1000 trễ em, bõ nhiïỵm múái Khoẫng 90% sưë nhiïỵm nây xẫy tẩi cấc nûúác àang phất triïín, lâ nhûäng núi mâ nẩn dõch cố khẫ nùng lâm tưìi tïå thïm nẩn nghêo khưí vâ sûå bêët bịnh àùèng Thïë nhûng HIV/AIDS khưng phẫi lâ vêën àïì nhêët àôi hỗi phẫi cố sûå ch ca chđnh ph Àùåc biïåt tẩi cấc nûúác nghêo nhêët, viïåc àûúng àêìu vúái AIDS cố thïí tiïu tưën cấc ngìn lûåc khan hiïëm cố thïí àûúåc sûã dng cho nhûäng nhu cêìu cêëp bấch khấc Lâm thïë nâo chđnh ph cấc nûúác àang phất triïín vâ cưång àưång qëc tïë cố thïí xấc àõnh àûúåc cấc ûu tiïn cưng cưång viïåc àûúng àêìu vúái nẩn dõch toân cêìu nây? Cën sấch nây cung cêëp thưng tin vâ cấc phên tđch gip cấc nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch, cấc chun gia phất triïín, cấc chun gia y tïë vâ nhûäng ngûúâi khấc, lâ nhûäng ngûúâi tẩo dûång sûå àấp ûáng cưng cưång àưëi vúái HIV/AIDS, thiïët kïë mưåt chiïën lûúåc hiïåu quẫ àûúng àêìu vúái nẩn dõch Nố dûåa trïn kiïën thûác ca ngânh khoa hổc: dõch tïỵ hổc HIV; nhûäng ngun tùỉc y tïë cưng cưång vïì phông chưëng bïånh; vâ àùåc biïåt lâ y tïë cưng cưång - mưåt khoa hổc têåp trung àấnh giấ nhûäng giẫi phấp tưëi ûu viïåc phên bưí cấc ngìn lûåc cưng đt ỗi Bẫn baỏo caỏo ỷa chỷỏng cỷỏ thuyùởt phuồc rựỗng, ửởi vúái 2.3 t ngûúâi àang sưëng tẩi nhûäng núi trïn thïë giúái mâ dõch bïånh múái úã vâo giai àoẩn sú khai, thị mưåt phẫn ûáng tđch cûåc vâ súám ca chđnh ph viïåc khuën khđch hânh vi an toân sưë nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn virt nhêët cố tiïìm nùng ngùn chùån nhûäng àau khưí khưng thïí tẫ xiïët vâ cố thïí cûáu sưëng àûúåc hâng triïåu sinh mẩng Thêåm chđ cẫ nhûäng núi mâ virt àậ lan truìn rưång rậi toân thïí dên cû chung, thị viïåc phông ngûâa sưë nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn virt nhêët vêỵn cố thïí lâ cấch thûác hiïåu quẫ chi phđ nhêët àïí giẫm búát t lïå nhiïỵm bïånh Têët nhiïn cấc chđnh phuã quöëc gia khöng àún àöåc cuöåc chiïën cuãa mịnh chưëng lẩi bïånh nây Cấc nhâ tâi trúå song phûúng vâ àa phûúng cung cêëp sûå lậnh àẩo vâ ngìn tâi trúå to lúán cho cấc chûúg trịnh phông chưëng AIDS qëc gia, àùåc biïåt tẩi cấc nûúác àang phất triïín nghêo hún, cng nhû cho viïåc nghiïn cûáu cú bẫn vïì mưåt vacxin vâ mưåt phûúng cấch chûäa khỗi bïånh Cấc tưí chûác phi chđnh ph nûúác vâ qëc tïë àậ thûúâng hưỵ trúå vâ àưi cng lậnh àẩo cåc chiïën chưëng lẩi nẩn dõch Cấc chđnh ph cố thïí cẫi thiïån nhiïìu hún nûäa tđnh hiïåu quẫ ca sûå àấp ûáng ca mịnh thưng qua phưëi húåp cưng viïåc vúái nhûäng àưëi tấc trïn Thïë nhûng chó cố chđnh ph múái cố sûá mïånh vâ phûúng tiïån àïí cung cêëp cấi mâ cấc nhâ kinh tïë hổc vêỵn gổi lâ hâng hoấ cưng cưång Trong trûúâng húåp HIV/AIDS, nhûäng hâng hoấ àố bao gưìm cẫ thưng tin vïì sûå phên bưí ca cấc trûúâng húåp nhiïỵm bïånh vâ cấc hânh vi lâm lêy lan bïånh, kiïën thûác vïì cấc chi phđ vâ tđnh hiïåu quẫ ca cấc chûúng trịnh phông ngûâa vâ giẫm nhể tấc hẩi Tûúng tûå, cấc chđnh ph cố mưåt trấch nhiïåm cố mưåt khưng hai viïåc giẫm búát cấc ẫnh hûúãng ngoẩi vi tiïu cûåc ca cấc hânh vi ri ro, thưng qua khuën khđch hânh vi an toân hún sưë nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng truìn virt sang ngûúâi khấc nhêët Mùåc d lâ nhûäng chđnh sấch sấng sët, thïë nhûng nhûäng chđnh sấch trïn cố thïí vêëp phẫi khố khùn vïì mùåt chđnh trõ Thêåt vêåy, sûå lan truyïìn cuãa HIV liïn quan túái cấc hânh vi riïng tû mâ nhiïìu ngûúâi lïn ấn – cố nhiïìu bẩn tịnh vâ tiïm chđch ma tu - nhûäng chđnh ph nâo cưë gùỉng giẫm búát nhûäng hoẩt àưång nây cố thïí khiïën cho dên chng ca mũnh nghụ rựỗng hoồ thao tuỏng nhỷọng haõnh vi phi aồo ỷỏc Caỏc chủnh phuó phaói laõm roọ rựỗng caỏch tưët nhêët bẫo vïå mổi ngûúâi khỗi HIV lâ gip nhûäng ngûúâi tham gia vâ cấc hânh vi ri ro trấnh bõ nhiïỵm bïånh Do ngìn lûåc khan hiïëm, ngûúâi ta phẫi cên nhùỉc cấch nâo lâ tưët nhêët àïí phên bưí cấc ngìn lûåc Hêåu quẫ ca nhûäng quët àõnh nây àưëi vúái tûâng cấ nhên cố thïí hïët sûác to lúán Vâ cố nhûäng vêën àïì nan giẫi àau àúán Tẩi cấc nûúác mâ HIV àậ lan rưång rậi, dõch bïånh sệ lâm tùng nhanh chống nhu cêìu àưëi vúái chùm sốc y tïë vâ u cêìu hưỵ trúå àối nghêo Cấc chđnh ph ca nhûäng nûúác nghêo àưëi mùåt vúái mưåt thấch thûác phẫi àấp ûáng lẩi nhûäng nhu cêìu múái ca nhûäng ngûúâi nghêo bõ mùỉc AIDS àố lẩi khưng àûúåc nhậng cấc nhu cêìu ca nhûäng ngûúâi nghêo mùỉc cấc bïånh têåt khấc vâ nhûäng ngun nhên nghêo àối khấc Rt kinh nghiïåm ca cấc nûúác àậ phẫi àưëi mùåt vúái vêën àïì nan giẫi nây, bẫn bấo cấo gúåi nhûäng àấp ûáng vûâa cố tđnh nhên bẫn lẩi vûâa cố tđnh khẫ thi Àûúng àêìu vúái AIDS: Nhûäng ûu tiïn ca chđnh ph mưåt dõch bïånh toân cêìu lâ cën sấch thûá sấu mưåt loẩt cấc Bấo caỏo Nghiùn cỷỏu Chủnh saỏch ỷỳồc thiùởt kùở nhựỗm ỷa cấc kïët quẫ phất hiïån ca cưng trịnh nghiïn cûáu ca Ngên hâng Thïë giúái vïì mưåt vêën àïì phất triïín then chưët àïën vúái àưng àẫo àưåc giẫ Àêy lâ mưåt sẫn phêím ca àưåi ng chun gia ca Ngên hâng Thïë giúái; cấc àấnh giấ bấo cấo khưng nhêët thiïët phẫn ấnh quan àiïím ca cấc giấm àưëc hay cấc chđnh ph mâ hổ àẩi diïån Joseph E Stiglitz Phố ch tõch cao cêëp vâ Chun viïn kinh tïë trûúãng Kinh tïë hổc phất triïín Ngên hâng thïë giúái Nhốm chun gia lâm bấo cấo Tấc giẫ chđnh ca bấo cấo nây lâ Martha Ainsworth vâ Mead Over Nina Brooks vâ Samantha Forusz viïët nhiïìu khung minh hổa, soẩn cấc ph lc thưëng kï vâ cung cêëp hưỵ trúå nghiïn cûáu Kathleen Mantila cung cêëp hưỵ trúå nghiïn cûáu bưí sung Deon Filmer cung cêëp tû liïåu cho khung minh hổa 3.3 vâ cấc kïët quẫ khấc dûåa trïn sưë liïåu Àiïìu tra Nhên khêíu hổc vâ Y tïë Tim Brown vaâ Werasit Sittirai viïët khung minh hổa 3.11 Eduard Bos soẩn thẫo cấc dûå bấo cho khung minh hổa 6.1 Julia Dayton vâ Michael Merson soẩn thẫo ph lc; A Lawrence MacDonald biïn têåp bẫn bấo cấo Bẫn bấo cấo àûúåc soẩn thẫo dûúái sûå chó àẩo ca Lyn Squire vâ Joseph Stiglitz Nhốm sẫn xët-biïn têåp bấo cấo lâm viïåc dûúái sûå chó àẩo ca Deirdre T Rufino, vúái sûå trúå giuáp thïm cuãa Paola Brezny, Joyce Gates, Audrey Heiligman, Brenda Mejia vaâ Anthony Pordes Jeffrey Lecksell soẩn thẫo cấc bẫn àưì cấc Chûúng vâ Grace O Evans hưỵ trúå viïåc soẩn thẫo bẫn thẫo, vúái sûå àống gốp ca Thomas Hastings vâ Jim Shafer Joanne Fleming cng àống gốp hưỵ trúå thû k LÚÂI CẪM ÚN Bấo cấo nây nhêån àûúåc sûå húåp tấc chùåt chệ, àấnh giấ k thåt vâ tâi trúå ca Chûúng trịnh HIV/AIDS ca U ban chêu Êu (EC) vâ ca Chûúng trịnh Hưỵn húåp ca Liïn hiïåp qëc vïì HIV/AIDS (UNAIDS) Chng tưi xin bây tỗ sûå trổng vâ lông biïët ún àùåc biïåt túái cấc Tiïën sơ Lieve Fransen ca EC vâ Stefano Bertozzi ca UNAIDS vị àậ cố nhûäng àống gốp cấ nhên xët sùỉc viïåc bẫo trúå cấc hưåi thẫo vâ cấc cåc hổp àấnh giấ, giấm quẫn l cấc nghiïn cûáu ph trúå vâ râ soất dûå thẫo bấo cấo Chng tưi xin bây tỗ sûå biïët ún túái Chûúng trònh HIV/AIDS cuãa Uyã ban chêu Êu àậ bẫo trúå hêìu hïët cấc bấo cấo ph trúå vâ mưåt hưåi thẫo vúái cấc tấc giẫ tẩi Limelette, Bó, thấng Sấu 1996 Nhûäng nhêån xết ca cấc thânh viïn dûå cấc hưåi thẫo hïët sûác hûäu đch: Tony Barnette, David Bloom, Marijke Bontinck, Jean-Claude Deheneffe, Domique Dellicour, Deon Filmer, Michel Garenne, Paul Gertner, Dick Hebbema, King Holmes, Roberto Iunes, Joseá Antonio Izazola, Wattana Janjareon, Emmanuel Mimenez, Tony Klouda, Tieákoura Koneá, Sukontha Kongsin, Michael Kremer, Ajay Mahal, Allechi M’bet, Rekha Menon, Anne Mills, Martina Morris, Phare Mujinja, Amadon Noumbissi, I O Orubuloye, Nocholas Prescott, Pamela Rao, Innocent Seali, Zmarak Shalizi, Donald Shapard, Lyn Squire, John Stover, Paula Tibandebage, Inge Van Den Bussche, Peter Way, Marc Wheeler, Alan Whiteside, vaâ Debrework Zewdie Mưåt bẫn danh sấch àêìy nhûäng bấo cấo ph trúå àûúåc cung cêëp tẩi phêìn cëi ca bấo cấo nây Chng tưi xin biïët ún nhûäng àống gốp k thåt quan trổng ca nhûäng chun gia UNAIDS sau: Bai Bagasao, Michel Carael, Renu Chahil-Graf, Suzanne Cherney, Mark Connolly, Sally Cowal, Isabelle de Vincenzi, Joseá Esparza, Purnima Mane, Peggy McEvoy, Rob Moodie, Joseph Perriens, Peter Piot, Joseph Saba, Bernhard Schwarlander, Werasit Sittitrai, vâ cấc Cưë vêën Chûúng trịnh Qëc gia lâ nhûäng ngûúâi àậ àấp ûáng lẩi cåc àiïìu tra nïu tẩi Chûúng Chng tưi cng xin biïët ún UNAIDS àậ bẫo trúå cåc hổp àấnh giấ vïì bẫn thẫo hoân chónh àêìu tiïn ca bấo cấo nây tẩi Geveva, vâ cấc nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch qëc gia lâ nhûäng ngûúâi àậ cung cêëp nhûäng nhêån xết sêu rưång vâo lc bêëy giúâ nhû: Akan Akanov, (Ka-dùỉc-xtan), Papa Fall (Sï-nï-gan), Mary Muduuli (U-gan-àa); vâ Jaime Sepulveda (Mï-hi-cư) Ngoâi nhûäng ngûúâi àûúåc nïu tïn úã trïn ra, nhiïìu ngûúâi khấc bïn ngoâi hay bïn Ngên hâng Thïë giúái cng àậ cung cêëp nhûäng àống gốp hay nhûäng nhêån xết qu bấu nhû: Peter Aggleton, Sevgi Aral, Natalie Beáchu, Seth Berkeley, Dorothy Blake, John Bongaarts, Kenneth Bridbord, Denis Broun, Tim Brown, Richard Bumgarner, Tony Burton, Anne Buveá, Julia Dayton, David de Ferranti, Jacquelin Dubow, Richard Feachem, Steven Forsythe, Mark Gersovtz, Ronald Gray, Jacque du Guerny, Salim Habayeb, Jeffrey Hammer, David Heymann, Philip Harvey, Richard Hayes, Estelle James, Dean Jamison, Prabhat Jha, Christine Jones, Arata Kochi, Kees Kostermans, Maureen Lewis, Samuel Liberman, Bernard Liese, Georges Malempreá, Jacque Martin, Raymond Martin, Clyde McCoy, Tom Merrick, Michael Merson, David Metzger, Norman Miller, Susan Mlango, Stephen Moses, Philip Musgrove, Jeffrey O’Malley, Junko Otani, Cheryl Overs, David Paltiel, Lant Pritchett, Hnin Hnin Pyne, Bill Rao, Wendy Roseberry, Lewis Schrager, Thomas Selden, Guy Stallworthy, Karen Stanecki, Daniel Tarantola, Kitty Theurmer, Anne Tinker, Dominique van de Walle, Carina Van Vliet, Maria Waver, Roger Yeager, vâ Fernado Zacarias Cấc kiïën vâ kïët lån thïí hiïån bấo cấo nây khưng nhêët thiïët phẫn ấnh lêåp trûúâng ca Ngên hâng Thïë giúái, cấc chđnh ph thânh viïn ca tưí chûác nây, hay cấc tưí chûác húåp tấc hóåc bẫo trúå khấc Chng tưi cng ghi nhêån vúái lông biïët ún sûå hưỵ trúå tâi chđnh ca cấc chđnh ph c vâ Thy Sơ 10 thïí kiïím soất àûúåc dõch vúái chi phđ khấ thêëp Ngay tẩi cấc nûúác mâ úã àố virt àậ lêy lan rưång rậi, phông bïånh hûäu hiïåu bêy giúâ cố thïí cûáu àûúåc sinh mẩng ca nhiïìu ngûúâi mâ nïëu khưng cố phông bïånh hổ sệ bõ nhiïỵm virt Ngùn ngûâa lêy nhiïỵm nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV Khưng phẫi têët cẫ mổi ngûúâi qìn thïí dên cû bõ nhiïỵm HIV àïìu cố thïí lâm lêy truìn virt sang nhûäng ngûúâi khấc vúái mûác àưå nhû Nhûäng ngûúâi cố sưë bẩn tịnh nhiïìu nhêët vâ cố tó lïå thêëp nhêët vïì hânh vi bẫo vïå (nhû dng bao cao su hóåc cấc dng c tiïm chđch àûúåc tiïåt trng) lâ nhûäng ngûúâi dïỵ bõ nhiïỵm nhêët vâ vư lâm lêy truìn HIV Mưỵi trûúâng húåp nhiïỵm HIV àûúåc ngùn ngûâa trûåc tiïëp nhûäng ngûúâi thûåc hânh cấc hânh vi nguy cú cao sệ giấn tiïëp ngùn ngûâa àûúåc nhiïìu trûúâng húåp nhiïỵm thûá phất phêìn côn lẩi ca qìn thïí dên cû - mưåt loẩi tấc àưång kiïíu “cêëp sưë nhên” Nhûäng ngûúâi khấc qìn thïí dên cû thûåc hânh nhûäng hânh vi nguy cú thêëp nhû cố đt bẩn tịnh hún, thûúâng xun dng bao cao su hóåc dng nhûäng dng c tiïm chđch àûúåc tiïåt trng thûúâng đt cố khẫ nùng lâm lan truìn HIV cẫ nïëu bẫn thên hổ àậ bõ nhiïỵm HIV Khẫ nùng mưåt cấ nhên sệ bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV àûúåc xấc àõnh búãi mûác àưå ca cấc hânh vi nguy cú ca cấ nhên oỏ Caỏc nghiùn cỷỏu vùỡ haõnh vi cho thờởy rựỗng nhûäng àùåc àiïím cấ nhên cố thïí quan àûúåc nhû nghïì nghiïåp, tíi, thiïn hûúáng tịnh dc cố thïí phêìn nâo dûå àoấn àûúåc hânh vi nguy cú vâ àố sệ rêët hûäu đch viïåc hûúáng dêỵn cấc nưỵ lûåc phông bïånh Tuy nhiïn, nhûäng ngûúâi vúái hânh vi nguy cú hún cng khấc giûäa cấc nûúác vâ theo thúâi gian Vđ d, gấi mẩi dêm cố sưë lûúång bẩn tịnh lúán vâ nïëu hổ khưng dng bao cao su thị hổ lâ nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng nhiïỵm virt vâ vư lâm lêy truìn virt Tuy nhiïn úã nhûäng núi mâ viïåc sûã dng bao cao su sưë gấi mẩi dêm àậ trúã thânh quy tùỉc thị nhûäng ngûúâi khấc lẩi cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn virt nhiïìu hún Chûúng nây kïët thc vúái mưåt tưíng quan vïì mûác àưå vâ sûå phên bưë ca HIV cấc nûúác àang phất triïín, theo vng ÚÃ nhûäng nûúác vúái cấc dõch úã giai àoẩn “sú khai”, t lïå hiïån nhiïỵm HIV lâ rêët thêëp cẫ sưë nhûäng ngûúâi mâ hânh vi ca hổ àùåt hổ trûúác nguy cú lêy nhiïỵm cao ÚÃ nhûäng nûúác vúái cấc dõch “têåp trung”, HIV àậ tùng lïn túái mûác àưå cao sưë nhûäng ngûúâi thûåc hânh nhûäng hânh vi cố nguy cú hún vaâ àûúåc cho laâ nhûäng ngûúâi laâm lan truìn HIV rưång rậi phêìn côn lẩi ca cưång àưìng dên cû ÚÃ nhûäng nûúác vúái dõch “lan rưång”, t lïå hiïån nhiïỵm HIV cao cẫ sưë nhûäng ngûúâi mâ hânh vi ca hổ khố cố thïí lâm virt lêy truìn sang nhûäng ngûúâi khấc Giai àoẩn ca dõch bïånh cố nhûäng nghơa quan trổng àưëi vúái cấc ûu tiïn ca chđnh ph viïåc ngùn chùån sûå lêy lan ca HIV, nhûäng àiïìu nây àûúåc thẫo lån Chûúng Chûúng 3: Cấc chiïën lûúåc hiùồu quaó vaõ cửng bựỗng phoõng ngỷõa HIV Liùồu chủnh sấch cưng cưång cố ẫnh hûúãng àïën nhûäng hânh vi rêët riïng tû lâm lêy truìn HIV khưng? Nïëu cố, cấc chđnh ph phẫi theo àíi nhûäng hânh àưång nâo nhû lâ mưåt ûu tiïn àïí àẩt àûúåc tấc àưång rưång lúán nhêët? Chûúng nây àïì cêåp àïën hai vêën àïì chđnh àố Mùåc d bẫn chêët riïng tû ca nhûäng hânh vi lâm lêy truìn virt HIV, cấc chđnh ph phẫi cố nhûäng lûåa chổn àïí tấc àưång àïën nhûäng quët àõnh ca nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng mùỉc vâ lâm lan truìn virt Chđnh sấch cưng cố thïí trûåc tiïëp ẫnh hûúãng àïën hânh vi nguy cú cao cuóa caỏc caỏ nhờn bựỗng caỏch giaóm chi phủ àưëi vúái nhûäng hânh vi an toân hún (vđ d bựỗng viùồc trỳồ cờởp nhiùỡu loaồi thửng tin, bao cao su vâ tiïëp cêån àûúåc cấc dng c tiïm chđch saồch) hoựồc bựỗng caỏch tựng chi phủ ửởi vỳỏi nhỷọng hânh vi mâ cố thïí lâm lêy truìn HIV (vđ d nhû hẩn chïë mẩi dêm vâ sûã dng ma tu) Chûúng nây nïu 18 bêåt cấc vđ d thânh cưng ca cấc chûúng trịnh thåc loẩi nây Mùåc d cấch tiïëp cêån thûá hai àưi hêëp dêỵn vïì chđnh trõ nhûng cấc hânh àưång cûúäng ếp cố thïí lâm xêëu ài tịnh hịnh dõch bïånh viïåc khố tiïëp cêån hún túái nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng mùỉc vâ lâm lan truìn virt àïí cố thïí khuën khđch hổ chêëp nhêån thûåc hânh nhûäng hânh vi an toân hún Mưåt cấch tiïëp cêån bưí sung quan trổng lâ thc àêíy viïåc thay àưíi hânh vi mưåt cấch giaỏn tiùởp thửng qua caỏc chủnh saỏch nhựỗm loaồi boó nhûäng cẫn trúã vïì kinh tïë xậ hưåi cho viïåc chêëp nhêån nhûäng hânh vi an toân hún Mưåt nhốm cấc hoẩt àưång khuën khđch cấc quy tùỉc xậ hưåi dêỵn àïën hânh vi an toân hún bao gưìm viïåc cẫi thiïån sûå chêëp nhêån ca xậ hưåi vïì bao cao su Mửồt nhoỏm thỷỏ hai hoaồt ửồng nhựỗm caói thiïån àõa võ cuãa phuå nûä, nhûäng ngûúâi maâ võ trđ thêëp kếm vïì xậ hưåi vâ kinh tïë ca hổ àậ lâm giẫm ài khẫ nùng àôi hỗi sûå chung thu vïì tịnh dc vâ khẫ nùng thûúng lûúång vïì tịnh dc an toân Nhûäng chđnh sấch nây bao gưìm: múã rưång giấo dc dânh cho ph nûä vâ cấc cú hưåi vïì viïåc lâm; àẫm bẫo quìn cú bẫn vïì thûâa kïë, tâi sẫn, ni dêåy cấi; cêëm vâ phẩt nùång nhûäng hânh vi bùỉt lâm nư lïå, hiïëp dêm, lẩm dng vúå vâ mẩi dêm trễ em Cëi cng cấc chđnh sấch giẫm nghêo sệ lâm dõu ài nhûäng khố khùn mâ ngûúâi nghêo àang gùåp phẫi viïåc trẫ tiïìn cho cấc dõch v phông ngûâa HIV nhû àiïìu trõ cấc bïånh lêy lan qua àûúâng tịnh dc vâ bao cao su Nhûäng hânh ửồng naõy nhựỗm vaõo caỏc muồc tiùu cỳ baón vùỡ phất triïín vâ cố nhiïìu lúåi đch khấc ngoâi viïåc lâm giẫm sûå lêy lan ca HIV Nhûäng lúåi đch ca nhûäng hânh àưång nây àưi khố cố thïí lûúång hoấ àûúåc nhûng cố tấc dng hưỵ trúå cao àưëi vúái cấc chđnh sấch cố ẫnh hûúãng trûåc tiïëp àïën chi phđ vâ lúåi đch ca hânh vi nguy cú cao Cấc chđnh ph phẫi theo àíi chiïën lûúåc phông bïånh nâo àïí cố àûúåc tấc àưång tưëi àa vúái cấc ngìn lûåc hẩn chïë? Theo nhûäng ngun tùỉc vïì kinh tïë cưng cưång, cấc chđnh ph hóåc lâ phẫi àẫm bẫo cung cêëp tâi chđnh hóåc lâ trûåc tiïëp thûåc hiïån nhûäng can thiïåp àûúåc coi laâ cú bẫn àïí ngùn chùån sûå lêy lan ca HIV mâ nhûäng cấ nhên vâ cấc hậng tû nhên khưng cố khuën khđch àïí tûå chi trẫ Nhû àậ lûu Chûúng 1, ba lơnh vûåc ch ëu àố lâ lâm giẫm tấc àưång ngoẩi vi tiïu cûåc ca hânh vi nguy cú, cung cêëp hóåc àiïìu chónh hâng hoấ cưng cưång vâ bẫo vïå ngûúâi nghêo khỗi bõ nhiïỵm HIV Cấc chûúng trịnh àïì cêåp àïën nhûäng vêën àïì nây sệ nêng cao hiïåu quẫ vâ sûå bịnh àùèng ca cấc nưỵ lûåc phông bïånh ca chđnh ph Ngoâi ra, theo nhûäng ngun tùỉc vïì dõch tïỵ hổc àûúåc thaão luêån Chûúng 2, hiïåu quaã cuãa chûúng trịnh sệ àûúåc cẫi thiïån nïëu cấc chđnh ph hânh àưång câng súám câng tưët vâ nïëu hổ thânh cưng viïåc ngùn ngûâa sûå lêy nhiïỵm sưë nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV Nhû vêåy cẫ kinh tïë cưng cưång vâ cấc ngun tùỉc vïì dõch tïỵ hổc àïìu ng hưå mẩnh mệ viïåc dânh ûu tiïn cho nhûäng biïån phấp ngùn chùån sûå lêy nhiïỵm sưë nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV Hiïåu quẫ ca cấc thânh tưë ca cấc chûúng trịnh c thïí cố thïí lâ trûåc tiïëp hóåc giấn tiïëp vâ tấc àưång ca chng cng cố thïí lâ lêåp tûác hóåc dâi nhûng tấc dng ca chng viïåc lâm chêåm ài sûå phất triïín ca dõch bïånh sệ ph thåc vâo mûác àưå mâ theo àố nhûäng thânh tưë c thïí ca chûúng trịnh àống gốp cho viïåc thûåc hiïån mc tiïu nây Nhûäng khuën nghõ nây khưng nhựỗm giỳỏi haồn phaồm vi tham gia cuóa chủnh phuó nïëu cố nhiïìu ngìn lûåc vâ cưng chng mong mën lâm nhiïìu hún nûäa àõnh ca nhûäng khuën nghõ naõy nhựỗm mửồt loaồt tửởi thiùớu caỏc hoaồt àưång mâ têët cẫ cấc chđnh ph phẫi tham gia àïí nêng cao hiïåu quẫ vâ bịnh àùèng ca cấc chûúng trịnh phông bïånh vâ mưåt thûá tûå húåp l àïí múã rưång cấc hoẩt àưång nïëu ngìn lûåc cho phếp Cấc chđnh ph cố rêët nhiïìu cưng c àïí thûåc hiïån chiïën lûúåc naây nhû trûåc tiïëp cung cêëp cấc dõch v, trúå cêëp, thụë vâ thêím quìn àiïìu tiïët Àïí àẩt àûúåc bêët k mưåt mc tiïu 19 nâo thûúâng sệ àôi hỗi mưåt sûå kïët húåp ca cấc biïån phấp can thiïåp bưí sung cho Àïí sûã dng tưëi àa cấc ngìn lûåc khan hiïëm, cấc chûúng trịnh phông bïånh cưng cưång phẫi ngùn chùån câng nhiïìu câng tưët nhûäng trûúâng húåp nhiïỵm HIV thûá phất àưëi vúái mưỵi àưìng àư la chi phđ cưång Ngoâi cêìn dânh ûu tiïn cho nhûäng can thiïåp lâm tùng thïm (chûá khưng thay thïë) cấc dõch v ca khu vûåc tû nhên Cấc chûúng trịnh phông chưëng HIV thûúâng cố nhûäng lúåi đch àấng kïí àưëi vúái xậ hưåi ngoâi nhûäng lúåi đch ngùn ngûâa dõch bïånh, nhûäng lúåi đch nây vâ hiïåu quẫ tûúng tấc giûäa cấc biïån phấp can thiïåp vâ cấc chđnh sấch phẫi àûúåc tđnh àïën àấnh giấ chi phđ vâ lúåi đch Mưåt sưë can thiïåp nhû sûác khoễ sinh sẫn vâ giấo dc HIV/AIDS tẩi cấc trûúâng hổc mang lẩi nhûäng lúåi đch xậ hưåi lúán lao ngoâi nhûäng lúåi đch ngùn ngûâa HIV nhûng lẩi khưng tưën kếm vâ vị vêåy nhûäng can thiïåp nây ln lâ àêìu tû àấng laõm Caỏc tiùu chủ nhựỗm vaõo caỏc ửởi tỷỳồng cuóa chûúng trịnh lâ khưng hoân hẫo vâ tiïëp cêån nhûäng ngûúâi cố nguy cú cao vïì nhiïỵm bïånh vâ lâm lan truìn HIV cố thïí lâ rêët khố Chi phđ vâ hiïåu quẫ ca cấc chûúng trịnh ca chđnh ph vïì phông chưëng HIV thûúâng cố thïí àûúåc cẫi thiïån thưng qua lâm viïåc vúái cấc tưí chûác phi chđnh ph vâ nhûäng ngûúâi bõ ẫnh hûúãng nùång nïì búãi dõch bïånh viïåc thiïët kïë vâ thûåc hiïån cấc chûúng trịnh Chiïën lûúåc phông chưëng rưång rậi dûåa trïn dõch tïỵ hổc vâ kinh tïë cưng cưång nây àậ cung cêëp sûå hûúáng dêỵn àưëi vúái cấc nûúác úã têët cẫ cấc giai àoẩn ca dõch Vđ d, cẫ dõch tïỵ hổc vâ nhu cêìu giẫm cấc tấc àưång ngoẩi vi ca hânh vi nguy cú cao àïìu ng hưå viïåc trúå cêëp tưëi àa cho cấc hânh vi an toân hún sưë nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV Riïng hânh àưång nây cng lâm chêåm ài mưåt cấch àấng kïí sûå lan rưång ca dõch múái xët hiïån nây ÚÃ cấc nûúác vúái dõch têåp trung vâ dõch lan rưång, viïåc ngùn ngûâa HIV sưë nhûäng ngûúâi cố nhûäng cú hưåi nhiïỵm vâ lâm lan truìn virt cao nhêët vêỵn lâ biïån phấp cú bẫn àïí lâm dõch chêåm lẩi vâ lâ biïån phấp mang tđnh chi phđ - hiïåu quẫ nhêët Tuy nhiïn, thïm vâo àố viïåc thay àưíi hânh vi sưë nhûäng ngûúâi khấc thûåc hânh nhûäng hânh vi nguy cú cng sệ cêìn thiïët àïí cố thïí lâm àẫo ngûúåc tiïën trịnh dõch bïånh Khi dõch lan rưång, vêën àïì chi phđ vâ hiïåu quẫ ca viïåc phông bïånh sưë nhûäng ngûúâi thûåc hânh hânh vi nguy cú vûâa phẫi lẩi câng tùng Vïì vêën àïì bịnh àùèng ca cấc chûúng trịnh phông ngûâa HIV, úã nhûäng vng mâ HIV chûa lan rưång, cấc chđnh ph cố thïí bẫo vïå ngûúâi nghêo mưåt caỏch tửởt nhờởt bựỗng viùồc thỷồc hiùồn sỳỏm caỏc haõnh àưång ph húåp àïí ngùn ngûâa dõch bïånh ÚÃ nhûäng nûúác vúái dõch lan rưång, cấc chđnh ph cố thïí àẫm bẫo cho nhûäng ngûúâi nghêo tiïëp cêån àûúåc vúái kiïën thûác, cấc k nùng vâ cấc phûúng tiïån àïí ngùn ngûâa HIV Mùåc dêìu chûúng nây xấc àõnh mưåt sưë ngun tùỉc cú bẫn nhêën mẩnh vïì mưåt chiïën lỷỳồc quửởc gia hiùồu quaó vaõ bũnh ựống nhựỗm phoõng ngûâa sûå lêy lan HIV, mưỵi nûúác vêỵn phẫi tûå xấc àõnh cho mịnh mưåt têåp húåp c thïí ca cấc chûúng trịnh, cấc chđnh sấch vâ cấc biïån phấp can thiïåp àïí thûåc hiïån chiïën lûúåc nây theo cấch àẩt àûúåc hiïåu quẫ chi phđ cao nhêët Nhûäng lûåa chổn chûúng trịnh cêìn phẫi dûåa vâo àiïìu kiïån c thïí ca tûâng nûúác vị chi phđ vâ hiïåu quẫ cuãa caác biïån phaáp can thiïåp thûúâng rêët khaác cấc hoân cẫnh khấc nhau, tu thåc vâo nhûäng ëu tưë nhû giai àoẩn ca dõch bïånh, nhûäng mư hịnh cú bẫn ca hânh vi tịnh dc vâ tiïm chđch ma tu, nhûäng hẩn chïë vïì kinh tïë xậ hưåi àưëi vúái cấc hânh vi an toân, chi phđ tẩi chưỵ vâ khẫ nùng thûåc hiïån chûúng trịnh Nhûäng àùåc àiïím vâ khẫ nùng tiïëp cêån vúái nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët cng rêët khấc giûäa cấc nûúác Cấc chđnh ph àậ thûåc hiïån chiïën lûúåc chûúng nây àïì vúái mûác àưå nhû thïë nâo? Nhiïìu nûúác àang phất triïín àậ phất àưång cấc chûúng trịnh phông chưëng HIV vúái mưåt 20 nhốm cấc biïån phấp can thiïåp nhûng ngûúâi ta côn biïët đt vïì liïåu nhûäng can thiïåp àố cố cng àïën àûúåc nhûäng ngûúâi thåc nhốm nguy cú cao nhêët bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV vâ gip cho hổ chêëp nhêån nhûäng hânh vi an toaõn hỳn hay khửng Xem xeỏt laồi nhỷọng bựỗng chûáng đt ỗi vïì vêën àïì nây ngûúâi ta thêëy nhûäng àiïìu sau àêy: Thûá nhêët, nhûäng sưë liïåu cú bẫn vïì cấc mư hịnh nhiïỵm HIV vâ hânh vi tịnh dc lâ àiïìu cú bẫn àïí àûa àûúåc nhûäng quët àõnh húåp l vïì phên bưí ngìn lûåc cho cấc can thiïåp dûå phông lâ vư cng đt ỗi Nhiïìu chđnh ph, àùåc biïåt lâ úã nhûäng nûúác mâ dõch múái xët hiïån hóåc chûa cố nhûäng sưë liïåu thưëng kï vïì dõch bïånh, cêìn múã rưång viïåc thu thêåp vâ phên tđch sưë liïåu vïì cấc mûác àưå nhiïỵm HIV cấc nhốm dên cû khấc vâ vïì bẫn chêët vâ mûác àưå ca cấc mư hịnh hânh vi cố thïí lâm lêy lan virt Nhûäng thưng tin nây lâ rêët thiïët ëu cho viïåc thiïët lêåp mưåt àõnh nghơa tấc nghiïåp vïì nhûäng ngûúâi àïỵ cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn virt ÚÃ nhûäng nûúác vúái dõch têåp trung hay dõch lan röång, caỏc chủnh phuó cờỡn aóm baóo rựỗng chi phủ vaõ hiïåu quẫ ca cấc can thiïåp phẫi àûúåc theo dội àïí nêng cao àûúåc hiïåu quẫ - chi phđ ca phông ngûâa Thûá hai, mùåc d àậ cố nhûäng cưë gùỉng to lúán cho àïën ngây nay, cấc chỷỳng trũnh nhựỗm thay ửới haõnh vi cuóa nhỷọng ngỷỳõi dïỵ cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn virt nhêët chó àïën àûúåc mưåt sưë rêët đt sưë hổ Hịnh nhû cố rêët đt cấc chûúng trịnh qëc gia àấnh giấ àûúåc mưåt cấch hïå thưëng diïån bao ph ca cấc chûúng trịnh chđnh ph vâ cấc tưí chûác phi chđnh ph thûåc hiïån, cố nghơa lâ t lïå nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV àûúåc cấc can thiïåp phông ngûâa vúái túái Cấc nhốm nghïì nghiïåp nhû qn àưåi vâ cẫnh mâ nhên viïn ca hổ úã rêët nhiïìu núi cố sưë bẩn tịnh trung bịnh nhiïìu hún nhûäng ngûúâi khấc dên chng lâ nhûäng nhốm mâ chđnh ph dïỵ vúái túái vâ khưng tưën kếm Tuy nhiïn caỏc chỷỳng trũnh nhựỗm cung cờởp bao cao su vaõ nhûäng thưng tin phông ngûâa cho cấc thânh viïn ca cấc nhốm nây thûúâng khưng àêìy hóåc khưng ph húåp Cëi cng, hiïåu quẫ ca cấc chûúng trịnh chđnh phuó nhựỗm aóm baóo sỷồ tiùởp cờồn phoõng ngỷõa cho nhûäng ngûúâi nghêo đt àûúåc àấnh giấ Vđ d viïåc tiïëp thõ xậ hưåi bao cao su (xc tiïën bấn bao cao su vúái giấ trúå cêëp) rêët cố hiïåu quaã viïåc tùng sûã duång bao cao su Tuy nhiïn mûác àưå nhûäng chûúng trịnh nây mang lẩi lúåi đch cho ngûúâi nghêo lâm tùng sûã dng bao cao su sưë nhûäng ngûúâi cố tó lïå thay àưíi bẩn tịnh cao nhêët vâ cố bưí sung hay lâ loaåi trûâ viïåc cung cêëp bao cao su tû nhên khưng àïìu chûa àûúåc xấc àõnh Gưåp lẩi, cẫ Chûúng vaõ Chỷỳng ùỡu cho rựỗng hiùồu quaó cuóa cấc chûúng trịnh phông ngûâa HIV ca chđnh ph ph thåc chđnh vâo mûác àưå chng cố lâm giẫm àûúåc hânh vi nguy cú ca nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV hay khưng Chûúng kùởt luờồn rựỗng nhỷọng trỳó ngaồi lỳỏn nhờởt viïåc cẫi thiïån hiïåu quẫ ca cấc chûúng trịnh phông chưëng HIV ca chđnh ph lâ thiïëu cam kïët chđnh trõ: trûúác tiïn, àïí thu thêåp sưë liïåu vïì t lïå hiïån nhiïỵm HIV, cấc hânh vi nguy cú, chi phđ vâ hiïåu quẫ cêìn thiïët àïí thiïët lêåp cấc chûúng trịnh hûäu hiïåu vâ thûá hai phẫi lâm viïåc mưåt cấch xêy dûång vúái nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV Chûúng 4: Àưëi phố vúái tấc àưång ca AIDS Trong mưåt sưë nûúác vêỵn côn cú hưåi àïí trấnh mưåt dõch AIDS quy mư lúán thị nhûäng nûúác khấc àang úã tịnh trẩng phẫi àưëi phố vúái nhûäng hêåu quẫ ca viïåc lêy nhiïỵm HIV àậ lan rưång Nhûäng gị cố hiïåu quẫ vâ vûâa vúái khẫ nùng tâi chđnh cố thïí lâm àûúåc àïí gip àúä nhûäng ngûúâi bõ AIDS úã cấc nûúác àang phất triïín? ƯËm àau vâ tûã vong AIDS sệ cố 21 nhûäng hêåu quẫ nhû thïë nâo lïn hïå thưëng y tïë vâ sûå àối nghêo? Xậ hưåi vâ cấc chđnh ph cố thïí lâm gị àïí giẫm nhûäng tấc àưång àố? Àêy lâ nhûäng vêën àïì àûúåc àïì cêåp àïën Chûúng Tấc àưång àêìu tiïn vâ cú bẫn nhêët ca HIV/AIDS lâ àưëi vúái nhûäng ngûúâi bõ nhiïỵm bïånh Chûúng nây thẫo luờồn viùồc iùỡu trừ bựỗng thuửởc giaóm caỏc triùồu chỷỏng vâ àiïìu trõ cấc nhiïỵm trng cú hưåi cố thïí lâm giẫm àau àúán vâ kếo dâi cåc sưëng hûäu đch ca nhûäng ngûúâi bõ nhiïỵm HIV nhû thïë nâo, vâ àưi vúái giấ thânh thêëp Nhûng hïå thưëng miïỵn dõch sp àưí thị nhûäng phûúng phấp àiïìu trõ hiïån cố trúã nïn ngây mưåt tưën kếm vâ cưng hiïåu ca chng khưng chùỉc chùỉn Trõ liïåu chưëng retrovirt, phûúng phấp àậ àẩt àûúåc nhûäng tiïën bưå àấng kïí àưëi vúái sûác khoễ ca mưåt sưë ngûúâi úã nhûäng nûúác cố thu nhêåp cao, hiïån côn quấ àùỉt vâ àôi hỗi cấc dõch v lêm sâng quấ lúán àïí cố thïí mang lẩi mưåt hy vổng thûåc tiïỵn mưåt tûúng lai gêìn cho hâng triïåu ngûúâi nghêo bõ nhiïỵm bïånh úã cấc nûúác àang phất triïín Mưåt phên tđch nhûäng lûåa chổn vïì àiïìu trõ vâ chựm soỏc kùởt luờồn rựỗng viùồc chựm soỏc taồi nhaõ dûåa vâo cưång àưìng, mùåc dêìu thûúâng chuín dõch chi phđ nhûäng ngûúâi àống thụë qëc gia trûúác àêy chõu xëng cho cưång àưìng àõa phûúng àẫm nhêån, cng lâm giẫm ài àấng kïí chi phđ chùm sốc vâ nhû vêåy mang lẩi hy vổng cẫi thiïån chêët lûúång cåc sưëng cố thïí chi trẫ àûúåc cho nhûäng nùm cuöëi cuâng cuãa cuöåc àúâi nhûäng ngûúâi bõ AIDS Thûá hai, dõch bïånh sệ lâm tùng nhu cêìu chùm sốc y tïë vâ giẫm khẫ nùng cung cêëp cấc dõch v y tïë vúái chêët lûúång vâ giấ cẫ àậ cho Khi sưë ngûúâi nhiïỵm HIV/AIDS tùng lïn thị viïåc tiïëp cêån àûúåc sûå chùm sốc y tïë sệ trúã nïn khố khùn hún vâ tưën kếm hún àưëi vúái têët cẫ mổi ngûúâi kïí cẫ nhûäng ngûúâi chûa bõ nhiïỵm HIV vâ tưíng chi phđ vïì y tïë sệ tùng lïn Cấc chđnh ph sệ bõ thc ếp phẫi tùng chi phđ y tïë vâ cêëp nhûäng khoẫn trúå cêëp àùåc biïåt cho àiïìu trõ HIV/AIDS Àiïìu khưng may lâ cấc ngìn lûåc khan hiïëm, sûå bêët lûåc hóåc thiïëu thiïån chđ ca cấc chđnh ph viïåc tùng chi phđ cho y tïë cưng cưång àïí b àùỉp cho nhûäng sûác ếp nây, cẫ hai chđnh sấch nây cố thïí lâm tưìi tïå hún cấc tấc àưång ca dõch bïånh àưëi vúái ngânh y tïë vâ lâm cho àẩi àa sưë nhûäng ngûúâi chûa bõ nhiïỵm HIV khố cố àûúåc sûå chùm sốc y tïë Tuy nhiïn cố nhûäng àiïìu mâ cấc chđnh ph cố thùớ laõm Caỏc chủnh phuó phaói aóm baóo rựỗng nhỷọng bïånh nhên nhiïỵm HIV àûúåc hûúãng sûå tiïëp cêån vúái chùm sốc y tïë giưëng nhû nhûäng bïånh nhên khấc vúái mûác àưå ưëm àau vâ khẫ nùng chi trẫ tûúng tûå Àöi sûå kyâ thõ, nhûng ngûúâi bõ nhiïỵm HIV bõ tûâ chưëi àiïìu trõ hóåc gùåp phẫi cẫn trúã tịm kiïëm sûå chùm sốc mâ nhûäng ngûúâi khấc khưng gùåp phẫi Trong nhûäng trûúâng húåp khấc, nhûäng ngûúâi nhiïỵm HIV lẩi àûúåc tiïëp cêån vúái nhûäng phûúng phaáp trõ liïåu tiïn tiïën àûúåc trúå cêëp nhûäng ngûúâi khấc bõ ưëm vúái nhûäng bïånh trêìm trổng khố chûäa lẩi khưng àûúåc hûúãng nhûäng biïån phaáp trõ liïåu vúái giaá tûúng tûå Mùåc duâ nhûäng bïånh nhên bõ nhûäng bïånh liïn quan àïën HIV cêìn vâ phẫi nhêån àûúåc nhûäng dõch v khấc hún lâ àưëi vúái nhûäng bïånh nhên ung thû, àấi àûúâng hóåc bïånh thêån, hổ cng phẫi trẫ tó lïå chi phđ y tïë tûúng tûå tûâ tiïìn ti ca hổ nhû caác bïånh nhên bõ caác bïånh khaác Caác biïån phấp khấc mâ cấc chđnh ph cố thïí vâ phẫi lâm bao gưìm cung cêëp thưng tin vïì cưng hiïåu ca cấc phûúng phấp àiïìu trõ khấc àưëi vúái cấc nhiïỵm trng cú hưåi vâ AIDS, àiïìu trõ trúå cêëp cấc bïånh lêy truìn qua àûúâng tịnh dc vâ cấc nhiïỵm trng cú hưåi, trúå cêëp cho viïåc bùỉt àêìu chûúng trịnh mấu an toân vâ cấc chûúng trịnh chùm sốc AIDS vâ àẫm bẫo cho nhûäng ngûúâi nghêo nhêët tiïëp cêån àûúåc dõch vuå chùm soác y tïë bêët kïí tịnh trẩng nhiïỵm HIV ca hổ Tấc àưång ch ëu thûá ba ca dõch bïånh lâ àưëi vúái cấc hưå gia àịnh vâ vïì tưíng thïí, nố tấc àưång àïën mûác àưå vâ chiïìu sêu ca sûå àối nghêo ca qëc gia Cấc hưå gia àịnh vâ cấc 22 gia àịnh nhiïìu thïë hïå phẫi àưëi phố mưåt cấch tưët nhêët vúái sûå mêët ài nhûäng ngûúâi lúán àang àưå tíi sung sûác nhêët vị bïånh AIDS Hổ phẫi phên bưí lẩi cấc ngìn lûåc gia àịnh, vđ d nhû thưi khưng cho cấi hổ tiïëp tc ài hổc àïí úã nhâ gip àúä gia àịnh, lâm viïåc nhiïìu giúâ hún, àiïìu chónh cấc thânh viïn gia àịnh hóåc bấn ài cấc tâi sẫn ca gia àịnh vâ hổ phẫi tịm àïën bẩn bê vâ hổ hâng àïí nhúâ gip àúä vïì tiïìn nong vâ vêåt chêët Nhûäng hưå gia àịnh nghêo hún cố đt tâi sẫn hún thị gùåp rêët nhiïìu khố khùn viïåc àưëi phố Con cấi hổ cố thïí vơnh viïỵn bõ thiïåt búãi tịnh trẩng suy dinh dûúäng tưìi tïå ài hóåc bõ thưi hổc Tuy nhiïn àïí àấp lẩi, cấc chđnh ph vâ cấc tưí chûác phi chủnh phuó khửng ỷỳồc quùn rựỗng caỏc nỷỳỏc thu nhờồp thêëp cố rêët nhiïìu hưå gia àịnh nghêo chûa trẫi qua chïët chốc AIDS nhûng lẩi quấ nghêo nïn cấi hổ cng phẫi chõu nhûäng thiïåt tûúng tûå Àưìng thúâi, mưåt sưë hưå gia àịnh sệ cố ngìn lûåc àïí àưëi phố vúái cấi chïët ca mưåt ngûúâi lúán mâ khưng cêìn sûå gip àúä ca cấc tưí chûác phi chđnh ph Mc tiïu bịnh àùèng ca chđnh ph sệ àûúåc sûã dng mưåt cấch hûäu hiùồu hỳn bựỗng viùồc daõnh sỷồ giuỏp ỳọ cho caỏc àưëi tûúång dûåa trïn cấc chó sưë àối nghêo trûåc tiïëp vâ sûå hiïån diïån ca AIDS hưå gia àịnh hún lâ chó dûåa vâo mưåt hai chó sửở maõ thửi Chỷỳng naõy kùởt thuỏc bựỗng nhỷọng khuyùởn nghừ cuồ thùớ nhựỗm aóm baóo rựỗng caỏc nguửỡn lỷồc cố sùén àïën àûúåc cấc hưå gia àịnh cêìn sûå giuỏp ỳọ nhờởt bựỗng viùồc phửởi hỳồp caỏc cửở gựổng xoấ àối giẫm nghêo vúái cấc chûúng trịnh lâm giẫm tấc àưång ca dõch bïånh Chûúng 5: Phưëi húåp hânh ửồng nhựỗm ỷỳng ờỡu vỳỏi HIV/AIDS Chủnh phuó caỏc quửởc gia chõu trấch nhiïåm bẫo vïå cưng dên ca hổ khỗi sûå lêy lan ca dõch bïånh HIV vâ giẫm thiïíu nhûäng tấc àưång xêëu nhêët dõch àậ lan rưång Nhûng hổ khưng àún àưåc cưë gùỉng nây Cấc nhâ tâi trúå song phûúng vâ àa phûúng àậ cung cêëp cẫ sûå lậnh àẩo lêỵn nhûäng khoẫn kinh phđ ch ëu cho cấc chûúng trịnh phông chưëng AIDS quöëc gia, àùåc biïåt úã nhûäng nûúác thu nhêåp thêëp Cấc tưí chûác phi chđnh ph qëc tïë vâ qëc gia àậ àêíy mẩnh viïåc gip àúä vâ àưi thc gic cấc chđnh ph côn miïỵn cûúäng phẫi hânh àưång Thấch thûác àưëi vúái cấc chđnh ph qëc gia lâ xấc àõnh vai trô ca hổ cåc àêëu tranh chöëng dõch bïånh cuâng phöëi húåp vúái nhûäng àưëi tấc khấc Chûúng nây chuín tûâ cấc chđnh sấch qëc gia c thïí sang cấc vai trô chiïën lûúåc nhiïìu tưí chûác khấc àống trïn v àâi chđnh sấch Trûúác hïët, chûúng nây xem xết nhûäng vai trô mâ cấc chđnh ph qëc gia vâ cấc nhâ tâi trúå àống viïåc cung cêëp tâi chđnh cho cấc chđnh sấch vïì AIDS phẩm vi cấc nỷỳỏc ang phaỏt triùớn, chỷỳng naõy cho rựỗng caỏc chủnh ph ca nhiïìu nûúác thu nhêåp thêëp phẫi àûúng àêìu vúái dõch bïånh mẩnh mệ hún nûäa cẫ trûåc tiïëp lêỵn phưëi húåp vúái vúái cấc tưí chûác phi chđnh ph Nhiïìu tưí chûác phi chđnh ph lâ nhûäng ngûúâi àống gốp cố tiïìm nùng vâ thûåc sûå cho cưë gùỉng nây kïí cẫ nhûäng tưí chûác v lúåi lêỵn nhûäng tưí chûác khưng v lúåi, cấc tưí chûác tûâ thiïån tû nhên vâ “cấc nhốm cng cẫnh ngưå” ca nhûäng ngûúâi bõ nhiïỵm HIV/AIDS Thûá hai, chûúng nây lêåp luờồn rựỗng, mựồc duõ nhỷọng oỏng goỏp aỏng kùớ cuóa hổ cåc àêëu tranh chưëng dõch bïånh, cấc nhâ tâi trúå song phûúng vâ cấc tưí chûác àa phûúng côn àêìu tû quấ đt vâo cấc hâng hoấ cưng cưång qëc tïë bao gưìm nhûäng kiïën thûác vïì cấch tiïëp cêån phông ngûâa vâ cấc phûúng phấp àiïìu trõ vâ nghiïn cûáu vïì mưåt loẩi vacxin mâ sệ cố tấc dng tẩi cấc nûúác àang phất triïín Hún nûäa, cẫ cấc nhâ tâi trúå song phûúng vâ àa phûúng phẫi cố trấch nhiïåm viïåc phưëi húåp cấc hoẩt àưång ca hổ mưåt cấch hûäu hiïåu hún úã cêëp àưå qëc gia Cëi cng, chûúng nây thẫo lån viïåc cưng lån vâ chđnh trõ àậ hịnh thânh nïn cấc chđnh sấch vïì AIDS nhû thïë nâo vâ chđnh ph cấc nûúác àang phất triïín cố thïí lùỉng nghe vâ cng lâm viïåc vúái nhiïìu àưëi tấc khấc nhû thïë nâo àïí giẫm thiïíu vâ vûúåt qua nhûäng cẫn trúã àưëi vúái cấc chđnh sấch tưët àïí chưëng lẩi AIDS 23 Chûúng 6: Nhûäng bâi hổc tûâ quấ khûá, cấc cú hưåi cho tûúng lai Chûúng cëi cng tốm tùỉt nhûäng khuën nghõ chđnh sấch ch ëu ca bẫn bấo cấo vâ thẫo lån nhûäng cú hưåi cho cấc nûúác lâm thay àưíi tiïën trịnh ca dõch bïånh úã cấc giai àoẩn khấc 24 CHÛÚNG AIDS: MƯÅT THẤCH THÛÁC ÀƯËI VÚÁI CHĐNH PH Àậ hún mưåt thêåp niïn trưi qua kïí tûâ virt gêy suy giẫm miïỵn dõch úã ngûúâi (HIV) lêìn àêìu tiïn àûúåc xấc àõnh lâ ngun nhên ca Hưåi chûáng Suy giẫm miïỵn dõch mùỉc phẫi (AIDS), bïånh àậ àûúåc ghi nhêån úã hêìu hïët cấc nûúác àang phất triïín vâ cấc nûúác cưng nghiïåp1 UNAIDS, chûúng trịnh phưëi húåp ca Liïn hiïåp quửởc nhựỗm chửởng laồi dừch AIDS, ỷỳỏc tủnh rựỗng ùởn cëi nùm 1996, khoẫng 23 triïåu ngûúâi trïn thïë giúái àậ bõ nhiïỵm HIV vâ hún triïåu ngûúâi àậ chïët vị bïånh AIDS Hún 90% nhûäng trûúâng húåp nhiïỵm HIV úã ngûúâi lúán xẫy úã cấc nûúác àang phất triïín (hịnh 1.1) Hún 800.000 trễ em úã cấc nûúác àang phất triïín hiïån àang chung sưëng vúái HIV; cố đt nhêët 43% ngûúâi lúán bõ nhiïỵm bïånh úã cấc nûúác àang phất triïín lâ ph nûä (AIDSCAP vâ cấc tấc giẫ khấc, 1996) Hịnh 1.1: Ûúác lûúång sưë ngûúâi nhiïỵm HIV/AIDS, theo vng, 1997 Bẫn àưì nây phông thiïët kïë bẫn àưì ca Ngên hâng Thïë giúái cung cêëp Biïn giúái, mâu sùỉc, t lïå phên chia vâ bêët cûá thưng tin nâo in trïn bẫn àưì vïì phđa Ngên hâng Thïë giúái, khưng ấm chó sûå phấn xết vïì tịnh trẩng phấp l ca bêët cûá lậnh thưí nâo, hóåc sûå cưng nhêån hóåc chêëp nhêån cấc àûúng biïn giúái àố 25 ÚÃ nhiïìu nûúác àang phất triïín, dõch HIV/AIDS àang lan rưång mưåt cấch nhanh chống Tẩi cấc thânh phưë lúán ca Ac-hen-ti-na, Bra-xin, Campuchia, ÊËn Àưå vâ Thấi Lan, hún 2% ph nûä mang thai hiïån mang virt HIV Mûác àưå nây tûúng àûúng vúái mûác àậ àûúåc xấc àõnh 10 nùm trûúác tẩi caác nûúác úã chêu Phi nhû Dam-bi-a, Ma-la-uy, núi hiïån cố hún 1/4 sưë ph nûä mang thai bõ nhiïỵm bïånh ÚÃ hai thânh phưë chêu Phi, Fran-cis, Bưtxoa-na vâ Ha-ra-rï, Dim-ba-bu-ï, 40% ph nûä àïën khấm tẩi cấc nhâ hưå sinh bõ nhiïỵm bïånh Hịnh 1.2 trịnh bây ûúác tđnh cấc trûúâng húåp múái nhiïỵm bïånh úã ngûúâi lúán theo vuâng vaâ theo thúâi gian cuãa UNAIDS Trong nhûäng trûúâng húåp nhiïỵm trng múái àûúåc coi lâ chûäng lẩi úã mưåt mûác ưín àõnh trïn toân vng Cêån Xa-ha-ra, chêu Phi, thị úã mưåt sưë nûúác, cấc xung àưåt v trang vâ nưåi chiïën cố thïí lâm cho nẩn dõch lan Trong àố, bïånh lêy lan nhanh úã chêu Ấ Suy tûâ àưì thõ hịnh 1.2 àậ àûa mưåt sưë nhâ quan túái yỏ nghụ cho rựỗng chờu A aọ coỏ thùớ vỷỳồt chêu Phi vïì sưë nhûäng trûúâng húåp múái nhiïỵm hâng nùm ÚÃ cấc nûúác M Latinh vâ vng Ca-ribï, sưë cấc trûúâng húåp múái nhiïỵm bïånh ưín àõnh nhiïìu nùm úã mûác 200000 trûúâng húåp/nùm, caác nûúác úã Àưng Êu vâ Trung Ấ àang nïëm trẫi nhûäng bûúác khúãi àêìu cuãa thúâi kyâ bïånh lêy lan nhanh (khưng àûúåc chó hịnh) Chó úã Bùỉc M vâ Têy Êu sưë cấc trûúâng húåp múái nhiïỵm bïånh giẫm so vúái àónh cao vâo nùm 1986, nhûng cẫ úã cấc nûúác àố, tûúng lai ca nẩn dõch vêỵn chûa rộ râng búãi vị bïånh thêm nhêåp vâo têìng lúáp cố thu nhêåp thêëp, nhûäng ngûúâi mâ trịnh àưå hổc vêën vâ khẫ nùng tiïëp cêån vúái chùm sốc y tïë gêìn giưëng vúái tịnh hịnh ca ngûúâi dên úã cấc nûúác àang phất triïín Hịnh 1.2: Sưë ngûúâi lúán múái nhiïỵm HIV, theo vng, 1977-1995 Ngìn: Sưë liïåu ca UNAIDS 1997 Bïånh AIDS rộ râng àang gêy tưín thêët to lúán ngây câng tùng àưëi vúái loâi ngûúâi Cùn bïånh lâ tai hoẩ àưëi vúái hâng triïåu ngûúâi bõ nhiïỵm, mùỉc bïånh, vâ chïët bêët chêëp nhûäng tin tûác àêìy hy vổng múái àêy vïì khẫ nùng chûäa khỗi Bïånh cng lâ têën bi kõch àưëi vúái gia àịnh cấc nẩn nhên, nhûäng ngûúâi ngoâi viïåc phẫi chõu àûång nhûäng tưín thêët sêu sùỉc vïì mùåt tịnh cẫm, côn cố thïí bõ bêìn cng hoấ nhû mưåt kïët cc ca bïånh têåt Vị bïånh AIDS giïët ch ëu nhûäng ngûúâi trễ tíi, bïånh lâm gia tùng sưë trễ em mưì cưi bưë hóåc mể hóåc cẫ hai Mưåt sưë trễ mưì cưi nây phẫi chõu nhûäng hêåu quẫ vơnh viïỵn khưng àûúåc ni dûúäng àêìy hóåc phẫi bỗ hổc Con sưë àậ bùỉt àêìu khưng thïí phẫn ẫnh hïët nhûäng àau 26 khưí ca ngûúâi bïånh gêy nïn Mưỵi trûúâng húåp bõ nhiïỵm bïånh lâ mưåt bi kõch cấ nhên Trong khung minh hoẩ 1.1 mư tẫ nhûäng gị mâ mưåt sưë gêìn 30 triïåu ngûúâi bõ nhiïỵm HIV àậ phẫi nïëm trẫi Tuy nhiïn, AIDS khưng phẫi lâ ngun nhên nhêët khiïën ngûúâi phẫi àau khưí Àùåc biïåt úã cấc nûúác nghêo, nhiïìu vêën àïì cêëp bấch cng àang cẩnh tranh vúái cùn bïånh nây vïì khẫ nùng vâ ngìn lûåc khan hiïëm Vâo nùm 2000, suy dinh dûúäng vâ bïånh têåt trễ em - nhûäng cùn bïånh dïỵ phông ngûâa vâ chûäa khỗi hún AIDS nhiïìu - ûúác tđnh sệ cûúáp ài sinh mẩng ca 1,8 triïåu trễ em úã cấc nûúác àang phất triïín Bïånh lao ûúác tđnh sệ giïët trïn triïåu ngûúâi vâ bïånh sưët rết khoẫng 740000 ngûúâi Trïn toân thïë giúái, sưë ngûúâi tûã vong thëc lấ hâng nùm ûúác tđnh sệ tùng tûâ triïåu ngûúâi vâo nùm 1990 lïn 8,4 triïåu ngûúâi vâo nùm 2020 vâ gêìn nhû toân bưå sûå tùng lïn hâng nùm nây àûúåc ûúác tđnh sệ xẫy úã cấc nûúác àang phất triïín (Murray vâ Lopez 1996)2 Bïånh têåt chó lâ mưåt nhiïìu vêën àïì mâ chđnh ph cấc nûúác phẫi àưëi mùåt quấ trịnh cẫi thiïån cåc sưëng ca cấc cưng dên ca hổ Hiïån côn khoẫng mưåt t ngûúâi chûa àûúåc tiïëp cêån vúái nûúác sẩch vâ khoẫng 40% ph nûä vâ mưåt phêìn tû nam giúái úã cấc nûúác àang phất triïín côn m chûä Trïn toân thïë giúái, giao thưng vâ thưng tin liïn lẩc chûa hoân chónh gêy trúã ngẩi cho nhûäng cưë gùỉng ca hâng t ngỷỳõi nhựỗm caói thiùồn cuửồc sửởng cuóa mũnh Khung minh hoẩ 1.1 Pauline, cêu chuån ca mưåt ph nûä Pauline, cư gấi t sưë bẫy àûáa ca mưåt gia àịnh nưng dên úã Gha-na úã tíi 20 ca cåc àúâi cố mưåt ngûúâi anh hổ lúán tíi hún hûáa sệ thu xïëp cho cư mưåt chên hêìu bân úã A-bi-giùng, búâ biïín Ngâ, vâ cho cư vay tiïìn vế xe but Do khưng kiïëm tiïìn ùớ sửởng bựỗng nghùỡ buửn baỏn caỏ gờỡn nhaõ nùn cư àậ nhêån lúâi “Khi túái núi, tưi nhêån rựỗng khửng hùỡ coỏ chờn hờỡu baõn ệng anh hoồ cuóa tửi noỏi rựỗng, tửi phaói haõnh nghùỡ maồi dờm àïí lêëy tiïìn trẫ núå tiïìn vế xe Tưi sưëng mưåt ngưi nhâ vúái nhiïìu cư gấi khấc cng lâm nghïì àố “Tưi hânh nghïì úã cấc quấn bar, cố rêët nhiïìu ph nûä lâm viïåc úã àố, tưi khưng àïëm xụí Cố nhûäng ngây tưi cố túái 4-5 ngûúâi khấch – sưë ph thåc vâo sùỉc àểp ca bẩn Nhûng tưi khưng thđch cưng viïåc àố, nïn tưi chó lâm tiïìn ùn vâ tiïìn trẫ núå rưìi tưi nghó viïåc đt ngây “Nïëu bẩn khưng trẫ tiïìn trổ, ch nhâ sệ chiïëm tâi sẫn ca bẩn vâ àíi bẩn khỗi àûúâng Tưi chó mong mën kiïëm tiïìn àïí ài vïì nhâ “Sau ba thấng tưi àậ cố tiïìn vâ trúã vïì nhâ Chuån àố xẫy àậ hai nùm trûúác Sau mưåt nùm, mưåt cấi nhổt xët hiïån úã nấch tưi Chõ ca Pauline àûa cư túái mưåt thêìy lang, ngûúâi àố bấn cho cư đt thëc Khi nhûäng thëc àố khưng cố tấc dng àïí chûäa cấc triïåu chûáng ngây câng nùång lïn ca cư, cư àậ túái gùåp mưåt bấc sơ tỷ vaõ ỷỳồc nựỗm viùồn ba thaỏng Caỏc baỏc sụ àậ khưng nối vúái cư lâ cư àậ bõ AIDS mâ chó dùån “khưng àûúåc ài lẩi vúái àân ưng” “Töi khöng bao giúâ duâng bao cao su töi úã A-bi-giùng Cấc võ khấch àân ưng khưng bao giúâ àôi hỗi Tưi thêåm chđ chûa bao giúâ nghe nối túái AIDS cho mậi túái tưi trúã vïì nhâ vâ gùåp nhûäng ngûúâi bẩn bõ bïånh àố”, cư nối Tẩi thúâi àiïím phỗng vêën, vâo nùm 1991, Pauline rêët gêìy, cố nhûäng vïët loết nhiïỵm trng trïn ngûåc vâ vai vâ phẫi chõu àûång thûúâng xun cẫm giấc ngûáa ngấy úã tay vâ chên Cư lâ mưåt sưë sấu triïåu ngûúâi àậ chïët vị bïånh AIDS Ngìn: Hampton 1991 27 Nïëu tđnh túái têët cẫ nhûäng vêën àïì gêy sûác ếp àố, liïåu cấc qëc gia phẫi dânh bao nhiïu thúâi gian, cưë gùỉng vâ ngìn lûåc cho cåc àêëu tranh chưëng AIDS? Quan àiïím khấc khấ xa Mưåt vâi ngûúâi coi AIDS lâ cấi Chïët Àen thåc thïë hïå cëi ca thïë k 20, cấi chïët quết sẩch ài phêìn lúán dên sưë chêu Êu vâo thïë k 14 Theo quan àiïím nây cấc qëc gia phẫi lâm têët cẫ nhûäng gị khẫ nùng ca mịnh àïí lâm chêåm lẩi tưëc àưå ca dõch bïånh naõy Nhỷọng ngỷỳõi khaỏc cho rựỗng, caỏc chủnh phuó phẫi lâm rêët đt hóåc khưng phẫi lâm gị cẫ, coỏ thùớ bỳói vũ hoồ nghụ rựỗng AIDS seọ khửng phẫi lâ vêën àïì lúán úã àêët nûúác ca hổ hoựồc bỳói vũ hoồ cho rựỗng caỏc chủnh phuó khửng khẫ nùng thay àưíi hânh vi cấ nhên ngun nhên lêy truìn virt bïånh Phêìn lúán mổi ngûúâi chùỉc seọ nhờởt trủ rựỗng chủnh phuó coỏ thùớ cửở gựổng lâm mưåt cấi gị àố Nhûng cẫ sưë nhûäng ngûúâi chia sễ kiïën nây, vêỵn cố nhûäng quan àiïím khấc vïì nhûäng hânh àưång phẫi àûúåc coi lâ ûu tiïn cưng cưång Cën sấch nây dânh cho cấc nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch, cấc chun gia phất triïín, nhûäng ngûúâi lâm y tïë cưng cưång vâ nhûäng ngûúâi lâm viïåc úã nhûäng võ trđ cố ẫnh hûúãng túái phẫn ûáng ca cưång àưìng àưëi vúái HIV/AIDS Cën sấch cung cêëp mưåt cú súã phên tđch cho viïåc cên nhùỉc xem xậ hưåi nối chung vâ chđnh ph nối riïng phẫi àûúng àêìu vúái dõch bïånh nây nhû thïë nâo Trong lâm àiïìu àố cën sấch àậ dûåa trïn kiïën thûác ca ba ngânh khoa hổc: dõch tïỵ hổc ca bïånh nhiïỵm trng HIV; nhûäng ngun tùỉc Y tïë Cưng cưång vïì kiïím soất bïånh; vâ àùåc biïåt lâ kinh tïë cưng cưång, têåp trung vâo nhûäng giẫi phấp tưëi ûu viïåc phên bưí nhûäng nguửỡn lỷồc cửng cửồng ủt oói Baỏo caỏo cho rựỗng AIDS lâ mưåt vêën àïì àang ngây câng lúán vâ cấc chđnh ph cố thïí vâ phẫi tđch cûåc àûúng ờỡu Baỏo caỏo aọ cho thờởy rựỗng mửồt sửở chủnh sấch sệ cố hiïåu quẫ hún nhûäng chđnh sấch khấc vâ phên biïåt sưë cấc hoẩt àưång nhûäng hoẩt àưång gị cấc hưå gia àịnh, khu vûåc tû nhên kïí cẫ cấc tưí chûác phi chđnh ph cố thïí thûåc hiïån àûúåc; nhûäng hoẩt àưång mâ chđnh ph cấc nûúác àang phất triïín phẫi thûåc hiïån vâ nhûäng hoẩt àưång phẫi àûúåc sûå ng hưå tđch cûåc ca cấc chđnh ph cấc nûúác viïån trúå vâ cưång àưìng phất triïín qëc tïë Chûúng nây cung cêëp nhûäng thưng tin cú bẫn cho phêìn côn lẩi ca cën sấch dûåa vâo àïí phên tđch vai trô ca chđnh ph phông ngûâa vâ giẫm thiïíu tấc àưång ca dõch HIV/AIDS Tiïëp theo phêìn tốm tùỉt ngùỉn gổn vïì bẫn chêët sinh hổc ca HIV vâ cú chïë lan truìn ca virt, chng tưi sệ thẫo lån vïì ẫnh hûúãng ca bïånh AIDS àưëi vúái tíi thổ vâ sûác khoễ vâ so sấnh chng vúái nhûäng mưëi àe doẩ vïì sûác khoễ khấc Chng tưi sệ àùåt bïånh AIDS bưëi caónh cuóa sỷồ phaỏt triùớn, rựỗng bùồnh vỷõa gêy ẫnh hûúãng vûâa chõu ẫnh hûúãng búãi nhiïìu khđa cẩnh ca tùng trûúãng kinh tïë Tûâ nhûäng tâi liïåu nây chng tưi phên tđch nhûäng lån cûá khấc cho sûå tham gia ca chđnh ph vâo cåc chiïën chưëng lẩi bïånh AIDS; phên tđch nây sệ àûa mưåt hûúáng dêỵn quan trổng viïåc xấc àõnh cấc ûu tiïn ca cưång àưìng dõch HIV/AIDS toân cêìu mâ sệ àûúåc àïì cêåp túái úã cấc chûúng sau Chûúng nây kïët lån vúái thẫo lån vïì viïåc tẩi nhûäng chín mûåc xậ hưåi vâ chđnh trõ cố thïí lâm cho chđnh sấch vïì bïånh AIDS àùåc biïåt khố khùn àưëi vúái chđnh ph Bïånh AIDS lâ gị vâ lan truìn nhû thïë nâo? HIV lâ bïånh lêy qua àûúâng tịnh dc (LQÀTD) vâ gêy tûã vong Sau mưåt àïën hai tìn àêìu cố cấc triïåu chûáng giưëng bïånh cm, bïånh khưng àïí lẩi nhûäng hêåu quẫ nhịn thêëy àûúåc trïn nhûäng ngûúâi bõ nhiïỵm bïånh thúâi k khưng cố triïåu chûáng, khoẫng thúâi gian nây cố thïí ngùỉn nùm hóåc dâi túái 20 nùm Mùåc d, thúâi gian bïånh trung bịnh vâo khoẫng 10 nùm úã cấc nûúác cưng nghiïåp, mưåt sưë thưng tin đt ỗi cho thêëy thúâi gian àố cố thïí 28 chó chûâng nùm úã nhûäng ngûúâi nghêo nhêët thåc nhûäng nûúác nghêo nhêët (Mulder, 1996) Sau àố, trûâ mưåt t lïå rêët nhỗ mổi trûúâng húåp bïånh phấ hu hïå thưëng miïỵn dõch Àiïìu àố lâm cho ngûúâi bõ nhiïỵm bïånh trúã nïn nhẩy cẫm vúái cấc bïånh nhiïỵm trng khấc vâ thûúâng tûã vong vông àïën 24 thấng (khung minh hoẩ 1.2) Nhû sệ àûúåc thẫo lån chi tiïët hún úã Chûúng 4, cấc phất minh y hổc múái àêy vïì àiïìu trõ nhiïỵm trng HIV úã cấc nûúác giâu, mùåc d rêët khđch lïå, nhûng côn xa múái lâ nhûäng biïån phấp vïì mùåt k thåt cố thïí thûåc hiïån àûúåc hóåc cố thïí chêëp nhêån àûúåc vïì mùåt giấ cẫ úã cấc nûúác àang phất triïín Giưëng nhû nhûäng bïånh lêy qua àûúâng tịnh dc khấc, HIV khố lan truìn ngoẩi trûâ qua àûúâng tịnh dc hóåc thưng qua tiïëp xc trûåc tiïëp khấc vúái cấc dõch tiïët tûâ cú thïí ca ngûúâi bõ nhiïỵm bïånh Cấch thûác lan truìn chđnh lâ qua giao cêëu tịnh dc, sûã dng lẩi cấc búm tiïm bõ nhiïỵm úã nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tu, lan truìn sinh hóåc cho b tûâ mể sang con, sûã dng lẩi kim tiïm bõ nhiïỵm mêìm bïånh y tïë vâ truìn mấu hóåc cấc sẫn phêím mấu bõ nhiïỵm bïånh HIV khưng thïí truìn qua viïåc hùỉt húi, bùỉt tay hay cấc tiïëp xc ngêỵu nhiïn khấc3 Khoẫng 3/4 cấc trûúâng húåp lêy truìn trïn thïë giúái lâ thưng qua tịnh dc; sưë àố 3/4 lâ giao cêëu tịnh dc khấc giúái vâ 1/4 quan hïå tònh duåc giûäa nam giúái vúái ÚÃ cấc nûúác àang phất triïín, tịnh dc thêåm chđ lẩi côn chiïëm mưåt t lïå lúán hún sưë cấc trûúâng húåp nhiïỵm bïånh ÚÃ vng Cêån Xa-ha-ra, chêu Ấ vâ Ca-ri-bï, lan truìn ch ëu thưng qua quan hïå tịnh dc giûäa nam vâ nûä giúái, chó mưåt t lïå nhỗ dûúái 1% lâ thåc quan hïå àưìng tđnh luën ấi Tuy nhiïn, úã M Latinh vâ Àưng Êu, quan hïå tịnh dc giûäa nam giúái hiïån côn chiïëm phêìn lúán cấc trûúâng húåp lêy truìn qua àûúâng tịnh dc cng nhû vâo àêìu nhûäng nùm 90 (Mann, Taratonla, vâ Netter 1992) Àûúâng lêy truìn quan trổng thûá hai sau àûúâng quan hïå tịnh dc laâ viïåc duâng chung kim tiïm chûa àûúåc tiïåt truâng sưë nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tu Lêy truìn qua tiïm chđch ma tu lâ àûúâng lêy truìn quan trổng nhêët úã Trung Qëc, Nam Ấ, trûâ Thấi Lan qëc gia mâ lêy truìn qua àûúâng quan hïå tịnh duåc khaác giúái chiïëm ûu thïë hún so vúái lêy truyïìn qua duâng chung kim tiïm Lêy truyïìn qua tiïm chđch ma ty cng chiïëm khoẫng 1/4 àïën 1/3 cấc trûúâng húåp lêy truìn úã Bra-xin vâ Ac-hen-ti-na HIV cố thïí lan truìn cưång àưìng nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tu mưåt cấch cûåc k nhanh chống ÚÃ mưåt sưë núi, nố nhiïỵm vâo phêìn lúán nhûäng ngûúâi cưång àưìng tiïm chđch chó mưåt vâi thấng Vai trô ca viïåc lêy truìn tûâ mể sang dao àưång giûäa cấc nûúác Kiïíu nhiïỵm bïånh chđnh úã trễ em xẫy tûã cung ca mể qua viïåc tiïëp xc vúái mấu ca mể lc sinh hóåc sau àố, thưng qua viïåc cho b (xem khung minh hoẩ 4.6) Do viïåc lêy truìn tûâ mể sang chó cố thïí xẫy nïëu mể bõ nhiïỵm bïånh, hịnh thûác lêy truìn nây phưí biïën nhêët úã nhûäng vng cố dõch lêy truìn qua tịnh dc khấc giúái nhû vuâng chêu Phi Cêån Xa-ha-ra Theo möåt ûúác tđnh, cố túái 15-20% cấc trûúâng húåp nhiïỵm HIV úã chêu Phi xẫy úã trễ em mể lêy sang Trïn toân thïë giúái, t lïå lêy tûâ mể sang khoẫng 5-10% (Quinn, Ruff, Halsey, 1994) HIV cố thïí lan truìn qua tiïm y tïë ÚÃ mưåt sưë nûúác nghêo nhêët, tiïm lâ hïå thưëng àûa thëc vâo cú thïí àûúåc ûa chång àưëi vúái nhiïìu loẩi thëc, vâ cng mưåt búm tiïm cố thïí sûã dng cho nhiïìu ngûúâi mưåt ngây mâ khưng àûúåc vư trng giûäa hai lêìn tiïm Tuy nhiïn, cẫ úã nhûäng nûúác naây, tiïm y tïë vúái kim tiïm bêín chó àûúåc coi chiïëm dûúái 5% cấc trûúâng húåp nhiïỵm trng HIV 29 Khung minh hoẩ 1.2 Bẫn chêët ca HIV/AIDS Hưåi chûáng suy giẫm miïỵn dõch hay côn gổi lâ AIDS lâ giai àoẩn cëi cng ca nhiïỵm HIV HIV phấ hu hïå thưëng miïỵn dõch, vâ hïå thưëng miïỵn dõch trúã nïn khưng côn khẫ nùng bẫo vïå cú thïí chưëng lẩi nhûäng bïånh mâ thưng thûúâng vưën khưng gêy nguy hiïím cho tđnh mẩng, AIDS cố thïí àûúåc chín àoấn Nhiïỵm trng HIV/AIDS hai dông virt gêy suy giẫm miïỵn dõch úã ngûúâi, HIV-1 vâ HIV-2 Trong sưë cấc virt HIV-1 cố đt nhêët nhốm nhỗ khấc biïåt cht đt, mưỵi nhốm chiïëm ûu thïë úã mưåt vng khấc trïn thïë giúái, mùåc d cấc nhâ nghiïn cûáu àậ tịm thêëy sûå khấc biïåt ngây câng tùng nhûäng nùm gêìn àêy, HIV-2 cố đt khẫ nùng gêy bïånh vâ tiïën triïín chêåm hún, àûúåc tịm thêëy àêìu tiïn úã Têy Phi, mùåc d, sau àố loẩi virt nây cng lan ài cấc vng khấc HIV-1 lâ phưí biïën nhêët ca HIV vâ vị thïë àûúåc gổi àún giẫn lâ HIV Mưåt àậ thêm nhêåp vâo cú thïí ngûúâi, HIV ch ëu têën cưng vâo mưåt nhốm tïë bâo miïỵn dõch mang mưåt phên tûã gổi lâ CD4 Àùåc biïåt, virt liïn kïët vúái hai nhốm tïë bâo mang CD4; tïë bâo lymphư mang CD4+ T, vâ úã quy mư nhỗ hún, cấc àẩi thûåc bâo Cấc tïë bâo nây thûåc hiïån cấc nhiïåm v khấc cûåc k quan trổng àưëi vúái chûác nùng thưng thûúâng ca hïå thưëng miïỵn dõch Cấc àẩi thûåc bâo tiïu diïåt cấc tấc nhên xêm nhêåp tûâ bïn ngoâi vâ gip cho hïå thưëng miïỵn dõch nhêån biïët chng tûúng lai, vâ tïë bâo lymphư T mang CD4(+) tưí chûác cấc phaón ỷỏng miùợn dừch bựỗng caỏch tiùởt caỏc hỳồp chêët hoấ hổc gip cho cấc tïë bâo miïỵn dõch khấc lâm viïåc bịnh thûúâng Cú chïë hóåc cấc cú chïë mâ theo àố HIV tiïu diïåt tïë bâo lymphư T mang CD4+ côn chûa àûúåc rộ, nhûng cấc nhêì khoa hoồc biùởt rựỗng hùồ thửởng miùợn dừch coỏ khaó nùng kiïím tra sûå têën cưng ca HIV úã mưåt mûác àưå nâo àố, đt nhêët lâ úã giai àoẩn khúãi àêìu ca thúâi k nhiïỵm bïånh Giưëng nhû cấc nhiïỵm trng virt khấc, nhiïỵm trng HIV cố thïí àûúåc àùåc tđnh hoấ nhû mưåt cåc chiïën giûäa hïå thưëng miïỵn dõch vâ virt thêm nhêåp Àiïìu lâm cho nhiïỵm trng HIV trúã nïn bêët thûúâng lâ nố dung hoâ tûúng àưëi vúái hïå thưëng miïỵn dõch àûa túái mưåt thúâi k khưng cố tranh àêëu, trung bịnh tûâ 8-10 nùm, khoẫng thúâi gian àố HIV phất triïín chêåm chẩp nhûng khưng li bûúác Cëi cng HIV “chiïën thùỉng” cåc chiïën, mâ ngûúâi bõ nhiïỵm bïånh bùỉt àêìu phất cấc bïånh cú hưåi trêìm trổng: bïånh AIDS Cåc chiïën giûäa HIV vâ hïå thưëng miïỵn dõch chia lâm ba giai àoẩn: giai àoẩn thûá nhêët, àûúåc biïët nhû lâ giai àoẩn nhiïỵm trng HIV tiïn phất, bùỉt àêìu vâo thúâi àiïím bõ nhiïỵm bïånh vâ kếo dâi cho túái phẫn ûáng miïỵn dõch ban àêìu ca cú thïí cố àûúåc biïån phấp kiïím soất tịnh trẩng sinh sưi ca virut, thûúâng lâ mưåt vâi tìn àêìu sau nhiïỵm bïånh Trong giai àoẩn nây, sưë tïë bâo lymphư T mang CD4 (+) giẫm ài rêët nhanh vâ 30-70% cấc trûúâng húåp bïånh nhên cố hưåi chûáng giưëng nhû bõ cm Cấc triïåu chûáng nây biïën mêët sau tìn mâ sưë lûúång tïë bâo lymphư T mang CD4 (+) phc hưìi trúã lẩi Sau àố, bïånh bûúác sang giai àoẩn 2, giai àoẩn khưng cố triïåu chûáng vâ thúâi gian kếo dâi chiïëm túái 80% toân bưå thúâi gian tûâ mùỉc bïånh cho túái chïët Chó thúâi k àêìu ca giai àoẩn 2, cấc khấng thïí ca HIV cố thïí tịm thêëy úã mấu ngoẩi vi Do phêìn lúán cấc xeỏt nghiùồm HIV nhựỗm vaõo viùồc tũm kiùởm nhỷọng khaỏng thïí nây, trûúác giai àoẩn nây thûúâng khưng thïí xấc àõnh àûúåc lâ àưëi tûúång cố bõ nhiïỵm bïånh hay khưng Phêìn lúán cấc àưëi tûúång nhiïỵm HIV vïì mùåt lêm sâng tûúng àưëi khoễ mẩnh giai àoẩn nây, hïå thưëng miïỵn dõch tiïën hânh mưåt cåc chiïën tđch cûåc nhûng khưng nhịn thêëy àûúåc chưëng lẩi virut Mưỵi ngây, HIV tiïu diïåt mưåt sưë lûúång lúán tïë bâo lymphư T mang CD4 (+) Tu xûúng b ựổp sỷồ mờởt maỏt naõy bựỗng viùồc tựng saón xuờởt nhûäng tïë bâo múái nhûng t lïå thay thïë khưng thïí b àùỉp àûúåc t lïå mêët ài Sưë lûúång tïë bâo lymphư CD4 (+) thûúâng vâo khoẫng 800-1000 mưåt mililđt mấu ca ngûúâi khưng mùỉc bïånh, giẫm dêìn khoẫng 50-70 tïë bâo mưåt nùm Khi sưë tïë bâo T mang CD4 (+) giẫm chó côn 200 mưåt mililđt mấu, t lïå suy giẫm tïë bâo lymphư T tùng nhanh vâ cú thïí trúã nïn nhẩy cẫm vúái cấc nhiïỵm trng cú hưåi vâ cấc bïånh khấc Nố àấnh dêëu sûå bùỉt àêìu giai àoẩn cëi cng ca nhiïỵm trng HIV - bïånh AIDS trïn lêm sâng 30 Mưåt sưë bïånh hay têën cưng ngûúâi bïånh AIDS lâ cấc bïånh truìn nhiïỵm nhû lao; nhûäng bïånh khấc nhû ung thû liïn quan vúái HIV thị khưng phẫi lâ bïånh truìn nhiïỵm Mưåt vâi loẩi nhiïỵm trng thưng thûúâng trúã nïn nghiïm trổng mưåt cấch bêët thûúâng àưëi vúái ngûúâi bïånh AIDS nhû bïånh viïm xoang hóåc viïm phưíi, nhûäng bïånh khaác rêët hiïëm gùåp úã nhûäng ngûúâi HIV êm tđnh Mưåt vâi nhiïỵm trng cố liïn quan vỳỏi HIV coỏ thùớ iùỡu trừ bựỗng khaỏng sinh thưng thûúâng, àùåc biïåt úã giai àoẩn àêìu ca AIDS Tuy nhiïn, hïå thưëng miïỵn dõch tiïëp tc bõ phấ hu, viïåc àiïìu trõ trúã nïn ngây câng khố khùn vâ sưë lûúång vâ chng loẩi cấc dẩng nhiïỵm trng tùng lïn dêỵn túái tûã vong Trong bẫng 1.2 ca khung nây liïåt kï nhûäng bïånh cố liïn quan vúái AIDS àûúåc chêín àoấn úã cấc nûúác àang phất triïín Thúâi gian sưëng sau bõ nhiïỵm virut ph thåc vâo nhiïìu ëu tưë, kïí cẫ chng vâ dông virut, tịnh trẩng sûác khoễ chung ca ngûúâi bïånh vâ khẫ nùng tiïëp cêån àiïìu trõ nhûäng bïånh cú hưåi Phêìn lúán cấc nghiïn cûáu vïì vêën àïì nây têåp trung úã cấc nûúác phất triïín Trûúác sûã dng phấc àưì ba loẩi thëc, thúâi gian sưëng trung bịnh tûâ nhiïỵm HIV-1 àïën chïët úã cấc nûúác phất triïín lâ 12 nùm; hai giai àoẩn phất triïín àêìu ca bïånh kếo dâi 8-10 nùm vâ giai àoẩn cëi, AIDS trïn lêm sâng khoẫng 14-25 thấng (Kitahata vâ cấc tấc giẫ khấc 1996) Hiïíu biïët vïì t lïå sưëng thïm ca nhûäng ngûúâi nhiïỵm HIV úã cấc nûúác àang phất triïín côn đt ỗi hún nhiïìu, nhûng cẫ hai khoẫng thúâi gian: tûâ nhiïỵm bïånh túái phất bïånh AIDS vâ tûâ nhiïỵm bïånh àïën chïët àïìu àûúåc coi lâ ngùỉn hún nhiïìu so vúái cấc nûúác phất triïín vúái t lïå sưëng thïm toân thïí tûâ bõ nhiïỵm bïånh túái chïët khoẫng nùm Ngoâi cấc ngun nhên sûác khoễ vâ tịnh trẩng dinh dûúäng kếm hún úã nhiïìu nûúác àang phất triïín, sûå thiïëu àiïìu kiïån àiïìu trõ úã cấc bïånh nhiïỵm trng cú hưåi hay gùåp úã giai àoẩn àêìu ca bïånh AIDS lâ mưåt ëu tưë lâm thúâi gian sưëng ngùỉn hún Vđ d, cấc bïånh nhên bõ HIV úã cấc nûúác àang phất triïín hay bõ lao hún nhûäng ngûúâi bïånh úã cấc nûúác giâu vị bïånh lao hay gùåp vâ đt àûúåc àiïìu trõ úã cấc nûúác nây Thïm vâo àố, bïånh lao cố liïn quan vúái quấ trịnh phất triïín HIV (De Cock 1993) ÚÃ têët cẫ cấc nûúác AIDS lâ bïånh chùỉc chùỉn gêy tûã vong nhûng hún 15 nùm sau bïånh xuêët hiùồn, vờợn chỷa khựống ừnh ỷỳồc rựỗng nhiùợm truõng HIV luön gêy tûã vong Dûúâng nhû thúâi gian söëng thïm sau nhiïỵm trng HIV theo àưì thõ hịnh chng Chó cố mưåt sưë đt ngûúâi bïånh tiïën triïín thânh AIDS vâ chïët rêët nhanh, úã àêìu ca àưì thõ, mưåt sưë ngûúâi bõ nhiïỵm HIV hún 10 nùm nhûng vêỵn côn khoễ mẩnh Cấc nhâ nghiïn cûáu y hổc rêët quan têm túái cấc trûúâng húåp, theo cấch gổi ca hổ, khưng tiïën triïín thúâi gian dâi nây búãi vị cấc trûúâng húåp nây cố thïí lâm sấng tỗ phêìn nâo àùåc àiïím ca hïå thưëng miïỵn dõch cố thïí àûúåc cẫi thiïån búãi mưåt loẩi vaccin àïí bẫo vïå mưåt ngûúâi chưëng lẩi nhiïỵm trng HIV Tûúng lai vâ têìm quan trổng ca viïåc tịm kiïëm mưåt loẩi vaccin àûúåc thẫo lån úã Chûúng Lêy qua àûúâng truìn mấu, mưåt thúâi lâ ngun nhên lo ngẩi úã nhiïìu nûúác àậ àûúåc loẩi trûâ gêìn nhû hoân toân úã cấc nûúác cố thu nhêåp cao vâ vûâa thưng qua viïåc xết nghiïåm sâng lổc mấu truìn ÚÃ cấc nûúác àang phất triïín viïåc lêy lan qua cung cêëp mấu vêỵn côn tiïëp tc phẫi loẩi trûâ, àùåc biïåt úã nhûäng núi t lïå nhiïỵm HIV cao sưë nhûäng ngûúâi cho mấu vâ nhûäng núi viïåc xết nghiïåm sâng lổc mấu tịm HIV vêỵn chûa trúã thânh thûúâng quy ÚÃ chêu Phi, trễ em cố thïí àûúåc truìn mấu àïí àiïìu trõ bïånh thiïëu mấu liïn quan àïën sưët rết lâm cho chng cố nguy cú bõ nhiïỵm HIV Trong khi, sûå lêy truìn qua mấu vâ cấc sẫn phêím mấu tùng àấng kïí nguy cú ca viïåc chùm sốc y tïë vâ cố thïí lâm HIV lan truìn nhanh chống nhûäng qìn thïí àùåc biïåt - vñ duå, nhûäng ngûúâi bõ bïånh ûa chẫy mấu úã cấc nûúác cưng nghiïåp vâo nhûäng nùm 1980 thị sûå lêy truìn HIV qua chuìn mấu chûa bao giúâ vûúåt quấ t lïå 10% toân bưå cấc nhiïỵm virt HIV, cẫ úã cấc nûúác àang phất triïín 31 Bẫng 1.2 Cấc bïånh cú hưåi thûúâng àûúåc chêín àoấn úã nhûäng ngûúâi nhiïỵm HIV, cấc nûúác àang phất triïín Tïn bïånh Lao Cấc bïånh Pneumococ Viïm phưíi Pneumocystic Carinii Toxoplasmosis Bïånh nêë m Candida Bïånh Cryptococ Cấc ung thû cố liïn quan vúái AIDS Ghi ch Do bïånh lao tiïìm êín khấ phưí biïën úã ngûúâi khưng bõ nhiïỵm HIV tẩi cấc nûúác àang phất triïín, àêy lâ loẩi nhiïỵm trng cú hưåi hay gùåp nhêët úã cấc nûúác nây, chiïë m khoẫng 40-60% cấc trûúâng húåp nhiïỵ m trng HIV Cng giưëng nhû úã nhûäng ngûúâi khưng bõ nhiïỵ m HIV, dẩng thûúâng gùåp lâ lao phưíi mùåc d khẫ nùng bõ lao cấc bưå phêå n khấ c úã cấc bïå nh nhên bõ nhiïỵm HIV cao hún Loẩi nhiïỵm trng nây lâ ngun nhên phưí biïën nhêët c a bïånh viïm phưíi úã nhûä ng ngûúâi khưng bõ nhiïỵm HIV vâ cng gêy nhiïỵm trng mấu, viïm xoang vâ viïm nậo úã cấc bïånh nhên bõ nhiïỵm HIV Mùåc d hêìu nhû khưng gùåp úã nhûäng ngûúâi cố hïå miïỵn dõch bịnh thûúâng, loẩi k sinh trng nhỗ nây lâ ngun nhên phưí biïën nhêët ca bïånh viïm phưíi úã cấc bïånh nhên nhiïỵ m HIV sưëng úã bïn ngoâi chêu Phi Trûúác àêy àûúåc coi laâ nguyïn nhên cuãa mưåt loẩi dõ dẩng bêím sinh têë n cưng cấ c ph nûä cố thai bõ bïånh, úã nhûäng ngûúâi bõ AIDS àêy lâ ngun nhên phưí biïën nhêët ca bïånh viïm nậo, hóåc nhiïỵm trng bïn nậo, gêy hưn mï vâ chïët Àûúåc biïët àïën nhû bïnh tûa miïång vâ thûåc quẫn, loẩi nhiïỵm trung nêëm nây gùåp úã cấ c bïå nh nhên nhiïỵ m HIV vâ lâm cho viïåc nët bõ àau Bïånh nâ y hêìu nhû khưng gùåp úã nhûäng ngûúâi khưng bõ nhiïỵm HIV, nhiïỵm tr ng nêëm nây gùå p úã 5% caác bïå nh nhên AIDS trïn thïë giúái, thûúâng dûúái dẩng viïm mâng nậo vâ viïm bïì mùåt nậo, dêỵn túái tịnh trẩng àau àêìu, sưët, hưn mï vâ chïët Phưí biïën têì ng lúáp cố thu nhêåp vao úã cấ c nûúác àang phất triïín (nhûäng ngûúâi cố khẫ nùng tiïëp cêån àiïìu trõ nhûäng loẩi bïånh cú hưåi hay gùåp khấc) Ghi ch: Nhiïỵm trng phưëi húåp giûäa lao vúái mưåt hay nhiïìu nhiïỵm trng cú hưåi khấc cố thïí phưí biïën úã cấc nûúác àang phất triïín Cấc nhiïỵm trng cú hưåi quan trổng khấc nhû virut Cytomegalo (CMV) vaâ Mycobacterium avium (MAC) gùåp úã cấc nûúác àang phất triïín nhûng rêët đt àûúåc chêín àoấn thiïëu phûúng tiïån Ngìn: Morrow, Colebondoes vâ Chin 1989 Ẫnh hûúãng ca AIDS túái tíi thổ vâ sûác khỗe Ẫnh hûúãng rộ râng nhêët ca bïånh AIDS lâ túái tíi thổ vâ sûác khoễ Khố mâ àấnh giấ vâ tiïn lûúång àûúåc nhûäng ẫnh hûúãng nây, khưng chó vị thiïëu cấc sưë liïåu mâ côn vị quy mư tûúng àưëi ca sûå ẫnh hûúãng ph thåc vâo nhiïìu ëu tưë khấc ngoâi sûå lan truìn AIDS, kïí cẫ nhûäng thânh cưng àêëu tranh vúái nhûäng vêën ùỡ sỷỏc khoeó khaỏc Bựỗng chỷỏng ỷỳồc thaóo luờồn dỷỳỏi àêy cho thêëy úã phêìn lúán cấc nûúác bõ tấc àưång nùång nïì ca dõch bïånh, AIDS àe doẩ kếo li hâng thïë k nhûäng tiïën bưå cåc àêëu tranh chưëng cấc bïånh 32 ... nûúác úã chêu Phi nhû Dam-bi-a, Ma-la-uy, núi hiïån coá hún 1/ 4 sưë ph nûä mang thai bõ nhiïỵm bïånh ÚÃ hai thânh phưë chêu Phi, Fran-cis, Bưtxoa-na vâ Ha-ra-rï, Dim-ba-bu-ï, 40% ph nûä àïën khấm... xết sêu rưång vâo lc bêëy giúâ nhû: Akan Akanov, (Ka-dùæc-xtan), Papa Fall (Sï-nï-gan), Mary Muduuli (U-gan-àa); vâ Jaime Sepulveda (Mï-hi-cư) Ngoâi nhûäng ngûúâi àûúåc nïu tïn úã trïn ra, nhiïìu... Xa-ha-ra Theo mưåt ûúác tđnh, cố túái 1 5-2 0% cấc trûúâng húåp nhiïỵm HIV úã chêu Phi xẫy úã trễ em mể lêy sang Trïn toân thïë giúái, t lïå lêy tûâ mể sang khoẫng 5 -1 0% (Quinn, Ruff, Halsey, 19 94)