NHỮNG ƯU TIÊN CỦA CHÍNH PHỦ ĐỐI VỚI DỊCH BỆNH TOÀN CẦU - NGUYỄN XUÂN HIẾU – 9 pps

257 chưët nhùçm nêng cao ngìn vưën con ngûúâi vâ giẫm thiïíu nghêo àối. Ngoâi ra, úã cấc vng c thïí bõ ẫnh hûúãng nùång nïì nhêët búãi AIDS côn cố khẫ nùng hưỵ trúå viïåc kïët húåp cấc nưỵ lûåc xoấ àối giẫm nghêo trổng àiïím vúái viïåc giẫm thiïíu tấc àưång ca AIDS. Tuy nhiïn cấc chđnh ph vâ cấc nhâ tâi trúå cêìn phẫi thêån trổng àẫm bẫo sao cho sûå gip àúä nhû vêåy khưng loẩi trûâ cấc nưỵ lûåc ca hưå gia àònh vâ cưång àưìng àïí àûúng àêìu vúái AIDS, hóåc tưìi tïå hún nûäa, lâm tưën thúâi gian, cưng sûác vâ tiïu hao tiïìn ca tûâ cấc biïån phấp phông ngûâa hûúáng vâo nhûäng ngûúâi cố hânh vi nguy cú cao. Chiïën lûúåc quan trổng thûá hai cho cấc nhâ tâi trúå qëc tïë lâ tâi trúå cho nhûäng hâng hoấ cưng cưång qëc tïë then chưët mâ cấc nûúác nghêo khưng cố khẫ nùng hưỵ trúå mưåt cấch têåp thïí. Hai loẩi hâng hoấ cưng cưång nưíi bêåt lâ: kiïën thûác vïì chi phđ vâ tấc àưång ca cấc biïån phấp can thiïåp àưëi vúái t lïå nhiïỵm múái HIV múái trong nhûäng mưi trûúâng khấc nhau; vâ phất triïín cấc loẩi vacxin vâ cấc cưng nghïå y hổc phông ngûâa giấ thêëp vâ mang lẩi hiïåu quẫ trong cấc àiïìu kiïån phưí biïën ca cấc nûúác àang phất triïín. ***** Nhâ thú vâ triïët gia George Santayana cố nối: “Nhûäng ai mâ khưng thïí nhúá àûúåc quấ khûá thò sưë mïånh bùỉt båc hổ phẫi lùåp lẩi quấ khûá àố”. Lúâi nối thưng thấi nây khưng úã àêu lẩi tỗ ra àng hún so vúái trûúâng húåp dõch AIDS. Lêìn lûúåt cấc nûúác àấp ûáng lẩi bùçng chûáng nhiïỵm bïånh àêìu tiïn bùçng cấch nối rùçng “Chng ta thò khấc, AIDS khưng thïí têën cưng chng ta”. Vâ thûåc tïë àậ chûáng minh thấi àưå nhû vêåy lâ sai. Khi mâ cấc nûúác phất hiïån ra rùçng quẫ thûåc hổ àang cố mưåt cùn bïånh chïët ngûúâi lêy truìn qua àûúâng tònh dc mưåt cấch nhanh chống trong sưë hổ, thò lêìn lûúåt cấc nûúác àïìu àấp ûáng lẩi bùçng cấch thanh lổc lẩi viïåc cung cêëp mấu hóåc tiïën hânh cấc chiïën dõch nêng cao thûác chung ca cưng chng, trong khi trấnh àûúåc hóåc àêìu tû khưng à ngìn lûåc cho cấc nưỵ lûåc khuën khđch hânh vi an toân hún trong sưë nhûäng ngûúâi cố nhiïìu khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lêy lan virt nhêët. Thïë nhûng lõch sûã múái àêy cng cung cêëp nhûäng vđ d thânh cưng qu giấ. Kinh nghiïåm cho thêëy viïåc tẩo àiïìu kiïån cho nhûäng ngûúâi cố hânh vi nguy cú cao nhêët àïí hổ tûå bẫo vïå bẫn thên vâ nhûäng ngûúâi khấc cố thïí hïët sûác cố hiïåu quẫ. Cấc nhâ lêåp sấch qëc gia giúâ àêy phẫi àưëi mùåt vúái thấch thûác ấp dng chiïën lûúåc nây trong bưëi cẫnh vùn hoấ chđnh trõ ca riïng nûúác mònh. Ghi ch: 1.Khi loẩi trûâ Trung Qëc vâ ÊËn Àưå, chi tiïu y tïë trung bònh tẩi cấc nûúác cố thu nhêåp thêëp thêåm chđ côn thêëp hún nûäa - 11 àư la àêìu ngûúâi mưỵi nùm (sưë liïåu nùm 1994 ca Ngên hâng Thïë giúái). 258 MÖÅT SÖË ÀAÁNH GIAÁ VÏÌ CAÁC CAN THIÏÅP PHOÂNG NGÛÂA LÊY TRUYÏÌN HIV Úà CAÁC NÛÚÁC ÀANG PHAÁT TRIÏÍN PHUÅ LUÅC A 259 Ph lc A: Mưåt sưë àấnh giấ vïì cấc can thiïåp phông ngûâa lêy truìn HIV úã cấc nûúác àang phất triïín Tấc giẫ (nùm) Nûúác Can thiïåp Thiïët kïë nghiïn cûáu (a) Kđch thûúác mêỵu Àõa àiïím Thúâi gian quan sất Kïët quẫ(b) Brave vâ cấc tấc giẫ khấc ÊËn Àưå Phên phưëi bao cao su vâ thûã vâ tham vêën vïì HIV QE 541 gấi mẩi dêm vâ 37 bâ ch chûáa Thânh thõ 24 thấng Trong sưë nhốm can thiïåp, tùng t lïå "ln ln" sûã dng bao cao su tûâ 3% lïn 28% (p<0,001), so vúái khưng cố thay àưíi trong nhốm kiïím chûáng; tùng t lïå "thónh thoẫng" dng bao cao su tûâ 31% lïn 70% (p<0,001) vâ tûâ 36% lïn 53% (p<0,01)tûúng ûáng trong hai nhốm Ford vâ cấc tấc giẫ khấc (1996) Inàưnïsia Giấo dc HIV, hën luån cho ngûúâi dêỵn khấc mẩi dêm; bấn vâ phên phưëi bao cao su QE 300 giấ mẩi dêm vâ 300 khấch hâng (3 àõa àiïím; 2 thûã nghiïåm vâ 1 àưëi chûáng) Thânh thõ 6 thấng Sûã dng bao cao su vúái khấch hâng tùng tûâ 18 lïn 75% vâ 29% lïn 62% úã hai àõa àiïím can thiïåp (p<0,01) vâ tûâ 47 lïn 60% úã àõa àiïím àưëi chûáng (p<0,05) Fox vâ cấc tấc giẫ khấc (1993) Hưnàurat Phên phưëi bao cao su vâ giấo dc HIV PC 134 gấi mẩi dêm Thânh thõ 6 thấng Tùng t lïå trung bònh sûã dng bao cao su tûâ 64% lïn 70% (p<0,05); t lïå sûã dng bấo cấo trong nhêåt k ghi trong thúâi gian thûåc hiïån chûúng trònh côn cao hún (90%) Ngugi vâ cấc tấc giẫ khấc (1988) Kïnia Thc àêíy viïåc sûã dng bao cao su trong cấc àưëi tûúång àõnh hûúáng QE 366 gấi mẩi dêm Thânh thõ 12 thấng Nhûäng ngûúâi àûúåc tham vêën cấ nhên vâ theo nhốm (nhốm1) tùng sûã dng bao cao su tûâ 10% lïn 80%; nhûäng ngûúâi àûúåc tham vêën theo nhốm (nhốm 2) tùng sûã dng tûâ 9% lïn 70% vâ nhốm kiïím chûáng (nhốm 3) tûâ 7% lïn 58%; t lïå trung bònh sûã dng bap cao su tûúng ûáng lâ 39%, 35% vâ 27% (1 so vúái 2, p<0,02; 2 so vúái 3, p<0,05); sûã dng bao cao su dêỵn àïën giẫm ba lêìn t lïå ri ro (OR=0,34, p<0,05) Pauw vâ cấc tấc giẫ khấc Nicaragoa Giấo dc cưång àưìng rưång rậi vïì AIDS QE Dên chng tíi tûâ 15-45, 160 ngûúâi lâm nïìn vâ 271 ngûúâi theo dội sau Thânh thõ 12 thấng T lïå sûã dng bao cao su tùng tûâ 9% lïn 16% (p<0,003) trong sưë nhûäng ph nûä àûúåc can thiïåp, nhûng chó tùng tûâ 9% lïn 11% (p=0,5) trong nhốm ph nûä àưëi chûáng; t lïå sûã dng bao cao su trong sưë nam giúái tùng tûâ 31% lïn 41% (p<0,001) vâ tûâ 30% lïn 37% (p=0,06) trong sưë nhốm can thiïåp vâ àưëi chûáng tûúng ûáng Cohen vâ cấc tấc giẫ khấc (1997) Malauy Chûäa trõ bùçng khấng sinh cho àân ưng bõ viïm ưëng nûúác tiïíu E 135 àân ưng HIV dûúng tđnh; 86 bõ viïm ưëng dêỵn nûúác tiïíu vâ 49 ngûúâi àưëi chûáng khưng bõ viïm Thânh thõ 2 tìn Àân ưng nhiïỵm HIV vâ bõ viïm ưëng dêỵn nûúác tiïíu cố nưìng àưå HIV-1 RNA trong huët tûúng tinh dõch 8 lên cao hún àân ưng khưng bõ viïm (vâ sưë lûúång tïë bâo bympho T mang CD4(4) cng tûúng tûå nhû vêåy). Hai tìn sau khi chûäa trõ bùçng khấng sinh, nưìng àưå RNA trong tinh dõch giẫm hùèn. Bïånh lêåu lâm tùng nhiïìu nhêët sûå lan toẫ ca virus Grosskurt vâ cấc tấc giẫ khấc (1995a) Tandania Chûäa trõ bïånh LQÀTD E 1000 ngûúâi lúán úã trong mưỵi mưåt trong hai cưång àưìng àûúåc chổn ngêỵu nhiïn Nưng thưn 24 thấng T lïå chuín àưíi huët thanh ca ngûúâi nhiïỵm HIV lâ 1,2% trong cưång àưìng can thiïåp vâ 1,9% trong cưång àưìng àưëi chûáng; t lïå ri ro cho chuín àưíi virus lâ 0,58, 95% CI 0,42 àïën 0,79 (p<0,0007) Wawer vâ cấc tấc giẫ khấc (1996b) Uganda Chûäa trõ bïånh LQÀTD cho qìn chng rưång rậi E Hún 5700 ngûúâi lúán tíi tûâ 15- 59; 58 lâng úã 10 cm àûúåc chó àõnh ngêỵu nhiïn àïí can thiïåp hay lâm àưëi chûáng Nưng thưn 6-9 thấng (àang thûåc hiïån) Tûâ 6 àïën 9 thấng sau khi chûäa trõ trïn qui mư lúán àậ cố mưåt sûå giẫm àấng kïí vïì mùåt thưëng kï cấc triïåu chûáng vâ t lïå nhiïỵm bïånh LQÀTD úã nhốm can thiïåp vâ khưng thay àưíi trong nhốm àưëi chûáng (nghiïn cûáu àang tiïën hânh) Can thiïåp: Thc àêíy sûã dng bao cao su vâ tònh dc an toân Can thiïåp: Chûäa trõ bïånh LQÀTD chó chûäa trõ khưng thưi Ettiegne-Traore vâ cấc tấc giẫ voa khấc Cưët-ài-voa Hai phûúng phấp chûäa trõ bïånh LQÀTD: PP tiïu chín vâ cêëp têåp; E Nhốm 1: 21 gấi mẩi dêm, Nhốm 2: 23 gấi mẩi dêm (lûåa chổn Thâh thõ 6 thấng (àang thûåc hiïån Cấc cấ nhên àûúåc chổn ngêỵu nhiïn àïí chûäa trõ theo phûúng phấp chûäa bïånh LQÀTD truìn thưëng (chó chûäa khi cố triïåu chûáng) vâ phûúng phấp cêëp têåp (khấm hâng thấng vâ chûäa theo cấc Can thiïåp: kïët húåp chûäa trõ bïånh LQÀTD vâ thc àêíy sûã dng bao cao su 260 têët cẫ àûúåc giấo dc y tïë, cêëp bao cao su vâ chûäa trõ bïånh LQÀTD miïỵn phđ. tûâ mưåt mêỵu tiïu biïíu gấi mẩi dêm vâ phên nhốm ngêỵu nhiïn). mưåt liïåu trònh cêëp têåp). Cho àïën nay, khưng thêëy cố sûå khấc biïåt àấng kïí vïì sưë trung bònh lêìn àïën khấm hay t lïå mùỉc bïånh LQÀTD. Jackson vâ cấc tấc giẫ khấc (1997) Kï-nia Xết nghiïåm sâng lổc vâ chûäa bïånh LQÀTD vâ thc àêíy sûã dng bao cao su PC 556 nhên viïn nam HIV-êm tđnh ca cưng ty xe tẫi Thânh thõ 12 thấng Giẫm t lïå quan hïå tònh dc ngoâi giấ th tûâ 49% xëng 36% (p<0,001); giẫm quan hïå tònh dc vúái gấi mẩi dêm tûâ 12% côn 6% (p<0,001); giẫm àấng kïí t lïå mùỉc múái bïånh lêåu, bïånh viïm loết cú quan sinh dc, nhûng khưng cố thay àưíi vïì t lïå bấo cấo sûã dng bao cao su. Laga vâ cấc tấc giẫ khấc (1994) Cưång hôa Cưng gư Xết nghiïåm sâng lổc vâ chûäa bïånh LQÀTD; thc àêíy sûã dng bao cao du PC 531 gấi mẩi dêm lc àêìu HIV - êm tđnh Thânh thõ Giẫm t lïå chuín àưíi huët thanh àưëi vúái HIV tûâ 11,7 trïn 100 ph nûä - nùm côn 4,4 trïn 100 ph nûä -nùm (p<0,003); tùng thûúâng xun sûã dng bao cao su vúái khấch hâng tûâ 10 lïn 68%. Levine vâ cấc tấc giẫ khấc Bư-li-vi-a Chûäa trõ bïånh LQÀTD vâ thc àêíy sûã dng bao cao su 150 gấi mẩi dêm lc àêìu HIV - êm tđnh thânh thõ 42 thấng Tûå bấo cấo tùng t lïå sûã dng bao cao su tûâ 36 lïn 74% (p<0,001); t lïå mùỉc bïånh LQÀTD giẫm, bïånh lêåu giẫm tûâ 21% xëng 10% (p<0,001); giang mai tûâ 15% xëng côn 7,4% (p<0,003); bïånh viïm loết cú quan sinh dc tûâ 4 xëng 2% (p<0,03) Allen vâ cấc tấc giẫ khấc (1992b) Ruan-àa Tham vêën HIV cho cấc cùåp bẩn tònh cố mưåt ngûúâi nhiïỵm HIV PC 53 cùåp cố mưåt ngûúâi nhiïỵm HIV cng chung sưëng vúái nhau Thânh thõ 26 thấng T lïå sûã dng bao cao su tùng tûâ 4 lïn 57% sau mưåt nùm; t lïå sûã dng bao cao su đt hún trong sưë nhûäng ngûúâi cố chuín àưíi huët thanh (100% so vúái 5%, p=0,01 trong sưë àân ưng; 67% so vúái 25%, p=0,14 trong sưë ph nûä). Ailen vâ cấc tấc giẫ khấc (1992a) Ruan-àa Giấo dc AIDS, thûã vâ tham vêën HIV, cêëp miïỵn phđ bao cao su vâ chêët diïåt tinh trng PC 460 ph nûä HIV dûúng tđnh vâ 998 ph nûä HIV- êm tđnh. Thânh thõ 24 thấng Bấo cấo vïì "àậ cố sûã dng bao cao su" tùng tûâ 7 lïn 22% sau nùm thûá nhêët, ph nûä HIV - dûúng tđnh thûúâng sûã dng bao cao su hún (36% so vúái 16%, p<0,005); t lïå chuín àưíi huët thanh giẫm (tûâ 13% xëng 6%; p<0,04) trong sưë ph nûä mâ nhûäng bẩn tònh ca hổ àûúåc xết nghiïåm vâ tham vêën. Allen vâ cấc tấc giẫ khấc (1993) Ruan-àa Tham vêën vâ xết nghiïåm HIV pc 1458 ph nûä úã tíi cố con Thânh thõ 24 thấng T lïå cố thai trong hai nùm úã ph nûä HIV-dûúng tđnh lâ 43% vâ 58% úã ph nûä HIV am tđnh (p<0,005). Ph nûä HIV-dûúng tđnh vúái sưë con đt hún 4 thûúâng dïỵ cố mang hún ph nûä cố 4 con hóåc nhiïìu hún Dechampes vâ cấc tấc giẫ khấc (1996) Hai-ti Tham vêën, thûã nghiïåm vâ phất khưng bao cao su PC 475 cùåp quan hïå tònh dc khấc giúái cố mưåt ngûúâi nhiïỵm HIV Thânh thõ 6 thấng 45% thûåc hânh tònh dc an tôan hay kiïng khưng cố quan hïå tònh dc; t lïå nhiïỵm HIV lâ 1,0 trïn 100 ngûúâi - nùm (95% Cl: 0,80 àïën 1,19) trong sưë nhûäng ngûúâi thûåc hânh tònh dc an tôan; 55% cùåp tiïëp tc thûåc hiïnj tònh dc khưng bẫo vïå, vúái t lïå mùỉc múái HIV lâ 6,8% trïn 100 ngûúâi - nùm (95% Cl: 6,53 àïën 7,14). Can thiïåp: Tham vêën vâ xết nghiïåm tûå nguån Kamenga vâ cấc tấc giẫ khấc (1991) Cưång hôa Cưng-gư Tham vêën HIV cho cấc cùåp cố mưåt ngûúâi nhiïỵm HIV pc 149 cùåp vúå chưìng cố mưåt ngûúâi nhiïỵm HIV Thânh thõ 18 thấng Trûúác khi thưng bấo vïì tònh trẩng huët thanh, đt hún 5% cùåp cố bấo cấo sûã dng bao cao su, sau khi thưng bấo mưåt thấng, 71% cùåp bấo cấo sûã dng bao cao su trong têët cẫ cấc lêìn giao húåp, 18 thấng sau khi thưng bấo t lïå nây tùng lïn lâ 77%. Tham vêën cêëp têåp sau khi thưng bấo vïì tònh trẩng HIV dêỵn àïën t lïå chuín àưíi huët thanh thêëp trong sưë bẩn tònh (3,1 trong vông 100 ngûúâi-nùm quan sất). Moore vâ cấc U-gan-àa tấc giẫ khấc (1996) U-gan-àa Tham vêën vâ xết nghiïåm HIV PC 3000 khấch hâng tẩi trung têm thưng tin vïì AIDS tẩ i Kam-pa - la Thâh thõ 6 thấng Tùng àấng kïí giûäa cấc thúâi k cú súã, sau 3,6 thấng tham vêën lẩi vïì cấc hânh vi giẫm ri ro; kiïng khưng quan hïå tònh dc, chung thy vâ sûã dng bao cao su. Pickering vâ cấc tấc giẫ khấc (1993) Gam-bia Tham vêën vâ xết nghiïåm HIV PC 31 gấi mẩi dêm (12 HIV dûúng tđnh vâ 19 HIV êm tđnh Thânh thõ 2-5 thấng T lïå chung sûã dng bao cao su tùng trong thấng àêìu lâ 1,9% (95% Cl: -2,8 àïën 6,6) vâ giûäa thấng 1, 2-5 giẫm 6,4% (95% Cl: -14 àïën 1,2) 261 ra sưëng trïn 1000 ph nûä cho nhốm HIV dûúng tđnh vâ 316/1000 cho nhốm HIV êm tđnh (p<0,05) Temmernan vâ cấc tấc giẫ khấc (1994) Kï-nia Tham vêën vâ xết nghiïåm HIV PC 24 ph nûä tíi sinh àễ HIV dûúng tđnh vâ 33 ph nûä tíi sinh àễ HIV êm tđnh Thânh thõ 12 thấng Khưng sûã dng thûúâng xun bao cao su (8% cho HIV dûúng tđnh vâ 6% cho HIV êm tđnh) vâ khấc nhau khưng àấng kïí theo tònh trẩng huët thanh; t lïå cố thai lâ 16% vâ 18%, tûúng ûáng, khưng cố khấc biïåt àấng kïí vïì thưëng kï theo tònh trẩng huët thanh. Peak vâ cấc tấc giẫ khấc (1995) Nï-pan Trao àưíi kim vâ búm tiïm CS/PS 424 ngûúâi tiïm chđch ma ty Thânh thõ 4 nùm T lïå huët thanh dûúng tđnh vúái HIV thêëp: 1,6% nùm 1991 vâ 0% nùm 1994; tiïm chđch khưng an toân giẫm; khưng cố sûå thay àưíi trong tònh dc khưng an toân. (a) E = thđ nghiïåm; QE = giẫ thđ nghiïåm; PC= nhốm triïín vổng; RC = nhốm quấ khûá; CC: trûúâng húåp àưëi chûáng; CS = nhốm tiïu biïíu; RCS: nhốm tiïu biïíu lùåp lẩi (b) Tđnh àấng kïí vïì thưëng kï àûúåc ghi ch nïëu tấc giẫ nïu. Ngìn: Cấc nghiïn cûáu àûúåc Julia vâ Micheal Merson, Khoa dõch tïỵ vâ Y tïë cưng cưång, Trûúâng Y Àẩi hổc Tưíng húåp Yale têåp húåp. Can thiïåp: Giẫm thiïíu tấc hẩi Cl: Khoẫng tin cêåy ỖR: T lïå sûã dng/khưng sûã dng Ghi ch: Cấc nghiïn cûáu àûúåc àûa vâo nïëu chng cố đt nhêët ba thấng theo dội sau khi can thiïåp, vâ nïëu chng bấo cấo cấc kïët quẫ cố nghơa vïì thưëng kï, trûâ trûúâng húåp thûã 262 Bẫng dûúái àêy tốm tùỉt cấc nghiïn cûáu vïì hiïåu quẫ chi phđ ca cấc can thiïåp phông ngûâa HIV úã cấc nûúác àang phất triïín vâ mưåt sưë nghiïn cûáu khấc chó ào lûúâng chi phđ ca cấc àêìu vâo ca chûúng trònh nhûng khưng ào lûúâng hiïåu quẫ ca chng . Ngûúâi àổc nïn sûã dng bẫng nây mưåt cấch thêån trổng. Hiïåu quẫ - chi phđ ca mưåt can thiïåp c thïí khưng bêët biïën; cấc chi phđ, hiïåu quẫ vâ phên loẩi cấc can thiïåp khấc nhau chùỉc chùỉn sệ khấc biïåt giûäa cấc nûúác búãi vò mûác àưå cấc can thiïåp àûúåc àõnh hûúáng túái nhûäng ngûúâi cố t lïå thay àưíi bẩn tònh cao nhêët, t lïå nhiïỵm HIV trong sưë cấc nhốm nguy cú cao vâ thêëp, àưå dâi vïì thúâi gian mâ can thiïåp àậ àûúåc triïín khai trïn thûåc àõa, mêåt àưå lao àưång ca cấc can thiïåp, chi phđ tẩi chưỵ ca lao àưång vâ cấc àêìu vâo khấc (bấo cấo ph trúå, Mills vâ Watts 1996). Do vêåy, kïët quẫ ca cấc nghiïn cûáu khấc nhau trong bẫng sệ khưng so sấnh àûúåc trûåc tiïëp vúái nhau. L tûúãng ra, chng ta mën ào àûúåc hiïåu quẫ chi phđ ca mưåt loẩt cấc can thiïåp cho mưåt qëc gia (xem khung minh hoẩ 3.9). Chi phđ cho ngùn ngûâa àûúåc mưåt trûúâng húåp nhiïỵm HIV chó cố úã bưën can thiïåp - mưåt hûúáng vâo nhûäng ngûúâi cố t lïå thay àưíi bẩn tònh rêët cao (gấi mẩi dêm) úã Nai-rư-bi vâ ba can thiïåp nhùçm vâo nhûäng ngûúâi cố t lïå thay àưíi bẩn tònh thêëp. Nhû àậ thẫo lån úã Chûúng 3, chđnh ph quan têm nhiïìu àïën hưỵ trúå cấc can thiïåp phông ngûâa àûúåc nhiïìu lêy nhiïỵm thûá phất nhêët cho mưåt àư la bỗ ra. Tuy nhiïn, trûâ mưåt nghiïn cûáu ra, lêy nhiïỵm thûá phất àậ khưng àûúåc àûa vâo tđnh lúåi đch. • Chi phđ hoẩt àưång hâng nùm ca chûúng trònh dânh cho gấi mẩi dêm úã Nai-rư-bi, Kï- ni-a vâo khoẫng 70.000 àư la hay 140 àư la cho mưåt gấi mẩi dêm (Moses vâ cấc TG khấc 1991). Vâo lc bùỉt àêìu chûúng trònh, 80% thânh viïn bõ nhiïỵm HIV vâ hổ phẫi tiïëp trung bònh 4 khấch hâng mưåt ngây. Chi phđ hâng nùm cho mưåt trûúâng húåp HIV ngùn ngûâa àûúåc lâ 8 àư la, vúái giẫ àõnh lâ 50% sûã dng bao cao su. Sưë trûúâng húåp HIV ngùn ngûâa àûúåc trong sưë khấch hâng ca gấi mẩi dêm vâ trong sưë bẫn thên gấi mẩi dêm àûúåc àûa vâo tđnh toấn, nhûng lêy nhiïỵm ngùn ngûâa àûúåc trong sưë cấc bẩn tònh ca cấc khấch hâng thò khưng àûúåc àûa vâo tđnh. Nïëu chng àûúåc àûa vâo, can thiïåp cố thïí sệ cố hiïåu quẫ cao hún vïì chi phđ. Theo bấo cấo, chiïëm t lïå lúán nhêët ca chi phđ chûúng trònh lâ chi phđ chûäa trõ cấc bïånh LQÀTD, mùåc dêìu phêìn lúán lúåi đch thu àûúåc tûâ tùng sûã dng bao cao su (Mills vâ cấc TG khấc 1993). Tuy nhiïn, viïåc cố thânh phêìn chûäa trõ bïånh LQÀTD cố thïí lâ ëu tưë chđnh àïí thu nhêån àûúåc sûå húåp tấc trong sưë cấc thânh viïn tham gia chûúng trònh. MƯÅT SƯË NGHIÏN CÛÁU VÏÌ HIÏÅU QUẪ V CHI PHĐ CA CẤC CAN THIÏÅP PHÔNG CHƯËNG Úà CẤC NÛÚÁC ÀANG PHẤT TRIÏÍN PH LC B 263 • Can thiïåp chưëng bïånh LQÀTD úã Mwanza, Tan-da-ni-a chó lâ mưåt can thiïåp trong bẫng cố chi phđ cho cûáu àûúåc mưåt DALY (mưåt nùm sưëng àiïìu theo chónh thûúng têåt) lâ àûúåc tđnh - 10 ¸ð 11 àư la (Richard Hayes, trao àưíi trûåc tiïëp). Hiïåu quẫ vïì chi phđ ca can thiïåp nây bõ hẩ thêëp búãi vò cấc tấc giẫ khưng àûa vâo phên tđch ca mònh tấc dng ngùn ngûâa cấc lêy nhiïỵm thûá phất. Can thiïåp cng cố thïí àậ cố hiïåu quẫ hún vïì chi phđ nïëu nố àûúåc thûåc hiïån úã vng thânh thõ, núi mâ sưë lêy nhiïỵm thûá phất ngùn ngûâa àûúåc cố thïí lúán hún cho mưỵi mưåt trûúâng húåp sú phất. Trong tưíng sưë chi phđ 10,08 àư la cho mưåt trûúâng húåp chûäa trõ bïånh LQÀTD, 2,11 àư la chi cho thëc (Richard Heyes, trao àưíi trûåc tiïëp). Chi phđ tùng thïm hâng nùm cho can thiïåp nây lâ 59.000 àư la, nố phc v mưåt khu vûåc dên cû 150.000 ngûúâi, do àố chi phđ cho mưåt ngûúâi dên lâ 0,39 àư la trïn mưåt àêìu ngûúâi. Àïí so sấnh, chi phđ y tïë thûúâng xun ca Tan-da- ni-a nùm 1993 lâ 2,27 àư la trïn mưåt àêìu ngûúâi. • Hiïåu quẫ vïì chi phđ ca chûúng trònh an toân mấu ph thåc rêët nhiïìu vâo mûác àưå nhiïỵm HIV trong qìn thïí dên cû vâ mûác àưå cấc hânh vi nguy cú cao trong sưë nhûäng ngûúâi nhêån truìn mấu. Nghiïn cûáu U-gan-àa chó tđnh àïën cấc lêy nhiïỵm sú cêëp àûúåc ngùn ngûâa, nghơa lâ, lêy nhiïỵm gêy ra trûåc tiïëp do truìn mấu (U ban chêu Êu, 1995a,b). Nghiïn cûáu nây giẫ àõnh t lïå hiïån nhiïỵm 16% trong sưë nhûäng ngûúâi cho mấu vâ 40% vâ 9% tûúng ûáng trong sưë ngûúâi lúán vâ trễ em nhêån mấu. Cấc tđnh toấn vïì sưë lûúång lêy nhiïỵm sú phất ngùn ngûâa àûúåc trònh bây úã khung minh hoẩ 4.2 ca bấo cấo nây. Chi phđ cho ngùn ngûâa mưåt lêy nhiïỵm HIV àûúåc tđnh bùçng cấch chia tưíng chi phđ thïm àïí sâng lổc HIV trong nùm 1993 (319.894 àư la) cho tưíng sưë lêy nhiïỵm ngùn ngûâa àûúåc (1.863). • Hiïåu quẫ ca liïåu phấp ngùỉn Zidovudine (AZT) àưëi vúái phông ngûâa lêy tûâ mể sang con côn chûa rộ cho àïën lc chng tưi viïët bấo cấo nây. Cấc thûã nghiïåm hiïåu quẫ chûäa bïånh àang àûúåc tiïën hânh úã mưåt sưë nûúác. Sưë liïåu vïì hiïåu quẫ - chi phđ trong bẫng nây, do àố, chó mang tđnh chêët giẫ thiïët. Tđnh toấn giẫ àõnh lâ liïåu phấp sệ giẫm t lïå lêy tûâ 25% xëng côn 16,5%, hay bùçng mưåt nûãa hiïåu quẫ ca mưåt liïåu phấp dâi hún. Nhûäng chò phđ chûúng trònh àûúåc ûúác lûúång tûâ sấch bấo vâ dûåa trïn sưë liïåu ca vng chêu Phi Cêån Xa-ha-ra, núi xẫy ra phêìn lúán lêy tûâ mể sang con (Marsergh vâ cấc TG khấc 1996). Cấc tấc giẫ tđnh toấn lâ mưåt chûúng trònh qëc gia úã mưåt nûúác vúái t lïå huët thanh dûúng tđnh 12,5% sệ giẫm t lïå nhiïỵm múái HIV khoẫng 12%. Búãi vò trễ múái sinh vâ trễ nhỗ rêët đt cố khẫ nùng truìn HIV, nïn can thiïåp nây sệ hêìu nhû khưng tẩo ra mưåt trûúâng húåp lêy nhiïỵm thûá phất nâo. Phông ngûâa lêy sang trễ em lâ mưåt lúåi đch trổng têm ca phông ngûâa lêy nhiïỵm trong cấc bâ mể ca chng (xem khung minh hoẩ 4.6 ca bấo cấo nây). Chi phđ cho mưåt lêy nhiïỵm HIV ngùn chùån àûúåc hay cho mưåt DALY khưng àûúåc tđnh toấn trong cấc nghiïn cûáu khấc nïu trong bẫng, chó cố thưng tin vïì chđ phđ mâ thưi. Mưåt chûúng trònh trao àưíi kim tiïm hay phên phưëi chêët sất trng phc v nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tu úã Kất-man-àu, Nï-pan, chó sau mưåt nùm quan sất tưën hïët 3,21 àư la cho mưåt lêìn tiïëp cêån àưëi tûúång vâ àûúåc tưí chûác vúái mẩng lûúái vûún túái cưång àưìng. Mưåt chûúng trònh thûá hai úã Lubljian, Slư-ve-ni-a, dûåa vâo cú súã cưë àõnh vâ múái hoẩt àưång àûúåc 5 thấng khi chi hïët 12,59 àư la cho mưåt lêìn tiïëp xc (Mills vâ cấc TG khấc 1993). Chi phđ cho phên phưëi mưåt bao cao su dao àưång trong khoẫng tûâ 0,10 àư la àïën 0,70 àư la trong ba chûúng trònh àõnh hûúáng cao cố giấo dc àưìng àùçng vâ cêëp bao cao su cho gấi mẩi dêm. Chđ phđ thêëp hún nhiïìu cho 10 chûúng trònh tiïëp thõ xậ hưåi - tûâ 0,02 àư la àïën 0,30 àư la cho mưåt bao cao su phên phưëi, kïí cẫ giấ trõ ca bao cao su nhêån àûúåc tûâ qun gốp. 264 Bẫng B.1 Chi phđ hâng nùm cho ngùn chùån mưåt lêy nhiïỵm trïn mưåt bao cao su vâ cho mưåt lêìn tiïëp xc àïí can thiïåp phông ngûâa HIV Ghi ch: (a) Sưë nhỗ hún giẫ àõnh t lïå sûã dng bao cao s u trõ ca bao cao su qun gốp; (c) Chi phđ bao gưìm trúå gi p phên phưëi; (d) Cng kïí cẫ gấi bấn bar, cưng nhên, cấc bïå n mưt àún võ ma á u thu àûúc $33 - $35 cho mưt àún võ sû ã dun Can thiïåp Àõa àiïím, cú quan thûåc hiïån, nùm bùỉt àêìu thûåc hiïån Chi phđ cho ngùn chùån mưåt lêy nhiïỵm HIV Chi phđ cho phên phưëi mưåt bao cao su Chi phđ cho mưåt lêìn tiïëp xc Can thiïåp hûúáng vâo àưëi tûúång cố hânh vi nguy cú cao Cung cêëp thưng tin, bao cao su vâ chûäa trõ bïånh LQÀTD cho gấi mẩi dêm Nai-rư-bi, Kï-ni-a, dûå ấn nghiïn cûáu (1985 - 91) $8,00-$12,00 (a) Giấo dc àưìng àùèng, cêëp bao cao su cho gấi mẩi dêm Dûå ấn giấo dc àưìng àùèng trong sưë gấi mẩi dêm, Ya-un-àï, Ca-mï-run, Bưå Y tïë (1989 $0,34 (b) Giấo dc vâ cung cêëp bao cao su cho àiïëm nam giúái tíi tûâ 11-23 Chûúng trònh Pegacao, Riư àï - Ja-nïi-rư, Bra-xin, Àún võ hûúáng dêỵn y tïë xậ hưåi (NOSS 1989) $0,70 (b) $3,73 Giấo dc àưìng àùèng vâ cung cêëp bao cao su cho gấi mẩi dêm, khấch hâng ca hổ vâ nhûäng ngûúâi khấc (d) Dûå ấn giấo dc àưìng àùèng Bulawayo, thânh phưë Bulawayo, Dim-ba-bu-ï; Súã y tïë thânh phưë Bulawayo, Trûúâng àẩi hổc Dim- ba-bu-ï, AIDSTECH (1989) $0,10 (b,c) $0,47 Trao àưíi kim tiïm, cung cêëp thëc sất trng, giấo dc, bao cao su, chùm sốc y tïë cho ngûúâi tiïm chđch ma ty Kat-man-àu, Nï-pan; Tưí chûác Lifesaving & Lifegiving (1992) $3,21 Cấc can thiïåp úã mûác dên cû chung Chûäa trõ triïåu chûáng bïånh LQÀTD Dûå ấn nghiïn cûáu, sấu xậ nưng thưn ca vng Mwanza, Tan-da- ni-a, nhûäng nùm àêìu thïåp k 90; Thânh phưë vâ tónh Pa-pu-tư, Mư- dam-bic; Thânh phưë Jư-han-nï- sú-bú-gú, Nam Phi. $234 $10,08 $9,46 265 Tiïëp thõ xậ hưåi bao cao su Mûúâi chûúng trònh (Bư-li-via, CH Cưng gư (e), Cưët-ài-voa, CH Àư- mi-nic, Ï-cu-a-ào, Ga-na, In-àư- nï-xi-a, Mï-hi-cư, Ma-rưëc, Dim- ba-bu-ï $0,02-$0,3 (b) Cung cêëp mấu an toân U-gan-àa $172 $30 (cho mưåt àún võ mấu) (f) Liïåu phấp ngùỉn ATZ àïí ngùn ngûâa lêy tûâ mể sang con Can thiïåp giẫ àõnh úã Cêån Xa-ha- ra, giẫ àõnh lêy nhiïỵm chu sinh giẫm tûâ 25% xëng côn 16,5%. $3,748 Ghi ch: (a) Sưë nhỗ hún giẫ àõnh t lïå sûã dng bao cao su lâ 80%, sưë lúán hún giẫ àõnh t lïå nây lâ 50%; (b) Kïí cẫ giấ trõ ca bao cao su qun gốp; (c) Chi phđ bao gưìm trúå gip k thåt ca AIDSTECH lâ $0,07 cho mưåt bao cao su àûúåc phên phưëi; (d) Cng kïí cẫ gấi bấn bar, cưng nhên, cấc bïånh nhên bïånh LQÀTD; (e) Trûúác àêy lâ Zai-a; (f) $27-$29 cho mưåt àún võ mấu thu àûúåc, $33-$35 cho mưåt àún võ sûã dng nùm 1993. Mills vâ cấc tấcgiẫ khấc (1993) tòm thêëychi phđ $51 cho mưåt àún võmấu sẫn xët cho cng mưåt chûúng trònh nhûng cố lệ lâ cho mưåt nùm trûúác àố. Ngìn; Nghiïn cûáu Nai-rư-bi, Moses vâ cấc TG khấc (1991); Cấc chûúng trònh tham vêën àưìng àùèng vâ cung cêëp bao cao su cho nhûäng ngûâoi hânh nghïì mẩi dêm úã Ca-mï-run, Bra-xin vâ Dim-ba-bu-ï; cac chûúng trònh tiïëp thõ xậ hưåi bao cao su vâ chûäa trõ bïånh LQÀTD úã Mư-dùm-bicvâ NamPhi, Mills vâ cấctấc giẫ khấc (1993); Chûúng trònh chûäa trõ bïånh LQÀTD Mwanza, Richard Hayes, trao àưíi trûåc tiïëp, vâ Gilson vâ cấc TG khấc (1996); Dûå ấn an tôan mấu U-gan-àa, UB Chêu Êu (1995a, b); Liïåu phấp ATZ úã Cêån Xa-ha-ra, Mansergh vâ cấc TG khấc (1996). u lâ 80%, sưë lúán hún giẫ àõnh t lïå nây lâ 50%; (b) Kïí cẫ giấ p k thåt ca AIDSTECH lâ $0,07 cho mưåt bao cao su àûúåc n h nhên bïånh LQÀTD; (e) Trûúác àêy lâ Zai-a; (f) $27-$29 cho g nùm 1993 Mills va â ca á cta á c gia ã kha á c (1993) tòm thê ë y chi phđ 266 Ph lc thưëng kï nây têåp húåp cấc thưng tin vïì cấc mûác àưå vâ cấc ëu tưë quët àõnh dõch HIV/AIDS vâ mưåt sưë biïën sưë chđnh sấch cho cấc nûúác thu nhêåp thêëp vâ trung bònh theo phên loẩi trong Bấo cấo Phất triïín Thïë giúái (NHTG 1997a). Bẫng 1: T lïå nhiïỵm HIV theo cấc tiïíu qìn thïí dên cû Bẫng 1 têåp húåp thưng tin gêìn àêy nhêët vïì t lïå hiïån nhiïỵm HIV ca cấc tiïíu qìn thïí dên cû cho cấc nûúác thu nhêåp thêëp vâ vûâa theo phên loẩi trong Niïm giấm Chó bấo Phất triïín Thïë giúái 1997 (NHTG 1997b). Ûúác t lïå hiïån nhiïỵm HIV-1 trong sưë ngûúâi lúán qua xết nghiïåm huët thanh lâ nhûäng ngûúâi cố àưå tíi tûâ 15 - 49 tíi, theo ûúác tđnh ca Tưí chûác Y tïë Thïë giúái cho thấng 12 nùm 1994. Cấc sưë liïåu côn lẩi trong bẫng 1 vïì t lïå hiïån nhiïỵm HIV qua xết nghiïåm huët thanh theo cấc tiïíu qìn thïí dên cû, cho têët cẫ cấc vng trûâ Àưng Êu vâ Trung Ấ, lâ lêëy tûâ Ngên hâng dûä liïåu Giấm sất HIV/AIDS ca Tưíng cc Thưëng kï M (Tưíng cc Thưëng kï M [Ngên hâng dûä liïåu], 1997) 2 . Nïëu khưng cố ch dêỵn khấc, sưë liïåu vïì Àưng Êu vâ Trung Ấ lêëy tûâ Trung têm húåp tấc WHO/EC vïì AIDS (1996). Cưåt hai cho àïën cưåt bưën ca bẫng 1 cho thêëy “àấnh giấ chđnh xấc nhêët” ca Tưíng cc Thưëng kï M vïì t lïå hiïån nhiïỵm HIV-1 trong cấc tiïíu qìn thïí dên cû “cố nguy cú cao” vâ “cố nguy cú thêëp” úã th àư hay cấc thânh phưë chđnh vâ úã ngoâi cấc thânh phưë chđnh. Àấnh giấ tưíng húåp ca Tưíng cc nây dûåa trïn cấc sưë liïåu chi tiïët mâ hổ thu thêåp àûúåc thưng qua cấc ngìn thưng tin àậ vâ khưng cưng bưë úã cấc nûúác àang phất triïín trong Bấo cấo Ngên hâng dûä liïåu giấm sất HIV/AIDS thấng 1 nùm 1997. Àấnh giấ tưíng húåp nây thûúâng lâ kïët quẫ ca mưåt nghiïn cûáu c thïí àûúåc xem lâ cố chêët lûúång tưët. Cùn cûá vâo thưng lïå, nhốm “nguy cú cao” theo àõnh nghơa lâ gấi mậi dêm, cấc khấch hâng ca hổ, bïånh nhên mùỉc bïånh LQÀTD vâ nhûäng ngûúâi khấc cố cấc hânh vi nguy cú àûúåc biïët. Nhốm “nguy cú thêëp” lâ cấc ph nûä cố thai, nhûäng ngûúâi cho mấu vâ nhûäng ngûúâi khưng cố cấc hânh vi nguy cú àûúåc biïët. Sưë liïåu vïì cấc nhốm nguy cú cao vâ thêëp úã cấc th àư / thânh phưë chđnh àậ àûúåc sûã dng àïí phên tđch liïn qëc gia vïì cấc ëu tưë quët àõnh viïåc nhiïỵm HIV úã Chûúng 1 ca bấo cấo nây. PH LC THƯËNG KÏ 2. Cố thïí lêëy àûúåc Ngên hâng dûä liïåu Giấm sất HIV/AIDS hôan chónh tẩi Trung têm cấc chûúng trònh, Phông Dên sưë, Tưíng cc Thưëng kï M, Wasshington, D.C. 20233-8860, USA. Àõa chó thû àiïån tûã: ipc-hiv@census.org. . chûúng trònh (Bư-li-via, CH Cưng gư (e), Cưët-ài-voa, CH À - mi-nic, Ï-cu-a-ào, Ga-na, In-à - nï-xi-a, Mï-hi-cư, Ma-rưëc, Dim- ba-bu-ï $0,0 2-$ 0,3 (b) Cung cêëp mấu an toân U-gan-àa $172 $30 (cho. 199 7 (NHTG 199 7b) trïn àơa compact. Bẫng 3: Bấn bao cao su tiïëp thõ xậ hưåi úã cấc nûúác àang phất triïín, 199 1-1 99 6 Sưë liïåu 199 1-1 99 5 lêëy tûâ DKT International ( 199 2-1 99 6) vâ sưë liïåu 199 6. nưng thưn ca vng Mwanza, Tan-da- ni-a, nhûäng nùm àêìu thïåp k 90 ; Thânh phưë vâ tónh Pa-pu-tư, M - dam-bic; Thânh phưë Jư-han-n - sú-bú-gú, Nam Phi. $234 $10,08 $9, 46 265 Tiïëp thõ xậ hưåi bao