NHỮNG ƯU TIÊN CỦA CHÍNH PHỦ ĐỐI VỚI DỊCH BỆNH TOÀN CẦU - NGUYỄN XUÂN HIẾU – 5 ppsx

129 Mư phỗng cho thêëy tấc àưång ca viïåc tùng sûã dng bao cao su trong ba nhốm ngûúâi vúái t lïå thay àưíi bẩn tònh khấc nhau - gấi mẩi dêm, àân ưng cố bẩn tònh lâ gấi mẩi dêm vâ ngêỵu hûáng vâ ph nûä cố cấc mưëi quan hïå ưín àõnh. Nhûäng nhốm nây àïìu lâ trổng têm tûúng ûáng ca cấc chûúng trònh tiïëp cêån gấi mẩi dêm, chûúng trònh tiïëp thõ xậ hưåi bao cao su vâ dõch v sûác khoễ sinh sẫn. Trong ba mư phỗng, thåt ngûä “gấi mẩi dêm” chó nhûäng ph nûä cố t lïå thay àưíi bẩn tònh cao nhêët - 10 bẩn tònh múái cho mưåt tìn hay hún 500 bẩn tònh mưåt nùm. Trong thûåc tïë, têët nhiïn, mưåt sưë ph nûä cố t lïå thay àưíi bẩn tònh rêët cao khưng coi mònh lâ “gấi mẩi dêm” vâ hổ cố thïí tiïëp xc vúái cấc bẩn tònh nam giúái ca mònh trong cấc hoân cẫnh khấc nhau. Cố nhûäng àân ưng vâ ph nûä khấc trong nhûäng qìn thïí giẫ àõnh nây cố sưë bẩn tònh lúán nhûng đt hún 500 ngûúâi mưåt nùm. Tấc àưång ca cấc can thiïåp khấc nhau lïn têët cẫ nhûäng nhốm nây cố thïí mư phỗng cho tûâng nhốm vâ cng mưåt lc cho têët cẫ cấc nhốm. Tuy nhiïn, àïí minh hoẩ, chng tưi chó trònh bây cấc can thiïåp mư phỗng vúái ba nhốm. Trong phûúng ấn cú bẫn khi khưng cố mưåt can thiïåp nâo cẫ, chng tưi giẫ àõnh lâ chó cố 20% gấi mẩi dêm vâ 5% àân ưng cố quan hïå tònh dc vúái gấi mẩi dêm vâ bẩn tònh ngêỵu hûáng sûã dng bao cao su thûúâng xun, nghơa lâ trong mổi lêìn giao húåp. Chng tưi cng giẫ àõnh lâ khưng mưåt ph nûä nâo thåc nhốm cố quan hïå bïìn vûäng dng bao cao su cẫ17. Mư phỗng cho thêëy tấc àưång ca viïåc cng mưåt lc tùng sûã dng thûúâng xun bao cao su trong sưë gấi mẩi dêm lïn 90% vâ trong hai nhốm kia lïn 20%18. Nhûäng mûác nây àûúåc chổn vò cấc tấc giẫ tin rùçng àêy lâ nhûäng mûác hiïån thûåc cố thïí àẩt àûúåc úã mưåt sưë nûúác àang phất triïín. Tẩi nhûäng nûúác àang phất triïín khấc mûác sûã dng bao cao su cố thïí côn vûúåt mûác mư phỗng úã àêy. Trong sưë nhûäng ngûúâi sûã dng bao cao su, t lïå thêët bẩi do vúä vâ sûã dng khưng àng àûúåc giẫ àõnh lâ 5%. Mư phỗng cng cho thêëy tấc àưång ca tùng chûäa trõ bïånh LQÀTD lïn t lïå nhiïỵm HIV. Phûúng ấn cú bẫn giẫ àõnh 25% têët cẫ cấc trûúâng húåp bïånh LQÀTD cho cấc triïåu chûáng àậ chûäa cố hiïåu quẫ vâ khưng cố chûúng trònh sâng lổc vâ chûäa trõ c thïí cho gấi mẩi dêm. Mư phỗng cho thêëy tấc àưång ca viïåc tùng t lïå cấc triïåu chûáng bïånh LQÀTD àûúåc chûäa khỗi lïn 75% trong qìn thïí dên cû nối chung vâ trong mưåt phûúng ấn tấch biïåt khấc, tấc àưång ca viïåc thûåc hiïån mưåt chûúng trònh khấm hâng thấng vâ chûäa bïånh cho 90% gấi mẩi dêm. Trong phûúng ấn cëi nây, 5% gấi mẩi dêm àûúåc giẫ àõnh lâ khưng chûäa àûúåc. Cấc giẫ àõnh trong phûúng ấn cú bẫn vâ nùm can thiïåp bùçng bao cao su vâ chûäa bïånh LQÀTD àûúåc tốm tùỉt tẩi bẫng 3.4. Bẫng 3.4 Tốm tùỉt cấc giẫ àõnh trûúác vâ sau cấc can thiïåp, mư phỗng STDSM (%) Cấc giẫ àõnh Phûúng ấn cú bẫn Sau khi can thiïåp Sûã dng bao cao su liïn tc Gấi mẩi dêm 20 90 Àân ưng cố quan hïå vúái gấi mẩi dêm vâ bẩn tònh ngêỵu nhiïn 5 20 Ph nûä tíi tûâ 15-50 cố quan hïå tònh dc ưín àõnh 0 20 Cấc triïåu chûáng bïånh LQÀTD àûúåc chûäa khỗi 25 75 Gấi mẩi dêm àûúåc khấm vâ chûäa bïånh LQÀTD hâng thấng 0 90 Ngìn: Bấo cấo bưí trúå, Van Vliet vâ cấc TG khấc 1997 130 Tấc àưång mư phỗng ca tùng sûã dng bao cao su vâ chûäa trõ cấc bïånh LQÀTD lïn t lïå nhiïỵm HIV ca ngûúâi lúán trong bưën qìn thïí giẫ àõnh àûúåc trònh bây trïn hònh 3.3. Bêët chêëp cấc giẫ àõnh vïì cấc hânh vi tònh dc, tấc àưång ca cấc can thiïåp c thïí cho thêëy mưåt sưë àiïím nhêët quấn àấng ngẩc nhiïn thưng sët cấc qìn thïí: • Àẩt 90% sûã dng bao cao su trong gấi mẩi dêm dêỵn àïën giẫm mẩnh t lïå hiïån nhiïỵm HIV trong têët cẫ ba qìn thïí núi cố quan hïå tònh dc vúái gấi mẩi dêm (a, b, d), ngay cẫ khi gấi mẩi dêm chó chiïëm mưåt phêìn hïët sûác nhỗ trong mưỵi mưåt qìn thïí (0,25% ph nûä hay đt hún). Khấm vâ chûäa bïånh LQÀTD cho gấi mẩi dêm cố tấc àưång kếm hún nhiïìu (so vúái sûã dng bao cao su, N.D). • Tùng chûäa trõ bïånh LQÀTD trong toân thïí dên cû khưng hiïåu quẫ bùçng nêng cao sûã dng bao cao su trong sưë nhûäng ngûúâi cố nhiïìu bẩn tònh. Àiïìu nây khưng cố gò àấng ngẩc nhiïn cẫ, búãi vò nhûäng ngûúâi cố nguy cú cao nhiïỵm vâ truìn HIV tẩo ra mưåt sưë lûúång khưng cên àưëi cấc trûúâng húåp nhiïỵm bïånh LQÀTD, vâ bao cao su ngùn ngûâa viïåc truìn nhiïỵm cẫ HIV lêỵn bïånh LQÀTD. Chûäa bïånh LQÀTD trong toân thïí dên cû vâ sûã dng bao cao su búãi cấc ph nûä cố mưëi quan hïå tònh dc ưín àõnh cố tấc àưång lúán nhêët àưëi vúái cấc qìn thïí cố quan hïå tònh dc ngêỵu hûáng àưìng thúâi vúái nhiïìu ngûúâi (b,c). • Tấc àưång ca viïåc dng nhiïìu bao cao su hún trong sưë ph nûä cố quan hïå tònh dc ưín àõnh rêët nhỗ, vâ trong qìn thïí cố mưåt loẩt cấc mưëi quan hïå tònh dc mưåt vúå mưåt chưìng (d) viïåc nây hêìu nhû khưng cố mưåt tấc àưång nâo túái dõch bïånh. Trong qìn thïí núi dõch bïånh do mẩi dêm thc àêíy (a), sûã dng bao cao su búãi cấc ph nûä quan hïå mưåt vúå mưåt chưìng chó húi tùng viïåc giẫm t lïå nhiïỵm HIV trong khi àố úã hai qìn thïí khấc nố chó lâm chêåm lẩi mưåt dõch bïånh vêỵn àang lan rưång. Xết xïëp hẩng cấc can thiïåp trong tûâng qìn thïí dên cû c thïí, chng tưi thêëy rùçng: • Trong dõch bïånh chó do quan hïå tònh dc mẩi dêm gêy ra mâ thưi (a), têët cẫ cấc can thiïåp tẩo ra mưåt sûå giẫm tuåt àưëi vïì t lïå hiïån nhiïỵm HIV; trong dõch bïånh gêy ra búãi thìn tu quan hïå tònh dc ngêỵu hûáng (c), khưng mưåt can thiïåp mư phỗng nâo à cố hiïåu quẫ àïí tẩo ra mưåt sûå giẫm tuåt àưëi. • Trong qìn thïí dên cû cố quan hïå tònh dc mẩi dêm vâ ngêỵu hûáng àưìng thúâi (b), t lïå nhiïỵm giẫm ûáng vúái 90% tùng sûã dng bao cao su trong gấi mẩi dêm; 20% t lïå sûã dng bao cao su trong sưë àân ưng cố quan hïå tònh dc ngêỵu hûáng ngùn cho t lïå nhiïỵm HIV khưng tùng. • Trong qìn thïí dên cû cố quan hïå mưåt vúå mưåt chưìng (d), tùng sûã dng bao cao su búãi gấi mẩi dêm lâ can thiïåp duy nhêët dêỵn àïën mưåt sûå giẫm tuåt àưëi vïì t lïå hiïån nhiïỵm HIV. Trïn thûåc tïë khưng cố giẫ àõnh “cố/ hóåc khưng cố”. Vò ln cố ẫnh hûúãng qua lẩi giûäa cấc can thiïåp nhùçm vâo nhûäng ngûúâi cố t lïå thay àưíi bẩn tònh khấc nhau nïn bêët k mưåt can thiïåp sệ lâm thay àưíi hânh vi úã hún mưåt nhốm ngûúâi nhûng vúái cấc mûác àưå khấc nhau. Hún thïë nûäa cấc can thiïåp kïët húåp nhùçm vâo nhiïìu nhốm sệ cố tấc àưång nhiïìu hún cấc can thiïåp àún lễ; vđ d tấc àưång túái gấi mẩi dêm àïí tùng sûå sûã dng bao cao su sệ đt cố hiïåu quẫ hún lâ tấc àưång cng mưåt lc vúái hổ vâ cấc khấch hâng ca hổ. Tuy nhiïn, cấc mư phỗng trïn cho thêëy t lïå tấc àưång lúán nhêët sệ àẩt àûúåc thưng qua cấc can thiïåp thânh cưng trong viïåc thay àưíi hânh vi ca nhûäng ngûúâi cố t lïå thay àưíi bẩn tònh cao nhêët. 131 Hònh 3.3: Tấc àưång ca nhûäng thay àưíi trong sûã dng bao cao su vâ chûäa trõ bïånh LQÀTD trong bưën qìn thïí dên cû vúái cấc mư hònh hânh vi tònh dc khấc nhau Nêng sûã dng bao cao su trong sưë ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm lïn 90% lâ cấch hiïåu quẫ nhêët giẫm t lïå hiïån nhiïỵm HIV trong 3 trong 4 qìn thïí mư phỗng; trong qìn thïí mư phỗng côn lẩi khưng cố tònh dc mẩi dêm Ngìn: Bấo cấo bưí trúå, Van Vliet vâ cấc tấc giẫ khấc, 1997 Kïët lån chung nhêët cố thïí rt ra tûâ cấc mư phỗng trïn lâ, mùåc d mư hònh hânh vi tònh dc chung trong mưåt qìn thïí cố ẫnh hûúãng túái cấc tấc àưång ca cấc can thiïåp, phông ngûâa trong sưë nhûäng ngûúâi dïỵ cố t lïå thay àưíi bẩn tònh cao nhêët lâ cố tấc àưång lúán nhêët bêët kïí cấc mư hònh hânh vi tònh dc trong qìn thïí àố lâ thïë nâo. Giẫ àõnh lâ tùng sûã dng bao cao su trong sưë nhûäng ngûúâi cố t lïå thay àưíi bẩn tònh cao nhêët - gấi mẩi dêm hay nhûäng ngûúâi khấc - sệ khưng tưën kếm nhiïìu hún, thò hûúáng trúå cêëp bao cao su vâ cấc nưỵ lûåc khuën khđch hổ thay àưíi hânh vi ca mònh lâ cố hiïåu quẫ nhêët vïì chi phđ. Cấc nghiïn cûáu hiïåu quẫ - chi phđ ca cấc can thiïåp phông chưëng HIV úã cấc nûúác àang phất triïín côn hiïëm vâ khưng ấp dng cho cấc nûúác khấc àûúåc. Chó cố rêët đt cấc nghiïn cûáu àậ ghi lẩi chi phđ vâ hiïåu quẫ ca cấc can thiïåp phông ngûâa HIV úã cấc nûúác àang phất triïín (Beal, Bontinck vâ Fransen 1992, Gilson vâ cấc TG khấc 1996. Moses vâ cấc TG khấc 1991). Tưíng quan mưåt sưë nghiïn cûáu hiïåu quẫ - chi phđ úã cấc nûúác àang phất triïín àûúåc trònh bây trong ph lc B ca bấo cấo nây. Phêìn lúán cấc nghiïn cûáu àấnh giấ do tấc àưång bùçng nhûäng thay àưíi hânh vi trung gian àûúåc cho lâ cố 132 Khung minh hoẩ 3.9. Hiïåu quẫ - chi phđ ca phông ngûâa trong sưë nhûäng ngûúâi cố nguy cú cao nhêët Chi thïm 1 triïåu àư la cố thïí ngùn ngûâa àûúåc bao nhiïu ngûúâi nhiïỵm HIV trong mưåt nùm trong cấc nhốm cố mûác àưå nguy cú nhiïỵm HIV khấc nhau? Cêu trẫ lúâi do mưåt nghiïn cûáu gêìn àêy úã M àûa ra àậ thïí hiïån tđnh hiïåu quẫ - chi phđ cao ca viïåc têåp trung kinh phđ phông ngûâa vâo cấc nhốm dïỵ bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët, cng nhû cấc lúåi đch cố thïm nhúâ can thiïåp súám. (Kahn 1996). Nghiïn cûáu xấc àõnh 4 nhốm nguy cú vïì t lïå nhiïỵm HIV ưín àõnh mâ hổ cố nïëu khưng can thiïåp; nguy cú cao (50% nhiïỵm), nguy cú trung bònh (15%), nguy cú thêëp (1%) vâ nguy cú rêët thêëp (0,1%). T lïå nhiïỵm HIV ưín àõnh àûúåc àõnh nghơa lâ thúâi àiïím mâ sưë nhiïỵm múái bùçng àng sưë ngûúâi ra khỗi nhốm vò chïët hóåc vò loẩi àûúåc ëu tưë nguy cú (vđ d khưng tiïm chđch ma tu nûäa). Vđ d vïì nhûäng nhốm ngûúâi nây úã M lâ àân ưng trễ tíi dưìng tđnh luën ấi úã San-fran-si-xcư (nguy cú cao), tiẹ chđch ma tu úã San-fran-si-xcư (nguy cú trung bònh), vâ ph nûä àïën khấm tẩi cấc phông khấm bïånh LQÀTD tẩi Ca-li-fo-nia (nguy cú thêëp). Nguy cú rêët thêëp lâ phêìn lúán nhốm dên cû chung kïí cẫ ph nûä úã tíi sinh àễ úã 41 trong sưë 50 bang ca M. Kïët quẫ ca nghiïn cûáu ph thåc vâo cấc giẫ àõnh vïì chi phđ vâ tấc àưång ca cấc can thiïåp. Tấc giẫ àêìu tiïn giẫ àõnh lâ chi phđ ngùn ngûâa mưåt nùm cho mưåt ngûúâi thåc bêët cûá nhốm nâo lâ 200 àư la, sau àố tấc giẫ xem xết sûå nhẩy cẫm ca cấc kïët quẫ àưëi vúái giẫ àõnh nây. Con sưë 200 àư la trïn mưåt àêìu ngûúâi nây dûåa trïn mưåt àiïìu tra chi phđ hâng nùm ca cấc can thiïåp khấc nhau cho cấc nhốm nguy cú cao vâ thêëp úã M* Bẫng ca khung minh hoẩ 3.9 trònh bây nhiïỵm HIV àûúåc ngùn ngûâa, vúái nhûäng giẫ àõnh trïn, bùçng 1 triïåu àư la chi phđ hâng nùm cho mưỵi mưåt bêíy nhốm; hóåc vúái can thiïåp mån (khi giai bïånh dõch àậ àẩt giai àoẩn ưín àõnh) hay vúái cấc can thiïåp súám (trûúác khi àẩt túái t lïå nhiïỵm ưín àõnh). Tấc àưång ca mưỵi mưåt can thiïåp àûúåc trònh biïíu diïỵn cho triïín vổng 5 nùm vâ 20 nùm. Mưåt triïåu àư la ngùn ngûâa sưë nhiïỵm lúán nhêët nïëu têåp trung vâo nhốm cố nguy cú cao nhêët trong giai àoẩn súám. Tuy nhiïn, lúåi đch ca viïåc ngùn ngûâa súám nây chó trúã nïn rộ rïåt vúái triïín vổng 20 nùm. Bẫng ca khung minh hoẩ 3.9: Sưë nhiïỵm HIV àûúåc ngùn ngûâa bùçng 1 triïåu àưla chi phđ hâng nùm cho phông ngûâa, ûúác lûúång úã M Nhốm nguy cú T lïå nhiïỵm HIV gưëc (%) Triïín vổng 5 nùm Triïín vổng 10 nùm Nguy cú cao Tònh trẩng ưín àõnh 50 164 681 Tiïìn ưín àõnh 10 93 837 Nguy cú trung bònh Tònh trẩng ưín àõnh 15 58 348 Tiïìn ưín àõnh 3 14 112 Nguy cú thêëp Tònh trẩng ưín àõnh 1 4 26.6 Tiïìn ưín àõnh 0.2 0.8 5.4 Nguy cú rêët thêëp Tònh trẩng ưín àõnh 0.1 0.4 2.6 Ngìn: Kahn 1996 Sưë nhiïỵm HIV àûúåc ngùn ngûâa 133 tấc àưång túái ri ro - nhû tùng sûã dng bao cao su hay kiïën thûác vïì phông ngûâa HIV, hay sưë ngûúâi nhêån búm kim tiïm tiïåt trng. Sưë nhiïỵm HIV sau àố àûúåc ngoẩi suy dûåa trïn giẫ àõnh vïì mưëi quan hïå giûäa hânh vi vâ t lïå nhiïỵm múái HIV. Tuy nhiïn, sûå thiïëu thưng tin tưët vïì hânh vi tònh dc vâ vïì mưëi quan hïå giûäa hânh vi tònh dc vâ t lïå nhiïỵm múái lâm cho khố àấnh giấ nhûäng lúåi đch nây. Hêìu nhû khưng mưåt nghiïn cûáu nâo, trûâ nhûäng nghiïn cûáu dûåa vâo mư phỗng, ào lûúâng àûúåc tấc àưång ca can thiïåp àïën cấc trûúâng húåp thûá phất khi mâ ta cho lâ chng tưìn tẩi (Over vâ Piot 1996; Stover vâ Way 1995; Bấo cấo ph trúå, Van Vliet vâ cấc TG khấc 1997). Theo chng tưi biïët thò khưng mưåt nghiïn cûáu nâo àậ tđnh àïën cấc lúåi đch ngoẩi vi ca cấc can thiïåp hay vêën àïì bưí sung lêỵn nhau giûäa cấc can thiïåp. Mùåc d cấc nghiïn cûáu hiïåu quẫ - chi phđ cố thïí hïët sûác hûäu đch trong viïåc quët àõnh chổn can thiïåp nâo trong mưåt loẩt can thiïåp cố thïí thay thïë lêỵn nhau trong mưåt bưëi cẫnh vâ mưåt giai àoẩn phất triïín dõch bïånh c thïí, nhûäng kïët lån ca chng thûúâng khưng dïỵ dâng ấp dng cho cấc hoân cẫnh khấc (Bấo cấo ph trúå, Van Vliet vâ cấc TG khấc 1997). Vđ d, mưåt àấnh giấ hiïåu quẫ ca tùng chûäa trõ cấc triïåu chûáng bïånh LQÀTD trong viïåc giẫm t lïå nhiïỵm múái HIV úã vng nưng thưn Mwan-za, Tan-da-ni-a thêëy rùçng can thiïåp nây giẫm 42% t lïå nhiïỵm múái HIV vúái chi phđ khoẫng 10 àư la cho mưåt ngûúâi àûúåc chûäa trõ hay 234 àư la cho mưåt lêy nhiïỵm HIV sú phất àûúåc ngùn ngûâa (Gilson vâ cấc TG khấc 1996; Richard Hayes, trao àưíi cấ nhên) 19 . Tuy nhiïn chi phđ chûäa bïånh rộ râng cố thïí cao hún úã nhûäng nûúác cố thu nhêåp trung bònh vâ hiïåu quẫ cố thïí sệ thêëp hún úã nhûäng vng cố t lïå nhiïỵm HIV thêëp hún Tan-da-ni-a (4% ngûúâi lúán bõ nhiïỵm HIV)20. Hún thïë nûäa, khưng cố ûúác lûúång àûúåc chi phđ vâ tấc àưång ca cấc can thiïåp khấc nhau Tuy nhiïn, nhûäng sưë liïåu trïn àấnh giấ chûa à tấc àưång ca viïåc phông ngûâa trong nhốm cố nguy cú cao búãi vò sưë nhiïỵm thûá phất ngùn ngûâa àûúåc trong sưë cấc bẩn tònh vâ con gấi ca nhûäng ngûúâi cố nguy cú cao chûa àûúåc tđnh àïën úã àêy. Sưë nhiïỵm ngùn ngûâa àûúåc trong nhốm nguy cú thêëp sệ khưng bõ ẫnh hûúãng búãi sûå bỗ qua trïn, nhûng trong cấc nhốm nguy cú cao tưíng sưë nhiïỵm virt ngùn ngûâa àûúåc cố thïí cao hún gêëp vâi lêìn ph thåc vâo tûâng nhốm vâ mûác àưå quan hïå hưỵn húåp tònh dc vúái cấc nhốm nguy cú thêëp. Kïët quẫ phông ngûâa trong sưë nhûäng ngûúâi cố nguy cú cao nhêët lâ cố hiïåu quẫ nhêët vïì chi phđ cng àng khi thay hùèn cấc giẫ àõnh vïì hiïåu quẫ ca cấc can thiïåp. Nïëu chûúng trònh giẫm 50% cấc hânh vi nguy cú chûá khưng phẫi 10%, sưë nhiïỵm virt ngùn ngûâa àûúåc trong tònh trẩng ưín àõnh nguy cú cao tùng lïn 830 cho mư phỗng 5 nùm vâ 3.750 cho mư phỗng 20 nùm, trong khi sưë nhiïỵm virt ngùn ngûâa àûúåc cho giai àoẩn ưín àõnh nguy cú thêëp chó tùng lïn àïën 18 vâ 93, tûúng ûáng. Ngay cẫ nïëu phông ngûâa thânh cưng hún nhiïìu trong viïåc thay àưíi hânh vi trong cấc nhốm nguy cú thêëp thò hiïåu quẫ cao hún ca phông ngûâa trong nhốm nguy cú cao vêỵn giûä ngun. Mùåc dêìu cấc can thiïåp trong nhốm nguy cú cao cố hiïåu quẫ hún nhûng chng cng tưën kếm hún. Tuy nhiïn, nghiïn cûáu àậ àấnh giấ rùçng can thiïåp vâo cấc nhốm nguy cú thêëp (giai àoẩn ưín àõnh) sệ tưën bùçng tûâ 1 phêìn bưën mûúi àïën 1 phêìn hai trùm (1/40 - 1/200) chi phđ cho can thiïåp vâo nhốm cố nguy cú cao (giai àoẩn ưín àõnh) àïí phông ngûâa mưåt sưë lûúång nhiïỵm tûúng tûå àûúåc ngùn chùån búãi can thiïåp vâo nhốm nguy cú cao úã giai àoẩn ưín àõnh. Nối mưåt cấch khấc, àïí phông ngûâa mưåt sưë lûúång tûúng àûúng nhiïỵm HIV vúái mưåt ngên sấch 1 triïåu àư la, úã giai àoẩn ưín àõnh, can thiïåp vâo nhốm nguy cú thêëp sệ tưën khoẫng 1 àïën 5 àư la mưåt ngûúâi mưåt nùm so vúái 200 àư la mưåt nùm cho mưåt ngûúâi nhốm nguy cú cao. (*) Chûúng trònh vâ chi phđ cho mưåt ngûúâi mưåt nùm bao gưìm: Xết nghiïåm vâ tû vêën hâng nùm (40 - 100 àưla); phên phưëi thëc sất trng vâ hoẩt àưång cưång àưìng (60 àưla); tham vêën ba bíi cho nhûäng ngûúâi tiïm chđch (75 àưla); trao àưíi kim tiïm (40 - 800 àưla); hưåi thẫo àưìng àùèng cho àân ưng àưìng tđnh luën ấi (250 àưla); tû vêën nùm bíi cho cấc ph nûä nguy cú thêëp (269 àưla); tham vêën 12 bíi cho àân ưng àưìng tđnh luën ấi nguy cú trung bònh (470 àưla). 134 trong cng mưåt vng thò chng ta khưng thïí nối mưåt can thiïåp nâo àố cố hiïåu quẫ vïì chi phđ nhiïìu hay đt hún cấc can thiïåp khấc trong viïåc lâm giẫm truìn nhiïỵm HIV. L tûúãng mâ nối, chng ta mën biïët chi phđ vâ tấc àưång ca cấc can thiïåp àûúåc thûåc hiïån trong cng mưåt hoân cẫnh, nhûng àiïìu nây hiïëm ai lâm (khung minh hoẩ 3.9). Cấc can thiïåp hûúáng vâo nhûäng ngûúâi dïỵ bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët phẫi cố hiïåu quẫ nhêët vïì chi phđ xết dûúái gốc àưå cưng cưång búãi vò ngùn ngûâa lêy nhiïỵm trong mưåt ngûúâi cố hânh vi nguy cú ngùn chùån àûúåc nhiïìu lêy nhiïỵm thûá phất trong sưë nhûäng cấ nhên mâ hổ quan hïå vúái - mưåt sưë trong sưë hổ thûåc hânh cấc hânh vi cố nguy cú cao vâ mưåt sưë thûåc hânh cấc hânh vi cố nguy cú thêëp. Thûåc tïë, ngûúâi ta thûúâng khưng biïët àûúåc mûác àưå mâ cấc chûúng trònh àang thûåc hiïån tấc àưång túái nhûäng ngûúâi thûåc hânh cấc hânh vi cố nguy cú cao. Vđ d cấc chûúng trònh tiïëp thõ xậ hưåi bao cao su cẫi thiïån sûå tiïëp cêån ca ngûúâi nghêo túái àûúåc vúái bao cao su, nhûng ta khưng biïët mûác àưå sûã dng bao cao su ca nhûäng ngûúâi trong cấc nhốm cố nguy cú cao nhêët. Thưng tin vïì mûác àưå, sûå phên phưëi vâ loẩi hònh cấc hânh vi nguy cú, sưë lûúång ngûúâi tham gia vâ cấc àùåc àiïím ca hổ lâ mưåt hâng hoấ cưng cưång. Cấc thưng tin nây sệ gip àêíy mẩnh cấc nưỵ lûåc nhùçm nêng cao hiïåu quẫ vïì chi phđ thưng qua gip cẫi thiïån sûå àõnh hûúáng ca cấc chûúng trònh. Hiïåu quẫ - chi phđ vâ sûå tiïëp cêån àûúåc túái cấc nhốm dên cû mc tiïu. Mùåc dêìu rêët mën têåp trung can thiïåp cưng cưång vâo nhûäng ngûúâi dïỵ bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët, viïåc xấc àõnh vâ tiïëp cêån nhûäng ngûúâi nây khưng phẫi lâ dïỵ dâng, àùåc biïåt khi cấc trûâng phẩt phấp låt vâ k thõ xậ hưåi cố thïí lâm cho hổ mën khưng bõ phất hiïån. Chi phđ cho viïåc tiïëp cêån nhûäng ngûúâi dïỵ bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn virt nhêët cố thïí cố ẫnh hûúãng lúán àïën hiïåu quẫ vïì chi phđ ca cấc can thiïåp. Hònh 3.4 mư tẫ phên loẩi cấc nhốm ngûúâi tu theo mûác àưå hổ thûåc hânh cấc hânh vi cố nguy cú vâ khẫ nùng tiïëp cêån giẫ àõnh. Têët nhiïn, mûác àưå thânh viïn ca cấc nhốm nây thûåc hânh cấc hânh vi cố nguy cú thay àưíi àấng kïí theo cấc hoân cẫnh vâ tu thåc vâo hiïåu quẫ ca cấc nưỵ lûåc phông ngûâa trûúác àố. Do àố, hònh trïn sệ phẫi sûãa àưíi tu theo hoân cẫnh úã mưåt qëc gia c thïí, trïn cú súã kïët quẫ ca cấc hïå thưëng theo dội HIV vâ hânh vi. ÚÃ gốc trïn bïn phẫi ca hònh lâ nhốm vúái hânh vi nguy cú cao vâ khấ dïỵ àïí cấc cú quan chđnh ph vâ cấc cú húåp tấc phông ngûâa dõch HIV/AIDS tiïëp cêån. Lúåi đch thu àûúåc tûâ sûå thay àưíi hânh vi ca nhûäng cấ nhên nây khấ cao, àùåc biïåt vúái sưë lûúång lúán cấc lêy nhiïỵm thûá phất do hổ tẩo ra, trong khi chi phđ àïí àõnh võ hổ lẩi thêëp gốp phêìn nêng cao hiïåu quẫ vïì chi phđ. Tẩi gốc trïn bïn trấi lâ nhốm nguy cú cao nhûng khố tiïëp cêån hún. Mưåt lêìn nûäa trong trûúâng húåp nây, lúåi đch ca thay àưíi hânh vi ca hổ lâ lúán, nhûng chi phđ àïí àõnh võ vâ tiïëp cêån vúái hổ lẩi cao nïn giẫm mêët lúåi đch dông. ÚÃ gốc dûúái bïn phẫi lâ nhûäng ngûúâi, nhòn trung, àûúåc giẫ àõnh lâ thûåc hânh cấc hânh vi nguy cú thêëp, nhûng tiïëp cêån hổ lẩi dïỵ dâng. Lúåi đch ca can thiïåp nhùçm vâo nhốm nây cố thïí khưng lúán nhûng chi phi tiïëp cêån hổ lẩi cố thïí rêët thêëp. Cấc can thiïåp đt tưën kếm vâo nhốm nây vêỵn cố thïí hiïåu quẫ vïì chi phđ so vúái nhûäng can thiïåp thay thïë khấc (khung minh hoẩ 3.10). Gốc dûúái bïn trấi lâ nhûäng ngûúâi rêët đt cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhûng cng hïët sûác khố vâ tưën kếm múái tiïëp cêån hổ àûúåc. Trong sưë bưën loẩi nhốm ngûúâi nïu trïn, nhốm nây lâ ûu tiïn thêëp nhêët ca cấc nưỵ lûåc phông chưëng HIV ca khu vûåc cưng cưång. Cêìn ghi nhêån lâ khẫ nùng tiïëp cêån cấc nhốm trïn cố thïí àûúåc cẫi thiïån nhúâ cấc hânh àưång ca chđnh ph lâm giẫm sûå k thõ, phi hònh sûå hoấ cấc hânh vi vâ giấo dc cưng chng vïì sûå khưng lêy truìn HIV thưng qua tiïëp xc thưng thûúâng vâ lúåi đch ca viïåc lâm viïåc vúái nhûäng nhốm nây. 135 Têët nhiïn, cấc “nhốm” xấc àõnh trong hònh 3.4 khưng àưìng nhêët vïì hânh vi tònh dc ca mònh. Do khưng thïí dïỵ dâng nhêån biïët àûúåc cấc cấ nhên cố nhûäng hânh vi nguy cú cao, cấc chûúng trònh cêìn têåp trung can thiïåp vâo nhûäng ngûúâi cố cấc àùåc tđnh tûúng quan nhiïìu vúái cấc hânh vi nguy cú cao. Tuy nhiïn, mưåt sưë gấi mẩi dêm ln ln sûã dng bao cao su trong khi mưåt sưë quan chûác nhâ nûúác cố nhiïìu bẩn tònh lẩi khưng. Can thiïåp àïí thay àưíi hânh vi ca nhûäng ngûúâi vúái cấc àùåc tđnh c thïí nhû tíi tấc giúái tđnh, nghïì nghiïåp hay vng àõa l khưng phẫi lâ cấch tưët nhêët àïí tiïëp cêån túái nhûäng ngûúâi cố hânh vi nguy cú cao. Mưåt sưë thânh viïn ca cấc nhốm nây sệ phẫi chõu tấc àưång ca cấc can thiïåp ngay cẫ khi hổ thûåc hânh cấc hânh vi nguy cú thêëp. Hún thïë, nhûäng ngûúâi cố hânh vi nguy cú cao khấc khưng thåc bêët k mưåt nhốm nâo trong cấc nhốm trïn sệ bõ bỗ sốt. Viïåc thiïëu cấc tiïu chđ àïí hûúáng cấc can thiïåp vâo nhûäng ngûúâi cố nguy cú cao nhêët lâ mưåt ngun nhên rô ró ngìn lûåc ca cấc chûúng trònh. Àiïìu nây giẫm tđnh hiïåu quẫ vïì chi phđ ca cấc can thiïåp nïëu ngìn lûåc lẩi àûa vâo nhûäng ngûúâi cố nguy cú thêëp. Mùåt khấc sûå rô ró ngìn lûåc cố thïí lẩi cẫi thiïån hiïåu quẫ vïì chi phđ ca chûúng trònh nïëu ngìn lûåc àûúåc àûa túái nhûäng ngûúâi cố hânh vi cố nguy cú côn cao hún nhốm mâ chûúng trònh àang nhùçm vâo. Àiïìu tra vïì hânh vi tònh dc nhû Chûúng trònh phông chưëng AIDS toân cêìu/Tưí chûác Y tïë Thïë giúái tiïën hânh, cố thïí gip khùỉc phc vêën àïì nây bùçng cấch Hònh 3.4: Phên loẩi cấc nhốm theo mûác àưå nguy cú ca cấc hânh vi ca hổ vâ khẫ nùng tiïëp cêån hổ Ngìn: Lêëy tûâ Adler vâ cấc TG khấc, 1996, hònh 8. Sûã dng cố xin giêëy phếp 136 thiïët lêåp àùåc àiïím vâ võ trđ àõa l ca nhûäng ngûúâi cố quan hïå tònh dc khưng an toân vâ cố têìn xët thay àưíi bẩn tònh cao. Trûâ phi àûúåc thiïët kïë vâ thûåc hiïån mưåt cấch cêín thêån, cấc chûúng trònh phông ngûâa àõnh hûúáng vâo cấc nhốm cố cấc àùåc àiïím c thïí cố thïí k thõ hoấ thânh viïn ca nhốm vâ dêỵn àïën phên biïåt àưëi xûã, lâm cho cấc nưỵ lûåc phông ngûâa trong tûúng lai khố thûåc hiïån hún vâ đt hiïåu quẫ hún. Nhûäng ûu tiïn ca chđnh ph, hẩn chïë vïì ngìn lûåc vâ cấc giai àoẩn ca dõch bïånh Khung minh hoẩ 3.10. Giấo dc thanh niïn vïì HIV/AIDS: Mưåt àêìu tû àng àùỉn Tẩi cấc nûúác khi hoẩt àưång tònh dc bùỉt àêìu súám vâ thanh niïn cố têìn sët thay àưíi bẩn tònh cao thò thc àêíy cấc hânh vi an toân trong thanh niïn rộ râng cố vai trô quan trổng trong viïåc lâm chêåm sûå lan truìn HIV. Cố rêët nhiïìu can thiïåp àïí giẫi quët cấc hânh vi nguy cú trong sưë thanh niïn cẫ trong lêỵn ngoâi nhâ trûúâng. Tuy nhiïn, ngay cẫ trong cấc xậ hưåi mâ cấc hoẩt àưång tònh dc nhòn chung khưng bùỉt àêìu trûúác khi thanh niïn tưët nghiïåp phưí thưng, giấo dc sûác khoễ sinh sẫn - bao gưìm thưng tin vïì lúåi đch ca viïåc trò hoận hoẩt àưång tònh dc cng nhû lâm thïë nâo àïí trấnh cố thai, bïånh lêy qua àûúâng tònh dc vâ HIV cho nhûäng àưëi tûúång khưng kiïng quan hïå - lâ mưåt can thiïåp cố sûác mẩnh tiïìm tâng. Bïn cẩnh phông ngûâa HIV trong sưë sinh viïn, nhûäng ngûúâi cố thïí nïëu khưng àậ cố cấc hânh vi nguy cú cao, cấc chûúng trònh nây cố nhiïìu lúåi đch khấc nûäa. Chng ngùn ngûâa bïånh LQÀTD vâ bïånh vư sinh liïn quan. Chng ngùn ngûâa mang thai ngoâi mën, mưåt viïåc cố thïí dêỵn àïën nẩo thai hóåc nûä sinh phẫi bỗ hổc. Rưång lúán hún, giấo dc sûác khoễ sinh sẫn bao gưìm giấo dc àïì phông nhiïỵm HIV cố thïí thay àưíi cấc chín mûåc xậ hưåi trong thïë hïå ngûúâi lúán tiïëp sau theo hûúáng khuën khđch cấc hânh vi an toân. Nhûäng chûúng trònh nhû vêåy cố thïí khưng àûúåc cấc bêåc cha mể ng hưå vò hổ lo rùçng thưng tin vïì sûác khoễ sinh sẫn, bïånh LQÀTD vâ phûúng tiïån trấnh thai cố thïí lâm cho con cấi hổ hoẩt àưång tònh dc súám. Nghiïn cûáu àậ cho thêëy thûåc tïë khưng phẫi nhû vêåy. Àấnh giấ cấc chûúng trònh tẩi trûúâng hổc cho thêëy lâ thanh niïn tham gia chûúng trònh khưng bùỉt àêìu hoẩt àưång tònh dc súám (Gluck vâ Rosenthal 1995; Kirby vâ cấc TG khấc 1994; UNAIDS 1997). Hún thïë nûäa, mưåt kiïím àiïím cấc chûúng trònh tẩi trûúâng hổc úã M cho thêëy lâ cấc chûúng trònh cố bao gưìm giấo dc sûác khoễ tònh dc vâ phông ngûâa AIDS khưng nhûäng lâm chêåm lẩi cấc hoẩt àưång tònh dc mâ côn giẫm sưë lûúång bẩn tònh vâ tùng sûã dng phûúng tiïån trấnh thai trong sưë nhûäng thanh niïn hoẩt àưång tònh dc (Gluck vâ Rosenthal 1995). Vúái cấc lúåi đch xậ hưåi rưång lúán khấc vâ chi phđ khấ thêëp ca viïåc àûa thïm giấo dc HIV/AIDS vâo cấc chûúng trònh hiïån àang thûåc hiïån, giấo dc HIV/AIDS chùỉc sệ lâ mưåt àêìu tû tưët vâo phông ngûâa HIV/AIDS. Àẩi bưå phêån cấc nhâ quẫn l cấc chûúng trònh phông chưëng AIDS trẫ lúâi cåc àiïìu tra AIDS trïn thïë giúái lêìn II cho rùçng giấo dc sûác khoễ sinh sẫn cêìn phẫi múã rưång úã cấc nûúác ca hổ (Mann vâ Tarantola 1996). Àiïìu nây àng cho cấc nûúác úã têët cẫ cấc giai àoẩn ca dõch bïånh. Nhûäng cên nhùỉc thẫo lån cấc úã phêìn trïn àêy gúåi ra mưåt chiïën lûúåc phông ngûâa rưång lúán cố thïí gùỉn ûu tiïn vâo cấc hoẩt àưång dûåa trïn cấc ngun tùỉc dõch tïỵ hổc, kinh tïë cưng cưång vâ hiïåu quẫ vïì chi phđ. D úã giai àoẩn nâo ca dõch bïånh, chiïën lûúåc nây àỗi hỗi phẫi ch trổng túái cấc hoẩt àưång phông ngûâa bùỉt àêìu tûâ nhûäng ngûúâi dïỵ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët vâ bao quất sang cấc àưëi tûúång khấc câng nhiïìu câng tưët tu theo mûác àưå mâ ngìn lûåc hiïån cố cho phếp. Khi dõch bïånh lan rưång ra, kiïìm chïë nố sệ ngây câng àỗi hỗi cố cấc nưỵ lûåc ngùn ngûâa nhiïỵm virt trong sưë nhûäng ngûúâi cố nguy cú thêëp, àiïìu sệ lâm tùng chi phđ ca cấc hoẩt àưång phông chưëng. Àïí ngùn chùån dõch bïånh viïåc múã rưång phẩm vi cấc hoẩt àưång nây khưng àûúåc lâm ëu ài cam kïët cú bẫn lâ lâm viïåc vúái nhûäng ngûúâi dïỵ nhiïỵm vâ truìn HIV nhêët. Phêìn nây trònh bây mưåt têåp húåp tưëi thiïíu cấc hoẩt àưång nhùçm nêng cao hiïåu quẫ vâ hiïåu nùng ca cấc chûúng trònh phông 137 chưëng qëc gia, vâ kiïën nghõ mưåt khn khưí àïí quët àõnh thûá tûå múã rưång cấc hoẩt àưång khi cố thïm ngìn lûåc. Cung cêëp hâng hoấ cưng cưång hay àẫm bẫo viïåc cung cêëp hâng hoấ nây thưng qua låt phấp lâ mưåt vai trô quan trổng àïí chđnh ph àẫm nhêån tẩi têët cẫ cấc giai àoẩn ca mưåt dõch HIV/AIDS. Chđnh ph phẫi àêìu tû vâo hẩ têìng cú súã thu thêåp thưng tin mâ hổ cêìn àïí theo dội dõch bïånh vâ àïí xấc àõnh úã núi nâo ngûúâi ta thûåc hânh cấc hânh vi nguy cú cao vâ lâm thïë nâo àïí tiïëp cêån àûúåc nhûäng ngûúâi àang cố nguy cú cao nhêët. ÚÃ trong dõch bïånh úã giai àoẩn sú khai, hiïíu biïët vïì mûác àưå nhiïỵm HIV vâ cấc bïånh LQÀTD trong cấc nhốm dïỵ cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV, cấc mêỵu hònh hânh vi tònh dc phưí biïën trong cấc nhốm vâ bẫn chêët ca cấc mưëi liïn hïå vúái cấc nhốm dên cû nguy cú thêëp hún lâ nhûäng thưng tin hïët sûác quan trổng àïí àấnh giấ xấc xët ca mưåt dõch bïånh mẩnh mệ hún. Khi dõch bïånh lan ra, chđnh ph cêìn thiïët phẫi theo dội thïm sûå lêy truìn HIV sang cấc nhốm dên cû cố nguy cú thêëp hún vâ hưỵ trúå viïåc àấnh giấ chi phđ vâ hiïåu quẫ ca cấc can thiïåp thay thïë. Nhu cêìu giẫm cấc tấc àưång ngoẩi vi tiïu cûåc ca cấc hânh vi nguy cú cao cng nhû nhûäng hiïíu biïët sêu sùỉc vïì dõch tïỵ hổc lâ nhûäng lêåp lån ng hưå cho viïåc trúå cêëp mẩnh mệ cấc hânh vi an toân hún trong sưë nhûäng ngûúâi dïỵ bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët úã cấc nûúác tẩi têët cẫ cấc giai àoẩn ca dõch HIV/AIDS. Khưng cêìn thiïët phẫi chúâ cho àïën khi HIV lan trân múái lâm cho cấc kiïën thûác àûúåc phưí biïën rưång rậi, 100% sûã dng bao cao su vâ nhanh chống phất hiïån vâ chûäa chẩy cấc bïånh LQÀTD khấc trúã thânh chín mûåc trong sưë nhûäng ngûúâi dïỵ bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët, nhû nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm, cấc nhên viïn phc v tẩi cấc quấn bar, lấi xe vêån tẫi àûúâng dâi, qn nhên vâ cẫnh sất, thúå mỗ vâ cưng nhên sưëng xa nhâ, àân ưng àưìng tđnh hay lûúäng tđnh luën ấi vúái nhiïìu bẩn tònh. L do phẫi hânh àưång nhanh côn cêëp bấch hún trong trûúâng húåp nhûäng ngûúâi tiïm chđch búãi vò khẫ nùng tùng t lïå hiïån nhiïỵm HIV rêët nhanh trong sưë nây vâ sûå lan truìn tiïëp theo cho nhûäng ngûúâi khấc, kïí cẫ cấc bẩn tònh (mưåt sưë cố thïí lâ gấi mẩi dêm) vâ con cấi ca hổ. ÚÃ dõch bïånh HIV giai àoẩn sú khai, nhûäng hânh àưång têåp trung cao àưå vâo nhûäng nhốm trïn cố thïí à àïí lâm chêåm lẩi àấng kïí sûå lan truìn ca virt. Tẩi cấc nûúác cố dđnh bïånh úã cấc giai àoẩn têåp trung vâ lan rưång, phông ngûâa HIV trong sưë nhûäng ngûúâi cố khẫ nùng nhiïỵm vâ lâm lan truìn virt cao vêỵn côn hïët sûác quan trổng trong viïåc lâm chêåm lẩi dõch bïånh. Tuy nhiïn, thay àưíi hânh vi trong sưë nhûäng ngûúâi vúái hânh vi nguy cú thêëp hún, nhûäng ngûúâi dêìu sao cng cố thïí tònh cúâ lâm lan truìn virt, sệ cêìn thiïët àïí àêíy li tiïën triïín ca dõch bïånh. Vïì àẫm bẫo cưng bùçng, úã cấc nûúác vúái dõch bïånh úã giai àoẩn sú khai, cấc chđnh ph cố thïí bẫo vïå ngûúâi nghêo tưët nhêët bùçng cấch hânh àưång súám vâ kiïn quët phông chưëng dõch bïånh. ÚÃ cấc nûúác vúái dõch bïånh àậ lan rưång, ri ro nhiïỵm virt tùng lïn àưëi vúái mổi ngûúâi vâ nghêo àối phẫi khưng àûúåc hẩn chïë khẫ nùng tiïëp cêån túái cấc dõch v phông chưëng HIV. Chđnh ph cố thïí àẫm bẫo lâ ngûúâi nghêo tiïëp cêån àûúåc vúái kiïën thûác, k nùng vâ phûúng tiïån àïí phông ngûâa HIV. Tđnh hiïåu quẫ vïì chi phđ ca cấc can thiïåp hûúáng vâo nhûäng ngûúâi vúái cấc mûác àưå hânh vi nguy cú khấc nhau sệ thay àưíi khi HIV truìn tûâ nhûäng ngûúâi cố nguy cú cao sang nhûäng ngûúâi cố nguy cú thêëp. Cấc can thiïåp hûúáng vâo nhûäng ngûúâi dïỵ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët vêỵn sệ cố hiïåu quẫ cao vïì chi phđ. Tẩi cấc qëc gia núi mâ HIV nhiïỵm rưång ra khùỉp cấc nhốm dên cû, tđnh hiïåu quẫ vïì chi phđ ca cấc can thiïåp nhùçm phông ngûâa lêy nhiïỵm trong cấc nhốm dên cû nguy cú thêëp, nhû trúå cêëp cho chûäa trõ bïånh LQÀTD, cung cêëp mấu an toân, giấo dc sûác khoễ sinh sẫn vâ AIDS trong trûúâng 138 hổc, sệ àûúåc cẫi thiïån. Tuy nhiïn nhûäng chûúng trònh nây khưng tẩo ra nhiïìu tấc àưång ngoẩi vi: lúåi đch ca cấc chûúng trònh nây chó mang lẩi lúåi đch cho nhûäng ngûúâi sûã dng chng. Mùåc dêìu nhûäng can thiïåp nây sệ phông ngûâa lêy nhiïỵm HIV vâ cûáu sưëng mẩng ngûúâi, chng khưng cố hiïåu quẫ nhû nhûäng can thiïåp têåp trung vâo nhûäng ngûúâi dïỵ bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët vâ chng khưng à àïí àẫo ngûúåc tiïën triïín ca dõch bïånh. Hún thïë nûäa, chi phđ cung cêëp nhûäng dõch v nhû thïë nây cho toân thïí dên cû vúái nguy cú truìn HIV thêëp cố khẫ nùng sệ rêët cao. Do nhûäng lúåi đch cấ nhên cao ca cấc dõch v nây, nïn nhûäng ngûúâi khưng nghêo sệ thûúâng sùén sâng vâ cố khẫ nùng chi trẫ cho chng. ÚÃ cấc nûúác vúái ngìn lûåc khan hiïëm, ûu tiïn phẫi trûúác hïët dânh cho àẫm bẫo cưng bùçng vïì tiïëp cêån túái cấc dõch v nây cho ngûúâi nghêo. Khưng phẫi têët cẫ cấc nûúác àang phất triïín gùåp nhûäng hẩn chïë ngìn lûåc nhû nhau trong khi theo àíi chiïën lûúåc trïn. Tẩi cấc nûúác thu nhêåp thêëp nhêët, phông ngûâa phẫi bùỉt àêìu tûâ nhûäng ngûúâi mâ hânh vi ca hổ tẩo ra hóåc dïỵ tẩo ra tưëc àưå lêy truìn HIV cao nhêët; cố thïí múã rưång cấc can thiïåp àûúåc trúå cêëp cho nhûäng ngûúâi khấc vúái tưëc àưå lêy truìn HIV thêëp hún vâ côn lúán hún 1 khi ngìn lûåc cho phếp. Cấc nûúác thu nhêåp trung bònh cố thïí cố ngìn lûåc ngay cẫ úã giai àoẩn sú khai ca dõch bïånh tâi trúå cho cấc can thiïåp vâo mưåt t lïå cao hún nhûäng ngûúâi mâ àưëi vúái hổ tưëc àưå lêy truìn HIV lúán hún 1. Cấc nûúác nây cng cố thïí cố ngìn lûåc àïí trúå cêëp vúái mûác àưå lúán hún cấc dõch v cho ngûúâi nghêo vâ múã rưång trúå cêëp cho cấc nhốm đt cố khẫ nùng truìn HIV sang nhûäng ngûúâi khấc. ÚÃ cêëp tấc nghiïåp ngûúâi ta khưng thïí xấc àõnh àûúåc tưëc àưå lêy truìn thûåc thïë hóåc tiïìm tâng ca HIV cho bêët k mưåt nhốm cấ nhên nâo. Tuy nhiïn, sûã dng thưng tin vïì t lïå bẩn tònh trung bònh, mûác àưå sûã dng bao cao su vâ hânh vi tiïm chđch tûâ cấc àiïìu tra vâ giấm sất dõch tïỵ hổc, cố thïí phên loẩi cấc nhốm nhỗ úã trong bêët k mưåt qëc gia nâo theo thûá tûå tûâ nhûäng ngûúâi cố hânh vi nguy cú cao nhêët (nhûäng ngûúâi dïỵ bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët) àïën nhûäng ngûúâi cố nguy cú thêëp nhêët. Hònh 3.5 chó cho thêëy mưåt cấi nhòn ûúác lïå vïì thûá tûå ca mưåt sưë nhốm trong mưåt qìn thïí giẫ àõnh theo mûác àưå ca cấc hânh vi ri ro tẩi mưåt thúâi àiïím thúâi gian c thïí, vâ cho thêëy quy mư ca cấc nưỵ lûåc phông chưëng sệ múã rưång ra nhû thïë nâo àïí bao trm túái nhûäng nhốm vúái nguy cú câng đt hún tu theo ngìn lûåc cố àûúåc. Mưåt khi àậ tiïëp cêån mưåt cấch cố hiïåu quẫ túái nhốm ûu tiïn cao nhêët, cấc chûúng trònh cố thïí múã rưång ra cấc nhốm vúái mûác àưå ri ro giẫm dêìn vúái àiïìu kiïån lâ cố à ngìn lûåc. Thûåc ra, nïëu cố thïí àẩt àûúåc sûå thay àưíi ưín àõnh vïì thay àưíi hânh vi trong nhốm nguy cú cao thò sûå ûu tiïn tûúng àưëi dânh cho cấc nhốm khấc sệ tùng lïn. Têët nhiïn khưng mưåt xïëp hẩng nâo kiïíu nhû thïë nây cố thïí ấp dng cho têët cẫ cấc qëc gia, hóåc ngay cẫ cho mưåt qëc gia cho mổi thúâi gian. Àïí giẫi quët vêën àïì xấc àõnh nhûäng ngûúâi dïỵ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët tẩi bêët k thúâi àiïím nâo, àiïìu quan trổng lâ cấc nhâ lêåp chđnh sấch vâ quẫn l chûúng trònh tâi trúå phẫi thu thêåp thưng tin cêìn thiïët àïí sûã dng mưåt cấch cố hiïåu quẫ vïì chi phđ cấc ngìn lûåc hẩn hểp dânh cho phông chưëng HIV. Àïí kïët lån, chng tưi mën quay lẩi mưåt àiïím quan trổng vïì dõch tïỵ hổc lâ cấc qëc gia úã giai àoẩn sú khai ca dõch bïånh cố mưåt cú hưåi duy nhêët àïí hânh àưång súám, tiïën hânh mưåt sưë àêìu tû then chưët vâ ch ëu phông ngûâa mưåt dõch bïånh HIV. Khưng phẫi têët cẫ cấc nûúác vúái mûác àưå nhiïỵm virt thêëp nhêët thiïët sệ tiïëp tc phất triïín thânh mưåt dõch bïånh, ngay cẫ khi khưng cố cấc hânh àưång ca chđnh ph. Tuy nhiïn hiïíu biïët khưng àêìy à ca chng ta vïì sûå phên bưë cấc hânh vi khấc nhau trong toân bưå dên cû vâ cấc mưëi liïn hïå giûäa cấc nhốm dên cû lâm cho khố cố thïí dûå bấo nûúác nâo trong sưë cấc nûúác sệ [...]... 15 nûúác chêu Phi, 7 nûúác chêu Ấ, 5 nûúác Àưng Êu vâ 5 M Latinh vâ vng Ca-ri-bï Cấc nûúác c thïí tham gia lâ: Bấc-ba-àưët, Be-la-rt, Bï-ninh, Bun-ga-ri, Bu-ki-na Pha-sư, Cùm-pu-chia, Trung Qëc, CH Cưng Gư (Dai-a c), Cưët àivoa, Cu ba, CH Àư-mi-nđch, Ï-ri-tï-a, Ï-thi-ư-pi, Gha-na, Hai-ti, In-àư-nï-xi-a, Ka-dùỉcxtan, Kï-nia, CHDCND Lâo, Mưn-àư-va, Mư-dùm-bđch, Pa-ki-stan, Phi-lđp-pin, Ru-anàa, Sï-nï-gan,... Phi-lđp-pin, Ru-anàa, Sï-nï-gan, Nam Phi, Tư-gư, U-gan-àa, U-cra-in, Vï-nï-du-ï-la, Viïåt Nam vâ Dambia 25 Chûúng trònh tiïëp thõ xậ hưåi bao cao su bùỉt àêìu àûúåc thûåc hiïån úã 11 nûúác trong nùm 1996: An-ba-ni, Sất, Trung Qëc (tónh Vên Nam vâ Thûúång Hẫi), Cưång hoâ Cưng Gư, Ghi-nï-bđt-xao, Lï-sư-tư, Ma-àa-gất-xca, Miïën Àiïån, CH Liïn bang Nga, Sï-nï-gan vâ Udú-bï-kđt-xtan 26 Cố nhiïìu tâi liïåu nối vïì... su Mưåt tưíng kïët mûúâi chûúng trònh TTXH úã mûúâi nûúác (Bư-li-via, CH Cưng Gư, Cưët-ài-voa, CH Àư-mi-nđc, E-cua-ào Gha-na, In-àưnï-xi-a, Mï-hi-cư, Ma-rưëc vâ Dim-ba-bu-ï) thêëy rùçng chi phđ dông dao àưång tûâ 0,02 àư la àïën 0,30 àư la cho mưåt bao cao su bấn ra, kïí cẫ giấ trõ ca bao cao su àûúåc qun gốp (Mills vâ cấc TG khấc 1993) 154 CHÛÚNG 4 ÀƯËI PHỐ VÚÁI TẤC ÀƯÅNG CA AIDS Trong khi mưåt sưë... tra nhên khêíu hổc vâ y tïë ca Bu-ki-na-pha-sư, Cưång hoâ Trung Phi, Cưët-ài-voa vâ U-gan-àa (Bấo cấo ph trúå, Filmer, 1997) ÚÃ cấc vng nưng thưn Kï-nia, Tan-da-ni-a vâ Dim-ba-bu-ï, ph nûä cố giấo dc thûúâng dïỵ dâng cố cấc quan hïå tònh dc ngêỵu hûáng hún lâ ph nûä khưng cố trònh àưå giấo dc, nhûng úã cấc vng thânh thõ thò mưëi quan hïå nây lẩi lâ ngûúåc lẩi ÚÃ Cưët-ài-voa, àân ưng vâ ph nûä tûâ cấc... Cêån Xa-ha-ra Thấi Lan Cêån Xa-ha- Thấi Lan Cêån Xa-ha-ra Chêu phi ra Chêu phi Thấi Lan Triïåu chûáng hay bïån h têåt Chùm sốc giẫm nhể (c, e) Tiïu chẫy 63 13,00 8,19 Ban mêín ngûáa da trốc vêíy 15 1 ,50 0,23 Ban mêín ngûáa da 52 2,00 1,04 Ho 120 1,40 1,68 sưët nốn g 1 05 0,60 0,63 Nhûác àêìu 52 0, 25 0,13 Àau àúán, nhể 52 1,12 0 ,58 Àau àúán, nùån g 17 14,00 2,38 Bìn nưn 75 1, 75 1,31 Ht húi thúã 43 6 ,50 2,80... 59 4 59 4 18,96 18,96 47 ,5 40 37,00 26188 17 ,58 104, 75 3 20 8,00 20776 0,24 41 ,55 carinii pnïurnonia 0 2 8,00 20776 - 4,16 1,91 Àiïìu trõ tưën kếm cấc bïånh cú hưåi Lao phưíi (d) Bïånh viïm phưíi (d) Bïånh viïm phưíi P Bïånh do nhiïỵm toxoplasma 77 77 2,00 2,48 1 ,54 Bïånh tûa miïån g do nêëm 14 14 10,00 4,96 1,40 0,69 Bïånh tûa thûåc quẫn do nêëm 20 20 60,00 25, 38 12,00 5, 08 32,76 158 ,14 43 ,54 4 35, 35. .. d nhû chûúng trònh úã Bùng-àa-lết, Cư-lưm-bia, Cưt-xta-ri-ca, Pa-kđt-xtan, cng nhû nhûäng chûúng trònh Trung Qëc múái khúãi àưång gêìn àêy úã tónh Vên Nam vâ Thûúång Hẫi, thûúâng ch ëu hûúáng vâo kïë hoẩch hoấ gia àònh, đt cố tiïëp thõ cho phông ngûâa HIV vâ bïånh LQÀTD (DKT International 1997; Kang 19 95; “Nhûäng dêëu hiïåu ca thay àưíi “… 1996; “Bấn bao cao su úã Sri-lan-ca” 1996) Ngay cẫ úã mưåt... dưìn 161 ,5 173 Àiïu trõ tưën kếm cấc bïån h cú hưåi Bïånh cryptococcosis 5 25 870,70 1,74140 Bïånh herpes sunplex virut 5 18 140,00 46,80 7,00 8,42 Bïånh nêëm penecillin 0 9 1. 852 ,50 697,40 - 62,77 19 ,5 19 717,88 717,88 139,99 136,40 Cấc bïån h cú hưåi khấc, bao gưìm: Cytomelago virut Mycobacterium avium/phûác thïí Cưån g dưìn 29 ,5 190 ,52 642,94 Sưë ngây nưåi tr (f) 3.000 3.000 71 7, 25 22,44 217 ,50 673,34... vâ sûã dng bao cao su lâ mưåt thấng (úã CH Trung Phi vâ Dim-ba-bu-ï) vâ lâ mưåt nùm (úã Haiti vâ Tan-da-ni-a) 15 T lïå nhiïỵm trong sưë binh lđnh cố sưë nùm hổc tûâ 0-6 nùm lâ 1,46%, trong sưë cố sưë nùm hổc tûâ 7-9 nùm lâ 1,06% vâ trong sưë cố sưë nùm hổc trïn 9 nùm lâ 0, 65% T lïå hiïån nhiïỵm nây àûúåc ào lûúâng búãi quan sất theo 100 ngûúâi - nùm (Carr vâ cấc TG khấc 1994) Do sưë liïåu ca CTTCPCA... tham gia àiïìu trõ nây quay trúã lẩi tiïm chđch 8 Cấc lêåp lån chung tûúng tûå - chi phđ vâ t lïå mùỉc lẩi cao - cng ấp dng cho cấc chûúng trònh dng Mï-ta-àưn, mưåt loẩi thëc ëng tưíng húåp dng àïí cùỉt cún thêm hï-rưin mâ khưng tẩo ra hûng phêën Hún thïë nûäa, Mï-ta-àưn chó cố hiïåu quẫ trong viïåc chưëng lẩi nghiïån hï-rư-in, nố khưng thïí thay thïë cho cấc loẩi ma tu tiïm chđch khấc 9 Sûå thay àưíi . dưìng tđnh luën ấi úã San-fran-si-xcư (nguy cú cao), tiẹ chđch ma tu úã San-fran-si-xcư (nguy cú trung bònh), vâ ph nûä àïën khấm tẩi cấc phông khấm bïånh LQÀTD tẩi Ca-li-fo-nia (nguy cú thêëp) vúái gấi mẩi dêm vâ bẩn tònh ngêỵu nhiïn 5 20 Ph nûä tíi tûâ 1 5- 5 0 cố quan hïå tònh dc ưín àõnh 0 20 Cấc triïåu chûáng bïånh LQÀTD àûúåc chûäa khỗi 25 75 Gấi mẩi dêm àûúåc khấm vâ chûäa bïånh. nûúác Sú khai 21 59 3 3 14 100 29 Têåp trung 7 48 36 5 5 100 42 Lan rưång 0 0 52 43 0 100 21 Giai àoẩn côn chûa rộ 16 58 3 0 23 100 31 Tưíng sưë (%) 11 46 23 10 11 100 Tưíng sưë nûúác 14 56 28 12 13