161 ngûúâi mưåt nùm, thò chng vêỵn sệ cao hún vâi lêìn so vúái tưíng chi tiïu hâng nùm theo àêìu ngûúâi vïì y tïë tẩi nhiïìu nûúác thu nhêåp thêëp. Hún nûäa, liïåu phấp chưëng retrovirt u cêìu phẫi cố nhûäng thêìy thëc àûúåc àâo tẩo vâ cố chun mưn cao tiïën hânh cưng viïåc trong mưåt cú súã y tïë cố trang thiïët bõ tưët, cố kinh nghiïåm trong viïåc thûåc hiïån mưåt loẩt cấc xết nghiïåm vâ th tc tinh vi, têët cẫ nhûäng thûá nây àïìu àang thiïëu thưën nghiïm trổng tẩi hêìu hïët cấc nûúác àang phất triïín. Trong trûúâng húåp cấc vêën àïì vïì chi phđ vâ hẩ têìng cú súã cố thïí giẫi quët àûúåc, viïåc tn th chêëp hânh ca bïånh nhên vêỵn sệ tiïëp tc gêy ra nhûäng trúã ngẩi lúán. Nhûäng Liïìu dng hâng ngây (mg) Thấi Lan Anh hóåc M Thấi Lan Anh hóåc M Thëc men Thëc ngùn chùån Nucleoside RT Zidovudine (AZT) 500 1,80 7,50 657 2.738 Didanosine (ddI) 400 5,80 5,75 2.117 2.099 Ztavidine (ddC) 2,25 5,40 6,81 1.971 2.486 Stavidine (3TC) 80 7,95 2.90 Lamivudine (3TC) 300 7,37 Thëc ngùn chùån proteasse Saquinavir (SVQ) 1.8 19,08 6.870 Ritonavir (RTV) 1.2 21,90 8.010 Indinavir (IDV) 2.4 11,84 4.320 Giấm sất theo dộiSưë lêìn mưỵi nùm Àïëm huët cêìu 12,00 2,00 21,00 24 252 Hốa huët hổc 4,00 12,00 35,00 48 140 Àïëm CD4 4,00 30,00 157,00 120 628 Hâm lûúång virt RNA 3,50 50,00 100,00 175 350 Cấc lêìn khấm ngoẩi tru bưí sung 12,00 13,60 100,00 163 1.200 Tưíng cưång cho liïåu phấp ba loẩi thëc (a) AZT, ddI, vâ IDV 9.595 19.803 AZT, ddI, vâ RTV 13.285 23.493 Chi phđ hâng ngây hóåc chi phđ àúnvõ Chi phđ hâng nùm Bẫng 4.2. Chi phđ hâng nùm cho liïåu phấp chưëng Retrovirt, Thấi Lan vâ Anh hóåc M Sưë liïåu khưng cố hóåc khưng ấp dng a. Liïåu phấp ba-loẩi-thëc bao gưìm hai trong nhốm thëc thûá nhêët cưång vúái mưåt trong nhốm thûá hai cưång vúái theo dội giấm sất. Thëc àûúåc cho dng hâng ngây. Ba loẩi thëc nâo cêìn kïët húåp vúái nhau lâ mưåt vêën àïì hiïån àang àûúåc nghiïn cûáu vâ cố thïí khấc nhau giûäa cấc bïånh nhên. Ngìn: Bấo cấo ph trúå, Perriens 1996, Prescott vâ nhûäng ngûúâi khấc 1997; vâ Moore vâ Barlett 1996. 162 bïånh nâo tiïën hânh liïåu phấp ba-loẩi-thëc båc phẫi nët túái 20 viïn thëc mưåt ngây theo mưåt thúâi gian biïíu phûác tẩp cố liïn quan túái giúâ ng vâ giúâ ùn. Viïåc khưng chêëp hânh àûúåc thúâi gian biïíu dng thëc men lâm tùng cú hưåi cho virt trúã nïn khấng thëc hóåc bïånh nhên sệ trúã nïn quấ ưëm ëu vúái thëc men nïn khưng thïí tiïëp tc àiïìu trõ àûúåc nûäa. Thêåm chđ ngay cẫ vúái cấc bïånh nhên cố giấo dc tưët vâ àûúåc hưỵ trúå lêm sâng tưët vêỵn gùåp khố khùn vúái viïåc tn th chùåt chệ liïåu phấp àôi hỗi cao nhû vêåy; hún nûäa, cấc bïånh nhên úã vâo cấc giai àoẩn àêìu ca nhiïỵm HIV àưi khi khưng sùén sâng ëng nhûäng thëc khiïën hổ bìn nưn khi mâ khưng bõ bïånh vâ côn khoễ mẩnh. Trong cấc cåc thûã nghiïåm lêm sâng tẩi cấc nûúác cưng nghiïåp, vđ d chó cố hai mûúi sấu phêìn trùm sưë bïånh nhên tn th cấc chó thõ quy àõnh (Stewart 1997). Cấc vêën àïì tn th chêëp hânh ca bïånh nhên cố chiïìu hûúáng côn tưìi tïå hún tẩi cấc nûúác thu nhêåp thêëp do trònh àưå hổc vêën thêëp hún vâ nhiïìu vêën àïì khấc mâ nhûäng ngûúâi nghêo tẩi cấc nûúác àang phất triïín phẫi àưëi mùåt. Thêåm chđ vúái têët cẫ nhûäng khố khùn vâ bêët trùỉc nây, nhiïìu bïånh nhên tẩi cấc nûúác àang phất triïín sệ u cêìu cấc thêìy thëc ca mònh cho àiïìu trõ theo liïåu phấp ba-loẩi- thëc, cng giưëng nhû cấc bïånh nhên àậ cưë gùỉng àïí cố àûúåc thëc AZT. Cấc chđnh ph àïën lûúåt mònh sệ phẫi àưëi mùåt vúái sûác ếp phẫi mua nhûäng thëc nây vâ phẫi bao cêëp cho cấc dõch v lêm sâng cêìn thiïët. Khi cố rêët đt ngûúâi bõ AIDS, tưíng cấc chi phđ cng sệ thêëp tûúng àưëi vúái cấc chi tiïu khấc ca chđnh ph. Nhûng khi dõch tiïën triïín, con sưë cấc trûúâng húåp AIDS vâ chi phđ cho bao cêëp sệ leo thang nhanh chống vâ ht vïì mònh cấc ngìn lûåc khỗi cấc nhu cêìu xậ hưåi cêëp bấch khấc. Túái mưåt thúâi àiïím nâo àố, sệ trúã thânh hiïín nhiïn lâ bao cêëp nhû vêåy khưng thïí chõu àûång àûúåc vâ cng khưng cưng bùçng àưëi vúái nhiïìu ngûúâi mâ vò nhiïìu l do khấc nhau mën àûúåc chđnh ph gip nhûng lẩi khưng bõ nhiïỵm HIV. Cấc chi phđ àiïìu trõ cấ nhên cho AIDS thò cao, thêåm chđ tẩi cấc nûúác nghêo Chng ta àậ thêëy rùçng cấc àấp ûáng y hổc àưëi vúái HIV/AIDS tưën tûâ mûác chó vâi àưìng xu cho àïën hâng ngân àư la. Mưåt àêët nûúác cố thïí thûåc sûå chi tiïu bao nhiïu àïí àiïìu trõ mưåt trûúâng húåp AIDS tu thåc vâo nhiïìu nhên tưë khấc nhau, ngoâi chi phđ àêìu vâo khấc nhau cho chùm sốc y tïë. Àiïìu quan trổng nhêët trong sưë nhûäng vêën àïì nây lâ khưëi lûúång àiïìu trõ mâ ngûúâi bõ nhiïỵm HIV, gia àònh anh ta hay chõ ta, vâ bêët k mưåt bïn thûá ba thanh toấn nâo nhû cấc cưng ty bẫo hiïím hay chđnh ph, sùén sâng vâ cố khẫ nùng, vâ chđnh ph bao cêëp bao nhiïu cho chùm sốc y tïë vâ àiïìu trõ AIDS. Hònh 1.8 cho thêëy rùçng giûäa cấc nûúác khấc nhau khưëi lûúång nây cố liïn hïå qua lẩi chùåt chệ vúái thu nhêåp tđnh theo àêìu ngûúâi. Mưåt cåc khẫo cûáu chiïìu sêu vïì chi tiïu cho AIDS tẩi bưën nûúác vâ Bang Sao Paolo ca Bra-xin khùèng àõnh mư hònh chung nây; tưíng chi tiïu bònh qn cho AIDS (cẫ cưng vâ tû) khấc nhau tûâ 0,6 lêìn GDP trïn àêìu ngûúâi tẩi Tan-da-ni-a túái 3,0 lêìn GDP àêìu ngûúâi tẩi Sao Paolo; con sưë bònh qn lâ t lïå khoẫng 1,5 (Bấo cấo ph trúå, Shepard vâ nhûäng tấc giẫ khấc 1996). Cấc phûúng phấp thay thïë cho àiïìu trõ nưåi tr àùỉt tiïìn Núi cố dõch AIDS nghiïm trổng, cấc nhâ lêåp chđnh sấch y tïë bïn trong vâ bïn ngoâi chđnh ph àậ tòm cấch cung cêëp sûå chùm sốc têån ty vúái chi phđ thêëp. Ba phûúng phấp thay thïë cho àiïìu trõ nưåi tr àùỉt tiïìn lâ: phông àiïìu trõ AIDS ngoẩi tr, chùm sốc bïånh nhên têån thïë (chùm sốc tẩi gia àònh vúái cưng nghïå thêëp cho nhûäng bïånh nhên bõ bïånh nùång khưng thïí chûäa khỗi), vâ chùm sốc tẩi gia. 163 Mưåt chûúng trònh sấng tẩo àiïìu trõ vúái chêët lûúång cao cấc triïåu chûáng vâ cấc bïånh cú hưåi mâ khưng phẫi chi phđ cho nùçm bïånh viïån àố lâ phông àiïìu trõ ngoẩi tr khai trûúng vâo nùm 1989 tẩi Sao Paolo, Bra-xin. Nhûäng cú súã khấm chûäa bïånh nhû vêåy àùåc biïåt ph húåp cho viïåc phc v cấc bïånh nhên HIV dûúng tđnh vâ bïånh nhên AIDS tẩi àư thõ lâ nhûäng ngûúâi cố khẫ nùng rúâi khỗi nhâ mònh. Sau nây trong quấ trònh bïånh tiïën triïín, bïånh nhên đt cố khẫ nùng ài lẩi hún, an dûúäng àûúâng vâ dõch v chùm sốc bïånh nhên têån thïë lâ nhûäng biïån phấp thay thïë vúái chi phđ thêëp cho viïåc chùm sốc bïånh nhên nưåi tr tẩi mưåt bïånh viïån tuën trïn. Tuy nhiïn, nhûäng cú súã nhû vêåy lẩi tûúng àưëi hiïëm hoi tẩi cấc nûúác àang phất triïín, cho nïn biïån phấp thay thïë chđnh cho bïånh viïån lâ sûå chùm sốc tẩi gia. Loẩi chùm sốc tẩi gia nâo lâ cố hiïåu quẫ nhêët? Mưåt cưng trònh phên tđch phđ ca tấm chûúng trònh chùm sốc tẩi gia úã Dam-bi-a phất hiïån rùçng nhûäng chûúng trònh nâo àûúåc bùỉt àêìu tûâ cưång àưìng thò cố hiïåu quẫ hún vâ àúä tưën kếm hún nhiïìu so vúái cấc chûúng trònh bùỉt àêìu tûâ bïånh viïån (Chela vâ nhûäng tấc giẫ khấc 1994; Martin, Van Praag, vâ Msiska 1996). Giẫ àõnh rùçng bïånh nhên AIDS trung bònh sệ tưìn tẩi àûúåc sấu thấng vúái bêët k loẩi hònh chùm sốc nâo, cấc lúåi đch ca viïåc chùm sốc cêìn phẫi àûúåc ào lûúâng bùçng nhûäng sûå giẫm búát vïì chi phđ nùçm viïån; giẫm búát viïåc ài lẩi àïën bïånh viïån cho bïånh nhên vâ nhûäng ngûúâi chùm sốc bïånh nhên; nêng cao sûå hâi lông vâ sûå dïỵ chõu ca bïånh nhên; cấc lúåi đch ph àưëi vúái cưång àưìng, vđ d nhû nêng cao hiïíu biïët vïì nhûäng cấch phông ngûâa AIDS vâ giẫm búát k thõ vúái nhûäng ngûúâi HIV dûúng tđnh. Do nghiïn cûáu phất hiïån ra rùçng nhûäng bïånh nhên nâo tiïëp nhêån sûå chùm sốc tẩi gia àậ giẫm búát viïåc vâo viïån trûúác khi ài àïën cấi chïët àûúåc cố hai ngây mâ thưi, chi phđ cho cấc chûúng trònh chùm sốc tẩi gia do bïånh viïån khúãi xûúáng khoẫng 312 àư la (6 thấng nhên vúái 2 chuën thùm khấm bïånh nhên vúái 26 àư la cho mưỵi chun thùm khấm) thò àậ cao hún nhiïìu so vúái khoẫn tiïët kiïåm 14,50 àư la vïì viïån phđ (2 ngây nhên vúái 7,25 àư la). Mùåt khấc cấc chi phđ ca sấu thấng chùm sốc tẩi nhâ do cưång àưìng khúãi xûúáng trung bònh úã mûác 26 àư la, đt hún mưåt phêìn mûúâi ca chi phđ ca chûúng trònh do bïånh viïån khúãi xûúáng, vâ cố thïí hêìu nhû biïån giẫi àûúåc chó cêìn dûåa trïn cú súã giẫm búát sûã dng bïånh viïån thưi. Sûå khấc nhau túái mûúâi lêìn vïì chi phđ giûäa cấc chûúng trònh chùm sốc tẩi gia do bïånh viïån khúãi xûúáng vâ do cưång àưìng khúãi xûúáng lâ do chi phđ lúán hún cho ài lẩi vâ cho thúâi gian lâm viïåc ca cấn bưå nhên viïn lâm trong cấc chûúng trònh dûåa vâo bïånh viïån. Vđ d, vâo mưåt ngây nhêët àõnh mưåt àưåi y tấ àûúåc àâo tẩo ca bïånh viïån chó cố thïí thùm khấm àûúåc tûâ bưën àïën tấm bïånh nhên mâ thưi, mưåt phêìn tû trong sưë hổ xa nhâ khi tưëp y tấ túái. Kïët quẫ lâ tưëp y tấ ca bïånh viïån trung bònh dânh khoẫng hai giúâ àưìng hưì trïn àûúâng ài àïí cố àûúåc khoẫng mûúâi lùm pht khấm bïånh nhên. Ngûúåc lẩi, cấc àưåi lâm tẩi cưång àưìng chó ài vâi pht vâ lûu lẩi chưỵ bïånh nhên trung bònh hai giúâ. Nïëu nhû chi phđ thêëp ca chûúng trònh chùm sốc tẩi gia do cưång àưìng khúãi xûúáng tẩi Dam-bi-a cố thïí khấi quất hoấ àûúåc cho cấc bưëi cẫnh khấc, thò cố thïí nối rùçng sûå chùm sốc nhû vêåy cố thïí àûúåc tâi trúå búãi cấc bïånh nhên, gia àònh vâ cưång àưìng ca hổ. Quẫ thûåc, cấc chûúng trònh ca Dam-bi-a do cưång àưìng khúãi xûúáng hoẩt àưång tưët búãi vò cố sûå hưỵ trúå mẩnh mệ ca nhûäng ngûúâi tònh nguån tûâ cấc cưång àưìng súã tẩi. Do cấc lúåi đch ca chûúng trònh bao gưìm cẫ cấc lúåi đch cưng cưång vïì viïåc nêng cao nhêån thûác vïì phông ngûâa HIV vâ giẫm búát sûå k thõ, cho nïn chđnh ph cố thïí cố vai trô trong viïåc tâi trúå cấc chûúng trònh nhû vêåy, đt nhêët cho túái khi mâ cấc lúåi đch cấ nhên ca cấc chûúng trònh nây àưëi vúái gia àònh bïånh nhên àûúåc nhêån thûác àêìy à àïí cấc gia àònh vâ cưång àưìng tûå mònh hưỵ trúå cho nhûäng chûúng trònh nhû vêåy. Tẩi nhûäng núi cố cấc chûúng trònh nhùçm tẩo thån lúåi cho nhûäng ngûúâi nghêo tiïëp cêån vúái dõch v chùm sốc y tïë, chng cêìn phẫi àûúåc múã rưång àïí 164 bao gưìm cấc chûúng trònh chùm sốc tẩi gia do cưång àưìng khúãi xûúáng cố sûã dng cấc tiïu chđ xết à àiïìu kiïån tûúng tûå. Nhûäng lûåa chổn chđnh sấch y tïë khố khùn trong mưåt dõch bïånh AIDS nghiïm trổng Phêìn trïn àậ mư tẫ tấc àưång ca AIDS àưëi vúái cấ nhên nhûäng ngûúâi nhiïỵm HIV vâ cho thêëy rùçng viïåc chûäa trõ hẩn chïë àưëi vúái cấc triïåu chûáng vâ cấc bïånh cú hưåi, àùåc biïåt lâ khi thûåc hiïån mưåt phêìn búãi cấc chûúng trònh chùm sốc tẩi gia àònh do cưång àưìng àïì xûúáng, cố thïí chùm sốc vò tònh thûúng vúái chi phđ khấ thêëp. ÚÃ phêìn nây, u cêìu duy trò cấc chi phđ thêëp câng trúã nïn rộ râng khi chng ta múã rưång phẩm vi tûâ cấ nhên mưåt ngûúâi nhiïỵm HIV sang cấc nhu cêìu chùm sốc y tïë cho têët cẫ mổi ngûúâi úã mưåt qëc gia. Àïí hiïíu sêu hún nhûäng lûåa chổn àûúåc mêët khố khùn cố liïn quan, trûúác hïët chng ta phẫi ûúác tđnh àûúåc phẩm vi tấc àưång ca AIDS àưëi vúái khu vûåc y tïë, vâ sau àố múái thẫo lån xem cấc chđnh sấch ca chđnh ph cố thïí giẫm nhể tấc àưång àố nhû thïë nâo. HIV/AIDS ẫnh sệ hûúãng àïën khu vûåc y tïë nhû thïë nâo AIDS sệ ẫnh hûúãng àïën khu vûåc y tïë theo 2 hûúáng: lâm tùng cấc u cêìu vïì chùm sốc y tïë vâ lâm giẫm chêët lûúång chùm sốc y tïë hiïån cố vúái chi phđ hiïån hânh. Tûác lâ mưåt sưë ngûúâi cố kïët quẫ HIV êm tđnh, nïëu khưng cố cùn bïånh nây, thò àậ khưng phẫi lâm loẩi xết nghiïåm àố, vâ tưíng chi phđ cho chùm sốc sûác khoễ sệ tùng lïn, xết cẫ vïì sưë tuåt àưëi cng nhû theo t lïå tưíng sẫn phêím qëc dên 2 . Lâm tùng cấc u cêìu chùm sốc y tïë. Hêìu hïët nhûäng ngûúâi mùỉc bïånh AIDS lâ nhûäng ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác. Nïëu khưng cố cùn bïånh AIDS thò nhốm tíi tûâ 15 àïën 50 nây chó chiïëm tûâ 10 àïën 20% tưíng sưë ngûúâi chïët úã cấc nûúác àang phất triïín. Nhûng nhûäng tûã vong nây lẩi thûúâng tẩo ra mưåt t lïå khưng cên xûáng trong tưíng cấc nhu cêìu T lïå hiïån nhiïỵm HIV (%) 10 nùm 5 nùm 000 55,311,1 10 10,5 22,2 15 15,8 33,3 20 21,1 44,4 30 31,6 66,7 50 52,6 111,1 100 105,3 222,2 Thúâi gian trung võ tûâ khi nhiïỵm àïën khi chïët Ghi ch: T lïå tûã vong úã cưåt 2 vâ 3 àûúåc ûúác tđnh bùçng cấch nhên t lïå hiïån nhiïỵm ca cưåt 1 vúái 20 (2M-1), trong àố M lâ thúâi gian trung bònh tûâ khi nhiïỵm bïånh àïën khi chïët. Cưng thûác tđnh nây giẫ àõnh 1 tònh trẩng dõch bïånh ưín àõnh trong àố t lïå nhiïỵm múái lâ cưë àõnh vâ 1 t lïå 1/(2M) ca nhûäng ngûúâi nhiïỵm trong 1 nùm cưë àõnh chïët trong mưỵi mưåt 2M cấc nùm sau àố. Nïëu khưgn cố HIV, t lïå tûã vong lâm cú súã trïn 1.000 ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác (tûâ 15 àïën 50) nùçm trong khoẫng tûâ 0,8% úã cấc nûúác cưng nghiïåp vâ lïn àïën 5% úã mưåt sưë vng thåc Cêån Xa-ha-ra. Bẫng 4.3. Tûã vong trïn 1.000 ngûúâi do nhiïỵm HIV vúái t lïå cưë àõnh. 165 chùm sốc y tïë (Over, Ellis, vâ Solon 1992; Sauerborn, Berman, vâ Nougtara 1996). Hún nûäa, vò mưåt sưë nghiïn cûáu cho rùçng nhûäng ngûúâi lúán tíi mùỉc bïånh AIDS trûúác khi tûã vong sûã dng dõch v y tïë nhiïìu hún nhûäng ngûúâi chïët vò cấc ngun nhên khấc vâ thêåm chđ cẫ nhûäng ngûúâi mùỉc bïånh kếo dâi, cho nïn t lïå tùng vïì u cêìu chùm sốc y tïë cho nhûäng ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác mùỉc bïånh AIDS dûúâng nhû vûúåt quấ t lïå tùng vïì tûã vong ca hổ do AIDS gêy ra. Do hai nhên tưë trïn, úã mưåt nûúác cố ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác sûã dng 1/4 toân bưå dõch v y tïë trûúác khi chuín sang bïånh AIDS thò t lïå tùng vïì nhu cêìu chùm sốc y tïë vưën cố ca àưëi tûúång nây sệ lâm tùng toân bưå cấc nhu cêìu vúái t lïå đt nhêët lâ 1/4. Chùèng hẩn, t lïå tûã vong ca ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác do AIDS tùng 40% sệ lâm tùng tưíng sưë nhu cêìu chùm sốc y tïë đt nhêët lâ 10%, tuy rùçng t lïå tûã vong chó tùng tûâ 4 àïën 8% 3 . Nïëu cấc bïånh nhên AIDS sûã dng cấc liïåu phấp chưëng retrovirt thò nhu cêìu vïì y tïë côn tùng lïn rêët nhiïìu. Tưíng nhu cêìu chùm sốc y tïë tùng nhû thïë nâo tu thåc vâo sûå tùng lïn ca t lïå tûã vong ca ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác, vâ àiïìu àố lẩi ph thåc vâo mûác àưå hiïån nhiïỵm HIV vâ thúâi gian trung bònh tûâ khi nhiïỵm HIV àïën khi tûã vong (bẫng 4.3). T lïå hiïån nhiïỵm ưín àõnh 5% trong sưë ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác sệ lâm tùng t lïå tûã vong hâng nùm vâo khoẫng 5 ngûúâi/1000 ngûúâi nïëu thúâi gian trung bònh tûâ khi nhiïỵm àïën khi chïët lâ 10 nùm, hóåc khoẫng 10 ngûúâi/1000 ngûúâi nïëu thúâi gian trung bònh tûâ khi nhiïỵm àïën khi chïët lâ 5 nùm 4 . T lïå hiïån nhiïỵm 30% nhû úã Lu-xa-ca, Dam-bi-a sệ lâm tùng sưë ngûúâi chïët lïn trong khoẫng tûâ 30 àïën 60 ngûúâi/1000 ngûúâi tu theo khoẫng thúâi gian tûâ khi nhiïỵm àïën khi chïët. ÚÃ vng Cêån Xa-ha-ra ca chêu Phi, núi t lïå tûã vong úã nhốm tíi nây àậ lâ 5/1000 ngûúâi trûúác khi cố dõch AIDS, thêåm chđ chó cêìn 5% sưë ngûúâi nhiïỵm HIV cng àậ lâm cho t lïå tûã vong úã ngûúâi lúán lâ 1/1000, cng vúái mûác àưå lêy nhiïỵm HIV nhû trïn sệ lâm tùng t lïå tûã vong úã ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác lïn gêëp 5 hóåc 10 lêìn. Vúái cấc thưng sưë trïn, bïånh dõch nây sệ lâm tùng u cêìu vïì y tïë lïn bao nhiïu? ÚÃ mưåt nûúác cố 1/4 sưë ngûúâi lúán cố u cêìu chùm sốc y tïë trûúác thúâi kò AIDS, vúái t lïå hiïån nhiïỵm HIV ưín àõnh trong ngûúâi lúán tíi lâ 5%, vúái thúâi gian trung bònh tûâ khi nhiïỵm HIV àïën khi chïët lâ 10 nùm, vâ vúái t lïå tûã vong cú súã úã ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác lâ 5/1000 thò bïånh dõch nây sệ lâm tùng 26% cấc u cêìu àưëi vúái mổi loẩi dõch v chùm sốc y tïë 5 . Nïëu t lïå hiïån nhiïỵm cao hún, thúâi gian tûâ lc nhiïỵm bïånh àïën khi chïët ngùỉn hún, hóåc t lïå tûã vong cú súã úã ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác thêëp hún, thò t lïå tùng vïì u cêìu chùm sốc y tïë sệ tùng lïn tûúng ûáng. Mưåt ëu tưë quan trổng sau cng cố thïí lâm tùng nhu cêìu chùm sốc y tïë lâ bẫo hiïím y tïë. Bẫo hiïím cố thïí dûúái dẩng tû nhên hay chûúng trònh bẫo hiïím do chđnh ph quẫn l, hóåc thưng thûúâng hún lâ chùm sốc y tïë thưng qua thụë nối chung. Vò mưåt phêìn cấc chi phđ y tïë thûúâng do mưåt hay nhiïìu cấc hònh thûác bẫo hiïím trïn chi trẫ nïn tiïìn mâ cấc bïånh nhên phẫi chi trẫ cho chùm sốc y tïë thûúâng chó chiïëm mưåt phêìn nhỗ. Do bẫo hiïím cho phếp cấc bïånh nhên sûã dng nhiïìu dõch v y tïë hún khẫ nùng ca hổ, nố lâm tùng cấc u cêìu vïì chùm sốc sûác khoễ úã bêët kïí mûác àưå bïånh têåt nâo; do àố lâm tùng thïm cún sưët vïì giấ cẫ chûäa bïånh ca mưåt dõch bïånh AIDS. Vđ d, nïëu phêìn chi phđ cho y tïë do cấc bïånh nhên trẫ (tûác lâ t lïå àưìng bẫo hiïím) lâ 25% thò hổ sệ giẫm tưëi àa lâ 1/4 viïåc sûã dng dõch v trûúác viïåc chi phđ tùng nïëu hổ phẫi trẫ toân bưå sưë chi phđ tùng àố. Lâm giẫm viïåc cung cêëp cấc dõch v chùm sốc y tïë: Ngoâi viïåc lâm tùng cấc u cêìu y tïë, AIDS sệ lâm giẫm cung cêëp y tïë hiïån cố vúái chi phđ hiïån hânh theo 3 hûúáng. Phẩm vi ca cấc ẫnh hûúãng nây, àûúåc thẫo lån úã phêìn dûúái àêy, nối chung sệ rưång hún úã cấc nûúác nghêo nhêët vúái mûác àưå bïånh dõch cao nhêët. 166 Ẫnh hûúãng àêìu tiïn vâ lúán nhêët lâ lâm tùng cấc chi phđ àïí duy trò mûác àưå an toân àưëi vúái cấc quy trònh àiïìu trõ hiïån hânh. Thêåm chđ nïëu khưng cố AIDS thò cấc bïånh viïån vâ cấc trẩm xấ úã cấc nûúác nghêo cố thïí gêy ri ro vïì sûác khoễ. Kim tiïm vâ cấc dng c y tïë khấc khưng phẫi lc nâo cng àûúåc tiïåt trng, cấc phông bïånh thûúâng quấ àưng bïånh nhên vâ khưng thoấng khđ, vâ nhên viïn y tïë thò thiïëu gùng tay cao su vâ cố núi thiïëu cẫ xâ phông. Nïëu khưng cố cấc ngên hâng mấu hiïån àẩi, viïåc truìn mấu cố thïí lâm ngûúâi nhêån mấu nhiïỵm bïånh viïm gan B. Vúái tònh trẩng nhû vêåy, cấc bïånh truìn nhiïỵm lêy lan nhanh chống; mưåt sưë chûáng bïånh, trong àố thûúâng lâ viïm phưíi, cố thïí dêỵn àïën tûã vong. Tuy nhiïn, trûúác khi cố HIV, cấc bïånh lêy nhiïỵm àûúåc phất hiïån tẩi bïånh xấ hay bïånh viïån hiïëm khi gêy tûã vong cho cấc bïånh nhên chûa úã vâo tònh trẩng nguy kõch 6 . Do AIDS tùng rêët lúán sûå ri ro cho cấc bïånh nhên àang theo cấc quy trònh àiïìu trõ hiïån tẩi, chó viïåc duy trò mûác àưå an toân àậ cố trûúác khi cố HIV cng àậ àỗi hỗi phẫi tùng cûúâng àiïìu kiïån vïå sinh vâ sâng lổc mấu, mâ cẫ hai viïåc nây àïìu lâm tùng chi phđ cho y tïë. ÚÃ cấc nûúác cố thu nhêåp tûâ trung bònh àïën thu nhêåp cao, núi viïåc sâng lổc mấu vâ vư trng cấc dng c tiïm ln lâ tiïu chín, tấc àưång ca AIDS chó giúái hẩn úã chưỵ lâ lâm tùng thïm chi phđ cho 1 xết nghiïåm HIV bưí sung thïm vâo cấc xết nghiïåm hiïån hânh, sûã dng gùng tay cao su vâ mùåt nẩ trong cấc trûúâng húåp trûúác àêy khưng sûã dng. ÚÃ nhûäng nûúác nghêo, trûúác khi cố AIDS, núi viïåc sâng lổc mấu vâ vư trng kim tiïm khưng àûúåc thûåc hiïån thò cấc ngìn lûåc cêìn àïí duy trò chêët lûúång dõch v y tïë trûúác nguy cú ca dõch bïånh AIDS nây lâ rêët lúán. Chùèng hẩn, ngên sấch hâng nùm chi cho cú quan Dõch v Truìn mấu ca U-gan-àa, àûúåc thânh lêåp àïí àưëi phố vúái AIDS vâ àấp ûáng cấc u cêìu ca toân bưå hïå thưëng y tïë qëc gia ca nûúác nây vïì mấu sẩch, ûúác tđnh vâo khoẫng 1,2 triïåu àư la, bao gưìm chi àêìu tû vâ chi thûúâng xun. Khoẫn nây chiïëm khoẫng 2% toân bưå cấc chi phđ cho y tïë cưng cưång vâ chiïëm khoẫng 1% trïn toân bưå cấc chi phđ y tïë ca toân qëc (U ban Chêu Êu 1995 a). Bêët chêëp cấc khoẫn chi phđ to lúán tiïìm tâng cho viïåc sâng lổc mấu, HIV àậ cng cưë mẩnh mệ lån cûá cho mưåt vai trô ca chđnh ph trong viïåc àẫm bẫo cung cêëp mấu an toân. Tuy vêåy, khưng cố l do thuët phc cho viïåc chđnh ph bao cêëp toân bưå cấc chi phđ cho dõch v (cung cêëp mấu, ND) nây vư thúâi hẩn (xem khung 4.1). Sâng lổc mấu vâ cẫi tiïën cấc th tc lêëy mấu sệ bẫo vïå àûúåc cẫ ngûúâi hiïën mấu vâ ngûúâi nhêån mấu. Tuy nhiïn, do sưë ngûúâi hiïën vâ sưë ngûúâi nhêån nối chung khưng cố liïn quan àïën àưëi tûúång cố quan hïå tònh dc khưng àûúåc bẫo vïå vúái nhiïìu bẩn tònh khấc cho nïn mưåt ngûúâi bõ lêy nhiïỵm khi cho hay nhêån mấu khưng cố khẫ nùng gêy lêy nhiïỵm cho nhiïìu ngûúâi. Do vêåy, úã cấc nûúác àang phất triïín, núi chi phđ àïí xêy dûång mưåt hïå thưëng cung cêëp mấu an toân rêët cao, viïåc sâng lổc mấu khưng nùçm trong sưë cấc phûúng phấp tiïëp cêån cố hiïåu quẫ vïì chi phđ nhùçm ngùn chùån mưåt bïånh dõch lan truìn qua àûúâng tònh dc (xem khung 4.2). Àïí chùỉc chùỉn, sâng lổc mấu vâ àiïìu kiïån vïå sinh cẫi thiïån sệ gip ngùn sûå lan truìn ca cấc bïånh truìn nhiïỵm khấc ngoâi AIDS. Cấc biïån phấp àố cng lâm giẫm cấc ri ro nghïì nghiïåp do AIDS vâ cấc bïånh khấc gêy ra cho cấc cấn bưå y tïë, vâ do vêåy cng gip lâm giẫm cấc chi phđ bưí sung cêìn àïí giẫi quët cấc ri ro àố - mưåt vêën àïì mâ chng tưi sệ nïu úã phêìn dûúái. Mưåt tđnh toấn k lûúäng vïì têët cẫ cấc chi phđ bẫo vïå cấc bïånh nhên khưng bõ nhiïỵm HIV thưng qua sâng lổc mấu cêìn phẫi tđnh àïën cấc lúåi đch bưí sung nây, mâ cấc sưë liïåu vïì chng lẩi khưng cố. Tuy nhiïn, dûúâng nhû ngay cẫ khi cấc lúåi đch nây àûúåc tđnh àïën thò cấc chi phđ côn lẩi cho lổc mấu vâ cẫi thiïån àiïìu kiïån vïå sinh àïí bẫo vïå bïånh nhên khỗi HIV/AIDS vêỵn sệ lâm tùng àấng kïí chi phđ àún võ ca cấc dõch v y tïë. 167 Dõch bïånh HIV/AIDS àậ lâm gia tùng têìm quan trổng ca mấu sẩch. Trong khi lêy nhiïỵm phưí biïën nghiïm trổng nhêët mâ mưåt sưë ngûúâi nhêån truìn mấu trûúác àêy phẫi súå do mấu chûa àûúåc sâng lổc lâ bïånh viïm gan B – cùn bïånh đt gêy tûã vong vâ lan truìn chó trong 2,5% cấc ca truìn mấu khưng qua sâng lổc. Hiïån nay úã mưåt sưë nûúác, ngûúâi nhêån mấu àang chõu mưåt ri ro lâ 1/4 sưë ca truìn lâ bõ nhiïỵm HIV (Emmanuel, Tưí chûác Y tïë Thïë giúái, trđch trong Fransen, thưng tin cấ nhên). Do hêåu quẫ ca HIV/AIDS, viïåc truìn mấu cêìn cho th thåt phêỵu thåt hay sinh àễ úã mưåt nûúác àang phất triïín cấch àêy 10 nùm cố thïí vưën lâ cưng viïåc thûúâng nhêåt nay àôi hỗi phẫi cố sûå àẫm bẫo vïì mấu sẩch cng an toân nhû nhau. Vai trô ca chđnh ph trong viïåc cung cêëp mấu an toân lâ gò? Dểp vêën àïì àối nghêo sang mưåt bïn - vêën àïì àậ àûúåc àïì cêåp trong phêìn lúâi ca sấch, cố thïí xấc àõnh 5 l do àïí cho chđnh ph bao cêëp, hóåc nïëu khưng thò cng àống vai trô trong viïåc cung cêëp mấu, lâ: (1) ngùn chùån sûå lan truìn HIV sang nhûäng ngûúâi nhêån mấu; (2) ngùn sûå lan truìn trong cấc bẩn tònh ca nhûäng ngûúâi nhêån mấu; (3) trấnh khưng àïí bêët chúåt xẫy ra trong cưång àưìng sûå ri ro vïì sûác khoễ do ngun nhên mấu truìn khưng àûúåc sâng lổc; (4) àẫm bẫo mưåt lúåi thïë kinh tïë nhúâ quy mư lúán cho mưåt dõch v ngên hâng mấu; vâ (5) trấnh khố khùn mâ mưåt cưng dên cố thïí gùåp khi nhêån àõnh vïì chêët lûúång ca mưåt ngên hâng mấu. Trong khi mưåt ngên hâng mấu cố chêët lûúång cao sệ hiïín nhiïn cố hiïåu quẫ trong viïåc ngùn chùån truìn mấu nhiïỵm virt, vâ do vêåy cng ngùn khưng cho cấc bïånh viïån gêy cho nhûäng ngûúâi nhêån mấu bõ nhiïỵm virt, viïåc nây, bẫn thên nố khưng cố nghơa lâ chđnh ph cêìn àống vai trô trong cung cêëp mấu sẩch. Dểp cấc cên nhùỉc tûâ thûá (2) àïën thûá (5) sang mưåt bïn thò viïåc cung cêëp mấu sẩch cng cố têìm quan trổng nhû lâ cung cêëp kim tiïm sẩch, bưng bùng sẩch, vâ cấc bân tay sẩch ca cấc y tấ khi thay bùng cho bïånh nhên. Bêët k lêåp lån nâo cho sûå tâi trúå ca chđnh ph àïí àẫm bẫo chêët lûúång, bao gưìm cẫ àiïìu kiïån vïå sinh cùn bẫn àưëi vúái bïånh viïån, àïìu cố thïí ấp dng cho vêën àïì mấu sẩch. Nïëu mổi ngûúâi thûâa nhêån kiïën rùçng chùm sốc úã bïånh viïån lâ u cêìu cùn bẫn cêìn àûúåc sûå bao cêëp lúán ca chđnh ph thò kiïën àố cng ấp dng cho vêën àïì mấu sẩch. Tuy nhiïn, nïëu ngûúâi ta cho rùçng khưng cố mưåt l do rộ râng ng hưå viïåc chùm sốc chûäa bïånh hún lâ cấc nhu cêìu cú bẫn khấc nhû qìn ấo, nhâ cûãa vâ nûúác sẩch thò mấu sẩch sệ phẫi nhêån àûúåc đt trúå cêëp ca chđnh ph nhû lâ cấc dõch v y tïë chûäa bïånh khấc. Nhûng ngay cẫ nhûäng ai tin rùçng hêìu hïët cấc dõch v chûäa bïånh nhêån đt trúå cêëp àïìu thûâa nhêån rùçng viïåc àiïìu trõ cấc bïånh lêy nhiïỵm mang lẩi cấc tấc àưång ngoẩi vi tđch cûåc, vâ do vêåy cêìn àûúåc trúå cêëp. Àiïìu nây àûa chng ta àïën àấnh giấ cên nhùỉc thûá hai. Giẫ àõnh rùçng nhûäng ngûúâi nhêån mấu bõ lêy nhiïỵm àûúåc bònh phc sau liïåu trònh chûäa trõ vâ sau àố bùỉt àêìu cố hoẩt àưång tònh dc, thò viïåc ngùn sûå lêy nhiïỵm ca hổ cố thïí ngùn hổ khưng gêy lêy nhiïỵm sang nhûäng ngûúâi khấc. Nhûäng tấc àưång ngoẩi vi tđch cûåc nây lúán nhû thïë nâo? Àưëi vúái 1 nûúác lâ U-gan-àa, khung 4.2 cho thêëy 1 chûúng trònh cố hiïåu quẫ cao ngùn chùån 517 trûúâng húåp lêy nhiïỵm thûá phất nùm 1994 àậ chi phđ têån 1.684$ cho mưỵi trûúâng húåp. Tuy chi phđ nây thêëp hún rêët nhiïìu so vúái chi phđ àiïìu trõ sët àúâi cho 1 bïånh nhên nhiïỵm HIV úã 1 nûúác cưng nghiïåp, con sưë ûúác tđnh nây lâ hoân toân cố l. Do vêåy, viïåc ngùn chùån cấc trûúâng húåp lêy nhiïỵm thûá phất tỗ ra khưng à àïí biïån minh sûå trúå cêëp ca chđnh ph cho toân bưå cấc chi phđ ca chûúng trònh, tuy rùçng khoẫn àố thïí hiïån sûå bao cêëp tûâng phêìn. Cên nhùỉc thûá (3) vâ (4) àïìu cng nối àïën cấc lêåp lån mang tđnh kinh tïë thûúâng dng àïí biïån minh cho cấc àêìu tû ca chđnh ph vâo cú súã hẩ têìng. Sûå tùng àưåt ngưåt nhûäng ri ro do truìn mấu lâ mưåt c sưëc àưëi vúái hïå thưëng y tïë, quấ nhanh àưëi vúái cấc cấ nhên vâ cấc cú súã tû nhên àïí cố thïí cố nhûäng thu xïëp ngay viïåc lổc mấu. Lâ ngûúâi bẫo hiïím cëi cng trûúác nhûäng thay àưíi mang tđnh thẫm hoẩ àưëi vúái mưi trûúâng, chđnh ph àống vai trô hưỵ trúå xậ hưåi àiïìu chónh thđch ûáng vúái cấc chi phđ múái cao hún vâ tđnh phûác tẩp ca cưng tấc y tïë trûúác sûå cố mùåt ca bïånh AIDS. Hún nûäa, nhû Khung minh hoẩ 4.1. Vai trô ca chđnh ph trong viïåc àẫm bẫo mấu sẩch 168 thïí hiïån úã hònh khung 4.1, mưåt dõch v truìn mấu mang lẩi nhûäng lúåi thïë kinh tïë nhúâ quy mư lúán. Vò chó cêìn mưåt cú súã truìn mấu duy nhêët cng cố thïí phc v toân bưå cấc nhu cêìu trong nûúác mâ khưng lâm mêët ài lúåi thïë kinh tïë nhúâ quy mư, nïn nố àûúng nhiïn àống vai trô lâ cú súã àưåc quìn mâ khưng súå bõ cẩnh tranh àïí àẫm bẫo chêët lûúång dõch v vúái giấ cẫ thêëp nhêët. Cú súã àố cố thïí bõ ếp phẫi lêëy giấ cao hún so vúái chi phđ biïn tïë àïí b àùỉp cấc chi phđ, vâ cố thïí lêëy giấ cao hún cấc chi phđ trung bònh nhùçm thu àûúåc lúåi nhån tưëi àa. Cng nhû cấc cú súã àiïån lûåc vâ cấc cưng ty àưåc quìn tûå nhiïn khấc, cố mưåt l lệ àậ xấc àõnh tûâ lêu cho viïåc chđnh ph can thiïåp àïí àiïìu chónh, nïëu khưng súã hûäu vâ vêån hânh chng, trong nhûäng bưëi cẫnh nhû vêåy. Tuy nhiïn, bưëi cẫnh nây khưng biïån minh cho viïåc bao cêëp 100% cho mấu. Cên nhùỉc thûá (5) nối vïì viïåc cưng chng khưng cố khẫ nùng àấnh giấ àûúåc chêët lûúång ca mưåt ngên hâng mấu. Lêåp lån nây khưng chó riïng àưëi vúái cấc dõch v truìn mấu búãi vò bïånh nhên cng khố cố thúâi gian àïí àấnh giấ chêët lûúång cấc thây thëc ca hổ(1). Tuy nhiïn, ngûúâi bïånh cố thïí chổn trong nhiïìu thêìy thëc nhûng do vêën àïì lúåi thïë kinh tïë nhúâ quy mư lúán hổ khưng cố sûå lûåa chổn cấc ngên hâng mấu. Chđnh ph vâ nhên dên khưng nïn cho rùçng bêët k mưåt cưng ty àưåc quìn nâo, d sẫn xët àiïån nùng hay cung cêëp cấc dõch v ngên hâng mấu, hay d “vò lúåi nhån” hay “phi lúåi nhån”, khưng nhêët thiïët lâ phc v tưët nhêët lúåi đch ca nhên dên. Trong trûúâng húåp nhû vêåy, cố lêåp lån cêìn thânh lêåp mưåt hưåi àưìng àiïìu tiïët àïí dõch v truìn mấu chõu trấch nhiïåm trûúác àố(2). Ban nây bao gưìm àẩi diïån ca cấc cú súã y tïë, ca chđnh ph vâ ngûúâi bïånh, vâ cêìn àûa ra cấc bấo cấo thûúâng niïn vïì chêët lûúång ca dõch v ngên hâng mấu. Vâ cấc bấo cấo àố phẫi àûúåc phưí biïën rưång rậi trïn bấo chđ. Tốm lẩi, vai trô thđch húåp ca chđnh ph trong tâi trúå cho viïåc cung cêëp mấu trûúác hïët ph thåc vâo quan àiïím ca mổi ngûúâi vïì mûác àưå tâi trúå ca chđnh ph cho cấc dõch v chûäa bïånh. Lån cûá cho cấc dõch v chûäa bïånh nây múã rưång ấp dng trûåc tiïëp cho cẫ viïåc cung cêëp mấu. Sưë lûúång cấc ca lêy nhiïỵm thûá phất ngùn chùån àûúåc do mấu àûúåc sâng lổc cố lệ khưng phẫi lâ lêåp lån cố sûác mẩnh vïì sûå bao cêëp ca chđnh ph. Mùåc dêìu vêåy, cố mưåt kiïën mẩnh mệ cho rùçng chđnh ph phẫi khúãi sûå vâ ni dûúäng mưåt dõch v ngên hâng mấu nhû lâ mưåt “ngânh non trễ” àûúåc trúå cêëp trûúác khi bùỉt nố phẫi chõu nhûäng khố khùn vïì thu xïëp vïì tâi chđnh cho phêìn côn lẩi ca hïå thưëng chùm sốc y tïë. Cëi cng, do lúåi thïë kinh tïë nhúâ quy mư lúán cố xu hûúáng lâm cho ngên hâng mấu trúã thânh àưåc quìn úã hêìu hïët cấc nûúác, cấc dõch v ngên hâng mấu cêìn phẫi àùåt dûúái sûå giấm sất nghiïm ngùåt vïì quy chïë. Hònh khung 4.1. Chi phđ cho mưåt àún võ mấu truìn úã U-gan-àa 169 Ngìn: y ban chêu Êu 1995a, trang 94. Trõ giấ danh nghơa àûúåc àưíi ra àư la giấ hiïån hânh theo t giấ 1,2 àư la cho 1ECU vâ sau àố chuín sang àư la giấ nùm 1994 sûã dng chó sưë giấ hâng tiïu dng ca M. (1) Thưng tin ln ln phên bưí khưng àïìu giûäa mưåt cưng ty sẫn xët vâ bấn mấu vúái bïånh viïån, thêìy thëc vâ bïånh nhên lâ nhûäng ngûúâi dng mấu. (2) Mùåc dêìu bïånh nhên phẫi chõu mưåt phêìn nhû nhau chi phđ biïn tïë ca mưåt àún võ mấu nhû trong trûúâng húåp chûäa cấc bïånh khưng truìn nhiïỵm khấc, khưng thïí cho rùçng ngûúâi cho mấu phẫi àûúåc trẫ tiïìn mấu. Cấc quan sất ca Richard Titmuss (1972) vïì lúåi đch ca viïåc hiïën mấu tûå nguån àûúåc thêëy sûã dng úã nhiïìu hoân cẫnh qëc gia khấc nhau. Hiïåu quẫ chi phđ ca viïåc lổc mấu trong phông chưëng lêy nhiïỵm HIV nhû thïë nâo? Mưåt cêu trẫ lúâi cho vêën àïì nây cố thïí tòm thêëy trong kïët quẫ hoẩt àưång ca Dõch v Truìn mấu ca U-gan- àa (UBTS) nùm 1993. Àûúåc giao nhiïåm v cung cêëp mấu sẩch cho Cam-pa-la nùm 1991, àïën nùm 1993 UBTS àậ cố khẫ nùng phc v cẫ nûúác. Trong nùm àố, dõch v truìn mấu àậ àûúåc cung cêëp cho 20.156 bïånh nhên trong cẫ nûúác vúái chi phđ trung bònh khoẫng 38 àư la mưåt àún võ, trung bònh mưỵi bïånh nhên cêìn 1/2 àún võ, vúái tưíng sưë ngên sấch khoẫng 929.900 àư la. Bẫng khung 4.2 phên tđch lúåi đch phông chưëng HIV ca loẩi hònh dõch v nây, cho thêëy dõch v gốp phêìn ngùn chùån viïåc lêy nhiïỵm HIV trong khoẫng 1863 ngûúâi àûúåc truìn mấu côn sưëng sốt. Nhûng àïí àấnh giấ tấc àưång ngoẩi vi tđch cûåc ca chûúng trònh nây, tûâ àố l giẫi cho viïåc trúå cêëp ca chđnh ph, chng ta cêìn vûúåt ra ngoâi khn khưí lêy nhiïỵm sú phất àïí xem xết tònh hònh lêy nhiïỵm thûá nhêët. Nhûäng trễ em bõ nhiïỵm do truìn mấu chûa chùỉc cố khẫ nùng sưëng lêu hún àïí tiïëp tc truìn bïånh sang nhûäng ngûúâi khấc, nhûng mưåt sưë ngûúâi lúán àậ à tíi vâ trúã nïn bùỉt àêìu cố hoẩt àưång tònh dc àïí tham gia vâo cấc hânh vi tònh dc nguy cú sau khi truìn mấu nïëu hổ côn sưëng. Vò rêët nhiïìu trong sưë nhûäng ngûúâi nây thûúâng ưëm rêët nùång, chûúng trònh nghiïn cûáu àấnh giấ dûå tđnh rùçng mưỵi cấ nhên trong sưë nhûäng ngûúâi nây chó cố 50% cú hưåi truìn HIV sang mưåt ngûúâi khấc (European Commission 1995). Do vêåy, tưíng sưë trûúâng húåp nhiïỵm HIV thûá phất àûúåc ngùn chùån lâ 415(1). Nïëu toân bưå lån cûá cho mưåt dõch v cung cêëp mấu lâ ngùn ngûâa nhûäng lêy nhiïỵm thûá phất nây thò hiïåu quẫ chi phđ ca dõch v nây lâ 929.900 àư la chia cho 415 hay 2.240 àư la àưëi vúái mưỵi trûúâng húåp lêy nhiïỵm thûá phất àûúåc ngùn chùån. Nïëu U-gan-àa cố mưåt hïå thưëng cung cêëp mấu ưín àõnh, chi phđ phông chưëng viïåc lêy nhiïỵm 415 trûúâng húåp sệ chó côn 319.894 àư la hay 771 àư la mưỵi trûúâng húåp. Con sưë nhỗ hún rêët nhiïìu nây vêỵn côn lâ quấ lúán so vúái chi phđ phông chưëng lêy nhiïỵm thûá phất theo nhûäng cấch khấc (xem khung minh hoẩ 2.6). Bêët k mưåt lêy nhiïỵm thûá phất àûúåc ngùn ngûâa thưng qua cấc cấch trïn phẫi àûúåc cưång thïm vâo sưë 415 àïí tđnh tưíng lúåi đch ngoẩi vi ca chûúng trònh. Khung minh hổa 4.2. Chi phđ phông chưëng lêy nhiïỵm HIV thûá phất nhúâ lổc mấu úã U-gan-àa (1) Cấc tấc giẫ chó ra rùçng tham vêën nhûäng ngûôi cho mấu cố thïí ngùn chùån cấc lêy nhiïỵm sú phất thïm (European Commission 1995). 170 Nhên tưë thûá hai lâm giẫm viïåc cung cêëp cấc dõch v y tïë vúái giấ nhêët àõnh lâ úã sưë lûúång ca cấc cấn bưå y tïë khi hổ bõ nhiïỵm HIV. Cng nhû nhûäng ngûúâi lúán tíi khấc, cấn bưå y tïë cng cố thïí bõ nhiïỵm do quan hïå tònh dc hay sûã dng dng c tiïm chđch khưng tiïåt trng. Hổ cng gùåp phẫi thïm mưåt ri ro nûäa lâ bõ nhiïỵm trong khi lâm viïåc; tuy nhiïn, loẩi ri ro nây nối chung nhỗ hún rêët nhiïìu so vúái loẩi ri ro do quan hïå tònh dc. Do àố liïåu t lïå tûã vong do AIDS trong sưë cấc nhên viïn y tïë cao hún hay thêëp hún dên thûúâng ph thåc ch ëu vâo tấc àưång ca thu nhêåp, giấo dc, àõa võ xậ hưåi àưëi vúái cấc hânh vi tònh dc. Hai nghiïn cûáu t lïå hiïån nhiïỵm HIV trong sưë nhûäng ngûúâi lâm cưng tấc y tïë úã chêu Phi cho thêëy rùçng cấc bấc sơ vâ y tấ đt nhêët cố khẫ nùng nhiïỵm bïånh nhû nhûäng ngûúâi khấc (Mann vâ cấc tấc giẫ khấc 1986; Buve vâ cấc tấc giẫ khấc 1994). Nïëu àiïìu nây cng àng úã cấc núi khấc, mưåt àêët nûúác vúái t lïå hiïån nhiïỵm HIV úã mûác 5%, mưỵi nùm sệ cố tûâ 0,5 àïën 1% cấn bưå y tïë chïët vò bïånh AIDS; mưåt nûúác cố 30% t lïå hiïån nhiïỵm bïånh sệ mêët ài 3 àïën 7% cấn bưå y tïë vò dõch bïånh. Sûå mêët mất tûâ tûã vong vò AIDS nây cố thïí lâm gia tùng àấng kïí chi phđ trong lơnh vûåc y tïë. Vđ d, nïëu chi phđ lao àưång chiïëm mưåt nûãa tưíng chi phđ y tïë, àâo tẩo vâ tuín chổn cấn bưå thay thïë àôi hỗi mưåt khoẫn chi tiïu mưåt lêìn bùçng lûúng mưåt nùm ca cấn bưå, do àố mêët ài 7% cấn bưå y tïë sệ lâm tùng tưíng chi phđ trong khu vûåc y tïë lïn 3,5%. AIDS lâm giẫm cung cêëp cấc dõch v y tïë theo cấch thûá ba thưng qua nhûäng ri ro mâ nố gêy ra cho nhûäng ngûúâi lâm cưng tấc y tïë. Mùåc d hêìu hïët nhûäng ngûúâi lâm cưng tấc y tïë bõ nhiïỵm bïånh vò quan hïå tònh dc, nhûng trong mưåt xậ hưåi vúái t lïå bïånh nhên HIV dûúng tđnh cao, cưng tấc chùm sốc y tïë sệ trúã nïn nguy hiïím hún so vúái mưåt xậ hưåi khưng cố HIV. Mưåt sưë sinh viïn àấng ra sệ trúã thânh bấc sơ hay y tấ vò vêåy sệ chổn nhûäng ngânh nghïì thay thïë, trûâ phi hổ àûúåc b àùỉp vúái mưåt mûác th lao cao cho nhûäng ri ro nây. Mưåt cåc khẫo sất gêìn àêy trong sưë cấc sinh viïn ngânh y vâ y tấ úã M cho thêëy AIDS thûåc sûå àậ lâm giẫm sûác cën ht ca nhûäng chun ngânh cố nhiïìu khẫ nùng phẫi tiïëp xc vúái cấc bïånh nhên HIV dûúng tđnh (Bernstein, Rabkin vâ Wolland 1990; Mazzullo vâ nhûäng tấc giẫ khấc 1990). Vêën àïì nây cố nguy cú nghiïm trổng hún úã nhûäng nûúác bõ dõch bïånh hoânh hânh nùång, úã àố t lïå hiïån nhiïỵm HIV cao hún rêët nhiïìu vâ gùng tay cao su cng nhû cấc trang bõ bẫo hưå khấc thûúâng rêët khan hiïëm. Tẩi Dam-bi-a, mưåt sưë y tấ àậ u cêìu mưåt mûác th lao àùåc biïåt àïí b vâo nhûäng ri ro cao trong nghïì nghiïåp do HIV gêy ra (Buve vâ cấc tấc giẫ khấc). Quy mư tùng chi phđ cấn bưå y tïë chûa àûúåc ûúác tđnh. Nhû àậ lûu úã trïn, tùng cûúâng Bẫng khung 4.2. Hiïåu quẫ truìn mấu trấnh lêy nhiïỵm HIV, U-gan-àa, 1993. Ngìn: Dûåa trïn kïët quẫ thu àûúåc tûâ Dõch v Truìn mấu Uganda theo bao scấo tẩi Beal, Bontinck vâ Fransen (1992); European Commission (1995a); vâ Fransen (1997, trao àưíi cấ nhên). Hiïåu quẫ truìn mấuTrễ em Ngûúâi lúánTưíng Bïånh nhên truìn 11.515 8.614 20.156 Bïånh nhên dûå kiïën chïët nïëu khưng truìn 5.758 3.898 9.656 Bïånh nhên truìn mấu nhûng vêỵn chïët 3.801 2.592 6.393 Sưë tûã vong cố thïí ngûâa àûúåc 1.957 1.296 3.253 Sưë trûúâng húåp nhiïỵm HIV sú phất 1.033 830 1.863 Sưë trûúâng húåp nhiïëm HIV thûá phất0415415 Lúåi đch [...]... giûúâng bïånh do bïånh nhên HIV dûúng Thânh phưë Bïånh viïån Chiïìng Mai, Thấi Lan Tónh a tđnh nùçm 50 Kin-sa-sa, CH Cưng Gư Mama Yemo 50 Ki-ga-li, Ruan-àa Trung ûúng 60 Bujumbura, Bu-run-ài Prince Regent 70 Nai-rư-bi, Kï-ni-a Bïånh viïån T.W Kenyatta 39b Cam-pa-la, U-gan-àa Bïånh vienể Rubaga 56 a Trûúác kia lâ Zai a Do Floyd vâ Gilks phất hiïån thêëy lâ thúâi gian nùçm viïån trung bònh lâ nhû nhau... (Bấo cấo ph trúå 19 96) ; àưëi vúái U-ganàa, Menon vâ cấc tấc giẫ khấc (Bấo cấo ph trúå 1996a); vâ àưëi vúái Tan-àa-nia, Over vâ cấc tấc giẫ khấc (sùỉp xët bẫn) 187 Hònh 4 .6 Chi tiïu trung bònh cho y tïë vâ mai tấng, theo giúái tđnh vâ ngun nhên tûã vong, Kagera, Tan-da-ni-a, 199 1-9 3 Ghi ch: Trong sët bấo cấo nây, giấ trõ ngoẩi tïå àậ àûúåc chuín tûâ Shilling Tan-da-ni-a thânh àư lâ M 19 96 Quy trònh chuín... (sưë hưå gia àònh àiïìu tra úã trong ngóåc àún) • Chiïìng Mai, Thấi Lan (300) • Abidjian, Cưët-ài-voa (107) • Rakai, U-gan-àa (1 .67 7) • Kagera, Tan-da-ni-a (759) Cấc nghiïn cûáu nây àậ sûã dng nhiïìu tham sưë giưëng nhau Trûâ Thấi Lan, cấc àúåt nghiïn cûáu àïìu trúã lẩi cấc gia àònh mêỵu vâi lêìn Trûâ Cưët-ài-voa, cấc àúåt nghiïn cûáu àïìu bao gưìm cẫ cấc gia àònh khưng cố ngûúâi mùỉc bïånh AIDS lêỵn... tûâ 100% xëng côn 20% Mï-hi-cư mùåt khấc sệ nêng tâi trúå cho cấc bïånh nhên AIDS lïn mûác tûúng àûúng vúái cấc bïånh nhên khấc Vâo giûäa nùm 1997, dûúâng nhû khưng mưåt nûúác nâo trong sưë nhûäng nûúác trïn tn th àng theo khuën nghõ nây Bra-xin vâ Mï-hi-cư vêỵn ài theo chđnh sấch trûúác àêy vúái phêìn trúå cêëp nhiïìu hún dânh cho àiïìu trõ AIDS úã Bra-xin vâ đt hún úã Mï-hi-cư Chi 108 triïåu àư la... àêìu ngûúâi gêëp 10 lêìn so vúái cấc gia àònh úã Tan-dani-a, cấc gia àònh úã tónh Chiïìng Mai chi cho chùm sốc y tïë cho thên nhên ca hổ trûúác khi chïët lúán gêëp hún 10 lêìn so vúái cấc gia àònh úã Tan-da-ni-a (Pitayonon, Kongsin, vâ Janjaroen 1997) Tđnh trung bònh, gia àònh cố 1 ngûúâi chïët do AIDS úã Thấi Lan chi túái 973$, khấc vúái Tan-da-ni-a, nố chó hún 10% so vúái chi phđ 883 àư la mâ cấc... àoẩn trung gian, àưå khoẫng nùm nùm hóåc hún, chng ta dûå tđnh cung trong y tïë sệ phẫn ûáng phêìn nâo vúái cêìu tùng vâ giấ tùng do cêìu tùng Mưåt phẫn ûáng àûúåc ghi lẩi úã Ca-na-àa, Ai Cêåp, ÊËn Àưå, In-àư-nï-xi-a, vâ Phi-li-pin lâ nhûäng thêìy thëc lâm viïåc trong khu vûåc cưng phẫi sùỉp xïëp lẩi lõch lâm viïåc vâ dânh nhiïìu thúâi gian hún àïí lâm viïåc bïn ngoâi khu vûåc tû nhên sau khi hổ àậ thûåc... nhau mưåt cấch àấng kïí so vúái tưíng chi tiïu cho y tïë Vđ d, mùåc d Mï-hi-cư tâi trúå mưåt khoẫn hâo phống 49% tưíng chi phđ àiïìu trõ AIDS, tó lïå nây vêỵn đt hún mûác 76% tưíng chi tiïu cho y tïë Braxin vâ Thấi Lan trúå cêëp chùm sốc bïånh AIDS úã mûác cao hún rêët nhiïìu so vúái cấc bïånh khấc, trong khi àố, Tan-da-ni-a vâ Cưët-ài-voa tâi trúå àiïìu trõ AIDS vâ cho tưíng chi tiïu chùm sốc y tïë vúái... lïå tûã vong tẩi bïånh viïån qëc gia Kenyatta, Nai-rư-bi, 1988/89 vâ 1992 Bẫng A T lïå sûã dng tùng àưëi vúái cấc bïånh nhên HIV- dûong tđnh nhûng giẫm àưëi vúái cấc bïånh nhên HIV - êm tđnh giûäa hai nùm 1988 vâ 1992 Bẫng B T lïå tûã vong tẩi bïånh viïån giûä khưgn thay àưíi àưëi vúái benểh nhên HIV - dûúng tđnh nhûn tùng 60 % àưëi vúái bïånh nhên HIV - êm tđnh giûäa hai nùm 1998 vâ 1992 Sưë liïåu ca... tiïu dng lûúng thûåc sẫn xët tẩi nhâ, nhûng àiïìu nây chó b àùỉp mưåt phêìn tiïu dng lûúng thûåc 188 Hònh 4.7 Tiïu dng úã Kagera, Tan-da-ni-a, cấc hưå gia àònh cố mưåt ai chïët trong nùm trûúác àố (kïët quẫ ca vông 1 nghiïn cûáu Kagera) Ghi ch: Trong sưë 63 95 Tan-da-ni-a Shilling chi cho Y tïë trong mưåt mêỵu hưå gia àònh trung bònh, 748 Tsh hay 11% chi cho chùm sốc cấc thânh viïn khưng phẫi ngûúâi... bùỉt àêìu cố nẩn dõch úã thúâi àiïím cố mûác trúå cêëp cao Vđ d, tó lïå nhiïỵm bïånh úã Mï-hi-cư dûå tđnh múái chó lâ 0,4% nùm 1994 vâ nûúác nây múái chó trúå cêëp 49% chi phđ àiïìu trõ bïånh AIDS, so vúái 76% trúå cêëp cho àiïìu trõ cấc bïånh khấc, AIDS àậ ngưën mêët 1,2% ngên sấch cho y tïë Ngûúåc lẩi, Tan-da-ni-a àậ duy trò mûác trúå cêëp àiïìu trõ bïånh AIDS dûúái 28% àïí ph húåp vúái mûác mâ nhâ . Tónh 50 Kin-sa-sa, CH Cưng Gư a Mama Yemo 50 Ki-ga-li, Ruan-àa Trung ûúng 60 Bujumbura, Bu-run-ài Prince Regent 70 Nai-rư-bi, Kï-ni-a Bïånh viïån T.W Kenyatta 39 b Cam-pa-la, U-gan-àa Bïånh vienể. vúái cêìu tùng vâ giấ tùng do cêìu tùng. Mưåt phẫn ûáng àûúåc ghi lẩi úã Ca-na-àa, Ai Cêåp, ÊËn Àưå, In-àư-nï-xi-a, vâ Phi-li-pin lâ nhûäng thêìy thëc lâm viïåc trong khu vûåc cưng phẫi sùỉp xïëp lẩi. 30% nhû úã Lu-xa-ca, Dam-bi-a sệ lâm tùng sưë ngûúâi chïët lïn trong khoẫng tûâ 30 àïën 60 ngûúâi/1000 ngûúâi tu theo khoẫng thúâi gian tûâ khi nhiïỵm àïën khi chïët. ÚÃ vng Cêån Xa-ha-ra ca chêu