193 àïí àưëi phố, côn hún lâ phẫi tiïët kiïåm nhûäng thûá khấc nhû thûåc phêím. Nhûäng vđ d úã Kagera, Rakai vâ Chiïìng Mai cho thêëy cấc hưå gia àònh thûåc sûå phẫi rt tiïìn tiïët kiïåm hay bấn tâi sẫn khi trong gia àònh cố ngûúâi lúán bõ chïët. Khẫo sất úã Kagera vâ Rakai àïìu àûa ra nhûäng cêu hỗi cho nhûäng ngûúâi àûúåc phỗng vêën vïì súã hûäu ca hổ àưëi vúái ba loẩi hâng hoấ lêu bïìn: ư tư hay xe tẫi, xe àẩp vâ àâi. Khưng àïën 2% cấc hưå gia àònh cố ư tư hay xe tẫi, vâ sûå thay àưíi súã hûäu khưng chó ra mưåt mêỵu hònh rộ râng lâ cố sûå liïn hïå giûäa sûå thay àưíi nây vúái viïåc hưå gia àònh cố bõ tấc àưång búãi cấi chïët ca mưåt ngûúâi lúán trong gia àònh hay khưng. Tuy nhiïn, súã hûäu mưåt xe àẩp hay mưåt chiïëc àâi lâ àiïìu rêët phưí biïën, do àố khưng giẫi quët àûúåc vêën àïì nhiïìu lùỉm. Bẫng 4.5 cho thêëy súã hûäu tâi sẫn thay àưíi nhû thïë nâo trong quấ trònh tiïën hânh khẫo sất, ph thåc vâo viïåc nhûäng hưå gia àònh nây cố ngûúâi bõ chïët hay khưng. Trong cẫ hai cåc khẫo sất, viïåc súã hûäu mưåt chiïëc àâi tùng lïn trong nhûäng gia àònh khưng cố ngûúâi chïët vâ giẫm ài trong nhûäng gia àònh cố ngûúâi chïët. Àiïìu tûúng tûå cng xẫy ra trong nhûäng gia àònh cố xe àẩp úã Rakai nhûng Kagera lẩi khấc. Do àố nhûäng bùçng chûáng úã Rakai, àùåc biïåt lâ nhûäng sưë liïåu úã Kagera cho thêëy mưåt sưë hưå gia àònh cố ngûúâi chïët phẫi bấn nhûäng tâi sẫn àûúåc cêët giûä àïí àưëi phố vúái tònh hònh. Trûúâng húåp khấc cố thïí lâ nhûäng tâi sẫn nây thåc vïì tưí tiïn vâ àûúåc thûâa kïë lẩi cho nhûäng ngûúâi ngoâi gia àònh. Tuy nhiïn, ngay cẫ trong trûúâng húåp nây, viïåc bấn ài tâi sẫn cố thïí gốp phêìn giẫi quët vêën àïì, miïỵn lâ ngûúâi àûúåc thûâa kïë tâi sẫn cẫm thêëy mònh cng cố mưåt phêìn trấch nhiïåm àïí hưỵ trúå nhûäng ngûúâi hoẩn nẩn. Mưåt bùçng chûáng khấc vïì viïåc cấc hưå gia àònh rt tiïìn tiïët kiïåm àïí giẫi quët vêën àïì khi cố mưåt ngûúâi trong nhâ bõ chïët cố thïí àûúåc tòm thêëy tûâ nhûäng sưë liïåu úã Kagera vïì cấc thânh viïn trong cấc hiïåp hưåi tđn dng vâ hưỵ trúå lêỵn nhau (ROSCAs). Trong àúåt 1 ca cåc khẫo sất, 51% trong sưë 80 hưå gia àònh cố ngûúâi chïët trong thúâi gian 18 thấng khẫo sất àïìu lâ thânh viïn ca cấc hưåi ROSCAs; cëi àúåt khẫo sất, t lïå tham gia vâo cấc hưåi nây giẫm xëng côn 36%. Trong sưë cấc hưå gia àònh khưng cố ngûúâi chïët trong sët thúâi gian khẫo sất, tó lïå tham gia vâo cấc hưåi ROSCAs khưng mêëy thay àưíi, tûâ 41% trong àúåt 1 xëng 36% trong àúåt 4. Tâi sẫn Gia àònh khưng cố ngûúâi tûã vong Gia àònh cố ngûúâi tûã vong Gia àònh khưng cố ngûúâi tûã vong Gia àònh cố ngûúâi tûã vong Xe àẩp Thùm lêìn 1 34 39 27 26 Thùm lêìn 2 41 35 29 28 Àâi Thùm lêìn 1 30 40 31 36 Thùm lêìn 2 37 36 35 35 Huån Rakai, U-gan-àa Vng Kagera, Tan-da-nia Bẫng 4.5: Súã hûäu tâi sẫn trong cấc hưå gia àònh cố vâ khưng cố ngûúâi tûã vong (T lïå trong tưíng sưë cấc hưå gia àònh) Ngìn: Tấc giẫ tđnh toấn, dûåa vâo tâi liïåu ca Menon vâ cấc TG khấc 1996. 194 Mùåc d cåc khẫo sất úã Chiïìng Mai khưng cho phếp so sấnh sûå khấc nhau vïì tâi chđnh giûäa cấc hưå gia àònh cố ngûúâi chïët vâ cấc hưå khưng cố ngûúâi chïët, khoẫng 41% cấc hưå gia àònh cố ngûúâi chïët àậ bấn àêët àai, 57% àậ rt mưåt sưë tiïìn tiïët kiïåm, vâ 24% vay mûúån tiïìn ca húåp tấc xậ hay tûâ cấc qu quay vông (nhû ROSCAs) àïí ưín àõnh sau khi cố ngûúâi chïët. Cố lệ vò sûå giâu cố hún ca cấc gia àònh Thấi Lan nïn hổ cố thïí giẫm búát ẫnh hûúãng ca sưëc theo nhûäng cấch nây, chûá khưng phẫi àiïìu chónh lẩi cấc thânh viïn trong gia àònh. Hưỵ trúå tûâ cấc gia àònh khấc. Àưëi vúái têët cẫ cấc hưå gia àònh cố ngûúâi lúán tûã vong, sûå gip àúä ca hổ hâng hay lấng giïìng cố têìm quan trổng àùåc biïåt hưỵ trúå cho nhûäng cưë gùỉng ca gia àònh. Cấc nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch tòm cấch sûã dng tưëi ûu nhûäng ngìn lûåc hẩn hểp àïí khùỉc phc ẫnh hûúãng àưëi vúái gia àònh ngûúâi chïët thûúâng cng trấnh khưng mën can thiïåp vâo nhûäng chuån riïng tû nhû vêåy. Àïí lâm àûúåc àiïìu nây, hổ cêìn cố nhûäng thưng tin vïì sûå hưỵ trúå ca cấc gia àònh xung quanh trong nhûäng cưång àưìng mâ hổ nghiïn cûáu. Nhûäng cåc thẫo lån tiïëp theo khưng nhùçm thay thïë cho nhûäng thưng tin nây, nhûng àûa ra cấc hònh thûác vâ khẫ nùng ca nhûäng ngûúâi hổ hâng thên thiïët hưỵ trúå trong nhûäng trûúâng húåp nhû vêåy. Mưåt àùåc àiïím quan trổng ca cấc tưí chûác xậ hưåi ca cấc hưå gia àònh úã Kagera vâ cng lâ ca hêìu hïët cấc cưång àưìng úã chêu Phi, àố lâ sûå hưỵ trúå lêỵn nhau khi cêìn thiïët. Tẩi Kagera, cẫ cấc gia àònh cố ngûúâi chïët vâ gia àònh khưng cố ngûúâi chïët àïìu cố nhiïìu khẫ nùng nhêån hưỵ trúå tiïìn mùåt hay dûúái mưåt hònh thûác tûúng tûå tûâ cấc gia àònh khấc. (Khoẫng ba phêìn tû cấc gia àònh khưng cố ngûúâi chïët àûúåc nhêån hưỵ trúå nhû vêåy, so vúái 80 àïën 90% cấc hưå gia àònh cố ngûúâi chïët.) Nhûng trong sưë nhûäng gia àònh àûúåc hưỵ trúå riïng sau khi cố ngûúâi chïët, tưíng giấ trõ viïån trúå àûúåc nhêån trong vông nûãa nùm àêìu tiïn sau khi cố ngûúâi chïët (53 àư la) nhiïìu hún gêëp àưi sưë tiïìn nhêån àûúåc trong nùm trûúác khi cố ngûúâi tûâ vong, vâ cng nhiïìu hún gêëp àưi sưë tiïìn mâ nhûäng gia àònh khưng cố ngûúâi chïët nhêån àûúåc. Nhûäng tưí chûác múái àûúåc thânh lêåp àïí hưỵ trúå giẫi quët khố khùn vïì chi phđ do nhûäng ngûúâi chïët vò bïånh AIDS gêy ra lâ mưåt sûå l giẫi cho sûå khấc nhau lúán nây. Cấc phỗng vêën nhốm úã 20 lâng cho thêëy rùçng ngoâi cấc tưí chûác tiïët kiïåm vâ hưỵ trúå lêỵn nhau truìn thưëng, nhû ROSCAs, cấc cû dên ca rêët nhiïìu lâng àậ thânh lêåp cấc hưåi àùåc biïåt àïí gip nhûäng gia àònh khố khùn do cố ngûúâi chïët vò bïånh AIDS. Hêìu hïët cấc hưåi nây àûúåc thânh lêåp vâ àiïìu hânh búãi ph nûä; nhiïìu hưåi hổp àõnh k, trong àố cấc thânh viïn àống gốp bùçng tiïìn mùåt hay cấc hònh thûác khấc (Lwihula 1994). Hònh 4.9 cho thêëy sưë tiïìn cấ nhên hưỵ trúå gip àúä cấc hưå gia àònh ph thåc vâo viïåc nhûäng gia àònh nây cố ngûúâi chïët hay khưng. Ghi nhêån sûå khấc nhau to lúán vïì hưỵ trúå ca cấ nhên giûäa cưåt 1 vâ cưåt 4 àưëi vúái nhûäng hưå gia àònh cố ngûúâi chïët giûäa cấc thúâi k. Hònh nây cng thïí hiïån sûå hưỵ trúå theo chûúng trònh, mưåt vêën àïì chng ta sệ thẫo lån sau àêy. Hưỵ trúå tûâ phđa chđnh ph vâ cấc tưí chûác phi chđnh ph. Vïì hưỵ trúå ca chđnh ph vâ cấc tưí chûác phi chđnh ph, cố hai vêën àïì cêìn àûúåc thẫo lån. Thûá nhêët lâ gia àònh nâo sệ àûúåc hưỵ trúå vâ hổ sệ àûúåc trúå gip bao nhiïu? Thûá hai, cêìn bao nhiïu chi phđ àïí hưỵ trúå? Phêìn chi phđ khưng àûúåc àïì cêåp àïën trong phêìn thẫo lån vïì hưỵ trúå ca cấc cấ nhên, vò nố chó liïn quan àïën ngìn lûåc ca cấc cấ nhên. Nhûng vò chđnh ph vâ cấc tưí chûác phi chđnh ph sûã dng ngìn lûåc cưng, d lâ thu tûâ thụë hay tûâ cấc ngìn àống gốp tònh nguån. Theo àố, chng ta phẫi àùåt ra cêu hỗi nhûäng ngìn lûåc nây cố àûúåc sûã dng mưåt cấch hiïåu quẫ nhêët hay khưng. Trong phêìn thẫo lån nây, sûå hưỵ trúå tûâ phđa chđnh ph vâ cấc tưí chûác phi chđnh ph àûúåc coi lâ sûå hưỵ trúå chđnh thûác hay hưỵ trúå theo chûúng trònh, àïí 195 phên biïåt vúái sûå hưỵ trúå ca cấ nhên hay cấc hònh thûác hưỵ trúå khưng chđnh thûác tûâ cấc hưå gia àònh hay cấc hưåi trong lâng xậ. Theo cåc khẫo sất úã Kagera, hưỵ trúå ca cấc chûúng trònh chó cố thïí àïën àûúåc vúái mưåt vâi ngûúâi vâ chó cố thïí hưỵ trúå àûúåc rêët đt so vúái hưỵ trúå ca cấc cấ nhên. Trong phêìn cëi ca cåc khẫo sất, mưåt phêìn nùm sưë hưå gia àònh khưng cố ngûúâi chïët trong mûúâi tấm thấng àậ àûúåc hưỵ trúå búãi mưåt tưí chûác trong sấu thấng trûúác àố; khoẫng hai phêìn nùm cấc hưå gia àònh cố ngûúâi chïët àậ àûúåc hưỵ trúå theo cấch nây. Giấ trõ trung bònh ca nhûäng hưỵ trúå nây nhỗ hún rêët nhiïìu so vúái tưíng chi tiïu ca hưå gia àònh, vâ so vúái sûå hưỵ trúå ca cấc cấ nhên. Nhûng theo hònh 4.9, mùåc d trung bònh cấc hưå gia àònh cố ngûúâi chïët nhêån àûúåc hưỵ trúå nhiïìu hún, àiïìu nây khưng phẫi lc nâo cng àng. Khưng phẫi sûå hưỵ trúå nâo tûâ cấc chûúng trònh cng nhỗ hún so vúái thu nhêåp hâng nùm. Trong mưåt lâng, 50% cấc hưå gia àònh, trong àố cố cẫ nhûäng gia àònh chûa cố ngûúâi nâo chïët, nhêån àûúåc hún 110 àư la hưỵ trúå tûâ cấc chûúng trònh trong vông 6 thấng trûúác vông khẫo sất lêìn 4. Àïí phên tđch chi phđ tûúng àưëi ca cấc loẩi chûúng trònh khấc nhau hưỵ trúå cấc gia àònh bõ ẫnh hûúãng búãi AIDS vâ cấc ngun nhên khấc gêy ra tûã vong úã ngûúâi lúán, cåc khẫo sất àậ thu thêåp cấc sưë liïåu tûâ mưåt tưí chûác chđnh ph vâ 11 tưí chûác phi chđnh ph úã vng Kagera. Hònh 4.10 thïí hiïån chi phđ trung bònh mưỵi nùm àïí thûåc hiïån mưåt trong sưë cấc chûúng trònh nối trïn, vâ sưë liïåu vïì chi phđ àûúåc tòm thêëy tûâ đt nhêët hai cú quan. Khi so sấnh chi phđ, àiïìu quan trổng cêìn phẫi nhúá rùçng cấc dõch v àûúåc cung cêëp rêët khấc nhau; vđ d, chùm sốc tẩi gia àònh têåp trung vâo nhûäng nhâ cố ngûúâi ưëm, côn hưỵ trúå vïì giấo dc gip nhûäng àûáa trễ côn àang sưëng ph thåc, chng cố thïí khưng bõ ưëm àau nhûng cêìn phẫi àïën trûúâng hổc. Hún nûäa, ngay cẫ nhûäng chûúng trònh cố cng mưåt nưåi dung thò cng cố nhûäng ëu tưë khấc nhau vâ chêët lûúång khấc nhau. Ngìn: Over vâ cấc tấc giẫ khấc, sùỉp xët bẫn. Hònh 4.9.Giấ trõ trung võ ca hưỵ trúå nhêån àûúåc trong sưë cấc mêỵu hưå gia àònh nhêån trúå cêëp, theo ngìn, àúåt vâ ëu tưë cố ngûúâi chïët, 1991-94 Cấc hưå gia àònh cố mưåtå ngûúâi chïít trong thúâi gian giûäa “àúåt” thu nhêåp sưë liïåu thûá nhêët vâ thûá tû nhêån trúå cêëp tû nhên vâ chûúng trònh nhiïìu hún cấc hưå gia àònh khưng cố ngûúâi chïët trong khoẫng thúâi gian nây. Àưëi vúái cấc gia àònh cố thên nhên chïët, trúå cêëp tû nhên lúán hún trúå cêëp chûúng trònh rêët nhiïìu. 196 Bêët chêëp nhûäng lûu trïn, hònh trïn cho chng ta thêëy cố thïí cố sûå khấc nhau lúán vïì chi phđ cho mưỵi ngûúâi hûúãng th theo mưỵi chûúng trònh khấc nhau. Mưåt sûå so sấnh àùåc biïåt rêët cố nghơa lâ chi phđ ni mưåt àûáa trễ trong nhâ bẫo dûúäng, dûå tđnh khoẫng 107 àư la mưỵi nùm, vâ chi phđ ni mưåt àûáa trễ trong trẩi mưì cưi, trung bònh khoẫng 1063 àư la mưåt nùm hay gêëp khoẫng mûúâi lêìn (khưng cố trong hònh bïn). Àưëi vúái nhûäng àûáa trễ khưng thïí àûa vâo nhâ bẫo dûúäng, cố thïí cêìn xem xết giẫi phấp thay thïë bùçng mưåt trẩi mưì cưi. Tuy nhiïn, cấc nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch vâ cấc nhâ cêëp tâi chđnh ca chđnh ph cêìn lûu rùçng mưỵi àûáa trễ àûúåc gûãi àïën trẩi mưì cưi sệ tiïu th ngìn lûåc mâ cố thïí ni àûúåc 10 àûáa trễ úã cấc nhâ bẫo dûúäng. Nhûäng tấc àưång kinh tïë ca AIDS thûúâng mẩnh mệ hún trong cấc hưå gia àònh nghêo. Chng ta àậ thêëy rùçng cấc hưå gia àònh cố mưåt ngûúâi lúán bõ chïët phẫi bấn tâi sẫn àïí giẫm sưëc do bi kõch nây gêy ra. Theo àố cấc gia àònh cố đt tâi sẫn sệ gùåp khố khùn hún khi àưëi mùåt vúái cấi chïët so vúái nhûäng gia àònh cố nhiïìu tâi sẫn hún. Trong phêìn nây, chng ta sệ xem xết ẫnh hûúãng ca nhûäng tâi sẫn ban àêìu ca mưåt hưå gia àònh àưëi vúái khẫ nùng vûúåt qua khố khùn do cố mưåt ngûúâi chïët. Trûúác tiïn, chng ta xem xết tâi sẫn ca mưåt hưå gia àònh ẫnh hûúãng àïën tấc àưång trûúác mùỉt ca mưåt ngûúâi chïët àưëi vúái viïåc tiïu th thûåc phêím theo àêìu ngûúâi; sau àố chng ta xem tấc àưång lêu dâi àưëi vúái trễ em, do thiïëu dinh dûúäng vâ giẫm khẫ nùng àïën trûúâng hổc. Àïí phên tđch bùçng chûáng nây, cêìn ln lûu mưåt vêën àïì lâ cấc nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch ln phẫi cên nhùỉc khi quët àõnh xậ hưåi nối chung vâ chđnh ph nối riïng cố thïí khùỉc phc ẫnh hûúãng ca mưåt nẩn àẩi dõch nhû thïë nâo: ai cêìn gip? Hònh 4.10: Chi phđ hưỵ trúå ngûúâi sưëng sốt trung bònh hâng nùm trong nùm 1992 ca chđnh ph vâ cấc tưí chûác phi chđnh ph, Kagera, Tan-da-ni-a. Ghi ch: NSVA = ngûúâi sưëng vúái AIDS, HGÀ = hưå gia àònh. Cấc chi phđ khấc lâ trïn mưåt àêìu trễ em mưåt nùm. Ngìn: Over vâ Koda, sùỉp xët bẫn. Mưåt sưë loẩi hònh hộ trúå cho cấc gia àònh bõ AIDS tấc àưång tiïu tưën nhiïìu ngìn lûåc hún nhûäng loẩi hưỵ trúå khấc 197 Nhûäng ẫnh hûúãng àưëi vúái viïåc tiïu dng lûúng thûåc. Mưåt ẫnh hûúãng lúán mâ mưåt ngûúâi lúán trong gia àònh bõ chïët gêy ra, àưëi vúái nhûäng gia àònh nghêo, àố lâ sûå thay àưíi rộ râng vïì chi tiïu cho lûúng thûåc vâ tiïu dng lûúng thûåc. Hònh 4.11 cho thêëy sûå thay àưíi chi tiïu vâ tiïu dng lûúng thûåc theo àêìu ngûúâi (bao gưìm cẫ lûúng thûåc mua vâ lûúng thûåc sẫn xët tẩi nhâ) àưëi vúái mưåt nûãa sưë hưå nghêo hún úã Kagera vâ mưåt nûãa sưë hưå àúä nghêo hún úã Kagera trong thúâi gian 6 thấng khi tûã vong xẫy ra. Àưëi vúái nhûäng gia àònh khấ giẫ hún mưåt cht, cẫ hai loẩi thûåc phêím nối trïn àïìu tùng. Nhûng àưëi vúái 50% hưå gia àònh nghêo hún thò hoân toân khấc: chi tiïu cho lûúng thûåc, vưën àậ thêëp so vúái nhûäng hưå khấc, àậ giẫm ài gêìn mưåt phêìn ba. Viïåc giẫm tiïu dng lûúng thûåc theo àêìu ngûúâi àûúåc khùỉc phc bùçng lûúng thûåc sẫn xët tẩi nhâ (khưng cố trong hònh). Ngay cẫ vêåy, tiïu dng lûúng thûåc theo àêìu ngûúâi trong nhûäng hưå nghêo vêỵn giẫm ài 15%. Thêåm chđ khi nhûäng hưå gia àònh nây cëi cng cng cố thïí quay trúã lẩi mûác àưå tiïu th lûúng thûåc gêìn bùçng mûác àưå trûúác khi cố ngûúâi chïët, nhû trûúâng húåp cấc hưå gia àònh úã búâ biïín Ngâ, viïåc thiïëu dinh dûúäng trong mưåt nùm hay lêu hún cng ẫnh hûúãng mẩnh àïën sûå phất triïín ca trễ em. Chng ta chuín sang ch àïì nây. Nhûäng tấc àưång àưëi vúái dinh dûúäng trễ em. Suy dinh dûúäng trễ em cố khẫ nùng lâ mưåt trong nhûäng hêåu quẫ nghiïm trổng vâ lêu dâi nhêët sau cấi chïët ca mưåt ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác trong gia àònh. Cấi chïët ca bưë hóåc mể hóåc mưåt ngûúâi lúán khấc lâm giẫm mûác dinh dûúäng hiïån tẩi ca trễ em do giẫm thu nhêåp gia àònh vâ giẫm chi tiïu cho lûúng thûåc, giẫm sûå quan têm ca ngûúâi lúán àïën viïåc chùm sốc trễ. Vò suy dinh dûúäng trễ em cố thïí ẫnh hûúãng àïën phất triïín trđ tụå, do àố giẫm nùng lûåc lêu dâi ca mưåt con ngûúâi, cẫi thiïån dinh dûúäng trễ em lâ mưåt mc tiïu phất triïín lêu dâi. Cấc nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch mong mën giẫm búát tấc àưång ca dõch AIDS, vò vêåy cêìn àùåc biïåt quan têm àïën viïåc giẫm tưëi àa ẫnh hûúãng ca sưë lûúång tûã vong ngây câng tùng ca nhûäng ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác àưëi vúái dinh dûúäng trễ em. Ghi ch: 50% hưå gia àònh nghêo nhêët lâ cấc hưå cố tâi sẫn vúái giấ trõ đt hún giấ trõ trung võ tâi sẫn trïn mưåt thânh viïn trong àúåt àiïìu tra 1, vâo khoẫng 415 àư la trïn mưåt thânh viïn tûúng àûúng ngûúâi lúán theo giấ àư la 1996. Mêỵu gưìm 65 HGÀ cố ngûúâi chïët giûäa àúåt mưåt vâ àúåt cëi ca nghiïn cûáu Kagera. Ngìn: Over vâ cấc tấc giẫ khấc, sùỉp xët bẫn. Hònh 4.11. Tấc àưång ngùỉn hẩn ca cấi chïët ca mưåt thânh viïn ngûúâi lúán lïn chi tiïu thûåc phêím vâ tiïu dng thûåc phêím trïn mưåt thânh viïn ngûúâi lúán tûúng àûúng, Kagera, Tan-da-ni-a, 1991-93 Trong sưë cấc hưå gia àònh úã Kagera, Tan- da-ni-a cố ngûúâi lúán úã àưå sung sûác chïët, chó tiïu vâ tiïu dng thûåc phêím giẫm úã cấc hưj nghêo nhûng lẩi tùng úã cấc hưå khấc. 198 Ẫnh hûúãng ca tûã vong ngûúâi lúán àïën dinh dûúäng trễ em khấc nhau tu theo nhiïìu ëu tưë, song cng khưng thïí bỗ qua tònh trẩng dinh dûúäng trễ em ca toân dên sưë nối chung. Cố rêët đt thưng tin vïì tûã vong ngûúâi lúán ẫnh hûúãng àïën dinh dûúäng trễ em nhû thïë nâo. Hún nûäa, ẫnh hûúãng nây cố khẫ nùng khấc nhau àưëi vúái mưỵi qëc gia, mưỵi cưång àưìng. Thẫo lån vïì nhûäng phất hiïån úã Kagera dûúái àêy minh hoẩ cho mưåt sưë vêën àïì mâ cấc nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch cêìn xem xết nïëu mën giẫm nhể tấc àưång ca nẩn dõch. Trong phêìn thẫo lån nây, thåt ngûä “trễ mưì cưi” àûúåc sûã dng àïí chó nhûäng àûáa trễ mêët mưåt trong hai hay cẫ hai bưë mể. Chng ta àïìu thêëy rùçng viïåc giẫm tiïu dng lûúng thûåc trong sưë nhûäng gia àònh nghêo cố ngûúâi chïët àûúåc mư tẫ trïn àêy sệ lâm tùng t lïå suy dinh dûúäng úã trễ em trong nhûäng gia àònh nây, vò nhûäng àûáa trễ nây cố nhiïìu khẫ nùng khưng àûúåc cung cêëp dinh dûúäng àêìy à hay àậ cố nguy cú suy dinh dûúäng trûúác khi cố ngûúâi lúán trong gia àònh chïët. Theo hònh 4.12, trong sưë nhûäng hưå gia àònh nghêo úã Kagera, tó lïå trễ em côi cổc dûúái nùm tíi cao hún rêët nhiïìu trong sưë nhûäng trễ em mưì cưi (51% ) so vúái nhûäng trễ em cẫ bưë mể côn sưëng (39%). Tuy nhiïn, àiïìu àấng ngẩc nhiïn lâ sûå chïnh lïåch giûäa trễ em mưì cưi vâ trễ em khưng mưì cưi trong nhûäng gia àònh khấ giẫ lẩi côn cao hún; quẫ thûåc, trễ em mưì cưi trong nhûäng gia àònh khấ giẫ bõ côi cổc vúái t lïå gêìn nhû trễ em mưì cưi trong nhûäng gia àònh nghêo hún. Kïët quẫ khưng dûå kiïën nây àùåt ra nhûäng vêën àïì tấc nghiïåp khố khùn. Nïëu nhû trễ mưì cưi trong cấc hưå gia àònh nghêo hún thûúâng dïỵ bõ côi cổc hún so vúái trễ em mưì cưi trong nhûäng gia àònh đt nghêo hún, nhû chng ta cố thïí thêëy, thò viïåc àûa ra chđnh sấch hïët sûác àún giẫn: àïí giẫm thiïíu tònh trẩng suy dinh dûúäng, têåp trung viïåc trúå gip dinh dûúäng vâo cấc gia àònh nghêo cố ngûúâi lúán úã tíi sung sûác chïët. Thay vâo àố, chng ta thêëy rùçng đt nhêët, tẩi Kagera, mưåt nûãa sưë trễ mưì cưi (mêët cha, mể hóåc cẫ hai) àïìu bõ côi cổc khưng ph thåc vâo viïåc chng cố sưëng trong mưåt gia àònh nghêo khưí hay khưng. Hònh 4.12: Côi cổc trong sưë trễ em mưì cưi vâ khưng mưì cưi dûúái 5 tíi, theo tâi sẫn ca hưå gia àònh, Kagera, Tan-da-ni-a. Ngìn: Sưë liïåu Kagera, tđnh toấn ca tấc giẫ. 199 Cố rêët nhiïìu cấch giẫi thđch cho quan sất àấng ngẩc nhiïn nây. Mưåt cấch giẫi thđch cho rùçng, sûå chêåm phất triïín trong cẫ hai nhốm trễ mưì cưi lâ bùỉt ngìn tûâ cùn bïånh AIDS vâ cấc cùn bïånh khấc mâ mưåt àûáa trễ cố thïí nhiïỵm phẫi tûâ ngûúâi lúán bõ nhiïỵm HIV nhû bïånh lao phưíi mâ khưng hïì liïn quan mêåt thiïët túái àïën mûác àưå tâi sẫn ca gia àònh. Mưåt cấch giẫi thđch khấc lẩi cho rùçng mưåt sưë trễ em mưì cưi chêåm phất triïín àang sưëng trong cấc gia àònh khấ giẫ hún, trûúác àêy sưëng úã cấc gia àònh nghêo khố thò sûå chêåm phất triïín ca chng chđnh lâ hêåu quẫ ca viïåc súám chõu àûång cẫnh nghêo àối. Cëi cng, hiïån tûúång chêåm phất triïín àưìng àïìu trong cẫ hai nhốm trễ mưì cưi cho thêëy, àưëi vúái sưë trễ em nây, t lïå chêåm phất triïín úã mûác 50% cố thïí àậ gêìn túái mûác giúái hẩn mâ vûúåt qua àố bêët k sûå st giẫm vïì chïë àưå dinh dûúäng cho trễ em sệ dêỵn àïën tùng t lïå tûã vong trễ em chûá khưng tùng t lïå côi cổc. Trong cẫ ba trûúâng húåp trïn, tònh trẩng dinh dûúäng trễ em cố thïí thûåc tïë bõ suy giẫm nhiïìu hún trong cấc gia àònh nghêo so vúái cấc gia àònh đt nghêo hún. Tuy nhiïn, cng cố thïí xẫy ra trûúâng húåp, tònh trẩng dinh dûúäng trễ em bõ suy giẫm mẩnh sau cấi chïët ca ngûúâi lúán úã tíi sung sûác trong gia àònh, thêåm chđ ngay cẫ trong mưåt gia àònh tûúng àưëi khấ giẫ. Àiïìu nây cố thïí xẫy ra, vđ d, trong trûúâng húåp sûå àau khưí vâ suy sp vïì têm l ca nhûäng ngûúâi côn lẩi trong gia àònh cố thïí sao nhậng viïåc chùm sốc trễ nhû viïåc mua thûåc phêím vâ cho trễ ùn. Nïëu trûúâng búåp nây thêåt sûå xẫy ra, nhûäng àûáa trễ mưì cưi sệ rêët nhiïìu khẫ nùng bõ suy dinh dûúäng khưng ph thåc vâo hoân cẫnh kinh tïë ca gia àònh chng. Mưåt giẫi phấp cố khẫ nùng ph húåp cho mổi tònh hëng àố lâ têåp trung hưỵ trúå dinh dûúäng vâo trễ em cố triïåu chûáng bõ suy dinh dûúäng hóåc cố khẫ nùng bõ suy dinh dûúäng (do mêët cha, mể hóåc cẫ hai). Cấch tiïëp cêån nây cố rêët nhiïìu àiïím mẩnh. Trûúác hïët, vò t lïå phêìn trùm trễ em dûúái 5 tíi bõ mưì cưi sệ thêëp, thêåm chđ trong mưåt dõch bïånh lan rưång, thò sûå hưỵ trúå nối trïn khưng tưën nhiïìu chi phđ vâ vò thïë cố tđnh khẫ thi hún viïåc hưỵ trúå cho têët cẫ cấc gia àònh cố ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác chïët vò bïånh AIDS. Hún nûäa, vò bïånh nhên thûúâng mùỉc bïånh kếo dâi trûúác khi chïët vò AIDS, nïn thûúâng rêët dïỵ xấc àõnh àûúåc sưë trễ em sệ phẫi mưì cưi trûúác khi cha hóåc mể ca chng chïët vâ phẫi àûa chng vâo chûúng trònh àïí hẩn chïë àïën mûác thêëp nhêët sûå tấc àưång vïì mùåt dinh dûúäng. Trong cấc trûúâng húåp ngûúâi mể mang HIV dûúng tđnh, viïåc bưí sung thïm ngìn thûác ùn sệ àưìng thúâi giẫm àûúåc ri ro truìn bïånh tûâ mể sang con qua sûäa mể Thïm vâo àố, cấc chûúng trònh cung cêëp lûúng thûåc trûåc tiïëp cho trễ suy dinh dûúäng vâ trễ mưì cưi chûá khưng chó cho trễ mưì cưi khưng thưi, cố thïí gip trấnh àûúåc viïåc cấc gia àònh nhêån ni dûúäng trễ em mưì cưi chó vò mën nhêån cấc phc lúåi dânh cho trễ mưì cưi. Trong khi viïåc khuën khđch cấc gia àònh nhêån chùm sốc trễ lâ mưåt àiïìu rêët nïn lâm trong mưåt dõch AIDS nghiïm trổng, thò viïåc khuën khđch quấ àấng cố thïí lâm tùng sưë trễ em bõ chuín giûäa cấc gia àònh vúái nhau vâ gêy ẫnh hûúãng túái phc lúåi dânh cho chng. Mưåt cấch tiïëp cêån tưët hún nûäa lâ àûa cẫ cấc trễ em trong cấc gia àònh sùỉp cố ngûúâi tûã vong vâo mưåt chûúng trònh ni dûúäng vâ quẫn l chïë àưå dinh dûúäng mang tđnh cưång àưìng theo mư hònh tâi trúå ca UNICEF, àố lâ “cấc àiïím cho ùn tẩi lâng”. Cëi cng, àûa trễ mưì cưi vâo mưåt chûúng trònh àûúåc thiïët kïë àïí giẫi quët mưåt cấch rưång rậi hún vêën àïì suy dinh dûúäng sệ cưng bùçng hún lâ viïåc chó têåp trung vâo viïåc hưỵ trúå cho trễ mưì cưi do bïånh AIDS. Àiïìu nây câng àng hún àưëi vúái cấc nûúác nghêo núi mâ khêíu phêìn lûúng thûåc cho trễ em suy dinh dûúäng àấng úã mûác bấo àưång. Vđ d, tẩi Kagera, ngay cẫ trong cấc gia àònh khưng úã trong hoân cẫnh nghêo khưí vâ cẫ cha mể côn sưëng thò mưåt 200 phêìn ba sưë trễ em bõ côi cổc. Trong bưëi cẫnh nhû vêåy, viïåc chó hưỵ trúå cho cấc trễ em mưì cưi do AIDS sệ bỗ qụn rêët nhiïìu nhûäng trễ em khấc cng àang rêët cêìn àûúåc gip àúä. Tấc àưång àïën viïåc hổc hânh ca trễ em. Bïn cẩnh viïåc lâm tùng suy dinh dûúäng trễ em, cấi chïët ca mưåt ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác trong hưå gia àònh cố nhiïìu khẫ nùng lâm giẫm t lïå nhêåp hổc ca trễ em. Viïåc thiïëu hổc hânh, cố thïí bõ tònh trẩng suy dinh dûúäng lâm trêìm trổng thïm, sệ lâm cho nhûäng trễ em trong gia àònh cố ngûúâi lúán chïët khố cố thïí thoất àûúåc cẫnh àối nghêo. Hïå quẫ ca ca viïåc ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác chïët àưëi vúái viïåc giẫm t lïå nhêåp hổc ca trễ em trong hưå gia àònh cố thïí bao gưìm: • Giẫm búát khẫ nùng ca gia àònh cố thïí àống àûúåc hổc phđ, • Tùng nhu cêìu trễ em tham gia lao àưång, • Lâm giẫm t sët lúåi nhån dûå kiïën àưëi vúái ngûúâi lúán ca àêìu tû vâo giấo dc trễ em. Chng ta àậ thêëy nhûäng biïën àưång vïì thu nhêåp vâ chi tiïu xẫy ra trûúác vâ sau cấi chïët ca ngûúâi lúán sệ cố xu hûúáng lâm giẫm nhû thïë nâo khẫ nùng ca gia àònh àống hổc phđ vâ chi trẫ cấc khoẫn chi tiïu giấo dc khấc. Trễ em cng cố thïí phẫi bỗ hổc àïí lâm viïåc bïn ngoâi gia àònh, gip chuån lao àưång vâ cưng viïåc àưìng ấng hóåc chùm sốc mưåt thânh viïn ưëm àau ca gia àònh. Bïn cẩnh àố, khi t lïå tûã vong ca ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác cao, thò cấc bêåc cha mể thûúâng khưng nhiïåt tònh lùỉm trong viïåc àêìu tû vâo chuån hổc hânh ca con cấi mònh. Hổ súå hóåc lâ con trễ ca hổ cng chùèng sưëng à lêu àïí hiïån thûåc hoấ àûúåc mûác thu nhêåp cao do viïåc hổc hânh mang lẩi cho chng hóåc lâ bẫn thên ngûúâi lúán cng cho rùçng hổ cng chùèng sưëng àûúåc lêu àïí mâ hûúãng nhûäng thânh quẫ hổc hânh ca con cấi mònh mang lẩi dûúái hònh thûác thu nhêåp cao hún. Tûúng tûå nhû vêåy, ngûúâi nhâ ca ngûúâi chïët khi nhêån ni àûáa trễ mưì cưi cng cố thïí khưng nhiïåt tònh àûúåc nhû cha mể chng trong viïåc àêìu tû cho chuån hổc hânh ca con cấi. Vò têët cẫ nhûäng lđ do àố, trễ em mêët cha hay mể hóåc mêët cẫ cha lêỵn mể thûúâng cố t lïå nhêåp hổc thêëp hún so vúái t lïå bònh qn ca trễ côn cẫ cha mể. Ngìn: Sưë liïåu àiïìu tra nhên khêíu hổc vâ y tïë, tđnh toấn ca cấc tấc giẫ. Hònh 4.13: T lïå nhêåp hổc ca trễ em tíi 10-14, theo tònh trẩng mưì cưi, chđn qëc 201 Sưë liïåu ca cấc àiïìu tra nhên khêíu hổc vâ y tïë vïì t lïå nhêåp hổc vâ tònh trẩng mưì cưi tẩi 9 qëc gia, nối chung àïìu ng hưå cho lêåp lån nây. Hònh sưë 4.13 cng cho thêëy t lïå ài hổc dûå kiïën ca trễ em theo tònh trẩng mưì cưi ca chng rt ra tûâ mưåt phên tđch hưìi quy trong àố úã tûâng nûúác ngûúâi ta giûä cấc ëu tưë tíi tấc, giúái tđnh, cû tr tẩi thânh thõ, vâ chêët lûúång nhâ úã khưng àưíi - àêy lâ nhûäng thưng sưë cú bẫn vïì phc lúåi. Têët cẫ cấc núi nây àïìu àûúåc àùåc trûng búãi tònh trẩng thu nhêåp thêëp vâ têët cẫ trûâ Bùỉc Bra-xin àïìu úã giûäa mưåt dõch HIV/AIDS lan rưång. Trễ mưì cưi úã mổi núi àïìu cố t lïå nhêåp hổc thêëp hún, trûâ trûúâng húåp úã U-gan-àa vâ Dim-ba-bu-ï, khấc biïåt lúán nhêët giûäa t lïå nhêåp hổc ca trễ em mưì cưi vâ t lïå nhêåp hổc ca trễ em khưng mưì cưi àûúåc thêëy úã 5 nhốm cưåt phđa bïn trấi ca mònh. Trong khi nhûäng sưë liïåu ng hưå cho quan àiïím rùçng trễ em mưì cưi thûúâng đt àïën trûúâng hún lâ nhûäng trễ em khấc, cấc sưë liïåu àố cng àưìng thúâi cho thêëy lâ tẩi hêìu hïët cấc nûúác nây, mưåt t lïå lúán trễ em khưng phẫi lâ trễ mưì cưi cng khưng ài hổc. Àiïìu àố cho thêëy rùçng đt nhêët thò tẩi cấc nûúác cố thu nhêåp thêëp nây, tònh trẩng mưì cưi khưng phẫi lâ l do ch ëu àïí trễ em khưng àïën trûúâng; cố nhûäng vêën àïì khấc nûäa vïì phđa cung vâ cêìu trong lơnh vûåc giấo dc hóåc ca thõ trûúâng lao àưång cng dêỵn àïën t lïå nhêåp hổc thêëp ca trễ em khưng ph thåc vâo tònh trẩng mưì cưi. Cng nhû vêën àïì dinh dûúäng, trễ mưì cưi thûúâng phẫi chõu tònh trẩng àùåc biïåt thiïåt thôi vïì giấo dc, nhûng do t lïå ài hổc úã cấc nûúác thu nhêåp thêëp nây nối chung thûúâng thêëp do àố nhûäng biïån phấp àùåc biïåt àïí tùng t lïå trễ mưì cưi ài hổc cố thïí lẩi bỗ qua nhu cêìu hổc hânh ca nhiïìu trễ em khấc khưng bõ mưì cưi. Cẫi thiïån àấng kïí t lïå nhêåp hổc ca trễ em vò thïë àôi hỗi mưåt cấch tiïëp cêån hïå thưëng; àiïìu nây nùçm ngoâi phẩm vi ca cën sấch nây, nhûng àậ lâ mưåt trong nhûäng mc tiïu giấo dc tẩi cấc nûúác nây. Sûã dng sưë liïåu ca Kagera, chng ta cố thïí xem xết xem nhûäng ëu tưë khấc cố ẫnh hûúãng àïën mûác nhêåp hổc tûúng àưëi ca trễ mưì cưi vâ trễ khưng mưì cưi. Sûã dng sûå khấc biïåt tûúng tûå giûäa cấc hưå gia àònh theo mûác àưå tâi sẫn, hònh sưë 4.14 cho thêëy rùçng trễ em ca cấc gia àònh nghêo hún thûúâng đt cố khẫ nùng àïën trûúâng hún so vúái trễ em ca cấc gia àònh khấ hún mưåt cht, bêët kïí tònh trẩng mưì cưi ca trễ lâ thïë nâo. Tûúng tûå, sûå khấc Ngìn: Aiswrth vâ Koda 1993 vâ tđnh toấn ca cấc tấc giẫ. Hònh 4.14: T lïå nhêåp hổc theo tíi, tònh trẩng mưì cưi vâ tâi sẫn ca hưå gia àònh 202 biïåt lúán giûäa t lïå nhêåp hổc ca trễ mưì cưi vâ trễ khưng mưì cưi chó àấng kïí trong sưë nhốm cấc gia àònh nghêo hún mâ thưi. Tuy nhiïn àấng ch nhêët lẩi lâ t lïå nhêåp hổc thêëp ca trễ em trong àưå tíi tûâ 7- 10 bêët kïí mûác àưå thu nhêåp ca gia àònh chng nhû thïë nâo. Chđnh vò thïë, d rùçng trễ mưì cưi trong cấc gia àònh nghêo hún cố t lïå ài hổc thêëp nhêët, nhûng t lïå ài hổc ca trễ em nối chung tẩi Kagera cng thêëp àïën mûác àấng ngẩi. T lïå ài hổc cao hún trong àưå tíi 11 - 14 ch ëu lâ do tònh trẩng phưí biïën rưång rậi lâ trễ ài hổc mån, àiïìu àố dêỵn àïën viïåc nhiïìu trễ lúán tíi côn ài hổc tiïíu hổc. Nhûäng quan sất trïn, cng vúái mưåt thûåc tiïỵn lâ hổc phđ úã Tan-da-ni-a thêëp hún úã Kï-ni-a vâ U-gan-àa (cẫ hai nûúác nây àïìu cố t lïå nhêåp hổc cao hún), cho thêëy rùçng vò mưåt l do nâo àố, cấc gia àònh úã Kagera lẩi chổn khưng àûa trễ nhỗ ài hổc tiïíu hổc. D rùçng lâ l do gò ài nûäa, thò cng khưng hoân toân lâ vïì vêën àïì tâi chđnh, thêåm chđ cẫ úã nhûäng gia àònh thåc diïån nghêo hún. Trong khi mûác àưå tâi sẫn ca gia àònh chó tấc àưång mưåt phêìn tûúng àưëi nhỗ àưëi vúái vêën àïì trễ em mưì cưi cố àûúåc ài hổc hay khưng, thò nghiïn cûáu nây cng nhêån thêëy cố sûå khấc biïåt lúán tu thåc vâo ngûúâi lúán àậ chïët trong gia àònh lâ nam hay nûä. Tẩi cấc gia àònh cố ngûúâi mể úã àưå tíi sung sûác mêët, thò trễ em thûúâng cố t lïå nhêåp hổc thêëp hún vâ thûúâng phẫi tham gia vâo cấc dẩng cưng viïåc àùåc trûng mâ ph nûä thûúâng àẫm nhiïåm nhû nêëu nûúáng, ài chúå, giùåt gi, dổn dểp, lêëy nûúác vâ kiïëm ci. Àưëi vúái trễ nhỗ, viïåc ài hổc thûúâng bõ trò hoận, nhûng àưëi vúái trễ lúán tíi hún thò thûúâng phẫi bỗ hổc vâ khưng quay lẩi àûúåc trûúâng hổc nûäa. Thêåm chđ trễ em trong cấc gia àònh cố ngûúâi ph nûä chïët nïëu khưng bỗ hổc thò cng àïën trûúâng đt thúâi gian hún so vúái trễ thåc cấc gia àònh khấc. Do nhûäng ẫnh hûúãng nây chûa àûúåc quan sất thêëy trong cấc gia àònh cố ngûúâi àân ưng úã àưå tíi sung sûác chïët, do àố cố thïí cho rùçng trễ em bỗ hổc àïí lâm nhûäng cưng viïåc mâ trûúác àêy ngûúâi ph nûä àậ lâm trûúác khi bõ chïët. Ghi ch: T lïå tûã vong ngûúâi lúán lâ trïn 1000, sưë liïåu cho nùm 1988 Ngìn: Gupta, Mujinja, vâ Over, sùỉp xët bẫn. Hònh 4.15: Tònh trẩng àối nghêo úã vng Kagera, theo huån vâ t lïå tûã vong ngûúâi lúán, 1991 AIDS khưng nhêët thiïët lan trân niïìu hún úã cấc huån nghêo hún. Trong sưë cấc huån ca vng Kagera, mưåt sưë cố dõch nghiïm trổng nhûng khưng phẫi lâ cố t lïå nghêo cao nhêët; huån nghêo nhêët (Ngara) cố dõch nhỗ nhêët. [...]... ca Bra-xin Cấc sưë liïåu kinh tïë vâ chó tiïu àûúåc lêëy tûâ thưëng kï qëc gia 219 Bẫng khung 5.1 Cấc chi tiïu cho AIDS theo àêìu ngûúâi àûúåc phên tđch theo ngìn tẩi bưën nûúác vâ bang Sậo Paolo ca Bra-xin Ngìn Khu vûåc cưng Ta-da-ni-a Cưët-ài-voa Thai-lan Mï-hi-cư Saopao-lo, Bra-xin Bònh qn 0.20 1.34 3.45 0 .76 5 .78 2.31 (Phêìn trùm) (5) (42) (72 ) (52) ( 67) (48) Khu vûåc tû 0.35 1.69 0 .76 0 .70 2.65... trúå giûäa cấc nûúác Mûác chi tiïu trung bònh nùm 199 1-9 3 cho AIDS ca cấc nhâ tâi trúå àûúåc ghi nhêån theo cú súã dûä liïåu tâi trúå Chûúng trònh Toân cêìu vïì AIDS vûúåt 10% ca mûác àưå chi tiïu y tïë nùm 1990 tẩi cố 7 nûúác lâ: U-gan-da (59), Tan-da-ni-a (36), Dam-bi-a ( 27) , Ma-la-uy (16), Cưång hoâ Trung Phi (13), Ghi-nï (11), vâ Ru-an-àa (11) Tẩi 7 nûúác nây, àïìu lâ cấc nûúác chêu Phi, vâ lâ nhûäng... 124USD theo giấ 1991 tûúng àûúng vúái 31,000 Shillinh Tan-da-ni-a Xem Ferreia vâ Goodharth (1995) vâ Worrld Bank (1996b) vïì cåc thẫo lån vïì sûå nghêo àối tẩi Tan-da-ni-a vâ cấc chi tiïët vïì viïåc ài chïåch khỗi ngûúäng àối nghêo nây vâ khỗi cấc danh giúái àối nghêo khấc úã Tan-da-ni-a 23 Dông di tẫn ưì ẩt àïën vng Nagara tûâ Ru-an-àa vâ Brun-di cố thïí lâm dõch AIDS úã àêy thïm trêìm trổng Xem CARE... Tan-da-ni-a, Cưt-ài-voa, Thấi Lan, Mï-hi-cư, vâ Sao Pao-lo ca Braxin Bẫng khung 5.1 cho thêëy lûúång tiïìn tđnh bùçng àư la vâ t lïå phêìn trùm ca vưën tđnh theo ngìn àưëi vúái tûâng nûúác Trûâ trûúâng húåp ngoẩi lïå lâ Mï-hi-cư, vưën khu vûåc cưng tđnh theo àêìu ngûúâi tùng lïn àïìu àùån cng vúái GNP trïn àêìu ngûúâi Vưën ca nhâ tâi trúå vêỵn chiïëm t trổng lúán nhêët (85%) ca cấc ngìn lûåc tẩi Tan-da-ni-a;... tïë tiïën hânh Chi tiïu qëc tïë thò lúán hún 1% ngên sấch y tïë tẩi 32 nûúác khấc, bao gưìm cẫ cấc nûúác khưng thåc chêu Phi, nhû Hai-ti (7% ), Viïåt Nam (3%), Thấi Lan (3%), Cưång hoâ DCND Lâo (3%), Bư-li-vi-a (3%), Bùng-la-àet (2%), Sri Lan-ca (2%), Pa-ki-xtan (1,4% ), Hưn-àurat (1,1% ), vâ Chi lï ( 1,0 1% ) 213 Tuy nhiïn bẫng 5.1 cho thêëy rùçng cấc nûúác cố t lïå lúán hún chi tiïu cho AIDS ca cấc nhâ... nghiïn cûáu tẩi chêu Phi lâ nhûäng khu vûåc quanh hưì Vic-to-ri-a, Raika (Serwandda vâ cấc tấc giẫ khấc 1992 Bấo cấo ph trúå, Menon vâ cấc tấc giẫ khấc 1996b); Qån Masaka ca U-gan-da; Kagera (Killewo vâ cấc tấc giẫ khấc 1990) vâ Mwanza (Barongo vâ cấc tấc giẫ khấc 1992, Grosskurth vâ cấc tấc giẫ khấc 1995a, b) thåc Ta-da-ni-a; vâ Kigali, th àư ca Ru-wan-àa (Allen vâ cấc tấc giẫ khấc 1991) 13 Mưåt nghiïn... giẫ khấc (1996) àậ mư tẫ cẫi cấch tâi chđnh y tïë úã Kï-ni-a 10 Búãi vò t lïå hiïån nhiïỵm trïn toân qëc ca Tan-da-ni-a chó gêìn àêy múái àẩt túái mûác 208 5% nïn tấc àưång toân diïån ca dõch AIDS vúái sưë tûã vong vâ cấc chi phđ cho viïåc chùm sốc sûác khoễ vêỵn côn nùçm trong tûúng lai Cấc thưëng kï vïì chi phđ cho y tïë úã Mï-hi-co vâ Tan-da-ni-a àûúåc lêëy tûâ cấc biïíu àưì 4.6, Shepard vâ cấc tấc... cưng cho AIDS khấc vúái tưíng chi cho AIDS lâ 1% tẩi Tan-da-ni-a vâ Thấi Lan Tẩi Tan-da-ni-a, tưíng t trổng cao hún rêët nhiïìu do vưën tâi trúå rêët lúán Tẩi Thấi Lan, tưíng t trổng nhỗ hún do chûúng trònh phông bïånh múã rưång ca Thấi Lan ch ëu lâ do khu vûåc cưng cưång cêëp kinh phđ Cấc biïën thiïn vïì t lïå múái nhiïỵm giẫi thđch tẩi sao Tan-da-ni-a, vúái t lïå múái nhiïỵm AIDS cao nhêët (14.3 trïn... quan vïì cấc tâi liïåu 8 Barnum vâ Kutzin (1993, cấc bẫng 3.3, 3.4) cho t lïå sûã dng giûúâng bïånh ca thïë giúái àang dao àưång tûâ 31% úã Bï-li-zï àïën 46% úã Fi-ji vâ lïn àïën 116% vâ 129% tûúng ûáng tẩi Ma-la-uy vâ Lï-sư-tư Nhûng mư hònh quan sất àûúåc úã Kï-ni-a (Collins vâ cấc tấc giẫ khấc 1996) vïì mưëi quan hïå tđch cûåc giûäa t lïå sûã dng mưåt cú súã nhâ nûúác vâ mûác àưå phûác tẩp vïì y tïë... Thêëp (< $72 5) ( $72 6-$ 2985) ($298 6-$ 8955) Sú khai 0 .7 0.2 0.01 0.3 Têåp trung 1 .7 0.4 0.1 1.2 Lan rưång 8.5 n.a 0.1 7. 9 Khưng rộ 0.4 0.1 0.4 0.2 Bònh qn 3.2 0.2 0.1 1.8 ca dõch bïånh n.a (not applicable): Khưng ấp dng Ghi ch: Xem cëi Chûúng 2 àïí biïët rộ àõnh nghơa ca “sú khai”, “têåp trung”, vâ “lan rưång” Sưë liïåu vïì sûå hưỵ trúå ca nhâ tâi trúå lâ do Pyne trđch dêỵn (bấo cấo ph trúå, 19 97) tûâ cú . phêím trïn mưåt thânh viïn ngûúâi lúán tûúng àûúng, Kagera, Tan-da-ni-a, 199 1-9 3 Trong sưë cấc hưå gia àònh úã Kagera, Tan- da-ni-a cố ngûúâi lúán úã àưå sung sûác chïët, chó tiïu vâ tiïu dng. tiïíu hổc. Nhûäng quan sất trïn, cng vúái mưåt thûåc tiïỵn lâ hổc phđ úã Tan-da-ni-a thêëp hún úã Kï-ni-a vâ U-gan-àa (cẫ hai nûúác nây àïìu cố t lïå nhêåp hổc cao hún), cho thêëy rùçng vò mưåt. tûã vong Xe àẩp Thùm lêìn 1 34 39 27 26 Thùm lêìn 2 41 35 29 28 Àâi Thùm lêìn 1 30 40 31 36 Thùm lêìn 2 37 36 35 35 Huån Rakai, U-gan-àa Vng Kagera, Tan-da-nia Bẫng 4.5: Súã hûäu tâi sẫn trong