NHỮNG ƯU TIÊN CỦA CHÍNH PHỦ ĐỐI VỚI DỊCH BỆNH TOÀN CẦU - NGUYỄN XUÂN HIẾU – 2 doc

33 truìn nhiïỵm. ÚÃ nhûäng núi khấc bïånh dûúâng nhû lâm tùng thïm gấnh nùång ca cấc bïånh truìn nhiïỵm. Tuy vêåy, AIDS chó lâ mưåt trong nhûäng vêën àïì sûác khoễ mâ nhên dên cấc nûúác àang phất triïín phẫi àûúng àêìu. Thêåt vêåy, àêët nûúác câng nghêo thò nhûäng vêën àïì khấc kïí cẫ nhûäng vêën àïì dïỵ giẫi quët nhû suy dinh dûúäng, óa chẫy câng chiïëm mưåt t lïå lúán trong gấnh nùång bïånh têåt. Tíi thổ Tíi thổ lâ thûúác ào cú bẫn phc lúåi ca con ngûúâi vâ ẫnh hûúãng ca bïånh AIDS. Tûâ nùm 1900 - 1990 nhûäng tiïën bưå to lúán trong cåc chiïën chưëng cấc bïånh truìn nhiïỵm àậ tùng tíi thổ úã cấc nûúác àang phất triïín tûâ 40 lïn 64 tíi, thu hểp khoẫng cấch giûäa cấc nûúác nây vâ cấc nûúác cưng nghiïåp tûâ 25 nùm xëng 13 nùm. AIDS àậ lâm chêåm lẩi vâ úã mưåt sưë nûúác àậ kếo li xu hûúáng nây. Vđ d, tíi thổ úã Bu-ki-na Pha-sư, chó côn 46 tíi, 11 nùm ngùỉn hún so vúái tíi thổ dûå kiïën nïëu àêët nûúác khưng bõ AIDS tân phấ (hònh 1.3). Tíi thổ úã nhiïìu nûúác bõ cùn bïånh nây tấc àưång nùång nïì cng bõ àêíy li vïì mûác ca 10 nùm vïì trûúác. Ẫnh hûúãng ca AIDS lïn tíi thổ úã Thấi Lan đt hún vò t lïå nhiïỵm bïånh thêëp hún cấc nûúác khấc trong hònh. Hònh 1.3: Tấc àưång hiïån tẩi ca AIDS lïn tíi thổ, 6 nûúác chổn lổc, 1996 AIDS àậ lâm giẫm mẩnh tíi thổ úã mưåt sưë nûúác Sưë nùm sưëng àậ àiïìu chónh theo mûác àưå tân phïë (DALY) AIDS chiïëm khoẫng 1% cấc trûúâng húåp tûã vong trïn thïë giúái trong nùm 1990, t lïå nây cố khẫ nùng tùng lïn 2% vâo nùm 2020 (Murrey vâ Lopez 1996). Tuy nhiïn, t lïå tûã vong do mưåt loẩi bïånh trong tưíng sưë tûã vong chung khưng phẫi lâ mưåt minh hoẩ l tûúãng cho gấnh nùång ca bïånh àưëi vúái xậ hưåi, búãi vò nố bỗ qua ẫnh hûúãng ca bïånh têåt vâ khưng phên biïåt àûúåc nhûäng ngûúâi chïët úã nhûäng lûáa tíi khấc nhau. Bẫng 1.1 Gấnh nùång hâng nùm ca cấc bïånh truìn nhiïỵm vâ HIV, dûåa vâ sưë trûúâng húåp tûã vong vâ sưë DALY mêët ài, cấc nûúác àang phất triïín, 1990 vâ 2020 Murey vâ Lopez (1996) àậ ûúác tđnh tưín thêët do bïånh dûåa trïn nhûäng nùm sưëng àậ àiïìu chónh theo mûác àưå tân phïë, hay DALY. Àûúåc àûa ra trong Bấo cấo vïì Phất triïín Thïë giúái 1993 (Ngên hâng Thïë giúái 1993c), DALY tđnh túái cẫ hêåu quẫ vïì tân têåt cng nhû tûã vong ca bïånh vâ sûã dng tíi àiïìu chónh àïí loẩi bỗ vai trô ca nhûäng trûúâng húåp tûã Ngìn: Tưíng cc Thưëng kï M, 1996, 1997. 34 vong úã trễ em vâ ngûúâi giâ. Nùm 1990, ûúác tđnh sûác khoễ kếm àậ lâm mêët ài khoẫng 265 DALY trïn 1000 ngûúâi trong mưåt nùm úã cấc nûúác àang phất triïín, gêìn gêëp hai lêìn con sưë 124 DALY trïn 1000 ngûúâi mưåt nùm úã cấc nûúác cưng nghiïåp. Do cấc trûúâng húåp tûã vong do HIV/AIDS kếo theo sûå tân phïë àấng kïí trûúác khi tûã vong vâ àùåc biïåt tấc àưång vâo lúáp ngûúâi trễ tíi nïëu àûúåc àấnh giấ bùçng DALY, HIV/AIDS cố ẫnh hûúãng lúán hún vïì mùåt sûác khoễ so vúái viïåc àấnh giấ bùçng t lïå tûã vong. Tuy nhiïn sûå khấc biïåt khưng lúán: Murey vâ Lopez ûúác tđnh rùçng HIV/AIDS sệ chiïëm khoẫng 3% tưíng sưë DALY mêët ài úã cấc nûúác àang phất triïín vâo nùm 2020, tùng 0.8% so vúái nùm 1990 (bẫng 1.1) 4. Mưåt l do lâm bïånh AIDS khưng chiïëm mưåt t lïå lúán hún vïì DALY lâ do nhûäng ngun nhên khấc gêy tûã vong úã cấc nûúác àang phất triïín cng gêy ra tân phïë àấng kïí vâ tûã vong súám. Hún nûäa, mưåt sưë ẫnh hûúãng tùng lïn ca HIV/AIDS àûúåc b lẩi búãi phêìn giẫm ài ca nhốm nhûäng ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác trong qìn thïí dên cû do chuín àưíi dên sưë mang lẩi. HIV/AIDS mưåt phêìn ca cấc bïånh truìn nhiïỵm T trổng ca HIV/AIDS trong gấnh nùång bïånh têåt tỗ ra lúán hún khi ta ch túái bïånh truìn nhiïỵm. Sûå ch nây àùåc biïåt liïn quan túái mc tiïu lúán ca chng ta - xấc àõnh vai trô ca chđnh ph cấc nûúác àang phất triïín trong cåc chiïën chưëng AIDS - búãi vò hổc thuët kinh tïë, kiïën thûác hổc àûúåc vïì y tïë cưng cưång vâ thûåc tiïỵn lêu dâi, têët cẫ khùèng àõnh rùçng cấc chđnh ph phẫi giûä mưåt vai trô quan trổng trong ngùn ngûâa sûå lan truìn ca bïånh truìn nhiïỵm. Túái nùm 2020 cấc bïånh truìn nhiïỵm, mâ hiïån nay chiïëm vâo khoẫng 30% cấc trûúâng húåp tûã vong vâ khoẫng 1/4 sưë nùm sưëng mêët ài do bïånh têåt (DALY) úã cấc nûúác àang phất triïín sệ giẫm xëng 14% cho cẫ hai chó sưë 5. Nhûng vai trô ca HIV/AIDS trong gấnh nùång ca cấc bïånh truìn nhiïỵm úã cấc nûúác àang phất triïín àûúåc dûå kiïën tùng lïn mẩnh tûâ khoẫng 2% cấc trûúâng húåp tûã vong vâ 3% sưë DALY mêët ài lïn 14% cấc trûúâng húåp tûã vong vâ 1/5 sưë DALY mêët ài. Hún nûäa, vò HIV lâ mưåt ëu tưë ngây câng trúã nïn quan trổng trong viïåc truìn bïånh lao, ngûúâi ta ûúác tđnh rùçng mưåt trong bưën trûúâng húåp tûã vong do Tûã vong DALY mêët ài Tûã vong DALY mêët ài Bïånh truìn nhiïỵm (% ca gấnh nùång chung) 30.7 24.5 14.3 13.7 HIV (% ca gấnh nùång chung) 0.6 0.8 2.0 2.6 HIV (% gấnh nùång do bïånh truìn nhiïỵm) 2.0 3.2 13.6 19.3 HIV cưång vúái mưåt phêìn lao (% gấnh nùång bïånh truån nhiïỵm) (a) 2.8 3.8 20.3 25.3 Tưíng gấnh nùång trïn 1000 ngûúái 9.7 265.2 8.6 186.2 Gấnh nùång bïånh truìn nhiïỵm/1000 ngûúâi 3.0 64.9 1.2 25.5 Gấnh nùång HIV trïn 1000 ngûúâi 0.1 2.1 0.2 4.5 Gấnh nùång hâng nùm ca bïånh têët 1990 2020 (% trïn tưíng sưë) (% trïn tưíng sưë) Bẫng 1.1 Gấnh nùång hâng nùm ca cấc bïånh truìn nhiïỵm vâ HIV, dûåa vâo sưë trûúâng húåp tûã vong vâ sưë DALY mêët ài, cấc nûúác àang phất triïín, 1990 vâ 2020 (a). Hâng thûá tû ca bẫng àûúåc tđnh bùçng cấch thïm 5% gấnh nùång do lao ca nùm 1990 vâ 25% gấnh nùång do lao ca nùm 2020 vâo con sưë ca HIV. Cấc t lïå lâ ûúác tđnh ca cấc tấc giẫ vïì t lïå chïët do lao úã ngûúâi HIV êm tđnh cố thïí khưng xẫy ra nïëu nhûäng ngûúâi HIV dûúng tđnh khưng tham gia vâo viïåc truìn bïånh lao 35 lao úã nhûäng ngûúâi cố HIV êm tđnh trong nùm 2020 cố thïí àậ khưng xẫy ra nïëu khưng cố dõch HIV 6 . Cưång 1/4 cấc trûúâng húåp tûã vong do lao trong sưë nhûäng ngûúâi cố HIV êm tđnh vâo sưë nhûäng ngûúâi tûã vong trûåc tiïëp do HIV cho thêëy rùçng HIV chõu trấch nhiïåm khoẫng 1/5 cấc trûúâng húåp tûã vong do cấc bïånh truìn nhiïỵm úã cấc nûúác cố thu nhêåp thêëp vâo nùm 2020 7 . Thïm vâo àố HIV chõu trấch nhiïåm vïì mưåt phêìn cấc trûúâng húåp tûã vong do mưåt sưë bïånh truìn nhiïỵm khấc (hònh 1.4). Hònh 1.4: Phên bưí t lïå chïët vò cấc bïånh truìn nhiïỵm, Thïë giúái àang phất triïín theo loẩi bïånh, 1990 vâ 2020. HIV/AIDS ngun nhên gêy tûã vong chđnh úã nhûäng ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác Vò HIV/AIDS lâ bïånh lêy qua àûúâng tònh dc, AIDS thûúâng têën cưng nhûäng ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác - thûúâng lâ nhûäng ngûúâi àang ni con vâ nhûäng ngûúâi àang úã hóåc gêìn àẩt túái àónh cao vïì thu nhêåp. Nïëu khưng bõ AIDS, nhûäng ngûúâi nây cố xu hûúáng đt nhêåy cẫm vúái bïånh têåt vâ tûã vong so vúái trễ em, thanh niïn, hóåc nhûäng ngûúâi lúán tíi. Vò thïë, AIDS thêåm chđ côn tẩo ra mưåt bống àen lúán hún lïn sûác khoễ ca nhûäng ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác vâ hẩnh phc ca nhûäng ngûúâi ph thåc vâo hổ. Nùm 1990, HIV àûáng hâng thûá ba sau lao vâ nhûäng bïånh viïm àûúâng hư hêëp khưng phẫi lao trong ngun nhên tûã vong ca ngûúâi lúán úã cấc nûúác àang phất triïín, àïën nùm 2020, HIV sệ àûáng hâng thûá hai chó sau lao vïì ngun nhên tûã vong úã ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác úã cấc nûúác àang phất triïín (hònh l.5). Cưång thïm 1/4 sưë trûúâng húåp tûã vong do lao trong sưë nhûäng ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác cố HIV êm tđnh sệ lâm cho HIV/AIDS trúã thânh ngun nhên gêy tûã vong lúán nhêët trong sưë cấc bïånh truìn nhiïỵm úã ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác tẩi cấc nûúác àang phất triïín vâo nùm 2020, chiïëm mưåt nûãa cấc trûúâng húåp tû vong do bïånh truìn nhiïỵm trong nhốm tíi quan trổng nây. T lïå mâ bïånh HIV/AIDS chiïëm trong gấnh nùång do cấc bïånh truìn nhiïỵm úã ngûúâi lúán dao àưång giûäa cấc khu vûåc àang phất triïín khấc nhau. ÚÃ chêu Phi, núi mâ cấc bïånh truìn nhiïỵm giẫm chêåm hún cấc vng khấc trïn thïë giúái vâ t lïå nhiïỵm HIV/AIDS àûúåc coi lâ chûäng lẩi úã nhiïìu khu vûåc, HIV/AIDS sệ chiïëm khoẫng 1/3 cấc trûúâng húåp tûã vong do bïånh truìn nhiïỵm (hònh l.6). Vò cấc nûúác M Latinh vâ vng Ca-ri-bï dûå kiïën sệ cố nhûäng then bưå to lúán trong viïåc giẫm t lïå cấc bïånh truìn nhiïỵm khấc nhiïỵm trng HIV àûúåc tiïn lûúång sệ tiïëp tc tùng. HIV sệ chõu trấch nhiïåm khoẫng 3/4 cấc trûúâng húåp tûã vong do nhiïỵm trng úã vng nây 9 . Khi dõch bïånh tiïën triïín, HIV sệ chiïỵm mưåt t lïå tùng lúán trong tưíng sưë chïët vò bïånh truìn nhiïỵm úã cấc nûúác àang phất triïín Ngìn: Murray vâ Lopez, 1996 36 AIDS vâ phất triïín Mùåc d ẫnh hûúãng ca riïng bïånh nây àưëi vúái sûác khoễ àậ lâ mưåt mưëi lo lùỉng sêu sùỉc côn cố nhûäng l do bưí sung khấc båc cưång àưìng phất triïín nối chung vâ cấc nhâ lêåp chđnh sấch nối riïng phẫi quan têm àïën dõch HIV/AIDS. Trûúác hïët, sûå nghêo àối lan trân vâ sûå phên phưëi thu nhêåp khưng àưìng àïìu, àùåc trûng ca quấ trònh chêåm phất triïín lẩi khuën khđch sûå lan truìn HIV. Thûá hai, sûå di cû ca ngûúâi lao àưång tùng lïn, quấ trònh àư thõ hoấ nhanh chống vâ hiïån àẩi hoấ vùn hoấ thûúâng ài kêm vúái sûå tùng trûúãng cng tẩo thån lúåi cho viïåc lan truìn HIV. Thûá ba, úã quy mư hưå gia àònh, tûã vong do AIDS lâm trêìm trổng thïm sûå nghêo àối vâ sûå bêët bònh àùèng trong xậ hưåi dêỵn túái nẩn dõch lan rưång hún vâ tẩo nïn mưåt vông lín qín. Nhûäng nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch hiïíu àûúåc mưëi quan hïå nây sệ cố cú hưåi phấ vúä nhûäng mưëi liïn hïå nây thưng qua cấc chđnh sấch àûúåc àïì ra dûúái àêy vâ sệ àûúåc phên tđch mưåt cấch chi tiïët trong phêìn côn lẩi ca cën sấch. Hònh 1.5: Ngun nhên chïët vò cấc bïånh truìn nhiïỵm, trong sưë ngûúâi lúán tíi 15 àïën 50, Thïë giúái àang phất triïín, 1990 vâ 2020 (%) Giûäa trûåc tiïëp gêy tûã vong do bïånh AIDS vâ giấn tiïëp tẩo thån lúåi cho bïånh lao lan truìn vâo nùm 2020 HIV sệ chõu trấch nhiïåm àưëi vúái gêìn mưåt nûãa sưë tûã vong ngûúâi lúán vò bïånh truìn nhiïỵm. Ngìn: Murray vâ Lopez, 1996 Hònh 1.6: T lïå HIV/AIDS chiïëm trong gấnh nùång ca bïånh truìn nhiïỵm úã ngûúâi lúán, Thïë giúái àang phất triïín, 2020 Ngìn: Murray vâ Lopez, 1996 37 Sûå nghêo àối vâ sûå bêët bònh àùèng giúái tđnh lâm lan truìn bïånh AIDS Trong khi cấc ëu tưë xấc àõnh hoẩt àưång tònh dc ca mưåt cấ nhên lâ khố thêëy vâ phûác tẩp, cố thïí giẫ àõnh mưåt cấch húåp l lâ nhûäng àiïìu kiïån xậ hưåi úã mûác tưíng thïí ẫnh hûúãng túái têìn xët ca cấc hânh vi tònh dc cố nguy cú cao vâ do àố dêỵn àïën quy mư ca dõch bïånh. Mưåt giẫ thuët cho rùçng sûå nghêo àối vâ sûå bêët bònh àùèng giúái tđnh lâm cho xậ hưåi nhẩy cẫm hún vúái HIV vò mưåt ngûúâi ph nûä nghêo sệ cẫm thêëy khố àôi hỗi bẩn tònh ca mònh kiïng khưng quan hïå tònh dc vúái cấc àưëi tûúång khấc, hóåc sûã dng bao cao su hay mưåt biïån phấp nâo àố àïí tûå bẫo vïå mònh khỗi bõ nhiïỵm HIV 10 . Nghêo àối cng cố thïí lâm cho mưåt ngûúâi àân ưng thiïn vïì viïåc cố nhiïìu bẩn tònh ngêỵu hûáng do nố ngùn cẫn anh ta trúã nïn hêëp dêỵn vúái ngûúâi mgûúâi vúå hóåc båc anh ta phẫi rúâi bỗ gia àònh ài tòm viïåc. tûúãng cho rùçng sûå nghêo àối vâ bêët bònh àùèng giúái tđnh lâm trêìm trổng thïm bïånh AIDS àûúåc cng cưë qua phên tđch cấc dûä liïåu qëc gia vïì t lïå nhiïỵm HIV. Tấm biïën sưë vïì dõch tïỵ hổc, xậ hưåi vâ kinh tïë hổc cố thïë giẫi thđch vïì 2/3 nhûäng biïën àưång vïì t lïå nhiïỵm HIV giûäa cấc nûúác. Hònh 1.7 chó ra mưëi liïn quan ca 4 trong sưë cấc biïën sưë nây vúái t lïå ngûúâi lúán úã thânh phưë bõ nhiïỵm HIV 11 . Hai hònh phđa trïn chó ra rùçng, khi cấc biïën sưë khấc khưng àưíi, hai biïën sưë thu nhêåp thêëp vâ phên phưëi thu nhêåp thiïëu cưng bùçng cố liïn quan rêët rộ rïåt vúái t lïå nhiïỵm HIV cao. Àưëi vúái mưåt nûúác àang phất triïín loẩi trung bònh, nïëu tùng 2000 USD thu nhêåp theo àêìu ngûúâi sệ tûúng ûáng vúái giẫm ài àûúåc khoẫng 4% t lïå nhiïỵm HIV úã ngûúâi lúán úã thânh phưë. Giẫm chó sưë thiïëu cưng bùçng trong thu nhêåp tûâ 0.5 xëng 0.4 - sûå khấc biïåt vïì mêët cưng bùçng vđ d giûäa Hưn-du- rat vâ Ma-la-uy, sệ tûúng ûáng vúái sûå giẫm t lïå nhiïỵm trng àûúåc khoẫng 3% 12 . Cấc kïët quẫ nây gúåi rùçng sûå phất triïín kinh tïë nhanh chống vâ sûå phên phưëi tùng trûúãng kinh tïë cưng bùçng sệ cố tấc dng rêët lúán trong viïåc lâm chêåm lẩi dõch AIDS. Khi xem xết ẫnh hûúãng ca sûå thiïëu cưng bùçng trong giúái tđnh àưëi vúái nhiïỵm HIV, ngûúâi ta phẫi cưë gùỉng giûä ưín àõnh cấc ẫnh hûúãng vùn hoấ khấc, nhû àẩo Hưìi lâ ëu tưë cố thïí cố liïn quan vúái sûå mêët cưng bùçng giúái tđnh úã nhiïìu nûúác khấc nhau. Hai àưì thõ cëi trong hònh 1.7 chó ra rùçng, sau khi kiïím soất t lïå dên cû theo àẩo Hưìi (cng nhû tưíng sẫn phêím qëc nưåi tđnh trïn àêìu ngûúâi; sûå bêët cưng trong thu nhêåp vâ bưën àùåc àiïím xậ hưåi khấc), hai thûúác ào sûå mêët cưng bùçng giúái tđnh cố liïn quan túái t lïå nhiïỵm HIV cao. Thûúác ào thûá nhêët - t trổng nam/nûä úã cấc trung têm àư thõ, dao àưång mưåt cấch àấng kïí giûäa cấc nûúác: mưåt sưë nûúác cố sưë nam sưëng úã thânh phưë thêëp hún nûä giúái vâ úã mưåt sưë núi khấc t lïå nam giúái àưng hún nûä giúái 40%. Nïëu mổi ëu tưë khấc nhû nhau, ngûúâi ta cố thïí giẫ àõnh rùçng úã nhûäng thânh phưë cố sưë nam giúái àưng hún nûä giúái, kinh doanh tònh dc phẫi phưí biïën hún vâ vò thïë mûác àưå nhiïỵm HIV cao hún. Bùçng chûáng lâ úã àưì thõ dûúái bïn trấi trong hònh 1.7, cấc thânh phưë trong àố sưë nam giúái tíi 20-39 àưng hún nûä giúái trïn thûåc tïë cố t lïå nhiïỵm HIV cao hún. Àưëi vúái mưåt nûúác trung bònh, viïåc tùng cú hưåi viïåc lâm cho ph nûä trễ àïí cho t trổng nam/nûä úã thânh phưë giẫm xëng, vđ d tûâ 1.3 xëng 0.9 sệ lâm giẫm t lïå nhiïỵm HIV khoẫng 4%. Thûúác ào thûá hai liïn quan túái sûå mêët cưng bùçng giúái tđnh àûúåc àûa vâo phên tđch lâ khoẫng cấch vïì t lïå biïët chûä giûäa nam vâ nûä. Mưåt lêìn nûäa, cố mưåt sûå khấc biïåt lúán giûäa cấc nûúác. T lïå biïët chûä ca nam giúái cố thïí cao hún úã nûä giúái 25% úã mưåt sưë nûúác. Khi ph nûä đt biïët chûä hún nam giúái, hổ cố thïí đt cố khẫ nùng àiïìu àònh mưåt cấch cố hiïåu quẫ vúái nam giúái vò thïë cố nguy cú lúán hún trong cấc mưëi quan hïå tònh dc. Hún thïë nhûäng ngûúâi ph nûä m chûä sệ cố khố khùn trong tòm kiïëm viïåc lâm vâ trúã nïn ph thåc hún vâo cấc mưëi quan hïå tònh dc àïí kiïëm sưëng vâ vò thïë lâm giẫm khẫ nùng àiïìu àònh ca hổ. Àưì thõ dûúái bïn phẫi trong hònh 1.7 àậ minh hoẩ tûúãng nây bùçng cấch cho thêëy rùçng úã mưåt 38 nûúác trung bònh, giẫm khoẫng cấch biïët àổc biïët viïët giûäa hai giúái ài 20% cố thïí giẫm mûác nhiïỵm HIV àûúåc 4%. Sûå nùng àưång ca nïìn kinh tïë àang tùng trûúãng cố thïí tẩo thån lúåi cho sûå lan truìn bïånh AIDS Tûâ nhûäng bùçng chûáng úã hònh 1.7 nïëu mưåt qëc gia cẫi thiïån thu nhêåp theo àêìu ngûúâi vâ giẫm sûå bêët cưng bùçng cấch ấp dng cấc chđnh sấch àêìu tû tẩo viïåc lâm vâ tùng trûúãng kinh tïë sệ lâm giẫm nguy cú phẫi chõu mưåt nẩn dõch AIDS hóåc gip cho viïåc giẫm thiïíu tấc hẩi ca dõch bïånh nïëu nhû nố àậ bùỉt àêìu. Nïëu thïm vâo àố qëc gia nây lẩi hânh àưång àïí rt ngùỉn sûå khấc biïåt vïì hổc vêën vâ nghïì nghiïåp giûäa nam vâ nûä thò HIV côn khố lan truìn hún nûäa. Tiïëc thay, chđnh mưåt vâi quấ trònh cố thïí àẩt túái mc tiïu nây lẩi cng kđch thđch sûå lan truìn ca AIDS vâ nhûäng chđnh sấch khấc àưi khi ài kêm theo quấ trònh tùng trûúãng mâ khưng nhêët thiïët tham gia vâo quấ trònh àố, cố thïí lâm cho dõch bïånh trúã nïn tưìi tïå hún. Mưåt nïìn kinh tïë múã àûúåc coi lâ àôi hỗi cú bẫn ca tùng trûúãng nhanh. Sûå múã cûãa trûúác hïët mën nối àïën viïåc lâm cho cấc nhâ àêìu tû dïỵ dâng chuín cấc sẫn phêím vâ vưën Hònh 1.7: Mưëi liïn giûäa bưën biïën sưë xậ hưåi vúái t lïå ngûúâi lúán úã thânh phưë nhiïỵm HIV, 72 nûúác àang phất triïín, khoẫng nùm 1995 Ghi ch: Trc thùèng àûáng ào t lïå nhiïỵm HIV àậ àûúåc chuín thânh logarit. Cấc àiïím trïn àưì thõ àẩi diïån cho sưë liïåu ca 72 nûúác sau khi àậ loẩi bỗ ẫnh hûúãng ca bẫy biïën sưë khấc trong phên tđch hưìi quy. Mûác àưå mêët cưng bùçng vïì phên phưëi thu nhêåp àûúåc ào bùçng hïå sưë Gi-ni. Phûúng phấp lån vâ kïët quẫ thưëng kï chi tiïët trònh bây trong Over (bấo cấo ph trúå, 1997) Ngìn: ÛÁúc tđnh ca tấc giẫ 39 qua cấc àûúâng biïn giúái qëc gia. Mûác àưå múã cûãa cao trong thûúng mẩi vâ tâi chđnh, thûúâng kêm theo sûå múã cûãa cao hún cho viïåc di chuín con ngûúâi kïí cẫ viïåc nhêåp cû. Hún thïë nûäa, mưåt vâi nghiïn cûáu àậ cho thêëy rùçng bẫn thên sûå nhêåp cû àống gốp vâo tùng trûúãng kinh tïë. Àiïìu àố khưng cố gò àấng ngẩc nhiïn búãi vò, úã bêët kò nûúác nâo, nhûäng ngûúâi nhêåp cû thûúâng trong sưë nhûäng ngûúâi lao àưång cêìn c nhêët va phêìn lúán lâ nhûäng ngûúâi cố àêìu ốc kinh doanh. Tuy nhiïn phên tđch hưìi quy giûäa cấc nûúác chó ra rùçng nhûäng nûúác cố tó lïå nhêåp cû cao, thûúâng cố dõch AIDS lúán hún: nïëu mổi ëu tưë khấc àûúåc coi lâ bùçng nhau, mưåt nûúác cố 5% dên sưë sinh úã nûúác ngoâi cố thïí cố t lïå nhiïỵm bïånh cao hún nhûäng nûúác khưng cố dên sinh úã nûúác ngoâi 2%. Liïåu àiïìu nây cố ấm chó rùçng cấc nûúác phẫi hẩn chïë nhêåp cû àïí trấnh dõch AIDS khưng? Khưng, khưng cêìn thiïët. Thûåc vêåy, nïëu nhêåp cû cố lúåi cho phất triïín kinh tïë thò viïåc giẫm nhêåp cû cố thïí lâm chêåm quấ trònh àố, kïët quẫ lâ bïn cẩnh nhiïìu hêåu quẫ bêët lúåi khấc nố cố thïí kđch thđch sûå lan truìn bïånh AIDS. Nhûäng nưỵ lûåc nhùçm phất hiïån nhûäng ngûúâi nhêåp cû nhiïỵm HIV tỗ ra khưng cố hiïåu quẫ lùỉm do nhûäng ngûúâi nhêåp cû thûúâng bõ nhiïỵm bïånh sau khi hổ àïën nûúác múái, khi mâ hổ bõ tấch biïåt vúái hïå thưëng xậ hưåi ca qụ hûúng hún lâ trûúác khi rúâi nhâ ài. Tïå hún nûäa, nhûäng cưë gùỉng trong viïåc phất hiïån nhûäng ngûúâi nhêåp cû nhiïỵm bïånh côn cố thïí lâm tùng quy mư nẩn dõch nïëu nhûäng ngûúâi nhiïỵm bïånh trưën sûå kiïím soất vâ nhêåp cû trấi phếp, viïåc tòm kiïëm vâ àûa hổ vâo cấc chûúng trònh nhùçm ngùn hổ lêy bïånh sang ngûúâi khấc lâ cûåc k khố khùn. Àưi khi mưåt dûå ấn c thïí hûáa hển mưåt lúåi đch kinh tïë àấng kïí nhûng cng mang theo nhûäng nguy cú lâm cho nẩn dõch trúã nïn tưìi tïå hún. Mưåt vđ d ca nhûäng dûå ấn loẩi nây vâ vïì hânh àưång cố hiïåu quẫ ca chđnh ph lâ Dûå ấn ưëng dêỵn dêìu úã Sất-ca-mï-run àûúåc mư tẫ úã khung minh hổa 1.3. Thấch thûác àưëi vúái chđnh ph, cấc nhâ tâi trúå vâ cấc cú quan khấc nhau lâ tòm thêëy nhûäng nguy cú vïì AIDS chûáa êín trong cấc dûå ấn nây vâ àûa vâo thiïët kïë dûå ấn nhûäng ëu tưë cố thïí loẩi bỗ hóåc giẫm nhể nhûäng vêën àïì nây. Cấc dûå ấn phất triïín kinh tïë khưng mang lẩi à lúåi nhån kinh tïë rộ râng sau khi àậ chi phđ cho viïåc lâm giẫm nhể nhûäng tấc àưång tiïu cûåc ca nố, bao gưìm viïåc lan truìn bïånh AIDS cêìn phẫi bõ loẩi bỗ nhû mưåt dûå ấn khưng mong mën ngay cẫ khi tưíng lúåi nhån (trûúác khi trûâ ài cấc chi phđ trïn - ND) ca nố lâ lúán 14 . Àưi khi mưåt xậ hưåi thu nhêåp thêëp bùỉt àêìu phất triïín nhanh, cố thïí phẫi àưëi mùåt vúái nguy cú bïånh AIDS tùng lïn nhû lâ kïët quẫ ca sûå chuín àưíi rưång lúán tûâ nhûäng chín mûåc xậ hưåi bẫo th sang nhûäng quan àiïím tûå do hún. Nhûäng quan àiïím nây thûúâng bao gưìm tûå do cấ nhên cao hún, àùåc biïåt lâ àưëi vúái ph nûä. Do thiïëu thûúác ào khấch quan vïì sûå bẫo th ca xậ hưåi, phên tđch hưìi quy àậ sûã dng t lïå dên chng theo àẩo Hưìi nhû mưåt ûúác lûúång khưng hoân hẫo vïì mûác àưå bẫo th ca xậ hưåi. Kiïím soất têët cẫ cấc biïën khấc àûúåc mư tẫ úã trïn, mûác àưå bẫo th cao ca xậ hưåi cố liïn quan mưåt cấch cố nghơa thưëng kï vúái t lïå nhiïỵm trng HIV thêëp. Àiïìu àố khưng nhêët thiïët cố nghơa lâ cấc chđnh ph phẫi cưë gùỉng àûa vâo hóåc duy trò sûå bẫo th ca xậ hưåi chó nhùçm lâm giẫm t lïå nhiïỵm HIV. Trong bêët kïí trûúâng húåp nâo, chđnh ph àïìu khố cố thïí tẩo dûång nhûäng giấ trõ xậ hưåi to lúán nây. Tuy nhiïn, cấc bùçng chûáng àậ cho thêëy lúåi đch ca mưåt chđnh sấch giấo dc rộ râng ca chđnh ph trong viïåc gip nhûäng ngûúâi trễ tíi ra nhêåp mưåt xậ hưåi àang hiïån àẩi hoấ nhanh chống nhêån biïët vâ trấnh nhûäng giao tiïëp tònh dc cố nguy cú lêy nhiïỵm cao. ëu tưë cëi cng trong phên tđch hưìi quy khưng liïn quan vúái sûå phất triïín nhûng cố thïí bõ tấc àưång búãi chđnh sấch ca chđnh ph àố lâ mûác àưå qn sûå hoấ. ÚÃ cấc nûúác àang phất triïín, cấc lûåc lûúång qn àưåi thûúâng àống úã cấc thânh phưë lúán vâ gưìm nhûäng ngûúâi 40 Dûå ấn ưëng dêỵn dêìu Sất-Ca-mï-run lâ mưåt dûå ấn àêìu tiïn trïn quy mư lúán vïì hẩ têìng cú súã àûúåc Ngên hâng Thïë giúái àúä àïí àấnh giấ khẫ nùng gêy nïn cấc bïånh lêy qua àûúâng tònh dc kïí cẫ HIV/ AIDS vâ àïí àûa nhûäng nưỵ lûåc phông ngûâa vâo trong thiïët kïë ca dûå ấn. Dûå ấn kếo dâi 30 nm vúái 3,5 t àư la àûúåc bùỉt àêìu xêy dûång vâo nùm 1998 bao gưìm viïåc khai thấc cấc mỗ dêìu úã phđa Nam Sất vâ xêy dûång 1100 km àûúâng ưìng dêỵn dêìu àïën cấc cẫng úã búâ Àẩi Têy Dûúng ca Ca-mï-run. Lâ mưåt nưỵ lûåc húåp tấc giûäa Ngên hâng Thïë giúái, cấc chđnh ph Sất vâ Ca-mï-run vâ mưåt tưí húåp cấc hậng dêìu tû nhên, dûå ấn hûáa hển nhiïìu lúåi đch kinh tïë àấng kïí cho cẫ hai àêët nûúác. Nhûng dûå ấn cng tẩo ra nhûäng nguy cú lâm xêëu ài tònh hònh ca dõch bïånh HIV/AIDS. Trong thúâi àiïím xêy dûång sưi àưång nhêët, tûâ 1998 – 2001, dûå ấn sệ tuín lûåa 2000 cưng nhên xêy dûång tûâ Sat vâ Ca-mï-run vâ sệ thụ tûâ 400-600 lấi xe, nhûäng ngûúâi nây sệ di chuín theo sët chiïìu dâi ca àûúâng ưëng dêỵn dêìu. Phêìn lúán cưng nhên chûa cố gia àònh vâ sưëng àưåc thên. Nhûäng ngûúâi lâm viïåc úã Sất sệ ài vïì nhâ hâng ngây trong khi nhûäng ngûúâi lâm viïåc trïn àûúâng ưëng dêỵn dêìu úã Ca- mï-run sệ phẫi úã lẩi trong nhûäng lấn tẩm thúâi. Mưåt sưë vng dổc theo àûúâng ưëng dêỵn cố mûác nhiïỵm HIV rêët cao: bấo cấo nùm 1995 ca mưåt vng giấp ranh vúái biïn giúái Sất/Cưång hoâ Trung Phi vâ nùçm ngay trïn vng cố ưëng dêỵn dêìu ài qua cho thêëy hún mưåt nûãa nhûäng ngûúâi lâm nghïì mẩi dêm vâ mưåt phêìn tû lấi xe àậ bõ nhiïỵm virt. Àûúåc bấo àưång vïì vêën àïì nây thưng qua mưåt bấo cấo àấnh giấ mưi trûúâng àûúåc tiïën hânh nhû mưåt bûúác chín bõ dûå ấn, Ngên hâng Thïë giúái, tưí húåp cấc cưng ty vâ hai chđnh ph cố liïn quan àậ xấc àõnh mưåt têåp húåp nhûäng biïån phấp nhùçm trấnh lâm xêëu ài tònh hònh dõch HIV/AIDS trong khu vûåc ca dûå ấn. Do ûúác tđnh ban àêìu cho thêëy mưåt chûúng trònh can thiïåp cố hiïåu quẫ sệ cố thïí àûúåc thûåc hiïån vúái chi phđ dûúái 1 triïåu àư la mưåt nùm, nhûäng lúåi đch lúán lao àưëi vúái dûå ấn thûâa à àïí bẫo vïå viïåc thûåc hiïån dûå ấn can thiïåp àố bêët chêëp chi phđ kïí trïn. Sûã dng nhûäng sưë liïåu ban àêìu vâ kinh nghiïåm tûâ nhûäng núi khấc úã chêu Phi, tưí húåp cấc cưng ty àậ xêy dûång mưåt chiïën lûúåc can thiïåp nhiïìu têìng bao gưìm: • Quẫn l tònh trẩng bïånh lêy qua àûúâng tònh dc vâ HIV trong lûåc lûúång cưng nhên • Tđch cûåc tiïëp thõ bao cao su àûúåc trúå giấ • Thưng tin, giấo dc vâ truìn thưng • Àiïìu trõ cấc bïånh lêy nhiïỵm qua àûúâng tònh dc kinh àiïín • Can thiïåp nhùçm thay àưíi nhûäng hânh vi cố nguy cao • Phưëi húåp vúái nhûäng chûúng trònh sùén cố ca cấc chđnh ph vâ cấc tưí chûác phi chđnh ph, àùåc biïåt nhûäng chûúng trònh liïn quan túái nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm Àïí hưỵ trúå thïm cho cưng viïåc ca tưí húåp cấc cưng ty úã vng nây, Ngên hâng Thïë giúái àậ chín bõ hai dûå ấn hưỵ trúå k thåt gip cho cấc chđnh ph Sất vâ Ca-mï-run àiïìu hânh vâ àấnh giấ ẫnh hûúãng vïì sûác khoễ ca dûå ấn. Viïåc thûåc hiïån nhûäng chûúng trònh nây sệ kếo dâi theo nhûäng thấch thûác to lúán bao gưìm cẫ nhûäng viïåc khố khùn trong viïåc àïën àûúåc vúái nhûäng tâi xïë cố cåc sưëng lûu àưång vâ nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm núi mâ nhûäng tâi xïë nây hay lui túái. Ngìn: Caldwell vâ Caldwel 1993, tr 817-48; Carswell vâ Howells 1989, tr 759-61; Dames vâ Moore 1996; vâ Mwizarubi vâ cấc tấc giẫ khấc 1992. Khung minh hoẩ 1.3. Bïånh AIDS vâ Dûå ấn ưëng dêỵn dêìu úã Sất-Ca-mï-run trễ tíi chûa cố gia àònh. Sûã dng mưåt biïën sưë ào t lïå nam giúái phc v trong qn àưåi trong sưë dên thânh phưë, phên tđch hưìi quy chó ra rùçng ngay cẫ khi àậ kiïím soất t xët nam/nûä ca dên cû cấc thânh phưë thò nhûäng nûúác cố sưë ngûúâi phc v qn àưåi cao hún cố t lïå mùỉc bïånh cao hún. Àưëi vúái mưåt qëc gia trung bònh, giẫm quy mư qn àưåi tûâ 30 41 xëng 12% dên cû thânh phưë sệ lâm giẫm t lïå huët thanh dûúng tđnh úã ngûúâi thânh phưë àûúåc khoẫng 4%. Mưåt giẫi phấp tûúng tûå àûúåc thẫo lån úã Chûúng 3 cố thïí dïỵ thûåc hiïån (vâ húåp l, khưng bõ ph thåc vâo quy mư ca qn àưåi) lâ mưåt chûúng trònh phông chưëng HIV tđch cûåc bao ph mổi thânh viïn trong qn àưåi. AIDS cố đt ẫnh hûúãng dông túái kinh tïë vơ mư Vò HIV/AIDS lan truìn nhanh vâ gêìn nhû ln gêy tûã vong, mưåt vâi nhâ quan sất àậ kïët lån rùçng bïånh sệ lâm giẫm àấng kïí tưëc àưå tùng dên sưë vâ tùng trûúãng kinh tïë; mưåt sưë đt cấc nhâ quan sất àậ gúåi rùçng con sưë tuåt àưëi vïì dên sưë úã nhûäng nûúác bõ cùn bïånh tân phấ nùång nïì nhêët sệ giẫm ài vâ dêỵn theo lâ sûå suy giẫm sẫn lûúång kinh tïë (Anderson vâ cấc TG khấc 1991, Rowley, Anderson vâ Ng 1990). Tuy nhiïn cấc bùçng chûáng cho thêëy ẫnh hûúãng ca bïånh AIDS lïn cấc biïën sưë nây, mùåc d giao àưång giûäa cấc nûúác sệ lâ nhỗ so vúái nhûäng ëu tưë khấc. Tuy nhiïn, úã mưåt mûác àưå hïët sûác sú bưå, sûå giẫm tưëc àưå tùng dên sưë do bïånh HIV/AIDS dûúâng nhû sệ b àùỉp cho sûå giẫm tùng trûúãng kinh tïë vâ tấc àưång dông lïn tưëc àưå tùng trûúãng tưíng sẫn phêím qëc nưåi trïn àêìu ngûúâi dên sệ nhỗ. HIV/AIDS àûúåc dûå kiïën sệ lâm giẫm t lïå tùng dên sưë úã nhiïìu nûúác, nhûng khưng mưåt nûúác nâo dûå kiïën dên sưë sệ giẫm tuåt àưëi. Nhûäng dûå bấo dên sưë múái nhêët cho thêëy sûå giẫm t lïå phất triïín dên sưë do tûã vong do HIV/AIDS sệ khoẫng 0,1% úã Thấi Lan àïën 2,3% úã Bưt-xoa-na vâ trung võ ca t lïå tùng dên sưë sệ giẫm khoẫng 1% (Tưíng cc Thưëng kï M l997) 15 . Cng vúái thúâi gian, sûå giẫm t lïå tùng dên sưë nây sệ dêỵn túái mưåt sưë dên nhỗ hún so vúái ûúác tđnh nïëu bïånh AIDS khưng xẫy ra. ÚÃ Dam-bi-a, dên sưë àûúåc dûå kiïën vâo nùm 2005 thêëp hún 7% so vúái mûác dên sưë mong àúåi nïëu khưng cố AIDS. ÚÃ hai nûúác cố nẩn dõch AIDS lúán, Bưt-xoa-na vâ Dim-ba-bu-ï, dûå bấo dên sưë cho thêëy rùçng, àïën nùm 2010 dên sưë nûúác nây sệ khưng tùng nûäa. Tấc àưång ca AIDS lïn sûå tùng trûúãng kinh tïë lâ mưåt vêën àïì phûác tẩp hún tấc àưång ca nố lïn tùng trûúãng dên sưë. Tđnh chêët. khưng hoân hẫo ca GDP trïn àêìu ngûúâi nhû mưåt thûúác ào vïì phc lúåi ca con ngûúâi thïí hiïån rêët rộ khi nhûäng thay àưíi vïì GDP trïn àêìu ngûúâi dên àûúåc sûã dng àïí àấnh giấ ẫnh hûúãng ca AIDS. Nïëu nhûäng ëu tưë khấc àûúåc giûä ưín àõnh, tûã vong úã nhûäng ngûúâi cố thu nhêåp cao sệ lâm giẫm thu nhêåp trung bònh, mùåc dêìu phc lúåi ca nhûäng ngûúâi côn sưëng khưng thay àưíi. Ngûúåc lẩi, cấi chïët úã nhûäng ngûúâi cố thu nhêåp thêëp lâm tùng thu nhêåp bònh qn lïn, khưng nhêët thiïët phẫi lâm tùng tâi sẫn ca nhûäng ngûúâi sưëng sốt vâ bêët chêëp nhûäng àau khưí vâ tưín thêët kinh tïë ca cấc gia àònh cố ngûúâi thên bõ chïët. Tiïëp theo, nhûäng chi phđ cho chùm sốc y tïë vâ mai tấng àûúåc àûa vâo tđnh trong GDP. Kïët quẫ lâ GDP trïn àêìu ngûúâi cố thïí tùng lïn, mùåc d phc lúåi chung ca xậ hưåi khưng tùng vâ thu nhêåp ca nhûäng ngûúâi sưëng sốt giẫm ài. Vúái ghi nhêån nhûäng hẩn chïë nây, àûúng nhiïn cố thïí ûúác tđnh àûúåc quy mư tấc àưång ca nẩn dõch lïn thu nhêåp ca cấc cấ nhên. Tấc àưång nây ph thåc vâo àùåc àiïím ca tûâng qëc gia, kïí cẫ mûác àưå trêìm trổng ca nẩn dõch, hiïåu quẫ ca thõ trûúâng lao àưång vâ t lïå chi phđ cho àiïìu trõ bïånh AIDS àûúåc tâi trúå bùçng cấc khoẫn tiïët kiïåm, phên bưë nhiïỵm HIV theo nùng sët lao àưång ca cưng nhên, thúâi gian phẫi bỗ viïåc ca nhûäng ngûúâi bõ AIDS vâ nhûäng ngûúâi khấc do kïët quẫ bïånh têåt ca ngûúâi bïånh vâ hiïåu quẫ ca cú chïë bẫo hiïím chđnh thûác vâ khưng chđnh thûác tẩi gia àònh vâ cưång àưìng. Vò bïånh AIDS têën cưng nhûäng ngûúâi lúán úã àưå sung sûác, nhiïìu ngûúâi trong sưë hổ àang úã vâo àónh cao nùng sët kinh tïë trong cåc àúâi ca mònh, tưín thêët mâ AIDS mang àïën 42 cho thõ trûúâng lao àưång lâ mưåt cú chïë mâ thưng qua àố, bïånh cố thïí ẫnh hûúãng àïën sûå tùng trûúãng. Tuy nhiïn, trong nhûäng nïìn kinh tïë cố sưë ngûúâi thêët nghiïåp àấng kïí, cấc hậng sệ thêëy dïỵ dâng thay thïë nhûäng cưng nhên ưëm hóåc chïët, àùåc biïåt nïëu àố khưng phẫi lâ nhûäng nhên viïn tr cưåt. Nïëu mổi ëu tưë khấc lâ khưng àưíi, ẫnh hûúãng ca nẩn dõch AIDS sệ nhỗ cho túái khi nïìn kinh tïë bùỉt àêìu phất triïín vâ bõ hẩn chïë do viïåc cung cêëp nhên cưng hún chûá khưng phẫi do khưng cố à nhu cêìu. Khung minh hoẩ 1.4 cung cêëp bùçng chûáng tûâ mưåt mêỵu nghiïn cûáu gưìm 992 cưng ty thåc nùm nïìn kinh tïë vng Cêån Xa-ha-ra úã chêu Phi mâ sûå ra ài ca nhûäng cưng nhên cố tay nghïì thêëp do bïånh AIDS chó gêy ẫnh hûúãng nhỗ lïn lúåi nhån ca hậng. Mưåt ëu tưë khấc cố ẫnh hûúãng àấng kïí lïn quy mư tấc àưång kinh tïë vơ mư ca nẩn dõch lâ t lïå chi phđ cho àiïìu trõ bïånh AIDS lêëy tûâ cấc khoẫn tiïët kiïåm. Do chi tiïu àiïìu trõ bïånh AIDS thûúâng cố thïí lâm giẫm ngìn vưën dng cho nhûäng àêìu tû cố hiïåu quẫ hún, t lïå chùm sốc y tïë lêëy tûâ ngìn tiïët kiïåm câng cao thò sûå giẫm tùng trûúãng do bïånh dõch câng rộ. Nïëu tđnh túái têët cẫ cấc ëu tưë nây, thò mưåt ûúác tđnh sú bưå lâ mưåt dõch bïånh lan rưång, nhû theo àõnh nghơa úã Chûúng 2, sệ lâm giẫm GDP trïn àêìu ngûúâi 0.5% mưåt nùm 15 . Vai trô ca tấc àưång vúái quy rnư nhû thïë nây dao àưång vâ ph thåc vâo t lïå tùng trûúãng cú bẫn ca tûâng qëc gia. ÚÃ mưåt vâi nûúác rêët nghêo vng Cêån Xa-ha-ra, t lïå tùng GDP trïn àêìu ngûúâi vưën àậ lâ sưë êm cố thïí côn tiïëp tc tưìi tïå hún do kïët quẫ ca nẩn dõch AIDS. Nhûng mưåt vâi nûúác, bao gưìm Bưt-xoa-na, Thấi Lan vâ U-gan-àa, vúái dõch AIDS nghiïm trổng tấc àưång, lâ nhûäng nûúác àang phất triïín mưåt cấch nhanh chống. Vúái t lïå tùng trûúãng trïn àêìu ngûúâi vûúåt trïn 5% mưỵi nùm, viïåc giẫm t lïå tùng trûúãng tđnh trïn àêìu ngûúâi 0,5% khưng phẫi lâ mưåt tưín thêët lúán. Àưëi vúái nhûäng nûúác nây cng nhû nhiïìu nûúác khấc, núi mâ àónh cao ca dõch dûâng úã mûác nhiïỵm virt thêëp hún, nhûäng hêåu quẫ nùång nïì hún sệ lâ tấc àưång ca dõch bïånh àưëi vúái chi tiïu cho y tïë vâ àưëi vúái tònh trẩng àối nghêo. Àối nghêo, bêët cưng vâ tònh trẩng mưì cưi Mùåc d úã phêìn lúán cấc nûúác, hêåu quẫ ca bïånh AIDS àưëi vúái kinh tïë vơ mư thûúâng lâ nhỗ, nhûäng nûúác bõ dõch bïånh hoânh hânh phẫi chõu mưåt tấc àưång rưång lúán lïn hïå thưëng y tïë vâ tònh trẩng nghêo àối. Ẫnh hûúãng lïn hïå thưëng y tïë sệ lâ lâm tùng giấ vâ lâm giẫm khẫ nùng tiïëp cêån chùm sốc y tïë àưëi vúái mổi ngûúâi vâ nhûäng tưín thêët àố cố xu hûúáng tấc àưång nhiïìu nhêët lïn nhûäng ngûúâi nghêo. Hún nûäa, trong sưë cấc gia àònh cố ngûúâi bõ chïët vò bïånh AIDS, nhûäng gia àònh nghêo sệ đt cố khẫ nùng hún cấc gia àònh giâu chi trẫ cho cấc chi phđ y tïë vâ àûúng àêìu vúái nhûäng ẫnh hûúãng khấc kïí cẫ bõ thua thiïåt vïì thu nhêåp. ÚÃ Chûúng 4, chng tưi àậ tranh lån rùçng, do cấc hưå cố thu nhêåp thêëp chõu ẫnh hûúãng ca bïånh AIDS nùång nïì hún nhûäng hưå cố thu nhêåp cao, mưåt dõch bïånh nghiïm trổng cố xu hûúáng lâm cho tònh trẩng nghêo àối câng tưìi tïå hún vâ lâm tùng sûå bêët cưng. Mưåt cấch thûác quan trổng mâ AIDS cố xu hûúáng tấc àưång lïn sûå nghêo àối vâ bêët cưng - vâ nhû vêåy - mưåt trâng nhûäng hêåu quẫ bi thẫm ca nẩn dõch lâ bïånh lâm tùng sưë trễ em mưì cưi cha hóåc mể hóåc cẫ hai. Chùỉc chùỉn rùçng AIDS khưng phẫi lâ ngun nhên duy nhêët ca tònh trẩng mưì cưi: úã mưåt sưë nûúác nhûäng ngun nhên khấc gêy tûã vong cho nhûäng ngûúâi lúán úã àưå sung sûác lâm cho sưë trễ mưì cưi àưng hún lâ do bïånh AIDS. Tuy vêåy, khi tûã vong do bïånh AIDS tùng lïn thò sưë trễ mưì cưi do bïånh cng tùng lïn gêy ẫnh hûúãng lïn t lïå mưì cưi úã ba nûúác bõ nẩn dõch tấc àưång nhiïìu nhêët àûúåc nïu trong khung 1.5. [...]... rúâi cưng ty T lïå nhiïỵm Nûúác Tưíng sưë trong mêỵu Do mổi ngun Do ưëm àau, HIV úã thânh thõ Cưng ty Cưng nhên nhên chïët Dam-bi-a 24 .7 194 145 82 20.8 2. 5 Dim-ba-bu-ï 20 .5 199 5 921 0 9.1 1 .2 Kï-ni-a 17.1 21 4 17 126 7.7 0.9 Tan-da-ni-a 16.1 197 14611 19.3 0.6 2. 2 188 9607 11.6 0.3 9 92 115136 11.9 1.15 Ghana Tưíng sưë Ngìn: Sưë liïåu vïì kïët quẫ xết nghiïåm huët thanh àûúåc lêëy tûâ nhốm ngûúâi cố nguy cú... cưi mể trong hònh nây bao gưìm cẫ trễ em mưì cưi cẫ cha lêỵn mể Ngìn: Kï-ni-a (1969) Tan-da-ni-a (1988) vâ U-gan-da (1969) dûåa trïn sưë liïåu àiïìu tra dên sưë nïu trong Ainsworth vâ Over (1994a,b) Kï-ni-a (1993), Tan-da-ni-a (1994) vâ U-gan-da (1995) lêëy tûâ sưë liïåu àiïìu tra nhên khêíu hổc vâ y tïë Tanda-ni-a (1978), U-gan-da (1991) lêëy tûâ sưë liïåu àiïìu tra dên sưë nïu trong Hunter vâ Williamson... In-àư-nï-xi-a vâ Phi-li-pin • ÚÃ tónh Vên Nam Trung Qëc vâ Bang Ma-ni-pu ÊËn Àưå, hún 2/ 3 nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma ty bõ nhiïỵm bïånh nhûng úã nûúác Nï-pan bïn cẩnh, tó lïå nhiïỵm trong sưë nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma ty côn rêët thêëp • Mûác àưå nhiïỵm úã ph nûä cố thai trong cấc vng àư thõ úã Cưång hôa dên ch Cưng Gư (trûúác àêy lâ Zai-e) dûâng lẩi úã mûác 4 - 5% nhûng úã Bưt-xoa-na vâ Dim-ba-bu-ï... nùm 20 20 (hònh 1.10), nhûäng thưng tin gêìn àêy hún cho thêëy úã vng nây cố mưåt nẩn dõch lúán hún vâ cố nguy cú bng nưí Nhiïỵm trng HIV lan truìn vúái mưåt tưëc àưå nhanh bêët thûúâng trong sưë nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tu úã Cưång hoâ Ma-x - ư-ni-a (thåc Nam Tû c), Ba Lan vâ U-crai-na Vđ d t lïå nhiïỵm HIV úã nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tu úã Ni-cư-la-ếp, mưåt thânh phưë trïn búâ biïín Àen thåc U-crai-na,... sưë liïåu àiïìu tra dên sưë trong 20 nùm qua ca ba nûúác Àưng Phi (hònh 1.5 trong khung) Khi khưng cố bïånh AIDS, sûå cẫi thiïån àấng kïí sûác khỗe bâ mể trong hai thêåp niïn trûúác àấng lệ sệ lâm giẫm t lïå trễ mưì cưi mể Thay vâo àố, chng ta thêëy úã Kï-ni-a t lïå trễ em mưì cưi mể dûúâng nhû khưng thay àưíi ÚÃ Tan-da-ni-a t lïå mưì cưi mể giẫm giûäa giai àoẩn 197 0-1 980 nhûng sau àố lẩi tùng lïn 3%... hïå tònh dc khưng àûúåc bẫo vïå qua hêåu mưn Tiïm chđch 0. 1-. 02 0.03 3-0 .1 0. 5-0 .3 0.3 Truìn tûâ mể sang con 1 3-4 8 Tiïëp xc vúái sẫn phêím mấu bõ nhiïỵm bïånh 9 0-1 00 a Khi khưng cố mùåt cấc àưìng ëu tưë lêy bïånh khấc nhû cấc bïånh lêy qua àûúâng tònh dc vâ nhûäng loẩi bïånh nhiïỵm trng khấc trong thúâi gian bïånh b Àûúåc ûúác tđnh bùçng 1 /2 àïën 1/3 t lïå ca nam truìn sang nûä Ngìn: Dabis vâ cấc tấc... mể úã U-gan-àa tùng àïìu tûâ 1969, xu hûúáng àố cố thïí do ẫnh hûúãng phưëi húåp ca nẩn dõch AIDS vâ nưåi chiïën Do bïånh AIDS cố xu hûúáng phên bưë trm theo khu vûåc àõa l, t lïå trễ mưì cưi mể thêåm chđ cao hún úã nhûäng vng chõu ẫnh hûúãng nùång nïì ca nẩn dõch Vđ d trong 15 lâng ca qån Rùc-cai úã U-gan-àa, t lïå mưì cưi mể nùm 1990 lâ 6,6%, gêëp hai lêìn nhûäng vng khấc trong nûúác (Konde-Lule vâ... nhiïìu khẫ nùng bõ mưì cưi cẫ cha lêỵn mể vò HIV lan truìn qua àûúâng tònh dc Vđ d trong mưåt cåc àiïìu tra dûåa vâo qìn thïí úã mưåt vng nưng thưn qån Ma-sa-ca, U-gan-àa, 10% trễ em dûúái 15 tíi mưì cưi cha hóåc mể hóåc cẫ hai (Kamali vâ cấc TG khấc 19 92) 15% cha mể ca nhûäng àûáa trễ mưì cưi mưåt bïì bõ nhiïỵm HIV, cao gêëp ba lêìn t lïå ca cha mể nhûäng àûáa trễ khưng mưì cưi Cëi cng, nhûäng àûáa trễ... (1996) trònh bây dûå bấo cho nùm 20 20 dûåa vâo bấo cấo ph trúå ca Low-Beer vâ Berkeley (1996) Bongaarts (1996) àậ trònh bây dûå bấo theo khu vûåc cho nùm 1995 vâ 20 05 Vò Mann vâ Tarantola (1996) khưng trònh bây dûå bấo ca hổ theo bẫng biïíu, tó lïå tûã vong theo khu vûåc àậ àûúåc tđnh tûâ bẫng sưë nhûäng trûúâng húåp bõ AIDS múái ca hổ, cho thúâi k 1/1/1995 àïën 31/ 12/ 1995 (àïí cố àûúåc tó lïå tûã vong... súám nhêët nhûng cng cố khẫ nùng gêy nhiïỵm lúán nhêët (Mastro vâ cấc TG khấc 1994)5 Thïm vâo àố, khẫ nùng lêy truìn HIV cng khấc nhau tu theo loẩi virt HIV-1 dïỵ lêy truìn vâ cố thúâi gian bïånh ngùỉn hún HIV -2 (De Cock vâ Brun-Vezinet 1996) HIV-1 cố nhiïìu loẩi vúái sûå phên bưë àõa l àùåc chng Tuy nhiïn, cho túái nay chûa cố bùçng chûáng dõch tïỵ hổc mang tđnh kïët lån vïì khẫ nùng gêy bïånh nhiïìu . Cưng nhên Dam-bi-a 24 .7 194 145 82 20.8 2. 5 Dim-ba-bu-ï 20 .5 199 5 921 0 9.1 1 .2 Kï-ni-a 17.1 21 4 17 126 7.7 0.9 Tan-da-ni-a 16.1 197 14611 19.3 0.6 Ghana 2. 2 188 9607 11.6 0.3 Tưíng sưë 9 92 115136 11.9. mể. Ngìn: Kï-ni-a (1969) Tan-da-ni-a (1988) vâ U-gan-da (1969) dûåa trïn sưë liïåu àiïìu tra dên sưë nïu trong Ainsworth vâ Over (1994a,b). Kï-ni-a (1993), Tan-da-ni-a (1994) vâ U-gan-da (1995). (a) 2. 8 3.8 20 .3 25 .3 Tưíng gấnh nùång trïn 1000 ngûúái 9.7 26 5 .2 8.6 186 .2 Gấnh nùång bïånh truìn nhiïỵm/1000 ngûúâi 3.0 64.9 1 .2 25.5 Gấnh nùång HIV trïn 1000 ngûúâi 0.1 2. 1 0 .2 4.5 Gấnh nùång