bệnh nhân xơ gan cổ trướng nặng

Phạm thị phương hạnhTìm hiểu tỷ lệ suy thận và nồng độ aldosteron huyết thanh trên bệnh nhân... đối tượng và phương pháp nghiên cứu- Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, tiến cứu... đố

Phạm thị phương hạnh

Tìm hiểu tỷ lệ suy thận và nồng độ aldosteron huyết thanh trên bệnh nhân

đặt vấn đề

– Xơ gan chiếm 19% bệnh gan mật

– Tỷ lệ TV 10- 20/100.000 dân do biến chứng: hôn

mê gan, XHTH, suy thận, nhiễm trùng…

– Suy thận là biến chứng của xơ gan, 90% TV

trong 10 tuần, HRS typ I sẽ TV trong 2 tuần nếu không được ghép gan

– Nguyên nhân: Tăng Renin- Angiotesin-

Aldosteron- Systeme (RAAS), tăng aldosteron

thứ phát

Tổng quan

Những vấn đề chung của XG:

- LS: + Hội chứng suy tế bào gan

Tổng quan

Những vấn đề chung của xơ gan

- Cơ chế hình thành cổ trướng:

+ Tăng AL thủy tĩnh

+ Giảm AL keo huyết tương

+ Cản trở tuần hoàn cửa sau xoang

+ Vai trò của thận và hormon: tăng ADH, tăng aldosteron, thận giữ Na+ tại OLX, táI hấp thu nước

Tổng quan

Suy thận ở bệnh nhân XGCTN:

Sinh lý bệnh HRS:

(Sơ đồ)

Tổng quan

Aldosteron máu ở bệnh nhân XG

Hệ Renin- Angiotensin- Aldosteron- System (RAAS).(Sơ đồ)

+ RAAS tăng, đạt tối đa ở bệnh nhân HRS.

+ Tăng aldosteron thứ phát: PRA tăng cao,

aldosteron máu tăng cao

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

- Thiết kế nghiên cứu:

mô tả cắt ngang, tiến cứu

- Đối tượng nghiên cứu:

Bệnh nhân xơ gan cổ trướng (XGCT) nặng điều trị tại khoa Tiêu hóa, BVBM từ 12/22005- 08/2006

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Chẩn đoán xơ gan:

- HC TALTMC: Cổ trướng

THBH, lách to

giãn TMTQ, TMDD, hoặc cả hai

- HC suy tế bào gan:

+ LS: mệt, sao mạch, hoàng đảm,phù + CLS: albumin máu giảm, PT< 70%, BB

máu tăng…

- Soi ổ bụng hoặc sinh thiết gan

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Loại khỏi nghiên cứu các đối tượng sau:

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Cỡ mẫu:

1-α/2 * pq!!!!!!!

n=

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Chỉ số nghên cứu:

XG theo phân loai Child- Pugh.

Đặc điểm 1 điểm 2 điểm 3 điểm

Cổ trướng Không có ít hoặc vừa Nhiều

Tinh thần Tỉnh Lơ mơ, tièn hôn mê Hôn mê

Albumin (g/L) > 35 30 35 30 35 – – < 30

BB TP(mcmol/L) < 35 35 50 35 50 – – > 50

Prothrombin (%) 54- 100 44- 54 <44

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Chẩn đoán ST trên BN XGCTN

áp dụng TC chính của CLB cổ trướng QT 1996:

1. Creatinin máu > 130mcmol/l hoặc MLCT (độ

thanh thảI creatinin nội sinh) < 40 ml/ph

2. Protein niệu < 0,5 g/ 24 giờ, không có HC, BC trụ

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Chỉ số nghiên cứu (tiếp)

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu:

Phương pháp nghiên cứu:

- Phỏng vấn

- Khám LS

- CLS: XN sinh hóa, huyết học CLS: XN sinh hóa, huyết học ……

+ MLCT (tính độ thanh thảI creatinin nội sinh theo công thức):

CLcr=

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

+ Tách 1ml huyết thanh bảo quản 20+ Tách 1ml huyết thanh bảo quản 20–– 0C

+ XN làm tại TT Y khoa Medic TP HCM, theo phương pháp miễn dịch cạnh tranh trên máy IBL, CHLB

Đức

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Cách thức tiến hành:( Sơ đồ)

đối tượng và phương pháp nghiên cứu

KÕt qu¶ vµ bµn luËn

MLCT (§é thanh th¶i creatinin néi sinh).

> 40 56 7040- 21 21 26,3

< 20 3 3,7

Kết quả và bàn luận

Creatinin máu ở BN XGTC nặng.

Biểu đồ 1: Đặc điểm Creatinin máu ở BN XGTC

nặng 18/80 BN (22,5%) có creatinin máu > 130mcmmol/L.

KÕt qu¶ vµ bµn luËn

Tû lÖ suy thËn trªn BN XGCT nÆng

Kết quả và bàn luận

Phân bố theo tuổi của BN HRS.

Biểu đồ 3: Phân bố theo tuổi của BN XGCT nặng Tuổi TB: 56,3 ±13,0

N T Chi: 50,4 ± ± 11,9 11,9

KÕt qu¶ vµ bµn luËn

Ph©n bè theo giíi cña BN HRS.

Kết quả và bàn luận

Typ suy thận và tỷ lệ tử vong tại BV

Biểu đồ 5: Typ suy thận và tỷ lệ tử vong tại BV.

Luis Ruiz- Del Arbol và cs: HRS typ I: 44,4%, typ II: 55,6% 80% TV trong 2 tuần nếu không gép gan

KÕt qu¶ vµ bµn luËn

Tû lÖ suy thËn ë BN XG theo ph©n lo¹i Child- Pugh

Kết quả và bàn luận

Aldosteron máu ở BN XGCT nặng

Biểu đồ 7: Aldosteron máu ở bệnh nhân XGCT nặng.

Aldosteron máu TB: 562,9 ± 333,7 pg/ml.s

13 12

11 10

9 8

Kết quả và bàn luận

Aldosteron máu theo mức độ cổ trướng của BN XG.

- Aldosteron m¸u trªn BN XGCTN cã suy thËn cao h¬n BN XGCTN kh«ng suy thËn.

Xin ch©n thµnh c¶m ¬n.