Rối loạn nhân cách

Rối loạn nhân cách

RỐI LOẠN NHÂN CÁCH

Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1 Trình bày khái niệm rối loạn nhân cách

2 So sánh được rối loạn nhân cách với

bệnh phổ biến do căn nguyên tâm lý

3 Nêu được dịch tễ học về rối loạn nhân

cách trong cộng đồng

4 Mô tả được cách xử trí rối loạn nhân

cách trong cộng đồng

Nhân cách là gì ?

V.V.N Miaxisép - thái độ - qui định tính

nhiều mặt và sự phong phú của nhân

cách Sự thể hiện cơ động của nhân cách được qui định không chỉ bởi đặc điểm của hoạt động thần kinh cấp cao, mà còn bởi những mối quan hệ (thái độ) nảy sinh

trong quá trình sống của con người

Nhân cách là gì ?

Bôgiôvit,: vai trò chủ đạo trong cấu trúc

nhân cách thuộc về hệ thống các nhu cầu

và ý hướng của chủ thể

Quyết định hành vi

Sự hài hoà giữa yêu cầu của môi trường

yêu cầu đó có ý nghĩa quyết định trong sự hình thành nhân cách

Nhân cách là gì ?

BM, Chéplốp: trong lý thuyết về năng lực

cho rằng năng lực là phẩm chất của nhân cách

Sự phát triển năng lực ở một chừng mực

nhất định thuộc vào tư chất - tiền đề tự

nhiên về mặt giải phẫu - sinh lý của hệ

thần kinh

Sự khác biệt về đặc điểm chất lượng trong cấu trúc của năng lực, tức là tính đặc thù

Nhân cách là gì ?

D.N.Udơnatde

thế biểu hiện mối quan hệ tích cực của

chủ thể đối với thực tại bằng sự thể hiện hành động thoả mãn nhu cầu Bản chất

của nhân cách được biểu hiện ra trong

các loại tâm thế

Nhân cách là gì ?

Việt Nam: toàn bộ những đặc điểm phẩm chất tâm

lý của cá nhân, qui định giá trị xã hội và hành vi của họ

Nhân cách được xem xét từ bên trong cá nhân

như là một đại diện của toàn xã hội, giá trị của nhân cách thể hiện ở tính tích cực

liên hệ mà nó gia nhập vào đó Giá trị của nhân

cách được xem xét trong các hành vi, cử chỉ xã

Nhân cách là gì ?

- Nhân cách là một chủ thể đang thực hiện tích cực

- Phẩm chất xã hội: thế giới quan, niềm tin, lý tưởng, lập trường, thái độ chính trị, thái độ lao động

Nhân cách là gì ?

Lý thuyết về nhân cách của Sigmund

Freud (1856 - 1939 )

- Cấu tạo của nhân cách

- Sự phát triển của nhân cách

- Tính động lực của nhân cách

Nhân cách là gì ?

Cấu tạo nhân cách gồm 3 phần

- Nguyên ngã (Id): cái tôi bản ngã

- Thức ngã (Ego): cái tôi ý thức

- Thiện ngã (Super Ego): cái tôi siêu thức

Nhân cách là gì ?

Nguyên ngã: các động cơ, phản ứng bản

năng để thoả mãn động cơ Những động

cơ này được gọi chung là Libido (dục

năng) Nguyên ngã là cái tự nó vốn có, tự

nó có nguồn năng lượng đảm bảo cho

toàn bộ thế giới tinh thần

Nguyên ngã tồn tại theo nguyên tắc thoả

Nhân cách là gì ?

Thức ngã: suy nghĩ, ý thức của con người về các

qui định của các qui luật cuộc sống và các mối quan hệ thường ngày, cách thức ứng xử đã tập luyện được trong cuộc sống bằng kinh nghiệm

Nó kìm hãm việc thoả mãn các động cơ của

thức ngã hoặc hướng dẫn các động cơ đó biểu hiện ở những hình thức được xã hội chấp nhận, giúp con người thích nghi với hoàn cảnh thực tế của đời sống.Thức ngã tồn tại theo nguyên tắc thực tiễn.

Nhân cách là gì ?

Thiện ngã: cái siêu tôi, không bao giờ vươn tới

được, những cái như là lương tâm, các lý

tưởng Nó gồm những sự kiềm chế thu được

trong quá trình phát triển nhân cách về các hoạt động của nguyên ngã và thức ngã Thiên ngã

ngăn cấm thức ngã không làm những điều trái

để thảo mãn các động cơ của nguyên ngã Nó thúc đẩy cá nhân tiến đến lý tưởng mà thức ngã thu được trong quá trình sống.

Nhân cách là gì ?

Thiên ngã và thức ngã thường ngăn chặn

dục ngã (libido) Khi bị ngăn chặn dục ngã

có thể tìm những biểu lộ được thức ngã

và thiện ngã chấp nhận

Sự lo lắng (Anxiety) xảy ra là do nguyên ngã thường hay xung đột với thức ngã và thiện ngã Những phương pháp mà cá

nhân tiêu trừ sự lo lắng gọi là cơ chế tự vệ (Defense mechamism)

Sự phát triển của nhân cách:

Các giai đoạn này bao chùm lên nhau không có ranh giới rõ rệt

Ba giai đoạn đầu ( giai đoạn miệng, giai đoạn hậu môn, giai đoạn

dương vật) là các giai đoạn tiền sinh dục

Giai đoạn thứ tư là giai đoạn sinh dục, bắt đầu ở tuổi dậy thì ở một trong ba giai đoạn đầu nếu gặp phải quá nhiều sự thất vọng gay gắt, bất ổn trong tinh thần sẽ trở thành " cố định hoá" ( Fĩation), lúc trưởng thành sẽ có nhũng hội chứng nhân cách.

- cá nhân chú trọng hướng vào bản thân mình

- cá nhân bắt đầu chú ý đến người xung quanh,

- để tâm đầy đủ đến các vai trò xã hội và ham thích tình dục với người khác giới.

giấc mơ, sự lãng quên Động cơ của nguyên ngã tồn tại

mà cá nhân ít biết đến nên được gọi là động cơ tiềm

thức Hoạt động của động cơ tiềm thức là động lực của nhân cách.

Đối với y học: có giá trị là đã đưa ra một

phương pháp trị liệu tâm lý mới ( liệu pháp tâm lý phân tích - analitical

Psychotherapy) Chỉ ra một số nguyên

nhân của bệnh tâm căn xuất phát từ vô

thức, những mặc cảm tình dục ấu thơ"

Thuyết siêu đẳng và bù trừ của Alfred

Adler (1870 - 1937)

A Adler là một nhà tâm lý học người áo, một môn đệ của S.Freud

Nhu cầu -động cơ thúc đẩy cá nhân dành địa vị siêu đẳng hơn người khác

đam mê sinh dục, nhận thức về sự thiếu hụt và sự phải bù trừ những khuyết tật

chiếm vị trí trung tâm trong sự phát triển nhân cách

 sự không hoàn thiện về mặt thể chất,

hình thái, do khó khăn trong giao tiếp

ngoài xã hội Nhận thức này là động cơ thúc đẩy nên cá nhân luôn có khát vọng vượt qua bằng hình thức muốn dành ưu thế - địa vị siêu đẳng, muốn làm chủ môi trường xung quanh

 " mặc cảm tự ti" nảy sinh khi cá nhân nhận thấy

sự thua kém của bản thân cố gắng vượt qua

những nhược điểm, nhưng nhiều lần bị thất bại hoặc quá chú ý đến sự kém cỏi củabản thân

Trong lý thuyết này khái niệm " bù trừ" dùng để chỉ những khát vọng, muốn hoàn thiện Khát

vọng giành lấy địa vị siêu đẳng trong một lĩnh

vực khác chính là sự bù trừ thừa mức mà cá

nhân trở nên siêu việt hơn người về chính các phương diện mà nguyên nhân là các nhược

điểm của họ.

 A Adler đối lập với S Freud trong quan niệm về yếu tố xã hội trong

sự phát triển nhân cách Ông cho rằng nhân cách không chống đối

xã hội Nhân cách như là phong cách sống Sự hình thành phong cách sống phụ thuộc vào hoàn cảnh gia đình, trước tiên là người

mẹ và phụ thuộc vào môi trường xã hội mà nó đang sống ông chia cuộc sống của cá nhân thành 3 lĩnh vực cơ bản: Hoạt động nghệ nghiệp, quan hệ xã hội với người khác, tình yêu và hôn nhân Nhân cách bình thường được thể hiện trong việc thực hiện 3 lĩnh vực

trên, còn cá nhân không có khả năng hoà nhập xã hội và thực hiện được 3 vấn đề quan trọng đó thì sẽ có biểu hiện hành vi lệch lạc trong quá trình phát triển



 Nhân cách bệnh lý-sự nhận biết về những thiếu hụt được tăng cường, các hứng thú xã hội kém phát triển và mục đích vươn tới sự ưu thế được hoạt hoá hơn mức bình thường đối với trẻ em, có 3 nhóm điều kiện gây ra cảm giác thiếu hụt.

Thuyết lo lắng của Karen Horney ( 1885 - 1952)

Sự lo lắng phát sinh là do những ảnh hưởng xã hội lịch sử trong sự phát triển của đứa trẻ chứ không phải do sự xung đột giữa các

động cơ sinh lý với thức ngã và thiện ngã.

Sự lo lắng của đứa trẻ nảy sinh trong hoàn cảnh làm nó sợ hãi ( cha mẹ xung đột, trẻ bị đối xử lãnh đạm, thờ ơ ) Những cách thức đối phó với sự lo lắng được trẻ tập được trong hoàn cảnh

sống trở thành những nhu cầu ưu uất (Neurotic needs ) Nhu cầu này do học tập, do kinh nghiệm mà có và có nhiều loại tuỳ theo đứa trẻ cần cái gì để trấn áp sự lo lắng ( ví dụ nhu cầu về tình thương,

sự khuyến khích để đối phó với hoàn cảnh lo lắng của trẻ ).

[K Horney] tính gây hấn, tính thù địch với người khác, nguyện vọng an ninh như là những phản ứng tự vệ có tính chất tâm bệnh của những cá nhân đang cảm thấy mình bị đe doạ, đang bị lừa dối, chịu nhục

khẳng định chính mối quan hệ xã hội -nguồn

gốc thường xuyên của mối đe doạ, đã sinh ra

các kiểu nhân cách tâm bệnh đặc biệt trên

Thuyết phát huy bản ngã của Abraliam

Maslow ( 1908 - 1970)

- Nhu cầu sinh lý (đói, khát, tình dục )

- Nhu cầu an toàn (an ninh, yên ổn, trật tự

- Nhu cầu sở thuộc và yêu mến (thương mến, hệ thức,

đồng nhất hoá

- Nhu cầu ngưỡng mộ (uy tín, thành công, tự trọng)

- Nhu cầu phát huy bản ngã (phát triển tiềm năng cá nhân)

Thuyết đặc trưng của Gordon Allport ( 1897 -

1969 ).

Khái niệm " Tính có một không hai " của

nhân cách dùng để chỉ tính độc đáo riêng biệt của từng người không giống người

khác

Khái niệm " Thiên hướng “ là sự hoà nhập của một số đặc điểm không lặp lại của cá thể vào một chỉnh thể của nhân cách

- Khái niệm về sự tự trị điều hành của các động

cơ: Các động cơ mới nẩy sinh trong quá trình

phát triển của cá nhân sẽ tiếp tục điều hành một cách tự trị không cần có sự củng cố của những điều kiện sinh lý vốn là nguyên nhân sinh ra

chúng lúc trước Sự tự trị điều hành động cơ là

cơ chế hình thành các động cơ mới Sự hình

thành nhân cách trước hết là sự phát triển của các động cơ.

N.E.Miller và I Dollard cho rằng nguồn gốc của các động cơ thứ phát xuất phát từ

trạng thái cơ thể, từ nhu cầu sinh lý,

G Allport giải thích sự hình thành động cơ mới bằng sự chuyển hoá các phương tiên của hoạt động thành mục đích và động cơ của hoạt động

Sự hình thành các thuộc tính cơ bản nhân cách là

sự thống nhất giữa sự phát triển các động cơ

vơí việc hình thành các kỹ xảo của hành vi.

tích cực -coi trong những đặc điểm riêng biệt độc đáo không lặp lại ở người khác và sự tự

điều hành động cơ hình thành liên tục nhân cách con người

 coi cơ chế hình thành động cơ mới là cơ chế

 6 Thuyết nhu cầu tâm lý của Herny Marray

H Marray dùng phương pháp thực nghiệm để xác định những nhu cầu nhận thấy ở con người và đưa ra 1 bảng liệt kê gần 28 nhu cầu ( như: thành đạt, lệ thuộc, hung hãn, tự trị, phản công, cung kích tự vệ, chế ngự, phô trương ) Ông cho rằng chỉ giải thích một nguyên nhân động cơ nào đó thì quá đơn giản mà cần phải nghiên cứu những nhu cầu mới có thể giải thích được tất cả mọi hành vi nhận thấy ở con người Nhân cách con người khác nhau là do cường đôk khác nhau của những nhu cầu tâm lý, ông đã soạn trắc nghiệm tri giác chủ đê T.A.T để đo lường các nhu cầu ấy Theo H Murray nhân cách là một thực thể của hành động và giao tiếp Hành động là thành phần đơn giản nhất trong hoạt động của nhân cách, hành động thực hiện sự cải tổ môi trường xung quanh nhằm tiến gần đến một mục đĩch nhất định nào đó Sự kế tục của các hành động hướng vào cùng một mục đích sẽ tạo thành chuỗi hành động toàn bộ các chuỗi tạo thành các tích hợp hành động Hệ thông các tích hợp hành động sẽ định rõ đặc tính của nhân cách như là một chỉnh thể.

Theo H Murray mỗi hành động của cá nhân là sự tác động qua lại của chủ thể và người khác

mà cả hai người đều bị kích thích bởi các nhu cầu thoả mãn lẫn nhau và bởi các thuộc tínhnhân cách Trong hệ thống hai người thống nhất, một cực sẽ hình thành sức căng của sự dư thừa, còn cực kia sức căng cụ thiếu hụt Sự kích thích hành động ở người kia của chủ thể được gọi là " áp lực của hành vi" Sự kích thích nảy sinh trong sự trả lời " áp lực " sẽ được củng cố trong thuộc tính nhân cách.

Lý thuyết nhu cầu tâm lý của H Murray đã đề cập tới sự phong phú của các nhu cầu của con người và thành phần của hoạt động, cơ chế của giao tiếp trong sự hình thành nhân cách đó là mặt tích cực trong Tâm lý học.Tuy nhiên thuyết này có những mặt hạn chế thể hiện là vấn đề nội dung tính quy định xã hội của nhu cầu, động cơ không được làm sáng tỏ trực tiếp mà chỉ chú trọng đến tính cá nhân trong xu hướng nhân cách, không quan tâm đến lý tưởng nhân đạo đến hạnh phúc của nhân loại H Murray xem xét xu hướng ích kỷ của nhân cách theo chủ nghĩa nhân chủng học, phủ nhận tính quy định xã hội của xu hướng, xem xu hưóng đó như bản tính của con người Quan điểm này gần với S.Freud.

31

Thuyết tương tác xã hội của G.H.Mead

và thuyết liên cá nhân của R.Sears.

Thuyết này do nhà Tâm lý học người Mỹ G.H.Mead đề xướng trong Tâm lý học xã hội Tác giả cho rằng sự phát triển nhân

cách được thực hiện trong quá trình giao tiếp, hoạt động cùng nhau Xã hội, tập thể

là cái quyết định quá trình tương tác xã

hội chứ không phải nhân cách Hành vi

của nhóm xã hội không phải là sự cộng lại của những cá nhân riêng lẻ tạo thành

nhóm, đó là một chỉnh thể xã hội từ hoạt động phức tạp của nhóm Các hệ thống

và quan hệ xã hội đều là sự phát triển của quan hệ gia đình, là sự mở rộng của các quan hệ cha mẹ và các cá nhân trong gia đình Như vậy tác giả coi nhân cách là cái thứ nhất chứ không phải xã hội

Thuyết này về sau được R.Sears kế tục còn gọi là thuyết " Liên cá nhân" ông đưa khái niệm " hệ thống hai người ", cho rằng các thuộc tính nhân cách được hình thành lần đầu tiên thông qua hoạt động và giao tiếp trong "hệ thống hai người" Hệ thống này là những hành động liên hợp của các

cá nhân, là một cấu tạo độc lập, tự quyết định Hành động của cá nhân bao giờ

cũng định hướng vào hành vi của người khác và phụ thuộc vào nó vì vậy không có hành vi nào mang tính cố định bất biến

Cùng với H.Murray và R.Sears là một

trong các nhà Tâm lý học phương Tây

hiếm hoi đã xem nhân cách là một thực

thể của giao tiếp và hoạt động

Lý thuyết R.Sears đã nhận định đúng về hành động xã hội của cá nhân là kết quả của sự tác động qua lại với những người khác trong xã hội Nhưng giải thích " hệ

thống hai người " là một cấu tạo độc lập,

tự xác đinh bên trong là không đúng vì sự tác động qua lại giữa các cá nhân còn

nằm trong hệ thống rộng lớn của các quan

32

8 Thuyết " cái tôi " Carl Rogers ( sinh

năm 1902 )

Thuyết này đề cập tới mối tương quan

giữa ba mặt sau:

- Nội dung đích thực của nhân cách

- Các biểu tượng của con người về mình

- về " cái tôi " của họ

- Các biểu tượng của con người về " cái tôi lý tưởng " của họ

Sự bất đồng sâu sắc giữa ba mặt này của nhân cách là nguyên nhân chính của bệnh tâm căn Trong quá trình chữa bệnh Ông

đã nhận thấy sự bất an, lo lắng xuất phát

từ sự không trùng hợp giữa biểu tượng

của mình và kinh nghiệm hành vi của con người Những tình cảm, động cơ, ý muốn của con người bị chèn ép khi chúng không trùng hợp với biểu tượng của họ về bản

thân Ông đã đưa ra phương pháp chữa bệnh có tên gọi " liệu pháp" tập trung vào bệnh nhân" nhằm để thứ nhất, hình thành

ở nhân cách bệnh nhân một hình ảnh mới phù hợp với bản thân mình, thứ hai, làm cho " cái tôi lý tưởng" của họ hiện thực

hơn, phù hợp hơn với khả năng của con người,Ông cho rằng sau này trình độ của

" cái tôi lý tưởng" sẽ có thể nâng cao lên được nhưng với điều kiện phải nhận thức được những ưu điểm và thiếu sót của

mình

Ông đưa ra khái niệm " điều kiện của

thể diện " ( condition of Worth ) là sự

không phù hợp của " cái tôi lý tưởng " với khả năng thực tế của cá nhân, là sự nội

tâm hoá đối với hệ thống các ý kiến và sự đánh giá của xã hội đối với các chuẩn

mực của nhân cách đang nắm được, các thể diện mà con người muốn vươn tới trái ngược với thiên hướng, năng lực của bản thân Theo C.Rogers, một xã hội mà ở đó giưã con người và con người tồn tại

những quan hệ nhân đạo, thì nó sẽ tạo ra những khả năng tốt nhất cho sự nhật thức

về mình Đối với bệnh nhân thái độ đầm

ấm của thày thuốc là điều kiện cần thiết

của sự phát triển nhân cách của họ, tăng cường việc tự kiểm tra tính tổ chức của

nhân cách

Những đóng góp của C.Rogers trong

Tâm lý học là đã đặt ra vấn đề phức tập

của nhân cách bệnh tâm căn có nguyên

nhân là do mâu thuẫn căng thẳng giữa "

cái tôi " hiện thực và "cái tôi" lý tưởng và đưa ra phương pháp trị liệu tâm lý Mặc

dù hạn chế của ông là đánh giá không

đúng vai trò của " không khí điều trị bệnh

ấm ám" trong sự phát triển nhân cách

bệnh nhân, coi đó là nhân tố duy nhất để giải quyết mâu thuẫn nêu trên trong nhân cách mà không thấy được yếu tố điều

khiển, giáo dục, của người thầy thuốc đối với bệnh nhân., cũng như quyết định xã

hội đối với sự phát triển nhân cách

33

Thuyết trường tâm lý của Kurt Lewin

( 1890 - 1947 )

K.Lewin, người đề ra thuyết này là một đại diện tiêu biểu của trường phái Tâm lý học Gectalt Theo thuyết này thì xung

quanh con người tồn tại một thế giới các

sự vật có những tiêu trị nhất định cho nên con người luôn tồn tại trong một " trường tâm lý" nào đó Mối quan hệ tác động qua lại của chủ thể và môi trường xung quanh mang tính chất cơ động Mọi hành động

của con người trong hoàn cảnh trước mắt đều làm biến đổi mối tương quan về lực

trong hoàn cảnh ấy và quyluật hành vi của chủ thể trong hoàn cảnh mới Ông đã tiến hành thực nghiệm để chứng minh sự tồn tại của" trường tâm lý" và tiêu trị của các

sự vật và thấy rằng trong hoàn cảnh mà

chủ thể không thực hiện được một hành động có ý nghĩa thì hành vi sẽ trở thành

hành vi tức cảnh (hành vi thoảng qua) do " trường" quy định

K.Lewin cho rằng điều quan trọng là "

trường " tâm lý xung quanh ẩn chứa trong mình khả năng gây ra hành động hướng

về sự vật có tiều trị dương hoặc tránh xa những sự vật có tiêu trị âm, các tiêu trị

này có liên quan sự thoả mãn nhu cầu

Hành vi con người được hình thành trong mối quan hệ tác động qua lại giữa tiêu trị của các sự vật và các nhu cầu ý chí,

hành động có chủ định xuất hiện là do sự khắc phục các lực tồn tại trong " trường ", không chịu ảnh hưởng của " trường "

Trong thuyết của ông không có khái

niệm " hành động có ý thức " ở những

người bệnh thì hành vi ưu thế là nguồn

gốc quy định hành vi của chủ thể

K.Lewin sau này đề cập nhiều tới khái

niệm" không gian cuộc sống ", nó bao

gồm cả " trường " tâm lý - đó là nhân cách

và môi trường xã hội Theo ông hành vi

của con người là do cả nhân cách và môi trường tâm lý xung quanh quyết định chứ không phải do đặc điểm của môi trường

quyết định và biểu đạt mối quan hệ này

bằng công thức B = f(P.E) [ B: hành vi; P: nhân cách; E: môi trường] Hành vi B là

hàm số của nhân cách và môi trường

xung quanh

Thuyết " trường " tâm lý có những đóng góp nhất định trong Tâm lý học Nó đã

nêu ra được bằng thực nghiệm những

tương quan giữa nhân cách và môi

trường xung quanh, xem xét nhân cách

trong một hoàn cảnh trọn vẹn trong nhóm

và cả bên trong bản thân nhân cách Mặt hạn chế của thuyết này là hành vi con

người là hành vi miễn cưỡng bị quy định bởi lực hút và đẩy của môi trường xung

quanh, không tính đến sự quy định của

34