Bai 8 LOET DA DAY TA TRANG MUC TIấU 1. Trình bay đợc cơ chế bệnh sinh của loét dạ day-tá trang theo YHHĐ. 2. Trình bay đợc cơ chế bệnh sinh của chứng vị quản thống theo YHCT. 3. Liệt kê va giải thích đợc cơ chế tác dụng của các dợc phẩm dùng trong điều trị loét dạ day-tá trang. 4. Liệt kê va giải thích đợc công dụng của các nhóm thuốc va công thức huyệt dùng trong các thể lâm sang của chứng vị quản thống. 1. ĐịNH NGHĩA Loét dạ day-tá trang la sự mất chất của niêm mạc dạ day-tá trang. Loét dạ day-tá trang la một bệnh khá phổ biến, với chừng 5 - 10% dân số có viêm loét dạ day-tá trang trong suốt cuộc đời mình va nam giới hay gặp gấp 4 lần nữ giới (tại Bắc Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh ớc tính 5 - 7% dân số), thờng gặp 12% - 14% trong các bệnh nội khoa va chiếm 16% trong tổng số các ca phẫu thuật trong một năm. Ngoai ra nhờ nội soi, ngời ta còn phát hiện khoảng 26% bệnh nhân bị loét dạ day-tá trang ma không hề có triệu chứng đau cũng nh khoảng 30 - 40% bệnh nhân có đau kiểu loét dạ day-tá trang nhng lại không tìm thấy ổ loét. Loét dạ day-tá trang có những đợt tiến triển xen kẽ với những thời kỳ ổn định ma chu kỳ thay đổi tùy ngời. Hang năm trung bình có khoảng 50% ngời bị loét có đợt đau phải điều trị va trong đợt tiến triển có thể có những biến chứng nguy hiểm nh chảy máu, thủng, hẹp va dù có phẫu thuật cấp cứu tỷ lệ tử vong vẫn cao (khoảng 22%). Các điều tra về dịch tễ học còn cho thấy mối liên quan giữa loét dạ day tá trang với hội chứng Helicobacter Pylori, trong đó khoảng 30 - 60% ngời bị loét tá trang va 70% ngời bị loét dạ day có sự hiện diện của HP 127 Copyright@Ministry Of Health Sau cùng, tuy loét dạ day-tá trang không phải la một bệnh khó chữa nhng tỷ lệ tái phát lại rất cao, thống kê cho thấy tỷ lệ tái phát của loét tá trang la 80% trong vòng 1 năm va loét dạ day la 50% trong vòng 5 năm. 2. Cơ CHế BệNH SINH 2.1. Theo y học hiện đại Loét dạ day - tá trang = Yếu tố phá hủy niêm mạc Yếu tố bảo vệ niêm mạc Loét dạ day-tá trang la kết quả của sự mất cân bằng giữa một bên la yếu tố phá hủy niêm mạc dạ day - tá trang va một bên la yếu tố bảo vệ niêm mạc dạ day - tá trang Trong đó Yếu tố phá hủy niêm mạc: HCl va pepsin. Yếu tố bảo vệ niêm mạc: chất nhầy, HCO3. Hang rao niêm mạc dạ day Theo đó những nguyên nhân gây hoạt hoá yếu tố phá hủy niêm mạc dạ day-tá trang có thể kể đến: Sự căng thẳng thần kinh do các stress tâm lý kéo dai gây nên trạng thái cờng phó giao cảm ma kết quả sẽ gây tăng tiết HCl va tăng co bóp cơ trơn dạ day. Sự hiện diện của xoắn khuẩn Helicobacter Pylori (HP) sẽ hủy hoại tế bao D ở niêm mạc tá trang (la tế bao tiết somatostatin có tác dụng ức chế tiết gastrin), qua đó sẽ gây tăng tiết HCl. Ngợc lại, những nguyên nhân lam suy giảm yếu tố bảo vệ niêm mạc dạ day lại la: Sự căng thẳng thần kinh do các stress tâm lý kéo dai sẽ lam các tế bao nhầy ở niêm mạc dạ day giảm bai tiết HCO3. Rợu va các thuốc giảm đau chống viêm non steroid ngoai việc thông qua cơ chế tái khuyếch tán ion H + còn ức chế sự tổng hợp prostaglandin do đó đồng thời vừa lam tăng tiết HCl vừa hủy hoại tế bao niêm mạc dạ day cũng nh lam giảm sự sinh sản tế bao niêm mạc dạ day. Corticoid va các dẫn xuất của nó qua cơ chế giảm tổng hợp glucoprotein (một thanh phần cơ bản của chất nhầy) sẽ lam giảm yếu tố bảo vệ niêm mạc dạ day. 128 Copyright@Ministry Of Health Vai trò tới máu của hệ mao mạch dạ day-tá trang đối với sự bền vững của hang rao niêm mạc dạ day. Theo đó sự xơ vữa hệ mao mạch dạ dayt á trang (kết quả từ hiện tợng sản sinh các gốc tự do) sẽ lam cản trở sự . bệnh nhân bị loét dạ day -tá trang ma không hề có triệu chứng đau cũng nh khoảng 30 - 40% bệnh nhân có đau kiểu loét dạ day -tá trang nhng lại không tìm thấy ổ loét. Loét dạ day -tá trang có. cùng, tuy loét dạ day -tá trang không phải la một bệnh khó chữa nhng tỷ lệ tái phát lại rất cao, thống kê cho thấy tỷ lệ tái phát của loét tá trang la 80% trong vòng 1 năm va loét dạ day la. day -tá trang la sự mất chất của niêm mạc dạ day -tá trang. Loét dạ day -tá trang la một bệnh khá phổ biến, với chừng 5 - 10% dân số có viêm loét dạ day -tá trang trong suốt cuộc đời mình va nam