những goblet cell va la yếu tố tiềm ẩn cho việc ung th hoá. b. Các loại viêm dạ day mạn Viêm dạ day type B (antral predominant, HP gastritis, environmental gastritis): loại nay rất thờng gặp, ở ngời trẻ bệnh chỉ ảnh hởng đến vùng hang vị nhng ở ngời gia lại lan toả toan bộ dạ day. Tỷ lệ viêm 121 Copyright@Ministry Of Health nay sẽ gia tăng theo tuổi kể từ khi bệnh nhân bị nhiễm HP (chiếm 78% ở ngời trên 50 tuổi va 100% ở ngời trên 70 tuổi), thời gian quá độ của hiện tợng viêm từ khu trú đến lan toả trung bình la 15 - 20 năm. Nguyên nhân chủ yếu của bệnh la do HP. Hình ảnh mô học cho thấy sự tẩm nhuộm day đặc của lympho va tơng bao ở lớp lamina propia va sự thâm nhập bạch cầu đa nhân vao lớp biểu bì cũng nh luôn luôn tìm thấy HP trong giai đoạn viêm nông. Ngoai ra, ngời ta cũng có thể tìm thấy kháng thể kháng tế bao thanh va kháng gastrin. Viêm dạ day do HP mạn sẽ đa đến viêm teo dạ day: nhiều điểm hoại tử, teo dạ day va gây dị sản tuyến niêm mạc dạ day cũng nh chính sự điều trị bằng các thuốc ức chế sự tiết HCl sẽ phát triển thêm hiện tợng teo dạ day va lam tăng nguy cơ ung th, adenocarcinoma (nguy cơ nay cao gấp 3 - 6 lần ở ngời có huyết thanh (+) với HP). Do đó để chẩn đoán xác định nên sinh thiết các vùng nghi ngờ viêm. Tuy nhiên, vì cơ chế bệnh sinh giữa loại viêm dạ day typ B với adenocarcinoma đã rõ nên không có điều trị đặc hiệu cho loại viêm dạ day nay. Ngoai ra sự nhiễm trùng với HP liên quan đến bệnh lypophoma, tế bao lympho B mức độ thấp ma việc điều trị bằng kháng acid sẽ khiến loại lympho nay thoái triển. Viêm dạ day typ A (body predominant, autoimmune, chronic atrophy): loại nay ít gặp hơn, tổn thơng viêm thờng định vị ở vùng đáy va thân dạ day, bệnh thờng phối hợp với thiếu máu ác tính (pernicious anemia). Về phơng diện miễn dịch học, ngời ta thấy có sự liên quan giữa bệnh viêm dạ day typ A, bệnh thiếu máu ác tính va một số bệnh tự miễn khác dựa trên những dữ liệu huyết thanh học sau đây: + Kháng thể chống tế bao thanh có trong 90% huyết thanh ngời bị thiếu máu ác tính va trong 50% huyết thanh ngời bị viêm dạ day typ A. + Huyết thanh của những ngời có họ hang với bệnh nhân thiếu máu ác tính có viêm teo dạ day va vô acid dịch vị, có kháng thể chống tế bao thanh với tần suất cao hơn ngời bình thờng. + Trong điều tra về huyết thanh học của một quần thể ngời ta nhận thấy kháng thể chống tế bao thanh có mặt trong: 20% trờng hợp ngời trên 60 tuổi, 20% trờng hợp bệnh nhân suy tuyến phó giáp, bệnh Adisson va bạch biến; khoảng 50% ngời thiếu máu ác tính có kháng thể chống tuyến giáp; khoảng 30% ngời bị bệnh tuyến giáp có kháng thể chống tế bao thanh. 122 Copyright@Ministry Of Health + Huyết thanh có kháng thể chống nội yếu tố (intrinsic factor) thì đặc hiệu với typ A hơn so với kháng thề chống tế bao thanh va chúng cũng có mặt trong 40% trờng hợp bệnh nhân bị thiếu máu ác tính. Ngoai ra ngời ta còn tìm thấy cơ chế miễn dịch qua trung gian tế bao có tham gia trong cơ chế gây viêm niêm mạc ở viêm dạ day typ A va ở bệnh nhân thiếu máu ác tính. Triệu chứng lâm sang va sinh hóa la hậu quả của sự vô acid dịch vị va thiếu máu do rối loạn hấp thu B12 (thiếu máu đại hồng cầu va các rối loạn thần kinh). Ngoai ra còn có tình trạng tăng gastrin/máu (> 500 pg/ ml) tơng . giai đoạn viêm nông. Ngoai ra, ngời ta cũng có thể tìm thấy kháng thể kháng tế bao thanh va kháng gastrin. Viêm dạ day do HP mạn sẽ đa đến viêm teo dạ day: nhiều điểm hoại tử, teo dạ day va. sinh thiết các vùng nghi ngờ viêm. Tuy nhiên, vì cơ chế bệnh sinh giữa loại viêm dạ day typ B với adenocarcinoma đã rõ nên không có điều trị đặc hiệu cho loại viêm dạ day nay. Ngoai ra sự nhiễm. những goblet cell va la yếu tố tiềm ẩn cho việc ung th hoá. b. Các loại viêm dạ day mạn Viêm dạ day type B (antral predominant, HP gastritis, environmental gastritis): loại nay