Giảm cảm giác nóng lạnh, mất phản xạ co dựng lông Bệnh giảm khi bệnh tiểu đờng đợc kiểm soát. Viêm các dây thần kinh sọ não: hiếm gặp. Một trờng hợp đợc ghi nhận la liệt vận nhãn tái đi tái lại va thay đổi bên. 454 Copyright@Ministry Of Health b. Bệnh porphyrie cấp Tuổi mắc bệnh 20 - 40 tuổi, nữ nhiều hơn nam, có tính cách gia đình, xuất hiện có cơn bộc phát. Khởi đầu la dị cảm va đau, không có rối loạn cảm giác khách quan (có khi biểu hiện bằng triệu chứng đau bụng, bệnh cảnh có thể rất phức tạp với các biểu hiện trung ơng: rối loạn tâm thần, co giật, triệu chứng tháp). Liệt cơ duỗi ban tay va ngón tay, teo cơ xảy ra nhanh, ít khi gây liệt 2 chi dới va không thấy tổn thơng các dây sọ. Triệu chứng thiểu năng tuần hoan động mạch: co thắt mạch máu võng mạc, mạch ngoại biên, có những cơn đau thắt ngực, cơn cao huyết áp. Tiến triển bệnh chậm. Tìm cách chẩn đoán bằng yếu tố gia đình va tìm thấy acid aminolevulinic va porphobilinogen tăng trong nớc tiểu. 1.2.3. Viêm nhiều dây thần kinh trong các bệnh về máu va các bệnh ác tính Trong bệnh Vaquez do tắc mạch máu đến nuôi riêng dây thần kinh, các bệnh rối loạn hồng cầu trong máu nh bệnh hồng cầu cực đại, bệnh của hệ võng nội mạc lanh tính hoặc ác tính, thờng có 2 bệnh cảnh: Liệt 2 chi dới hoặc 4 chi: khởi đầu với một bên, không đối xứng, có các cơn đau rất dữ dội, rối loạn vận động, teo cơ nhiều, tổn thơng các dây thần kinh sọ. Thờng gặp trong bệnh bạch huyết lympho bao, ung th nội tạng. Viêm ít dây thần kinh, liệt các dây thần kinh sọ não V, VII, thần kinh tủy sống, thần kinh quay, thần kinh trụ, thần kinh tọa, giống trong bệnh Besnier Boeck Schaumann. 1.2.4. Viêm nhiều dây thần kinh trong các bệnh nhiễm trùng Thờng xảy ra cùng lúc hoặc sau các bệnh nhiễm trùng có lam tổn thơng ở thân các dây thần kinh. Thờng gặp trong bệnh thơng han, viêm phổi, lậu, kiết lỵ, sốt rét, lao, giang mai. Các nguyên nhân tán trợ của bệnh: rối loạn dinh dỡng, uống rợu, ngộ độc thuốc (INH), Zona, phong. 1.2.5. Viêm nhiều dây thần kinh trong các bệnh do nhiễm độc a. Oxyd carbon Tổn thơng của nhiều dây thần kinh, có khi biểu hiện giống viêm đa dây thần kinh. Tổn thơng đợc ghi nhận nơi các mạch máu nuôi thần kinh va có hiện tợng xuất huyết nơi thân dây thần kinh. 455 Copyright@Ministry Of Health b. Nhiễm độc barbiturat va sulfamid: ít khi gặp c. Các loại huyết thanh Viêm thần kinh cánh tay, thần kinh đùi, thần kinh hông khoeo ngoai phải, thần kinh cơ hoanh, thần kinh trụ trái. 1.2. Điều trị Việc điều trị tùy theo nguyên nhân: Corticoid, các thuốc chống dị ứng, nivaquin cho viêm nút quanh động mạch. Sulfon trong điều trị phong. Điều trị đúng mức bệnh tiểu đờng. Điều trị với thuốc kháng viêm thông thờng, sinh tố nhóm B, thuốc giảm đau, chỉnh hình để phòng ngừa các biến chứng của chi. Giá trị của thuốc giãn mạch còn cha rõ. C . VIêM ĐA Rễ DâY THầN KINH Viêm đa rễ dây thần kinh (polyradiculonévrites) la danh từ chỉ bệnh lý tổn thơng bao myelin của thần kinh ngoại biên. Bệnh có tính chất lan tỏa, đối xứng, không trừ những thanh phần gần của thần kinh ngoại biên (rễ trớc va đám rối thần kinh la vùng hay bị tổn thơng nhất) cũng nh dây thần kinh sọ não. Nguyên nhân của viêm đa rễ dây thần kinh có rất nhiều. Có 2 thể lâm sang chính: cấp (hội chứng Guillain - Barré do Guillain G. va cộng sự giới thiệu đầu tiên năm 1916) va mạn. 1. VIêM ĐA Rễ DâY THầN KINH CấP 1.1. Dịch tễ học Tỷ lệ mắc bệnh hằng năm la 1/100.000. Tuổi hay gặp la từ 20 - 50 tuổi. Xuất hiện ở 2 giới ngang nhau. 1.2. Nguyên nhân Nguyên nhân của bệnh cha rõ rang. Ngời ta ghi nhận đợc trong 2/3 trờng hợp, khoảng 1 - 4 tuần trớc khi hội chứng bệnh nay xuất hiện, bệnh nhân có một giai đoạn nhiễm virus đờng hô hấp trên, hiếm hơn la một hội chứng tiêu hóa. Những nghiên cứu đã phát hiện những trờng hợp nhiễm trùng Cytomegalovirus va nhất la Campylobacter jejuni. Hiếm khi thấy xuất hiện hội chứng Guillain - Barré trên những bệnh nhân nhiễm virus ma không xác định đợc nh Zona, Varicelle, MNI (Epstein Barr) hay bệnh Hodgkin, lymphome, LED, sarcoidose hay những ngời nhiễm HIV. 456 Copyright@Ministry Of Health 1.3. Lâm sang Hình ảnh lâm sang nổi bật của hội chứng Guillain - Barré la tình trạng liệt mềm cấp, mất các phản xạ. Diễn tiến bệnh bao gồm 3 thời kỳ: thời kỳ liệt phát triển, thời kỳ đứng yên va thời kỳ phục hồi. Thời kỳ phát triển của liệt không kéo dai quá 4 tuần. Thời kỳ đứng yên rất thay đổi, nhìn chung từ 2 - 4 tuần nhng đôi khi kéo dai nhiều tháng. Việc phục hồi, trong phần lớn trờng hợp, thờng khỏi hoan toan hoặc gần hoan toan. Triệu chứng khởi phát có thể: chỉ la dị cảm hoặc rối loạn cảm giác kết hợp với yếu liệt hoặc chỉ có yếu liệt cơ. ít hơn, có thể thấy bệnh khởi phát với liệt đầu tiên ở gốc chi hoặc ở thần kinh sọ não, đặc biệt la liệt mặt 2 bên. a. Liệt Dù do khởi phát cách nao thì chỉ sau vai ngay, liệt cũng trở nên rõ rang, liệt có tính chất đối xứng. Đầu tiên liệt ở phần xa của chi, sau đó lan nhanh đến các gốc chi va thân (có khuynh hớng liệt hớng lên). Liệt có mức độ nặng nhẹ rất thay đổi: từ chỉ liệt nhẹ đến liệt tứ chi hoan toan. Đặc tính nổi bật la liệt mềm, giảm hoặc mất phản xạ gân cơ. Đau nhức cơ, đặc biệt la cơ dọc sống lng, rất thờng thấy va kết hợp với tình trạng tăng men cơ/máu. Liệt đồng đều ở các phần của tay chân hoặc ở ngọn chi nặng hơn gốc chi (nếu liệt ở gốc chi nặng hơn thì gọi la thể giả bệnh cơ). Liệt hai chi trên thờng nhẹ va xảy ra sau hai chi dới. Liệt cơ ở thân, liệt cơ bụng, các cơ hô hấp dẫn đến tình trạng suy hô hấp cấp đòi hỏi ngời thầy thuốc phải chú ý khám đi khám lại nhiều lần để phát hiện sớm va chuyển ngay bệnh nhân sang hồi sức cấp cứu (tình trạng nay chiếm 15%). Liệt các dây thần kinh sọ não: liệt dây VII (50-69%) thờng liệt cả 2 bên Liệt dây IX. X xuất hiện với tỷ lệ gần tơng đơng nh liệt dây VII gây . VII, thần kinh t y sống, thần kinh quay, thần kinh trụ, thần kinh tọa, giống trong bệnh Besnier Boeck Schaumann. 1.2.4. Viêm nhiều d y thần kinh trong các bệnh nhiễm trùng Thờng x y ra. Giá trị của thuốc giãn mạch còn cha rõ. C . VIêM ĐA Rễ D Y THầN KINH Viêm đa rễ d y thần kinh (polyradiculonévrites) la danh từ chỉ bệnh lý tổn thơng bao myelin của thần kinh ngoại biên. Bệnh. (INH), Zona, phong. 1.2.5. Viêm nhiều d y thần kinh trong các bệnh do nhiễm độc a. Oxyd carbon Tổn thơng của nhiều d y thần kinh, có khi biểu hiện giống viêm đa d y thần kinh. Tổn thơng đợc ghi