Bai 26 VIấM A DY THN KINH MUC TIấU 1. Nêu đợc định nghĩa va những yếu tố dịch tễ học của những loại bệnh lý thần kinh ngoại biên. 2. Trình bay đợc nguyên nhân va cơ chế sinh bệnh của bệnh lý thần kinh ngoại biên theo lý luận YHCT. 3. Chẩn đoán đợc 06 thể lâm sang theo YHCT. 4. Trình bay đợc những nguyên tắc điều trị bệnh lý thần kinh ngoại biên theo YHHD va YHCT. 5. Trình bay đợc phơng pháp điều trị bệnh lý thần kinh ngoại biên (dùng thuốc va không dùng thuốc của y học cổ truyền). 6. Giải thích đợc cơ sở lý luận cuả việc điều trị bệnh lý thần kinh ngoại biên bằng YHCT. I. ĐạI CơNG Tổn thơng thần kinh ngoại biên la tập hợp nhiều bệnh lý với những biểu hiện lâm sang khác nhau. Khám lâm sang trong hội chứng nay rất quan trọng để có thể tìm ra đợc nguyên nhân. Việc tìm kiếm nay cần thiết đến nỗi cho đến tận ngay nay vẫn phát hiện thêm những hội chứng mới va lam phát triển rất nhiều cho việc điều trị. Đã có rất nhiều hội chứng đợc định nghĩa trớc đây: Đầu tiên la viêm đa dây thần kinh (polyneuropathy) với bệnh lý tổn thơng hai bên, đối xứng, có rối loạn cảm giác hoặc rối loạn cảm giác - vận động. Đây la bệnh cảnh thờng gặp nhất. Viêm nhiều dây thần kinh (multineuropathy, còn đợc gọi la multiple mononeuropathy) ma biểu hiện của nó không đối xứng. Bệnh cảnh nay chủ yếu gặp trong những bệnh lý thần kinh ngoại biên có liên quan đến tình trạng viêm động mạch nhất la viêm nút quanh động mạch, bệnh tiểu đờng, bệnh porphyrin. 440 Copyright@Ministry Of Health Cuối cùng la những trờng hợp viêm đa rễ dây thần kinh ma tổn thơng xảy ra tuần tự ở thân va rễ thần kinh, tổn thơng vừa ở xa vừa ở gần. Tính chất cấp hay mạn của bệnh lý nay đợc dựa trên tình trạng diễn tiến của bệnh dới hay trên 6 tháng. II. BNH Lí TN THNG THN KINH NGOI BIấN THEO YH HIN I VIấM A DY THN KINH Bệnh lý thần kinh ngoại biên nay thờng gặp nhất va có thể xuất hiện trong nhiều bệnh khác nhau, do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên. 1. Viêm đa dây thần kinh do dùng thuốc Phần lớn các trờng hợp la tổn thơng sợi trục dẫn đến bệnh cảnh rối loạn cảm giác, hoặc rối loạn cảm giác - vận động; rất hiếm khi chỉ biểu hiện rối loạn vận động. Bệnh lý nay thờng gặp hơn những trờng hợp viêm đa dây thần kinh (VĐDTK) do độc chất. 1.1. Tổn thơng sợi trục Tính chất chủ yếu của bệnh la bán cấp va mạn. Những dấu chứng đầu tiên trong phần lớn các trờng hợp la rối loạn cảm giác ở ngọn chi, di chuyển dần về gốc chi. Triệu chứng nổi bật la tê, giảm cảm giác; hoặc hiếm hơn la đau ở ngón chân - ban chân, sau đó la ban tay. Biểu hiện lâm sang giai đoạn đầu thờng nghèo nan gồm giảm cảm giác đau va nóng lạnh ở phần xa của chi dới va giảm phản xạ gân gót. Giảm vận động xuất hiện trễ nhất va thờng chỉ la dấu ban chân rớt. Dấu điện cơ có giá trị quan trọng. Dấu chứng nay lúc đầu xuất hiện ở chi dới, sau đó mới xuất hiện ở chi trên. Trừ trờng hợp đặc biệt, dịch não tủy thờng trong giới hạn bình thờng. Giải phẫu bệnh lý thần kinh - cơ đôi khi cần thiết cho chẩn đoán va cung cấp t liệu gợi ý về một nguyên nhân. Ngừng dùng thuốc sẽ lam giảm VĐDTK. Tuy nhiên sự hồi phục còn tùy thuộc rất lớn vao cơ địa (lớn tuổi, có bệnh kèm theo sẽ lam chậm thời gian hồi phục), thời gian, mức độ trầm trọng của ngộ độc thuốc va vao những yếu tố cá nhân còn cha đợc biết rõ. 1.1.1. Almitrin (Bismesylate d) Đợc phát hiện đầu tiên năm 1985 bởi Ghérardi R. va cộng sự trên những bệnh nhân sau thời gian dai dùng vectarion (bệnh đờng hô hấp mạn tính). Năm 1989, Bouche P. va cộng sự báo cáo về những tai biến sau thời gian dai dùng duxil (phối hợp giữa almitrin va raubasin). 441 Copyright@Ministry Of Health Bệnh cảnh la VĐDTK thể rối loạn cảm giác - vận động: rối loạn cảm giác xuất hiện trớc tiên va ảnh hởng đến tất cả các loại cảm giác (đau, nhiệt độ, rung, cảm giác bản thể). Bệnh có diễn tiến bán cấp, chậm va thờng có kèm gầy toan thân. Dấu liệt vận động đến trễ hơn, xuất hiện đầu tiên ở phần xa của chi. Chẩn đoán xác định nhờ điện cơ va giải phẫu bệnh (cho thấy bệnh ở bao myelin của các sợi thần kinh có đờng kính trung bình va lớn). Cách điều trị tốt nhất la phòng ngừa: không dùng thuốc trên bệnh nhân có nguy cơ ngộ độc thần kinh (tiểu đờng, suy thận, đang dùng một loại thuốc độc thần kinh khác), ngừng ngay thuốc khi xuất hiện triệu chứng tê chân. 1.1.2. Dapson Rất thờng dùng trong điều trị phong hoặc một số bệnh ngoai da (nh Acne conglobata hoặc nhiễm Pneumocystis carinii). Thuốc dễ gây độc khi dùng đến liều > 400mg/ngay trong một thời gian dai. Bệnh cảnh la VĐDTK ảnh hởng đến phần xa của các sợi trục vận động, lam xuất hiện dấu liệt tiến triển ở các phần xa của tứ chi (có thể nặng hơn ở chi trên) va kèm theo teo cơ. Dấu rối loạn cảm giác thờng hiếm gặp. 1.1.3. DDC va DDI Đây la 2 loại thuốc đợc dùng gần đây để điều trị nhiễm HIV, nhất la những trờng hợp kháng hoặc không dung nạp với zidovudin. Bệnh cảnh la VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác, mức độ nặng nhẹ tùy thuộc vao liều thuốc sử dụng. Tính chất lâm sang đặc biệt la đau kiểu nóng rát các đầu chi. Bệnh lui dần sau khi ngừng thuốc. 1.1.4. Disulfiram Thờng dùng trong điều trị nghiện rợu, thờng gây bệnh cảnh VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác va đau. Liều có thể gây độc khi trên 125mg/ngay (Palliyath SK. 1990). 1.1.5. Isoniazid Gây bệnh cảnh VĐDTK kiểu rối loạn cảm giác, có thể phòng ngừa với B6. 1.1.6. Lithium Thờng gây VĐDTK thể rối loạn vận động, lam liệt cả tứ chi. Có thể kết hợp với một số bệnh cảnh não cấp trầm trọng. 442 Copyright@Ministry Of Health . la viêm đa dây thần kinh (polyneuropathy) với bệnh lý tổn thơng hai bên, đối xứng, có rối loạn cảm giác hoặc rối loạn cảm giác - vận động. Đây la bệnh cảnh thờng gặp nhất. Viêm nhiều dây thần. VIấM A DY THN KINH Bệnh lý thần kinh ngoại biên nay thờng gặp nhất va có thể xuất hiện trong nhiều bệnh khác nhau, do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên. 1. Viêm đa dây thần kinh do dùng. tình trạng viêm động mạch nhất la viêm nút quanh động mạch, bệnh tiểu đờng, bệnh porphyrin. 440 Copyright@Ministry Of Health Cuối cùng la những trờng hợp viêm đa rễ dây thần kinh ma tổn