THUỐC ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG – PHẦN 1 pdf

THUỐC ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG – PHẦN 1 * Bệnh đau dạ dày: Nguyên nhân: (1). Sự tăng tiết dịch dạ dày kéo dài do thần kinh căng thẳng, lao động trong điều kiện khắc nghiệt, yếu tố di truyền v.v… (2). Dùng thuốc corticoid và NSAID thời gian dài. (3). Helicobacter pylori ở niêm mạc dạ dày-tá tràng tiết enzym phá huỷ lớp màng nhầy niêm mạc. Hiện xác định nguyên nhân (3) là chủ yếu. * Thuốc điều trị: Các phác đồ điều trị hiện nay phối hợp các thuốc: - Diệt H. pylori : Amoxicillin, clarithromycin, metronidazol - Hạn chế tiết HCl dạ dày: + Kháng thụ thể H 2 : Cimetidin, famotidin + Phong bế bơm proton: Omeprazol, lansoprazol - Bảo vệ niêm mạc dạ dày-tá tràng: Antacid, bao vết loét. I. ANTACID VÀ THUỐC BẢO VỆ NIÊM MẠC DẠ DÀY Gồm: - Hợp chất Al: Nhôm hydroxid, Sucralfat, kaolin, đất sét v.v… - Hợp chất Mg: Mg(OH) 2 , MgCO 3 , MgO - Hỗn hợp Al, Mg: Magaldrat (Al, Mg hydroxid); - Bismuth citrat (salicylat, subnitrat ); NaHCO 3 , CaCO 3 Tác dụng: - Tính kiềm, trung hoà acid dịch vị; se niêm mạc. - Sucralfat: Kết hợp với protein ở vết loét tạo lớp bao bảo vệ. Thường phối hợp nhiều loại antacid cho 1 lần uống. Mục đích phối hợp antacid,: 1. Kết hợp chất tác dụng nhanh và tác dụng chậm, ví dụ: Al(OH) 3 phát huy chậm với Mg(OH) 2 phát huy nhanh. 2. Chất này khắc phục tác dụng phụ của chất kia, ví dụ: Muối Mg gây đi lỏng kết hợp muối Al làm se niêm mạc. 3. Giảm liều từng antacid riêng lẻ. Bảng 2-d day. t hóa/dh Một số phác đồ điều trị viêm loét dạ dày-tá tràng: Đợt 7 ngày. Phác đồ điều trị Liều dùng Tỷ lệ khỏi (%) PĐ 1: Omeprazol Amoxycillin Clarithromycin 20 mg/lần  2 lần/24 h 1 g/lần  2 lần/24 h 500 mg/lần  2 lần/24 h 96 PĐ 2: Omeprazol Metronidazol Clarithromycin 20 mg/lần  2 lần/24 h 400mg/lần  2 lần/24h 250mg/lần  2 lần/24h 95 PĐ 3: Omeprazol 20 mg/lần  2 lần/24 h 90 Metronidazol Clarithromycin 400 mg/lần  2 lần/24 h 500 mg/lần  2 lần/24 h PĐ 4: Omeprazol Amoxycillin Clarithromycin 20 mg/lần  2 lần/24 h 1 g/lần  2 lần/24 h 250 mg/lần  2 lần/24 h 84 PĐ 5: Omeprazol Amoxycillin Metronidazol 20 mg/lần  2 lần/24 h 1 g/lần  2 lần/24 h 400 mg/lần  2 lần/24 h 79 PĐ 6: Omeprazol Thuốc vờ 20 mg/lần  2 lần/24 h 1 * Kit trị viêm loét dạ dày-tá tràng HAPYL: TROXIPE: H. pylori kit Secnidazole 500 mg: 2 viên Clarithromycine 250 mg: 2 viên Clarithromycine 250 mg: 2 viên Tinidazole 500 mg: 2 viên Lansoprazol 30 mg: 2 viên Pantoprazole 40 mg: 2 viên Hộp 7 kit, uống 7 ngày. Hộp 7 kit, uống 7 ngày. Bảng 3- tiêu hóa/dh antacid-tiếp Tương tác thuốc: Antacid làm giảm hấp thu các thuốc dùng đồng thời. Vì vậy trong phác đồ nên uống các thuốc đặc hiệu trước antacid 1-2 h. NHÔM HYDROXYD KHÔ Công thức: Al(OH) 3 Điều chế: Phản ứng phèn nhôm với natri carbonat, tạo Al(OH) 3 . Tính chất: Bột vô định hình màu trắng,vị chát. Lưỡng tính. Khó tan/nước; tan trong acid và kiềm hydroxyd. Định tính: 1). Hòa tan vào HCl 10%, NaOH 10%:tạo dung dịch trong; 2). Tạo phức màu đỏ với alizarin: O O OH OH OH O O O Al HO OH Al(OH) 3 Định lượng: Phương pháp complexon áp dụng cho Al 3+ : (BP 98) D.d.1: Hòa tan 0,8 g vào 10 ml HCl loãng; thêm nước thành 50 ml; D.d. 2: Lấy 10 ml d.d.1 vào bình nón 500 ml ; thêm NH 4 OH loãng đến tủa nhẹ; thêm từng giọt HCl loãng đến tan tủa. Thêm nước đến 20 ml. Chuẩn độ: - Thêm 25 ml EDTA dinatri 0,1 M vào bình nón trên; thêm 10ml đệm amoni acetat. Đun sôi, làm mát; thêm 50 ml ethanol; 3 ml dithizon 0,025%/Et-OH tuyệt đối: Màu xanh lơ-lục nhạt. - Chuẩn độ EDTA dinatri dư bằng ZnSO 4 0,1 M  màu tím-đỏ nhạt. Hàm lượng Al 2 O 3 : 47,0-60%. Tác dụng: - Trung hoà acid dịch dạ dày; se da và niêm mạc.  pH dịch tiêu hóa, nhưng chưa ức chế hoạt động pepsin; - Lượng Al nhỏ hấp thu, thải qua nước tiểu dạng muối phosphat. Chỉ định: - Phối hợp điều trị loét dạ dày, tá tràng: Người lớn, uống 0,95-3,60 g/lần; cách 1-2 h uống 1 lần. Bột Gastropulgite: uống 2-4 gói/ngày (xem dạng bào chế). Bảng 4- tiêu hóa/dh Nhôm hydroxyd-tiếp - Mức phosphat/máu cao: Uống 0,5-1,8 g/lần  3-6 lần/24 h, vào giữa 2 bữa ăn và lúc đi ngủ; kết hợp chế độ ăn kiêng phosphat. Dạng bào chế: - Hỗn dịch Al(OH) 3 và Al 2 O 3 .3H 2 O: 100g hỗn dịch chứa 3,6-4,4g Al 2 O 3. (có các chất ổn định, điều hương, điều vị). - Dạng phối hợp với Mg(OH) 2 : xem viên Maalox. - Biệt dược Gastropulgite: Mỗi gói thuốc bột chứa: Actapulgit hoạt hoá 2,5 g Nhôm hydroxyd gel 0,5 g Magnesi carbonat. Tác dụng KMM: Săn niêm mạc ruột gây táo bón; giảm mức phosphat/máu. Dùng kéo dài gây loãng xương do thiếu hụt phosphat. Chống chỉ định: Người có mức phosphat/máu thấp. [...]... điều trị loét dạ dày-tá tràng NL, uống trước ăn 1 giờ và lúc đi ngủ :1 g/lần  4 lần /24 h Dạng bào chế: Viên 1 g; Hỗn dịch uống 0,5 và 1 g/5 ml Tác dụng không mong muốn: Gây táo bón thường xuyên; mệt mỏi, khô miệng, nổi mẩn da Thận trọng với người thiểu năng thận Bảo quản: Đựng trong bao bì kín; tránh chất kiềm * Hợp chất Mg: Magnesi carbonat (oxid, hydroxyd ) MAGNESI HYDROXYD Công thức: Mg(OH)2 Điều. .. chủ yếu theo phân Chỉ định, cách dùng và liều lượng: - Điều trị loét dạ dày-tá tràng do nhiễm H pylori: Phối hợp với amoxycillin, metronidazol hoặc tetracyclin Người lớn, uống 0,5-0,6 g/lần/h; có thể uống tới 8 lần/24 h - Điều trị bệnh đi lỏng hoặc rối loạn tiết dịch dạ dày: Người lớn, uống liều như trên; cứ 30 phút - 1 giờ uống 1 lần Tác dụng không mong muốn: Bismuth phản ứng với H2S trong ruột thành... ổ loét dạ dày bằng bismuth oxyclorid, chất chuyển hóa của muối bismuth và acid salicylic có khả năng liên kết với các độc tố của E Coli và diệt H pylori, Salmonella ở ruột Dược động học: Thuốc gần như không hấp thu ở ruột Bị thủy phân trong môi trường acid dạ dày, tạo ra bismuth oxyclorid và acid salicylic, phát huy tác dụng Thải trừ chủ yếu theo phân Chỉ định, cách dùng và liều lượng: - Điều trị loét. .. nước, dùng liều cao có tác dụng tẩy, đi lỏng Khắc phục bằng phối hợp với CaCO3 / hỗn dịch Chỉ định, cách dùng: Loét dạ dày-tá tràng, Phối hợp với nhôm hydroxyd và các antacid khác, ví dụ: Biệt dược: Maalox plus , thành phần 1 viên: Nhôm hydroxyd 225 mg Magnesi hydroxyd 200 mg Tá dược Uống 1- 2 viên sau bữa ăn Bảo quản: Trong bao bì kín Bảng 6-d day t hóa/dh Đọc thêm: BISMUTH SALICYLAT Tên khác: Bismuth... CH 2OR O O RO OR RO CH 2OR OR C12HmAl16OnS8 (khoảng n = 75; m = 54) Tên KH: -D-glucopyranosid phức nhôm Tính chất: Là muối nhôm sulfat basic kết hợp với đường mía Bột màu trắng; hầu như không tan trong nước; tan trong các dung dịch acid và kiềm (lưỡng tính) Tác dụng: Liên kết với protein trong dịch rỉ chỗ loét tạo ra một lớp bảo vệ Hấp thu rất ít, tập trung chủ yếu ở dạ dày và ruột Một tỷ lệ nhỏ nhôm... trong nước và alcol; tan trong acid loãng Định tính: 1 D.d./HCl loãng, thêm NH4OH đến tủa nhẹ; thêm NH4Cl đến tan tủa Thêm Na2HPO4: Tủa trắng Mg++ + HPO42- + NH4OH   MgNH4PO4 + H2O 2 Thêm 0,2 ml d.d titan vàng 0 ,1% vào dịch Mg++ trung tính: Màu đỏ đục  tủa màu đỏ Định lượng: Phương pháp complexon áp dụng cho Mg++ Tác dụng: Trung hoà acid trong dịch dạ dày theo phản ứng: Mg(OH)2 + 2HCl  MgCl2 + 2H2O... sunfid, sinh màu đen khoang miệng và phân Có thể gây táo bón, đen lưỡi, làm biến màu răng Tích lũy bismuth độc với thận; ù tai hoặc có tiếng lạ trong tai Chống chỉ định: Quá mẫn với thuốc; người thiểu năng thận nặng Tương tác thuốc: Thuốc kháng thụ thể H2, antacid làm giảm tác dụng của các muối bismuth Bảo quản: Để ở nhiệt độ phòng . THUỐC ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG – PHẦN 1 * Bệnh đau dạ dày: Nguyên nhân: (1) . Sự tăng tiết dịch dạ dày kéo dài do thần kinh căng thẳng, lao động trong điều kiện khắc. dùng và liều lượng: Phối hợp điều trị loét dạ dày-tá tràng. NL, uống trước ăn 1 giờ và lúc đi ngủ :1 g/lần  4 lần /24 h. Dạng bào chế: Viên 1 g; Hỗn dịch uống 0,5 và 1 g/5 ml. Tác dụng không. số phác đồ điều trị viêm loét dạ dày-tá tràng: Đợt 7 ngày. Phác đồ điều trị Liều dùng Tỷ lệ khỏi (%) PĐ 1: Omeprazol Amoxycillin Clarithromycin 20 mg/lần  2 lần/24 h 1 g/lần  2