Bộc lộ động mạch đùi

A B C Hình 6 A: Động mạch đùi chui dưới cung đùi B: Động mạch đùi trong ông Hunter C: Vòng nối của động mạch đùi Xuống dưới, các cơ chạy xoắn vào trong, tạo nên ống đùi.. Động mạch b

BộC Lộ ĐộNG MạCH ĐùI

1 Nhắc lại giải phẫu

Động mạch chậu ngoài chạy dưới cung đùi đổi tên thành động mạch đùi Động mạch đùi chạy ở mặt trước trong đùi Xuống dưới và vào trong, ra khu sau đùi, chui qua vòng cung cơ khép dài , đổi tên thành động mạch khoeo Động mạch chạy theo một đường định hướng được kẻ từ điểm giữa của cung đùi cho tới bờ sau của lồi cầu trong

+ Cơ tuỳ hành là cơ may

+ Liên quan:

Động mạch đùi chui qua cung đùi, nằm ở giữa dải chậu chày rất chắc ở bên ngoài, và tĩnh mạch đùi ở bên trong

Phần trên đùi nằm trong tam giác Scarpa Là một máng cơ : bao gồm thành ngoài là cơ may và cơ thắt lưng chậu Thành trong là cơ lược và cơ khép dài

Phủ phía trước của tam giác là da và cân nông ở đây cân nông bị nhiều thành phần chọc qua ( các động mạch nông dưới da, thần kinh cảm giác, tĩnh mạch nông,…) tạo nên nhiều

lỗ thủng người ta gọi là cân sàng

Có nhiều các nhánh bạch mạch chạy ở nông Khi rạch da phải chú ý buộc các bạch mạch tránh dò vết mổ sau này

A B C

Hình 6

A: Động mạch đùi chui dưới cung đùi

B: Động mạch đùi trong ông Hunter

C: Vòng nối của động mạch đùi

Xuống dưới, các cơ chạy xoắn vào trong, tạo nên ống đùi ống đùi nằm ở mặt trước trong

đùi, gồm ba thành thành sau: là cơ khép dài, thành trong là cơ may, thành ngoài là cơ rộng trong Trong ống đùi có động mạch đùi, tĩnh mạch đùi , và thần kinh hiển Động mạch gối xuống và thần kinh hiển chọc ra ngoài cân của ống đùi là một mốc quan trọng để tìm

vị trí của động mạch khi vào ống đùi Động mạch bắt chéo tĩnh mạch ở phía trước, như thế

ở phía trên động mạch chạy bên ngoài tĩnh mạch còn ở dưới lại chạy vào trong

+ Nhánh bên , vòng nối:

Động mạch đùi chia ra các nhánh nông để nuôi da vùng đùi và bụng dưới, chọc qua cân sàng để đi lên bụng bao gồm:

Động mạch dưới da bụng, động mạch thượng vị nông, động mạch mũ chậu sâu, động mạch thẹn ngoài trên , động mạch thẹn ngoài dưới Các nhánh này cho nhánh nối với các nhánh của động mạch mũ chậu sâu , thượng vị dưới tạo nên các vòng nối với động mạch chậu trong, và động mạch dưới đòn

Nhánh bên lớn nhất là động mạch đùi sâu Động mạch này chạy ra sau, chia nhánh nuôi cơ và cho các nhánh động mạch mũ, và cho nhánh nối lên với động mạch mông dưới của

động mạch chậu trong

Trước khi chui qua vòng cung cơ khép , động mạch chia nhánh bên lớn là động mạch gối xuống chọc qua cân ống đùi rồi, tiếp nối với nhánh gối trên tách từ động mạch khoeo Mặc dù các vòng nối nhiều nhưng không nên thắt động mạch đùi Nếu cần phải thắt thì thắt trên động mạch đùi sâu, gần cung đùi, vì tránh hình thành cục máu đông lấp chỗ đổ vào của động mạch đùi sâu Người ta cho rằng nếu thắt động mạch đùi ở thấp thì cũng như thắt động mạch đùi ở phía dưới động mạch đùi sâu

5.2 Bộc lộ động mạch đùi ở tam giác Scarpa

+ Tư thế bệnh nhân:

Bệnh nhân nằm ngửa, Phẫu thuật viên đứng bên mổ, người phụ đứng bên đối diện

+ Đường rạch da:

Đường rạch da nằm trên đường

chuẩn đích (đi từ điểm giữa của

cung đùi cho tới bờ trên trong

của lồi cầu trong xương đùi) Bắt

đầu đường rạch phía trên cung

đùi 2 cm, xuống dưới dài

khoảng 12 cm Hình 7: Rạch da

+ Các mốc lần lượt từ nông vào sâu:

* Da tổ chức dưới da:

Sau khi rạch da, tổ chức dưới da là một lớp mỡ nhão, với nhiều các mạch máu nông dưới

da chạy từ động mạch đùi xuyên qua cân sàng, tĩnh mạch hiển, và các nhánh bạch mạch ở

đây cố gắng bảo tồn các nhánh động mạch và tĩnh mạch nông Trường hợp khi cắt vào các nhánh bạch mạch cần phải thắt lại tránh dò sau này

* Cân sàng, cung đùi:

Phẫu tích lên phía trên cung đùi để thấy bờ trên của nó, nhẹ nhàng tách cung đùi ra khỏi các thớ cơ chéo bụng đồng thời vén các thành phần ở phía trên cân sàng để thấy rõ cân này

Luồn thông lòng máng phía dưới cung đùi và cân sàng dọc theo đường rạch da Dùng dao cắt trên thông này, để tránh làm thương tổn mạch

Hình 8

Cung đùi và động mạch đùi

* Bó mạch:

Dùng Farabeuf tách hai mép của cân, và da sang hai bên, bộc lộ được vào bó mạch

ở phía cung đùi, nếu ta phẫu tích vào tổ chức xơ chắc chắn ngay dưới cung đùi, đó là dải chậu lược, thì phải phẫu tích vào phía trong để tìm động mạch Còn nếu phẫu tích phải tĩnh mạch thì phải ra phía ngoài để tìm động mạch này

Sau khi thấy động mạch đùi Bóc tách lớp áo ngoài , luồn một lắc vải hoặc cao su để giữ

và khống chế

+ Chú ý:

Không thắt động mạch đùi ở gần động mạch đùi sâu: vì cục máu đông có thể làm tắc động mạch này

Khi cần thắt thì phải thắt động mạch ở gần cung đùi

Không thắt động mạch ở dưới động mạch đùi sâu

+ Mở rộng :

Mở lên trên : thêm 3 cm, vén cơ thành bụng và phúc mạc để vào phần dưới của động mạch chậu ngoài

Mở rộng xuống dưới: là đường vào động mạch đùi ở ống đùi

+ Đóng vết mổ:

Khâu da

B

A

C

D

Hình 9

A: Rạch da B: Rạch cân nông (cân sàng)

C: Cắt cung đùi D: Động mạch đùi ở tam giác

5.3 Bộc lộ động mạch đùi ở đỉnh tam giác Scarpa

+ Tư thế bệnh nhân:

Giống như trong bộc lộ động mạch ở tam giác Scarpa

+ Đường rạch da:

Nằm trên đường chuẩn đích của động mạch đùi, bắt đầu ở phía dưới cung đùi 4 khoát ngón tay, kéo dài khoảng 4 cm

+ Các mốc cần phẫu tích :

Sau khi rạch da, cân đùi được rạch theo hướng đường rạch da

* Mốc 1 : Cơ may: Tìm bờ trong của cơ may, rạch bao cân của cơ này theo suốt chiều dài của đường rạch da, sau đó dùng Farabeuf kéo cơ này ra phía ngoài

Ngay phía dưới là đỉnh tam giác , tạo nên bởi hai khối cơ bắt chéo nhau: Cơ khép dài ở phía trong và cơ lược ở phía ngoài

Bộc lộ động mạch bằng cách tách vỏ bao xơ chung của động mạch, Tĩnh mạch nằm bắt chéo động mạch ở phía sau Dùng lắc để kéo động mạch và bộc lộ toàn bộ động mạch

+ Mở rộng:

Lên trên : là đường vào động mạch đùi ở tam giác Scarpa,

Xuống dưới là đường bộc lộ động mạch đùi ở trong ống Hunter

+ Đóng:

Khâu lại cân đùi và da

5.4 Bộc lộ động mạch đùi ở trong ống Hunter

+ Tư thế bệnh nhân:

Bệnh nhân nằm ngửa, háng, gối gấp nhẹ Kê gối mỏng ở phía mông bên đối diện Khớp

háng xoay ngoài để mặt trước trong của đùi được thẳng góc lên phía trên Người mổ

chính đứng ở bên lành nhìn vào chi cần mổ Người phụ đứng ở phía đối diện

Hình 10: Tư thế bệnh nhân

+ Đường rạch da: ( Hình 11)

Nằm trên đường chuẩn đích của động mạch đùi ( kẻ từ điểm giữa của cung đùi cho tới

điểm trên trong của bờ trong lồi cầu trong xương đùi) Bắt đầu từ phía trên của lồi cầu

khoảng 4 khoát ngón tay, kéo dài lên trên khoảng 6 cm

+ Các mốc cần bộc lộ:

Sau khi rạch da, cân nông dưới da đựợc rạch

theo hướng đường rạch da, ở lớp này cần chú

ý các tĩnh mạch nông, đặc biệt là tĩnh mạch

hiển lớn đùi Cố gắng tránh không làm

thương tổn tĩnh mạch Trong trường hợp quá

vướng ảnh hưởng tới đường vào có thể thắt

được

Hình 11: Rạch da

* Tìm bờ trong của cơ may: Rạch cân của cơ may suốt dọc theo chiều dài của đường rạch

da, dùng Farabeuf kéo cơ này ra phía ngoài , sẽ thấy một trẽ cân trắng là cân Hunter

A B

Hình 12

A: Rạch cân cơ may để kéo cơ này ra ngoài

B: Ba cách rạch cân cơ may

* Mốc 2: Cân hunter là phần cân căng từ cơ rộng ngoài cho tới cân cơ khép dài, màu trắng bóng

Mốc 3: Bộc lộ thần kinh hiển và động mạch gối xuống nằm ở phía thấp của ống hunter Lần theo các thành phần này tới cân hunter, để xác định vị trí của động mạch ở phía dưới cân Rạch cân Hunter ở ngay sát với cạnh trong của động mạch

A

B

C

Hình 13

A: Bộc lộ thần kinh hiển và nhánh động mạch gối xuống

B: Rạch cân đùi tìm động mạch C: Động mạch bộc lộ hoàn toàn

+ Bộc lộ động mạch:

Dùng farabeuf kéo cân hunter sang hai bên, vào được bao xơ của động mạch Rạch bao xơ

và phẫu tích động mạch ra khỏi tĩnh mạch Tĩnh mạch nằm ở phía ngoài của động mạch

+ Mở rộng:

Lên trên là đường bộc lộ động mạch ở đỉnh tam giác

Xuống dưới : là đường bộc lộ vào động mạch khoeo ở phía trong đùi

+ Chú ý:

Không rạch cân hunter quá vào phía ngoài sẽ lạc vào khối cơ rộng ngoài khó tìm động mạch Cần chú ý phải lấy động mạch gối xuống làm mốc để tìm vị trí động mạch đùi

+ Đóng:

Khâu lại cân đùi và da

A

B

C

Hình 14

A: Cắt cân đùi

B: Tách hai lá cân đùi

C: Bộc lộ động mạch