Bộc lộ động mạch chày sau

1.Nhắc lại giải phẫu: Động mạch khoeo chạy tới bờ dưới cung cơ dép thì chia làm hai ngành tận là: động mạch chày trước và thân động mạch chày mác.. Hình 31 Đường vào động mạch chày sau

1.Nhắc lại giải phẫu:

Động mạch khoeo chạy tới bờ dưới cung cơ dép thì chia làm hai ngành tận là: động mạch chày trước và thân động mạch chày mác

Hình 31

Đường vào động mạch chày sau

+ Liên quan:

Động mạch chày sau ở phía trên nằm giữa hai bình diện của lớp nông và sâu của khu sau của cẳng chân: phía trước là cơ chầy sau và các cơ gấp ngón chân, phía sau là cơ dép và cơ sinh đôi Chú ý động mạch nằm ở ngay dưới lớp cân sâu của cơ dép

Phía dưới động mạch chạy hơi vào trong cho tới rãnh gót.( tạo nên bởi bờ trong của mắt cá trong và bờ trong của gân Achille ở đây động mạch nằm ở giữa cơ gấp ngón chân cái và cơ chày sau Đi kèm động mạch là hai tĩnh mạch và thần kinh chày sau

+ Nhánh bên:

Trên đường đi động mạch cho các nhánh nuôi cơ, và xương chày, đồng thời thông qua các nhánh cơ, tạo nên một mạng lưới vòng nối phong phú, nên khi thắt động mạch chày sau ở phần ba dưới không ảnh hưởng tới nuôi dưỡng của bàn chân

Phía trên cho các nhánh quặt ngược chày trước, và quặt ngược chày sau, tiếp nối với các nhánh xuống động mạch khoeo tạo nên vòng nối quanh gối

Phía dưới cho các nhánh mắt cá trong

2 Bộc lộ động mạch chày sau ở phía sau:

+ Tư thế bệnh nhân:

Bệnh nhân nằm sấp, sát trùng từ đùi đến hết bàn chân và để tự do trong trường mổ Người

mổ đứng bên ngoài chi và bên chi cần mổ, người phụ đứng đối diện

Rạch da nằm trên đường chuẩn đích: được kẻ từ điểm giữa của nếp gấp khoeo , cho tới

điểm giữa của ống gót ( giữa bờ sau của mắt cá trong cho tới bờ trong của gân Achille.) Bắt đầu dưới nếp lằn khoeo 4 khoát ngón tay Kéo dài xuống dưới khoảng 10 cm

A B

Hình 32

A: Đường rạch da

B: Bộc lộ bó mạch thần kinh chày sau

+ Các mốc :

Sau khi rạch da và cân nông, cần chú ý: ở đây có tĩnh mạch hiển bé và thần kinh hiển, cần phải tránh làm thương tổn

Rạch qua lớp cân nông, lóc da rộng sang hai bên, dùng farabeuf kéo mép da sang hai bên , nhìn thấy khe giữa hai cơ sinh đôi Rạch qua hai thớ cơ này bộc lộ vào cơ dép

Nếu bộc lộ động mạch khoeo từ trước thì lần theo động mạch khoeo cho tới vòng cung cơ dép , sau đó cắt qua vòng cung của cơ này xuống phía dưới Liên tục với động mạch khoeo là nhánh động mạch chày trước và thân động mạch chày mác được bộc lộ ra Tiếp tục xuống thấp hơn sẽ thấy động mạch chày sau

Trường hợp không bộc lộ động mạch khoeo từ trước Sau khi tách rộng hai bó của cơ bụng chân, ta dùng da thận trọng rạch vào cơ dép , theo đúng hướng của đường rạch da, tách nhẹ các thớ cơ của cơ dép, cho tới cân nội cơ dầy trắng, thì cắt qua cân này Chú ý là ngay dưới cân nội cơ là động mạch Muốn tránh thương tổn mạch thì nên mở một lỗ nhỏ qua cân rồi từ đó luồn vào một thông lòng máng, cắt cân trên cái thông này

3 Bộc lộ động mạch chày sau ở ống gót:

+ Tư thế bệnh nhân:

Bệnh nhân nằm ngửa, háng, gối gấp nhẹ bàn chân đổ ngoài để bộc lộ toàn bộ phần ống gót lên phía trên

Người mổ đứng bên ngoài chi, người phụ đứng đối diện

Rạch da theo đường định hướng của động mạch chày sau, bắt đầu từ phía trên của mắt cá trong hai khoát ngón tay, kéo dài xuống dưới mắt cá trong 2 khoát ngón tay

+ Các mốc:

Sau khi rạch da, và cân nông, đến lớp cân sâu, tạo nên bởi cân căng từ cơ gấp ngón cái và cơ gấp chung ngón chân cho tới gân Achille ở lớp cân này cần bộc lộ rõ hai bờ của cân và rạch và chính giữa , nếu lệch quá vào trong sẽ vào tổ chức mỡ nhão ở trước gân Achille, còn nếu ra ngoài sẽ khó tìm thấy động mạch Bộc lộ động mạch nằm ngay dưới cân sâu

Động mạch này có thể thắt được

Hình 33

Động mạch chày sau ở ống gót