46 BộC Lộ ĐộNG MạCH CHàY SAU 1.Nhắc lại giải phẫu: Động mạch khoeo chạy tới bờ dới cung cơ dép thì chia làm hai ngành tận là: động mạch chày trớc và thân động mạch chày mác. Hình 31 Đờng vào động mạch chày sau + Liên quan: Động mạch chày sau ở phía trên nằm giữa hai bình diện của lớp nông và sâu của khu sau của cẳng chân: phía trớc là cơ chầy sau và các cơ gấp ngón chân, phía sau là cơ dép và cơ sinh đôi. Chú ý động mạch nằm ở ngay dới lớp cân sâu của cơ dép. Phía dới động mạch chạy hơi vào trong cho tới rãnh gót.( tạo nên bởi bờ trong của mắt cá trong và bờ trong của gân Achille. ở đây động mạch nằm ở giữa cơ gấp ngón chân cái và cơ chày sau. Đi kèm động mạch là hai tĩnh mạch và thần kinh chày sau. + Nhánh bên: Trên đờng đi động mạch cho các nhánh nuôi cơ, và xơng chày, đồng thời thông qua các nhánh cơ, tạo nên một mạng lới vòng nối phong phú, nên khi thắt động mạch chày sau ở phần ba dới không ảnh hởng tới nuôi dỡng của bàn chân. Phía trên cho các nhánh quặt ngợc chày trớc, và quặt ngợc chày sau, tiếp nối với các nhánh xuống động mạch khoeo tạo nên vòng nối quanh gối. Phía dới cho các nhánh mắt cá trong 2. Bộc lộ động mạch chày sau ở phía sau: + T thế bệnh nhân: Bệnh nhân nằm sấp, sát trùng từ đùi đến hết bàn chân và để tự do trong trờng mổ. Ngời mổ đứng bên ngoài chi và bên chi cần mổ, ngời phụ đứng đối diện. 47 + Đờng rạch da: Rạch da nằm trên đờng chuẩn đích: đợc kẻ từ điểm giữa của nếp gấp khoeo , cho tới điểm giữa của ống gót ( giữa bờ sau của mắt cá trong cho tới bờ trong của gân Achille.) Bắt đầu dới nếp lằn khoeo 4 khoát ngón tay. Kéo dài xuống dới khoảng 10 cm A B Hình 32 A: Đờng rạch da B: Bộc lộ bó mạch thần kinh chày sau + Các mốc : Sau khi rạch da và cân nông, cần chú ý: ở đây có tĩnh mạch hiển bé và thần kinh hiển, cần phải tránh làm thơng tổn. Rạch qua lớp cân nông, lóc da rộng sang hai bên, dùng farabeuf kéo mép da sang hai bên , nhìn thấy khe giữa hai cơ sinh đôi. Rạch qua hai thớ cơ này bộc lộ vào cơ dép. Nếu bộc lộ động mạch khoeo từ trớc thì lần theo động mạch khoeo cho tới vòng cung cơ dép , sau đó cắt qua vòng cung của cơ này xuống phía dới. Liên tục với động mạch khoeo là nhánh động mạch chày trớc và thân động mạch chày mác đợc bộc lộ ra. Tiếp tục xuống thấp hơn sẽ thấy động mạch chày sau. Trờng hợp không bộc lộ động mạch khoeo từ trớc. Sau khi tách rộng hai bó của cơ bụng chân, ta dùng da thận trọng rạch vào cơ dép , theo đúng hớng của đờng rạch da, tách nhẹ các thớ cơ của cơ dép, cho tới cân nội cơ dầy trắng, thì cắt qua cân này. Chú ý là ngay dới cân nội cơ là động mạch. Muốn tránh thơng tổn mạch thì nên mở một lỗ nhỏ qua cân rồi từ đó luồn vào một thông lòng máng, cắt cân trên cái thông này. 3. Bộc lộ động mạch chày sau ở ống gót: + T thế bệnh nhân: Bệnh nhân nằm ngửa, háng, gối gấp nhẹ bàn chân đổ ngoài để bộc lộ toàn bộ phần ống gót lên phía trên. Ngời mổ đứng bên ngoài chi, ngời phụ đứng đối diện 48 + Đờng rạch da: Rạch da theo đờng định hớng của động mạch chày sau, bắt đầu từ phía trên của mắt cá trong hai khoát ngón tay, kéo dài xuống dới mắt cá trong 2 khoát ngón tay. + Các mốc: Sau khi rạch da, và cân nông, đến lớp cân sâu, tạo nên bởi cân căng từ cơ gấp ngón cái và cơ gấp chung ngón chân cho tới gân Achille. ở lớp cân này cần bộc lộ rõ hai bờ của cân và rạch và chính giữa , nếu lệch quá vào trong sẽ vào tổ chức mỡ nhão ở trớc gân Achille, còn nếu ra ngoài sẽ khó tìm thấy động mạch. Bộc lộ động mạch nằm ngay dới cân sâu. Động mạch này có thể thắt đợc. Hình 33 Động mạch chày sau ở ống gót . mạch chày sau + Liên quan: Động mạch chày sau ở phía trên nằm giữa hai bình diện của lớp nông và sâu của khu sau của cẳng chân: phía trớc là cơ chầy sau và các cơ gấp ngón chân, phía sau là. Achille. ở đây động mạch nằm ở giữa cơ gấp ngón chân cái và cơ chày sau. Đi kèm động mạch là hai tĩnh mạch và thần kinh chày sau. + Nhánh bên: Trên đờng đi động mạch cho các nhánh nuôi cơ, và. phú, nên khi thắt động mạch chày sau ở phần ba dới không ảnh hởng tới nuôi dỡng của bàn chân. Phía trên cho các nhánh quặt ngợc chày trớc, và quặt ngợc chày sau, tiếp nối với các nhánh xuống