Kĩ thuật bộc lộ động mạch cảnh gốc và cảnh ngoài

Kĩ thuật bộc lộ động mạch cảnh gốc cảnh Chuẩn bị - Tư bệnh nhân : nằm ngửa đầu quay sang bên đối diện ( vẽ hình) - Phẫu thuật viên : đứng bên cần bộc lộ - Phụ mổ bên đối diện ( vẽ hình) - Vô cảm : tùy trường hợp - Dụng cụ : kim, chỉ, băng, kẹp, … Kĩ thuật - Xác định đường rạch da : dọc theo bờ trước ức đòn chũm, từ hõm ức tới xương chũm - Độ dài đường rạch: tùy yêu cầu mà dài hay ngắn - Rạch da theo đường xác định - Gặp tĩnh mạch cảnh : buộc cắt - Gặp cân cổ nông : mở cân cổ nông - Vén ức đòn chũm thấy cân cổ - Mở cân cổ thấy nhị thân tĩnh mạch cảnh - Thắt tm giáp lưỡi mặt ( nhánh tĩnh mạch cảnh trong) cắt, vén tĩnh mạch cảnh thấy động mạch cảnh gốc - Để tìm động mạch cảnh cần phẫu tích lên cao thấy nơi chia đôi động mạch cảnh chung - Phân tích động mạch, xác định động mạch cảnh : nằm phía trước chia nhánh Dẫn lưu bàng quang 1: Chuẩn bị - Tư bệnh nhân : nằm ngửa, đầu thấp chân, tay dang ( vẽ hình) Tư phẫu thuật viên : ptv đứng bên trái bệnh nhân, người phụ đứng bên phải ( vẽ hình) Chuẩn bị dụng cụ : băng, kim , gạc, dao kéo, pince, dụng cụ sát trùng, xi lanh Gây tê : chỗ, gây tê màng cứng, gây tê tủy sống gây mê Sát trùng Trải toan vô khuẩn Sắp toan gọn gàng 2: Bắt đầu Thì 1:Rạch thành bụng - Xác định đường rạch da :đường rôn, trắng giữa, dài 6-8 cách mu cm( vẽ hình) Rạch da theo đường xác định đường trắng rốn dài 6-8 cm, mu cm Rạch tổ chức da Rạch cân Rạch Thì 2: Tìm rạch bàng quang - Dùng pince banh rộng vết mổ sang bên Dùng gạc kẹp vào pince đẩy phúc mạc lên phía để bộc lộ mặt trước bàng quang Xác định mặt trước bàng quang : có số tĩnh mạch chạy phía trước, màu trắng xám, mật độ dày Dùng xilanh chọc hút vào bàng quang để xác định lại bàng quang lấy nc tiểu xét nghiệm Thì : Mở bàng quang - Khâu mũi sở, nâng thành trước bàng quang lên Đặt gạc xung quanh Mở vào bàng quang dao điện trung điểm mũi sở Hút nước tiểu Cho ngón tay vào thăm dò bàng quang Thì : Khâu lại bàng quang - Đưa ống thông Pezzer 22-24 Fr (0,33mm) vào bàng quang Khâu kín bàng quang sát chân ống dẫn lưu lớp vắt rời Khâu đính bàng quang vào thành bụng để khoang trước bàng quang Đặt dẫn lưu khoang retzius Thì 5: Khâu phục hồi thành bụng • - Khâu thành bụng kín chân ống Chăm sóc bệnh nhân sau mổ: Nối ống dẫn lưu với túi dẻo, để thấp bệnh nhân Nếu chảy máu rửa nc muối sinh lý Rút dẫn lưu sau 5-7 ngày vết mở liền tiểu đc đường Dẫn lưu màng phổi 1: Chuẩn bị - Tư bệnh nhân : nằm ngửa, tay bên dẫn lưu đưa lên đầu để giãn liên sườn ( vẽ hình) - - Chuẩn bị dụng cụ Tư ptv: đứng bên với vị trí cần dẫn lưu, người phụ bên đối diện (vẽ hình) Chọn vị trí dẫn lưu: với dẫn lưu máu, mủ khoang liên sườn 5-6 đường nách giữ Với dẫn lưu khí khoang liên sườn đường đòn, dẫn lưu khoang liên sườn 5-6 đường nách (vẽ hình) Trải toan vô khuẩn, toan gọn gàng Gây tê chỗ ( xylocain 1-2%) :tê da vị trí cần dẫn lưu 1-1,5 ml, hướng mũi kim vào xương sườn bơm tiếp 0,5ml,chếch mũi kim lên bơm nốt dịch tê lại, lúc chọc kim vào khoang màng phổi để hút dịch Kĩ thuật * Thì 1: rạch da - Xác định đường rạch da hướng rạch da ( song song với bờ xương sườn) (vẽ hình) Khâu vị trí đường rạch vuông góc đường rạch chờ mũi chữ U ( vẽ hình) Dùng dao rạch đường mở vào khoang màng phổi, bên chờ Tách dọc theo đường rạch( bệnh nhân ho, có máu khí phì ra) * Thì 2: đưa ống vào khoang màng phổi - Dùng kẹp Kocher banh rộng vết mổ - Dùng pince kẹp đầu ống dẫn lưu, đưa vào khoang màng phổi theo hướng cong pince 6-8 cm( hướng lên sau) Cố định ống dẫn lưu: khâu sát chân ống dẫn lưu cho kín, ko buộc chờ Nối ống dẫn lưu với hệ thống hút Kiểm tra hệ thống ống nối, mở máy Mở khí quản cao - Chuẩn bị Tư bệnh nhân : nằm ngửa, độn gối vai, ưỡn cổ trước Phẫu thuật viên : đứng bên phải bệnh nhân Người phụ đứng phía đầu bệnh nhân (vẽ hình) Gây tê chỗ bệnh nhân tỉnh Xylocain 1-2 % nội khí quản ● - ● ● ● - Chuẩn bị dụng cụ : kim ,kéo, chỉ, băng, Krishaberg ( cỡ số với nam, số với nữ) ,… Trải toan vô khuẩn Sát trùng Kĩ thuật Thì : rạch da Ngón I ngón III tay trái giữ sụn nhẫn, ngón II để vòng sụn nhẫn để làm mốc ( vẽ hình) Xác định đường rạch: rạch ngang rạch qua điểm đường nối sụn giáp với hõm ức, rạch dọc rạch đường 3-5 cm bờ sụn nhẫn ( vẽ hình) Rạch da theo đường xác định, rạch tiếp cân cổ nông cân cổ Banh rộng vết mổ Thì 2: rạch khí quản Ngón trỏ tay trái xác định sụn 2,3, Rạch sụn 2,3 rạch sụn thành hình chữ thập Thì : đặt ống vào khí quản Nếu có kẹp chạc dùng để banh rộng lỗ Để chiều cong ống quay phía ptv, đặt đầu ống vào lỗ mở Xoay 90 độ để chiều cong ồng hướng lên trên, vừa xoay vừa đưa ống vào Rút lõi ống, người phụ giữ chặt ống để không cho bệnh nhân ho giật tung ống Kiểm tra xem ống đặt lòng khí quản chưa cách đặt sợi lên miệng ống Thì 4: cố định Khâu tai ống với da cổ buộc dây vòng phía sau cổ bệnh nhân ( vẽ hình) Khâu lại vết mổ Mở thông dày kiểu Witzel Chuẩn bị - Tư bệnh nhân : nằm ngửa - Phẫu thuật viên đứng bên phải bệnh nhân, người phụ đứng bên trái ( vẽ hình) - Chuẩn bị dụng cụ : băng, gạc , kim chỉ, kéo, kẹp ,pince,… - Gây mê gây tê - Sát trùng - Trải toan vô khuẩn, toan gọn gàng Bắt đầu • Thì : rạch da Xác định đường rạch da :đường trắng rốn cách mũi ức rốn cm, dài 6-8 cm; đường trắng bên trái (vẽ hình) - Rạch da theo đường xác định - Rạch tổ chức da dao điện hoắc dao thường có cầm máu - Rạch cân - Tạo nếp phúc mạc rạch phúc mạc, mở vào ổ bụng - Bọc mép vết mổ • Thì : tìm phình vị lớn dày - Dùng banh tự động để banh rộng vết mổ - Dùng van bụng để vén gan lên - Tìm bờ cong lớn dày kéo xuống sang phải - Xác định phình vị lớn : túi khí thành mỏng, mạch máu, có màu sẫm • Thì 3: tạo đường hầm Witzel - Dùng kẹp Chaput cặp vào phình vị lớn tạo thành nếp cách bờ công lơn 2-3 cm - Khâu đường hình túi, đk 2cm - Dùng dao điện dao thường mở vào dày bên đường khâu, rộng 8mm, cầm máu dày mũi chữ X U - Đưa ống thông ( Netalon Pezzer cỡ 24-26 Fr ) vào sâu 6cm - Thắt sợi để ôm lấy ống thông cho niêm mạc lộn vào - Đặt ống thông song song với bờ cong lớn dày - Khâu vắt vùi lên ống thông, bắt đầu chỗ đặt ống 1-2 cm, khâu đoạn dài 8-10 cm • Thì :Đưa ống thông - Mở lỗ thành bụng bờ thẳng bụng bên trái( vẽ hình), ko đc sát bờ sườn - Dùng kẹp Kocher đưa vào thành bụng qua lỗ mở, kẹp lấy đầu ồng thông đưa - Khâu cố định dày chân ống thông toàn đường hầm vào phúc mạc thành bụng không tiêu 2-0, 3-0 - Khâu cố định chân ống thông bên vào thành bụng • Thì 5:Đóng bụng - Đóng bụng theo lớp giải phẫu Săn sóc bệnh nhân sau phẫu thuật - Bắt đầu cho ăn sau 48h - Cho ăn xong kẹp ống thông lại - Mở thông túi mật • Chuẩn bị - Tư bệnh nhân : nằm ngửa, độn gối lưng để túi mật áp sát thành bụng - Phẫu thuật viên : đứng bên phải bên trái bệnh nhân - Người phụ đứng bên đối diện (vẽ hình) - Gây mê gây tê - Chuẩn bị dụng cụ : kim ,kéo, chỉ, băng, ống dẫn lưu Malecot Pezzer số 16-18 Fr, … - Trải toan vô khuẩn, toan gọn gàng - Sát trùng Kĩ thuật Thì : mở bụng - Xác định đường mở bụng: đường : đg hạ sườn phải, đường trắng rốn, đường trắng bên phải (vẽ hình) - Rạch da theo đường xác định - Rạch tổ chức da cầm máu Rạch cân Tạo nếp phúc mạc rạch phúc mạc, mở rộng phúc mạc Bọc kín vết mổ Thì : thăm dò túi mật đường dẫn mật - Xác định túi mật: bờ gan, có ống mật chủ, nghi ngờ dùng kim chọc thử vào xem có mật chảy hay không - Kiểm tra tình trạng túi mật : màu sắc, phù nề viêm dính - Kiểm tra đường dẫn mật Thì : mở thông túi mật, đặt ống dẫn lưu - Cô lập túi mật cách dùng gạc chèn xung quanh - Nếu túi mật căng hút mật để làm xẹp, gửi xét nghiệm vi sinh - Khâu đường khâu hình túi vào đáy túi mật, đưa phụ mổ nâng lên ( vẽ hình) - Dùng dao kéo rạch túi, rộng 1-2 cm, cầm máu thành túi mật - Dùng ngón tay để thăm dò bên túi mật, ko bỏ sót sỏi cổ hay phễu túi - Bơm rửa lòng túi mật nước muối sinh lý - Đăt ống dẫn lưu vào, khâu buộc mũi khâu túi - Tạo lỗ thành bụng cạnh vết mổ gần đáy túi mật ( vẽ hình) - Đưa ống dẫn lưu - Khâu đính đáy túi mật quanh ống dẫn lưu thành bụng mũi rời, mở theo đường hạ sườn phải cố định vết mổ - Khâu đính ống dẫn lưu vào thành bụng bên Thì : đóng thành bụng - Đóng thành bụng theo lớp giải phẫu - Nối ống dẫn lưu với lọ vô trùng để theo dõi dịch mật chảy - • • • Kĩ thuật mổ viêm ruột thừa ● - ● - Chuẩn bị Tư bệnh nhân : nằm ngửa đầu thấp chân ( vẽ hình) Phẫu thuật viên : đứng bên phải bệnh nhâ Phụ mổ bên đối diện ( vẽ hình) Vô cảm : tùy trường hợp Dụng cụ : kim, chỉ, băng, kẹp, kéo… Trải toan vô khuẩn , toan gọn gàng Sát khuẩn đường mổ Kĩ thuật Thì : rạch da Xác định đường rạch da : đường Mac- burney đường vuông góc với nối gai châu trước rốn điểm 1/3 ngoài, nửa đường nửa ( vẽ hình), dài 6-8 cm Rach da theo đường xác định Rạch tổ chức da Tách cân chéo lớn theo đường rạch da Tách chéo bé ngang bụng theo hướng Tạo nếp phúc mạc mở phúc mạc theo hướng chéo bé Thì : tìm ruột thừa Nâng thành bụng, chèn gạc vào ổ bụng để ko cho ruột vào vùng phẫu thuật ● ● - Tìm góc hồi manh tràng từ tìm gốc ruột thừa : sau góc hồi manh tràng 3-4 cm Kẹp mạc treo ruột thừa kéo ruột thừa lên , không để ruột thừa chạm vào vết mổ, bọc lại cẩn thận Kiểm tra đánh giá Thì : cắt ruột thừa Cắt mạc treo ruột thừa: dùng kẹp bóc tách đoạn mạc treo, dùng hay pince buộc vào mạc treo ruột thừa, cắt khâu cầm máu kĩ không tiêu Kẹp buộc gốc ruột thừa, cắt gốc ruột thừa, chấm Iot vào vết cắt Khâu vúi gốc ruột thừa vào manh tràng Kiểm tra 60- 80 cm hồi tràng để tìm ruột thừa Meckel Thì : đóng bụng - Kiểm tra số lương gạc trước đóng bụng Đóng phúc mạc mũi khâu vắt rời, mép phúc mạc lộn Đóng lớp cân Đóng da  ... gạc kẹp vào pince đẩy phúc mạc lên phía để bộc lộ mặt trước bàng quang Xác định mặt trước bàng quang : có số tĩnh mạch chạy phía trước, màu trắng xám, mật độ dày Dùng xilanh chọc hút vào bàng... treo ruột thừa, cắt khâu cầm máu kĩ không tiêu Kẹp buộc gốc ruột thừa, cắt gốc ruột thừa, chấm Iot vào vết cắt Khâu vúi gốc ruột thừa vào manh tràng Kiểm tra 60- 80 cm hồi tràng để tìm ruột thừa... chéo bé Thì : tìm ruột thừa Nâng thành bụng, chèn gạc vào ổ bụng để ko cho ruột vào vùng phẫu thuật ● ● - Tìm góc hồi manh tràng từ tìm gốc ruột thừa : sau góc hồi manh tràng 3-4 cm Kẹp mạc treo