Y học thực hành (816) - số 4/2012 21 of the 47th Annual Meeting of the American Diabetes Association (Indianapolis U.S.A.). Diabetes 1987;36:211a. 4. Basch, E., Ulbricht, C., Kuo, G., et al (2003). Fenugreek Review: Therapeutic application of fenugreek. Alternative Medicine Review, 8, 20 27. 5. Bordia A, Verma SK, Srivastava KC. Effect of ginger (Zingiber officinale Rosc.) and fenugreek (Trigonella foenumgraecum L.) on blood lipids, blood sugar and platelet aggregation in patients with coronary artery disease. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 1997;56:379-384. 6. Gupta A, Gupta R, Lal B. Effect of Trigonella foenum-graecum (fenugreek) seeds on glycaemic control and insulin resistance in type 2 diabetes mellitus: a double blind placebo controlled study. J Assoc Physicians India 2001;49:1057-1061. 7. IFCC (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine) series: Essentials of Clinical Laboratory Management in Developing Regions. 1998. 8. Madar Z, Abel R, Samish S, Arad J. Glucose- lowering effect of fenugreek in non-insulin dependent diabetics. Eur J Clin Nutr 1988;42:51-54. 9. Neeraja A, Rajyalakshmi P. Hypoglycemic effect of processed fenugreek seeds in humans. J Food Sci Technol 1996;33:427-430. Nhận xét hình ảnh Động mạch cảnh ngoài sọ ở bệnh nhân có nhồi máu não Đặng Vĩnh Hiệp - Bệnh viện Chợ Rẫy Nguyễn Quốc Dũng, Trịnh Tú Tâm Bệnh viện Hữu Nghị Đặt vấn đề Tai biến mạch não (TBMN) là một bệnh lý phổ biến, gây tỷ lệ tử vong cao đứng hàng thứ ba sau ung th và các bệnh tim mạch. Tại Bệnh viện Hữu Nghị TBMN là nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ 2 sau ung th. So với bệnh nhồi máu cơ tim số BN điều trị vì TBMN gấp 5-6 lần. Một trong những nguyên nhân gây nhồi máu não (NMN) là do bệnh lý ĐM cảnh, hiện nay siêu âm Doppler đã trở thành phơng tiện chẩn đoán phổ biến phát hiện tổn thơng hẹp hệ thống mạch cảnh ngoài sọ. Từ thực tế đó chúng tôi nghiên cứu đề tài này với hai mục tiêu: - Nhận xét đặc điểm tổn thơng mạch cảnh ngoài sọ trên siêu âm Doppler - Đánh giá mối tơng quan giữa hình ảnh và mức độ hẹp mạch cảnh ngoài sọ với các tổn thơng NMN trên ảnh CLVT. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu Hồi cứu 128 bệnh nhân c chn oán là nhồi máu não h ộng mch cảnh ợc iều trị tại Bệnh viện Hữu Ngh t tháng (08/2009 n 09/2010) đợc chụp CLVT sọ và siêu âm Doppler ĐM cảnh. Xử lý số liệu bằng thuật toán thống kê y học Kết quả và bàn luận Qua nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CLVT NMN cùng với hình ảnh siêu âm Doppler hệ ĐM cảnh ngoài sọ của 128 BN chúng tôi thu đợc các kết quả sau: Tuổi càng cao thì tỷ lệ nhồi máu càng nhiều, tập trung ở độ tuổi từ 61 đến 80 tuổi. Chiếm tỷ lệ 86, 72 %. 118/128 BN nam giới chiếm tỷ lệ 92, 18% Điều này cũng là sự khác biệt với các cơ sở khác do đặc thù của Bệnh viện Hữu Nghị là cơ sở điều trị cho đa phần các bệnh nhân cao tuổi, các cán bộ trung, cao cấp của Đảng và Nhà nớc. Bảng 1. Một số yếu tố nguy cơ liên quan tới nhồi máu não: Các yếu tố nguy cơ Số lợng Tỷ lệ% Tăng huyết áp 83 64,47 Rối loạn lipid máu 36 28,15 Đái tháo đờng 45 35,10 TBMM cũ 25 19,50 Theo nghiên cứu của chúng tôi những yếu tố hay gặp nhất là: THA, ĐTĐ, rối loạn lipit máu, tiền sử có TBMMN cũ. Theo Nguyễn Văn Đăng [1] thì THA có tỷ lệ là 59,30% và là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất. Theo Lê văn Thính [4] thì tỷ lệ THA là 50%. Theo nhiều tác giả cho tỷ lệ đái tháo đờng trong hệ cảnh là 12- 23%, tiếp đến là các YTNC nh rối loạn chuyển hóa lipid, TBMN cũ các yếu tố này đều liên quan đến bệnh lý ngời cao tuổi, tuổi càng cao tần suất mắc bệnh càng lớn. Nh vậy kết quả của chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu của các tác giả đã nêu trên Bảng 2. Phân bố kết quả siêu âm 256 ĐMC ngoài sọ của 128 bệnh nhân NMN: Siêu âm Không thấy tổn thơng Có MXV không hẹp Hẹp <30% Hẹp 30- 70% Hẹp >70% Tắc hoàn toàn Tổng Số lợng 92 20 74 42 17 11 256 % 35,93 7,80 28,86 16,38 6,64 4,29 100 Đáng lu ý nhóm có hẹp >70% và tắc hoàn toàn ĐM có 28/256 chiếm tỷ lệ 10,93%. Các tổn thơng hẹp nhẹ và hẹp với các mức độ khác nhau, không có ý nghĩa. Kết quả này của chúng tôi hơi thấp hơn của Bely N (62%) Điều này có thể do vì số lợng bệnh nhân có yếu tố vữa xơ động mạch của chúng tôi (21/60 bệnh nhân) ít hơn nhiều so với bệnh nhân có yếu tố vữa xơ động mạch (79/79 bệnh nhân) của Bely N. Bảng 3. Các vị trí tổn thơng gây hẹp ĐMC đoạn ngoài sọ: Siêu âm ĐM cảnh gốc Chỗ chia đôi ĐM cảnh trong ĐM cảnh ngoài Cộng Số lợng 21 86 30 4 Tỷ lệ% 16,38 67,08 20,40 3,12 131 Vị trí các thơng tổn gây hẹp, tắc động mạch cảnh theo kết quả của chúng tôi hay gặp nhất là ở động mạch cảnh trong (20,4%), đoạn ngang phình cảnh - ĐM cảnh trong (67,08%). Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Phạm Thắng, BelyN, Ghiko Y học thực hành (816) - số 4/2012 22 Bảng 4. Liên quan tổn thơng NMN với thơng tổn hẹp tắc động mạch cảnh trên siêu âm: Hẹp động mạch cảnh Có Không Tổng Tổn thơng nhồi máu não cùng bên 95 65,97% 33 22,10% 128 50% Tổn thơng nhồi máu não khác bên 49 34,03% 79 59,82% 128 50% Tổng 144 100% 112 100% 256 100% Nhóm hẹp tắc (n = 28) có phối hợp NMN cùng bên với tỷ lệ 85,6%, NMN khác bên chỉ 14,4%, trong khi ở nhóm hẹp <70% thì tỷ lệ NMN khác bên lên tới 43%. Bảng 5. Liên quan vị trí bán cầu tổn thơng NMN với mức độ hẹp, hẹp khít và tắc động mạch cảnh: Hẹp <70% n=116 Hẹp tắc n = 28 Tổng n =144 n % n % n % Cùng bên 65 57,00 24 85,60 89 63,30 NMN Khác bên 51 43,00 4 14,40 55 36,70 Số bệnh nhân có hẹp khít động mạch cảnh có NMN cùng bên chiếm 85,6% lớn hơn nhiều so với số bệnh nhân hẹp khít động mạch cảnh có NMN khác bên chiếm 14,4%, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P < 0,05. Đánh giá mức độ hẹp rất có ý nghĩa trong chỉ định phẫu thuật bóc tách nội mạc. Bảng 6. Liên quan giữa vị trí vùng NMN với tổn thơng hẹp và tắc động mạch cảnh cùng bên: Hẹp động mạch cảnh Có Không Hẹp ĐMC tổn thơng NMN n % n % Tổng Có tổn thơng vỏ não 47 89,30 5 10,70 52 22,58 Có tổn thơng dới vỏ 65 87,5 9 12,25 74 32,56 Vùng sâu (nhân xám trung ơng, đồi thị, bao trong) 74 27,00 74 73,00 102 44,86 Tổng 228 100% Tổn thơng vỏ não có hẹp động mạch cảnh chiếm 89,3% lớn hơn rất nhiều so với tổn thơng bao trong và nhân xám trung ơng có hẹp động mạch cảnh (27%) sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P < 0,05. Kết luận - Siêu âm Doppler động mạch cảnh là phơng pháp chẩn đoán hình ảnh có giá trị trong chẩn đoán hẹp động mạch cảnh đoạn ngoài sọ. - 10,93% có hẹp >70% và hẹp tắc hoàn toàn, rất có ý nghĩa trong tiên lợng, dự báo tai biến NMN, liên quan tới chỉ định can thiệp. - Vị trí hẹp thông thờng hay gặp là phình cảnh - 65,97% có tổn thơng NMN và hẹp ĐM cảnh cùng bên. - Mức độ hẹp càng nặng nguy cơ NMN cùng bên càng cao - Trong số BN có NMN đa ổ thì có 82,61% có phối hợp với hẹp ĐM cảnh. Tài liệu tham khảo 1. Nguyễn Văn Đăng (2003). Tai biến mạch máu não, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr 13-61 2. Nguyễn Duy Huề (1998). Hẹp vùng ngã ba động mạch cảnh bằng siêu âm Doppler, so sánh với chụp động mạch, Tạp chí Y học thực hành, 4(347), tr 5-8. 3. Cambier J, Masson M, Dehen H (1998). Pathologie vasculaire cerebrale Neurology, pp.367-416. 4. Philip Kistler J, Alan A, Ropper (1998). Cerebrovascular disease Harinsons, pp.1997-2000. 5. S. Kazui, MD, PhD; C. R. Levi, FRACP; E. F. Jones et al (2000). Risk factors for lacunar stroke: A case control transesophageal echocardiographic study. Neurology; 54: 1385 1387. 6. Wade S.Smith, Stephen L. Hauser, J. Donald Easton. Cerebrovascular diseases. Principles of internl medicine,Vol 2, 2369-2384. ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG ở BệNH NHÂN Bị RắN LụC CắN TạI TRUNG TÂM CHốNG ĐộC BệNH VIệN BạCH MAI Mai Đức Thảo, Nguyễn Thị Dụ Tóm tắt Nghiên cứu 40 BN bị rắn lục cắn vào điều trị tại Trung tâm Chống độc bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10 năm 2000 đến tháng 10 năm 2003. Triệu chứng lâm sàng thờng xuất hiện trong 8 giờ đầu, chủ yếu là các triệu chứng liên quan tới rối loạn đông và cầm máu, tất cả các trờng hợp đều có dấu răng, đau và sng tại chỗ. Triệu chứng xuất huyết dới da và niêm mạc có 82.5% BN, bầm máu tại chỗ có 20 BN chiếm 50%, xuất huyết tiêu hóa có 22.5% BN, đái ra máu có 5% BN, hạch to có 85% BN, hoại tử tại chỗ có 20% BN. Trong đó triệu chứng xuất huyết dới da và bầm máu tại chỗ có tỷ lệ thuận với mức độ nặng của bệnh với p < 0.05. Đặc điểm cận lâm sàng chủ yếu là biểu hiện rối loạn đông máu do tăng tiêu thụ các yếu tố đông máu. Giảm tiểu cầu có 60% BN, bất thờng co cục máu chiếm 75% BN, thời gian máu chảy kéo dài có 17,5% BN, thời gian máu đông kéo dài có 25% BN, có 43,2% BN giảm fibrinogen, INR trung bình 3.041.89. Giảm tiểu cầu tỷ lệ thuận với mức độ nặng của bệnh (r=-0.64) Từ khóa: rắn lục. summary Our study included 40 patients with diagnosis bitten by Pit vipers admitted at Bach Mai Poison Control Center from the October of 2000 to the October of 2003. The most of victims appeared symptoms within 8 hours after the bite, the sooner symptoms appeared, the more severe the poisoning would be. The local symtoms: at the bit site all of victims were pain, edema. Bleeding and bruising at the site of the bite consented to demarcation line of poisoning (< 0,05). Systemic bleeding is common, can included the oral cavity, nose, urinary tract, venipuncture site and blood incoaguable within the first few hours following a bit. Hemorrhagic effects including decreased platelet, fibrinogen level, prolonged PT, APTT, INR and elevated fibrin sprit products. Decreased platelet quantity was correlated with the severity of poisoning (r=-0,64). Abnomal coagulation tests acccurately predict envenomation of Pit viper. Keywords: Pit vipers . Nhận xét hình ảnh Động mạch cảnh ngoài sọ ở bệnh nhân có nhồi máu não Đặng Vĩnh Hiệp - Bệnh viện Chợ Rẫy Nguyễn Quốc Dũng, Trịnh Tú Tâm Bệnh viện Hữu Nghị Đặt vấn đề Tai biến mạch não. quan giữa hình ảnh và mức độ hẹp mạch cảnh ngoài sọ với các tổn thơng NMN trên ảnh CLVT. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu Hồi cứu 128 bệnh nhân c chn oán là nhồi máu não h ộng mch cảnh ợc. (62%) Điều này có thể do vì số lợng bệnh nhân có yếu tố vữa xơ động mạch của chúng tôi (21/60 bệnh nhân) ít hơn nhiều so với bệnh nhân có yếu tố vữa xơ động mạch (79/79 bệnh nhân) của Bely