Bộc lộ tĩnh mạch

ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BỘC LỘ TĨNH MẠCH ThS.BS.Phạm Phú Thái KHÁI NIỆM • Là thủ thuật xẻ lòng TM để thiết lập đường truyền • Kỹ thuật đơn giản thường BS thực thiết lập đường truyền kỹ thuật khác VỊ TRÍ • Tất tĩnh mạch nơng thực • Các vị trí thường chọn • Tĩnh mạch đầu • Tĩnh mạch hiển lớn TĨNH MẠCH HIỂN LỚN ƯU ĐIỂM • • Lớn • Vị trí dễ thực • Dài nên thay đổi vị trí khơng thực vị trí thấp • • NHƯỢC ĐIỂM dễ tạo huyết khối nhiễm trùng dài ( nhiên xử trí dễ) TĨNH MẠCH ĐẦU ƯU ĐIỂM To dễ bộc lộ Ít tạo huyết khối Gần tim (chịu tải truyền lớn) Dễ cố định BN hôn mê giãy dụa DỤNG CỤ • Khăn lỗ • Dao phẫu thuật • Kelly cong thẳng • Kim,chỉ , kẹp kim,kéo cắt chỉ,kéo mezt • Thơng lồng máng • Catheter hay kim luồn số 18 hay lớn • Thuốc tê • Hệ thống truyền dịch KỸ THUẬT • Vơ khuẩn:sát trùng trải khăn lỗ • Vơ cảm:gây tê chỗ • Rạch da Thẳng góc với TM bộc lộ • Dùng kelly bóc tách dọc TM ( tránh bóc tách ngang làm rách Tm) • Tách đưa TM khỏi mơ xung quanh Thơng lòng máng hay sợi • Xẻ lòng TM luồn ống thông vào ( cột cố định kim TM kín lại với • Truyền dịch tránh tắc • Cố định kim mũi khâu vào da, khâu da, băng kín CÁC BƯỚC KỸ THUẬT BỘC LỘ A.Rạch da ngang B.Bộc lộ TM C.Luồn TM D.Nâng đầu gần xẻ lòng,cột đầu xa lại E.Luồn catheter , cột đầu gần tim ơm kín catheter F.Khâu kín da cố định ống thơng vào da SĂN SĨC SAU MỔ • Thay băng ngày • Kháng sinh dự phòng • Khi khơng cần dùng đường truyền cắt cố định,rút ống,băng ép BIẾN CHỨNG • Chảy máu • Nhiễm trùng huyết ( rút bỏ cấy vi trùng đầu catheter) • Viêm tĩnh mạch dịch truyền ... thực thiết lập đường truyền kỹ thuật khác VỊ TRÍ • Tất tĩnh mạch nơng thực • Các vị trí thường chọn • Tĩnh mạch đầu • Tĩnh mạch hiển lớn TĨNH MẠCH HIỂN LỚN ƯU ĐIỂM • • Lớn • Vị trí dễ thực • Dài... vị trí thấp • • NHƯỢC ĐIỂM dễ tạo huyết khối nhiễm trùng dài ( nhiên xử trí dễ) TĨNH MẠCH ĐẦU ƯU ĐIỂM To dễ bộc lộ Ít tạo huyết khối Gần tim (chịu tải truyền lớn) Dễ cố định BN hôn mê giãy dụa... dịch tránh tắc • Cố định kim mũi khâu vào da, khâu da, băng kín CÁC BƯỚC KỸ THUẬT BỘC LỘ A.Rạch da ngang B .Bộc lộ TM C.Luồn TM D.Nâng đầu gần xẻ lòng,cột đầu xa lại E.Luồn catheter , cột đầu