thực trạng tử vong do ung thư tại thừa thiên – huế giai đoạn 2005 2009

Tỷ lệ gia tăng mắc bệnh ung thư có thể có liên quan với tình trạng ônhiễm môi trường ngày càng nhiều, hay lối sống thiếu lành mạnh hút thuốc,dinh dưỡng không hợp lý, sinh hoạt tình dục k

DƯƠNG THỊ NGUYỆT VÂN

THỰC TRẠNG TỬ VONG DO UNG THƯ TẠI THỪA THIÊN – HUẾ

GIAI ĐOẠN 2005 - 2009

Hà Nội - 2011

Em xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đạihọc, Bộ môn Dịch tễ học trường Đại học Y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện cho

em hoàn thành bản khóa luận này

Với tấm lòng của người học trò, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:PGS TS Nguyễn Minh Sơn – Trưởng Bộ môn Dịch tễ học trường Đại học Y

Hà Nội, TS Dương Huy Lương là những người thầy đã tận tình giúp đỡ, tạođiều kiện cho em hoàn thành bài khóa luận này

Em xin chân thành cảm ơn PGS TS Khương Văn Duy đã tạo điều kiệncho em sử dụng số liệu và hoàn thiện bài khóa luận

Xin ghi nhớ và biết ơn bố, mẹ đã luôn chăm lo từng bước trên conđường sự nghiệp của con

Xin chân thành cảm ơn những người bạn thân mến, đặc biệt các bạnphòng 305 E1luôn ở bên chia sẻ, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiêncứu dưới mái trường thân yêu này

Hà Nội, ngày 20/5/2010

LỜI CAM ĐOAN

Kính gửi :

- Phòng Đào Tạo Đại học trường Đại học Y Hà Nội

- Khoa Y tế Công cộng trường Đại học Y Hà Nội

- Bộ môn Dịch tễ học

- Hội đồng chấm thi khóa luận tốt nghiệp

Tôi xin cam đoan đã thực hiện quá trình làm khóa luận tốt nghiệp một cáchkhoa học, chính xác và trung thực

Các kết quả, số liệu trong khóa luận này là hoàn toàn có thật, thu được trongquá trình thực hiện nghiên cứu của chúng tôi và chưa được đăng tải trên tàiliệu khoa học nào

Hà Nội, ngày 20 tháng 5 năm 2011

Sinh viên thực hiện

A6/YTCS : Sổ A6 - Y tế cơ sở của trạm y tế xã phường

GNUT : Ghi nhận ung thư

ICD – 10 : International Classification of Diease - 10

(Phân loại bệnh tật quốc tế phiên bản thứ 10)

PCUT : Phòng chống ung thư

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Khái niệm ung thư 3

1.1.1 Định nghĩa ung thư 3

1.1.2 Đặc tính ung thư 3

1.1.3 Nguyên nhân ung thư 4

1.2 Ghi nhận tử vong do ung thư 10

1 2.1.Ý nghĩa ghi nhận tử vong do ung thư 10

1.2.2 Các phương pháp điều tra, giám sát tử vong 12

1.2.3 Tình hình nghiên cứu tử vong do ung thư trên thế giới và Việt Nam .13

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 18

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 18

2.1.2 Thời gian nghiên cứu 19

2.2 Đối tượng nghiên cứu 19

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19

2.3 Phương pháp nghiên cứu 20

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20

2.3.2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 20

2.3.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 20

2.3.4 Kỹ thuật chọn mẫu 21

2.3.5 Công cụ thu thập thông tin 22

2.3.8 Xử lý số liệu 24

2.3.9 Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu 25

2.3.10 Sai số và cách khắc phục 25

2.3.11 Đạo đức trong nghiên cứu 26

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27

3.1 Một số đặc điểm chung 27

3.2 Mô tả tử vong do ung thư ở tất cả các vị trí tại 4 địa phương được thu thập từ sổ A6/YTCS giai đoạn 2005 - 2009 28

3.3 So sánh tính chính xác của thông tin tử vong do ung thư của sổ A6/YTCS và số liệu tại bệnh viện 36

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38

4.1 Mô tả tử vong do ung thư ở tất cả các vị trí tại 4 địa phương được thu thập từ sổ A6/YTCS giai đoạn 2005 - 2009 38

4.1.1 Tỷ lệ tử vong do ung thư tại các địa phương thuộc tỉnh Thừa Thiên - Huế giai đoạn 2005 - 2009 38

4.1.2 Khuynh hướng tử vong do ung thư tại các địa phương thuộc tỉnh Thừa Thiên - Huế giai đoạn 2005 - 2009 40

4.2 So sánh tính chính xác của thông tin tử vong do ung thư của sổ A6/YTCS và số liệu tại bệnh viện 41

4.3 Những hạn chế của đề tài 43

KẾT LUẬN 44

KIẾN NGHỊ 45

TÀI LIỆU THAM KHẢO 46

Bảng 2 2: Phân bố số xã/phường ở các quận/huyện được chọn vào nghiêncứu 22

Bảng 3 1: Quần thể dân cư có nguy cơ (2005 - 2009)

27

Bảng 3 2: Phân bố tuổi tử vong trung bình 27Bảng 3 3: Tỷ lệ tử vong thô (2005 - 2009)/100.000 dân theo giới 28Bảng 3 4: Tỷ lệ tử vong do ung thư tại các địa phương thuộc tỉnh Thừa Thiên-Huế giai đoạn 2005 - 2009 28Bảng 3 5: Tỷ lệ tử vong thô/100.000 ở của các bệnh ung thư tại tỉnh ThừaThiên - Huế giai đoạn 2005 - 2009 chia theo các hệ cơ quan 29Bảng 3 6: Tỷ lệ tử vong thô/100.000 của các bệnh ung thư tại tỉnh ThừaThiên - Huế giai đoạn 2005 - 2009 ở một số bệnh có tỷ lệ tử vong caonhất……….30

Bảng 3 7: Tỷ lệ tử vong chuẩn theo tuổi ở tất cả vị trí ung thư theo giới

và nhóm tuổi của tỉnh Thừa Thiên - Huế

34

Bảng 3 8: Phân bố số đối tượng tử vong có sử dụng dịch vụ khám, chẩn đoánbệnh 36Bảng 3 9: Tử vong do ung thư liên quan đến các phương pháp chẩn đoán củanhững trường hợp được đối chiếu tại bệnh viện đa khoa TW Huế 37

Hình 1: Bản đồ tỉnh Thừa Thiên - Huế 19

Biểu đồ 1: Năm bệnh ung thư gây tử vong cao ở nữ giới tại tỉnh Thừa

Thiên -Huế giai đoạn

2005-2009 31 Biểu đồ 2: Năm bệnh ung thư gây tử vong cao ở nam giới tại tỉnh Thừa Thiên

- Huế giai đoạn 2005 - 2009 32Biểu đồ 3: Tỷ lệ tử vong thô/100000 dân ở tất cả vị trí ung thư theo giới và nhóm tuổi 33Biểu đồ 4: Tỷ lệ tử vong thô do ung thư/100.000 dân theo từng năm và giới tại tỉnh Thừa Thiên - Huế qua các năm 2005 - 2009 35Biểu đồ 5: Tỷ lệ tử vong do ung thư được đối chiếu tại bệnh viện đa khoa TWHuế 36

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh ung thư và sức khoẻ cộng đồng là những vấn đề ngày càng đượcquan tâm ở hầu hết các quốc gia trên thế giới Từ năm 2000, mỗi năm cókhoảng 10 triệu người trên thế giới mắc căn bệnh chưa có thuốc chữa này,trong đó tử vong lên đến 6 triệu người [18]

Ung thư là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai sau bệnh timmạch ở các nước phát triển và là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba saucác bệnh lây nhiễm và bệnh tim mạch ở các nước đang phát triển [1],[2],[11],[21],[22] Việt Nam là nước có “gánh nặng bệnh tật kép”, bệnh nhiễm trùngvẫn phổ biến; các bệnh không lây như ung thư đang nổi lên

Tỷ lệ gia tăng mắc bệnh ung thư có thể có liên quan với tình trạng ônhiễm môi trường ngày càng nhiều, hay lối sống thiếu lành mạnh (hút thuốc,dinh dưỡng không hợp lý, sinh hoạt tình dục không an toàn), bảo hộ lao độngchưa được thỏa đáng, cùng hậu quả của chiến tranh với các chất độc màu dacam, bom nguyên tử Song cho đến nay nguyên nhân ung thư vẫn chưa cónhững hiểu biết tường tận, chính xác

Vì lẽ đó dịch tễ học ung thư có vai trò hết sức quan trọng Tại Việt Nam,công tác PCUT cũng ngày càng được quan tâm Tuy nhiên, phần lớn các hoạtđộng PCUT đều tập trung vào các nội dung chính là nâng cao chất lượng chẩnđoán, điều trị, sàng lọc phát hiện bệnh sớm, cải thiện chất lượng sống chobệnh nhân ung thư [6],[7],[17] Các nghiên cứu về dịch tễ học ung thư còn ítđược quan tâm

Hiện nay các ghi nhận ung thư chủ yếu dựa vào số liệu ghi nhận từ haiquần thể Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh, là khu vực đô thị lớn Cần thiếtphải có những ghi nhận ung thư ở các địa phương khác trong cả nước baogồm cả thành thị và nông thôn

Chính vì vậy, đề tài “Thực trạng tử vong do ung thư tại Thừa Thiên – Huế giai đoạn 2005 - 2009” đã được thực hiện với mục tiêu cụ thể:

1 Ghi nhận tử vong do ung thư dựa trên sổ A6/YTCS tại 4 huyện của tỉnhThừa Thiên - Huế giai đoạn 2005 - 2009

2 So sánh ghi nhận của một số trường hợp tử vong do ung thư trong sổ A6/YTCS với các số liệu tại bệnh viện

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Khái niệm ung thư

1.1.1 Định nghĩa ung thư

Các tác nhân gây ung thư ngoại sinh và nội sinh xâm nhập vào tế bào vàgây đột biến trong cấu trúc gen Tế bào đột biến này tăng sinh vô hạn tạothành khối u và di chuyển - xâm lấn các mô lân cận, hậu quả cuối cùng là gây

tử vong cho vật chủ

Tất cả các cơ thể sống động vật đều bị ung thư Ung thư ở người là phổbiến nhất và gây bệnh cho các cơ quan nội tạng [15]

1.1.2 Đặc tính ung thư

Các khối u ác tính (ung thư) xâm lấn vào các tổ chức lành xung quanh

giống như hình “con cua” với các càng cua bám vào các tổ chức lành trong

cơ thể hoặc giống như rễ cây lan trong đất

Các tế bào của khối u ác tính có khả năng di căn tới các hạch bạch huyếthoặc các tạng ở xa hình thành các khối mới và cuối cùng dẫn tới tử vong Cùng với di căn xa, tính chất bệnh ung thư hay tái phát đã làm cho điều trịbệnh khó khăn và ảnh hưởng xấu tiên lượng bệnh

Đa số ung thư là bệnh có biểu hiện mãn tính, có quá trình phát sinh vàphát triển lâu dài qua từng giai đoạn Trừ một số ít trường hợp ung thư ở trẻ

em có thể do đột biến gen từ lúc bào thai, còn phần lớn các ung thư đều cógiai đoạn tiềm tàng lâu dài, có khi hàng chục năm không có dấu hiệu gì trướckhi phát hiện thấy dưới dạng các khối u Khi nào khối u sẽ phát triển nhanh vàmới có triệu chứng của bệnh Triệu chứng đau thường chỉ xuất hiện khi bệnh

ở giai đoạn cuối [18]

1.1.3 Nguyên nhân ung thư

Ngày nay người ta biết rõ ung thư không phải do một nguyên nhân gây

ra Tùy theo mỗi loại ung thư mà có những nguyên nhân riêng biệt Một tácnhân sinh ung thư có thể gây ra một số loại ung thư và ngược lại một loại ungthư có thể do một số tác nhân khác nhau

 Tác nhân vật lý

- Bức xạ ion hóa

Bức xạ ion hóa chính là nguồn tia phóng xạ phát ra từ các chất phóng xạ

tự nhiên hoặc từ nguồn xạ nhân tạo được dùng trong khoa học và y học cókhả năng ion hóa vật chất khi bị chiếu xạ

Từ thế kỷ 16, người ta đã nhận thấy mối liên quan giữa ung thư phổi vớichất phóng xạ có trong quặng đen chứa uaranium Điều này còn được ghinhận qua tỷ lệ mắc ung thư phổi khá cao ở các công nhân khai thác mỏuranium giữa thế kỷ 20

Nhiều nhà X - quang đầu tiên trên thế giới đã không biết bảo vệ mình vànhiều người trong số họ mắc ung thư da và bạch cầu cấp

Ung thư bạch cầu cấp có tỷ lệ khá cao ở những người sống sót sau vụ thảbom nguyên tử của Mỹ ở 2 thành phố Nagasaki va Hiroshima năm 1945 Gầnđây người ta đã ghi nhận khoảng 200 thiếu niên bị ung thư tuyến giáp vàLeucemie sau vụ nổ ở nhà máy nguyên tử Chernobyl

Tác động gây ung thư của tia phóng xạ phụ thuộc 4 yếu tố:

1 Tuổi tiếp xúc càng nhỏ càng nguy hiểm (nhất là tromg bào thai)

2 Mối liên hệ liều - đáp ứng

3 Thời gian tiếp xúc càng dài càng nguy hiểm

4 Cơ quan bị chiếu xạ: cơ quan tuyến giáp, tủy xương rất nhạy cảm vớitia xạ

Qua thống kê cho thấy người hút thuốc lá có nguy cơ mắc ung thư phếquản gấp 10 lần người không hút Ở Việt Nam, hút thuốc lào, ăn trầu thuốccũng có nguy cơ cao hơn, kể cả ung thư khoang miệng Đối với người đangnghiện mà bỏ hút thuốc cũng giảm được nguy cơ.

 Dinh dưỡng

Dinh dưỡng đóng vai trò khoảng 35% trong các nguyên nhân gây bệnhung thư

Các chất gây ung thư chứa trong thực phẩm, thức ăn:

- Nitrosamin và các hợp chất N - nitroso khác, là những chất gây ung thưthực nghiệm trên động vật Các chất Nitrit và Nitrat thường có tự nhiên trongcác chất bảo quản thịt, cá và các thực phẩm chế biến.Tiêu thụ nhiều thức ăn

có chứa Nitrit, Nitrat có thể gây ra ung thư thực quản, dạ dày Các nước khuvực Đông Nam Á thường tiêu thụ loại thực phẩm này có liên quan đến sinhbệnh ung thư vòm mũi họng Các nhà khoa học Nhật Bản chỉ ra việc tiêu thụnước mắm, chứa một hàm lượng Nitrosamin cao, liên quan đến ung thư dạdày

- Aflatoxin sinh ra từ nấm mốc Aspergillus flavus, loại nấm mốc này có

ở các ngũ cốc bị mốc nhất là lạc mốc Đây là một chất gây ra bệnh ung thưgan, bệnh phổ biến ở các nước nhiệt đới

- Sử dụng một số phẩm nhuộm thực phẩm có thể gây ra ung thư nhưchất Paradimethyl Amino Benzen dùng để nhuộm bơ thành “ bơ vàng” có khảnăng gây ung thư gan

- Một số cách chế biến và bảo quản thực phẩm có thể sẽ tạo ra chất gâyung thư Thức ăn hun khói có thể bị nhiễm Benzopyzene hay việc nướng trựctiếp thịt ở nhiệt độ cao có thể sẽ tạo ra một số sản phẩm có khả năng gây ungthư, hay gặp là ung thư đại tràng

- Khẩu phần bữa ăn đóng vai trò quan trọng trong gây bệnh ung thưnhưng ngược lại làm giảm nguy cơ gây ung thư Có mối liên quan giữa bệnhung thư đại trực tràng với chế độ ăn nhiều mỡ, thịt động vật

 Những yếu tố nghề nghiệp

Ước tính nhóm nguyên nhân này gây ra khoảng 2 - 8% số ung thư tùytheo mỗi khu vực công nghiệp Các ung thư do nghề nghiệp thường xảy ra ởcác cơ quan tiếp xúc trực tiếp như da và đặc biệt là cơ quan hô hấp, ngoài raphải kể đến ung thư ở các cơ quan bài tiết các chất chuyển hóa còn hoạt tínhnhư ở đường tiết niệu

Từ năm 1775, ung thư nghề nghiệp đã được đề cập với trường hợp ungthư biểu mô da bìu ở người thợ làm nghề nạo ống khói hoặc khi ở tuổi thiếuniên làm nghề này Ngày nay cũng đề cập nhiều chất hóa học khác trongnghành công nghiệp có mối liên quan tới ung thư, chẳng hạn như sử dụngasbestos có nguy cơ xuất hiện ung thư màng phổi do người thợ hút bụiamiang gây xơ hóa phổi lan tỏa và dày màng phổi Cuối thế kỷ 19 người ta

đã gặp các trường hợp ung thư bàng quang ở những người thợ nhuộm do tiếpxúc với anilin Anilin có lẫn tạp chất chứa 4 - amidinphenye, và 2 -

aphthylamin gây ung thư Các chất này được hít vào qua đường thở và thảiqua đường niệu gây ung thư bàng quang Chất bezen có thể gây chứng suytủy và trong số đó có một số biểu hiện ung thư bạch cầu tủy cấp, ngoài ra cóthể gây bệnh đa u tủy xương và u lympho ác tính.

 Một số thuốc và nội tiết

Người ta thấy các kiểu hóa trị ung thư khác nhau rõ ràng đã làm tăngnguy cơ bệnh bạch cầu ở những người bệnh còn sống hơn một năm sau khiđược chẩn đoán Các thuốc thuộc nhóm annkyl như melphalan, chlorambucil,cyclophosphamide, các thuốc chống ung thư quan trọng khác như adriamycin

và cisplatin có tính sinh ung thư ở động vật thực nghiệm, không thấy có tínhsinh ung thư ở người, nhưng nguy cơ bệnh bạch cầu tăng cao sau khi điều trịcác thuốc này Nguy cơ phát triển AML đối với phụ nữ bị ung thư buồngtrứng đã chữa thành công bằng melphalan và cyclophosphsmide là 100 lần,cao hơn một phụ nữ cùng tuổi trong cộng đồng

Các loại thuốc khác gây ung thư ở các bệnh nhân được điều trị là các hỗnhợp giảm đau chứa phenacetin, chúng làm tăng nguy cơ ung thư thận và ungthư biểu mô đường niệu khác; thuốc ức chế miễn dịch azathioprien gây các u

da, lympho non - Hodgkin và các bệnh ác tính hiếm gặp khác; và sự phối hợp

8 - methoxypsoralen và tia cực tím loại A có thể gây ung thư da khi dùng đểđiều trị bệnh vảy nến

Một số nhóm nội tiết tố làm tăng nguy cơ ung thư sau khi dùngchúng Người ta xác định rằng thuốc diethylstilbestrol (DES) mà đã từngđược dùng rộng rãi vào đầu thai kỳ để giảm cơn buồn nôn và ngừa dọa sảythai thì có thể gây ung thư âm đạo ở con gái của bệnh nhân được điều trị vàlàm tăng nguy cơ bị ung thư tinh hoàn cho con trai của họ Điều trị thay thếestrogen nhằm để giảm các triệu chưng tiền mãn kinh, giảm nguy cơ bệnh tim

do mạch vành, nhưng liệu pháp này lại tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung

khi sử dụng thuốc tránh thai thường xuyên Việc sử dụng thuốc ngừa thaiuống có gây ung thư vú hay không còn đang bàn cãi.

Vai trò sinh ung thư của các thuốc dùng để làm ức chế miễn dịch vẫn cònđược bàn cãi

 Các tác nhân sinh học

- Virus Epstein - Barr

Loại virus này đầu tiên thấy có mặt ở bệnh unh thư hàm dưới của trẻ emvùng Uganda Về sau người ta còn phân lập được loại virus này ở trong cáckhối ung thư vòm mũi họng, bệnh có nhiều ở các nước ven Thái Bình Dươngđặc biệt là ở Quảng Đông - Trung Quốc và một số nước Đông Nam Á khác,trong đó có Việt Nam Trong dân chúng tỷ lệ nhiễm loại virus này tương đốicao nhưng số trương hợp ung thư vòm không phải là nhiều

- Virus viêm gan B

Virus viêm gan B gây ung thư gan nguyên phát hay gặp ở Châu Phi vàChâu Á trong đó có Việt Nam.Virus này xâm nhập vào cơ thể gây viêm gancấp, tiếp theo viêm gan mãn, tổn thương này qua một thời gian dài sẽ dẫn đếnhai biến chứng quan trọng là xơ gan toàn bộ và ung thư tế bào gan Việckhẳng định virus viêm gan B gây ung thư gan giữ vai trò rất quan trọng Nó

mở ra một hướng phòng bệnh tốt bằng cách tiêm chủng chống viêm gan B

- Virus gây u nhú thường truyền qua đường sinh dục Loại này được coi là cóliên quan đến các ung thư vùng âm hộ, âm đạo và cổ tử cung, các nghiêncứu vẫn đang tiếp tục

- Virus HTLV1 là loại retrovirus liên quan đến gây bệnh bạch cầu tế bào Tgặp ở Nhật Bản và vùng Caribe

- Ký sinh trùng và vi khuẩn có liên quan tới ung thư

Hiện nay chỉ phát hiện có một loại sinh ung thư là sán Schistosoma Loạisán này thường có mặt với ung thư bàng quang và một số ít ung thư niệuquản ở những người Ả Rập vùng Trung Đông, kể cả người Ả Rập di cư.

Loại vi khuẩn đang được đề cập đến vai trò gây viêm dạ dày mãn tính vàung thư dạ dày là vi khuẩn Helicobacter Pylori

 Yếu tố di truyền và suy giảm miễn dịch

- Yếu tố di truyền

Ngày nay người ta nhận thấy bên cạnh các yếu tố môi trường là nguyênnhân gây ung thư chủ yếu thi yếu tố di truyền cũng đóng vai trò quan trọng Một số tình huống về mặt di truyền: 80 - 90% người sẽ bị ung thư do họmang gen gây hại U Wills, u nguyên bào võng mạc hai mắt và những bệnhnhân mang chứng đa polyp có tinh chất gia đình là thí dụ về các loại ung thư

di truyền tính trội theo mô hình của Mendel

Thêm vào đó, có một hội chứng tiền ung thư mang tính di truyền thường

có dưới 10% biểu hiện ác tính Có 4 hội chứng hay gặp:

- Hội chứng u mô thừa (bệnh đa u xơ thần kinh, xơ cũ, bệnh Hippel - Lindau,

đa u lồi của xương, hội chứng Peuzt - Jeghers): tính trội của nhiễm sắc thể vớicác dị dạng giả u

- Bệnh da có nguồn gốc gen (bạch tạng loạn sản biểu bì dạng mụn cóc, loạnsản sừng bẩm sinh và hội chứng Werner): tính lặn của nhiễm sắc thể, vớinhiều rối lọan của da làm tiền đề cho ung thư da

- Hội chứng dễ vỡ của nhiễm sắc trong nuôi cáy tế bào (hội chứng Blôm vàthiếu máu bất sản Fanconi): tính lặn của nhiễm sắc thể đặc thù làm tiền đề chobệnh bạch cầu

- Hội chứng suy giảm miễn dịch đưa đến lympho thể võng

Các hội chứng dị dạng thuộc ung thư có thể nhập lại thành các loại khác.Với một số khuyết tật bẩm sinh người bệnh có nguy cơ cao hơn nhiều mức độtrung binh, có khi 1.000 lần nhiều hơn.

- Suy giảm miễn dịch và AIDS

Trên động vật thực nghiệm sự gia tăng về mối nguy cơ bị ung thư đi đôivới sự suy giảm miễn dịch Người bị suy giảm miễn dịch mang tính di truyềnhay mắc phải thường dễ bị ung thư và thời gian ủ bệnh ngắn hơn, chủ yếu làbệnh lympho hệ võng

Ở những bệnh nhân ghép cơ quan - sự suy giảm miễn dịch do thuốc rõnhất Theo dõi trong một thời gian dài 16.000 bệnh nhân ghép thận và đượcđiều trị bằng các loại thuốc ức chế miễn dịch người ta thấy nguy cơ bệnh ulympho non - Hodgkin tăng 32 lần, ung thư gan và đường mật trong gan tăng

30 lần, ung thư phổi tăng 2 lần , ung thư bàng quang 5 lần, ung thư cổ tử cunggần 5 lần, các melanoma ác tính và ung thư tuyến giáp tăng lên 4 lần

Người có HIV dương tính có nguy cơ cao bị sarcom Kaposi và lymphonon - Hodgkin Sarcom Kaposi (NHL) có thể xảy ra bất cứ lúc nào sau khi bịnhiễm HIV, Trái lại NHL có khuynh hướng xuất hiện trên cơ địa suy giảmmiễn dịch trầm trọng Ở người bị nhiễm HIV, nguy cơ này gia tăng khoảng6% mỗi năm trong vòng 9 - 10 năm [18]

1.2 Ghi nhận tử vong do ung thư

1 2.1.Ý nghĩa ghi nhận tử vong do ung thư

Ung thư là bệnh có tỷ lệ tử vong cao ở mức toàn cầu (cứ 10 triệu người

mới mắc mỗi năm thì có 6 triệu người đã chết vì căn bệnh này) và ngày càng

có nhiều người mắc căn bệnh này (khoảng 10 triệu người mỗi năm) Ung thưcũng như nhiều bệnh khác, có thể chữa khỏi nếu bệnh được phát hiện sớm vàđiều trị đúng phương pháp Song điều trị ung thư cần phải áp dụng nhiềuphương pháp điều trị (phẫu thuật, xạ trị, hóa trị…), rất tốn kém, đòi hỏi điều

trị lâu dài, đội ngũ cán bộ y tế chuyên môn sâu Như vậy ung thư đã manggánh nặng cho hệ thống y tế Đa phần những bệnh nhân ung thư là trung niên,

là trụ cột cho gia đình, ở độ tuổi cống hiến cho xã hội, nay bị bệnh sẽ kéo theo

sự suy sụp về kinh tế và tinh thần, gây khó khăn rất nhiều cho gia đình bệnhnhân Mỗi người bệnh đi viện là có thêm người chăm sóc, họ cũng bị mấtnhững ngày công lao động của mình Hơn nữa, khoảng 2/3 số bệnh nhân ungthư khi phát hiện đã ở giai đoạn muộn, đã có di căn xa hay khả nghi đã có dicăn tiềm tàng (gọi là vi di căn) nên hiệu quả điều trị còn thấp Qua nhữngphân tích nêu trên cho thấy ung thư đang là gánh nặng lớn về kinh tế cho giađình, xã hội, thử thách lớn cho hệ thống y tế hiện nay

Một tổng kết ở Mỹ (năm 1978) cho thấy có 30% bệnh nhân ung thư nhậpviên trung bình 3lần/năm và 13% 2 lần/năm Số ngày nằm viện trung bình là

16 ngày, trong khi đó viện phí mỗi ngày là khoảng 400 đôla Mỹ Mỗi năm cókhoảng 1,5 triệu người bệnh nằm viện, phí tổn khoảng 9,6 triệu đôla Mỹ, đó

là chưa kể tiền công bác sỹ, tổn phí điều trị ngoại trú và ngày công lao động

bị mất Nếu ước tính tất cả chi phí đó thể tốn khoảng 30 triệu đô la /năm Bên cạnh những tổn thất về mặt kinh tế do ung thư gây ra, thì những mấtmát về tinh thần thì không có gì bù đắp được Một gia đình có người thân bịung thư luôn sống trong tâm trạng lo lắng, bởi lẽ họ luôn quan niệm “ung thư

là phải chết” Ở Việt Nam giờ đây ung thư phổ biến đến mức hầu như bất cứ

ai từ thành thị đến nông thôn, nếu không phải là bản thân mình, đều có ít nhấtmột người thân hoặc quen mắc ung thư Ung thư đã làm tăng thêm nỗi hoangmang, lo lắng cho toàn xã hội

Ở nước ta, trong tình trạng hiện nay, ghi nhận tử vong do ung thư là việcrất cần thiết Tỷ lệ mới mắc ung thư chỉ có được qua các ghi nhận quần thểung thư Số người chết ghi trong niên giám thống kê hàng năm, số ca tử vongtại viện thì không đầy đủ vì bỏ sót một số lượng lớn những người tử vong do

ung thư vì họ chết tại nhà, đã chưa phản ánh đầy đủ Tỷ lệ tử vong do ung thưtrong quần thể là một chỉ số quan trọng trong việc đánh giá tính nghiêm trọngcủa bệnh ung thư Đây là ý nghĩa thiết thực nhất của chỉ số đồng thời cũng là

lý do xác đáng nhất của nghiên cứu này

1.2.2 Các phương pháp điều tra, giám sát tử vong

Để có số liệu cũng như thông tin về bệnh tật nói chung, tử vong nói riêngcác phương pháp khác nhau được áp dụng và hoàn thiện dần theo sự pháttriển Số liệu về tỷ suất tử vong có thể thu thập dựa vào nhiều nguồn haynhiều phương pháp có ưu nhược điểm riêng

 Hệ thống báo cáo định kỳ

Trong báo cáo định kỳ các cán bộ y tế hoặc không phải cán bộ y tế cungcấp thông tin về số trường hợp tử vong trong một địa bàn hồi cứu Các thôngtin tử vong hoặc nguyên nhân tử vong được viết trực tiếp hay có thể là cácthông tin từ gia đình khi người nhà vừa mất, đôi khi từ họ hàng, bạn bè, haycán bộ y tế kể lại

có thể xác định được:

- Tỷ suất tử vong thô

- Tỷ suất tử vong theo giới và nhóm tuổi

Nhược điểm:

- Tùy từng xã và năng lượng của cán bộ trạm y tế cũng như hoạtđộng thôn bản mà số liệu có thể được ghi chép đầy đủ hoặc không, chính xáchoặc không.

- Thường không kiểm soát được độ chính xác về bệnh hoặc tainạn dẫn đến tử vong

 Hệ thống theo dõi giám sát theo điểm “Sentinel”

Để khống chế các nhược điểm khi không đủ năng lực kiểm soát chấtlượng báo cáo định kỳ cho tất cả các xã, người ta chọn ra một số điểm canhgác (Sentinel)

 Điều tra tử vong chung và tử vong có trọng tâm đặc trưng

Đây là điều tra chọn mẫu, thường được sử dụng trong giám sát bệnh tật và

tử vong Kết quả điều tra đưa ra các nhận định sơ bộ về số hiện mắc, tỷ suấtmới mắc, mới tử vong

 Nghiên cứu các trường hợp tử vong hoặc nhóm tử vong

 Điều tra dân số

Tùy theo điều kiện của mỗi nước có định kỳ thời gian tổ chức điều tra dân

số khác nhau Nhưng do tốn kém nên thường phải từ trên 10 năm mới tiếnhành một lần và chỉ cho số liệu về số trường hợp tử vong chứ không xác địnhđược nguyên nhân tử vong [13], [14],[19]

1.2.3 Tình hình nghiên cứu tử vong do ung thư trên thế giới và Việt Nam

 Tình hình nghiên cứu tử vong do ung thư trên thế gới

Theo ước tính của TCYTTG hàng năm thế giới có khoảng 11 triệu ngườimắc bệnh và 6 triệu người chết do ung thư Dự báo vào năm 2015 mỗi năm sẽ

có 15 triệu người mắc bệnh ung thư và 9 triệu người chết do ung thư, trong đó2/3 ở các nước đang phát triển [8]

Tỷ lệ tử vong do ung thư ở tất cả vị trí cho cái nhìn tổng thể về gánh nặngung thư đối với tất cả các nước và giới [23],[26],[27] Tỷ lệ tử vong do ung

thư đặc biệt có thể khác nhau tuỳ từng nước, và tỷ lệ tử vong toàn bộ có thểkhông rõ ràng đối với nam giới cao gấp 7 lần so với nữ giới Tỷ lệ tử vongung thư phổi ở nam giới ở Mỹ đứng hàng thứ 12 trong 50 nước và ở nữ giớiđứng hàng thứ 4 [26] Nhìn chung, tỷ lệ tử vong do ung thư phổi ở nam caohơn so với nữ giới Tỷ lệ tử vong do ung thư vú hiếm gặp và tỷ lệ mới mắc doung thư vú thấp Trong nhiều năm trước đây ung thư vú là nguyên nhân haygặp nhất gây tử vong ở phụ nữ ở Mỹ, hiện nay tỷ lệ tử vong do ung thư phổicao hơn hơn do với ung thư vú Mặc dù các yếu tố nguy cơ, tỷ lệ hiện mắc và

tỷ lệ tử vong khác nhau tuỳ theo vị trí ung thư đại tràng và ung thư trực tràng,nhưng thực sự khó phân biệt tỷ lệ tử vong riêng cho từng loại vị trí tử vongnày Ung thư đại trực tràng liên quan đến bệnh của các nước phát triển: tỷ lệ

tử vong do ung thư trực tràng cao nhất ở NewZealand và châu Âu, thấp nhất

là Thái Lan, Hàn Quốc Ung thư tiền liệt tuyến là một trong những ung thưthường gặp ở nam giới Tỷ lệ tử vong do ung thư tiền liệt tuyến thấp nhất ởcác nước châu Á và cao nhất ở Thuỵ Sĩ [27] Tỷ lệ tử vong do ung thư tiềnliệt tuyến cũng có tỷ lệ cao ở các nước Bắc Âu Tỷ lệ tử vong do ung thư cổ

tử cung ở Mexico và các nước Trung và Nam Mỹ có tỷ lệ cao nhất 2/3 cácnước có tỷ lệ tử vong do ung thư cổ tử cung thấp dưới 5/100.000

Nhìn chung, sự khác nhau rất lớn về tỷ lệ tử vong do ung thư ở nhữngquốc gia này và có sự khác nhau rất lớn giữa tỷ lệ tử vong do ung thư giữanam và nữ ở các nước này Theo tài liệu mới nhất của Mỹ, ước tính năm 2010

có khoảng 1.529.560 người bị mắc các bệnh ung thư, trong đó nam giớikhoảng 789.620 người và nữ khoảng 739.940 người và trong đó số tử vong doung thư ở tất cả các vị trí của cả hai giới vào khoảng 569.490 người [20].Theo kết quả Nghiên cứu ung thư ở nước Anh, năm 2008 có hơn 156.000người chết vì ung thư ở nước Anh và chiếm 1/4 tổng số các trường hợp tửvong ở nước Anh Số chết do ung thư phổi, ruột, vú và tiền liệt tuyến chiếm

gần một nửa số trường hợp tử vong do ung thư (47%), trong số tử vong doung thư thì ung thư phổi chiếm gần 1/5 tổng số trường hợp tử vong (22%), tỷ

lệ tử vong do ung thư đại trực tràng đứng hàng thư hai (10%), tỷ lệ tử vong doung thư vú đứng hàng thứ 3 (8%) mặc dù tỷ lệ mắc ung thư vú ở nam giới rấthiếm Giữa năm 1979 và năm 2008, tỷ lệ tử vong do ung thư vú đứng hàngthứ 5 (20%) trong các loại tử vong do ung thư Tỷ lệ chết do nguyên nhân ungthư gặp chủ yếu ở người già và hơn 3/4 số trường hợp tử vong (76%) gặp ởnhững người từ 65 tuổi trở lên Mặc dù có một số lượng lớn trường hợp tửvong do ung thư ở nhóm tuổi trên 65 nhưng năm 2008 ở nước Anh cũng cómột tỷ lệ lớn chết do ung thư ở những người trẻ, chiếm hơn 1/3 số trường hợp

tử vong do ung thư ở những người dưới 65 tuổi [27]

Tỷ lệ tử vong do ung thư theo giới: ung thư phổi vẫn là nguyên nhân gây

tử vong cao nhất đối với nam giới, chiếm xấp xỉ 1/4 (24%) số tử vong do ungthư ở nam

Khuynh hướng tỷ lệ tử vong do ung thư ở tất cả các vị trí ở nam giới từnăm 2001 đến năm 2006 giảm 2,0% năm và ở nữ giới từ năm 2002 đến năm

2006 giảm 1,5% năm, so sánh với nam giới từ năm 1993 đến năm 2001 tỷ lệ

tử vong này đã giảm xuống 1,5% năm và ở nữ giới từ năm 1994 đến năm

2002 giảm 0,8% [20] Tỷ lệ tử vong do ung thư còn tiếp tục giảm ở 4 vị tríung thư ở cả nam và nữ, trừ ung thư phổi ở nữ tỷ lệ tử vong này vẫn khôngthay đổi từ năm 2003 đến năm 2006 sau khi tỷ lệ tăng sau hàng chục năm Tỷ

lệ tử vong do ung thư ở tất cả các vị trí đối với nam có đỉnh cao vào năm 1990

và đối với phụ nữ vào năm 1991 Giữa năm 1990 - 1991 và năm 2006, tỷ lệ tửvong do ung thư ở nam giới giảm 21,0% và nữ giới giảm 12,3% Ở nam giới,những ung thư có tỷ lệ tử vong giảm là ung thư phổi, tiền liệt tuyến và ungthư đại trực tràng giảm gần 80% so với tổng số tử vong do ung thư, trong khi

đó ở nữ giới tỷ lệ tử vong do ung thư vú và đại trực tràng giảm gần 60% tổng

số tử vong do ung thư ở phụ nữ Ung thư phổi ở nam giới và ung thư vú ở nữgiới giảm gần 40% số tử vong Việc giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi ở namgiới là do trên 50 năm qua ở Mỹ có chiến dịch giảm số lượng người hút thuốc,ngược lại giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú ở phụ nữ và giảm tỷ lệ tử vong doung thư đại trực tràng và tiền liệt tuyến liên quan đến việc phát hiện sớm bệnh

và phương pháp điều trị Giữa năm 1990 - 1991 và 2006, tỷ lệ tử vong do ungthư gan ở nữ và nam đều tăng, tăng tỷ lệ tử vong do ung thư thực quản và hắc

tố ở nam giới và ung thư phổi và ung thư tụy ở nữ giới

 Tình hình nghiên cứu tử vong do ung thư ở Việt Nam

Theo kết quả nghiên cứu của Trương Việt Dũng và cộng sự về “nghiêncứu tử vong trong cộng đồng huyện Lâm Thao, Phú Thọ” năm 2007, tỷ suất

tử vong hàng năm vì ung thư toàn huyện giai đoạn 1999 - 2005 là 1,010/00.Riêng năm 2005, nguyên nhân tử vong do ung thư ở cả hai giới chiếm23,52% tổng số tử vong ở người lớn, trong đó ung thư hệ tiêu hóa cao nhất(43,1%), tiếp đến là ung thư phổi (23,7%), thấp nhất là ung thư hệ tiết niệu[5]

Theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Hùng về “nghiên cứu gánhnặng tử vong khu vực miền Trung Việt Nam” năm 2008, tỷ lệ tử vong do ungthư năm 2002 ở nam giới là 40,44/100.000 và nữ giới là 34,52/100.000,chung cho cả hai giới là 40,68/100.000, đến năm 2003 tỷ lệ tử vong chungcho cả hai giới đã là 48,23/100.000 và đạt đỉnh cao vào năm 2004 là56,17/100.000 sau đó giảm xuống ở năm 2005 và 2006 Tương tự đối với namgiới đỉnh cao cũng vào năm 2004 (67,86/100.000) sau đó giảm xuống ở năm

2005 và lại tăng lên vào năm 2006 (53,93/100.000) Riêng ở nữ giới tỷ lệ tửvong do ung thư có thay đổi một chút ít, đỉnh cao vào năm 2003(45,04/100.000) sau đó gần như giữ nguyên ở năm 2004 và 2005:43,69/100.000 và 43,18/100.000 (tương ứng với từng năm), đặc biệt năm

2006 tỷ lệ tử vong do ung thư ở nữ chỉ còn 26,13/100.000 Tỷ lệ tử vong doung thư tiêu hóa đứng hàng đầu trong số tử vong do các vị trí khác trên cơ thể

ở cả hai giới ở các năm nghiên cứu Riêng ở nữ giới tử vong do ung thư phầnphụ chiếm hàng thứ hai trong số tử vong ở phụ nữ vào các năm 2002, 2003 và

2004 nhưng đến năm 2005 và 2006 tỷ lệ giảm rõ rệt (1,05/100.000 tương ứngcho từng năm) [12]

Theo nghiên cứu của Lê Trần Ngoan về tình hình tử vong do ung thư tại

Hà Nội và Thái Nguyên, 2005 - 2008 thì tỷ lệ tử vong do ung thư phổi ở namgiới tại Hà Nội là 46,9/100.000 người, ở Thái Nguyên là 46,6/100.000 ngườinhưng khi điều chỉnh theo tuổi tỷ lệ tử vong ung thư phổi ở Thái Nguyên(64,3/100.000 người) cao hơn so với Hà Nội (59,2/100.000 người) Nguyênnhân gây tử vong do ung thư phổi đứng hàng đầu ở nam giới ở cả hai tỉnh.Đối với nữ cũng tương tự so với nam nhưng tỷ lệ tử vong thấp hơn xấp xỉ 2/3

so với nam giới Riêng nữ tỷ lệ tử vong do ung thư gan đứng hàng đầu sau đómới đến ung thư phổi và tỷ lệ tử vong ung thư phổi ở nữ chỉ chiếm 1/4 so với

tử vong do ung thư phổi [16]

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu này được tiến hành tại tỉnh Thừa Thiên Huế trên phạm vị 4huyện/thành phố bao gồm: thành phố Huế và các huyện Hương Trà, PhúVang, Nam Đông

Một số đặc điểm về địa bàn nghiên cứu:

Tỉnh Thừa Thiên Huế hiện có 9 đơn vị hành chính trực thuộc gồm: thànhphố Huế, thị xã Hương Thủy và 7 huyện Phong Điền, Quảng Điền, HươngTrà, Phú Vang, Phú Lộc, A Lưới, Nam Đông

+ Vùng đầm phá và ven biển có 2 xã: Hương Phong và Hải Dương

c Huyện Phú Vang

- Số đơn vị hành chính: 19 xã và 1 thị trấn.

d Huyện Nam Đông

- Số đơn vị hành chính: 10 xã và 1 thị trấn.

Hình 1: Bản đồ tỉnh Thừa Thiên - Huế 2.1.2 Thời gian nghiên cứu

Thời gian từ ngày 01 tháng 1 năm 2005 đến 31 tháng 12 năm 2009

2.2 Đối tượng nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu là những trường hợp tử vong do ung thư giai đoạn

2005 - 2009 đã được ghi nhận trong số ghi nhận tử vong A6/YTCS củacác trạm y tế xã, phường

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Những trường hợp tử vong được ghi nhận nguyên nhân tử vong do ungthư ở bất cứ vị trí nào trong cơ thể

- Những trường hợp tử vong ghi rõ tên, tuổi, ngày tử vong và nguyên nhân

tử vong do ung thư

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Những trường hợp tử vong do các nguyên nhân khác không phải ung thư

- Không ghi đầy đủ họ tên, tuổi, ngày tháng tử vong và nguyên nhân tử vong

- Những người không có hộ khẩu thường trú tại các địa phương nghiên cứu.

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Đề tài này sử dụng thiết kế nghiên cứu điều tra mô tả cắt ngang hồi cứudựa trên số liệu sẵn có về ghi nhận ung thư (sổ A6/YTCS)

2.3.2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu

2.3.3 Cỡ mẫu nghiên cứu

Toàn bộ các trường hợp được ghi nhận là tử vong do ung thư trong sổA6/YTCS từ năm 2005 đến 2009 được chọn vào nghiên cứu

Tỉnh Thừa Thiên - Huế

Chọn 4 địa phương(thành phố Huế, huyệnNam Đông, Hương Trà,

Phú Vang)Tất cả các xã

Sổ A6/YTCS Số liệu về dân

Thừa Thiên - Huế

Tỉnh/thành phố Số huyện/quận Thành thị Nông thôn

- Bước 2: tiến hành chọn ngẫu nhiên lấy 1/2 số huyện/thành phố của tỉnhvào nghiên cứu Để đảm bảo số liệu thu thập đại diện cho các vùng thànhthị và nông thôn, nghiên cứu chọn 3 huyện trong tổng số 7 huyện và 1thành phố trong 2 đơn vị thành thị của tỉnh Việc chọn mẫu nghiên cứunhư vậy giúp đảm bảo tỷ lệ tương quan thành thị/nông thôn giữa các đơn

vị tuyến huyện của tỉnh

- Bước 3: Lựa chọn có chủ đích thành phố Huế đại diện cho thành thị vàlựa chọn 3 huyện Nam Đông, Phú Vang, Hương Trà

- Bước 4: tất cả các xã, phường trong các quận/huyện/thành phố của tỉnh đãđược chọn sẽ tiến hành thu thập thông tin liên quan đến ghi nhận tử vong

do ung thư tại các xã, phường trong thời gian nghiên cứu Như vậy với 4huyện/ quận được chọn có 74 xã/phường/thị trấn được chọn vào nghiêncứu

Bảng 2 2: Phân bố số xã/phường ở các quận/huyện được chọn vào

2.3.5 Công cụ thu thập thông tin

Công cụ thu thập thông tin là biểu mẫu bao gồm các biến số: tên, tuổimất, giới, ngày tháng mất, nguyên nhân tử vong, ngày vào viện lần chẩn đoánđầu tiên, ngày ra viện, bệnh viện…(phụ lục kèm theo) Biểu mẫu được thửnghiệm tại cộng đồng trước khi triển khai chính thức với mục đích giúp điềuchỉnh, bổ sung những thông tin và câu từ cho thích hợp với văn hóa địaphương Đồng thời ước lượng thời gian và kinh phí cần thiết, giúp các điềutra viên nhận thức đầy đủ mục tiêu, ý nghĩa của từng câu hỏi, các biến số vàchỉ số cần thu thập để không bỏ sót đảm bảo các số liệu thu thập được chínhxác

2.3.6 Kỹ thuật thu thập thông tin

a) Thu thập số liệu tử vong do ung thư từ sổ A6/YTCS

- Bước 1: đánh dấu tất cả các trường hợp tử vong do ung thư trong sổA6/YTCS từ các năm 2005, 2006, 2007, 2008 và 2009

- Bước 2: loại những trường hợp không đủ tiêu chuẩn như mục 2.2.1 và2.2.2