ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CHẨN đoán sớm UNG THƯ vòm mũi HỌNG, UNG THƯ THANH QUẢN VÀ UNG THƯ HẠ HỌNG BẰNG nội SOI bước SÓNG NGẮN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN BẢN ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN SỚM UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG , UNG THƯ THANH QUẢN VÀ UNG THƯ HẠ HỌNG BẰNG NỘI SOI BƯỚC SÓNG NGẮN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN BẢN ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN SỚM UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG , UNG THƯ THANH QUẢN VÀ UNG THƯ HẠ HỌNG BẰNG NỘI SOI BƯỚC SÓNG NGẮN Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN QUANG TRUNG HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Để đạt kết ngày hôm nay: Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Quản Lý Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho để học tập hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc, khoa phòng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu bệnh viện Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ởn chân thành tới TS Nguyễn Quang Trung – người thầy, nhà khoa học tận tình truyền đạt kiến thức trực tiếp hướng dẫn cho suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: Những người thầy, nhà khoa học tận tình giảng dạy, hướng dẫn cho nhiều ý kiến quý báu Vô biết ơn chăm sóc động viên gia đình người thân yêu, quan tâm giúp đỡ tình cảm quý báu người thân, bạn bè dành cho Vũ Văn Bản LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Văn Bản, Cao học khóa 22, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Quang Trung Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2015 Người viết cam đoan Vũ Văn Bản CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC CLVT ĐNA American Joint Committee on Cancer Hội ung thư Hoa Kỳ Cắt lớp vi tính Đông Nam Á GPB HH Giải phẫu bệnh Hạ họng KCTM LS NBI PT TM TMCT TMH TQ Khoang cạnh môn Lâm sàng Nội soi ống mềm bước sóng ngắn Phẫu thuật Thanh môn Tĩnh mạch cảnh Tai Mũi Họng Thanh quản Narrowband imaging UTHH UTTQ UTVMH VMH Ung thư hạ họng Ung thư quản Ung thư vòm mũi họng Vòm mũi họng VTG VTTD Viêm tai Viêm tai dịch MỤC LỤC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu ung thư vòm họng .3 1.1.2 Lịch sử nghiên cứu ung thư quản .4 1.1.3 Lịch sử nghiên cứu ung thư hạ họng 1.2 GIẢI PHẪU VÒM MŨI HỌNG, THANH QUẢN, HẠ HỌNG .7 1.2.1 Giải phẫu vòm mũi họng 1.2.2 Giải phẫu quản 1.2.3 Giải phẫu hạ họng 13 1.3 ĐẶC ĐIỂM CỦA UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG, UNG THƯ THANH QUẢN VÀ UNG THƯ HẠ HỌNG 16 1.3.1 Đặc điểm ung thư vòm mũi họng , , , 16 - Ung thư vòm mũi họng ung thư biểu mô vẩy xuất phát từ biểu mô phủ vùng vòm mũi họng .16 - Hay gặp nước Đông Nam Á, gặp người da trắng 16 - Tại Việt nam: loại ung thư hay gặp nhất, nhiều vùng đầu cổ, nam /nữ = 3/1 16 1.3.2 Đặc điểm chung ung thư quản , , , 18 1.3.3 Đặc điểm chung ung thư hạ họng , .19 1.3.4 Phân độ mô học ung thư biểu mô vảy ung thư vòm mũi họng, ung thư hạ họng, ung thư quản 21 1.3.5 Chẩn đoán xác định ung thư vòm mũi họng, ung thư hạ họng, ung thư quản 21 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG, UNG THƯ THANH QUẢN, UNG THƯ HẠ HỌNG 22 1.4.1 Khám gián tiếp vòm mũi họng, quản, hạ họng bằng gương 22 - Dung gương đăt vao hong sau lươi ga quan sat vom mui hong, đ ăt gương sau hong (b ênh nhân kêu ê liên tuc) giup bôc lô ro tên đinh quan, hong đê quan sat quan va hong Phương phap co nhiêu han chê bênh nhân lo lăng, b ênh nhân kich thich, kho đưa gương vao quan, thiêt năm ngang che lâp quan, …nên hi ên phương phap it đươc sư dung 22 1.4.2 Khám gián tiếp vòm mũi họng, quản, hạ họng bằng nội soi ánh sáng trắng 22 - Dung optc 00 va optc 700 đê thăm kham vom mui hong, quan, hong Đây la phương phap phô biên va co nhiêu ưu điêm hiên đê giup viêc thăm kham va chân đoan cac b ênh vê tai mui hong, nhiên han chê viêc phat hiên ung thư sơm 22 1.4.3 Cắt lớp vi tính cộng hưởng từ .22 1.5 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ SƠM VÒM MŨI HỌNG, THANH QUẢN, HẠ HỌNG BĂNG MÁY N ÔI SOI BƯƠC SÓNG NGẮN (NBI) 22 1.5.1 Nguyên lý hoạt động 23 1.5.2 Cấu tạo máy nội soi bước sóng ngắn: .26 1.5.3 Ưu điểm máy nội soi bước sóng ngắn: 26 CHƯƠNG 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Mẫu nghiên cứu: Qua khám sàng lọc 2.358 bệnh nhân đến khám phòng khám chẩn đoán ung thư sớm bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương phát 18 bệnh nhân mắc bệnh ung thư vòm mũi họng, ung thư quản, ung thư hạ họng 28 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành từ 5/2015 đến 9/2015 28 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .28 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu: 28 2.2.3 Các bước tiến hành 30 30 2.2.3.1 Lưa chon bênh nhân: chon bênh nhân co tôn thương nghi ngơ la ung thư vom mui hong, ung thư quan, ung thư hong đươc kham sang loc 2.358 b ênh nhân kham tai phong kham chân đoan ung thư sơm bênh viên Tai mui hong Trung ương tư 5/2015 đên 9/2015 31 2.2.3.2 Chuân bi bênh nhân 31 2.2.3.3 Qui trinh kham nôi soi va sinh thiêt u 31 2.2.3.4 Theo doi va ghi nhân thông sô cân nghiên cưu qua trinh thăm kham 32 - Nhưng bênh nhân đươc phat hiên co tôn thương vom mui hong, quan, hong se lưu lai thông sô cân thiêt cho nghiên cưu: Ho tên, tuôi, đia chỉ, cac yêu tô nguy cơ, hinh anh tôn thương dươi anh sang trăng, hinh anh tôn thương dươi bươc song ngăn, … .32 2.2.3.5 Xư ly, phân tch sô liêu, đanh gia kêt qua 32 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 33 CHƯƠNG 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG ĐẾN KHÁM .34 3.1.1 Phân bố theo tuổi .34 Nhân xet: 34 - Tuôi bênh nhân nho nhât la 09 tuôi, tuôi b ênh nhân cao nhât la 88 tuôi 34 - Tuôi trung binh cua cac bênh nhân đên kham la 40,8 + 15,6 34 - Nhom tuôi hay găp nhât la tư 21 tuôi đên 40 chiêm 48,86% .34 - Nhom tuôi it găp nhât la cac bênh nhân 80 tuôi chiêm 0,21% 34 34 3.1.2 Phân bô theo giơi 35 3.1.3 Phân bố theo địa giới .35 Nhân xet: 35 -Ty lê đên kham cua bênh nhân thi la 22,05% 35 - Ty lê kham cua bênh nhân nông thôn la 77,95% 35 3.1.4 Tỷ lệ phát bệnh theo địa giới 36 Nhân xet: 36 - Ty lê phat hiên bênh thi la: 0,77% 36 - Ty lê phat hiên bênh nông thôn la: 0,76% 36 - Ty lê phat hiên bênh chung: 0,76% 36 3.1.5 Tỷ lệ phát bệnh theo loại ung thư .36 Nhân xet: 36 - Ty lê phat hiên ung thư vom mui hong: 0,29% 36 - Ty lê phat hiên ung thư vom mui hong: 0,34% 36 - Ty lê phat hiên ung thư vom mui hong: 0,13% 36 3.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG, UNG THƯ THANH QUẢN, UNG THƯ HẠ HỌNG 36 3.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .37 Nhân xet: 37 Nhân xet: 38 - Ung thư vom mui hong: Nam chiêm 71,4% Nư chiêm 28,6% .38 - Ung thư quan: Nam chiêm 85,7% Nư chiêm 12,5% 38 - Ung thư hong: 100% la nam giơi 38 Nhân xet: 38 - Ung thư vom mui hong chiêm 38,89% 38 - Ung thư quan chiêm 44,44% 38 - Ung thư hong chiêm 16,7% 38 - Đa phân bệnh nhân co yêu tô nguy (15/18 trương hơp, chiêm 83,3%) 39 Bênh nhân vao viên vi u tai co 4/7 bênh nhân chiêm 57,1% 39 Bênh nhân vao viên vi đau đâu co 3/7 bênh nhân chiêm 42,9% 39 Bênh nhân vao viên vi khan têng co 7/8 bênh nhân chiêm 87,5% 40 Bênh nhân vao viên vi ho keo dai co 1/8 bênh nhân chiêm 12,5% 40 Bênh nhân vao viên vi nuôt nghen, nuôt vương co 2/3 b ênh nhân chiêm 66,7% .40 Bênh nhân vao viên vi hach cô co 1/3 bênh nhân chiêm 33,3% .40 - Ung thư vom mui hong: 85,7% bênh nhân đươc phat hi ên < thang .41 - Ung thư quan: 75% bênh nhân đươc phat hi ên < thang 41 - Ung thư hong: 100% bênh nhân đươc phat hiên < thang 41 Đau đâu la triêu chưng hay găp nhât, co 6/7 bênh nhân chiêm 85,7% .42 U tai co 5/7 bênh nhân chiêm 42,9% 42 *Ung thư quan 42 Khan têng co 8/8 bênh nhân chiêm ty lê 100% 42 Ho keo dai co 2/8 bênh nhân chiêm ty lê 25% 42 *Ung thư hong 43 Nuôt nghen, nuôt vương co 3/3 bênh nhân chiêm ty l ê 100% .43 Khan têng co 2/3 bênh nhân chiêm 66,7% 43 3.2.2 Đánh giá tổn thương ung thư vòm mũi họng, ung thư quản, ung thư hạ họng qua nội soi ống mềm ánh sáng trắng bước sóng ngắn 43 3.2.2.2 Gia tri chân đoan ung thư sơm giưa anh sang trăng va bươc song ngăn (sô b ênh nhân nghi ngơ ung thư) 44 3.2.2.3 Đô nhay va đô dăc hiêu cua nôi soi ông mêm bươc song ngăn 45 3.2.2.4 Đăc điêm hinh anh giưa anh sang trăng va bươc song ngăn 46 CHƯƠNG 48 BÀN LUẬN 48 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG ĐẾN KHÁM .48 4.1.1 Theo tuổi 48 Qua bang 3.1thây: 48 - Nhom tuôi hay găp nhât la tư 21 - 40 tuôi co 1.152/2.358 b ênh nhân chiêm 48,86% .48 - Nhom tuôi it găp nhât la > 80 tuôi co 5/2.358 b ênh nhân chiêm 0,21% 48 4.1.2 Theo giới 48 PHỤ LỤC ẢNH Ánh sáng trắng Bước sóng ngắn BN Vũ Thành L - Nam 53 Tuổi - MSBN: 15093169 Ánh sáng trắng Bước sóng ngắn Ảnh vòm mũi họng bình thường BN Vũ Xuân H - Nam 63 Tuổi - MSBN: 15106672 Ánh sáng trắng: Hình ảnh bề mặt vòm mũi họng nhẵn, niêm mạc hồng, không rõ đảo lympho Bước sóng ngắn Thấy rõ đảo lympho vòm, hình ảnh tăng sinh mạch máu * Hình ảnh phát tổ chức lym phô vòm: + Bệnh nhân - Nữ 34 tuổi - MSBN: 15141856 Đến khám ù tai (P), kèm theo đau đầu bên phải Bệnh nhân bị bệnh khoảng tuần trước vào viện khám, bệnh nhân bị ù tai, đau đầu bên phải mức độ vừa, kèm theo bệnh nhân có chảy mũi ngạt tắc mũi Kết qủa mô bệnh hoc: Hình ảnh tổ chức lympho viêm Ánh sáng trắng Bước sóng ngắn Ảnh phát tổ chức lym phô vòm BN Vũ Thị Nh - Nữ 34 Tuổi - MSBN: 15141856 Hình ảnh tổn thương: Ánh sáng trắng: Hình ảnh phát tổ chức lympho đảo lympho Bước sóng ngắn Thấy rõ đảo lympho vòm, hình ảnh tăng sinh mạch máu * Hình ảnh nang viêm trần vòm + Bệnh nhân: Hà Thị Kim H - Nữ 43 Tuổi - MSBN: 15135120 Đến khám ù tai bên, kèm theo đau đầu nhẹ Bệnh nhân bị bệnh khoảng tháng trước vào viện khám, bệnh nhân bị ù tai, đau đầu mức độ nhẹ kèm theo bệnh nhân có chảy mũi ngạt tắc mũi Kết mô bệnh học: Hình ảnh tổ chức lym phô viêm Bước sóng ngắn Ánh sáng trắng Ảnh nang viêm trần vòm BN Hà Thị Kim H - Nam 43 Tuổi - MSBN: 15135120 Ánh sáng trắng: Hình ảnh nang trần vòm đảo lympho Bước sóng ngắn: Thấy rõ đảo lympho vòm, hình ảnh tăng sinh mạch máu * Hình ảnh polyp vòm mũi họng + Bệnh nhân: Lê Thị H - Nữ 63 Tuổi - MSBN: 15198546 Bệnh nhân đến khám đau họng, ho nhiều Bệnh nhân bị đau họng ho trước đến khám khoảng tuần Bệnh nhân không bị ù tai, không đau đầu, không nghe kém, không ngạt tắc mũi Kết mô bệnh học : Hình ảnh polyp lành tính Bước sóng ngắn Ánh sáng trắng Ảnh polyp vòm mũi họng BN Lê Thị H - Nữ 63 Tuổi - MSBN: 15198546 Ánh sáng trắng: Hình ảnh khối u nhẵn, bề mặt nhẵn , màu vàng chanh Bước sóng ngắn: Bề mặt khối u nhẵn, hình ảnh tăng sinh mạch máu * Hình ảnh ung thư vòm mũi họng + Bệnh nhân: Nguyễn Thị Ng Nữ 67 Tuổi - Hải Dương MSBN: 15002325 Bệnh nhân đến khám bệnh ù tai, đau đầu bên trái Bệnh nhân bị bệnh khoảng > tháng trước đến khám, bệnh nhân bị ù tai trái, kèm theo đau đầu, bệnh nhân ù tai đau đầu ngày tăng, có chảy mũi, ngạt mũi, đau họng Kết mô bệnh học: Carcinome không biệt hóa (UCNT) Ánh sáng trắng Bước sóng ngắn Ảnh ung thư vòm mũi họng BN Nguyễn Thị Ng - Nữ 67 Tuổi - MSBN: 15002325 Hình ảnh tổn thương: Ánh sáng trắng: dày sần niêm mạc vòm mũi họng góc thành bên, thành sau, thành bên trái, không thấy hình ảnh tăng sinh mạch máu Bước sóng ngắn: bề mặt niêm mạc dày sần, không thấy hình ảnh đảo lympho, có nhiều mao mạch tiểu động mạch tăng sinh + Bệnh nhân: Bùi Trung H - Nam 61 tuổi - MSBN 15077880 Bệnh nhân đến khám Ù tai, đau đầu Bệnh nhân bị ù tai bên, đau đầu trước ngày vào khám khoảng 1,5 tháng, kèm theo bệnh nhân thấy nghe kém, chảy mũi, ngạt tắc mũi Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc + uống rượu khoảng gần 40 năm Kết mô bệnh học: Carcinome không biệt hóa (UCNT) Ánh sáng trắng Bước sóng ngắn Ảnh ung thư vòm mũi họng BN Bui Trung H - Nam 61 Tuổi - MSBN: 15077880 Hình ảnh tổn thương Ánh sáng trắng: trần vòm phồng dày, không thấy hình ảnh đảo lympho, không thấy hình ảnh mạch máu tăng sinh Bước sóng ngắn: bề mặt niêm mạc tương đối nhẵn, không thấy hình ảnh đảo lympho, màu nâu thể mạch máu tăng sinh + Bệnh nhân: Vũ Thị O – Nữ 60 tuổi – MSBN: 15105194 Bệnh nhân đến khám ù tai, đau đầu Bệnh nhân bị đau đầu ù tai bên cách ngày đến khám khoảng gần tháng, kèm theo bệnh nhân ngạt tắc mũi Kết mô bệnh học: Carcinome không biệt hóa (UCNT) Ánh sáng trắng Bước sóng ngắn Ảnh ung thư vòm mũi họng BN Vũ Thi O – Nữ 60 tuổi – MSBN: 15105194 Hình ảnh tổn thương Ánh sáng trắng: dày sần niêm mạc trần vòm , không thấy hình ảnh đảo lympho, không thấy hình ảnh tăng sinh mạch máu Bước sóng ngắn: không thấy hình ảnh đảo lympho, thay vào bề mặt niêm mạc dày sần có nhiều mao mạch tiểu động mạch tăng sinh * Hình ảnh ung thư quản + Bệnh nhân: Hoàng Như Đ - Nam 53 tuổi – Hà Nội - MSBN: 15073557 Bệnh nhân đến khám khàn tiếng Bệnh nhân bị khàn tiếng cách ngày tới khám khoảng tuần Bệnh nhân bị khàn tiếng kèm đau họng, khàn tiếng tăng dần, bệnh nhân điều trị nội khoa không đỡ Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc uống rượu > 25 năm, số lượng vừa Kết mô bệnh học: Carcinome biệt hóa cao, độ mô học Ánh sáng trắng Bước sóng ngắn Ảnh ung thư quản BN Hoàng Như Đ – Nam 53 Tuổi – MSBN : 15073557 Hình ảnh tổn thương: Ánh sáng trắng: Dây phải dầy, 2/3 trước sùi, lan mép trước, dây trái bình thường, , hai dây di động bình thường Bước sóng ngắn : Hình ảnh dầy dây phải, khối sùi 2/3 trước dây thanh, hình ảnh tăng sinh mạch máu lan mép trước, biểu bằng màu nâu đen + Bệnh nhân: Vũ Thành L - Nam 53 tuổi – Nam Định – MSBN: 15093169 Bệnh nhân đến khám khàn tiếng Bệnh nhân bị khàn tiếng cách ngày đến khám 2.5 tháng, bệnh nhân bị khàn tiếng liên tục, tăng dần Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc uống rượu khoảng 30 năm Kết mô bệnh học: Carcinome biệt hóa cao, độ mô học I Ánh sáng trắng Bước sóng ngắn Ảnh ung thư quản BN Vũ Thành L - Nam 53 tuổi - MSBN: 15093169 Hình ảnh tổn thương: Ánh sáng trắng: 3/4 trước dây bên trái có khối sùi loét lan mép trước, mép sau hạn chế di động, dây phải di động bình thường Bước sóng ngắn: Hình ảnh khối sùi loét 3/4 trước dây trái sẫm màu, khối sùi loét lan mép trước, mép sau, xung quang mép khối sùi có nhiều mạch máu tăng sinh + Bệnh nhân: Nguyễn Văn M - Nam 33 tuổi – Băc Ninh – MSBN: 15071728 Bệnh nhân đến khám ho nhiều, khàn tiếng Bệnh nhân bị khàn tiếng cách ngày đến khám 1.5 tháng, kèm theo bệnh nhân có ho nhiều, khàn tiếng ngày tăng, điều trị nội khoa không đỡ Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc uống rượu khoảng 15 năm, số lượng vừa Kết mô bệnh học: Carcinome biệt hóa cao, độ mô học I Ánh sáng trắng Bước sóng ngắn Ảnh ung thư quản BN Nguyễn Văn M – Nam 33 tuổi – MSBN: 15071728 Hình ảnh tổn thương: Ánh sáng trắng: 2/3 trước dây bên phải sùi loét lan mép trước, dây di động bình thường Bước sóng ngắn : 2/3 trước dây có điểm sùi, loét sẫm màu, xung quang điểm sùi loét màu nâu sẫm thể tăng sinh mạch máu * Hình ảnh ung thư hạ họng + Bệnh nhân: Vũ Xuân H - Nam 63 tuổi - Thái Bình - MSBN: 15106672 Bệnh nhân đến khám nuốt vướng, nuốt nghẹn, khàn tiếng Bệnh nhân bị nuốt vướng cách ngày đến khám khoảng gần tuần, kèm theo bệnh nhân thấy khàn tiếng xuất hạch cổ bên (T) kích thước cm, bệnh tiến triển nhanh, ngày nặng Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc uống rượu khoảng > 30 năm, với số lượng vừa Kết mô bệnh học: Carcinome vảy xâm nhập, độ mô học III Kết mô bệnh học hạch cổ (T): Hạch hoại tử, nghĩ đến Carcinoma Ánh sáng trắng Bước sóng ngắn ( NBI) Ảnh ung thư hạ họng BN Vũ Xuân H - Nam 63 tuổi - MSBN: 15106672 Hình ảnh tổn thương: Ánh sáng trắng: khối u vùng xoang lê bên trái, kích thước khoảng cm, bề mặt khối u tương đối nhẵn, mật độ lan xuống quản, không thấy rõ mạch máu tăng sinh Bước sóng ngắn: bề mặt khối u nhẵn, hình ảnh tăng sinh mạch máu nuôi dưỡng, thấy dải màu xanh lục nam hình ảnh tĩnh mạch nằm sâu lớp niêm mạc + Bệnh nhân: Nguyễn Kim T - Nam 53 tuổi - Hà Nội - MSBN: 15129310 Bệnh nhân đến khám nuốt vướng, nuốt nghẹn Bệnh nhân bị nuốt vướng, nuốt nghẹn cách ngày vào khoảng > tháng, bệnh nhân lúc đầu thấy nuốt vướng ít, sau tăng dần, sau bệnh nhân bị khàn tiếng Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc uống rượu khoảng 25 năm, với số lượng vừa Bệnh nhân không thấy có hạch cổ Kết mô bệnh học: Carcinome vảy xâm nhập, độ mô học III Ánh sáng trắng Bước sóng ngắn Ảnh ung thư hạ họng BN Nguyễn Kim T- Nam 53 tuổi - MSBN: 15129310 Hình ảnh tổn thương: Ánh sáng trắng: thấy khối u vùng xoang lê bên phải, kích thước khoảng cm, bề mặt nhẵn, mật độ chắc, lan sụn nắp, lan xuống quản, cố định cấu trúc quản, Bước sóng ngắn: bề mặt khối u nhẵn, có hình ảnh tăng sinh mạch máu nuôi dưỡng + Bệnh nhân: Đinh Văn N - Nam 46 tuổi - MSBN: 15139440 Bệnh nhân đến khám nuốt vướng, nuốt nghẹn, hạch cổ bên phải Bệnh nhân bị nuốt vướng, nuốt nghẹn cách ngày vào BV TMH TƯ khám khoảng tuần Bệnh nhân lúc đầu thấy nuốt vướng ít, sau tăng dần, sau bệnh nhân thấy khàn tiếng thấy xuất hạch cổ bên (P) – kích thước cm Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc uống rượu khoảng > 20 năm, với số lượng vừa Kết mô bệnh học: Carcinome vảy xâm nhập, độ mô học III Ánh sáng trắng Bước sóng ngắn Ảnh ung thư hạ họng BN Đinh Văn N - Nam 46 tuổi - MSBN: 15139440 Hình ảnh tổn thương: Ánh sáng trắng: Khối u kích thước cm x 3cm xoang lê bên phải, bề mặt có khối sùi, không rõ mạch máu tăng sinh Bước sóng ngắn Bề mặt khối u có hình ảnh tăng sinh mạch máu, rõ có nhiều tĩnh mạch lớp niêm mạc PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã BA: I Hành chính: Họ tên bệnh nhân:………………………………….Tuổi.… Giới…… Địa chỉ: Số nhà:………Thôn(phố):……………… ………………… Xã (Phường): …………… Huyện(Quận):………….… …………… Tỉnh (T.P):….….……………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………… Ngày vào viện:…./… /… Ngày viện:… /… / … II Tiền sử Thuốc 10 Ù tai Ngạt mũi Khó thở Nuốt sặc Thuốc lào Rượu Khác……………………………………………………… Gia đình………………………………………………… III Lý vào viện 11 Nghe kém Chảy mũi Nuốt đau Hạch cổ 12 Đau đầu Khàn tiếng Nuốt vướng Gầy sút 13 Triệu chứng khác Bệnh sử 1.Triệu chứng đầu tiên:……………………………………… 2.Thời gian xuất triệu chứng vào viện………… Ù tai Đau tai Nghe kém Hạch cổ Đau đầu Gầy sút Ngạt mũi 10 Chán ăn 11 Triệu trứng khác………………………………………………………… V Lâm sàng Toàn trạng: Béo Trung bình Gầy sút Khám vùng cổ:…………………………………………………………… Nội soi bằng optic 700 a Hình thái tổn thương + Sùi + Loét + Thâm nhiễm b Di động quản + Bình thường + Giảm + Mất c Phân loại T 4 Kết mô bệnh học vòm mũi họng, ung thư quản, ung thư hạ họng + Biểu mô vảy + Biểu mô tuyến + Khác + Độ mô học ung vòm mũi họng, ung thư quản, ung thư hạ họng ... Đánh giá giá trị chẩn đoán sớm ung thư vòm mũi họng, ung thư quản ung thư hạ họng nội soi bước sóng ngắn với mục tiêu sau: Xác định giá trị nội soi bước sóng ngắn chẩn đoán sớm ung thư vòm mũi. .. cứu ung thư vòm mũi họng, ung thư hạ họng ung thư quản chưa có nghiên cứu đánh giá cụ thể giá trị nội soi ống mềm có sử dụng bước sóng ngắn chẩn đoán sớm ung thư vòm mũi họng, ung thư quản ung thư. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN BẢN ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN SỚM UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG , UNG THƯ THANH QUẢN VÀ UNG THƯ HẠ HỌNG BẰNG NỘI SOI BƯỚC SÓNG NGẮN Chuyên