- Hội đồng chấm thi khúa luận tốt nghiệp
2.3.Phương phỏp nghiờn cứu
1. 2.í nghĩa ghi nhận tử vong do ung thư
2.3.Phương phỏp nghiờn cứu
2.3.1. Thiết kế nghiờn cứu
Đề tài này sử dụng thiết kế nghiờn cứu điều tra mụ tả cắt ngang hồi cứu dựa trờn số liệu sẵn cú về ghi nhận ung thư (sổ A6/YTCS).
2.3.2. Sơ đồ thiết kế nghiờn cứu
2.3.3. Cỡ mẫu nghiờn cứu
Toàn bộ cỏc trường hợp được ghi nhận là tử vong do ung thư trong sổ A6/YTCS từ năm 2005 đến 2009 được chọn vào nghiờn cứu.
Tỉnh Thừa Thiờn - Huế
Chọn 4 địa phương (thành phố Huế, huyện Nam Đụng, Hương Trà, Phỳ Vang) Tất cả cỏc xó Sổ A6/YTCS Số liệu về dõn số Đối chiếu 873 trường hợp tại bệnh
viện đa khoa TW Huờ
Phỏng vấn hộ gia đỡnh
2.3.4. Kỹ thuật chọn mẫu
Nghiờn cứu này chọn huyện/quận/thành phố trực thuộc tỉnh là đơn vị mẫu, sử dụng kỹ thuật chọn mẫu nhiều giai đoạn để nghiờn cứu.
- Bước 1: liệt kờ cỏc đơn vị hành chớnh theo hai loại: thành thị (đơn vị hành chớnh là quận/thành phố trực thuộc tỉnh) và nụng thụn (đơn vị hành chớnh là huyện), danh sỏch ở bảng 2.1
Bảng 2. 1: Phõn bố số huyện/quận/thị xó ở tỉnh Thừa Thiờn - Huế
Tỉnh/thành phố Số huyện/quận Thành thị Nụng thụn
Thừa Thiờn - Huế 9 2 7
- Bước 2: tiến hành chọn ngẫu nhiờn lấy 1/2 số huyện/thành phố của tỉnh vào nghiờn cứu. Để đảm bảo số liệu thu thập đại diện cho cỏc vựng thành thị và nụng thụn, nghiờn cứu chọn 3 huyện trong tổng số 7 huyện và 1 thành phố trong 2 đơn vị thành thị của tỉnh. Việc chọn mẫu nghiờn cứu như vậy giỳp đảm bảo tỷ lệ tương quan thành thị/nụng thụn giữa cỏc đơn vị tuyến huyện của tỉnh.
- Bước 3: Lựa chọn cú chủ đớch thành phố Huế đại diện cho thành thị và lựa chọn 3 huyện Nam Đụng, Phỳ Vang, Hương Trà.
- Bước 4: tất cả cỏc xó, phường trong cỏc quận/huyện/thành phố của tỉnh đó được chọn sẽ tiến hành thu thập thụng tin liờn quan đến ghi nhận tử vong do ung thư tại cỏc xó, phường trong thời gian nghiờn cứu. Như vậy với 4 huyện/ quận được chọn cú 74 xó/phường/thị trấn được chọn vào nghiờn cứu.
Bảng 2. 2: Phõn bố số xó/phường ở cỏc quận/huyện được chọn vào nghiờn cứu
Tỉnh/thành phố Huyện/quận Số xó/phường được chọn
Thừa Thiờn - Huế
- TP Huế - Nam Đụng - Phỳ vang - Hương Trà 27 11 20 16 Tổng 4 74 2.3.5. Cụng cụ thu thập thụng tin
Cụng cụ thu thập thụng tin là biểu mẫu bao gồm cỏc biến số: tờn, tuổi mất, giới, ngày thỏng mất, nguyờn nhõn tử vong, ngày vào viện lần chẩn đoỏn đầu tiờn, ngày ra viện, bệnh viện…(phụ lục kốm theo). Biểu mẫu được thử nghiệm tại cộng đồng trước khi triển khai chớnh thức với mục đớch giỳp điều chỉnh, bổ sung những thụng tin và cõu từ cho thớch hợp với văn húa địa phương. Đồng thời ước lượng thời gian và kinh phớ cần thiết, giỳp cỏc điều tra viờn nhận thức đầy đủ mục tiờu, ý nghĩa của từng cõu hỏi, cỏc biến số và chỉ số cần thu thập để khụng bỏ sút đảm bảo cỏc số liệu thu thập được chớnh xỏc.
2.3.6. Kỹ thuật thu thập thụng tin
a) Thu thập số liệu tử vong do ung thư từ sổ A6/YTCS
- Bước 1: đỏnh dấu tất cả cỏc trường hợp tử vong do ung thư trong sổ A6/YTCS từ cỏc năm 2005, 2006, 2007, 2008 và 2009.
- Bước 2: loại những trường hợp khụng đủ tiờu chuẩn như mục 2.2.1 và 2.2.2.
- Bước 3: ghi lại tất cả cỏc trường hợp tử vong do ung thư (đủ tiờu chuẩn) vào mẫu thu thập thụng tin, đồng thời chụp lại tất cả sổ A6/YTCS từ năm 2005 đến năm 2009 với mục đớch làm bằng chứng và kiểm tra lại nếu thấy cần thiết trong quỏ trỡnh phõn tớch số liệu.
b) Thu thập số liệu về dõn số của địa phương từ cỏc năm 2005, 2006, 2007, 2008 và 2009 theo giới từ cỏc đơn vị hành chớnh tại Uỷ ban Nhõn dõn xó, huyện trong địa bàn nghiờn cứu.
c) Phỏng vấn
Phỏng vấn trực tiếp đại diện của gia đỡnh cú người thõn đó bị tử vong do ung thư về ngày nhập viện, ngày ra viện, chẩn đoỏn trờn giấy ra viện, bệnh viện đó điều trị. Riờng đối với những trường hợp cũn giấy ra viện thỡ được coi là một tiờu chuẩn vàng về tớnh phỏp lý và cỏc giấy ra viện được chụp lại để làm bằng chứng.
d) Thu thập thụng tin từ bệnh viện mà đối tượng tử vong đó được chẩn đoỏn, điều trị để kiểm tra thụng tin thu được với bệnh viện mà người tử vong đó điều trị trước đõy về chẩn đoỏn xỏc định như trong mục cỏc biến số nghiờn cứu.
2.3.7. Biến số, chỉ số nghiờn cứu
a) Biến số nghiờn cứu
- Đối với thụng tin thu thập từ sổ A6/YTCS
+ Họ, tờn + Tuổi tử vong + Giới
+ Nguyờn nhõn tử vong
- Đối với thụng tin thu thập từ hộ gia đỡnh (từ giấy ra viện của đối tượng
đó tử vong)
+ Ngày ra viện của lần chẩn đoỏn đầu tiờn + Bệnh viện nằm điều trị
+ Số hồ sơ trong giấy ra viện
- Đối với thụng tin đối chiếu chộo với bệnh viện
- + Chẩn đoỏn giải phẫu bệnh + Chẩn đoỏn tế bào học
+ Chẩn đoỏn hỡnh ảnh (X quang, siờu õm) + Chỉ điểm sinh học liờn quan đến khối u + Chẩn đoỏn lõm sàng (TNM)
- Dõn số hàng năm (từ năm 2005 đến năm 2009 phõn theo giới)
b) Chỉ số nghiờn cứu
- Tỷ lệ tử vong ung thư chung theo giới: + Tỷ lệ tử vong thụ
+ Tỷ lệ tử vong theo nhúm tuổi
- Tỷ lệ tử vong theo một số vị trớ khối u theo giới: + Tỷ lệ tử vong thụ
+ Tỷ lệ tử vong theo nhúm tuổi
- TLTV chuẩn theo nhúm tuổi
2.3.8. Xử lý số liệu
- Tất cả số liệu đó được thu thập, trước khi nhập vào mỏy tớnh phải được kiểm tra trước, với mục đớch loại những số liệu khụng đủ tiờu chuẩn ra khỏi nghiờn cứu và mó húa.
- Sau khi làm sạch, số liệu sẽ được nhập vào phần mềm EPI - INFO 6.04 cú chương trỡnh kiểm soỏt khi vào mỏy, với mục đớch trỏnh sai lệch thụng tin. Số liệu sau đú chuyển sang phần mềm STATA 10.1 để phõn tớch theo cỏc chỉ số nghiờn cứu.
2.3.9. Một số khỏi niệm sử dụng trong nghiờn cứu - Tỷ lệ tử vong thụ = 100.000 - Tỷ lệ tử vong thụ = 100.000 một năm cùng trong thể quần trong người số Tổng năm trong chết mới ca Số ì
- Tỷ lệ tử vong theo nhúm tuổi riờng biệt = dó tuổi nhóm cùng trong năm trong số n D tuổi một nhóm cùng trong năm trong chết mới ca Số a x 100.000
- TLTV chuẩn theo tuổi = (tỷ lệ chết theo nhúm tuổi riờng biệt x dõn số chuẩn theo thời gian trong cựng nhúm tuổi đú)/100.000
- Tử vong do ung thư là tử vong mà nguyờn nhõn chớnh do ung thư gõy ra, những trường hợp tử vong mà trước đõy được chẩn đoỏn là ung thư nhưng nguyờn nhõn chết khụng do ung thư (do bệnh khỏc như đột quị, tim mạch, đỏi thỏo đường, tai nạn thương tớch…) khụng phải là tử vong do nguyờn nhõn ung thư.
- Tiờu chuẩn chẩn đoỏn một trường hợp tử vong do ung thư phải dựa vào
một trong cỏc tiờu chuẩn sau:
+ Giải phẫu bệnh lý (chuẩn vàng) + Tế bào học
+ Chẩn đoỏn hỡnh ảnh
+ Chỉ điểm khối u (sinh học) + Lõm sàng
- Hộ khẩu thường trỳ: là những đối tượng được chớnh quyền địa phương (cụng an) cấp giấy chứng nhận thường trỳ tại địa phương (cú sổ hộ khẩu).
2.3.10. Sai số và cỏch khắc phục
a) Sai số
- Trong quỏ trỡnh điều tra ghi chộp thụng tin. - Sai số nhớ lại của gia đỡnh bệnh nhõn. - Hoặc sai số trong quỏ trỡnh nhập số liệu.
b) Cỏch khắc phục
- Tập huấn điều tra kỹ lưỡng.
- Điều tra ngay khi phỏt hiện bệnh nhõn tử vong. - Nhập số liệu 2 lần hạn chế tối đa cỏc sai số.
- Phần mềm nhập liệu cú tớnh năng soỏt lỗi tự động theo logic.
2.3.11. Đạo đức trong nghiờn cứu
Nghiờn cứu này với mục đớch xỏc định tỷ lệ tử vong do ung thư và một số vị trớ đặc biệt ở những bệnh nhõn bị ung thư, do vậy nghiờn cứu này phải được chấp thuận của gia đỡnh cú người thõn đó mất do ung thư và những thụng tin chỉ sử dụng cho mục đớch nghiờn cứu khoa học.
Kết quả nghiờn cứu sau khi hoàn thành sẽ cung cấp thụng tin cho Chương trỡnh phũng chống Ung thư Quốc gia, bệnh viện UT và Hội phũng chống ung thư để cú những chớnh sỏch thớch hợp nhằm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư gõy ra.
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1. Một số đặc điểm chung
Bảng 3. 1: Quần thể dõn cư cú nguy cơ (2005 - 2009)
Địa điểm Nam Nữ Tổng
TP Huế 154.982 162.643 317.626
Phỳ Vang 84.890 84.535 169.425
Hương Trà 58.596 59.097 117.694
Nam Đụng 11.700 11.258 22.958
Tổng 310.643 317.059 627.702
- Trong 4 huyện/thành phố ở tỉnh Thừa Thiờn - Huế tham gia nghiờn cứu, dõn số trung bỡnh trong 5 năm ở địa phương này là 627.702 người trong đú nam giới là 310.643 người, nữ là 317.059 người.
Bảng 3. 2: Phõn bố tuổi tử vong trung bỡnh
Địa phương Tuổi tử vong trung bỡnh Độ lệch chuẩn
Nam Nữ Chung Nam Nữ Chung
Thừa Thiờn - Huế 58,8 59,3 59,0 15,8 16,7 16,2
- Tuổi tử vong trung bỡnh do ung thư của nam giới Thừa Thiờn - Huế là 58,8 ± 15,8 tuổi và tuổi trung bỡnh tử vong do ung thư ở nữ giới cao hơn so với nam giới một chỳt (59,3 ± 16,7 tuổi).
3.2. Ghi nhận tử vong do ung thư ở tất cả cỏc vị trớ tại 4 địa phương được thu thập từ sổ A6/YTCS giai đoạn 2005 - 2009
Bảng 3. 3: Tỷ lệ tử vong thụ (2005 - 2009)/100.000 dõn theo giới
Giới Số tử vong n % Nam 1.000 62,5 64,4 Nữ 601 37,5 37,9 Tổng 1.601 100,0 51,0 Nhận xột
- Tỷ lệ tử vong do ung thư núi chung là cao (51,0/100.000 dõn).
- Tỷ lệ tử vong thụ ở nam giơớ (64,4/100.000 dõn) cao gấp 1,66 lần so với tử vong thụ ở nữ giới (37,9/100.000 dõn).
Bảng 3. 4: Tỷ lệ tử vong do ung thư tại cỏc địa phương thuộc tỉnh Thừa Thiờn - Huế giai đoạn 2005 - 2009
Địa phương Số tử vong Tỷ lệ
TV/100.000 n % Tp.Huế 646 40,4 40,7 Huyện Phỳ Vang 519 32,4 61,3 Huyện Hương Trà 338 21,1 57,4 Huyện Nam Đụng 98 6,1 85,4 Tổng 1.601 100,0 51,0 Nhận xột
- Số tử vong do ung thư ở thành phố Huế cao nhất chiếm 40,4% tổng số trường hợp tử vong trong địa bàn nghiờn cứu, tiếp theo là huyện Phỳ Vang chiếm 32,4% tổng số tường hợp, thấp nhất là huyện Hương Trà chiếm 21,1% số trường hợp tử vong.
- TLTV của huyện Nam Đụng cao nhất 85,4/100.000 dõn, thấp nhất thành phố Huế 40,7/100.000 dõn.
Bảng 3. 5: Tỷ lệ tử vong thụ/100.000 ở của cỏc bệnh ung thư tại tỉnh Thừa Thiờn - Huế giai đoạn 2005 - 2009 chia theo cỏc hệ cơ quan
Nhận xột
- Trong số cỏc hệ cơ quan, hệ tiờu húa cú tỷ lệ tử vong cao nhất 56,9% (29,0/100.000 dõn), tiếp theo là hệ hụ hấp 10,8/100.000 dõn, sau đú tỷ lệ tử vong giảm dần.
Hệ cơ quan Số tử vong Tỷ lệ TV/100.000 dõn Tỷ lệ % chung Nam Nữ Tổng Nam Nữ Tổng Hệ tiờu húa 618 293 911 39,8 18,5 29,0 56,9 Hệ hụ hấp 226 113 339 14,6 7,1 10,8 21,2 Hệ sinh dục 11 100 111 0,7 6,3 3,5 6,9 Hệ lympho và tạo mỏu 63 47 110 4,1 3,0 3,5 6,9 Hệ vận động 39 19 58 2,5 1,2 1,8 3,6 Hệ tiết niệu 19 9 28 1,2 0,6 0,9 1,7 Hệ thần kinh 13 13 26 0,8 0,8 0,8 1,6 Hệ cơ quan khỏc 11 7 18 0,7 0,4 0,6 1,2 Tổng 1.000 601 1.601 64,4 37,9 51,0 100,0
- Hầu hết cỏc hệ cơ quan, tỷ lệ tử vong ở nam giới cao hơn ở nữ giới, trừ hệ sinh dục, tỷ lệ tử vong ở nữ giới 6,3/100.000 dõn, cao hơn nam giới 0,7/100.000 dõn.
Bảng 3. 6: Tỷ lệ tử vong thụ/100.000 của cỏc bệnh ung thư tại tỉnh Thừa Thiờn - Huế giai đoạn 2005 - 2009 ở một số bệnh cú tỷ lệ tử vong cao nhất
ICD - 10 Bệnh ung thư Số tử vong
Tỷ lệ TV/100.000 dõn Nam Nữ Tổng Nam Nữ Tổng C22 - 24 K gan - mật 410 149 559 26,4 9,4 17,8 C33 - 34 K phế quản - phổi 162 85 247 10,4 5,4 7,9 C16 K dạ dày 128 83 211 8,2 5,2 6,7 C91 - 95 K mỏu 50 33 83 3,2 2,1 2,6 C11 K vũm 53 26 79 3,4 1,6 2,5 C18 - 20 K đại - trực tràng 35 40 75 2,3 2,5 2,4 C40- 41 K xương 39 19 58 2,5 1,2 1,8 C50 K vỳ 0 49 49 0,0 3,1 1,6 C54 - 55 K tử cung 0 48 48 0,0 3,0 1,5 Nhận xột
- Trong số cỏc bệnh ung thư cú tỷ lệ tử vong cao, tỷ lệ tử vong do ung thư gan - mật cú tỷ cao nhất (17,8/100.000 dõn), đứng thứ 2 là bệnh ung thư phế quản - phổi (7,9/100.000 dõn), tiếp theo đú là ung thư dạ dày đứng hàng thứ 3 (6,7/100.000 dõn).
- Trong 3 bệnh ung thư gõy tử vong ở hai giới thỡ tỷ lệ tử vong thụ ở nam cao hơn ở nữ giới như: tỷ lệ tử vong thụ do ung thư gan - mật ở nam gấp 2,81 lần tỷ lệ tử vong thụ ở nữ giới, đối với ung thư phổi tỷ lệ tử vong thụ của nam giới gấp 1,93 lần ở nữ giới, cũn ung thư dạ dày thỡ tỷ lệ tử vong thụ của nam gấp 1,58 lần nữ giới.
Biểu đồ 1: Năm bệnh ung thư gõy tử vong cao ở nữ giới tại tỉnh Thừa Thiờn - Huế giai đoạn 2005 - 2009
Nhận xột
- Ở nữ giới tỷ lệ tử vong do ung thư gan - mật là cao nhất (9,4/100.000 dõn), tiếp theo ung thư dạ dày và ung thư phế quản phổi cú tỷ lệ xấp xỉ bằng nhau (5,4/100.000 dõn và 5,2/100.000 dõn). Thấp nhất là UT tử cung (3,1/100.000 dõn) và UT vỳ (3,0/100.000 dõn); khoảng 1/3 nhúm UT gan mật.
Biểu đồ 2: Năm bệnh ung thư gõy tử vong cao ở nam giới tại tỉnh Thừa Thiờn - Huế giai đoạn 2005 - 2009
Nhận xột
- Tương tự ở nữ giới, ở nam giới ba bệnh ung thư cú tỷ lệ cao cũng là UT gan - mật (26,4/100.000 dõn), UT phế quản - phổi (10,4/100.000 dõn), UT dạ dày (8,2/100.000 dõn). Đứng vị trớ thứ 4 và thứ 5 lần lượt UT vũm (3,4/100.000 dõn), UT dạ dày (3,2/100.000 dõn).
Biểu đồ 3: Tỷ lệ tử vong thụ/100.000 dõn ở tất cả vị trớ ung thư theo giới và nhúm tuổi
Nhận xột
- Tỷ lệ tử vong do ung thư tăng dần theo tuổi.
- Nhúm tuổi cú tỷ lệ tử vong thấp nhất là nhúm tuổi từ 0 - 9 tuổi, nam giới (3,1/100.000 dõn), nữ giới (1,7/100.000 dõn); bắt đầu tăng cao ở nhúm tuổi 40 - 49 (nam: 67,4/100.000 dõn; nữ: 38,8/100.000 dõn). Nhúm tuổi cú tỷ lệ tử vong cao nhất là ≥ 70 tuổi, ở nam giới (113,2/100.000 dõn), nữ giới (82,8/100.000 dõn).
- Ở tất cả cỏc nhúm tuổi tỷ lệ tử vong do ung thư ở nam giới đều cao hơn ở nữ giới.
Bảng 3. 7: Tỷ lệ tử vong chuẩn theo tuổi ở tất cả vị trớ ung thư theo giới và nhúm tuổi của tỉnh Thừa Thiờn - Huế
Số tử vong Tỷ lệ TV/100.000 dõn Nam Nữ Tổng Nam Nữ Tổng 0 - 9 8 4 12 0,6 0,3 0,4 10 - 19 11 9 20 0,6 0,5 0,5 20 - 29 19 17 36 1,2 1,1 1,1 30 - 39 62 33 95 3,8 2,0 2,9 40 - 49 172 89 261 10,0 5,1 7,5 50 - 59 249 147 396 19,3 9,8 14,2 60 - 69 190 112 302 20,6 9,9 14,7 ≥ 70 289 190 479 25,3 10,3 16,1