Bài viết Tử vong do ung thư tại một số xã phường ở Hà Nội, 2005-2008 trình bày Ung thư bị tử vong cao nhất là ung thư gan (ASR 56,9/100.000 ở nam và 12,7/100.000 ở nữ; thứ nhì là ung thư phổi (ASR 55,8/100.000 ở nam và 14,2/100.000 ở nữ; thứ ba là ung thư dạ dày (ASR 26,6/100.000 ở nam và 7,3/100.000 ở nữ. Ba loại ung thư này gây tử vong cho 75,2% nam và 54,4% nữ. Kết luận: Ung thư là nguyên nhân tử vong quan trọng cho cả 2 giới và nam bị ung thư cao gấp 3 lần nữ,... Mời các bạn cùng tham khảo.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TỬ VONG DO UNG THƯ TẠI MỘT SỐ XÃ/PHƯỜNG Ở HÀ NỘI, 2005 - 2008 Lê Trần Ngoan1, Lê Hoài Chương2 Trường Đại học Y Hà Nội, 2Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nghiên cứu mô tả số lượng tỷ lệ tử vong ung thư theo ICD-10 giới cộng đồng thành phố Hà Nội, 2005 - 2008 Kết quả: Tại 23 xã/phường đạt tiêu chuẩn nghiên cứu, có 609 nam 265 nữ tử vong ung thư Tỷ lệ tử vong tất loại ung thư chuẩn hóa theo tuổi (ASR) nam: 184,8/100.000 nữ: 62,3/100.000 Ung thư bị tử vong cao ung thư gan (ASR 56,9/100.000 nam 12,7/100.000 nữ; thứ nhì ung thư phổi (ASR 55,8/100.000 nam 14,2/100.000 nữ; thứ ba ung thư dày (ASR 26,6/100.000 nam 7,3/100.000 nữ Ba loại ung thư gây tử vong cho 75,2% nam 54,4% nữ Kết luận: Ung thư nguyên nhân tử vong quan trọng cho giới nam bị ung thư cao gấp lần nữ Từ khóa: Ung thư, điều tra cộng đồng I ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật nước ta nguyên nhân nguy ung thư chỗ mơ hình kép bao gồm bệnh truyền nhiễm kiểm sốt thành cơng yếu tố hồn tồn khả thi thành công quan sát bệnh không truyền nhiễm nguyên nhân gây tử vong 50% người Việt Nam nước Mỹ: Từ năm 1930 đến 1980, sau 50 năm, ung thư dày nước Mỹ giảm ung thư, tim mạch, tâm thần, tiểu đường [1] Các bệnh không nhiễm trùng 80% [3] Các nguyên nhân nguy gây ung thư có khả phòng bệnh cao bệnh yếu tố nguy thuộc môi liên quan chặt chẽ với thị hóa với trường gây Ung thư xác định 80% phát triển kinh tế thay đổi mơi trường liên quan với nguyên nhân nguy nguyên nhân nguy thuộc môi trường: hút thuốc - thuốc lào - nhai trầu gây ung thư hút thuốc lá-thuốc lào, thói quen dinh dưỡng khơng an tồn, nhiễm thuốc gây ung thư cho 30%, thói quen dinh dưỡng khơng an tồn ăn ăn chế khơng khí nơi lao động, nơi cơng cộng nhà ở, nhiễm trùng mạn tính vi khuẩn, virus, ký biến bị mốc, bị cháy nấu, cho nhiều sinh trùng [2, 4, 7] Hà Nội thủ đô nước muối gia vị tạo màu - mùi - vị gây ung thư cho 35%, nhiễm khơng khí nơi lao động, ta, chưa sát nhập với tỉnh Hà Tây, có 14 quận huyện, 232 trạm y tế xã/phường, nơi công cộng nhà gây ung thư cho 10 15%, nhiễm trùng mạn tính vi khuẩn, virus, thành phố, thị cao kinh tế phát triển mạnh nước ta, vậy, có câu hỏi khoa ký sinh trùng gây ung thư cho 20 - 25% [2] Việc phòng không mắc ung thư cho cộng học đặt “Ung thư Hà Nội lưu hành nào?” Việc tìm hiểu tình đồng cụ thể nghiên cứu phát hình tử vong bệnh ung thư thành phố Hà Địa liên hệ: Lê Trần Ngoan, môn Sức khỏe nghề nghiệp, trường Đại học Y Hà Nội Email: letranngoan@yahoo.com Ngày nhận: 18/03/2013 Ngày chấp thuận: 20/6/2013 160 Nội nói riêng nước ta nói chung đóng góp tích cực cho việc cụ thể hóa kế hoạch, đưa định hướng ưu tiên cho hoạt động phòng chống ung thư hồn cảnh thực tế Việt Nam Có cơng trình nghiên TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cứu tử vong ung thư thành phố Hà Nội tra năm 2005 - 2006, 2007 2008 trạm hoàn thành Mục tiêu: Mô tả số lượng tử vong, tỷ lệ thơ chuẩn hóa theo tuổi y tế xã/phường thực Điều tra vòng 2: Đối với trường hợp tử vong ung thư theo ICD-10 giới cộng đồng thành phố Hà Nội năm 2005 - 2008 ung thư: Bảy biến số thu thập cho trường hợp tử vong ung thư sau: II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP - Họ tên: Để kiểm tra trường hợp tử vong tránh ghi chép hai lần Phương pháp Vận dụng phương pháp dịch tễ học mô tả thành phố Hà Nội: Số quận/huyện thành phố Hà Nội 14, số xã/phường 232 số dân thành phố Hà Nội 3.216.700 người năm 2006 [8, 9] Trong khoảng thời gian năm từ 2005 đến 2008, trường hợp tử vong ung thư xã/phường tham gia nghiên cứu ghi nhận cho nghiên cứu Đối tượng - Tuổi Dương lịch: Phục vụ phân tích theo nhóm tuổi, tính tỷ lệ thơ chuẩn hóa - Giới: Phân tích tỷ lệ tử vong theo giới - Ngày tử vong Dương lịch: Để chọn trường hợp thuộc giai đoạn 2005 - 2008 - Nguyên nhân tử vong: Phân loại ung thư theo quan thể, vị trí chuyển sang mã hóa ung thư theo ICD - 10 - Nơi chẩn đoán ung thư lần đầu cho bệnh nhân - Ngày bệnh nhân chẩn đoán mắc ung thư Mẫu nghiên cứu: Mẫu toàn cho xã/ phường có số liệu ghi nhận tử vong tốt Điều tra trường hợp tử vong ung thư cho biến số thực điều tra Cách chọn mẫu: Lấy xã/phường làm đơn vị chọn địa bàn nghiên cứu tiêu chí chọn xã có số liệu tốt sau: i) Tỷ lệ tử vong thơ tất hộ gia đình, vấn thân nhân gia đình người bệnh ung thư cho biến số Đối với thông tin nhân xã/ nguyên nhân thấp 300/100.000 (Theo Bộ Y tế, tỷ lệ tử vong hàng năm thấp phường: Số dân trung bình xã/phường thu thập cho năm giai đoạn khoảng 300/100.000(8), xã/phường có năm 2005 - 2008, tổng số riêng cho giới Thông tin trạm y tế xã/phường cung tỷ lệ thấp coi ghi chép bỏ sót nhiều, bị loại), ii) Dân số khơng q lớn, cấp Dân số trung bình “Dân số y tế”, 15.000 dân, iii) Ghi chép nguyên nhân tử vong 60% danh sách điều tra số liệu tính cho toàn số dân thường trú, người tạm trú sống (Nếu danh sách tử vong có nhiều 40% trường hợp khơng có nguyên nhân tháng địa bàn nghiên cứu, người tạm vắng tháng tính người thuộc địa phương coi ghi chép không tốt, bị loại) Trong tham gia nghiên cứu Đối với thông tin trạm y tế xã/phường thu thập để xác định xã/phường chọn tồn trường hợp tử vong ung thư giai đoạn 2005 - địa kiểm tra số liệu cho trường hợp 2008 đưa vào diện nghiên cứu Điều tra vòng 1: Danh sách trường hợp tử vong ung thư Họ tên cán thống kê nguyên nhân tử vong theo mẫu sổ A6-YTCS, số tử vong Sở Y tế thành phố Hà Nội điều tra theo mẫu báo cáo nguyên nhân tử vong theo điện thoại thu thập để phục vụ cho công tác kiểm tra số liệu mẫu sổ A6 –YTCS, lấy từ kết điều Cách thu thập số liệu: Đối với TCNCYH 83 (3) - 2013 161 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC trường hợp tử vong ung thư, cán y tế 2008 tổng số người dân cộng dồn cho năm xã/phường tổ dân phố-thơn/bản đến thăm hộ gia đình, vấn, kiểm tra bổ theo giới toàn xã tham gia nghiên cứu có đủ chất lượng cho phân tích tỷ lệ tử vong xung cho biến số nghiên cứu ung thư Số tỷ lệ tử vong/100.000 ung thư trình bày riêng cho nam nữ riêng Tập huấn kỹ thuật: Cán Trung tâm Y tế cán Trung ương tập huấn Sở Y tế, sau cán tập huấn Trình bày số liệu cho đợt điều tra: Vòng điều tra tồn 232 xã/phường có 54 lại cho đồng chí trưởng trạm y tế, xã/phường đạt tiêu chí tỷ lệ tử vong thơ tất đồng chí trưởng trạm y tế trực tiếp thu thập số liệu tập huấn lại cho cán nguyên nhân =/>300/100.000 Các xã có 1.685 bệnh nhân tử vong ung thư phát lại phiếu điều tra điều tra nơi khám điều trị Vòng điều tra hồn thành xác định có 23 xã/phường đạt Phân tích số liệu Số liệu tử vong ung thư tập hợp tồn vào danh sách tính tỷ lệ cho loại ung thư, phục vụ cho việc kiểm tra logic số liệu thu Số liệu xã/phường đủ số lượng tốt chất lượng sử dụng cho phân tích tỷ lệ tử vong thơ chuẩn hóa Số dân thêm tiêu chí số tử vong chung có 60% mã ICD-10, xã có 874 bệnh nhân tử vong ung thư số lượng dùng cho phân tích tỷ lệ/100.000 thơ chuẩn hóa Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu có điều tra hồi cứu hộ trung bình hàng năm xã/phường tham gia đình vấn thân nhân gia đình gia nghiên cứu sử dụng để tính số người năm cho quần thể tham gia nghiên cứu, có tham chăm sóc bệnh nhân trước Tồn gia đình đồng ý tham gia tự nguyện khảo cấu trúc nhóm tuổi từ số liệu tổng điều tra dân số năm 1999 2009(10), để tính tỷ thơng tin nghiên cứu giữ bí mật tình trạng bệnh tật thơng tin cá nhân Kết lệ tử vong theo nhóm tuổi, tỷ lệ thơ tỷ lệ chuẩn hóa theo cấu trúc dân số giới (Age- nghiên cứu khoa học có báo cáo Sở Y tế Hà Nội để dùng cho cơng tác phòng bệnh lập standradized rate, ASR) [5, 9] Số người - năm kế hoạch phòng bệnh ung thư ngày tốt quần thể nghiên cứu giai đoạn năm 2005 - cho nhân dân III KẾT QUẢ Bảng Cơ sở khám chữa ung thư cho bệnh nhân tham gia nghiên cứu Cơ sở khám chữa bệnh n % 1,084 64,3 Bệnh viện thành phố 406 24,1 Bệnh viện huyện 88 5,2 Trạm y tế, phòng mạch tư, Y học cổ truyền sở y tế khác 21 1,3 Khơng có thơng tin nơi chẩn đoán 86 5,1 1,685 100 Bệnh viện Trung ương Tổng số trường hợp ung thư 54 trạm y tế xã/phường 162 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nơi chẩn đốn ung thư chủ yếu bệnh viện Trung ương chiếm 64,3% bệnh viện thành phố 24,1%, hai tuyến bệnh viện chẩn đoán cho 88,4% Bảng Số lượng bệnh nhân tỷ lệ/100.000 23 xã/phường có số liệu tốt Nam (Số người-năm 400.938) Ung thư ICD-10 Nữ (Số người-năm 417.303) Số Tỷ lệ thô/105 % ASR /105 Số Tỷ lệ thô/105 % ASR /105 Vùng hầu họng C00-10 0,7 0,5 1,0 0,2 0,4 0,2 Vòm họng C11 35 8,7 5,7 10,5 13 3,1 4,9 2,9 Thanh quản C12 - 14 1,5 1,0 2,0 0,2 0,4 0,2 Thực quản C15 10 2,5 1,6 3,2 0,7 1,1 0,5 Dạ dày C16 86 21,4 14,1 26,6 33 7,9 12,5 7,3 Đại - trực tràng C18 - 20 22 5,5 3,6 6,9 20 4,8 7,5 4,6 Gan C22 195 48,6 32,0 56,9 52 12,5 19,6 12,7 Túi mật C23-24 - - - - 0.2 0.4 0.3 Tụy C25 1,0 0,7 1,3 0,5 0,8 0,4 Mũi xoang C30-31 - - - - 0.2 0.4 0.2 Phổi C33-34 177 44,1 29,1 55,8 60 14,4 22,6 14,2 Tim C37-38 0,2 0,2 0,3 - - - - Xương C40-41 14 3,5 2,3 4,1 1,0 1,5 0,9 Da C43-44 - - - - 0,5 0,8 0,4 Trung biểu mô C45 - - - - 0,2 0,4 0,2 Vú C50 0,2 0,2 0,3 18 4,3 6,8 4,5 Cổ-thân tử cung phần thụ C5155,C58 - - - - 19 4,6 7,2 4,3 Buồng trứng C56 - - - - 0,2 0,4 0,2 Sinh dục nam C60-63 1.2 0.8 1.5 - - - - Thận C64-68 0,7 0,5 1,1 0,2 0,4 0,2 Bàng quang C67 0,7 0,5 1,1 - - - - Mắt C69-70 0,5 0,3 0,6 - - - - Não C71 13 3,2 2,1 3,4 11 2,6 4,2 2,7 Máu C81-96 15 3,7 2,5 4,3 14 3,4 5,3 3,6 Khác 14 3,5 2,3 3,8 1,7 2,6 1,9 Tổng 609 151,9 100 184,8 265 63,5 100 62,3 TCNCYH 83 (3) - 2013 163 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Ba loại ung thư phổi, gan dày gây tử vong cao cho hai giới : Nam: 75,2% nữ: 54,4%; tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo tuổi/100.000 sau: nam: 184,8 nữ: 62,3 Bảng Ung thư thành phố Hà Nội số nước khu vực Nam (5) Quần thể thời gian Nữ (5) Tỷ lệ thô/105 ASR/105 Tỷ lệ thô/105 ASR/105 Thành phố Hà Nội, 2005 2008 (23 xã/phường có số liệu tốt) 151,9 184,8 63,5 62,3 Nhật Bản, 2002* 303,5 154,3 187,4 82,2 Trung Quốc, 2002* 154,0 159,8 92,5 86,7 Philippines, 2002* 86,7 150,9 85,8 123,7 Singapore, 2002* 166,9 161,3 128,8 108,7 Thailand, 2002* 97,9 119,7 72,7 79,3 Tỷ lệ tử vong thô thành phố Hà Nội thấp so với Nhật Bản, Trung Quốc Singapore, cao Philipines, Thailand Tỷ lệ chuẩn hóa ASR thành phố Hà Nội cao nước kể Không giống nam giới, tỷ lệ thơ chuẩn hóa ASR nữ thành phố Hà Nội thấp so với nước kể IV BÀN LUẬN cứu có bệnh nhân ung thư Các xã/ nơi bệnh nhân khám điều trị: Số xã/ phường thuộc vùng đô thị cao thành phố Hà Nội, xã ngoại thành phường có chất lượng số liệu tốt đạt 9,9% (23 232 xã/phường) Các xã/phường thành phố Hà Nội, nơi môi trường sống chưa bị ô nhiễm đô thị hóa Sự phân bố ung thư 8/14 quận/huyện: Ba quận nội thành huyện ngoại thành Việc thống kê nguyên có vùng địa dư gợi ý nguyên nhân nguy gây ung thư tồn nhân gây tử vong ung thư thủ đô giới gặp khó khăn di dân mơi trường sống xã/phường, có Các xã/phường tham gia nghiên cứu với tốc độ cao số dân lớn Mặc dù vậy, nơi không liên quan ô nhiễm công nghiệp hay loại ô nhiễm khác Hiện tượng gợi ý có 23 xã/phường có số liệu tốt quý cho nghiên cứu Có 88,4% số bệnh nhân ung cần nghiên cứu tác nhân gây ung thư địa phương để công tác phòng thư chẩn đốn ung thư bệnh viện tuyến Trung ương thành phố Hà Nội, bệnh có hiệu thơng tin gợi ý chất lượng chẩn đoán Thực trạng tử vong ung thư: Đặc điểm bật ba loại ung thư phổi, gan nguyên nhân tử vong ung thư có độ tin cậy cao Tồn 23 xã/phường tham gia nghiên dày ba loại có tỷ lệ gây tử vong cao cho hai giới Tổng tỷ lệ ba loại ung thư 164 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC gây tử vong là: Nam: 75,2% nữ: 54,4%; tỷ sở Y tế có nhiều phương tiện tốt cho lệ tử vong chuẩn hóa theo tuổi / 100.000 sau: Nam: 184,8 nữ: 62,3 Ung thư phổi chẩn đốn ung thư nước ta Ngồi tử vong ung thư, giai đoạn cuối nguyên nhân phổ biến thứ nhì loại ung thư hai giới, nam cao nữ gần ung thư có dấu hiệu lâm sàng khối u to, đau tăng, hạch xuất nhiều ung thư lần giải thích nam giới hút thuốc 50 - 73% năm 1990 - di căn, sút cân nhiều triệu chứng khác, giúp cho công tác ghi nhận tử vong ung 2005, nữ hút thuốc - 4% thời gian thư nhầm so với bệnh khác Kết [1, 6] Việc bỏ hút thuốc lá, thuốc lào giảm bệnh nhân mắc tử vong ung thư nghiên cứu thu 23/232 (9,9%) xã/ phường Hà Nội, mẫu nhỏ chưa đại phổi Ung thư gan ung thư dày liên quan nhiều yếu tố, có yếu tố nhiễm diện cho toàn thành phố Hà Nội [8] Trong tương lai, cần tiếp tục đào tạo phương trùng viêm gan B, viêm gan C Helicobacter pylori [3, 4, 7, 9] Trong tương lai, việc pháp ghi nhận nguyên nhân tử vong ung thư nói riêng nguyên nhân nói chung dùng vắc xin viêm gan B điều trị loét dày để có nhiều xã/phường có số liệu tốt, lực mẫu nhiễm trùng Helicobacter pylori tốt hơn, hai loại ung thư giảm mắc tử vong cho nghiên cứu tốt hai giới [8] Ở thành phố Hà Nội, nam ung thư cao lần so với nữ, tỷ xuất nhỏ nước khác khu vực: Nhật Bản 1,9, Trung Quốc 1,8, Philippines 1,2, Singapore 1,5 Thailand 1,5 (bảng 3) [5] Kết gợi ý khả phòng mắc ung thư cho nam giới khả thi nghiên cứu phát nguy gây ung thư cho nam giới kiểm soát yếu tố thành công Đối với ung thư vú, tỷ lệ tử vong chuẩn/100.000 thành phố Hà Nội thấp 4,5 so sánh với số nước Nhật Bản 9,2, Trung Quốc 5,7, Philippines 11,9, Singapore 13,6 Thailand 10,8 [5] Ung thư vú thành phố Hà Nội thấp giải thích phơi nhiễm với yếu tố V KẾT LUẬN Ba loại ung thư phổi, gan dày nguyên nhân gây tử vong cao cho hai giới 23 xã/phường TP Hà Nội tham gia nghiên cứu: Nam giới: 75,2% Nữ giới: 54,4% Tỷ lệ tử vong tất loại ung thư chuẩn hóa theo tuổi / 100.000 sau: Nam: 184,8 nữ: 62,3 Lời cám ơn Cơng trình nghiên cứu tài trợ bệnh viện K chương trình phòng chống ung thư Quốc gia năm 2009 nghiệm thu sở trường Đại học Y Hà Nội ngày 12/4/2010 Chúng trân trọng cảm ơn giúp đỡ thu thập phân tích số liệu nguy ngoại sinh hút thuốc thấp nữ, thói quen dinh dưỡng lành mạnh vận PGS.TS Bùi Diệu, PGS.TS Trần Văn Thuấn, ThS Nguyễn Thị Hoài Nga, TS Nguyễn Ngọc động thể lực nhiều nữ nước ta Tụ, ThS Phạm Thanh Nhà, CN Lại Thị Minh Hằng, CN Nguyễn Thị Lụa CN Trịnh Thị Một số hạn chế cơng trình nghiên cứu: Bệnh nhân tử vong ung thư khơng có số Đức Hạnh liệu giải phẫu bệnh Tuy vậy, có 88,4% số bệnh nhân ung thư chẩn đoán bệnh viện Trung ương thành phố Hà Nội, TCNCYH 83 (3) - 2013 TÀI LIỆU THAM KHẢO MOH & GSO (2003) Results of National 165 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Health Survey, 2001-2002 (Hanoi, Medical Publishing House) et al (1997) Tobacco use in Vietnam Prevalence, predictors, and the role of the transna- Doll, R & Peto, R (1981) The causes of cancer: Quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the united states today tional tobacco corporations, JAMA, 277, 172631 JNCI, 66, 1193 - 1265 Nomura, A (1996) Stomach cancer, in: David, S & Joseth, F (Eds.) Cancer Epide- P., Denis, F., Belbouri, A & Hoa, D Q (1989) Seroepidemiology of Campylobacter pylori infection in various populations, J Clin miology and prevention, pp 707-24 (New York -Oxford, Oxford University Press) Microbiol, 27, 1870 - 1873 MOH (2006) Health statistics yearbook, 2006 (Hanoi, Ministry of Health) Cordier, S., Le, T B., Verger, P et al (1993) Viral infections and chemical exposures as risk factors for hepatocellular carcinoma in Vietnam, Int J Cancer, 55, 196 - 201 Iarc (2002) Globocan (Lyon France, IARC) Jenkins, C N., Dai, P X., Ngoc, D H Megraud, F., Brassens - Rabbe, M Silva, I D S (1999) Cancer epidemiology: Principle and methods (Lyon, France, IARC - WHO) 10 Gso (2009) The 2009 Vietnam Population and Housing census: Major findings (Hanoi, General Statistics Office of Viet Nam) Summary CANCER MORTALITY IN SOME COMMUNES OF HANOI CITY, 2005 - 2008 Objectives of the study were to describe the cancer mortality by ICD-10 and by sex in the general populations of Hanoi City, in 2005-2008 Results showed that the number of cancer death occurred at 23 commune / ward was 609 males and 265 females Age-standardized cancer mortality rates (ASR) were 184.8/105 in male and 62.3/105 in female The leading cancer was liver cancer (ASR 56.9/105 in male and 12.7/105 in female), followed by lung cancer (ASR 565.8/105 in male and 14.2/105 in female) and stomach cancer (ASR 26.6/105 in male and 7.3/105 in female) These three cancer sites were responsible for 75.2% of male and 54.4% of female cancer In conclusion, cancer mortality was a serious problem in both males and females with male to female ratio was Keywords: Cancer mortality, population-based registration, 166 TCNCYH 83 (3) - 2013 ... Danh sách trường hợp tử vong ung thư Họ tên cán thống kê nguyên nhân tử vong theo mẫu sổ A6-YTCS, số tử vong Sở Y tế thành phố Hà Nội điều tra theo mẫu báo cáo nguyên nhân tử vong theo điện thoại... =/>300/100.000 Các xã có 1.685 bệnh nhân tử vong ung thư phát lại phiếu điều tra điều tra nơi khám điều trị Vòng điều tra hồn thành xác định có 23 xã/ phường đạt Phân tích số liệu Số liệu tử vong ung thư tập... loại ung thư, phục vụ cho việc kiểm tra logic số liệu thu Số liệu xã/ phường đủ số lượng tốt chất lượng sử dụng cho phân tích tỷ lệ tử vong thơ chuẩn hóa Số dân thêm tiêu chí số tử vong chung có