Tử vong trong bệnh viện sau chấn thương: Nguyên nhân và thời điểm

Tử vong do chấn thương vẫn còn rất cao đặc biệt ở các nước đang phát triển. Nhiều thập kỷ trước, tử vong do chấn thương thường qua ba giai đoạn: Tử vong trước viện, tử vong tại khoa Cấp cứu và tử vong tại các khoa lâm sàng sau nhập viện. Ngày nay, nhờ sự tiến bộ chuyên ngành Hồi sức và các tiến bộ trong chấm dứt chảy máu.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 TỬ VONG TRONG BỆNH VIỆN SAU CHẤN THƯƠNG: NGUYÊN NHÂN VÀ THỜI ĐIỂM Tơn Thanh Trà*, Phạm Thị Ngọc Thảo** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tử vong chấn thương cao đặc biệt nước phát triển Nhiều thập kỷ trước, tử vong chấn thương thường qua ba giai đoạn: tử vong trước viện, tử vong khoa Cấp cứu tử vong khoa lâm sàng sau nhập viện Ngày nay, nhờ tiến chuyên ngành Hồi sức tiến chấm dứt chảy máu Tử vong chấn thương chủ yếu hai thời điểm: Tử vong trước viện tử vong khoa Cấp cứu Vậy đâu thời điểm tử vong nguyên nhân tử vong bệnh nhân chấn thương điều trị bệnh viện Chợ Rẫy vấn đề cần nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hàng loạt ca thực bệnh nhân chấn thương, tử vong bệnh viện Chợ Rẫy từ 30/5/2015 - 31/12/2017, lấy mẫu thuận tiện Kết quả: Có 212 bệnh nhân tử vong chấn thương đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình 38,5 ± 15,3 (nhỏ 15 tuổi, lớn 83 tuổi), tỷ lệ nam/nữ 3,6/1, nguyên nhân chấn thương chủ yếu tai nạn giao thông (86,3%) Phần lớn trường hợp tử vong ngày đầu mà nguyên nhân chủ yếu chấn thương sọ não Tỷ lệ tử vong sau 10 ngày đầu thấp với nguyên nhân chủ yếu suy đa tạng nhiễm khuẩn bệnh viện Kết luận: Bệnh nhân chấn thương chủ yếu tử vong ngày đầu nhập viện mà nguyên nhân chủ yếu chấn thương sọ não Mơ hình tử vong chấn thương nhóm nghiên cứu tương tự với kết nghiên cứu nước phát triển Từ khóa: Tử vong, chấn thương, nguyên nhân, thời điểm ABSTRACT IN – HOSPITAL DECEASE AFTER INJURIES: TIME AND CAUSES Ton Thanh Tra, Pham Thi Ngoc Thao * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 22 - No 6- 2018: 80 - 83 Background: The mortality in trauma patients is still high, especially in developing countries In the last decades, there was trimodal distribution but the recent researches showed that there was only bimodal distribution What were the causes and timing of trauma patients deceased at Cho Ray hospital was a question should be researched Objectives: To describe the causes and times of deceased trauma patients at Cho Ray hospital Methods and participants: A case serial study was done at Cho Ray hospital, Ho Chi Minh City Trauma patients who admitted Cho Ray hospital and deceased from 30/5/2015 to 31/12/2017 were enrolled Convenience data collection was done Results: There were 212 deceased trauma patients enrolled The mean age was 38.5 ± 15.3, male to female was 3.6/1 The most common cause of injury was traffic accident (86.3%) There was bimodal distribution Most patients deceased on the first day of admission (over 50%) and 95% all patients died in the first 10 days The most uncured patients were brain injury with the lesion would not be operated Conclusions: Most trauma patients treated at Cho Ray hospital died on the first day of admission and the  Bệnh viện Chợ Rẫy Phó Giám đốc BV Chợ Rẫy, Chủ nhiệm Bộ mơn Hồi sức cấp cứu chống độc, ĐH Y dược TP HCM Tác giả liên hệ: TS.BS Tôn Thanh Trà ĐT: 0903673451 Email: tonthanhtra@yahoo.com  80 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học most common causes was brain injury This result was the same to other researches doing in developing countries Keywords: Decease, trauma, causes, times ĐẶT VẤN ĐỀ Biến số Biến chấn thương Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Đả thương Khác Vết thương hở Chấn thương kín Tần số (n) 15 50 162 212 Tỷ lệ % 1,9 7,1 4,2 0,5 23,6 76,4 100 Tử vong chấn thương cao đặc biệt nước phát triển(2,6) Trong nhiều thập kỷ trước, tử vong chấn thương thường qua ba giai đoạn: tử vong trước viện, tử vong khoa Cấp cứu tử vong khoa lâm sàng sau nhập viện Ngày nay, nhờ tiến chuyên ngành Hồi sức tiến chấm dứt chảy máu, tử vong chấn thương chủ yếu hai thời điểm: Tử vong trước viện tử vong khoa Cấp cứu(3) Vậy đâu thời điểm tử vong nguyên nhân tử vong bệnh nhân chấn thương điều trị bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh nhân tử vong sau chấn thương chủ yếu người trẻ, nam nhiều nữ gấp 3,6 lần Lao động tự chiếm đa số với 41,3% Nguyên nhân chấn thương chủ yếu tai nạn giao thông chiếm 86,3% thời điểm bệnh nhân vào khoa Cấp cứu chủ yếu vào ban đêm từ 21 01 đến 00 hôm sau Mục tiêu nghiên cứu Bảng 2: Dấu hiệu sinh tồn nhập viện Xác định thời điểm tử vong nguyên nhân tử vong bệnh nhân chấn thương điều trị bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hàng loạt ca thực bệnh nhân chấn thương, tử vong bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 30/5/2015 - 31/12/2017 Phương pháp lấy mẫu thuận tiện KẾT QUẢ Có 212 bệnh nhân tử vong đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình 38,5 ± 15,3 (nhỏ 15 tuổi, lớn 83 tuổi), tỷ lệ nam/nữ 3,6/1, nguyên nhân chấn thương chủ yếu tai nạn giao thông (83,0%) Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân Biến số Tuổi trung bình Giới tính Nghề nghiệp Thời điểm nhập viện Nguyên nhân Tần số Tỷ lệ (n) % 38,5 ± 15,3 (min:15,0, max: 83,0) Nam 88,3 Nữ 21,7 Lao động tự 41,3 Công nhân 29,6 Nông dân 21,2 Cán bộ, công chức 8,7 6.00 – 14.00 49 23,1 > 14.01 -21.00 76 35,8 > 21.01 – 6.00 87 41,1 Tai nạn giao thông 183 86,3 Biến Tình trạng vết thương Tổng Biến Mạch (lần/phút) Nhịp thở (lần/phút) Huyết áp tâm thu (mmHg) Điểm Glasgow Điểm ISS Kết 99 ± 29 (0 – 18) 60 ± 20 5,4±1,6 21 ± 8,0 Nhóm bệnh nhân tử vong chấn thương có số sinh hiệu nhập viện xấu với mức huyết áp tâm thu thấp, điểm GCS thấp số mức độ nặng chấn thương cao Bảng 3: Phương pháp điều trị Biến số Phẫu thuật Thủ thuật Nội khoa Tổng Tần số (n) 34 25 153 212 Tỷ lệ (%) 16,0 11,8 72,2 100 Phần lớn bệnh nhân tử vong có tổn thương khơng thể phẫu thuật Chỉ có 27,8% bệnh nhân thủ thuật hay phẫu thuật chấm dứt chảy máu tử vong sau Bảng 4: Nguyên nhân tử vong Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%) Nhiễm khuẩn bệnh viện Sốc máu Suy đa tạng Chấn thương sọ não Khác Tổng 16 35 148 212 3,3 7,5 16,5 69,8 2,8 100 81 Nghiên cứu Y học Nguyên nhân tử vong chủ yếu bệnh nhân chấn thương chấn thương sọ não chiếm 69,8% Nguyên nhân suy đa tạng (16,5%) có 3,3% trường hợp tử vong nhiễm khuẩn trình điều trị Biểu đồ 1: Biểu đồ Kaplan Meier thời điểm tử vong sau chấn thương Biểu đồ đường cong Kaplan Mier cho thấy 50% bệnh nhân tử vong ngày đầu nhập viện (kể khoa Cấp cứu khoa lâm sàng) Hơn 95% tử vong xảy 10 ngày đầu Sau thời điểm này, tỷ lệ tử vong thấp BÀN LUẬN Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 lý mãn tính kèm theo Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu bệnh nhân chấn thương thực Việt Nam năm gần đây(5,7) Kết bảng cho thấy nhóm bệnh nhân tử vong sau chấn thương vào khoa Cấp cứu tình trạng nguy kịch với huyết áp tâm thu thấp, điểm Glasgow thấp số mức độ nặng chấn thương cao Bên cạnh đó, tổn thương, đặc biệt chấn thương sọ não khơng định phẫu thuật (153 trường hợp, chiếm 72,2%) Ngoài ra, kết bảng cho thấy bệnh nhân tử vong sau chấn thương chủ yếu làm lao động tự do, thời điểm vào viện chủ yếu ban đêm từ 21 đến sáng hôm sau Do nguyên nhân chấn thương chủ yếu tai nạn giao thơng xảy vào ban đêm liên quan đến tình trạng sử dụng rượu bia tham gia giao thông Cũng đặc điểm bệnh nhân thường nhập viện vào ban đêm nên triển khai công tác cấp cứu chấn thương cần đảm bảo nguồn lực vào ban đêm để đảm bảo chất lượng cấp cứu chấn thương Nguyên nhân tử vong Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Nguyên nhân tử vong chấn thương thường tùy thuộc vào thời điểm Tại thời điểm sau tai nạn vài phút sau đó, tử vong chủ yếu chấn thương giập nát sọ, cột sống, đứt lìa phần thể Các nguyên nhân thường khó cứu chữa cho dù hệ thống cấp cứu trước viện triển khai tốt Vì vậy, phòng ngừa tử vong giai đoạn chủ yếu tuyên truyền, giáo dục cộng đồng, phòng ngừa chấn thương xảy tăng cường biện pháp bảo vệ đội nón bảo hiểm, thắt dây an tồn…Ngun nhân tử vong thời điểm vào khoa Cấp cứu chấn thương sọ não sốc máu không hồi phục Nguyên nhân thường xảy vài ngày đầu sau chấn thương Sau giai đoạn nay, tỷ lệ nhỏ (