Xơ cứng vật hang là bệnh lý ít gặp, trong đó xơ cứng cả vật hang và cân trắng vật hang do chấn thương đặc biệt hiếm. Bài viết thông báo 1 trường hợp lâm sàng đã được điều trị thành công tại khoa tiết niệu bệnh viện Việt Đức, qua đó góp thêm kinh nghiệm trong vấn đề chẩn đoán và xử trí xơ cứng vật hang.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học XƠ CỨNG TRONG VẬT HANG SAU CHẤN THƯƠNG: MỘT THỂ BỆNH HIẾM GẶP Nguyễn Ngọc Sơn*, Hồng Long* TĨM TẮT Xơ cứng vật hang bệnh lý gặp, xơ cứng vật hang cân trắng vật hang chấn thương đặc biệt Chúng thông báo trương hợp lâm sàng điều trị thành công Khoa Tiết niệu bệnh viện Việt Đức, qua góp thêm kinh nghiệm vấn đề chẩn đốn xử trí xơ cứng vật hang Từ khóa: xơ cứng vật hang ABSTRACT POST - TRAUMATIC ERECTILE TISSUE’S SCLEROSIS: A RARE ILLNESS Nguyen Ngoc Son, Hoang Long * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 174 - 176 Peyronie is a rare disease, and post - traumatic sclerosis of both tunica albuginea and erectile tissue is extremely rare We report a case that was successfully treated at Department of Urology, Vietduc Hospital Key words: Peyronie ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ cứng vật hang gọi bệnh Peyronie - đặt theo tên người mô tả bệnh này, ông Francois Gigot de la Peyronie Hiện nay, bệnh Peyronie xem rối loạn trình tái tạo phá huỷ mô xơ cân trắng vật hang, dẫn tới hình thành mảng xơ dương vật Bệnh xơ hóa gặp mặt lưng mặt bụng dương vật gây triệu chứng đau biến dạng dương vật cương, số trường hợp gây giảm độ cương cứng Tỉ lệ mắc bệnh 3,2 - 8,9% nam giới trường thành(3) thay đổi tuỳ theo chủng tộc(5) tơi xin trình bày trường hợp bệnh nhân bị xơ hoá cân trắng lẫn vật hang chấn thương, phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức tháng 3/2015 có kết sau mổ tốt THƠNGBÁOLÂM SÀNG Cơ chế bệnh sinh Peyronie chưa hồn tồn rõ ràng Các mảng xơ hai vật hang thường phát triển cân trắng vật hang Mảng xơ lan tới vách ngăn gần không phát triển vào vật hang(8) Bệnh nhân (BN) nam, 21 tuổi, vận động viên võ thuật Gần BN thấy đau nhiều dương vật cương dương Khám lâm sàng thấy mặt lưng vật hang bên vị trí cách gốc dương vật khoảng 1,5cm có mảng xơ kích thước khoảng 0,5 x 1cm, ấn khơng đau Khám cương cứng, dương vật cong lên tạo góc khoảng 30 độ bệnh nhân đau Khai thác kỹ tiền sử phát BN có lần chấn thương dương vật bị đá trực tiếp tập luyện võ thuật trước tháng Sau chấn thương có xuất đau bần tím phần gốc dương vật sau cương cứng Các xét nghiệm cận lâm sàng giới hạn bình thường Điều trị Peyronie đa phần điều trị Nội khoa Chỉ định Ngoại khoa trường hợp đau nhiều dương vật biến dạng nhiều cương điều trị Nội khoa thất bại Chúng BN định phẫu thuật với chẩn đoán trước mổ: Xơ cứng vật hang chấn thương Tiến hành rạch da mặt lưng dương vật khoảng 4cm phía mảng xơ Phẫu tích qua * Bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: PGS.TS Hoàng Long 174 ĐT: 0912390514 Email: hoanglong70@gmail.com Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 lớp dương vật, tách bó mạch mu nông mu sâu dương vật khỏi vật hang Cắt bỏ mảng xơ cân trắng vật hang bên phải trước, sau kiểm tra thấy bên vật hang tổ chức xơ biệt lập, khơng liên quan đến mảng xơ lấy, chiếm khoảng 1/3 lòng vật hang Tiếp tục phẫu tích lấy bỏ hết tổ chức xơ này, không làm tổn thương động mạch trung tâm vật hang Tiếp tục làm với vật hang bên trái Kiểm tra khơng tổ chức xơ vật hang hai bên, tiến hành khâu kín vật hang bên Prolène 4/0 Đóng lại đường rạch da Nghiên cứu Y học chứng cho thấy rối loạn mang tính di truyền(2) Ngồi ra, nghiên cứu cho thấy yếu tố gây xơ vữa mạch máu rối loạn chức nội mô tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, tiểu đường hút thuốc tăng trường hợp bị bệnh(1,6,10) Ở trường hợp bệnh nhân chúng tơi, thăm dò cận lâm sàng giới hạn bình thường Chúng tơi khơng có điều kiện thực thăm dò chuyên sâu để xác định số yếu tố nguy vấn đề di truyền…Tuy vậy, trường hợp có chế bệnh sinh tương đối rõ ràng bị chấn thương mạnh dương vật lần, gây chảy máu, tụ máu bên vật hang Sự lắng đọng phức hợp fibrin thiếu vắng trình tiêu sợi huyết khởi động cho việc hình thành mảng xơ Đây lý trường hợp xuất mảng xơ bên vật hang, không liền với cân trắng vật hang thường thấy Chẩn đoán điều trị xơ cứng vật hang Hình Vật hang sau lấy bỏ mảng xơ Hậu phẫu BN ổn định, viện sau mổ ngày Kết giải phẫu bệnh tổ chức xơ hoá vật hang Khám lại sau mổ lần cách tháng tháng thấy kết tốt Bệnh nhân cương cứng dương vật bình thường, đau nhẹ cương dương vật thẳng lại BÀNLUẬN Đặc điểm bệnh lý xơ cứng vật hang Mặc dù mô tả lần đầu năm 1743, chế bệnh sinh xơ cứng vật hang (Peyronie) chưa rõ ràng Đa số tác giả thừa nhận vai trò vi sang chấn dương vật việc hình thành mảng xơ Tuy vậy, chấn thương dương vật dẫn đến hình thành mảng xơ Sự rối loạn trình tái tạo thương tổn thường gặp bệnh nhân bị bệnh này, có Chuyên Đề Thận – Niệu Chẩn đoán Peyronie cần dựa vào thăm khám lâm sàng đủ Cần khai thác kỹ tiền sử chấn thương, bệnh lý kèm theo, thời gian, vị trí xuất mảng xơ, mức độ tiến triển bệnh gây rối loạn cương… Khám lâm sàng dễ dàng phát mảng xơ với tính chất vị trí, kích thước Có thể làm siêu âm thường siêu âm Doppler dương vật để khẳng định chẩn đốn Thơng tin khai thác giúp cho tiên lượng đưa chiến lược điều trị thích hợp Việc điều trị Peyronie nhiều khó khăn, chế bệnh sinh chưa rõ ràng Đa số tác giả đề xuất điều trị bảo tồn trước, phẫu thuật bệnh nhân bị rối loạn cương, biến dạng dương vật cương điều trị bảo tồn không hiệu Hiện có nhiều phương pháp điều trị bảo tồn đưa sử dụng thuốc đường uống, tiêm vào mảng xơ, sử dụng sóng xung kích đánh tan mảng xơ (ESWT), dùng dụng cụ kéo thẳng dương vật… Hiện chưa có 175 Nghiên cứu Y học nghiên cứu chứng minh hiệu rõ ràng phương pháp Trong hoàn cảnh Việt Nam nay, đa số bệnh nhân điều trị bảo tổn thuốc sử dụng qua đường uống Vitamine E, Colchicine…Một số nghiên cứu việc uống thuốc gần không làm thay đổi biến dạng dương vật(9,7) Tuy vậy, việc điều trị Nội khoa ưu tiên lựa chọn trước, giúp ổn định mảng xơ, tránh tiến triển nặng bệnh chuẩn bị sẵn sàng cho phẫu thuật trường hợp cần thiết(4) Bệnh nhân định phẫu thuật dương vật đau cương Chúng định không điều trị Nội khoa cho bệnh nhân, với trường hợp này, mảng xơ xác định hình thành lắng đọng lượng lớn phức hợp fibrin bên vật hang, vi sang chấn kéo dài thường thấy Vì mảng xơ ổn định khơng có nguy tiến triển thêm Trong mổ, lấy mảng xơ liền với cân trắng vật hang mảng xơ riêng biệt vật hang, cố gắng bảo tồn, tránh làm tổn thương động mạch vật hang Kết sau mổ bệnh nhân ổn định Hiện khám lại sau mổ tháng, bệnh nhân cương dương vật bình thường, đau nhẹ cương, khơng mảng xơ Bệnh nhân tư vấn thêm thói quen sinh hoạt thuốc sử dụng để giảm đau cho hiệu tốt 176 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 KẾT LUẬN Xơ cứng vật hang cân trắng vật hang sau chấn thương thể bệnh gặp xơ cứng vật hang Cần khai thác kỹ bệnh sử, tiền sử để đưa chẩn đoán quan trọng có chiến lược điều trị xác cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Bjekic M.D et al (2006) Risk factors for Peyronie's disease: a case-control study BJU Int 97(3): p 570-4 Chung E., Young L.D., and Brock G.B (2011) Rat as an animal model for Peyronie’s disease research: a review of current methods and the peer-reviewed literature Int J Impot Res 23(6): p 235–241 Gokce A et al (2013) Current and emerging treatment options for Peyronie's disease Res Rep Urol 5: p 17-27 Gur S., Limin M., and Hellstrom W.J (2011) Current status and new developments in Peyronie's disease: medical, minimally invasive and surgical treatment options Expert Opin Pharmacother 12(6): p 931-44 Hsu Y.C and Huang S.T (2008) Peyronie's disease: etiology, diagnosis, and treatment JTUA 19(5) Kadioglu A et al (2002) A retrospective review of 307 men with Peyronie's disease J Urol 168(3): p 1075-1079 Montorsi F et al (2010) Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men J Sex Med 7(11): p 3572-88 Schill W.B., Comhaire F.H., and T.B (2006) Hargreave, Andrology for the clinician New York, NY: Springer xxv, 645 p Ralph D et al (2010) The management of Peyronie's disease: evidence-based 2010 guidelines J Sex Med 7(7): p 2359-74 Usta M.F et al (2004) Relationship between the severity of penile curvature and the presence of comorbidities in men with Peyronie's disease J Urol 171(2 Pt 1): p 775-779 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 Chuyên Đề Thận – Niệu ... KẾT LUẬN Xơ cứng vật hang cân trắng vật hang sau chấn thương thể bệnh gặp xơ cứng vật hang Cần khai thác kỹ bệnh sử, tiền sử để đưa chẩn đốn quan trọng có chiến lược điều trị xác cho bệnh nhân... mảng xơ Đây lý trường hợp xuất mảng xơ bên vật hang, không liền với cân trắng vật hang thường thấy Chẩn đoán điều trị xơ cứng vật hang Hình Vật hang sau lấy bỏ mảng xơ Hậu phẫu BN ổn định, viện sau. .. bệnh tổ chức xơ hoá vật hang Khám lại sau mổ lần cách tháng tháng thấy kết tốt Bệnh nhân cương cứng dương vật bình thường, đau nhẹ cương dương vật thẳng lại BÀNLUẬN Đặc điểm bệnh lý xơ cứng vật