Giáo án khoa điều dưỡng - CHỌC HÚT DỊCH MÀNG BỤNG potx

Nêu được chỉ định, chống chỉ định, chuẩn bị dụng cụ chọc hút dịch màng bụng.. Thực hiện được quy trình chuẩn bị, chọc hút dịch và xét nghiệm dịch màng bụng.. 3 Nêu được biến chứng chọc h

CHỌC HÚT DỊCH MÀNG

BỤNG

MỤC TIÊU

1 Nêu được chỉ định, chống chỉ định, chuẩn bị

dụng cụ chọc hút dịch màng bụng

2 Thực hiện được quy trình chuẩn bị, chọc hút

dịch và xét nghiệm dịch màng bụng

3 Nêu được biến chứng chọc hút dịch màng

bụng

• 1 Ch ỉ định

• - Chọc hút màng bụng có thể được tiến hành ở tất

cả người lớn có cổ chướng mới, chưa rõ nguyên nhân Đánh giá dịch cổ chướng giúp cho tìm

nguyên nhân: tăng áp lực cửa, ung thư, nhiễm

khuẩn, viêm tuỵ

• - Chọc chẩn đoán ở người bệnh cổ chướng nghi

ngờ viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát Tình trạng này hay gặp và rất nặng Biểu hiện lâm sàng: sốt, đau bụng, bệnh lý não, suy chức năng thận, tăng bạch cầu, a xít máu, chảy máu dạ dày và shock

• - Chọc hút thể tích lớn để đỡ khó chịu và dễ thở ở người bệnh cổ chướng nhiều Chọc hút nhiều lần ở người bệnh cổ chướng mất bù và không đáp ứng với lợi tiểu

• 2 Ch ống chỉ định

• - Tỷ lệ biến chứng chảy máu do chọc hút màng

bụng thấp ( < 0,2%)

• - Nguy cơ chảy máu ở người bệnh có creatinin

máu tăng

• - Tránh chọc ở người bệnh đông máu nội mạch rải rác

• - Phải rất thận trọng ở người bệnh có thai, tạng to trong ổ bụng, tắc ruột, dính ruột hoặc bàng quang căng Trong những trường hợp này, cần có hướng dẫn của siêu âm Đặt ống thông dạ dày ở người

tắc ruột và thông tiểu trước ở người bí đái

• - Không chọc qua vùng da nhiễm khuẩn, mạch máu dưới da giãn, sẹo mổ hoặc tụ máu

• 3 Dụng cụ

• - Bộ dụng cụ vô khuẩn gói sẵn cho chọc hút màng bụng Nếu không có, chuẩn bị:

• Dụng cụ sạch

• - Khay chữ nhật sạch

• - Trụ cắm 2 kìm Kocher

• - Cồn iốt 1%, cồn 700, 2 cốc đựng bông cầu

• - Thuốc tê: Novocain hoặc Xylocain 1-2%

• - Kéo, băng dính

• - Giấy xét nghiệm

• 3 ống nghiệm: 1 ống xét nghiệm hóa sinh, 1 ống xét nghiệm tế bào,

1ống xét nghiệm vi khuẩn ( ống xét nghiệm vi khuẩn phải vô khuẩn)

• - Diêm, đèn cồn

• - Huyết áp, ống nghe, hộp chống sốc

• - 1 móc bấm Michel, kìm bấm

• - 1 tấm nilon, 1 gối mỏng

• - Bô chứa dịch hoặc ống đong, tốt nhất là bình chân không lớn

• - Túi đựng đồ bẩn, hộp đựng vật sắc nhọn, khay quả đậu

• Dụng cụ vô khuẩn

• - Hộp vô khuẩn đựng: săng có lỗ, kìm kẹp săng, gạc, 1 ống cao su hoặc ống thông Polyetylen nhỏ, dài 1m có ambu để

• nối với đốc kim, có khóa điều chỉnh dịch chảy

• - 2 kim: 22G và 25G để gây tê Kim 18G có

catheter để chọc hút

• - 1 bơm tiêm 5ml để gây tê, 1 bơm tiêm 35-60 ml

để hút dịch

• - 2 đôi găng tay vô khuẩn

• Nếu làm phản ứng Rivalta tại giường cần chuẩn bị:

• - 1 cốc thủy tinh đựng 100ml nước cất

• - 1 lọ axit acetic 2%

• - 2 ống hút nhỏ giọt, 1 que khuấy

• 4 Chuẩn bị

• - Giải thích về thủ thuật: có thể có nguy cơ chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thương tạng trong ổ bụng, tụt huyết áp sau thủ thuật.

• - Yêu cầu 1 người phụ để lấy dịch xét

• nghiệm và cho dịch vào bình chân

• không.

• - Đặt người bệnh nằm ngửa, đầu hơI

• cao.

• - Xác định vị trí chọc:

• + Đường giữa dưới rốn 2 cm hoặc

• + 1/4 dưới bụng phải hay trái cách

• gai chậu trước trên 2- 4 cm

• Đường giữa có lợi là tránh được

• mạch máu Tuy nhiên với người béo,

• đường bên được lựa chọn hơn vì thành bụng ở đó mỏng hơn và mức dịch sâu hơn đường giữa

• Chọc đường bên phải chọc phía ngoài bao cơ thẳng để tránh động

mạch thượng vị dưới.

• - Siêu âm trước để xác định dịch, đặc biệt ở người béo, nhiều sẹo mổ

• - Đánh dấu vị trí chọc

• - Người chọc rửa tay, mặc

• áo, mang găng

• - Sát khuẩn da người bệnh,

• sau đó trải khăn vô khuẩn

• - Gây tê thượng bì vị trí chọc

• với kim nhỏ 22G hoặc 25G

• 1ml lidocain 1-2%

• - Gây tê tổ chức sâu hơn, vừa đưa kim vừa kéo

ruột bơm tiêm để đề phòng chọc thủng mạch máu

• - Khi kim vào đến khoang ổ bụng có cảm giác hẫng tay và thấy dịch chảy vào bơm tiêm, dừng lại và

gây tê phúc mạc thành 3-5ml thuốc tê

• 5 Ch ọc hút

• - Dùng kim 18G gắn với

• - Có 2 kỹ thuật chọc:

• + Chọc xiên góc: Đặt kim

• một góc 45 độ so với mặt

• da, chọc thẳng hướng đó

• qua tổ chức dưới da vào

• ổ bụng

• + Kỹ thuật đường z: Kéo da

• xuống 2cm, sau đó chọc kim

• thẳng góc với mặt da, khi rút kim,

• da sẽ co lại vị trí ban đầu hạn

• chế nguy cơ rỉ dịch sau chọc

• - Tay phải cầm bơm tiêm, tay tráI

• giữ đốc kim đâm kim qua tổ

• chức dưới da, nhích dần 2-3 mm,

• kéo ruột bơm tiêm sau mỗi

• lần đẩy kim.

• - Khi đột ngột thấy hẫng tay

• và dịch chảy vào bơm tiêm,

• dừng chọc

• - Điều chỉnh catheter và rút kim.

• - Gắn bơm tiêm lớn với catheter

• và hút 30-60 ml dịch để xét nghiệm.

• - Nếu muốn dẫn lưu dịch, nối ống

• dẫn một đầu với catheter, đầu kia

• với bình chân không.

• - Khi lấy đủ lượng dịch, rút catheter

• và băng kín bằng băng dính vô khuẩn.

• 6 Xét nghi ệm dịch

• - Dịch được lấy vào các ống nghiệm đúng quy cách và gửi xét nghiệm ngay.

• - Xét nghiệm: albumin, tế bào, vi khuẩn và các xét nghiêm khác tuỳ thuộc vào dịch cổ chường và tình trạng lâm sàng.

• 7 Bi ến chứng

• - Rối loạn tuần hoàn có thể xảy ra khi chọc hút thể tích lớn dịch: hạ huyết áp, hạ natri máu, tăng

catecholamin và renin máu Trường hợp nặng dẫn đến hội chứng gan thận, thậm chí tử vong

• Các chuyên gia khuyên truyền albumin cho người lấy trên 5 lít dịch ( liều 6-8g/lít dịch hút ra)

• - Biến chứng khác, ít gặp: rỉ dịch, nhiễm khuẩn,

• tụ máu thành bụng

• - Biến chứng nặng hơn cũng rất hiếm: chảy máu,

• tổn thương tạng trong ổ bụng, chọc vào động

mạch thượng vị dưới