Kỹ thuận tạo thuận cảm phụ bản thể thần kinh cơ - Bài 1 ppt

Bộ Y Tế Kỹ thuật tạo thuận Cảm thụ bản thể thần kinh – cơ SáCH ĐàO TạO Cử NHÂN Kỹ THUậT Y HọC chuyên ngành vật lý trị liệu Người dịch: CN.. Hồ Chí Minh Tôi là Roger Rich, MS.PT, NCS, l

Bộ Y Tế

Kỹ thuật tạo thuận Cảm thụ

bản thể thần kinh – cơ

SáCH ĐàO TạO Cử NHÂN Kỹ THUậT Y HọC chuyên ngành vật lý trị liệu

Người dịch: CN Lê Khánh Điền Hiệu đính: ThS Nguyễn Thi Hương

M∙ số: ĐK.10.w.01

Nhà xuất bản y học

hà nội - 2007

Tác giả: Roger Rich MS, PT, NCS

Người dịch: CN Lê Khánh Điền

Người hiệu đính: thS Nguyễn Thi Hương

Tham gia tổ chức bản thảo: ThS Phí Văn Thâm

TS Nguyễn Mạnh Pha

Bản dịch thư chấp thuận của tác giả

Kính gửi: Thạc sĩ Nguyễn Thi Hương

Trưởng Bộ Môn Vật lý trị liệu

Khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật y học

Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh

Tôi là Roger Rich, MS.PT, NCS, là tác giả của cuốn sách “Kỹ thuật Tạo thuận Cảm thụ Bản thể Thần kinh – Cơ”, tôi đồng ý cho phép Thạc Sĩ Nguyễn Thi Hương, Trưởng bộ môn Vật lý trị liệu, khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật Y học –

Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh dịch, sao lại và in ấn cuốn sách này Tôi cũng

đồng ý cho phép phân phối cuốn sách này cho tất cả sinh viên Vật lý trị liệu và khoa cho mục đích giáo dục và đào tạo

Ngày 17 tháng 1 năm 2006 Roger Rich, MS.PT, NCS

Lời giới thiệu

Thực hiện một số điều của Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & Đào tạo và Bộ Y

Tế đã ban hành chương trình khung đào tạo Cử nhân Kỹ thuật Y học chuyên ngành Vật lý trị liệu Bộ Y tế cũng đã tổ chức biên soạn tài liệu dạy – học các môn học chuyên môn, cũng như các môn cơ bản chuyên ngành theo chương trình trên nhằm từng bước xây dựng bộ tài liệu dạy – học chuẩn về chuyên môn

để đảm bảo chất lượng đào tạo nguồn nhân lực y tế

Vì chuyên ngành Kỹ thuật y học là chuyên ngành mới ra đời, chưa có nhiều tài liệu để phục vụ trong lĩnh vực giảng dạy và học tập Được sự đồng ý

của ông Roger Rich MS, PT, NCS – tác giả cuốn sách “Kỹ thuật Tạo thuận Cảm thụ Bản thể Thần kinh – Cơ ”, sách đã được dịch và hiệu đính bởi các nhà giáo

giàu kinh nghiệm và tâm huyết của bộ môn Vật lý trị Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Cuốn sách này đã được hội đồng chuyên môn thẩm

định sách và tài liệu dạy – học chuyên ngành Cử nhân Kỹ thuật Y học của Bộ Y

tế đồng ý ban hành là tài liệu tham khảo phục vụ cho công tác dạy – học đạt chuẩn chuyên môn của ngành y tế trong giai đoạn hiện nay

Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn các Nhà giáo, các chuyên gia của Trường

Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh – Khoa Điều dưỡng Kỹ thuật Y học –

Bộ môn Vật lý trị liệu đã dành nhiều thời gian và công sức hoàn thành cuốn sách này để sớm xuất bản kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực ngành

y tế Vì là lần đầu xuất bản, chúng tôi mong nhận được ý kiến đóng góp của quý

đồng nghiệp, các bạn sinh viên và các độc giả để được hoàn thiện hơn

vụ khoa học và đào tạo

bộ y tế

Lời nói đầu

Lời đầu tiên, Ban Dịch thuật chúng tôi xin chân thành cảm ơn tác giả –

Ông Roger H Rich đã cho phép chúng tôi dịch, sao chép và in ấn cuốn sách này

để sử dụng trong việc đào tạo và huấn luyện các sinh viên hệ Cử nhân Vật lý trị liệu Chúng tôi cũng chân thành cảm ơn Bộ Y Tế đã cho phép xuất bản cuốn sách này

Gửi đến các sinh viên Vật lý trị liệu thân yêu và mong rằng cuốn sách này

sẽ giúp các em có được kiến thức và kỹ năng về kỹ thuật Tạo thuận Cảm thụ Bản thể Thần kinh – Cơ, giúp cho việc điều trị bệnh nhân đạt hiệu quả tốt hơn

Thuật ngữ “Kỹ thuật Tạo thuận Cảm thụ Bản thể” và “Phục hồi Thần kinh – Cơ” là những cụm từ đầu tiên được sử dụng để mô tả một phương pháp, ngày nay có tên là “Tạo thuận Cảm thụ Bản thể Thần kinh – Cơ (Proprioceptive

Neuromuscular Facilitation)” và người sáng tạo ra kỹ thuật này là Bác Sĩ Herman Kabat và Bà Margaret Knott là người áp dụng phương pháp này đầu tiên tại Mỹ trong việc điều trị bệnh nhân

“Kỹ thuật Tạo thuận Cảm thụ Bản thể Thần kinh – Cơ” được áp dụng nhằm

mục đích đưa ra những yêu cầu đặc hiệu để đạt được một đáp ứng mong muốn

Tạo thuận (Facilitation) có nghĩa là “khuyến khích một quá trình tự nhiên, ngược

lại với sự ức chế; đặc biệt là sự hiệu quả tạo ra trên mô thần kinh qua sự dẫn truyền của xung thần kinh; làm giảm sự kháng cản của thần kinh, nhờ đó một

đáp ứng kích thích thứ phát dễ dàng tạo ra phản ứng hơn” Cảm thụ bản thể

(Proprioceptive) có nghĩa là tiếp nhận kích thích trong các mô của cơ thể

Thần kinh – cơ (Neuromuscular) mang ý nghĩa “liên quan đến thần kinh

và cơ” Vì vậy, Kỹ thuật Tạo thuận Cảm thụ Bản thể Thần kinh – Cơ có thể được

định nghĩa như là phương pháp khuyến khích sự đáp ứng theo cơ chế thần kinh – cơ, thông qua việc kích thích các thụ thể bản thể

Bước đầu dịch thuật, chúng tôi thành thật mong quý đồng nghiệp, các sinh viên và quý vị độc giả đóng góp thêm ý kiến để bổ sung cuốn sách này ngày càng hoàn thiện hơn

TP Hồ Chí Minh ngày 6 tháng 12 năm 2007 THAY MặT BAN DịCH THUậT

ThS Nguyễn Thi Hương

Trưởng Bộ môn Vật lý trị liệu Khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật Y học

Mục lục

Bài 1 Khái niệm cơ bản 9

1 Nguyên tắc của kỹ thuật tạo thuận cảm thụ bản thể thần kinh – cơ 9

1.1 Tiếp xúc bằng tay 9

1.2 Đề kháng thích hợp 9

1.3 Nén ép 10

1.4 Lực kéo 10

1.5 Kéo giãn 10

1.6 Kích thích bằng mắt 10

1.7 Kích thích bằng lời nói 10

1.8 Sự đáp ứng lan tỏa 11

1.9 Mẫu vận động 11

2 mục tiêu điều trị 11

3 các kỹ thuật điều trị 12

3.1 Khởi động nhịp nhàng 12

3.2 Phối hợp co cơ đẳng trường 12

3.3 Đảo nghịch động (đảo nghịch chậm) 12

3.4 Đảo nghịch ổn định 13

3.5 ổn định nhịp nhàng 13

3.6 Kéo giãn nhanh lập lại (từ tầm vận động ngoài) 14

3.7 Co/nghỉ 14

3.8 Giữ/nghỉ 15

Bài 2 dáng đi 16

1 điều trị dáng đi 16

1.1 Tư thế ngồi 16

1.2 Ngồi chuyển qua đứng 19

1.3 Thế đứng 20

2 Những lưu ý hữu ích trong quá trình bước tới trước 22

3 Dáng đi tới có lực kháng 23 4.Dáng đi lui có lực đề kháng 25

5 Dáng đi ngang có lực kháng 26

6 đứng một chân 28

Bài 3 các mẫu vận động 30

1 NHữNG VấN Đề THEN CHốT KHI THựC HIệN CáC MẫU VậN ĐộNG 30

2 Cử động của các cơ vai 31

2.1 Cơ thang 31

2.2 Cơ trám 31

2.3 Cơ nâng vai 31

2.4 Cơ răng cưa trước 31

2.5 Cơ lưng rộng 31

2.6 Cơ ngực bé 31

2.7 Cơ dưới đòn 31

2.8 Cơ ngực lớn 31

3 Các mẫu vận động xương vai 32

3.1 Nâng vai ra phía trước 32

3.2 Hạ xuống ra phía sau 32

3.3 Nâng lên ra phía sau 33

3.4 Hạ xuống ra phía trước 33

4 các MẫU VậN ĐộNG CủA CHI TRÊN 34 4.1 Gập dang chi trên 36

4.2 Duỗi/áp chi trên 36

4.3 Gập/dang chi trên với gập khuỷu 38

4.4 Duỗi/áp chi trên với duỗi khuỷu 38

4.5 Gập/dang chi trên với gập khuỷu – Luân phiên 40

4.6 GËp/¸p chi trªn 41

4.7 Duçi/dang chi trªn 41

4.8 GËp/¸p chi trªn víi gËp khuûu 43

4.9 Duçi/dang chi trªn víi duçi khuûu 43

4.10 §Èy vÒ phÝa trô 45

4.11 KÐo vÒ phÝa trô 46

5 C¸C MÉU VËN §éNG TRONG THÕ N»M NGHI£NG CñA CHI TR£N 47

6 C¸C MÉU VËN §éNG X¦¥NG CHËU 47 6.1 N©ng chËu lªn vÒ phÝa tr−íc 47 6.2 H¹ chËu xuèng vÒ phÝa sau 48

7 C¸C MÉU VËN §éNG CñA CHI D¦íI 49

7.1 GËp/¸p/xoay ngoµi chi d−íi víi gËp gèi 50

7.2 Duçi/dang/xoay trong chi d−íi víi duçi gèi 50

7.3 GËp/¸p/xoay ngoµi chi d−íi (gèi duçi) 52

7.4 Duçi/dang/xoay trong chi d−íi (gèi duçi) 52

7.5 GËp/dang/xoay trong chi d−íi víi gËp gèi 53

7.6 Duçi/¸p/xoay ngoµi chi trªn víi duçi gèi 54

7.7 GËp/dang/xoay trong chi d−íi (gèi duçi) 55

7.8 Duçi/¸p/xoay ngoµi chi d−íi (gèi duçi) 55

bµi 4 Th©n m×nh 57 1 C¸C MÉU VËN §éNG CñA C¶ HAI CHI D¦íI - BÊT §èI XøNG 57 1.1 GËp/¸p/xoay ngoµi – gËp/dang/xoay trong víi gËp gèi 57 1.2 Duçi/dang/xoay trong – duçi/¸p/xoay ngoµi víi duçi gèi 57

1.3 ChÆt xuèng (Chopping) 59

1.4 N©ng lªn (Lifting) 59

2 MÉU KÕT HîP X¦¥NG CHËU Vµ X¦¥NG VAI 61 2.1 X−¬ng chËu – n©ng lªn ra tr−íc/x−¬ng vai – h¹ xuèng ra tr−íc 61 2.2 X−¬ng chËu – H¹ xuèng ra sau/x−¬ng vai – n©ng lªn ra sau 61 2.3 KÐo dµi x−¬ng chËu/x−¬ng vai t−¬ng hç 63

2.4 Co ngắn xương chậu/xương vai tương hỗ 63

3 Lăn lật 64 3.1 Chuẩn bị bệnh nhân để các hoạt động lăn lật có hiệu quả 64 3.2 Lăn bằng gập thân toàn khối 64 3.3 Lăn bằng duỗi thân toàn khối 64 3.4 lăn bằng các mẫu vận động của hai chi dưới 65 3.5 Lăn bằng các mẫu vận động của một chi dưới 66 3.6 Lăn bằng các mẫu vận động của hai chi dưới 69

bài 5 các hoạt động tăng tiến trong thế nằm ngửa và nằm sấp

74

1 tăng tiến trong thế nằm ngửa 74 1.1 Thế co chống chân trên mặt bàn 74 1.2 Co chống chân trên mặt bàn – Dang/áp với xoay thân dưới 74 1.3 Thế bắc cầu 74 1.4 Nằm ngửa chuyển qua thế nghiêng bên chống chịu trên một khuỷu 76 1.5 Nghiêng bên chống chịu trên một khuỷu chuyển qua thế ngồi nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay 77 1.6 Ngồi nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay chuyển sang thế ngồi dài chân chống chịu trên hai bàn tay 78 1.7 Ngồi nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay chuyển sang thế quỳ bốn

điểm 78

2 tăng tiến trong thế nằm sấp 80 2.1 Nằm sấp kiểu trục dọc 80

Bài 1

Khái niệm cơ bản

1 Nguyên tắc của kỹ thuật tạo thuận cảm thụ bản thể thần kinh – cơ

1.1 Tiếp xúc bằng tay

a Phải chính xác vì kỹ thuật này thường được sử dụng để tác động lên sự

đáp ứng vận động cũng như sự đánh giá vận động

b Phải thoải mái vì đau có thể gây ra phản ứng tự vệ và ức chế cử động

c Sự tiếp xúc nên ở về phía cử động xảy ra và không nên gây thêm cảm giác khó chịu cho bệnh nhân do việc cầm nắm "kiểu bấu chặt"

d Lực đề kháng thông qua cách cầm nắm được áp dụng theo chiều ngược lại với chiều của cử động

e Sự tiếp xúc bằng cách nắm theo kiểu cơ giun

f Tư thế của chuyên viên Vật lý trị liệu nằm trong chiều hướng chéo của mẫu cử động đang diễn ra

1.2 Đề kháng thích hợp

a Lực đề kháng cần thích hợp với đáp ứng mà bạn muốn kích thích, ví dụ như cử động co cơ hướng tâm, co cơ ly tâm, hoặc sự vững chắc,v.v

b Lực đề kháng phải theo một dãy các nguyên tắc để hoàn thành mục tiêu

đề ra

Hướng dẫn/trợ giúp Cử động tự ý nhịp nhàng

cơ co hướng tâm/ly tâm

Sự ức chế cử động/vững chắc/giữ đẳng trường

** Đề kháng giúp đạt được những vấn đề sau:

a Tạo thuận cử động theo chiều mong muốn

b Gia tăng sức mạnh và sức bền

c Có thể tạo ra sự đáp ứng lan tỏa

d Tạo nên sự thư giãn của nhóm cơ nghịch vận

e Tạo thuận co cơ hướng tâm, ly tâm hoặc co cơ đẳng trường

f Cho phép chuyên viên Vật lý trị liệu lượng giá chất lượng cử động của bệnh nhân

1.3 Nén ép

a Sự nén các mặt khớp

b Gia tăng sự vững chắc

c Được áp dụng nhanh hoặc chậm và luôn luôn duy trì lực nén ép

d Kích thích hoạt động của các nhóm cơ đối trọng lực

e Được áp dụng bởi chuyên viên Vật lý trị liệu hoặc bởi chính tư thế của bệnh nhân, như thế quỳ bốn điểm

1.4 Lực kéo

a Làm rời mặt khớp

b Tạo thuận cử động

c Được áp dụng vuông góc với vòng cung của cử động hoặc theo trục dọc của một chi

1.5 Kéo giãn

a Phản xạ tủy sống đơn synapse

b Tạo thuận sự co của các cơ trong một chuỗi những nhóm cơ đồng vận

được kéo dài

c Đáp ứng tối ưu đối với kéo giãn được tạo ra khi tất cả những cơ đồng vận trong chuỗi ở trong thế được kéo dài tối đa và trong thế kéo căng

d Gia tăng sức mạnh co cơ của nhóm cơ được kéo giãn

e Theo sau kéo giãn là đề kháng

f Tăng tốc cử động

g Lực kéo giãn phải nhẹ nhàng theo chiều cơ được kéo dài và không được quá mạnh

h Làm giảm sự mệt mỏi và sự gắng sức cần thiết để tạo nên cử động

1.6 Kích thích bằng mắt

a Là một kênh cảm giác quan trọng để cung cấp thông tin phản hồi cho bệnh nhân về vị trí và hướng cử động

b Là một kênh thay thế cho các kênh cảm giác đã bị mất hoặc bị khiếm khuyết

c Có thể cải thiện động cơ thúc đẩy và tầm vận động nhờ quan sát để hướng tới mục tiêu

1.7 Kích thích bằng lời nói

a Lời nói được sử dụng dưới dạng mệnh lệnh và phải chính xác

b Âm sắc và âm lượng phải đầy uy lực, tự tin và luôn thích hợp với từng tình huống cụ thể

c Kích thích bằng lời nói phải phối hợp đúng thời điểm với đáp ứng phản xạ, đáp ứng tự ý và với kích thích bằng tay

1.8 Sự đáp ứng lan tỏa

a Kiểm soát sự lan tỏa bằng cường độ và chiều của lực đề kháng

b Sự đáp ứng lan tỏa xảy ra ở những người bình thường khi bị căng thẳng

và cũng gặp ở những bệnh nhân có bệnh lý thần kinh

c Có thể xảy ra ở cùng bên, đối bên, từ trung ương đến ngoại biên hoặc từ ngoại biên đến trung ương

1.9 Mẫu vận động

a Là những cử động bình thường xảy ra trong các mẫu đồng vận

b Các mẫu vận động chức năng bình thường nói chung xảy ra trong các mặt phẳng chéo với những thành phần xoay

2 mục tiêu điều trị

a Tạo cho bệnh nhân một kinh nghiệm học tích cực, có động cơ thúc đẩy và

có ý thức hoàn thành bài tập

b Sự cân đối xét về phương diện thẳng hàng của đầu, cổ, thân, chậu, chân, dáng bộ, sự chịu trọng lượng và chân đế

c Tính thời lượng bình thường của cử động đối với sự gia tăng các đơn vị vận động, tốc độ và sự điều hợp của các nhóm cơ chủ vận/nghịch vận

d Cải thiện sự kiểm soát vận động và điều hợp của sự co cơ hướng tâm, ly tâm, và đẳng trường ở mọi tốc độ cử động

e Cải thiện tầm vận động, sức mạnh cơ, và sự điều hợp của các mẫu vận

động chức năng

f Cải thiện tính vận động, tính vững chắc, tính vận động dựa trên tính vững chắc và sự khéo léo trong mọi tư thế

g Tạo sự bình thường của trương lực cơ qua việc cải thiện tầm vận động, sức mạnh cơ, sự chịu trọng lượng, sự điều hợp và giảm sự gắng sức nhằm tạo nên cử động

h Tái giáo dục và cải thiện nhận thức về vận động

i Cải thiện thăng bằng và sức bền

j Thư giãn

Chức năng chức năng chức năng

3 các kỹ thuật điều trị

3.1 Khởi động nhịp nhàng

Đây là kỹ thuật một chiều sử dụng nhóm cơ chủ vận Kỹ thuật này được

áp dụng cho bệnh nhân:

1 Có sự khó khăn trong việc khởi đầu cử động và trong việc duy trì cử động qua suốt tầm vận động sẵn có

2 Trì trệ, chậm chạp, và không thể duy trì tốc độ đã định sẵn của cử động

3 Có cảm thụ bản thể, sự điều hợp, và kiểm soát vận động bị giảm

4 Có sự co cứng hoặc cứng đờ

5 Dùng để hướng dẫn những mẫu vận động mong muốn

Để áp dụng kỹ thuật này, một phần cơ thể được di chuyển thụ động nhiều lần qua tầm vận động sẵn có của một mẫu vận động Sau đó, yêu cầu bệnh nhân "giúp" thực hiện cử động Kế tiếp, bệnh nhân thực hiện cử động chủ động hoặc cử động chủ động có trợ giúp Cuối cùng, yêu cầu bệnh nhân "giúp" nhiều hơn việc thực hiện cử động ngay cả khi chuyên viên Vật lý trị liệu bắt đầu đề kháng cử động đó Sự tiến triển đi từ cử động thụ động, đến cử động chủ động, rồi đến cử động có đề kháng

3.2 Phối hợp co cơ đẳng trường

Đây là kỹ thuật hai chiều sử dụng nhóm cơ chủ vận chỉ để thực hiện sự co cơ hướng tâm, ly tâm, và đẳng trường mà không có thời gian nghỉ, thời gian thư giãn khi thay đổi chiều cử động, hoặc sự co cơ đẳng trường Kỹ thuật này được

áp dụng cho những bệnh nhân:

1 Bị khiếm khuyết về kiểm soát vận động hoặc có vấn đề trong việc học cách vận động

2 Bị khiếm khuyết về điều hợp hoặc cảm thụ bản thể

3 Có sự khó khăn về co cơ hướng tâm, ly tâm hoặc đẳng trường

4 Bị giảm tầm vận động, sức mạnh cơ hoặc sự vững chắc

Để áp dụng kỹ thuật này, chuyên viên Vật lý trị liệu đề kháng trên một phần cơ thể qua một mẫu vận động hướng tâm ở cuối tầm vận động, chuyên viên Vật lý trị liệu yêu cầu bệnh nhân giữ phần cơ thể đó bằng cách co cơ đẳng trường Kế tiếp, phần cơ thể đó được đưa trở về tư thế khởi đầu của mẫu vận

động, đồng thời trong lúc đó bệnh nhân phải co cơ ly tâm để cho cử động trở về này xảy ra Như vậy, sự tiến triển sẽ đi từ co cơ hướng tâm đến co cơ đẳng trường rồi đến co cơ ly tâm

3.3 Đảo nghịch động (đảo nghịch chậm)

Đây là kỹ thuật hai chiều sử dụng những nhóm cơ chủ vận và nghịch vận

Kỹ thuật này được áp dụng để: