16 Bài 2 dáng đi 1. điều trị dáng đi 1.1. T thế ngồi Ngồi trong thời gian dài, nh nhiều bệnh nhân làm, có thể khiến tăng cao các nguy cơ dẫn đến t thế ngồi xấu nh chịu trọng lợng không cân đối, nghiêng xơng chậu quá mức, sự lệch t thế, ỡn cột sống, gù cột sống, xoay cột sống, gập bên thân và các t thế bù trừ của đầu và cổ. Sự cảm nhận về đờng giữa thân ngời và sự thẳng hàng bị thay đổi cũng nh sự tự nhận thức và hình ảnh cơ thể bị suy giảm sẽ ảnh hởng lên các vùng chức năng khác nhau ví dụ nh dáng đi. Các tiến trình trong t thế ngồi đợc sử dụng để giúp bệnh nhân giữ thân mình thẳng đứng và thăng bằng hơn, có đợc sự chịu trọng lợng cân đối và có đợc sự sắp xếp một cách trật tự hoặc sự thẳng hàng bình thờng và chức năng hơn của các thành phần trong hệ thống cơ xơng nh đầu, cổ, thân trên, thân dới, chậu, và các chi. a. áp dụng lực nén ép trên hai vai qua các cơ trên gai, cơ thang trên và cơ thang giữa hoặc nén nhẹ qua đỉnh đầu hoặc trên xơng chậu qua hai mào chậu giúp tạo thuận cho sự đáp ứng duỗi thẳng và sự vững chắc của thân mình trong t thế này. Khi quan sát trong mặt phẳng đứng dọc, lực nén ép này ảnh hởng đến cử động duỗi vùng ngực và vùng thắt lng, cũng nh cử động nghiêng chậu ra trớc và cũng ảnh hởng đến việc kéo giãn dài thân mình. Lực nén ép nên đợc áp dụng nhanh và phải đợc duy trì để tạo thuận cho sự đáp ứng. b. Lực kéo khi đợc áp dụng theo hớng lên trên và ra phía trớc bằng cách cầm nắm kiểu cơ giun ở góc dới xơng bả vai sẽ tạo thuận cho việc duỗi vùng ngực, duỗi vùng thắt l ng, nghiêng xơng chậu về phía trớc và kéo giãn dài thân mình. c. Hít vào sâu khi đợc phối hợp với mục a và mục b sẽ có hiệu quả trong việc tăng cờng cử động duỗi vùng ngực, duỗi vùng thắt lng và nghiêng xơng chậu về phía trớc khi những cử động này phối hợp một cách tự nhiên với sự hít vào. d. Đề kháng cử động gập và duỗi thân trong mặt phẳng thẳng hoặc mặt phẳng chéo đợc sử dụng để: Gia tăng khả năng và tính sẵn sàng của bệnh nhân để có thể di chuyển theo mọi hớng khi duy trì sự thăng bằng và sự vững chắc qua tầm vận động lớn nhất. 17 Tạo thuận các cử động qua đờng giữa thân mình trong các thành phần cử động gập hoặc duỗi kèm xoay và gập bên thân mình. Kích thích phản ứng chỉnh thế đầu và phản ứng cân bằng. Khắc phục sự mất tập trung ở nửa bên ngời và sự giảm việc dõi theo các hoạt động bằng mắt khi cử động của mắt đợc tăng cờng cùng với các cử động của đầu, cổ, và thân mình. Sự kéo giãn kèm lực đề kháng đối với lực nghiêng chậu ra trớc tạo thuận cho sự di động của cột sống thắt lng và giúp cho xơng chậu ở trong t thế chức năng và trung tính hơn. Hai bàn tay đợc đặt trên hai mào chậu và lực đề kháng đợc cho theo chiều xuống dới và ra phía sau. Đảo nghịch ổn định và ổn định nhịp nhàng kích hoạt cử động của các cơ gập, duỗi, và xoay thân mình, đồng thời tăng cờng sự vững chắc của thân mình. T thế ngồi nén ép trên hai vai T th khi u T th kt thỳc 18 T− thÕ ngåi – lùc kÐo lªn trªn tõ d−íi x−¬ng vai Tư thế khởi đầu Tư thế kết thúc T− thÕ ngåi – gËp th©n m×nh cã lùc kh¸ng Tư thế khởi đầu Tư thế kết thúc T− thÕ ngåi – duçi th©n m×nh cã lùc kh¸ng Tư thế khởi đầu T− thÕ g i÷a Tư thế kết thúc 19 T thế ngồi nghiêng chậu ra trớc có lực kháng T th khi u T th kt thỳc T thế ngồi đảo nghịch ổn định lực đôi T th khi u (hỡnh 1) T th khi u (hỡnh 2) T th kt thỳc 1. 2. Ngồi chuyển qua đứng Hoạt động này liên quan đến cử động gập thân và nghiêng chậu ra phía trớc để nghiêng trọng tâm về phía trớc, tiếp theo sau là cử động duỗi thân, duỗi hai khớp hông và duỗi theo khớp gối để nâng cơ thể lên và xuống từ t thế ngồi. a. Để tạo thuận thành phần gập, có thể áp dụng lực đề kháng hoặc cử động lắc l nghiêng chậu ra phía trớc. b. Kế tiếp là đổi chiều lực đề kháng ở xơng chậu khi bệnh nhân bắt đầu đứng. Lực kháng này bao gồm sự gia tăng thành phần cử động trong mặt phẳng đứng ngang khi bệnh nhân duỗi thân mình để đạt đợc t thế đứng. Trong t thế đứng, thành phần cử động trong mặt phẳng đứng 20 ngang này của hợp lực nhiều hơn thành phần cử động trong mặt phẳng nằm ngang. Nếu điều này không diễn ra thì hai khớp hông của bệnh nhân sẽ bị đẩy ra sau và một phản ứng thăng bằng sẽ xảy ra ở hai khớp hông và hai khớp cổ chân. c. Cử động gập thân cũng có thể đợc tạo thuận bởi lực đề kháng trên hai vai qua rãnh cơ ngực lớn và cơ delta. Đây là một lực kéo với thành phần cử động hớng lên và ra sau. Khi chuyển qua cử động duỗi thân và bệnh nhân bắt đầu đứng dậy thì cử động này có thể tạo thuận bàng cách trợt hai tay của chuyên viên Vật lý trị liệu lên trên hai vai của bệnh nhân. Tại nơi này sẽ tăng lực dọc đợc áp dụng nh trong mục b. Có thể yêu cầu bệnh nhân giữ hai chân ngang nhau hoặc trong thế giang rộng chân khi bắt đầu đứng lên. ** Chú ý: 1. Mặt phẳng ngồi càng cao càng dễ đứng lên 2. Khi bệnh nhân ở thế giang rộng chân thì bàn chân ở phía sau sẽ phải hoạt động nhiều hơn để đứng lên. 3. Việc đứng lên theo hớng chéo làm gia tăng sự chịu trọng lợng về bên đó. 1.3. Thế đứng Khi đã ở trong thế đứng, sự vững chắc có thể đợc gia tăng bằng: a. Lực nén ép trên hai chậu qua hai mào chậu theo hớng xuống dới và ra phía sau. b. Lực đè nén trên hai vai qua cơ trên gai, cơ thang trên và cơ thang giữa. c. Đảo nghịch ổn định và ổn định nhịp nhàng ở hai vai, chậu hoặc phối hợp cả hai. d. Phản ứng cân bằng và thăng bằng có thể đạt đợc bằng cách dùng lực đề kháng thích hợp. e. Các chiến lợc tập luyện thăng bằng khác nhau có thể đợc tạo thuận bằng cách thay đổi lực, tốc độ và chiều của lực đề kháng. 21 Ngåi chuyÓn sang ®øng víi lùc ®Ò kh¸ng trªn hai chËu Tư thế khởi đầu Tư thế giữa 1 Tư thế giữa 2 Tư thế kết thúc Ngåi chuyÓn sang ®øng víi lùc ®Ò kh¸ng trªn hai vai Tư thế khởi đầu Tư thế giữa Tư thế kết thúc 22 T thế đứng lực đè nén trên hai vai hoặc hai chậu Trờn hai chu Trờn hai vai T thế đứng đảo nghịch ổn định hai vai T th khi u T th kt thỳc 2. Những lu ý hữu ích trong quá trình bớc tới trớc Chậu nâng lên khoảng 5 cm khi cơ thể bớc tới trớc trên chân đứng. Chậu xoay ra trớc khoảng 4 độ so với thế trung tính của chân đu đa và sau đó xoay ra sau khoảng 4 độ so với thế trung tính ở cuối thì đứng. Cử động xoay tăng khi tốc độ tăng. Cột sống thắt lng xoay cùng với xơng chậu. 23 Chân đu đa xoay trong từ khi bắt đầu giai đoạn đu đến giữa thì đứng thì bắt đầu xoay ngoài. Có nghiêng nhẹ xơng chậu ra sau ở đầu giai đoạn đu. Có nghiêng nhẹ xơng chậu ra trớc ở cuối thì đứng. Đai vai và cột sống ngực xoay theo chiều ngợc với chiều xoay của xơng chậu và cột sống thắt lng. Khớp gối và khớp cổ chân của chân đu đa phải gập để nhấc chân lên khỏi sàn nhà trong suốt thì đu. 3. Dáng đi tới có lực kháng Dáng đi tăng tiến về phía trớc đợc áp dụng với mục tiêu cuối cùng là đạt đợc tính vững chắc cơ động hay tính vận động trong việc bớc tới trớc với mọi tốc độ của cử động. Dáng đi có lực đề kháng giúp cho bệnh nhân thực hiện đợc những vấn đề sau: Sự vận động chân trong giai đoạn đu thích hợp để có thể nhấc bàn chân này rời khỏi mặt sàn. Điều này bao gồm việc chọn thời điểm thích hợp và sự điều hợp của chậu, hông, gối, và cổ chân và những cử động thành phần xoay, gập, và duỗi. Tính vững chắc cơ động, cử động duỗi hông, và sự chịu trọng lợng thích hợp trên chân chống chịu sức nặng. Việc nén ép nhanh ở giữa thì đứng sẽ tạo thuận cho sự co cơ cùng với việc duỗi chân đứng và thân mình. Chuyển trọng lợng qua bên trong khi bớc tới trớc. Nên nhớ: 1) Những vấn đề trên phụ thuộc vào tầm vận động, sức mạnh cơ tơng xứng và sự kiểm soát chậu, hông, gối và cổ chân. 2) Trơng lực trong thế đứng thẳng có thể bị ảnh hởng nhiều do sự chịu trọng lợng bất thờng. Sự chịu trọng lợng và chuyển trọng lợng là những thành phần của một dáng đi bình thờng, việc bình thờng hóa những thành phần này là mục tiêu của điều trị có thể tác động lên trơng lực bất thờng. áp dụng các kỹ thuật áp dụng các kỹ thuật từ phía trớc T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở phía trớc bệnh nhân, phản chiếu t thế bàn chân của bệnh nhân với một chân ở phía trớc và một chân ở phía sau. Chuyên viên Vật lý trị liệu di chuyển ra sau khi bệnh nhân di chuyển tới 24 trớc và nhớ chuyển trọng lợng qua một bên để theo cùng với bệnh nhân hoặc để tạo thuận cho bệnh nhân chuyển trọng lợng theo mẫu chéo bình thờng. Tiếp xúc bàn tay: hai bàn tay của chuyên viên Vật lý trị liệu đặt trên mào chậu phía trên gai chậu trớc trên. Chiều của lực đề kháng qua hai bàn tay hớng thẳng xuống dới và ra phía sau hai ụ ngồi qua hai gót. Kéo giãn: kéo giãn xơng chậu xuống dới và ra sau theo thế nghiêng chậu ra sau. Khi chân kéo lê ở trong t thế duỗi ra nhất thì những thành phần cơ ở trong trạng thái bị kéo dài nhất và sẵn sàng cho sự kéo giãn nhanh. Sau khi kéo giãn nhanh phải áp dụng lực đề kháng. Đề kháng: lực nén ép và đề kháng phải đợc duy trì để tạo thuận. Phải nhớ là không đề kháng quá mức và phải để cho việc bớc tới trớc đợc nhịp nhàng. Nén ép: đợc áp dụng nhanh ở giữa thì đứng và lực này đợc duy trì. Kỹ thuật này có thể đợc áp dụng ở thì gót chạm đất và ở giữa thì đứng. áp dụng các kỹ thuật từ phía sau T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở phía sau bệnh nhân trong thế qùy một chân hoặc ngồi trên ghế có bánh xe hoặc ngồi trên một dụng cụ nào đó di chuyển đợc. Tiếp xúc bàn tay: ở vùng phía trớc hai mào chậu với hai cẳng tay hạ thấp và tiếp xúc với nhóm cơ mông của bệnh nhân. Kéo giãn, đề kháng và nén ép: giống nh cách thực hiện từ phía trớc. Dáng đi tới lực đề kháng từ phía trớc 1 2 25 3 4 Dáng đi tới lực đề kháng từ phía sau T th khi u T th kt thỳc 4. Dáng đi lui có lực đề kháng Dáng đi lui là một kỹ năng có chức năng quan trọng cần thiết trong nhiều hoạt động sinh hoạt hàng ngày nh mở cửa hoặc bớc ra sau để tránh vật gì đang tiến tới ở phía trớc. Về khía cạnh điều trị, dáng đi lui có đề kháng có thể giúp đạt đợc những vấn đề sau: Duỗi hông của chân trong thì đu với gập gối. Duỗi đầu/cổ/thân và sự thẳng hàng của thân mình trên chân đế. Chịu trọng lợng và chuyển trọng lợng trên chân đứng. [...]... bên đặt hai bàn tay trên mào chậu nh hình minh họa Dáng đi ngang có lực kháng 1 2 3 4 27 Dáng đi ngang có lực kháng chuyển đổi cầm nắm 1 2 3 6 đứng một chân Đứng một chân giúp bệnh nhân đạt đợc những vấn đề sau: Sự chịu trọng lợng và tính vững chắc trên chân đứng Sự tạo thuận các cơ duỗi và dang hông của chân đứng Sự tạo thuận nâng chậu ra trớc của bên chân không chịu trọng lợng Sự thẳng hàng của... có lực kháng 1 2 3 5 Dáng đi ngang có lực kháng Dáng đi ngang là một kỹ năng có chức năng quan trọng cần thiết trong nhiều hoạt động sinh hoạt hàng ngày nh mở cửa hoặc di chuyển theo một lối hẹp Về khía cạnh điều trị, dáng đi lui có đề kháng có thể giúp đạt đợc những vấn đề sau: Phát triển tính vận động, tính vững chắc, và sự thăng bằng ở hai bên Tạo thuận các cơ dang hông và các cơ nghiêng ngoài... dới và ra sau nh trong dáng đi tới Điều này tạo thuận cho cử động nâng chậu ra trớc và xoay chậu ra phía trớc của bên này Tiếp xúc bàn tay: (đứng trên chân yếu) ở phía trớc bệnh nhân và chận chéo xơng chày Không ép xơng chày ra phía sau mà để cho xơng chày di chuyển ra phía trớc khi chuyển trọng lợng ra trớc Chân không chịu trọng 28 lợng hoặc chân mạnh có thể đợc nâng đỡ bằng cách dựa gối vào bụng chuyên...áp dụng các kỹ thuật T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: đứng phía sau bệnh nhân theo mẫu chéo Tiếp xúc bàn tay: hai bàn tay đặt trên mào chậu (phía sau) với các ngón tay hớng xuống sàn nhà qua hai ụ ngồi và hơi ra trớc Kéo giãn: theo một đờng vòng cung xuống dới và ra trớc Đề kháng: lực đề kháng đợc duy trì theo hớng xuống dới và ra trớc Cần nhớ phải để cho chân trong thì đu có thể duỗi ra sau... các cơ nghiêng ngoài cổ chân của chân đứng Cải thiện sự chịu trọng lợng và tính vững chắc trên chân đứng Sự thẳng hàng của cổ, thân, và chậu trên chân đế áp dụng các kỹ thuật T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: đứng bên cạnh bệnh nhân 26 Tiếp xúc bàn tay: hai bàn tay đặt trên mào chậu một ở phía trớc và một ở phía sau Kéo giãn: với chân ở gần chuyên viên Vật lý trị liệu, kéo giãn theo hớng xuống dới... trớc của bên chân không chịu trọng lợng Sự thẳng hàng của thân mình ở giữa thì đứng của dáng đi Sự tăng tiến trọng lợng về phía trớc trên chân đứng Kích thích thăng bằng và phản ứng t thế áp dụng các kỹ thuật T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở phía trớc bệnh nhân, với xe lăn hoặc ghế ở phía sau bệnh nhân Tiếp xúc bàn tay: (đứng trên chân mạnh) hông của chân yếu gập ít nhất 900 Chuyên viên Vật lý... trên mào chậu và theo cùng hớng xuống dới và ra sau nh đã mô tả ở trên T thế đứng một chân nâng đỡ bên chân yếu T th khi u T th kt thỳc T thế đứng một chân khóa chéo bên chân yếu T th khi u T th kt thỳc 29 . phải đợc duy trì để tạo thuận cho sự đáp ứng. b. Lực kéo khi đợc áp dụng theo hớng lên trên và ra phía trớc bằng cách cầm nắm kiểu cơ giun ở góc dới xơng bả vai sẽ tạo thuận cho việc duỗi vùng. duỗi thân, duỗi hai khớp hông và duỗi theo khớp gối để nâng cơ thể lên và xuống từ t thế ngồi. a. Để tạo thuận thành phần gập, có thể áp dụng lực đề kháng hoặc cử động lắc l nghiêng chậu ra. khớp hông và hai khớp cổ chân. c. Cử động gập thân cũng có thể đợc tạo thuận bởi lực đề kháng trên hai vai qua rãnh cơ ngực lớn và cơ delta. Đây là một lực kéo với thành phần cử động hớng lên