Kỹ thuận tạo thuận cảm phụ bản thể thần kinh cơ - Bài 2 doc

Các tiến trình trong tư thế ngồi được sử dụng để giúp bệnh nhân giữ thân mình thẳng đứng và thăng bằng hơn, có được sự chịu trọng lượng cân đối và có được sự “sắp xếp một cách trật tự” h

Bài 2

dáng đi

1 điều trị dáng đi

1.1 Tư thế ngồi

Ngồi trong thời gian dài, như nhiều bệnh nhân làm, có thể khiến tăng cao các nguy cơ dẫn đến tư thế ngồi xấu như chịu trọng lượng không cân đối, nghiêng xương chậu quá mức, sự lệch tư thế, ưỡn cột sống, gù cột sống, xoay cột sống, gập bên thân và các tư thế bù trừ của đầu và cổ Sự cảm nhận về đường giữa thân người và sự thẳng hàng bị thay đổi cũng như sự tự nhận thức và hình

ảnh cơ thể bị suy giảm sẽ ảnh hưởng lên các vùng chức năng khác nhau ví dụ như dáng đi

Các tiến trình trong tư thế ngồi được sử dụng để giúp bệnh nhân giữ thân mình thẳng đứng và thăng bằng hơn, có được sự chịu trọng lượng cân đối và có

được sự “sắp xếp một cách trật tự” hoặc “sự thẳng hàng bình thường và chức năng hơn” của các thành phần trong hệ thống cơ xương như đầu, cổ, thân trên, thân dưới, chậu, và các chi

a áp dụng lực nén ép trên hai vai qua các cơ trên gai, cơ thang trên và cơ thang giữa hoặc nén nhẹ qua đỉnh đầu hoặc trên xương chậu qua hai mào chậu giúp tạo thuận cho sự đáp ứng duỗi thẳng và sự vững chắc của thân mình trong tư thế này Khi quan sát trong mặt phẳng đứng dọc, lực nén ép này ảnh hưởng

đến cử động duỗi vùng ngực và vùng thắt lưng, cũng như cử động nghiêng chậu

ra trước và cũng ảnh hưởng đến việc kéo giãn dài thân mình Lực nén ép nên

được áp dụng nhanh và phải được duy trì để tạo thuận cho sự đáp ứng

b Lực kéo khi được áp dụng theo hướng lên trên và ra phía trước bằng cách cầm nắm kiểu cơ giun ở góc dưới xương bả vai sẽ tạo thuận cho việc duỗi vùng ngực, duỗi vùng thắt lưng, nghiêng xương chậu về phía trước và kéo giãn dài thân mình

c Hít vào sâu khi được phối hợp với mục a và mục b sẽ có hiệu quả trong việc tăng cường cử động duỗi vùng ngực, duỗi vùng thắt lưng và nghiêng xương chậu về phía trước khi những cử động này phối hợp một cách tự nhiên với sự hít vào

d Đề kháng cử động gập và duỗi thân trong mặt phẳng thẳng hoặc mặt phẳng chéo được sử dụng để:

ư Gia tăng khả năng và tính sẵn sàng của bệnh nhân để có thể di chuyển theo mọi hướng khi duy trì sự thăng bằng và sự vững chắc qua tầm vận

động lớn nhất

ư Tạo thuận các cử động qua đường giữa thân mình trong các thành phần

cử động gập hoặc duỗi kèm xoay và gập bên thân mình

ư Kích thích phản ứng chỉnh thế đầu và phản ứng cân bằng

ư Khắc phục sự mất tập trung ở nửa bên người và sự giảm việc dõi theo các hoạt động bằng mắt khi cử động của mắt được tăng cường cùng với các cử

động của đầu, cổ, và thân mình

ư Sự kéo giãn kèm lực đề kháng đối với lực nghiêng chậu ra trước tạo thuận cho sự di động của cột sống thắt lưng và giúp cho xương chậu ở trong tư thế chức năng và trung tính hơn Hai bàn tay được đặt trên hai mào chậu và lực đề kháng được cho theo chiều xuống dưới và ra phía sau

ư Đảo nghịch ổn định và ổn định nhịp nhàng kích hoạt cử động của các cơ gập, duỗi, và xoay thân mình, đồng thời tăng cường sự vững chắc của thân mình

Tư thế ngồi – nén ép trên hai vai

T− thÕ ngåi – lùc kÐo lªn trªn tõ d−íi x−¬ng vai

T− thÕ ngåi – gËp th©n m×nh cã lùc kh¸ng

T− thÕ ngåi – duçi th©n m×nh cã lùc kh¸ng

Tư thế khởi đầu T− thÕ gi÷a Tư thế kết thúc

Tư thế ngồi – nghiêng chậu ra trước có lực kháng

Tư thế ngồi – đảo nghịch ổn định lực đôi

Tư thế khởi đầu (hỡnh 1) Tư thế khởi đầu (hỡnh 2) Tư thế kết thỳc

1 2 Ngồi chuyển qua đứng

Hoạt động này liên quan đến cử động gập thân và nghiêng chậu ra phía trước

để nghiêng trọng tâm về phía trước, tiếp theo sau là cử động duỗi thân, duỗi hai khớp hông và duỗi theo khớp gối để nâng cơ thể lên và xuống từ tư thế ngồi

a Để tạo thuận thành phần gập, có thể áp dụng lực đề kháng hoặc cử động lắc lư nghiêng chậu ra phía trước

b Kế tiếp là đổi chiều lực đề kháng ở xương chậu khi bệnh nhân bắt đầu

đứng Lực kháng này bao gồm sự gia tăng thành phần cử động trong mặt phẳng đứng ngang khi bệnh nhân duỗi thân mình để đạt được tư thế

đứng Trong tư thế đứng, thành phần cử động trong mặt phẳng đứng

ngang này của hợp lực nhiều hơn thành phần cử động trong mặt phẳng nằm ngang Nếu điều này không diễn ra thì hai khớp hông của bệnh nhân sẽ bị đẩy ra sau và một phản ứng thăng bằng sẽ xảy ra ở hai khớp hông và hai khớp cổ chân

c Cử động gập thân cũng có thể được tạo thuận bởi lực đề kháng trên hai vai qua rãnh cơ ngực lớn và cơ delta Đây là một lực kéo với thành phần

cử động hướng lên và ra sau Khi chuyển qua cử động duỗi thân và bệnh nhân bắt đầu đứng dậy thì cử động này có thể tạo thuận bàng cách trượt hai tay của chuyên viên Vật lý trị liệu lên trên hai vai của bệnh nhân Tại nơi này sẽ tăng lực dọc được áp dụng như trong mục b

Có thể yêu cầu bệnh nhân giữ hai chân ngang nhau hoặc trong thế giang rộng chân khi bắt đầu đứng lên

** Chú ý:

1 Mặt phẳng ngồi càng cao càng dễ đứng lên

2 Khi bệnh nhân ở thế giang rộng chân thì bàn chân ở phía sau sẽ phải hoạt

động nhiều hơn để đứng lên

3 Việc đứng lên theo hướng chéo làm gia tăng sự chịu trọng lượng về bên đó

1.3 Thế đứng

Khi đã ở trong thế đứng, sự vững chắc có thể được gia tăng bằng:

a Lực nén ép trên hai chậu qua hai mào chậu theo hướng xuống dưới và ra phía sau

b Lực đè nén trên hai vai qua cơ trên gai, cơ thang trên và cơ thang giữa

c Đảo nghịch ổn định và ổn định nhịp nhàng ở hai vai, chậu hoặc phối hợp cả hai

d Phản ứng cân bằng và thăng bằng có thể đạt được bằng cách dùng lực đề kháng thích hợp

e Các chiến lược tập luyện thăng bằng khác nhau có thể được tạo thuận bằng cách thay đổi lực, tốc độ và chiều của lực đề kháng

Ngồi chuyển sang đứng với lực đề kháng trên hai chậu

Ngồi chuyển sang đứng với lực đề kháng trên hai vai

Tư thế khởi đầu Tư thế giữa Tư thế kết thỳc

Tư thế đứng – lực đè nén trên hai vai hoặc hai chậu

Tư thế đứng – đảo nghịch ổn định – hai vai

2 Những lưu ý hữu ích trong quá trình bước tới trước

ư Chậu nâng lên khoảng 5 cm khi cơ thể bước tới trước trên chân đứng

ư Chậu xoay ra trước khoảng 4 độ so với thế trung tính của chân đu đưa và sau

đó xoay ra sau khoảng 4 độ so với thế trung tính ở cuối thì đứng Cử động xoay tăng khi tốc độ tăng Cột sống thắt lưng xoay cùng với xương chậu

ư Chân đu đưa xoay trong từ khi bắt đầu giai đoạn đu đến giữa thì đứng thì bắt đầu xoay ngoài

ư Có nghiêng nhẹ xương chậu ra sau ở đầu giai đoạn đu

ư Có nghiêng nhẹ xương chậu ra trước ở cuối thì đứng

ư Đai vai và cột sống ngực xoay theo chiều ngược với chiều xoay của xương chậu và cột sống thắt lưng

ư Khớp gối và khớp cổ chân của chân đu đưa phải gập để nhấc chân lên khỏi sàn nhà trong suốt thì đu

3 Dáng đi tới có lực kháng

Dáng đi tăng tiến về phía trước được áp dụng với mục tiêu cuối cùng là đạt

được tính vững chắc cơ động hay tính vận động trong việc bước tới trước với mọi tốc độ của cử động

Dáng đi có lực đề kháng giúp cho bệnh nhân thực hiện được những vấn đề sau:

ư Sự vận động chân trong giai đoạn đu thích hợp để có thể nhấc bàn chân này rời khỏi mặt sàn Điều này bao gồm việc chọn thời điểm thích hợp và

sự điều hợp của chậu, hông, gối, và cổ chân và những cử động thành phần xoay, gập, và duỗi

ư Tính vững chắc cơ động, cử động duỗi hông, và sự chịu trọng lượng thích hợp trên chân chống chịu sức nặng Việc nén ép nhanh ở giữa thì đứng sẽ tạo thuận cho sự co cơ cùng với việc duỗi chân đứng và thân mình

ư Chuyển trọng lượng qua bên trong khi bước tới trước

Nên nhớ:

1) Những vấn đề trên phụ thuộc vào tầm vận động, sức mạnh cơ tương xứng và sự kiểm soát chậu, hông, gối và cổ chân

2) Trương lực trong thế đứng thẳng có thể bị ảnh hưởng nhiều do sự chịu trọng lượng bất thường Sự chịu trọng lượng và chuyển trọng lượng là những thành phần của một dáng đi bình thường, việc bình thường hóa những thành phần này là mục tiêu của điều trị có thể tác động lên trương lực bất thường

áp dụng các kỹ thuật

áp dụng các kỹ thuật từ phía trước

Tư thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở phía trước bệnh nhân, phản chiếu

tư thế bàn chân của bệnh nhân với một chân ở phía trước và một chân ở phía sau Chuyên viên Vật lý trị liệu di chuyển ra sau khi bệnh nhân di chuyển tới

trước và nhớ chuyển trọng lượng qua một bên để theo cùng với bệnh nhân hoặc

để tạo thuận cho bệnh nhân chuyển trọng lượng theo mẫu chéo bình thường

Tiếp xúc bàn tay: hai bàn tay của chuyên viên Vật lý trị liệu đặt trên

mào chậu phía trên gai chậu trước trên Chiều của lực đề kháng qua hai bàn tay hướng thẳng xuống dưới và ra phía sau hai ụ ngồi qua hai gót

Kéo giãn: kéo giãn xương chậu xuống dưới và ra sau theo thế nghiêng

chậu ra sau Khi chân kéo lê ở trong tư thế duỗi ra nhất thì những thành phần cơ ở trong trạng thái bị kéo dài nhất và sẵn sàng cho sự kéo giãn nhanh Sau khi kéo giãn nhanh phải áp dụng lực đề kháng

Đề kháng: lực nén ép và đề kháng phải được duy trì để tạo thuận Phải nhớ

là không đề kháng quá mức và phải để cho việc bước tới trước được nhịp nhàng

Nén ép: được áp dụng nhanh ở giữa thì đứng và lực này được duy trì Kỹ

thuật này có thể được áp dụng ở thì gót chạm đất và ở giữa thì đứng

áp dụng các kỹ thuật từ phía sau

Tư thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở phía sau bệnh nhân trong thế qùy

một chân hoặc ngồi trên ghế có bánh xe hoặc ngồi trên một dụng cụ nào đó di chuyển được

Tiếp xúc bàn tay: ở vùng phía trước hai mào chậu với hai cẳng tay hạ

thấp và tiếp xúc với nhóm cơ mông của bệnh nhân

Kéo giãn, đề kháng và nén ép: giống như cách thực hiện từ phía trước

Dáng đi tới – lực đề kháng từ phía trước

3 4

Dáng đi tới – lực đề kháng từ phía sau

4 Dáng đi lui có lực đề kháng

Dáng đi lui là một kỹ năng có chức năng quan trọng cần thiết trong nhiều hoạt động sinh hoạt hàng ngày như mở cửa hoặc bước ra sau để tránh vật gì

đang tiến tới ở phía trước Về khía cạnh điều trị, dáng đi lui có đề kháng có thể giúp đạt được những vấn đề sau:

ư Duỗi hông của chân trong thì đu với gập gối

ư Duỗi đầu/cổ/thân và sự thẳng hàng của thân mình trên chân đế

ư Chịu trọng lượng và chuyển trọng lượng trên chân đứng

áp dụng các kỹ thuật

Tư thế chuyên viên Vật lý trị liệu: đứng phía sau bệnh nhân theo mẫu chéo

Tiếp xúc bàn tay: hai bàn tay đặt trên mào chậu (phía sau) với các ngón

tay hướng xuống sàn nhà qua hai ụ ngồi và hơi ra trước

Kéo giãn: theo một đường vòng cung xuống dưới và ra trước

Đề kháng: lực đề kháng được duy trì theo hướng xuống dưới và ra trước

Cần nhớ phải để cho chân trong thì đu có thể duỗi ra sau và thân mình phải

duy trì trong thế thẳng đứng Không gập người ra trước khi chân trong thì đu

đưa duỗi ra sau

Nén ép: khi bệnh nhân chịu sức trên chân đứng

Dáng đi lui có lực kháng

5 Dáng đi ngang có lực kháng

Dáng đi ngang là một kỹ năng có chức năng quan trọng cần thiết trong

nhiều hoạt động sinh hoạt hàng ngày như mở cửa hoặc di chuyển theo một lối

hẹp Về khía cạnh điều trị, dáng đi lui có đề kháng có thể giúp đạt được những

vấn đề sau:

ư Phát triển tính vận động, tính vững chắc, và sự thăng bằng ở hai bên

ư Tạo thuận các cơ dang hông và các cơ nghiêng ngoài cổ chân của chân đứng

ư Cải thiện sự chịu trọng lượng và tính vững chắc trên chân đứng

ư Sự thẳng hàng của cổ, thân, và chậu trên chân đế

áp dụng các kỹ thuật

Tư thế chuyên viên Vật lý trị liệu: đứng bên cạnh bệnh nhân

Tiếp xúc bàn tay: hai bàn tay đặt trên mào chậu – một ở phía trước và một

ở phía sau

Kéo giãn: với chân ở gần chuyên viên Vật lý trị liệu, kéo giãn theo hướng

xuống dưới và về phía đường giữa của bệnh nhân

Đề kháng: đề kháng cử động của bệnh nhân về phía chuyên viên Vật lý trị

liệu theo hướng xuống dưới và bằng hai tay đặt trên mào chậu

Nén ép: khi bệnh nhân chuyển người xuống phía chân đang trong giai đoạn đu

Với chân ở xa chuyên viên Vật lý trị liệu, việc kéo giãn, đề kháng, và nén

ép được áp dụng qua hai bàn tay trong cùng một cách như trên

* Tiếp xúc bàn tay luân phiên:

ư Một bàn tay trên mào chậu và bàn tay kia trên một bên vai hoặc một bên đầu

ư Một bàn tay trên mào chậu và bàn tay kia trên phần trên của đùi

ư Cả hai bàn tay trên mào chậu – bàn tay này trợ lực cho bàn tay kia

ư Chuyên viên Vật lý trị liệu ở phía đối diện với bên đặt hai bàn tay trên mào chậu như hình minh họa

Dáng đi ngang có lực kháng

1 2

3 4

Dáng đi ngang có lực kháng – chuyển đổi cầm nắm

1 2 3

6 đứng một chân

Đứng một chân giúp bệnh nhân đạt được những vấn đề sau:

ư Sự chịu trọng lượng và tính vững chắc trên chân đứng

ư Sự tạo thuận các cơ duỗi và dang hông của chân đứng

ư Sự tạo thuận nâng chậu ra trước của bên chân không chịu trọng lượng

ư Sự thẳng hàng của thân mình ở giữa thì đứng của dáng đi

ư Sự tăng tiến trọng lượng về phía trước trên chân đứng

ư Kích thích thăng bằng và phản ứng tư thế

áp dụng các kỹ thuật

Tư thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở phía trước bệnh nhân, với xe lăn

hoặc ghế ở phía sau bệnh nhân

Tiếp xúc bàn tay: (đứng trên chân mạnh) hông của chân yếu gập ít nhất

900 Chuyên viên Vật lý trị liệu giữ chân yếu của bệnh nhân giữa hai đầu gối của mình hoặc giữ chân này ở thế hổng chân bằng tay Hai bàn tay đặt trên mào chậu như trong dáng đi tới

Kéo giãn: theo hướng xuống dưới và ra sau như trong dáng đi tới Điều

này tạo thuận cho cử động nâng chậu ra trước và xoay chậu ra phía trước của bên này

Tiếp xúc bàn tay: (đứng trên chân yếu) ở phía trước bệnh nhân và chận

chéo xương chày Không ép xương chày ra phía sau mà để cho xương chày di chuyển ra phía trước khi chuyển trọng lượng ra trước Chân không chịu trọng

lượng hoặc chân mạnh có thể được nâng đỡ bằng cách dựa gối vào bụng chuyên viên Vật lý trị liệu và hông ở thế gập 900 Hai bàn tay đặt trên mào chậu như đã mô tả

Kéo giãn và đề kháng: qua hai bàn tay đặt trên mào chậu và theo cùng

hướng xuống dưới và ra sau như đã mô tả ở trên

Tư thế đứng một chân nâng đỡ bên chân yếu

Tư thế đứng một chân – khóa chéo bên chân yếu