Bộ Y Tế Kỹ thuật tạo thuận Cảm thụ bản thể thần kinh – cơ SáCH ĐàO TạO Cử NHÂN Kỹ THUậT Y HọC chuyên ngành vật lý trị liệu Người dịch: CN.. Nguyễn Mạnh Pha Bản dịch thư chấp thuận của
Trang 1Bộ Y Tế
Kỹ thuật tạo thuận Cảm thụ
bản thể thần kinh – cơ
SáCH ĐàO TạO Cử NHÂN Kỹ THUậT Y HọC chuyên ngành vật lý trị liệu
Người dịch: CN Lê Khánh Điền Hiệu đính: ThS Nguyễn Thi Hương
M∙ số: ĐK.10.w.01
Trang 2
Tác giả: Roger Rich MS, PT, NCS
Người dịch: CN Lê Khánh Điền
Người hiệu đính: thS Nguyễn Thi Hương
Tham gia tổ chức bản thảo: ThS Phí Văn Thâm
TS Nguyễn Mạnh Pha
Bản dịch thư chấp thuận của tác giả
Kính gửi: Thạc sĩ Nguyễn Thi Hương
Trưởng Bộ Môn Vật lý trị liệu
Khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật y học
Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh
Tôi là Roger Rich, MS.PT, NCS, là tác giả của cuốn sách “Kỹ thuật Tạo thuận Cảm thụ Bản thể Thần kinh – Cơ”, tôi đồng ý cho phép Thạc Sĩ Nguyễn Thi Hương, Trưởng bộ môn Vật lý trị liệu, khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật Y học –
Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh dịch, sao lại và in ấn cuốn sách này Tôi cũng
đồng ý cho phép phân phối cuốn sách này cho tất cả sinh viên Vật lý trị liệu và khoa cho mục đích giáo dục và đào tạo
Ngày 17 tháng 1 năm 2006 Roger Rich, MS.PT, NCS
Trang 3Lời giới thiệu
Thực hiện một số điều của Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & Đào tạo và Bộ Y
Tế đã ban hành chương trình khung đào tạo Cử nhân Kỹ thuật Y học chuyên ngành Vật lý trị liệu Bộ Y tế cũng đã tổ chức biên soạn tài liệu dạy – học các môn học chuyên môn, cũng như các môn cơ bản chuyên ngành theo chương trình trên nhằm từng bước xây dựng bộ tài liệu dạy – học chuẩn về chuyên môn
để đảm bảo chất lượng đào tạo nguồn nhân lực y tế
Vì chuyên ngành Kỹ thuật y học là chuyên ngành mới ra đời, chưa có nhiều tài liệu để phục vụ trong lĩnh vực giảng dạy và học tập Được sự đồng ý
của ông Roger Rich MS, PT, NCS – tác giả cuốn sách “Kỹ thuật Tạo thuận Cảm
thụ Bản thể Thần kinh – Cơ ”, sách đã được dịch và hiệu đính bởi các nhà giáo
giàu kinh nghiệm và tâm huyết của bộ môn Vật lý trị Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Cuốn sách này đã được hội đồng chuyên môn thẩm
định sách và tài liệu dạy – học chuyên ngành Cử nhân Kỹ thuật Y học của Bộ Y
tế đồng ý ban hành là tài liệu tham khảo phục vụ cho công tác dạy – học đạt chuẩn chuyên môn của ngành y tế trong giai đoạn hiện nay
Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn các Nhà giáo, các chuyên gia của Trường
Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh – Khoa Điều dưỡng Kỹ thuật Y học –
Bộ môn Vật lý trị liệu đã dành nhiều thời gian và công sức hoàn thành cuốn sách này để sớm xuất bản kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực ngành
y tế Vì là lần đầu xuất bản, chúng tôi mong nhận được ý kiến đóng góp của quý
đồng nghiệp, các bạn sinh viên và các độc giả để được hoàn thiện hơn
vụ khoa học và đào tạo
bộ y tế
Trang 4Lời nói đầu
Lời đầu tiên, Ban Dịch thuật chúng tôi xin chân thành cảm ơn tác giả –
Ông Roger H Rich đã cho phép chúng tôi dịch, sao chép và in ấn cuốn sách này
để sử dụng trong việc đào tạo và huấn luyện các sinh viên hệ Cử nhân Vật lý trị liệu Chúng tôi cũng chân thành cảm ơn Bộ Y Tế đã cho phép xuất bản cuốn sách này
Gửi đến các sinh viên Vật lý trị liệu thân yêu và mong rằng cuốn sách này
sẽ giúp các em có được kiến thức và kỹ năng về kỹ thuật Tạo thuận Cảm thụ Bản thể Thần kinh – Cơ, giúp cho việc điều trị bệnh nhân đạt hiệu quả tốt hơn
Thuật ngữ “Kỹ thuật Tạo thuận Cảm thụ Bản thể” và “Phục hồi Thần kinh – Cơ” là những cụm từ đầu tiên được sử dụng để mô tả một phương pháp, ngày nay có tên là “Tạo thuận Cảm thụ Bản thể Thần kinh – Cơ (Proprioceptive
Neuromuscular Facilitation)” và người sáng tạo ra kỹ thuật này là Bác Sĩ Herman Kabat và Bà Margaret Knott là người áp dụng phương pháp này đầu tiên tại Mỹ trong việc điều trị bệnh nhân
“Kỹ thuật Tạo thuận Cảm thụ Bản thể Thần kinh – Cơ” được áp dụng nhằm
mục đích đưa ra những yêu cầu đặc hiệu để đạt được một đáp ứng mong muốn
Tạo thuận (Facilitation) có nghĩa là “khuyến khích một quá trình tự nhiên, ngược
lại với sự ức chế; đặc biệt là sự hiệu quả tạo ra trên mô thần kinh qua sự dẫn truyền của xung thần kinh; làm giảm sự kháng cản của thần kinh, nhờ đó một
đáp ứng kích thích thứ phát dễ dàng tạo ra phản ứng hơn” Cảm thụ bản thể
(Proprioceptive) có nghĩa là tiếp nhận kích thích trong các mô của cơ thể
Thần kinh – cơ (Neuromuscular) mang ý nghĩa “liên quan đến thần kinh
và cơ” Vì vậy, Kỹ thuật Tạo thuận Cảm thụ Bản thể Thần kinh – Cơ có thể được
định nghĩa như là phương pháp khuyến khích sự đáp ứng theo cơ chế thần kinh – cơ, thông qua việc kích thích các thụ thể bản thể
Bước đầu dịch thuật, chúng tôi thành thật mong quý đồng nghiệp, các sinh viên và quý vị độc giả đóng góp thêm ý kiến để bổ sung cuốn sách này ngày càng hoàn thiện hơn
TP Hồ Chí Minh ngày 6 tháng 12 năm 2007 THAY MặT BAN DịCH THUậT
Trang 5Mục lục
Bài 1 Khái niệm cơ bản 9
1 Nguyên tắc của kỹ thuật tạo thuận cảm thụ bản thể thần kinh – cơ 9
1.1 Tiếp xúc bằng tay 9
1.2 Đề kháng thích hợp 9
1.3 Nén ép 10
1.4 Lực kéo 10
1.5 Kéo giãn 10
1.6 Kích thích bằng mắt 10
1.7 Kích thích bằng lời nói 10
1.8 Sự đáp ứng lan tỏa 11
1.9 Mẫu vận động 11
2 mục tiêu điều trị 11
3 các kỹ thuật điều trị 12
3.1 Khởi động nhịp nhàng 12
3.2 Phối hợp co cơ đẳng trường 12
3.3 Đảo nghịch động (đảo nghịch chậm) 12
3.4 Đảo nghịch ổn định 13
3.5 ổn định nhịp nhàng 13
3.6 Kéo giãn nhanh lập lại (từ tầm vận động ngoài) 14
3.7 Co/nghỉ 14
3.8 Giữ/nghỉ 15
Trang 61.3 Thế đứng 20
2 Những lưu ý hữu ích trong quá trình bước tới trước 22
3 Dáng đi tới có lực kháng 23 4.Dáng đi lui có lực đề kháng 25
5 Dáng đi ngang có lực kháng 26
6 đứng một chân 28
Bài 3 các mẫu vận động 30
1 NHữNG VấN Đề THEN CHốT KHI THựC HIệN CáC MẫU VậN ĐộNG 30
2 Cử động của các cơ vai 31
2.1 Cơ thang 31
2.2 Cơ trám 31
2.3 Cơ nâng vai 31
2.4 Cơ răng cưa trước 31
2.5 Cơ lưng rộng 31
2.6 Cơ ngực bé 31
2.7 Cơ dưới đòn 31
2.8 Cơ ngực lớn 31
3 Các mẫu vận động xương vai 32
3.1 Nâng vai ra phía trước 32
3.2 Hạ xuống ra phía sau 32
3.3 Nâng lên ra phía sau 33
3.4 Hạ xuống ra phía trước 33
4 các MẫU VậN ĐộNG CủA CHI TRÊN 34 4.1 Gập dang chi trên 36
4.2 Duỗi/áp chi trên 36
Trang 74.6 GËp/¸p chi trªn 41
4.7 Duçi/dang chi trªn 41
4.8 GËp/¸p chi trªn víi gËp khuûu 43
4.9 Duçi/dang chi trªn víi duçi khuûu 43
4.10 §Èy vÒ phÝa trô 45
4.11 KÐo vÒ phÝa trô 46
5 C¸C MÉU VËN §éNG TRONG THÕ N»M NGHI£NG CñA CHI TR£N 47
6 C¸C MÉU VËN §éNG X¦¥NG CHËU 47 6.1 N©ng chËu lªn vÒ phÝa tr−íc 47 6.2 H¹ chËu xuèng vÒ phÝa sau 48
7 C¸C MÉU VËN §éNG CñA CHI D¦íI 49
7.1 GËp/¸p/xoay ngoµi chi d−íi víi gËp gèi 50
7.2 Duçi/dang/xoay trong chi d−íi víi duçi gèi 50
7.3 GËp/¸p/xoay ngoµi chi d−íi (gèi duçi) 52
7.4 Duçi/dang/xoay trong chi d−íi (gèi duçi) 52
7.5 GËp/dang/xoay trong chi d−íi víi gËp gèi 53
7.6 Duçi/¸p/xoay ngoµi chi trªn víi duçi gèi 54
7.7 GËp/dang/xoay trong chi d−íi (gèi duçi) 55
7.8 Duçi/¸p/xoay ngoµi chi d−íi (gèi duçi) 55
bµi 4 Th©n m×nh 57 1 C¸C MÉU VËN §éNG CñA C¶ HAI CHI D¦íI - BÊT §èI XøNG 57 1.1 GËp/¸p/xoay ngoµi – gËp/dang/xoay trong víi gËp gèi 57 1.2 Duçi/dang/xoay trong – duçi/¸p/xoay ngoµi víi duçi gèi 57
1.3 ChÆt xuèng (Chopping) 59
1.4 N©ng lªn (Lifting) 59
Trang 82.4 Co ngắn xương chậu/xương vai tương hỗ 63
3 Lăn lật 64 3.1 Chuẩn bị bệnh nhân để các hoạt động lăn lật có hiệu quả 64 3.2 Lăn bằng gập thân toàn khối 64 3.3 Lăn bằng duỗi thân toàn khối 64 3.4 lăn bằng các mẫu vận động của hai chi dưới 65 3.5 Lăn bằng các mẫu vận động của một chi dưới 66 3.6 Lăn bằng các mẫu vận động của hai chi dưới 69
bài 5 các hoạt động tăng tiến trong thế nằm ngửa và nằm sấp
74
1 tăng tiến trong thế nằm ngửa 74 1.1 Thế co chống chân trên mặt bàn 74 1.2 Co chống chân trên mặt bàn – Dang/áp với xoay thân dưới 74 1.3 Thế bắc cầu 74 1.4 Nằm ngửa chuyển qua thế nghiêng bên chống chịu trên một khuỷu 76 1.5 Nghiêng bên chống chịu trên một khuỷu chuyển qua thế ngồi nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay 77 1.6 Ngồi nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay chuyển sang thế ngồi dài chân chống chịu trên hai bàn tay 78 1.7 Ngồi nghiêng bên chống chịu trên một bàn tay chuyển sang thế quỳ bốn
điểm 78
2 tăng tiến trong thế nằm sấp 80 2.1 Nằm sấp kiểu trục dọc 80
Trang 9Bài 1
Khái niệm cơ bản
1 Nguyên tắc của kỹ thuật tạo thuận cảm thụ bản thể thần kinh – cơ
1.1 Tiếp xúc bằng tay
a Phải chính xác vì kỹ thuật này thường được sử dụng để tác động lên sự
đáp ứng vận động cũng như sự đánh giá vận động
b Phải thoải mái vì đau có thể gây ra phản ứng tự vệ và ức chế cử động
c Sự tiếp xúc nên ở về phía cử động xảy ra và không nên gây thêm cảm giác khó chịu cho bệnh nhân do việc cầm nắm "kiểu bấu chặt"
d Lực đề kháng thông qua cách cầm nắm được áp dụng theo chiều ngược lại với chiều của cử động
e Sự tiếp xúc bằng cách nắm theo kiểu cơ giun
f Tư thế của chuyên viên Vật lý trị liệu nằm trong chiều hướng chéo của mẫu cử động đang diễn ra
1.2 Đề kháng thích hợp
a Lực đề kháng cần thích hợp với đáp ứng mà bạn muốn kích thích, ví dụ như cử động co cơ hướng tâm, co cơ ly tâm, hoặc sự vững chắc,v.v
b Lực đề kháng phải theo một dãy các nguyên tắc để hoàn thành mục tiêu
đề ra
Hướng dẫn/trợ giúp Cử động tự ý nhịp nhàng
cơ co hướng tâm/ly tâm
Sự ức chế cử động/vững chắc/giữ đẳng trường
** Đề kháng giúp đạt được những vấn đề sau:
a Tạo thuận cử động theo chiều mong muốn
b Gia tăng sức mạnh và sức bền
c Có thể tạo ra sự đáp ứng lan tỏa