Khảo sát tình hình tăng huyết áp ở phụ nữ mãn kinh tại xã hương hồ hương trà – thừa thiên huế

CÁC CHỮ VIẾT TẮT HA : Huyết áp THA : Tăng huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương PNMK : Phụ nữ mãn kinh TBMMN : Tai biến mạch máu não VB : Vòng bụng VM : Vòng mông VB/VM : Vòng bụng/vòng mông WHO : World Health Organization BMI : Body Mass Index 1 MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Khái quát đặc điểm tâm sinh lý thời kỳ mãn kinh 3 1.2. Sinh lý và bệnh lý người cao tuổi 4 1.3. Tăng huyết áp 5 1.4. Kiến thức nhận biết và ý thức điều trị tăng huyết áp 8 1.5. Các yếu tố nguy cơ về tăng huyết áp 8 1.6. Các nghiên cứu về tăng huyết áp ở phụ nữ mãn kinh trong nước và thế giới 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1. Đối tượng nghiên cứu 13 2.2. Phương pháp nghiên cứu 14 2.3. Cách tiến hành 15 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1. Đối tượng nghiên cứu 19 3.2. Tỷ lệ tăng huyết áp 20 3.3. Các yếu tố nguy cơ 24 3.4. Kết quả tìm hiểu về bệnh tăng huyết áp 25 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 27 2 4.1. Bàn về đối tượng nghiên cứu 27 4.2. Tỷ lệ tăng huyết áp 28 4.3. Nghề nghiệp liên quan đến huyết áp 30 4.4. Các yếu tố có nguy cơ 31 4.5. Tỷ lệ được biết có tăng huyết áp và không biết có tăng huyết áp 34 KẾT LUẬN 36 KIẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU ĐIỀU TRA DANH SÁCH BỆNH NHÂN 3 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) là căn bệnh khá phổ biến của xã hội ngày nay, bệnh tỉ lệ thuận với đời sống ngày càng phát triển. Tần suất mắc bệnh ngày càng cao và tỉ lệ tử vong càng nhiều do biến chứng của tăng huyết áp gây ra là mối đe dọa lớn của nhân loại trên toàn thế giới. Theo thông báo của tổ chức y tế thế giới tỷ lệ tăng huyết áp là 8 – 18% (1979), tỷ lệ do tàn phế của tăng huyết áp là 20 – 30%, tỷ lệ tử vong do biến chứng xuất huyết não là 45 – 55%. Để có biện pháp điều trị và chú ý bệnh một cách có hiệu quả thì đòi hỏi chúng ta phải nắm được tỷ lệ mắc bệnh và các yếu tố, nguy cơ cũng như kiến thức hiểu biết về căn bệnh này. Ở tại thành phố Huế, công trình nghiên cứu về tần suất tăng huyết áp của Huỳnh Văn Minh và cộng sự (1994) cho thấy tần suất tăng huyết áp là 5,2 ± 0,6%, tuổi thường gặp là trên 50 tuổi chiếm tỷ lệ cao (9,2%), cao nhất là lứa tuổi (60 – 80 tuổi) chiếm tỷ lệ (62,5%). Ở tại Việt Nam các công trình nghiên cứu tăng huyết áp của các tác giả: Đặng Văn Chung (1960), Trần Đỗ Trinh và cộng sự (1992) cách nhau khoảng 30 năm mà tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp từ 2% - 3% tăng lên 11,7%. Công trình nghiên cứu của Phạm Gia Khải và cộng sự (1999), tỷ lệ này càng cao hơn 16,05%. Trong những năm trở lại đây nền kinh tế ngày càng được phát triển, đời sống của người dân ngày càng một nâng cao đã làm cho tình hình bệnh tật thay đổi một cách đáng kể. Nhìn chung, các tác giả đều cho thấy độ tuổi càng cao thì huyết áp ngày càng tăng, nó phù hợp với tài liệu kinh điển trong và ngoài nước. Để góp phần vào công tác quản lý cũng như hạn chế các biến chứng và khuyến cáo các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến tăng huyết áp ở phụ nữ mãn 4 kinh (PNMK) trong cộng đồng. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát tình hình tăng huyết áp ở phụ nữ mãn kinh tại xã Hương Hồ - Hương Trà – Thừa Thiên Huế” nhằm 2 mục đích: 1. Khảo sát tỷ lệ tăng huyết áp ở phụ nữ mãn kinh tại xã Hương Hồ - Hương Trà – Thừa Thiên Huế. 2. Sơ bộ tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ, kiến thức nhận biết về tăng huyết áp của phụ nữ mãn kinh tại xã Hương Hồ - Hương Trà – Thừa Thiên Huế. 5 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VỀ TÀI LIỆU 1.1. KHÁI QUÁT ĐẶC ĐIỂM TÂM SINH LÝ THỜI KỲ MÃN KINH [19] Tuổi mãn kinh là tuổi chấm dứt vĩnh viễn kinh nguyệt. Những rối loạn sau mãn kinh là hậu quả của sự thiếu hụt Oestrogen, thật ra Oestrogen vẫn còn trong cơ thể nhưng ở mức rất thấp không đủ để đáp ứng nhu cầu cơ thể hoặc không đủ để đáp ứng nhu cầu cơ thể bảo vệ người phụ nữ đối với một số bệnh lý. Ở Việt Nam, tuổi mãn kinh xảy ra trung bình khoảng 45 – 55 tuổi. Về mặt lâm sàng, tắc kinh vĩnh viễn là một dấu hiệu chính xảy ra êm đềm hay xáo trộn tùy thuộc vào những yếu tố như giáo dục, trình độ văn hóa, xã hội, tùy mức độ chuyển hóa Androgene thành Oestrogen. Với những biểu hiện triệu chứng lâm sàng như chóng mặt, rối loạn tâm lý, nhức đầu, mệt mỏi, tê các đầu chi, tăng cân. Do sự thiếu hụt Oestrogen trong thời gian mãn kinh là điều không thể tránh được ở tất cả các phụ nữ. Sự thay đổi về hình thái: vóc người nhỏ dần, lưng còng, ứ đọng mở nhiều nơi, da nhăn mất tính đàn hồi, cơ quan sinh dục teo nhỏ dần. Hậu quả trên biến dưỡng: Lượng Cholesterol và Triglyceride đều tăng. Tăng lượng Cholesterol kèm theo tăng: LDL (Low Densyty Lypoprotein). Tăng lượng Triglyceride kèm theo VLDL (Very Low Densyty Lypoprotein). Nồng độ HDL (Hight Densyty Lypoprotein) cũng tăng nhưng không đều. Do đó tỷ lệ HDL/LDL giảm làm gia tăng nguy cơ xơ vữa gây TBMMN (tai biến mạch máu não), TBMV (tai biến mạch vành), có khuynh hướng dễ bị bệnh tiểu đường khi có THA hoặc mập phì. 6 Hậu quả trên da: Da trở nên mỏng và khô, dễ có bạch biến, teo nhăn và dễ tổn thương. Những triệu chứng này do thoái hóa ở tuổi già nhưng cũng có sự góp phần của việc suy giảm Estrogen và ở da cũng có nhiều thụ thể Androgen và thụ thể Estrogen. Thụ thể Androgen ở da giảm gây nên: lông mọc thưa, tiết nhờn nhỏ đi và giảm tiết. Thụ thể Estrogen giảm làm giảm phân sinh tế bào và giảm lượng máu tới da, do đó da mỏng đi, Collagen giảm. Hậu quả tim mạch: Estrogen có tác dụng bảo vệ người phụ nữ với bệnh mạch vành và mạch não. Đến tuổi mãn kinh tỷ lệ mạch vành, mạch não ngang bằng với nam giới. Hậu quả trên yếu tố đông máu: nguy cơ thuyên tắc mạch máu tăng lên, nhất là khi có kèm các yếu tố nguy cơ như nghiện thuốc lá, béo phì và THA. Hậu quả trên xương: Estrogen làm chậm tiêu xương và tăng tiết Calcitorin nên phụ nữ mãn kinh dễ bị gãy xương do tình trạng loãng xương. 1.2. SINH LÝ VÀ BỆNH LÝ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI [2] [5] [11] [12] 1.2.1. Sinh lý người cao tuổi Quá trình lão hóa xảy ra trong cơ thể với mức độ khác nhau làm giảm hoạt lực của các cơ chế tự điều chỉnh, giảm khả năng thích nghi bù trừ. Sự lão hóa không đồng nhất, các bộ phận không già cùng một lúc không đồng nhất thời gian phát triển [11] [12]. Hệ thần kinh có giảm dần trọng lượng não, giảm sự cân bằng giữa hai quá trình hưng phấn và ức chế, rối loạn hình thành phản xạ có điều kiện, làm giảm tính linh loạt của người già [12]. Hệ tim mạch có sự giảm khối lượng cơ tim làm giảm hiệu lực tuần hoàn nuôi tim. Do vậy, tuổi càng cao thì HA càng tăng dần lên. 7 Sự lão hóa của thận xuất hiện từ rất sớm làm giảm số lượng cầu thận. Hệ quả là làm giảm chức năng thanh lọc cầu thận [11]. Hệ tiêu hóa, hệ hô hấp, hệ nội tiết của người cao tuổi càng lão hóa nhanh. Dựa trên sinh lý bệnh người cao tuổi mà dẫn liệu của tác giả Phạm Khuê theo tổ chức y tế thế giới đã chia các độ tuổi: từ 45 – 59 tuổi (người trung niên), từ 60 – 74 tuổi (người cao tuổi), từ 75 – 90 tuổi (người già), trên 90 tuổi (người già sống lâu) [12]. 1.2.2. Bệnh lý người cao tuổi [11] [12] - Già không phải là bệnh nhưng già tạo điều kiện cho bệnh phát sinh và phát triển. Ở độ tuổi này thường mắc một lúc nhiều bệnh và diễn biến thành mãn tính. Theo Phạm Khuê và đồng sự (1989 – 19920 có 14,79% người cao tuổi mắc một lúc nhiều bệnh và có 12,06% người cao tuổi có bệnh mãn tính. Một số tác giả nghiên cứu còn cho thấy nhiều bệnh lý tăng lên tỷ lệ thuận theo tuổi, khi tuổi càng cao tần suất mắc bệnh càng tăng. Ở người cao tuổi, bệnh tật dễ xuất hiện cùng một lúc có thể gặp trên nhiều cơ quan. THA là bệnh rất phổ biến ở người cao tuổi là nguyên nhân gây ra tử vong do biến chứng của nó gây ra gặp nhiều ở các nước có nền kinh tế phát triển. 1.3. TĂNG HA 1.3.1. Định nghĩa và phân loại tăng HA [8] [10] [18] Theo tổ chức y tế thế giới (1997) qui định một người lớn THA thật sự nếu huyết áp tâm thu trên hoặc bằng 140mmHg và huyết áp tâm trương trên hoặc bằng 90mmHg. Phân loại THA được thể hiện các bảng 1.1 và 1.2 sau đây 8 Bảng 1.1: Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNCVI 1997 [9] Xếp loại Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Chấp nhận[ < 120 < 80 Bình thường < 130 ≤ 85 Bình thường cao 130 – 139 85 – 89 THA độ I 140 – 159 90 – 99 THA độ II 160 – 179 100 – 109 THA độ III ≥ 180 ≥ 110 Giai đoạn THA: lấy số HATT hoặc HATTr trong 3 giai đoạn nặng nhất và đoạn THA được qui định theo số huyết áp. Bảng 1.2: Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNC VII 2003 Xếp loại HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) Bình thường < 120 < 80 Tiền THA 120 – 139 85 – 89 THA giai đoạn I 140 – 159 90 – 99 THA giai đoạn II ≥ 160 ≥ 100 1.3.2. Tăng HA ở người cao tuổi [11] [12] Tuổi thọ con người ngày càng cao, tỷ lệ THA ngày càng nhiều, tai biến và hâu quả của bệnh THA đang là mối đe dọa cho toàn nhân loại, đòi hỏi đến sự quan tâm của y học thế giới. Theo tổ chức y tế thế giới cũng đã khái quát được tỷ lệ THA theo độ tuổi: - Với độ tuổi 35 thì cứ 20 người thì có 1 người THA. - Với độ tuổi 45 thì cứ 7 người có 1 người THA. 9 - Với độ tuổi trên 65 cứ 3 người thì có người THA [11]. Theo kết quả của Huỳnh Văn Minh và cộng sự (1994) khảo sát lứa tuổi từ 15 tuổi trở lên tại thành phố Huế, thì lứa tuổi thường gặp tỷ lệ THA cao là > 50 tuổi, cao nhất là lứa tuổi 60 – 80 [15]. Theo nghiên cứu của dịch tễ học của tác giả Phạm Gia Khải và cộng sự (1999) thì độ tuổi 65 trở lên ở nữ giới có gần ½ số người bị THA. Theo tác giả Black (1996) cũng cho thấy tỉ lệ người già trong cộng đồng ngày càng tăng và THA cũng thường hay gặp trong nhóm tuổi này. Tuổi già kèm theo tính giãn nở của động mạch kém do vậy thường thay đổi cấu trúc và chức năng ở những động mạch đặc biệt là lớp nội mạc và lớp áo giữa. Sự thay đổi làm giảm tỷ lệ lòng mạch hoặc thành mạch, ngoài ra tuổi già còn thay đổi chức năng khác như tăng hoạt động của thần kinh giao cảm, giảm tính nhạy cảm của thụ thể Bêta, vì vậy có xu hướng gây ra co mạch và làm THA, nguy cơ tai biến mạch máu não phối hợp với tỷ lệ THA ở người già có tăng hơn ở người trẻ. Ngoài ra các tác giả còn nghiên cứu tỷ lệ THA với các bệnh nghề nghiệp, theo tác giả Phạm Gia Khải và cộng sự thì tiểu thương có tỷ lệ THA là cao nhất rồi đến lực lượng an ninh, nhân viên y tế, cán bộ văn phòng, làm ruộng và tiếp đến là nhóm công nhân [17]. Theo Skrobonja và Kontosic (1998) tiến hành nghiên cứu công nhân bến cảng theo sáu nhóm nghề nghiệp cho thấy, tỷ lệ cao nhất ở nhóm bốc vác và phụ việc, nhóm này có tuổi bình quân già nhất, tỷ lệ THA thấp nhất là nhóm công nhân vận chuyển có tuổi bình quân trẻ nhất. Kết luận của nghiên cứu cho thấy không có mối liên hệ nghề nghiệp với tỷ lệ THA. 1.4. KIẾN THỨC NHẬN BIẾT VÀ Ý THỨC ĐIỀU TRỊ THA 10 [...]... người ở phụ nữ mãn kinh tại xã Thuỷ Vân - huyện Hương Thuỷ - tỉnh Thừa Thiên Huế tỷ lệ THA là 22,67%.[17] Theo JA Staessen, Hcelis, Rfagard (2006), nghiên cứu ngẫu nhiên 184 người phụ nữ mãn kinh ở Bỉ cho thấy: tỷ lệ THA là 40%.[25] Hidalgo LA and all (2006), nghiên cứu ở phụ nữ mãn kinh ở Ecuador cho thấy tỷ lệ THA là 38,8%.[22] Shakha treh FM, Mas’ad D (2006), nghiên cứu trên 143 phụ nữ mãn kinh ở Jordan... THA [24] 16 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 2.1.1 Đặc điểm tình hình xã Hương Hồ: Hương Hồ là một xã nằm phía Nam của huyện Hương Trà, tỉnh Thừa Thiên Huế, có địa bàn đa dạng mang nét đặc trưng của vùng bán sơn địa, nằm cách TP Huế 5km về phía tây bắc, với chiều dài 7 km chạy dọc sông Hương, phía nam được bao bọc bởi dòng sông Hương, phía đông giáp xã Hương Long... 213 phụ nữ mãn kinh có 60 người THA chiếm tỷ lệ 28,17% Trong đó THA độ I cao nhất: 37 người chiếm tỷ lệ 17,38% độ II 13 người chiếm tỷ lệ 6,10% độ III 10 người chiếm tỷ lệ 4,69% [11] Tỷ lệ THA ở phụ nữ mãn kinh tại xã Hương Hồ, huyện Hương Trà tỉnh Thừa Thiên Huế đối chiếu với kết quả nghiên cứu của Phạm Gia Khải và cộng sự [9] về đặc điểm dịch tễ học THA tại thành phố Hà Nội năm (1999) ở phụ nữ từ... hơn những bệnh nhân mãn kinh dưới 10 năm Sự khác 32 biệt này có ý nghĩa thống kê (p . hưởng đến tăng huyết áp ở phụ nữ mãn 4 kinh (PNMK) trong cộng đồng. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát tình hình tăng huyết áp ở phụ nữ mãn kinh tại xã Hương Hồ - Hương Trà. kinh tại xã Hương Hồ - Hương Trà – Thừa Thiên Huế nhằm 2 mục đích: 1. Khảo sát tỷ lệ tăng huyết áp ở phụ nữ mãn kinh tại xã Hương Hồ - Hương Trà – Thừa Thiên Huế. 2. Sơ bộ tìm hiểu một số yếu. về tăng huyết áp của phụ nữ mãn kinh tại xã Hương Hồ - Hương Trà – Thừa Thiên Huế. 5 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VỀ TÀI LIỆU 1.1. KHÁI QUÁT ĐẶC ĐIỂM TÂM SINH LÝ THỜI KỲ MÃN KINH [19] Tuổi mãn kinh