Tìm hiểu phong tục tập quán và tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai sau sinh của các bà mẹ tại phường vỹ dạ, thành phố huế

Tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai 6 tháng đầu sau sinh .... Tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai của các bà mẹ trên 6 tháng đến 24 tháng sau sinh .... Tình hình sử dụng c

TrÇn HËU C¦

T×M HIÓU PHONG TôC TËP QU¸N Vµ T×NH H×NH

Sö DôNG C¸C BIÖN PH¸P TR¸NH THAI SAU SINH CñA Bµ MÑ T¹I PH-êng vü d¹, thµnh phè huÕ

NĂM, 2009

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SINH LÝ THỜI KỲ HẬU SẢN 3

1.2 KHÁI NIỆM PHONG TỤC, TẬP QUÁN CHĂM SÓC SAU SINH 4

1.2.1 Phân loại phong tục, tập quán sau sinh 4

1.2.2 Chỉ định và kiêng kị 5

1.3 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI DÀNH CHO NGƯỜI CHO CON BÚ 7

1.3.1 Các biện pháp tránh thai hiện đại 7

1.3.2 Các biện pháp tránh thai truyền thống 10

1.3.3 Triệt sản 11

1.4 TÌNH HÌNH DÂN SỐ KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC 12

1.4.1 Tình hình dân số kế hoạch hóa gia đình trên thế giới 12

1.4.2 Tình hình dân số kế hoạch hóa gia đình ở Việt Nam 12

1.4.3 Tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai ở tỉnh T.T Huế 13

1.4.4 Tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai ở thành phố Huế 14

1.4.5 Tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai ở Phường Vỹ Dạ 14

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 15

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15

2.2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 15

2.2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 15

2.2.4 Sơ lược về địa điểm nghiên cứu 16

2.3 CÁC BƯỚC THỰC HIỆN 17

2.4.XỬ LÝ SỐ LIỆU 20

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 21

3.1.1 Tuổi 21

3.1.2 Nghề nghiệp 22

3.1.3 Phân bố theo trình độ học vấn 22

3.1.4 Tình trạng hôn nhân 23

3.1.5 Số con hiện có của bà mẹ 23

3.1.6 Số bà mẹ theo tuổi hiện tại của con nhỏ nhất 23

3.2.3 Thời gian cho trẻ cai sữa 24

3.2.4 Loại thức ăn dặm cho trẻ 25

3.2.5 Các loại thức ăn kiêng và thói quen ăn uống của các bà mẹ 25

3.2.6 Kinh nghiệm của các bà mẹ về một số loại thức ăn lợi sữa 25

3.2.7 Kinh nghiệm của các bà mẹ về một số thuốc dân gian lợi sữa 26

3.2.8 Vệ sinh cá nhân sau khi sinh 26

3.2.9 Phương thức tắm trong 6 tuần đầu sau sinh 27

3.2.10 Nằm than sau khi sinh 27

3.2.11 Thời gian nằm than sau sinh 27

3.3 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI SAU SINH 28

3.3.1 Hiểu biết chung 28

3.3.2 Tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai 6 tháng đầu sau sinh 29

3.3.3 Tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai của các bà mẹ trên 6 tháng đến 24 tháng sau sinh 30

Chương 4 BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 32

4.1.1 Tuổi 32

4.1.2 Nghề nghiệp và trình độ học vấn 32

4.1.3 Tình trạng hôn nhân và số con hiện có của bà mẹ 33

4.2 TÌM HIỂU PHONG TỤC TẬP QUÁN CỦA CÁC BÀ MẸ SAU SINH 33

4.2.1 Thời gian bà mẹ bắt đầu cho trẻ bú sữa mẹ 33

4.2.2 Thời gian các bà mẹ bắt đầu cho trẻ ăn dặm và cai sữa 34

4.2.3 Loại thức ăn dặm cho trẻ 34

4.2.4 Loại thức ăn kiêng, thói quen ăn uống và kinh nghiệm của các bà mẹ về một số thức ăn, số thuốc dân gian lợi sữa 35

4.2.5 Vệ sinh cá nhân sau khi sinh 36

4.2.6 Nằm than sau khi sinh 36

4.3 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI SAU SINH 37

4.3.1 Hiểu biết chung 37

4.3.2 Tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai 6 tháng đầu sau sinh 37

4.3.3 Tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai sau sinh của các bà mẹ có con từ trên 6 tháng đến 24 tháng 39

KẾT LUẬN 40

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm gần đây sự bùng nổ dân số của thế giới đã và đang làm cho chúng ta quan tâm Quỹ Dân số Liên hiệp quốc (UNFPA) cho biết, dân số thế giới đang tăng 78 triệu người/năm, kéo theo những hậu quả nặng nề về bệnh tật, nghèo đói và thảm hoạ môi trường [35]

Dân số Việt Nam năm 2008 là 86,2 triệu Nếu cứ tiêp tục tăng tốc độ dân

số hằng năm trên 2%, thì khoảng 30 năm dân số Việt Nam sẽ tăng gấp đôi Sự gia tăng dân số quá nhanh là một trong những nguyên nhân cản trở tốc độ phát triển kinh tế-xã hội Vì vậy, làm tốt công tác kế hoạch hoá gia đình, thực hiện gia đình ít con, giảm nhanh tỷ lệ phát triển dân số, tiến tới ổn định quy mô dân

số là một vấn đề rất quan trọng và bức xúc đối với nước ta

Đảng và nhà nước ta đã rất quan tâm đến chính sách dân số - kế hoạch hóa gia đình có thời điểm nhịp độ gia tăng dân số đã được khống chế, tỷ lệ tăng dân số giảm xuống còn 1,32% [12] Tuy nhiên, từ sau năm 2000 đến nay, kết quả thực hiện chính sách DS-KHHHGĐ chững lại và giảm sút Trong 2 năm

2003 và 2004, tỷ lệ phát triển dân số, tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên tăng mạnh trở lại Cho nên vấn đề thực hiện chính sách DS-KHHGĐ cần phải được xem xét lại

và phải được quan tâm hơn nữa, nhất là vấn đề thực hiện các biện pháp tránh thai của các bà mẹ trong thời gian cho con bú

Mặt khác, việc chăm sóc phụ nữ có thai và sau sinh vẫn còn nhiều thiếu sót Tỷ lệ các bà mẹ được khám thai, việc chăm sóc sau sinh, việc hướng dẫn cho bú mẹ và nuôi con chưa được chú ý làm tốt, các phong tục tập quán của nhân dân ta vẫn còn nặng nề nhất là ở một số vùng khó khăn, có những tập quán tốt và xấu còn tồn tại trong dân chúng [3] Theo nghiên cứu của Laderman (1983) Malaysia cho thấy giai đoạn sau sinh là giai đoạn người phụ nữ phải tuân thủ hàng loạt các nghi thức và tập tục văn hoá [36] Ở Việt nam cũng còn tồn tại

hàng loạt các điều cấm kị, tập quán liên quan đến việc chăm sóc sau sinh như ăn uống, vệ sinh, phục hồi sức khoẻ, vv…

Tuy nhiên, từ trước tới nay Ủy ban dân số kế hoạch hóa gia đình chưa có những thống kê cụ thể về tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai cho đối tượng là các bà mẹ trong thời gian đang cho con bú Ngoài ra, chúng tôi cũng chưa thấy có đề tài nào nghiên cứu về phong tục tập quán và tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai sau sinh [14]

Xuất phát từ mục đích và ý nghĩa trên chúng tôi thực hiện đề tài “ Tìm

hiểu phong tục tập quán và tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai sau sinh của các bà mẹ tại Phường Vỹ Dạ, thành phố Huế”

Mục tiêu

- Tìm hiểu phong tục tập quán của các bà mẹ tại Phường Vỹ Dạ, thành phố Huế

- Tìm hiểu tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai sau sinh của các

bà mẹ tại Phường Vỹ Dạ, thành phố Huế

Chương 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2.1 SINH LÝ THỜI KỲ HẬU SẢN

Thời kì hậu sản được tính là sáu tuần (42 ngày) kể từ sau khi đẻ Đây là thời gian trở lại bình thường các cơ quan sinh dục (trừ vú) về mặt giải phẫu và sinh lí

Trong suốt quá trình người phụ nữ mang thai, buồng trứng tạm thời ngừng hoạt động, không tiết nội tiết tố theo chu kỳ, không có trứng rụng, còn tử cung lớp nội mạc phát triển dày lên thành màng rụng Nội tiết của người phụ nữ mang thai bao gồm progesteron, estrogen do hoàng thể thai kỳ tiết ra đến tháng thứ 4 thì do nhau thai tiết ra Các nội tiết tố này có vai trò quan trọng trong việc giữ gìn thai kỳ và phát triển bào thai Sau khi sinh toàn bộ lớp màng rụng tử cung sẽ bong ra, nội mạc tử cung chỉ còn lớp mỏng, tử cung co hồi dần đạt đến kích thước ban đầu khoảng 6 tuần sau đẻ, niêm mạc tử cung phát triển dày lên dưới tác dụng của nội tiết tố buồng trứng từ ngày 25 đến ngày 45 Khoảng 40 ngày sẽ có hiện tượng phóng noãn và đến khoảng ngày 60 sẽ có kinh nguyệt Tuy nhiên thực tế thời gian này rất thay đổi tùy theo có hay không cho con bú hay tùy theo việc dùng thuốc (thuốc ức chế prolactin, thuốc tránh thai ) [], []

Về nội tiết: Estrogen tụt thấp ở những đầu sau đẻ từ ngày thứ 25 dưới ảnh hưởng của FSH, Estrogen lại được buồng trứng bắt đầu chế tiết như bắt đầu rong kinh Progesteron cũng hạ thấp trong 10 ngày đầu sau đẻ Progesteron mất đi và

sẽ xuất hiện trở lại sau lần phóng noãn đầu tiên, có thể xảy ra sớm nhất vào ngày thứ 40 prolactin tăng sau đẻ, giảm sau ngày 15 dù vẫn tiếp tục cho con bú [], []

Sự phát triển của vú và sự tiết sữa khi có thai dưới ảnh hưởng của nội tiết

tố làm tuyến vú phát triển và vú người mẹ to dần, có thể chảy sữa non

Sau khi sinh sẽ xảy ra hiện tượng sinh sữa và tiết sữa dưới ảnh hưởng của nội tiết tố đặc biệt do tuyến yên tiết ra:

- Prolactin giúp sinh sữa, đồng thời prolactin làm ức chế estrogen và progesteron nên người phụ nữ cho con bú chậm có kinh lại

- Oxytoxin do thùy sau tuyến yên tiết ra làm kích thích sự tiết sữa

Trong cơ chế tiết sữa, các phản xạ thần kinh từ sự mút sữa và làm trống bầu sữa mẹ kích thích tuyến yên tiết ra prolactin và oxytoxin để phát động sự tiết sữa và ép sữa chảy ra []

2.2 KHÁI NIỆM PHONG TỤC, TẬP QUÁN CHĂM SÓC SAU SINH 2.2.1 Phân loại phong tục, tập quán sau sinh

Mọi tập quán chăm sóc sau sinh đều có mục đích phòng bệnh, nhìn từ góc

độ y học có thể chia những tập quán đó ra làm 3 nhóm: có lợi, không lợi không hại và có thể gây hại

- Nhóm có lợi

Gồm những niềm tin và tập quán mang lại kết quả tích cực cho sức khoẻ của mẹ và con, như ăn thêm lượng thức ăn; tránh những đồ uống mạnh như rượu, bia; giữ ấm, nghỉ ngơi, tránh làm việc nặng hoặc tiếp xúc với hoá chất độc hại như phân bón và tránh tiếp tục quan hệ tình dục sớm Những tập quán này phù hợp với lời khuyên của cán bộ y tế cũng như các tài liệu làm mẹ an toàn chính thống Một số các loại thực phẩm đã được khoa học chứng minh là có lợi cho bà

mẹ mới sinh như: nghệ vàng, rau ngót [12]

- Nhóm không lợi không hại

Gồm những niềm tin và tập quán không mang lại lợi ích cũng như không gây hại đối với sức khoẻ của mẹ và con Ví dụ: Không chải đầu, không soi gương, không đến nhà khác, nút bông vào lỗ tai, mặc áo dài tay, đi tất, không cắt móng tay, …

- Nhóm khả năng gây hại

Gồm những niềm tin và tập quán mang kết quả tiêu cực cho sức khoẻ của

mẹ và con, như kiêng những thức ăn giàu dinh dưỡng: các loại thức ăn có dầu, hoa quả, cá, hải sản, thịt bò; hạn chế uống nước trong khi cơ thể mẹ và con có

nhu cầu và niềm tin về việc không thể mang thai trong giai đoạn hậu sản nên không cần áp dụng các biện pháp tránh thai kể cả biện pháp tự nhiên có thể dẫn đến hậu quả mang thai ngoài ý muốn

Giai đoạn hậu sản thường là 100 ngày Tục ngữ Việt nam có câu “3 tháng

10 ngày chưa hết tuần chay gái đẻ” Thời kỳ hậu sản có rất nhiều thứ phải kiêng

cữ như chế độ ăn, vệ sinh và các hoạt động, vv…Theo quan niệm dân gian, người phụ nữ sau khi sinh phải ăn chế độ ăn đặc biệt, phải ở nhà và phải tuân thủ hàng loạt các chỉ định cũng như những điều cấm kị Thời gian ăn kiêng kéo dài từ 25-100 ngày, kiêng tắm gội từ 7-30 ngày, nghỉ ở nhà từ 15-100 ngày và kiêng sinh hoat tình dục từ 2-6 tháng

2.2.2 Chỉ định và kiêng kị

- Trong ăn uống

Sau khi sinh người phụ nữ phải hạn chế môt số món ăn Người phụ nữ tin rằng một số loại thức ăn nhất định có thể để lại hậu quả không tốt cho cơ thể mẹ

và con về mặt thể chất và tinh thần về lâu về dài Nếu ai đó không kiêng được, người đó sẽ có nguy cơ về sức khoẻ

Ăn cái gì và kiêng cái gì là cách phòng tránh bệnh tật Niềm tin này được

“truyền miệng” từ thế hệ này sang thế hệ khác, chủ yếu từ mẹ đẻ sang con gái hoặc từ mẹ chồng sang con dâu Thói quen ăn uống mới trong thời kỳ hậu sản được các bà mẹ chấp nhận: các bà mẹ trẻ và các bà mẹ sinh con lần đầu tuân thủ nghiêm ngặt nhất vì họ bị coi là “chưa có kinh nghiệm” [], []

Niềm tin văn hoá dựa trên thuyết cân bằng giữa “âm” và “dương” hay

“nóng” và “lạnh” Người phụ nữ sau khi sinh được coi là mất cân bằng giữa

“âm” và “dương” Nói cách khác, người phụ nữ thiên về âm Trong trường hợp

này, cơ thể họ đang trong giai đoạn “lạnh” do mất máu và sức lực trong khi sinh Như vậy, thức ăn chính là bài thuốc khôi phục sự cân bằng Sản phụ được chỉ định ăn những thức ăn “ấm” nhằm cung cấp hơi ấm, sinh huyết, phục hồi sức khoẻ, làm tan máu cục và cải thiện tuần hoàn []

Tập quán chăm sóc sau sinh liên quan đến ăn uống khá phổ biến Tất cả mọi người trong số họ đều tuân thủ những tập quán này tuy thời gian và mức độ

có khác nhau, dao động trong khoảng từ 25-100 ngày Bữa ăn điển hình của sản phụ sau sinh khá đơn giản, gồm: cơm, rau ngót luộc, thịt lợn và nước mắm Các loại thực phẩm đều được chế biến không dầu/mỡ Họ luộc nhiều rau để lấy nước đặc Đôi khi, họ thêm nghệ vào thịt lợn để ăn []

Thêm nữa, người phụ nữ phải tránh một số thức ăn “lạnh” và “độc” vì cơ thể người phụ nữ sau sinh được coi là “thay mới” hay “dạ mới” vì thế nó rất dễ bị tổn thương So với những thức ăn được phép ăn, danh sánh thức ăn phải kiêng nhiều hơn Thức ăn phải kiêng gồm các loại rau, quả, cá, đồ biển và các loại khác bị coi là có “mùi tanh”, dầu, mỡ, thức ăn cay nóng Mọi món ăn rán đều phải kiêng do thành phần của chúng có dầu, mỡ Các bà mẹ tin các thức ăn trên

là “độc” và “lạnh” dễ làm họ mắc bệnh mãn tính và gây nhiều loại bệnh tật trong tương lai gần và khi về già Nói cách khác, kiêng cữ bảo vệ “cơ thể mới” khỏi bệnh tật cũng như phòng tránh các vấn đề liên quan đến sức khoẻ trong tương lai Nếu ai vi phạm, mẹ và con sẽ bị nhiều loại bệnh Phần giải thích về văn hoá ở trên đều quy về bị “hậu sản” Thuật ngữ “hậu sản” gồm nhiều triệu chứng bệnh như xuất huyết, tiêu chảy, buồn nôn, đau đầu, cảm thấy yếu người, vv…

Về thức uống, các bà mẹ sau sinh uống nước chín còn ấm song phải uống hết sức hạn chế số lượng, dùng trà thảo dược Các bà mẹ sống trong các gia đình

có hơn 2 thế hệ tuân thủ thói quen dùng thức uống khá nghiêm ngặt Các sản phụ này dường như tuân thủ các tập quán là do gia đình họ muốn như vậy chứ không phải bản thân họ muốn thế []

Mọi hành vi đều nhằm đề phòng các loại bệnh do “gió” gây ra Người ta tin gió có thể gây hại cho cơ thể đang bị lạnh của người mẹ cả khi mới sinh lẫn sau này, dẫn đến một số bệnh mãn tính Nếu họ tắm gội sớm, “gió” sẽ thâm nhập vào cơ thể qua lỗ chân lông, gây nên hậu quả xấu như bị đau đầu, cảm lạnh, người yếu []

- Nghỉ ngơi

Phụ nữ Việt Nam sau khi sinh con được khuyến khích nghỉ ngơi một thời gian dù sinh nở dưới hình thức nào Người ta tin rằng làm việc nặng nhọc, vất vả trong thời kỳ này có thể dẫn đến đau lưng và sa dạ con về sau

- Kiêng sinh hoạt tình dục

Nghỉ ngơi và bình phục sau khi sinh con cũng bao gồm tập tục kiêng sinh hoạt tình dục Sinh hoạt tình dục cũng là điều cấm kỵ trong thời gian này

Một số phụ nữ tin rằng họ không thể mang thai do chưa có kinh nguyệt trở lại Vì thế, họ không áp dụng biện pháp tránh thai nào, kể cả biện pháp tự nhiên như tính lịch hay xuất tinh ra ngoài Có nhiều phụ nữ có thai trở lại ngay trong thời kì hậu sản mà không hề biết, do con mới sinh còn quá nhỏ nên họ đã quyết định phá thai khi có thai khoảng 8-9 tuần []

2.3 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI DÀNH CHO NGƯỜI CHO CON

BÚ

Bộ Y tế Hoa kỳ khuyến nghị rằng giai đoạn từ sau khi sinh con đến khi bé được 3 tuổi là thời điểm cơ thể bà mẹ phục hồi Do đó nên áp dụng các biện pháp tránh thai để tránh thụ thai ngoài ý muốn [10]

Có nhiều biện pháp tránh thai bao gồm các biện pháp tránh thai tạm thời và vĩnh viễn, hiện đại và truyền thống Tuy nhiên với người phụ nữ sau sinh đang cho con bú, việc lựa chọn biện pháp tránh thai sao cho hiệu quả và phù hợp là vấn đề rất khó khăn, có không ít phụ nữ sau sinh vì không biết cách phòng tránh thai để mang thai ngoài ý muốn, làm ảnh hưởng đến sức khỏe và kinh tế của gia đình họ

Mỗi biện pháp tránh thai có những mặt ưu và nhược điểm riêng, có những chỉ định và chống chỉ định Không có biện pháp nào lại thích hợp cho mọi đối tượng sử dụng vì vậy các bà mẹ cần phải được tư vấn và tự lựa chọn cho mình biện pháp tránh thai phù hợp

2.4.1 Các biện pháp tránh thai hiện đại

2.4.1.1 Dụng cụ tử cung

Dụng cụ tử cung là một biện pháp tránh thai sử dụng một vật nhỏ đặt vào

tử cung, chỉ một lần nhưng tác dụng tránh thai kéo dài nhiều năm Năm 1929, Grafenberg người Đức đã công bố 453 trường hợp phụ nữ được đặt DCTC làm bằng những vòng tơ tằm hoặc chỉ bạc, kết quả tránh thai cao nhưng biến chứng nhiễm khuẩn cao, do đó phương pháp này đã bị bỏ quên Từ năm 1960 trở đi, có nhiều hội nghị Quốc tế về DCTC và nó được khẳng định là một phương pháp tránh thai cao được ghi nhận và sử dụng rộng rãi [1]

DCTC có ưu điểm rẻ tiền, đơn giản, hiệu quả tránh thai cao từ 94 – 97%, hiệu quả của DCTC chịu ảnh hưởng của 3 yếu tố: tính chất của vòng, kĩ năng của người làm dịch vụ (trong việc đặt vòng) và đặc điểm của người sử dụng (tuổi đời, số lần sinh ) [1]

+ Các chỉ định và ích lợi

Thời gian có thể đặt dụng cụ tử cung được cho người phụ nữ sau đẻ là hết thời kỳ hậu sản (06 tuần sau đẻ) [5], [7]

Hình 1.1 Một số hình ảnh về dụng cụ tử cung

Ngoài tác dụng tránh thai cao, dụng cụ tử cung cũng còn một số ưu điểm như đặt vào tử cung dễ dàng và tháo ra dễ dàng không ảnh hưởng đến giao hợp, thời gian tránh thai lâu dài

DCTC có ưu điểm rẻ tiền, đơn giản, có hiệu quả tránh thai cao và thích hợp với hoàn cảnh sinh hoạt của người phụ nữ Việt Nam

2.4.1.2 Thuốc tránh thai

Vì thuốc tránh thai phối hợp có estrogen làm ảnh hưởng đến lượng sữa nên phụ nữ cho con bú chỉ thích hợp với thuốc tránh thai chỉ có progesteron Thuốc tránh thai nội tiết tác động đến sự rụng trứng, sự làm tổ của thai, sự di chuyển của giao tử và sự hoạt động của hoàng thể [7]

+ Viên uống tránh thai đơn thuần: Viên thuốc tránh thai đơn thuần chỉ có Progestin, không có Estrogen Có 2 loại:

 Progestin liều thấp, liên tục (microprogestatif)

Viên tránh thai progestin liều thấp hay được sử dụng là EXLUTON (lynestrenol 0,5mg), vỉ 28 viên Ngoài ra còn có thể gặp ở thị trường: Microval (Levonorgestrel 0,03mg), Milligynon (Norethisterone Acetate, 0,6mg) Ogyline (norgestrienone) Cơ chế tránh thai của viên tránh thai progestin liều thấp là làm đặc chất nhầy cổ tử cung, ngăn cản tinh trùng xâm nhập lên đường sinh dục trên Làm teo nội mạc tử cung, giảm khả năng làm tổ Hiệu quả tránh thai cao đạt đến 97% [1], [7], [8]

 Viên Progestin liều cao (macroprogestatif)

Các chế phẩm có thể là: Norluten (Noréthisterone 5mg), Orgametril (Lynestrenol 5mg) Một số thuốc có dẫn xuất từ progesteron như Lutenyl (Nomegestrol 5mg), Luteran (Chlomadinon 5mg), Surgestone (Promegeston 0,125mg) ít gây nam tính hoá khi sử dụng dài ngày Các viên progestin liều cao

ít sử dụng vì mục đích tránh thai và thường dùng trong điều trị

Viên tránh thai có những tác dụng phụ như hơi khó chịu trong những tuần đầu dùng thuốc, có thể thấy buồn nôn, chóng mặt, nhức đầu thông thường các

triệu chứng này là tạm thời và không có hại Ra máu bất thường, kinh nguyệt không đều [13]

+ Thuốc tiêm tránh thai DMPA (Depo-Provera):

Thuốc tiêm tránh thai DMPA là loại hormon progestin có tác dụng tránh thai 1 tháng hay 3 tháng Thuốc tiêm DMPA liên tục ức chế phóng noãn, làm niêm mạc tử cung mỏng và làm đặc chất nhầy cổ tử cung Chống chỉ định dùng DMPA dưới 6 tuần sau sinh Tỷ lệ thất bại là 0,3%

+ Viên tránh thai khẩn cấp:

Viên tránh thai khẩn cấp còn gọi là viên thuốc tránh thai sáng hôm sau

Có tác dụng làm niêm mạc tử cung phát triển không thuận lợi cho sự làm tổ Chỉ định cho những trường hợp giao hợp không được bảo vệ, hoặc bị cưỡng dâm

Tuy nhiên có ảnh hưởng ít nhiều đến sự tiết sữa

Viên tránh thai khẩn cấp chỉ có Progestin đơn thuần: Loại thường được sử dụng là Postinor (Levorgestrel 0,75mg) Viên đầu tiên uống càng sớm càng tốt trong vòng 72 giờ sau giao hợp không được bảo vệ, viên thứ hai uống sau viên thứ nhất 12 giờ

Tác dụng phụ thường gặp: chóng mặt, buồn nôn và nôn sau khi dùng viên tránh thai khẩn cấp

+ Thuốc cấy tránh thai: Hiện nay có 2 loại là Norplant và Implanon: NORPLANT: gồm 6 bao chất dẻo mềm mỏng cấy ghép dưới da mặt trong cánh tay, hoạt động theo cơ chế liên tục ức chế rụng trứng và tạo dịch nhầy đặc

ở cổ tử cung, hiệu quả tránh thai đạt 99,8% [1]

IMPLANON: Chỉ có một nang chứa 68mg Etonogestrel Có tác dụng 3 năm Тác dụng phụ chủ yếu là ra máu âm đạo thấm giọt Tỷ lệ thất bại là 0,2%

+ Thuốc diệt tinh trùng: Là những loại chất có tác dụng hoá học để diệt hoặc làm mất khả năng di chuyển của tinh trùng Ngoài ra nó có tác dụng như một dung môi tạo nên màng chắn, hoặc tạo bọt nhằm đẩy tinh trùng ra xa cổ tử cung Tuy nhiên hiện nay ít được sử dụng

2.4.2 Các biện pháp tránh thai truyền thống

2.4.2.1 Áp dụng ở nữ giới

Phương pháp cho bú vô kinh

Có thể sử dụng ngay sau khi sinh con Không cần áp dụng thêm các biện pháp tránh thai khác trong khi quan hệ tình dục, không có tác dụng phụ của hóc môn Tuy nhiên, phương pháp này thường chỉ là hiệu quả trong khoảng thời gian

6 tháng đầu sau sinh và đối với một số bà mẹ, nhất là các bà mẹ phải đi làm thì khó có thể cho con bú liên tục nên khó thực hiện Ngoài ra, nếu bà mẹ mắc HIV (virus gây bệnh AIDS) virus HIV có thể sẽ thâm nhập vào trẻ thông qua sữa [9] Phương pháp cho bú vô kinh được sử dụng như là một biện pháp tránh thai tạm thời có hiệu quả tránh thai cao với các điều kiện sau: Cho bú mẹ hoàn toàn Sữa mẹ phải chiếm trên 90% thức ăn và nước uống của con Mẹ cho con bú thường xuyên, liên tục cả ngày lẫn đêm Mẹ phải chưa có kinh trở lại Con phải dưới 6 tháng tuổi Phương pháp cho bú vô kinh còn giúp cung cấp nguồn thức

ăn tốt cho trẻ và giúp phòng ngừa bệnh tật

Phương pháp tính vòng kinh Ogino-Knaus

Phương pháp này áp dụng từ năm 1925-1930 Đây là phương pháp được cộng đồng chấp nhận Không ảnh hưởng đến hoạt động tình dục và không cần

hỗ trợ của thuốc hoặc dụng cụ nào Tuy nhiên phương pháp này có tỷ lệ thất bại cao và chỉ áp dụng cho phụ nữ có vòng kinh đều [1]

Mũ cổ tử cung, màng ngăn âm đạo

Dụng cụ làm bằng kim khí hoặc chất dẻo để ngăn cản không cho tinh trùng vào tử cung Tỷ lệ thất bại của màng ngăn âm đạo, mũ cổ tử cung gần 20% cho mỗi loại Các phương pháp này hiện nay rất ít được sử dụng

2.4.2.2 Áp dụng ở nam giới

Xuất tinh ngoài âm đạo

Dễ thực hiện bất cứ lúc nào nhưng mang lại hiệu quả tránh thai thấp, đòi hỏi người đàn ông phải có nghị lực, hiệu quả tránh thai thấp, đòi hỏi người đàn

ông phải có nghị lực Phương pháp này hạn chế khoái cảm cho cả 2 vợ chồng, tỷ

lệ thất bại cao

Bao cao su

Có thể sử dụng ngay trong lần giao hợp đầu tiên sau khi sinh mà không gây ra vấn đề gì về sức khỏe [1] Bao cao su là dụng cụ tránh thai ngăn không cho tinh trùng gặp trứng thụ tinh Có thể góp phần phòng các bệnh lây truyền qua đường tình dục kể cả HIV/AIDS Bao cao su dễ sử dụng Hiệu quả 80%-97% khi sử dụng đúng, sẵn có, rẻ và không gây ra tác dụng phụ nào trên cơ thể người nam giới cũng như phụ nữ

Đôi khi trong giao hợp bao cao su có thể bị thủng, rách hay tuột ra khỏi dương vật làm cho phụ nữ có thai ngoài ý muốn[]

Triệt sản nữ là phương pháp thắt và cắt vòi trứng, không cho tinh trùng gặp noãn để thụ thai Triệt sản nữ là phương pháp tránh thai vĩnh viên, thực hiện một lần là có tác dụng tránh thai suốt đời Hiệu quả tránh thai rất cao trên 99% không ảnh hưởng đến sức khỏe, kinh nguyệt, giới tính

2.6 TÌNH HÌNH DÂN SỐ KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC

2.6.1 Tình hình dân số kế hoạch hóa gia đình trên thế giới

Từ rất xa xưa, khoảng 4000 năm trước công nguyên dân số thế giới là 86 triệu người, đến năm 1830 dân số thế giới tăng lên đến 1 tỷ người Sau đó dân số ngày càng tăng nhanh

Từ 1960-1975 trong 15 năm dân số thế giới đã là 4 tỷ người và 12 năm sau đó (1975-1987) đã là 5 tỷ người

Tháng 3/2004, Cục điều tra dân số Mỹ thông báo, dân số thế giới đã đạt tới 6 tỷ người vào tháng 6/1999 Con số này vượt quá 3,5 lần so với dân số thế giới đầu thế kỷ 20 và tăng gấp đối so với năm 1960 [37]

Vào năm 2012 các nhà dân số học ước tính dân số sẽ đạt khoảng 7 tỷ người [35]

Dân số thế giới bùng nổ đã trở thành thách thức đối với nhân loại toàn cầu: Nạn thất nghiệp, đói kém, bệnh tật ngày càng gia tăng trong khi đất đai tài nguyên và sự phát triển kinh tế xã hội khác không kịp bù đắp cho sự tăng nhanh

về dân số đặc biệt là ở các nước nghèo, chậm phát triển Trước thực trạng đó đòi hỏi nhà hoạch định chính sách về kinh tế xã hội phải quan tâm đến vấn đề dân số

và có những biện pháp cấp bách để hạn chế sự bùng nổ dân số Trong đó cần quan tâm nhiều đến tuyên truyền, sử dụng các BPTT [12]

2.6.2 Tình hình dân số kế hoạch hóa gia đình ở Việt Nam

Nước ta là một trong những nước đông dân đứng hàng thứ 12 trong tổng

số 25 nước đông dân nhất thế giới Tốc độ phát triển dân số nước ta có thể được biểu thị qua đồ biểu sau:

Qua các số liệu nói trên cho thấy từ thập kỷ 70 đến nay dân số nước ta phát triển rất nhanh so với sự phát triển chung của dân số thế giới Theo tính toán hiện nay cho thấy:

- Mỗi ngày có 4000 trẻ em ra đời tương đương với một xã [14]

- Mỗi tháng có khoảng 120.000 trẻ em ra đời tương đương với một huyện

- Mỗi năm có khoảng 1,5 triệu trẻ em ra đời tương đương với một tỉnh [14] Trong điều kiện kinh tế nước ta còn nghèo và đang trên đà phát triển, tuy đã bước ra khỏi khủng hoảng về kinh tế xã hội, song số hộ đói nghèo vẫn còn tỷ lệ khá cao Nếu không kìm hãm được sự gia tăng dân số thì sẽ gây sức ép rất lớnđối với nền kinh tế xã hội của đất nước Vì vậy sự quan tâm của Đảng và nhà nước ta về DS-KHHGĐ là một chủ trương đường lối hết sức đúng đắn và cấp thiết được coi là quốc sách đối với sự phát triển chung của nước nhà

2.6.3 Tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai ở tỉnh T.T Huế

Bảng 1.1 Tóm tắt tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai của tỉnh

Đạt (%)

Chỉ tiêu

Đạt (%)

Chỉ tiêu

Đạt (%)

Chỉ tiêu

Đạt (%)

cân bằng giới tính khi sinh [11] Chỉ tiêu dân số trung bình cho năm 2009 là 1.165.000 người, tỉ lệ sinh con thứ 3 trở lên < 20 %, tỉ lệ cặp vợ chồng áp dụng BPTT là 69,5 % [11]

2.6.4 Tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai ở thành phố Huế

Bảng 1.2 Tóm tắt tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai của Thành

Đạt (%)

Chỉ tiêu

Đạt (%)

Chỉ tiêu

Đạt (%)

Chỉ tiêu

Đạt (%)

Đạt (%)

Chỉ tiêu

Đạt (%)

Chỉ tiêu

Đạt (%)

Chỉ tiêu

Đạt (%)

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Gồm 250 phụ nữ sau sinh cho con bú tại Phường Vỹ Dạ thành phố Huế,

có hộ khẩu thường trú tại phường

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Tiến hành nghiên cứu theo phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu

Chọn ngẫu nhiên theo danh sách quản lý theo chương trình tiêm chủng tại Y

tế phường vỹ Dạ các bà mẹ có con từ 24 tháng trở xuống và có cho con bú sữa mẹ

Chọn mẫu theo công thức:

2 α/2 2

d

p) p(1 Z

p là ước chọn đối tượng nghiên cứu 20%

Ta có mẫu như sau

N = 1,96 2 x 0,20 x(1- 0,20) /0,05 2 = 245,86 ≈ 246

Như vậy số phụ nữ cần điều tra ≥ 246, chúng tôi chọn cỡ mẫu 250

2.2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian từ 20/5/2008 đến 10/6/2009 tại địa bàn Phường Vỹ Dạ, thành phố Huế

2.2.4 Sơ lược về địa điểm nghiên cứu

Phường Vỹ Dạ thuộc thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế, nằm về phía Đông thành phố, cách thành phố khoảng 2,5km

- Phía Đông giáp với xã Thủy Vân (Hương Thủy)

- Phía Tây giáp phường Phú Cát, Phú Hiệp (sông Hương)

- Phía Bắc giáp với xã Phú Thượng (Phú Vang)

- Phía Nam giáp với Xuân Phú, Phú Hậu

Toàn phường gồm có 07 khu vực được chia thành 25 tổ với tổng số nhân khẩu 26.363 người Trong đó tổng số phụ nữ từ 15 – 49 tuổi là 3.579 người Địa hình của phường tương đối bằng phẳng, giao thông đi lại dễ dàng Diện tích phường tương đối nhỏ hẹp 202 hecta, mật độ dân số đông 17.703 người

Đời sống nhân dân chủ yếu là nghề buôn bán – nội trợ cán bộ công nhân viên chức 15,83%, nghề nông nghiệp 18,3%, nghề khác 2,51% Ở đây người dân Vạn đò chiếm tỷ lệ cũng khá cao

Đời sống văn hóa mang đậm bản sắc truyền thống như lễ hội, lễ cúng hàng tháng hàng năm

Kinh tế hộ giàu – khá :14%, hộ trung bình 75%; hộ nghèo 11%

Dịch vụ y tế: có 1 trạm y tế nằm ở trung tâm trên địa bàn phường, trạm y

tế gồm có một bác sĩ, hai y sĩ và 1 nữ hộ sinh Trạm y tế có 25 cộng tác viên dân

số phụ trách 25 tổ thuộc 07 khu vực Trong phường gồm có 04 quầy thuốc, quầy do trạm quản lý và 03 quầy thuốc của tư nhân

Phường Vỹ Dạ được trường Cao Đẳng Y khoa Huế chọn làm cơ sở để cho sinh viên được thực tập nghiên cứu cộng đồng trong nhiều năm qua Công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân ngày được nâng lên rõ rệt, với sự quan tâm thích đáng của Đảng Ủy, Ủy ban nhân dân Phường và các ban ngành đoàn thể tại địa phương

2.3 CÁC BƯỚC THỰC HIỆN

2.3.1 Phương pháp tiến hành

Bước 1 Lập “Phiếu điêù tra”, sau đó tới trạm Y tế để phỏng vấn thử một

số trường hợp các bà mẹ sau sinh và tiếp tục hoàn chỉnh phiếu điều tra

Bước 2 Chọn ngẫu nhiên các bà mẹ có con từ 24 tháng tuổi trở xuống từ danh sách quản lý theo chương trình tiêm chủng tại Y tế phường vỹ Dạ Tổng cộng chọn được là 257 bà mẹ

Bước 3 Loại ra khỏi đối tượng các bà mẹ không cho con bú sữa mẹ, còn lại là 250 bà mẹ được đưa vào đối tượng nghiên cứu

Bước 4 Phỏng vấn trực tiếp các đối tượng theo phiếu điều tra

Trên cơ sở dữ liệu thu thập được qua phiếu điều tra, chúng tôi phân tích,

- Trung học cơ sở ( THCS) - Trung học phổ thông (THPT)

- Cao đẳng - Đại học (CĐ-ĐH) - Sau đại học

- Tình trạng hôn nhân

- Có chồng - Không chồng

- Số con hiện có của bà mẹ

- ≤ 2 con - > 2 con

- Thức ăn kiêng và thói quen ăn uống của bà mẹ

Thức ăn chua Thức ăn lạnh Canh chua Thức ăn mặn Thức ăn khô

- Kinh nghiệm của các bà mẹ về một số thức ăn lợi sữa

Chân giò heo Móng heo

- Kinh nghiệm của các bà mẹ về một số thuốc dân gian lợi sữa

Vệ sinh cá nhân sau sinh

- Tỷ lệ các bà mẹ tắm trong tuần đầu sau sinh

- Thời gian tắm lần đầu sau sinh

≤ 2 ngày 3 – 4 ngày 5 – 7 ngày

- Phương thức tắm trong 6 tuần đầu sau sinh

Tắm nước lạnh Tắm nước nóng

Xông và lau khô Chỉ lau bằng khăn Dưới vòi nước

- Nằm than sau khi sinh

- Phân phối theo thời gian nằm than sau sinh

≤ 6 tuần Trên 6 tuần đến 3 tháng 10 ngày

* Tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai sau sinh

- Tìm hiểu hiểu biết của các bà mẹ về các biện pháp tránh thai

Cho bú vô kinh Dựa theo vòng kinh Thuốc tránh thai

Dụng cụ tử cung Đình sản (bản thân) Đình sản ( chồng) Xuất tinh ngoài âm đạo Bao cao su

- Nguồn thông tin để các bà mẹ hiểu biết về các biện pháp tránh thai

Cán bộ Y tế Cán bộ dân số CB Hội phụ nữ

Truyền hình Truyền thanh Sách báo

Câu lạc bộ Phương tiện khác

Tình hình sử dụng các BPTT 6 tháng đầu sau sinh của các bà mẹ

- Tỷ lệ các bà mẹ có áp dụng BPTT sau sinh

- Các BPTT được các bà mẹ sử dụng trong 6 tháng đầu sau sinh

- Lý do không sử dụng BPTT cho bú vô kinh trong 6 tháng đầu sau sinh

Muốn có thêm con Không thể cho bú hoàn toàn Không biết Không ý kiến

- Thời gian thực hiện BPTT cho bú vô kinh sau sinh của các bà mẹ

≤ 4 tháng 4 – 6 tháng

Tình hình sử dụng các BPTT sau sinh của các bà mẹ có con sau 6 tháng tuổi

- Tỷ lệ các bà mẹ có con trên 6 tháng có sử dụng các biện pháp tránh thai

- Tỷ lệ các BPTT được các bà mẹ có con trên 6 tháng sử dụng

- Lý do không sử dụng các biện pháp tránh thai

Không biết Muốn có thêm con

Có tác dụng phụ Khác

2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU

Các số liệu thu thập được phân tích, xử lý theo phương pháp thống kê y học, bằng phần mềm Excell 2007

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Tìm hiểu phong tục tập quán và tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai sau sinh của các bà mẹ phường Vỹ Dạ thành phố Huế chúng tôi đã phỏng vấn, điều tra 250 bà mẹ và đã có một số kết quả như sau:

Tỷ lệ

%

Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi

Lứa tuổi từ 25-29 chiếm tỷ lệ cao nhất 39,20%, các bà mẹ tuổi từ 15-19 tuổi chiếm 1,60%

Tuổi trung bình 30,13 ± 5,59 tuổi, tuổi lớn nhất 44 tuổi, nhỏ nhất 18 tuổi