Nghiên cứu tình hình thừa cân béo phì của học sinh trung học cơ sở huyện cai lậy, tỉnh tiền giang

ĐẶT VẤN ĐỀTrẻ em là tương lai của đất nước “Trẻ em hôm nay, thế giới ngày mai ”, do vậy việc chăm sóc sức khỏe trẻ em không chỉ là mối quan tâm của từng gia đình mà còn là sự quan tâm to lớn của Đảng và Nhà nước, để có một thế hệ có đủ thể lực và trí tuệ tốt.Béo phì và suy dinh dưỡng thể nhẹ cân ở trẻ em là hai thái cực của một vấn đề. Người ta nhận thấy cả tình trạng thừa cânbéo phì và quá nhẹ cân đều liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong 13, 19, 23, 84.Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em là sự tác động qua lại hết sức phức tạp của các yếu tố kinh tếvăn hóaxã hội và môi trường. Cho nên tính chất phổ biến của tình trạng dinh dưỡng được coi là chỉ số hữu ích để đánh giá trình độ phát triển của quốc gia.Dinh dưỡng chiếm một vị trí quan trọng đối với sức khỏe trẻ em, nó ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình tăng trưởng, phát triển, ảnh hưởng đến tình hình bệnh tật và tử vong của trẻ em. Tình trạng thể chất của trẻ không bình thường còn liên quan đến khẩu phần ăn dư thừa, vượt quá mức nhu cầu của trẻ dẫn đến thừa cânbéo phì. Do vậy, khi nói đến “Malnutrition” bao hàm cả “thiếu và thừa” dinh dưỡng 19, 23.Suy dinh dưỡng là tình trạng thiếu calo và năng lượng trong khi đó thừa cânbéo phì là tình trạng tăng năng lượng thu vào hoặc giảm năng lượng tiêu hao diễn ra trong một khoảng thời gian đáng kể 48. Tuy nhiên có những yếu tố nguy cơ khác cùng tác động lên mỗi cá thể để làm cho suy dinh dưỡng hoặc béo phì dể xuất hiện 19, 72.Thừa cânbéo phì đang được tổ chức Y tế thế giới xem xét dưới góc độ là một “nạn dịch toàn cầu” (global epidemic) và người ta cho rằng béo phì xếp đầu tiên của một nhóm được gọi là “các căn bệnh của nền văn minh” (Diseases of civilization) 24, 32, 76, 78.Việt Nam là nước đang phát triển vì vậy chúng ta đang ở trong xu hướng chung của các nước đang phát triển đó là suy dinh dưỡng cùng tồn tại song hành với béo phì. Nó cũng nói lên rằng chúng ta phải đồng thời can thiệp cùng lúc cho hai mặt của một vấn đề dinh dưỡng như trong chiến lược quốc gia về dinh dưỡng đề ra 5, 13, 19, 84.Sự hiểu biết về kiến thức dinh dưỡng của trẻ em hiện nay là một vấn đề của toàn xã hội, nó đòi hỏi phải có sự lãnh đạo của Đảng, sự chỉ đạo điều hành của Nhà nước và sự phối hợp lồng ghép của các ban ngành đoàn thể và các tổ chức xã hội, trong đó ngành y tế đóng vai trò tham mưu đắc lực. Một số thống kê gần đây cho thấy tỷ lệ thừa cân béo phì đang ngày càng tăng ở các thành phố lớn 11, 23, 24, 34, 60, 76.Cai Lậy là 1 huyện nằm về phía tây tỉnh Tiền Giang, dân số 325.982 người gồm 27 xã và 1 Thị Trấn, 90% người dân sống bằng nghề nông nghiệp xen màu, vườn cây ăn trái và chăn nuôi gia súc, gia cầm. Kinh tế của huyện chủ yếu là trồng lúa, kinh tế vườn, mô hình bệnh tật trước kia chủ yếu là suy dinh dưỡng và các bệnh nhiễm trùng. Hiện nay các bệnh do virus, các bệnh không do nhiễm trùng như: Tim mạch, đái tháo đường, chấn thương do tai nạn có chiều hướng ngày một gia tăng.Tại huyện Cai Lậy trong những năm gần đây chưa có công trình nào nghiên cứu về tỷ lệ thừa cânbéo phì. Nhằm tìm hiểu thực trạng tình hình thừa cânbéo phì ở trẻ em, đặc biệt trẻ em lứa tuổi trung học cơ sở từ 11 đến 15 tuổi, góp phần cung cấp các thông tin cần thiết cho các ban ngành chức năng.Với mong muốn góp phần vào sự đánh giá tình hình thừa cânbéo phì ở trẻ em tỉnh Tiền Giang nói chung và huyện Cai Lậy nói riêng, nhằm có kế hoạch dự phòng hạ thấp tỷ lệ mắc bệnh thừa cânbéo phì và nâng cao sức khỏe cho trẻ em, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu:1. Xác định tỷ lệ thừa cânbéo phì của học sinh 5 trường trung học cơ sở huyện Cai Lậy, tỉnh Tiền Giang.2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cânbéo phì của học sinh tại các trường trên.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

MAI VĂN MÃI

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THỪA CÂN BÉO PHÌ CỦA HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞ HUYỆN CAI LẬY

TỈNH TIỀN GIANG NĂM 2009

LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II

2010

KÝ HIỆU VIẾT TẮT

BDNGDXBV : Bề dày nếp gấp dưới xương bả vai

BDNGDTĐ : Bề dày nếp gấp dưới cơ tam đầu

BMI : Body mass Index (Chỉ số khối cơ thể)

BPV : Bách phân vị (percentile)

CN/CC : Cân nặng/chiều cao

FAO : Food Agriculture Organization

(Tổ chức lương - nông)GDP : Mức thu nhập quốc dân tính theo đầu người

NCHS : National Center For Health Statistics

(Trung tâm Thống kê Sức khỏe quốc gia)

OR : Odd Ratio (Tỷ suất chênh)

SD : Standard Deviation (Độ lệch chuẩn)

SDD : Suy dinh dưỡng

ĐẶT VẤN ĐỀ :

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Định nghĩa thừa cân-béo phì

1.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của béo phì………

1.3 Phân loại béo phì

1.4 Các yếu tố liên quan đến thừa cân-béo phì

1.5 Các hậu quả đối với sức khỏe của béo phì ở trẻ em

1.6 Dự phòng béo phì

1.7 Điều trị béo phì trẻ em

1.8 Quá trình nghiên cứu bệnh béo phì

1.9.Tình hình trong-ngoài nước thừa cân-béo phì………

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU : 2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.3 Đạo đức nghiên cứu ………

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Tình hình thừa cân-béo phì của trẻ em từ 11-15 tuổi tại 5 trường THCS huyện Cai Lậy

3.2 Các yếu tố liên quan với thừa cân-béo phì………

Chương 4: BÀN LUẬN-KẾT LUẬN-KIẾN NGHỊ :

4.1 Tình hình thừa cân béo phì của trẻ em 11-15 tuổi tại 5 trường …

4.2 Các yếu tố nguy cơ liên quan đến tình trạng béo phì ở trẻ em……

KẾT LUẬN

KIẾN NGHỊ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trẻ em là tương lai của đất nước “Trẻ em hôm nay, thế giới ngày mai ”, do

vậy việc chăm sóc sức khỏe trẻ em không chỉ là mối quan tâm của từng gia đình

mà còn là sự quan tâm to lớn của Đảng và Nhà nước, để có một thế hệ có đủ thể lực và trí tuệ tốt

Béo phì và suy dinh dưỡng thể nhẹ cân ở trẻ em là hai thái cực của một vấn đề Người ta nhận thấy cả tình trạng thừa cân-béo phì và quá nhẹ cân đều liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong [13], [19], [23], [84]

Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em là sự tác động qua lại hết sức phức tạp của các yếu tố kinh tế-văn hóa-xã hội và môi trường Cho nên tính chất phổ biến của tình trạng dinh dưỡng được coi là chỉ số hữu ích để đánh giá trình độ phát triển của quốc gia

Dinh dưỡng chiếm một vị trí quan trọng đối với sức khỏe trẻ em, nó ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình tăng trưởng, phát triển, ảnh hưởng đến tình hình bệnh tật và tử vong của trẻ em Tình trạng thể chất của trẻ không bình thường còn liên quan đến khẩu phần ăn dư thừa, vượt quá mức nhu cầu của trẻ dẫn đến thừa cân-béo phì Do vậy, khi nói đến “Malnutrition” bao hàm cả “thiếu và thừa” dinh dưỡng [19], [23]

Suy dinh dưỡng là tình trạng thiếu calo và năng lượng trong khi đó thừa cân-béo phì là tình trạng tăng năng lượng thu vào hoặc giảm năng lượng tiêu hao diễn ra trong một khoảng thời gian đáng kể [48] Tuy nhiên có những yếu tố nguy cơ khác cùng tác động lên mỗi cá thể để làm cho suy dinh dưỡng hoặc béo phì dể xuất hiện [19], [72]

Thừa cân-béo phì đang được tổ chức Y tế thế giới xem xét dưới góc độ là một “nạn dịch toàn cầu” (global epidemic) và người ta cho rằng béo phì xếp đầu tiên của một nhóm được gọi là “các căn bệnh của nền văn minh” (Diseases of civilization) [24], [32], [76], [78]

Việt Nam là nước đang phát triển vì vậy chúng ta đang ở trong xu hướng chung của các nước đang phát triển đó là suy dinh dưỡng cùng tồn tại song hành

với béo phì Nó cũng nói lên rằng chúng ta phải đồng thời can thiệp cùng lúc cho hai mặt của một vấn đề dinh dưỡng như trong chiến lược quốc gia về dinh dưỡng

đề ra [5], [13], [19], [84]

Sự hiểu biết về kiến thức dinh dưỡng của trẻ em hiện nay là một vấn đề của toàn xã hội, nó đòi hỏi phải có sự lãnh đạo của Đảng, sự chỉ đạo điều hành của Nhà nước và sự phối hợp lồng ghép của các ban ngành đoàn thể và các tổ chức xã hội, trong đó ngành y tế đóng vai trò tham mưu đắc lực Một số thống kê gần đây cho thấy tỷ lệ thừa cân béo phì đang ngày càng tăng ở các thành phố lớn [11], [23], [24], [34], [60], [76]

Cai Lậy là 1 huyện nằm về phía tây tỉnh Tiền Giang, dân số 325.982 người gồm 27 xã và 1 Thị Trấn, 90% người dân sống bằng nghề nông nghiệp xen màu, vườn cây ăn trái và chăn nuôi gia súc, gia cầm Kinh tế của huyện chủ yếu là trồng lúa, kinh tế vườn, mô hình bệnh tật trước kia chủ yếu là suy dinh dưỡng và các bệnh nhiễm trùng Hiện nay các bệnh do virus, các bệnh không do nhiễm trùng như: Tim mạch, đái tháo đường, chấn thương do tai nạn có chiều hướng ngày một gia tăng

Tại huyện Cai Lậy trong những năm gần đây chưa có công trình nào nghiên cứu về tỷ lệ thừa cân-béo phì Nhằm tìm hiểu thực trạng tình hình thừa cân-béo phì ở trẻ em, đặc biệt trẻ em lứa tuổi trung học cơ sở từ 11 đến 15 tuổi, góp phần cung cấp các thông tin cần thiết cho các ban ngành chức năng

Với mong muốn góp phần vào sự đánh giá tình hình thừa cân-béo phì ở trẻ

em tỉnh Tiền Giang nói chung và huyện Cai Lậy nói riêng, nhằm có kế hoạch dự phòng hạ thấp tỷ lệ mắc bệnh thừa cân-béo phì và nâng cao sức khỏe cho trẻ em, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu:

1 Xác định tỷ lệ thừa cân-béo phì của học sinh 5 trường trung học cơ sở huyện Cai Lậy, tỉnh Tiền Giang.

2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân-béo phì của học sinh tại các trường trên.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Định nghĩa thừa cân-béo phì

Béo phì là sự tích tụ mỡ bất thường và quá mức tại mô mỡ và các tổ chức khác gây hậu quả xấu cho sức khỏe [68] Nguyên nhân có thể là thứ phát (nội sinh) hoặc nguyên phát (ngoại sinh) [19], [38]

Cho đến nay, khác với người lớn người ta vẫn chưa có sự nhất trí cao về định nghĩa cũng như trong việc sử dụng các ngưỡng thích hợp để phân định một đứa trẻ là béo phì hay không

Với khái niệm đơn giản được chấp nhận nhiều nhất thì thừa cân (overweight) là một tình trạng tăng quá mức trọng lượng cơ thể so với trọng lượng chuẩn và béo phì (obesity) là tình trạng tăng quá mức mỡ cơ thể một cách cục bộ hay toàn thể [14], [36]

Trên thực tế có thể có một số trẻ thừa cân nhưng không béo phì do sự phát triển quá mức của khối nạc và xương

Sự tương quan chặt chẽ giữa chiều cao và cân nặng trong suốt thời kỳ phát triển trẻ em cho thấy rằng chỉ số cân nặng theo chiều cao (weight for height): W/H có thể là một phương pháp đơn giản để nhận định độ béo gầy [19], [24]

Một quần thể tham khảo đã được TCYTTG khuyến nghị sử dụng trên toàn thế giới từ những năm 1970 là quần thể NCHS (National Center For Health Statistics), Trung tâm thống kê Sức khỏe quốc gia của Hoa Kỳ Trong các điều tra sàng lọc giới hạn ngưỡng để đánh giá một đứa trẻ là thừa cân khi chỉ số cân nặng theo chiều cao lớn hơn +2SD so với quần thể tham chiếu NCHS/WHO Một Ủy ban các chuyên gia của TCYTTG cũng đã đưa ra khuyến nghị rằng mối liên quan này thay đổi nhiều theo tuổi, có lẽ là cùng với thời kỳ dậy thì và trưởng thành Vì vậy chỉ số cân nặng theo chiều cao chỉ nên được sử dụng trong một khoảng tuổi nhất định mà thôi (<9 tuổi) Người ta cũng lưu ý rằng trong điều tra cộng đồng chỉ số cân nặng theo chiều cao cao là đủ đánh giá béo phì, vì

Để khắc phục nhược điểm trên, TCYTTG đã khuyến nghị sử dụng chỉ số BMI là một chỉ số thực hành lâm sàng đơn giản được mô tả đầu tiên vào thế kỷ XIX bởi Quetelet Vì vậy, BMI còn được gọi là chỉ số Quetelet, là một chỉ số kết hợp hai yếu tố cân nặng và chiều cao [19], [34].

Chỉ số BMI ở người trưởng thành gia tăng chậm theo tuổi, vì vậy ngưỡng này không phụ thuộc vào độ tuổi khi đánh giá độ béo gầy Trái lại ở trẻ em, BMI thực tế thay đổi cùng với tuổi: Gia tăng nhanh chóng ở tuổi sơ sinh, giảm xuống

ở tuổi tiền học đường và rồi tăng trở lại suốt thời kỳ thiếu niên và giai đoạn sớm

ở người trưởng thành Chính vì lý do này mà BMI chỉ nên được sử dụng ở trẻ lớn (>9 tuổi) và người trưởng thành, đánh giá chỉ số BMI ở trẻ em cần thiết phải được đánh giá cùng biểu đồ tham khảo liên quan với tuổi và giới (bách phân vị theo giới và tuổi) Bách phân vị (Percentile) là số phần trăm của các cá thể trong nhóm mà những cá thể này đã đạt đến một mức tăng trưởng hoặc một đo lường

về lượng nào đó (ứng với một cột cao 95cm) Đối với số liệu nhân trắc, các ngưỡng bách phân vị có thể được tính toán từ trung bình và độ lệch chuẩn.Ở mốc 5,10,25 bách phân vị tương ứng với -1,65SD, -1,3 SD và - 0,7SD [14], [19], [34]

Ở trẻ em, BMI ≥ 85 bách phân vị (85th Percentile) so với quần thể tham chiếu NCHS/WHO thì được xem là thừa cân [48] và ≥ 95 bách phân vị (95th Percentile) là béo phì Ngoài ra nếu BMI ≥ 85 bách phân vị và bề dầy nếp gấp da > 90 bách phân vị cũng được xem là béo phì [13], [19], [34], [72], [81]

Ngoài ra người ta còn sử dụng việc đo bề dầy nếp gấp da để loại trừ các trường hợp thừa cân do phát triển khối nạc Hai vị trí là nếp gấp da cơ tam đầu và góc dưới xương bả vai [19], [34] Gọi là béo phì ở một trẻ vừa có thừa cân vừa có nếp gấp da cơ tam đầu và góc dưới xương bả vai >90 bách phân vị so với quần thể tham chiếu NCHS [19], [34]

Tỷ số vòng bụng/vòng mông (WAIST – HIP – RATIO) và vòng thắt lưng (WAIST CIRCUMFERENCE) cũng có giá trị để đánh giá sự phân bố của mỡ Hiện chưa có các “ngưỡng” quy ước với vòng bụng Người ta thấy các nguy cơ

bị bệnh đái tháo đường, cao huyết áp, nhồi máu cơ tim tăng khi vòng bụng

≥ 94cm đối với nam, ≥ 80cm đối với nữ và tăng lên rõ khi các trị số tương ứng là

≥ 102cm và ≥ 88cm [2], [8], [19] là béo phì trung tâm

1.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của béo phì

Mọi người đều biết cơ thể giữ được cân nặng ổn định là nhờ trạng thái cân bằng giữa năng lượng do thức ăn cung cấp và năng lượng tiêu hao cho lao động

và các hoạt động khác của cơ thể [72] Cân nặng cơ thể tăng lên có thể do các chế

độ ăn dư thừa vượt quá nhu cầu hoặc do nếp sống làm việc tĩnh tại ít tiêu hao năng lượng [68] Người ta nhận thấy 60-80% trường hợp béo phì là do nguyên nhân dinh dưỡng [19], [72]

Cơ sở sinh lý học của sự điều hòa cân nặng cơ thể là phương trình cân bằng năng lượng:

Năng lượng dự trữ = Năng lượng hấp thu – Năng lượng tiêu hao

Một cân bằng năng lượng dương tính xảy ra khi năng lượng hấp thu lớn hơn năng lượng tiêu hao, điều này sẽ kích thích làm gia tăng dự trữ năng lượng

và tăng cân [68] Ngược lại, một cân bằng âm tính xảy ra khi năng lượng hấp thu thấp hơn năng lượng tiêu hao, điều này làm giảm năng lượng dự trữ và giảm cân [13], [14], [19], [34] Như vậy chỉ khi có cân bằng năng lượng dương tính xảy ra thì mới có khả năng phát triển thành béo phì tức là năng lượng (Calo) đưa vào

cơ thể qua thức ăn, thức uống được hấp thu và dự trữ dưới dạng mỡ nhiều hơn

là được oxy hóa để tạo thành nhiệt lượng (TCYTTG 2000) Do đó người béo phì cần hạn chế bớt thức ăn giàu năng lượng như chất béo, chất ngọt và cần tăng hoạt động thể lực để tăng cường sử dụng năng lượng, không ăn quá mức cần thiết [19], [71], [73], [85]

Các nghiên cứu về dịch tễ học, di truyền học và sinh thái học phân tử cho thấy nhiều quần thể khác nhau trên thế giới có những người rất dễ nhạy cảm với

sự tăng cân và phát triển thành béo phì dễ hơn những người khác Các yếu tố di truyền, sinh học và các yếu tố cá nhân khác như tuổi, giới, hoạt động các hormone tác động qua lại với nhau tạo nên một cá thể có những đặc tính sinh học

- Sự hấp thu năng lượng

Năng lượng thu vào là toàn bộ thức ăn và đồ uống mà có thể được chuyển hóa bên trong cơ thể Chất béo cung cấp nhiều năng lượng nhất, tính trên mỗi đơn vị trọng lượng thức ăn, carbonhydrate và protein là ít nhất Năng lượng của chất xơ được ước tính vào khoảng 6,3KJ/g, chất béo: 37KJ/g, rượu: 29KJ/g, protein: 17KJ/g, carbonhydrate: 10KJ/g

Các quan sát trực tiếp về hấp thu năng lượng đều cho thấy người béo phì thường ăn nhiều và ăn nhanh hơn người gầy, sự hấp thu chất béo liên quan chặt chẽ với béo phì ở trẻ em Sự nở lớn của khối mỡ làm giảm các phản ứng chuyển hóa bù trừ dẫn đến sự tích lũy mỡ nhiều hơn nữa Hoạt động tĩnh tại tạo nên nhu cầu năng lượng thấp ở trẻ em Hơn thế nữa hoạt động cơ bắp thấp làm giảm sự oxy hóa chất béo thuận lợi cho việc tích lũy mỡ

- Sự tiêu hao năng lượng

Sự tiêu hao năng lượng: yếu tố thứ hai của phương trình cân bằng năng lượng gồm 3 phần chính [13], [19], [74], [83], [87]:

+ Năng lượng dành cho chuyển hóa cơ bản

+ Năng lượng dành cho quá trình sinh nhiệt

+ Năng lượng dành cho các hoạt động thể lực

Tùy theo tính chất thường xuyên và mức độ hoạt động thể lực của từng người mà các thành phần cơ bản của sự tiêu hao năng lượng có sự thay đổi khác nhau, những người có mức hoạt động thể lực thấp là tương đồng với sự gia tăng của tỷ lệ béo phì [13], [83]

1.3 Phân loại béo phì

1.3.1 Dựa theo đặc điểm giải phẫu và sự phân bố của mô mỡ

- Béo phì dạng nam (android obesity) hay còn gọi là béo bụng, béo trung tâm, béo phần trên, béo dạng quả táo (apple – shapled), kiểu béo phì này có nhiều nguy cơ bệnh tật [8], [13], [19]

- Béo phì dạng nữ (gynoid obesity) hay còn gọi là béo phần dưới, béo ngoại vi, béo dạng quả lê (pear – shapled), hay béo phần thấp kiểu đàn bà, kiểu ít gây nguy cơ bệnh tật hơn [13], [19].

- Béo phì hỗn hợp: trường hợp này mô mỡ phân bố khá đồng đều Các trường hợp béo phì nặng và rất nặng thường là béo phì hỗn hợp [13], [19]

1.3.2 Theo nguyên nhân bệnh sinh

- Chỉ có một số ít (10%) béo phì ở trẻ em có nguyên nhân nội tiết hoặc do khiếm khuyết di truyền (còn được gọi là béo phì thứ phát hay béo phì nội sinh), còn lại hơn 90% là béo phì nguyên phát [19]

- Một số bệnh nội tiết có thể gây béo phì, tuy nhiên nguyên nhân này tương đối hiếm gặp như trong hội chứng Cushing, thiểu năng giáp trạng, thiểu năng sinh dục

- Ngoại trừ bệnh cường insulin nguyên phát, các nguyên nhân béo phì thứ phát đều làm trẻ chậm tăng trưởng, thường chỉ số chiều cao theo tuổi thấp hơn 5 bách phân vị Trong khi đó các trẻ béo phì nguyên phát thường có chiều cao lớn hơn chuẩn Nói cách khác nếu trẻ béo phì có chiều cao theo tuổi lớn hơn 50 bách phân vị thì không cần khảo sát thêm nguyên nhân của béo phì Đây là một điểm rất quan trọng trong thực hành lâm sàng

Bảng 1.1 phân biệt giữa béo phì nguyên phát và béo phì thứ phát nội sinh

[13], [19]

Yếu tố Béo phì nguyên phát Béo phì thứ phát

1 Tần suất béo phì ở trẻ em > 90% < 10%

2 Chiều cao Cao, thường >50 BPV Lùn, thường < 5 BPV

3 Tiền sử gia đình Gia đình có béo phì Gia đình có béo phì không thường gặp

4 Chức năng tâm thần Bình Thường Chậm phát triển

5 Tuổi xương Bình thường hoặc lớn hơn so với tuổi Chậm phát triển tuổi xương

6 Lâm sàng Bình thường Kèm các dấu hiệu đặc trưng của bệnh nguyên

1.3.3 Phân loại béo phì dựa theo khởi phát

- Nhìn chung, mọi người thừa nhận rằng béo phì ở trẻ em thường liên quan đến béo phì trưởng thành Người ta cho rằng ở một giai đoạn nào đó của cuộc đời, cụ thể là khi còn bé và tuổi thiếu niên, sự phát sinh béo phì thường kèm theo

sự tăng số lượng các tế bào mỡ kèm theo phì đại tế bào mỡ, loại này khó điều trị [13], [19]

- Béo phì khởi phát ở người lớn thường chỉ có sự gia tăng kích thước (phì đại) tế bào mỡ mà thôi, loại này dễ điều trị [13], [19]

- Do đó béo phì ở trẻ em thường là yếu tố báo trước của béo phì ở người lớn và có sức đề kháng cao đối với điều trị [13], [64], [74] Nghiên cứu ở Nhật Bản cho thấy có đến 30% số trẻ béo sẽ trở thành người béo khi trưởng thành kèm theo các rối loạn bệnh lý khác liên quan tới béo Do đó cần đặt riêng và nhấn mạnh vấn đề kiểm soát béo phì ở trẻ em [13], [19], [55], [59], [62]

1.4 Các yếu tố liên quan đến thừa cân-béo phì

1.4.1 Chế độ ăn giàu lipit hoặc đậm độ nhiệt cao

Liên quan chặt chẽ với gia tăng tỷ lệ béo phì Các thức ăn giàu chất béo thường ngon nên người ta ăn quá thừa mà không biết Khi vào cơ thể các chất protit, Lipit, gluxit đều có thể chuyển thành chất béo dự trữ Các nghiên cứu cho thấy chỉ cần ăn dư 70 calo mỗi ngày sẽ dẫn tới tăng cân mặc dù số calo nhỏ này

có thể không được nhận ra dễ dàng, nhất là khi ăn những thức ăn giàu năng lượng Vì vậy khẩu phần nhiều mỡ, dù số lượng nhỏ cũng có thể thừa calo và tăng cân [48] Nhiều nghiên cứu trên trẻ em cho thấy trẻ béo phì thường háu ăn,

ăn nhiều lần Những thức ăn có hàm lượng mỡ cao có vẻ làm ngon miệng hơn, trong khi rau quả làm trẻ dễ chán Không chỉ ăn nhiều mỡ, thịt mà ăn nhiều chất bột, đường, đồ ngọt đều có thể gây béo [19], [48], [58], [73], [85] Những thức ăn hấp thụ nhanh, đặc biệt là Carbonhydrate còn gây tăng nhanh Glucose, insulin máu, kế đó giảm glucose và gây thèm ăn nhiều hơn Nhiều tác giả cho rằng việc thích ăn nhiều đường, Snack (giàu béo), những thức ăn nhanh nấu sẵn (hamburger, sausage) và miễn cưỡng ăn rau quả là một đặc trưng của trẻ béo phì

Thói quen ăn nhiều vào bữa tối cũng là một điểm khác nhau giữa trẻ béo và không béo [4], [19] Một số trẻ có thói quen nhấm nháp thứ gì đó khi thấy mệt mỏi, buồn bã hoặc xúc động Tiêu thụ đồ ăn nhanh, kể cả khi không thực sự thấy đói, cũng khiến trẻ rơi vào tình trạng tăng cân khó kiểm soát.

Nhiều nghiên cứu đã ghi nhận trẻ em thừa cân ở thành thị nhiều hơn ở nông thôn [3], [4], [42], [56], [84] Phân tích nhận định này cho thấy ngoài tác động do điều kiện kinh tế, trẻ sống từ môi trường thành thị hầu như thiếu cơ hội

để vui chơi bên ngoài trong những điều kiện an toàn Chúng sẽ ở nhà để xem tivi

và do buồn chán, chúng sẽ tìm đến thức ăn để được thích thú [4] Ngược lại, trẻ sống ở nông thôn, nơi mà khí hậu ưu đãi quanh năm cho những hoạt động ngoài trời, thì ít béo hơn Nhiều tác giả đã xác định: trẻ thừa cân ít hoạt động thể lực hơn trẻ có cân nặng bình thường [4], [60], [66] Hai yếu tố quan trọng góp phần

đó là giảm hoạt động thể lực ở trẻ em trong những xã hội giàu có, hầu như trẻ không cần đi bộ đến trường vì đã có phương tiện vận chuyển và chương trình tivi phát sóng liên tục làm trẻ ngồi xem thụ động, ngay cả những trẻ nhỏ [4] Năm

1990 ở Mỹ, trẻ 2-5 tuổi xem tivi trung bình 4h/ngày, trẻ 6-11 tuổi xem trung bình 3,5h/ngày Xem tivi là yếu tố quan trọng làm tăng sự thừa cân của trẻ [2], [19]

Tỷ lệ trẻ 6-11 tuổi thừa cân tăng 2% cho mỗi giờ xem tivi và những đứa trẻ xem trung bình 25giờ/tuần để xem tivi liên quan chặt chẽ với thừa cân là do khi xem

tivi thường kèm ăn Snack và bản chất của thức ăn này giàu calo [4] Vì vậy, xem tivi là sự kết hợp của tăng năng lượng ăn vào và giảm năng lượng tiêu hao ở trẻ.

Kiểu sống tĩnh tại cũng giữ vai trò quan trọng Một nghiên cứu ở học sinh Bắc Ireland cho thấy ở 11 tuổi, trẻ thường có những quan tâm về thể thao, nhưng tới 16 tuổi quan tâm này giảm và các nghề tĩnh tại được trẻ thích hơn, đặc biệt là

nữ, những hoạt động nhàn rỗi mà trẻ ưa thích là nghe nhạc, nói chuyện với bạn bè [19]

1.4.3 Yếu tố kinh tế-xã hội

Ở các nước đang phát triển, tỷ lệ người béo phì ở tầng lớp nghèo thường thấp (thiếu ăn, lao động chân tay nặng, phương tiện đi lại khó khăn) và béo phì như một đặc điểm của giàu có (béo tốt) Ở các nước đã phát triển khi thiếu ăn không còn phổ biến nữa thì tỷ lệ béo phì lại thường cao ở tầng lớp nghèo, ít học

so với tầng lớp trên [19], [31]

Nguyên nhân khác nhau này là do ở những nước nghèo, sự tiếp cận thực phẩm hạn chế, nên người béo là biểu hiện của sự giàu có, hấp dẫn giới tính Người ta tin rằng béo là khỏe mạnh Ngược lại ở các nước giàu, béo lại bị xem là kém thông minh, chậm chạp và thiếu sự kiềm chế [4], [83]

Một số nghiên cứu gần đây cho thấy trẻ là con một, con út hay con cả thường được cưng chiều, không có sự tranh giành trong gia đình nên có tỷ lệ dư cân cao [4], [13]

Các nhà tâm lý học cũng nhất trí rằng nhiều cha mẹ nuông chiều và ân cần quá mức trong việc ăn uống của trẻ, dùng những thực phẩm không thích hợp để làm yên những đứa trẻ hiếu động, quấy khóc đã tạo ở trẻ thói quen đòi và tìm ăn những thức ăn này khi buồn chán

1.4.4 Ngủ ít

Yếu tố này cũng được xem như là một nguy cơ cao ở trẻ thừa cân dưới 5 tuổi Nguyên nhân chưa rõ, nhưng một số tác giả cho rằng kiểu sống gia đình thiếu điều độ từ ngủ tới ăn hoặc do thiếu hoạt động thể lực tạo ra những sóng thấp trên điện não khi ngủ cũng có thể do hoạt động tiêu mỡ của cơ thể là tối đa

về đêm và sự ngủ ít làm giảm tiêu mỡ nói chung (Poskitt-EME, 1995) Trong khi ngủ cơ thể tiết ra hormone làm giảm sự thèm ăn Nếu thức dậy giữa chừng quá trình này bị gián đoạn sẽ làm cho bạn đói cồn cào và rất khó ngủ tiếp nếu không được ăn một chút gì và đó chính là thủ phạm nhanh nhất để tích lũy mỡ thừa [13], [19], [24].

Sự mất ngủ thường xuyên còn ảnh hưởng xấu đến hoạt động của các hormone đốt cháy calo thừa trong cơ thể bạn Một nghiên cứu kéo dài 13 năm trên gần 500 người ở Mỹ, tuổi từ 27 đến 40, cho thấy: những người tăng cân nhiều nhất là những người ngủ ít hơn 6 tiếng mỗi đêm Một phần nguyên nhân là: thời gian thức dậy giữa đêm càng dày thì xu hướng ăn thêm càng tăng, và sự thiếu ngủ cũng đã thay đổi cả đồng hồ sinh học cũng như hệ sinh hóa tự nhiên trong cơ thể Các hóa chất và hormone kiểm soát cảm giác thèm ăn rất dễ bị thay đổi khi thời gian ngủ giảm đi dù chỉ một hoặc hai tiếng so với bình thường [19]

Càng béo phì, càng khó ngủ Đây là một vòng luẩn quẩn, người mất ngủ sẽ

bị tăng cân và càng béo thì họ càng khó ngủ hơn Người béo phì dễ bị ngạt thở lúc ngủ vì các cơ ở họng bị giãn, trùng xuống làm cản trở dòng khí ra vào Vì thế,

họ buộc phải thức dậy một vài giây để dễ thở, sau đó ngủ lại, rồi lại thức giấc

Cứ thế, cái vòng luẩn quẩn này lặp đi lặp lại suốt đêm khiến người béo phì không thể có giấc ngủ sâu [19], [68], [69], [77]

1.4.5 Yếu tố di truyền

Đáp ứng sinh nhiệt kém có thể do yếu tố di truyền Yếu tố di truyền có vai trò nhất định đối với béo phì, những trẻ béo thường hay có cha mẹ béo, tuy vậy nhìn trên đa số cộng đồng yếu tố này không lớn Theo Mayer J (1995) thì nếu cả

bố lẫn mẹ đều bị béo phì thì có 80% con họ sẽ bị béo phì Nếu một trong hai người có béo phì thì 40% con họ sẽ có béo phì Ngược lại, nếu cả bố và mẹ bình thường thì khả năng các con bị béo phì chỉ chiếm 7% [19], [34], [71]

1.4.6 Do gen

Có người rất dễ bị tăng cân, trong khi có trường hợp chẳng cần lo giữ gìn

mà trọng lượng vẫn không thay đổi trong nhiều năm Gen là yếu tố tạo sự khác

giảm cảm giác thèm ăn, khiến một số người chóng đói hơn so với người khác, hoặc cần phải ăn nhiều hơn mới đủ no Đó chính là nguyên nhân gây ra hiện tượng ăn quá nhiều và tăng cân.

1.4.7 Lối sống tĩnh tại

Xem tivi thật ra không gây nên thay đổi trong tốc độ chuyển hóa của trẻ, nhưng tăng thời lượng xem tivi đồng nghĩa với tăng thời gian không hoạt động Hoạt động ở đây cả lao động chân tay và trí óc

Những người hoạt đông thể lực nhiều thường ăn thức ăn giàu năng lượng, khi họ thay đổi lối sống, hoạt động nhưng vẫn giữ thói quen ăn nhiều cho nên dễ

bộtĐạm

Sự nhạy cảm của cá

thể Kiểu hoạt động thể lực và chế độ ăn

Hoạt động thể lực Sinh nhiệt Chuyển hóa cơ bản Tăng cân Duy trì cân nặng Giảm cân

Dự trữ mỡ cơ thể

Sơ đồ 1.1 Các sự ảnh hưởng lên cân bằng và điều hòa năng lượng

Béo phì là một đơn vị bệnh lý độc lập đồng thời là một trong những yếu tố nguy cơ chính của các bệnh mạn tính không lây như bệnh mạch vành (CHD), bệnh đái tháo đường týp 2 [45] Các yếu tố nguy cơ chính của các bệnh mạn tính không lây (non commiucable disease NCD) là hút thuốc lá, béo phì, tăng huyết

áp và tăng Cholesterol máu [19], [20], [23], [39], [54], [57]

Béo phì làm gia tăng nguy cơ bệnh tật và tử vong [8], [18], [19], [22], [40], [61] Các hậu quả xấu về sức khỏe của người béo phì rất nhiều và rất khác nhau Các nguy cơ này được sắp xếp từ những nguy cơ làm chết yểu cho đến những nguy cơ tuy không nguy hiểm chết người nhưng lại làm kém đi chất lượng cuộc sống [19]

Các hội chứng liên quan với béo phì ở trẻ em liên quan đến vấn đề tâm lý

xã hội [43], phát triển quá nhanh, dậy thì sớm, gia tăng khối mỡ tự do, rối loạn lipit huyết, gia tăng nguy cơ bệnh tim mạch, gan nhiễm mỡ, bất thường trong chuyển hóa glucose Các hậu quả ít gặp hơn gồm các biến chứng về hình thể (orthopeadic complication), khó thở tắc nghẽn lúc ngủ [68], [69], [77], khối giả u não, bệnh buồng trứng đa nang, sỏi mật

Hậu quả lâu dài và quan trọng nhất của béo phì ở trẻ em là sự tồn tại dai dẵng cho đến tuổi trưởng thành Có khoảng 80% trẻ em béo phì sẽ trở thành béo phì lúc trưởng thành cùng với tất cả bệnh tật đồng hành của nó [74]

1.5.1 Các hậu quả về tâm lý xã hội

Hậu quả thường thấy ở trẻ béo phì tại các nước nông nghiệp phát triển là chức năng tâm lý-xã hội nghèo nàn [43], [57] Trẻ lớn thường liên hệ gán ghép giữa thân hình quá cở với 1 sự thiếu thành đạt trong cuộc sống [69], [75], [80], [82]

Béo phì ở thiếu niên cũng có thể liên quan với những khó khăn trở ngại về kinh tế và xã hội sau này [82] Một nghiên cứu tiến cứu (prospective study) rộng

có thu nhập thấp hơn, tỷ lệ nghèo khó thiếu thốn cao hơn so với nhóm cũng từng

bị các bệnh mãn tính khác trong thời trẻ [32], [82]

1.5.2 Các nguy cơ về tim mạch

Rối loạn lipit huyết, tăng huyết áp, đề kháng với insulin thường thấy ở trẻ béo phì [1], [26], [33], [57], [61], [76], [80] Tình trạng béo phì ở trẻ em là một yếu tố tiên đoán các mức lipoprotein, lipit huyết, huyết áp sẽ trở nên cao hơn sau này [20], [57], [73] Chính vì thế béo phì hiện nay là vấn đề sức khỏe cấp bách nhất, vấn đề này có thể đe dọa làm nghịch đảo thành quả của loài người trong ½ thập kỷ qua trong việc đẩy lùi bệnh tim mạch

1.5.3 Các biến chứng tại gan và dạ dày

Người ta đã báo cáo các biến chứng về gan ở trẻ em béo phì, đặc biệt là tình trạng gan nhiễm mỡ (hepatic steatosis) cùng với sự tăng men transaminase Các bất thường này liên quan với sỏi mật Tuy thế tình trạng này hiếm gặp ở trẻ

em nhỏ và thiếu niên [8], [19], [32], [74]

Chứng trào ngược dạ dày – thực quản, rối loạn làm rỗng dạ dày ở béo phì

có thể là hậu quả của việc gia tăng áp lực bên trong ổ bụng do lượng mỡ bên trong bụng quá nhiều [74]

1.5.4 Bệnh đái tháo đường

Có mối liên quan chặt chẽ giữa béo phì và bệnh đái tháo đường týp 2 Đường huyết được duy trì tương đối hằng định nhờ hoạt động điều hòa của hệ thần kinh và nội tiết Trong đó, insulin là hormone duy nhất làm giảm đường huyết Khi bị béo phì khả năng làm giảm đường huyết của insulin giảm nhất là những người béo bụng, chính vì vậy tế bào gan tăng sản xuất glucose, trong khi

tế bào cơ và mô mỡ lại giảm tiếp nhận glucose, gây tăng đường huyết Để thích ứng với mức đường huyết cao hơn bình thường như vậy, tuyến tụy tăng cường sản xuất insulin, đến một thời điểm nào đó, khi lượng insulin không đủ sức để khống chế đường huyết, các triệu chứng của bệnh đái tháo đường xuất hiện Chính vì vậy, người béo dễ mắc bệnh đái tháo đường hơn so với người có cân nặng bình thường Tuy nhiên điều đó không có nghĩa là người béo nào cũng mắc

bệnh đái tháo đường, bởi vì sự xuất hiện của bệnh cần có thời gian và còn phụ thuộc khả năng thích ứng của cơ thể [1], [8], [36], [53], [59], [84] Nguy cơ đái tháo đường týp 2 tăng lên liên tục khi BMI tăng và giảm đi khi cân nặng giảm Một nghiên cứu gần đây cho thấy có thể giảm tới 64% trường hợp đái tháo đường týp 2 ở nam và 74% ở nữ nếu BMI không vượt quá 24 Các nguy cơ trên tiếp tục tăng lên khi:

- Béo phì ở thời kỳ trẻ em và thiếu niên

- Béo bụng

Khi cân nặng giảm, khả năng dung nạp glucose tăng, sự kháng lại insulin giảm [8], [19]

1.5.5 Các biến chứng về hình thể (orthopeadic complication)

Các biến chứng nặng bao gồm chứng cong xương đùi do bị đè nén bởi cơ thể quá nặng, bệnh Blount (biến dạng xương là hậu quả từ việc phát triển quá mức xương chày) [74] Các biến chứng nhẹ hơn gồm có tật chân vòng kiềng (genuvalgum) và chứng dễ trẹo cổ chân [56], [72]

1.5.6 Các biến chứng khác

Bao gồm chứng khó thở tắt nghẽn lúc ngủ [8], [68], [69], [77] và khối giả

u não (Pseudotumor Cerebri) [58], [74] Khó thở tắt nghẽn lúc ngủ có thể giảm thông khí phổi, thậm chí gây đột tử trong các trường hợp nặng [74] Khối giả u não là một bệnh tâm lý hiếm gặp với triệu chứng tăng áp lực nội sọ, cần phải được điều trị kịp thời

1.5.7 Béo phì làm tổn thương bàn chân trẻ

Gần đây người ta đã khảo sát ở những trẻ bị thừa cân-béo phì và đã nhận thấy ở những trẻ béo phì, bàn chân dài hơn và rộng hơn so với trẻ bình thường Ngoài ra trẻ béo phì, sự thừa cân khiến cho cấu trúc bàn chân biến dạng, lâu ngày

sẽ dẫn đến những bệnh lý ở lưng và chân [19]

1.6 Dự phòng béo phì

Béo phì trẻ em cũng gần như béo phì ở người lớn Điều trị và ngăn ngừa thành công béo phì lúc còn nhỏ sẽ làm giảm nguy cơ béo phì khi trưởng thành

Điều này sẽ giúp làm giảm nguy cơ của bệnh tim mạch và các bệnh khác [19], [50], [57], [73], [77].

Dự phòng béo phì là một trong những biện pháp hiệu quả nhất và ít tốn kém hơn là để bị béo phì rồi mới điều trị Để dự phòng béo phì trước mắt phải tuyên truyền những kiến thức cơ bản cho cộng đồng hiểu để cùng tham gia, ngoài

ra còn có sự phối hợp hết sức chặt chẽ giữa các ban ngành như y tế, giáo dục, gia đình và xã hội [38], [54], [62]

Để dự phòng thừa cân-béo phì, cần chăm sóc tốt cho trẻ từ trong bào thai

để tránh thiếu hoặc thừa dinh dưỡng ở trẻ sơ sinh, cho bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu, cai sữa sau 2 năm Nếu phải nuôi con bằng sữa bò không nên thêm đường và tinh bột, khi ăn dặm, thức ăn phải được bổ sung các vi chất dinh dưỡng

để giúp tăng trưởng tối đa [13] Điều quan trọng là theo dõi tăng trưởng của trẻ ở mọi lứa tuổi qua chỉ số cân nặng/chiều cao Như vậy cha mẹ là người sẽ phát hiện sớm suy dinh dưỡng hoặc thừa cân-béo phì để xử trí kịp thời [13], [68], [69], [72]

Ở các nước đang phát triển có giải pháp đơn giản để kiểm soát thừa béo phì bằng cách giáo dục từng cá nhân và cộng đồng thay đổi thói quen về hoạt động thể lực và cải thiện chế độ ăn [57], [71] Như vậy dự phòng đem lại hiệu quả và rẻ tiền hơn nhiều so với việc điều trị béo phì Các can thiệp nhằm mục tiêu kiểm soát và dự phòng béo phì phải được thiết kế một cách cẩn trọng để tránh làm bùng nổ các rối loạn liên quan đến ăn uống do sự lo sợ quá mức bệnh béo phì, đặc biệt ở lứa tuổi mới lớn [60], [62], [66], [77], [85]

cân-1 Dự phòng tăng cân

2 Khuyến khích duy trì cân nặng hiện tại

3 Kiểm soát bệnh tật đồng hành với béo phì

4 Khuyến khích giảm cân

Người ta áp dụng 3 mục tiêu dự phòng sau đây:

- Dự phòng cho cộng đồng: (Dự phòng toàn dân)

+ Dự phòng trực tiếp lên tất cả mọi người trong cộng đồng Nhằm tuyên truyền dinh dưỡng hợp lý và lối sống lành mạnh thông qua các phương tiện thông tin đại chúng, tại nơi làm việc, thông qua trường học và các tài liệu giảng dạy, tập huấn qua mạng lưới của các câu lạc bộ và trung tâm của cộng đồng.

+ Các can thiệp thiết yếu: Nâng cao kiến thức của cộng đồng về mối nguy hại của thừa cân-béo phì và 2 giải pháp quan trọng ngăn ngừa thừa cân-béo phì được xác định rõ đó là: Nâng cao hoạt động thể lực và cải thiện chất lượng bữa ăn Hạn chế những thức ăn chế biến sẵn có đậm độ năng lượng cao, nhiều chất béo đang thay thế dần những thức ăn truyền thống (TCYTTG 2000) [61], [66], [72], [73], [86]

- Dự phòng chọn lọc: Dự phòng trực tiếp lên các cá nhân và các nhóm có

nguy cơ cao bị béo phì Tuyên truyền sâu hơn để các đối tượng hiểu rõ và có thể

tự giải quyết các nguy cơ

- Dự phòng có mục tiêu: là nhằm đến cá nhân đã bị thừa cân thực sự và

những người tuy chưa bị béo phì nhưng có những chỉ dấu sinh học cho thấy có sự thừa chất béo quá mức Dự phòng trẻ bị thừa cân không trở thành béo phì lúc trưởng thành là một mục tiêu chiến lược dự phòng này

Chiến lược dự phòng thừa cân-béo phì trong cộng đồng bao gồm các biện pháp phối hợp như sau [82]:

- Tăng cường hiểu biết của cộng đồng về béo phì và các bệnh mạn tính không lây có liên quan đến béo phì [19]

- Khuyến khích chế độ ăn uống hợp lý: Chế độ ăn calo thấp, cân đối, ít béo, chú trọng cân đối giữa các loại chất béo no và chất béo không no có nhiều nối đôi và một nối đôi, ít đường, đủ đạm, đủ vitamin, khoáng chất và nhiều rau quả theo nhu cầu đề nghị cho từng lứa tuổi [19]

- Khuyến khích các hoạt động thể lực và lối sống năng động [57], [71]

- Áp dụng các giải pháp cải thiện môi trường góp phần kiểm soát thừa béo phì Những lời khuyên hướng tới phòng thừa cân-béo phì như:

cân-+ Ăn phối hợp nhiều loại thực phẩm

+ Ăn chất béo ở mức vừa phải, chú ý phối hợp dầu mỡ ở tỷ lệ cân đối, ăn thêm vừng lạc.

+ Ăn nhiều rau xanh và quả chín (ăn 300gram rau xanh mỗi ngày)

+ Duy trì cân nặng ở “mức nên có”

+ Thực hiện nếp sống năng động, lành mạnh, hoạt động thể lực đều đặn

1.7 Điều trị béo phì trẻ em

Hầu hết các chương trình điều trị áp dụng cho trẻ em cũng gần giống với các chương trình điều trị áp dụng cho người lớn Tuy vậy mục tiêu điều trị ở người lớn và trẻ em có khác nhau [19], [53], [77]

Việc đạt đến và duy trì cân nặng thích hợp là điều rất quan trọng Đó là lý

do tại sao việc khuyến cáo lại tập trung vào vấn đề thay đổi lâu dài trong việc ăn uống có thể giúp cải thiện tốt hơn cân nặng trong thời gian ngắn

Có hai nguyên tắc cơ bản để điều trị thừa cân-béo phì đó là tiết thực và rèn luyện thể dục thể thao [19], [59], [68], [73], [83]

Một mục tiêu quan trọng của việc điều trị ở trẻ em ngăn chặn trở thành béo phì thật sự lúc trưởng thành [19] Để đạt được mục tiêu này nguyên tắc là giảm lượng mỡ dư thừa bằng phối hợp thích hợp giữa tăng năng lượng tiêu hao và giảm cung cấp năng lượng đồng thời phải bảo đảm sự tăng trưởng của trẻ [19], [54] Nguyên tắc thứ hai là đảm bảo tính lâu dài, dễ dung nạp, không làm trẻ cảm thấy bị cách biệt Ở những trẻ thừa cân vừa phải, người ta cố gắng duy trì cân nặng hiện tại đợi khi trẻ lớn lên sẽ trở thành bình thường

Đối với trẻ béo phì nặng, chương trình giảm cân phải được tiến hành từng bước, lý tưởng nhất là giảm khoảng 0,5 kg/tuần Điều này sẽ không kìm hãm sự tăng trưởng chiều cao, quá trình chuyển hóa vẫn diễn ra an toàn, gây nên một cảm giác đói tối thiểu, giữ an toàn khối nạc, không gây nên các rối loạn về tâm lý Chương trình điều trị gồm có: chế độ ăn, thể dục, trị liệu hành vi và một

số phương pháp trị liệu khác [19], [77]

Bảng 1.2 Các thành phần của một chương trình điều trị béo phì [19]

Mục tiêu giảm

cân thỏa đáng,

tiết chế

- Khởi đầu đạt được giảm 2,5 -5kg tốc độ 0,5-2kg/tháng

- Tính được tổng năng lượng mỗi ngày, phần trăm năng lượng của các thành phần mỡ, protein và carbonhydrate

Hoạt động

Thực thể

- Bắt đầu tùy thuộc chức năng hô hấp và tuần hoàn của trẻ, với mục tiêu cuối cùng là hoạt động 20-30phút/ngày (không tính các hoạt động tay chân ở trường học)

1.7.1 Thay đổi chế độ ăn

Nguyên tắc chọn thức ăn cho trẻ thừa cân phải theo nguyên tắc “giảm bột đường, béo và tăng rau trái” Thức ăn nhẹ như bún, cháo, phở thay cho các thức

ăn có năng lượng cao như xôi, bánh mì, bánh chưng Mỗi bữa ăn của trẻ giảm từ

½ đến 1 chén cơm và thay bằng canh rau hay trái cây Lựa chọn cho trẻ trái cây không ngọt như thanh long, bưởi, dưa hấu, dưa bở, loại bỏ các mỡ thịt, da, lòng động vật ra khỏi chế độ ăn, thay thức ăn chiên xào bằng các thức ăn luộc, hấp, canh Tránh các loại thức ăn nhanh, thức ăn công nghiệp, thay vì ăn thịt nên cho trẻ ăn cá, đậu hũ Các bữa phụ nên chọn ăn khoai củ, và không được cho trẻ ăn vặt ngoài bữa, nhất là với các loại thức ăn giàu năng lượng như bánh kẹo ngọt, chocolat [24] Lựa chọn sữa không có chất béo: sữa gầy, sữa tách bơ, sữa đậu nành, tập cho trẻ uống không đường

Giảm nguồn năng lượng từ chất béo: Nên ở mức thấp càng có hiệu quả giảm cân Tất cả các thực phẩm có nhiều chất béo thì nên tránh: Thịt mỡ, nước dùng thịt, bơ, thịt chân giò Tránh các thực phẩm có nhiều cholesterol: não, tim, gan, thận và lòng lợn [63]

- Protein (Đạm): đảm bảo đủ chất đạm Thay thế một phần chất béo trong chế độ ăn bằng Protein, có thể là cách hiệu quả trong giảm cân, chiếm tỷ lệ 15-25% năng lượng của khẩu phần Các thực phẩm giàu protein: Thịt nạc, tôm, cua, cá ít béo, giò nạc, sữa đậu nành, fomat, trứng, sữa bột tách bơ, sữa chua không có đường, đậu đỗ.

- Gluxit: Nên sử dụng gluxit có nhiều chất xơ như bánh mì đen, ngũ cốc nguyên hạt, khoai củ có đậm độ năng lượng thấp, không đắt tiền, luôn có sẵn [13]

- Đủ vitamin và muối khoáng: cần bổ sung viên đa vitamin, khoáng và vi khoáng tổng hợp Những khẩu phần ăn dưới 1200 Kcal thường thiếu hụt vitamin

và khoáng chất cần thiết như: Canxi, sắt, vitamin E

+ Muối: hạn chế muối ăn <6g/ngày, nếu có cao huyết áp thì dùng 2-4g/ngày [6]

- Tạo thói quen ăn uống theo đúng chế độ ăn Số bữa ăn nên 3 bữa/ngày

- Các thức ăn giàu năng lượng như: đường mật, mứt, kẹo, bánh ngọt, chocolat, nước ngọt… nên tránh ăn uống

- Các thức ăn không nên dùng: Không uống các chất kích thích như rượu, bia, café

- Khi chế biến tránh xào rán nhiều mỡ, nên tăng các dạng rau luộc, nấu canh, làm nộm, rau trộn xalat

- Không nên ăn nhiều vào chiều và tối, phân chia các bữa ăn trong ngày theo một thời gian biểu hợp lý, trẻ có thể ăn 3 bữa chính + 1-2 bữa phụ Những bữa ăn trong ngày nên càng sớm càng tốt (trước 19 giờ) Các thức ăn được đưa vào cơ thể trong thời gian này được tiêu hóa trong thời gian ngủ, tức là khi cơ thể không hoạt động chuyển thành năng lượng dự trữ

Việc áp dụng chế độ ăn hạn chế protein một cách nhanh chóng chỉ nên được áp dụng đối với những trường hợp nặng và phải được thực hiện tại các trung tâm chuyên khoa dưới sự giám sát chặt chẽ Cần lưu ý chương trình giảm cân có thể làm tổn thương xúc cảm, tâm thần của trẻ Các rối loạn hành vi ăn

uống như chứng chán ăn tâm thần (anorexia nervosa), chứng cuồng ăn (bulimia nervosa) có thể xảy ra [13], [53].

Sự bận tâm lo lắng thái quá của cha mẹ hoặc của bản thân trẻ về cân nặng

có thể làm giảm đi tính tự tin của trẻ Sau khi đã đạt được các mục tiêu ban đầu,

cả gia đình và đứa trẻ phải tích cực duy trì các thói quen tốt đã đạt được Việc tái khám đều đặn sẽ giúp đạt được điều này [19]

1.7.2 Thể dục

Tùy theo từng người mà có thể lựa chọn hình thức luyện tập cho thích hợp: duy trì chế độ luyện tập thể thao ít nhất 30 phút/ngày với các loại hình như: đi bộ, bơi, thể dục nhịp điệu, đi xe đạp… Người ta ước tính 1kg chất béo của cơ thể cung cấp đủ năng lượng cho đi bộ hoặc đi nhanh 100km Điều này tương ứng với

đi bộ 2,5km (20-30phút/ngày, 5 lần/tuần) sẽ mang đến giảm khoảng 6,5kg chất béo trong 1 năm với điều kiện không ăn thừa năng lượng Nhiều nghiên cứu chứng tỏ rằng tăng hoạt động thể lực kết hợp với chế độ ăn hiệu quả hơn nhiều khi áp dụng riêng rẽ từng biện pháp trong trị liệu giảm cân và duy trì được tình trạng giảm cân đó [19] Hoạt động thể lực giúp bảo toàn các khối mỡ tự do trong suốt thời kỳ ăn kiêng Thể dục còn làm cải thiện tâm trạng và tác động tốt lên sự lựa chọn thức ăn của trẻ Luôn giữ lối sống năng động: Đi xe đạp thay vì bố mẹ phải chở, giảm thời gian ngồi một chỗ xem tivi, khuyến khích trẻ làm một số việc nhà hơn là ngồi một chỗ [60], [61], [66], [78]

1.7.3 Trị liệu hành vi (Behavioral Therapy)

Trị liệu hành vi làm gia tăng một cách có ý nghĩa hiệu quả của các chương trình điều trị béo phì Trị liệu này cung cấp kỹ năng cho trẻ nhằm thay đổi hành

vi để có một nếp sống hợp sức khỏe hơn Chương trình trị liệu hành vi ăn uống

và gia tăng hoạt động thể lực Cần lưu ý là sự tham gia hợp tác và sự động viên khích lệ của bố mẹ là rất cần thiết và làm gia tăng kết quả điều trị

Cần vượt qua các rào cản của bản thân, tham gia vào hoạt động có tính thể dục Đừng chế nhạo trẻ, điều tồi tệ nhất mà chúng ta thường hay làm với các trẻ béo phì là lôi các em ra làm trò đùa, nhất là ở nơi công cộng Đừng bao giờ cười

giễu và gọi trẻ với những cái tên như thằng bệu, con heo… Cha mẹ nên hiểu rằng, những đứa trẻ “quá khổ” rất nhạy cảm và dễ tủi thân Nhiều cha mẹ cứ nghĩ việc chế nhạo sẽ khiến các em thấy lo lắng và chăm chỉ giảm cân Thực tế không

ít trẻ do bị chế nhạo quá nhiều đã trở nên ì ạch trong sự mặc cảm Trẻ có thể nghĩ rằng “số” mình là thế và sẽ khó thay đổi

1.7.4 Một số phương pháp trị liệu khác

Bao gồm sử dụng thuốc, phẩu thuật nội soi đặt đai thắt dạ dày để chữa béo phì, trị liệu bằng y học dân tộc Các phương pháp này áp dụng chủ yếu cho người lớn Các thuốc giảm cân không được khuyến nghị dùng cho trẻ em vì chưa có đủ

dữ liệu về ảnh hưởng của thuốc đối với những rối loạn hành vi ăn uống trong giai đoạn dậy thì hoặc khi sử dụng dài hạn Dùng thuốc và giải phẫu chỉ áp dụng cho trẻ bị béo phì rất nặng mà thất bại với các chương trình giảm cân và chỉ được tiến hành tại các trung tâm chuyên khoa mà thôi [53], [77]

Một số phương pháp trị liệu mới dựa trên các hiểu biết mới về sinh bệnh học của béo phì như sử dụng leptin, trong tương lai sẽ là phương pháp hiệu quả

để điều trị cũng như dự phòng ở trẻ em

1.8 Quá trình nghiên cứu bệnh béo phì

Các biểu hiện lâm sàng của bệnh béo phì đã được ghi nhận từ thời Hi Lạp

La Mã cổ [85] Đầu thế kỷ XX, các phân tích về các dữ kiện bảo hiểm nhân thọ

đã chứng tỏ rằng béo phì có liên quan với sự gia tăng tỉ lệ tử vong Yếu tố gia đình trong bệnh béo phì được đề cập vào năm 1920, bệnh Cushing và bệnh béo phì do tổn thương vùng dưới đồi được mô tả cũng trong thời gian này [82] Nửa đầu thế kỷ XX, nhiều thuốc mới để điều trị bệnh béo phì được giới thiệu, phẫu thuật cắt 1 phần dạ dày cũng đã được áp dụng để điều trị cho những ca bệnh béo phì trầm trọng [85]

Tại các quốc gia công nghiệp phát triển đã có rất nhiều nghiên cứu về béo phì ở các khía cạnh khác nhau

Tại Hoa Kỳ, béo phì đã trở nên 1 vấn đề dịch tễ quan trọng được quan tâm nghiên cứu Năm 1990 Hoa Kỳ tiêu tốn khoảng 68,8 tỷ USD để điều trị và

nghiên cứu bệnh béo phì, đó là chưa kể khoảng 33 tỷ USD hàng năm chi cho các sản phẩm và dịch vụ làm giảm cân [46].

Nghiên cứu WHO/MONICA là 1 nghiên cứu rộng lớn liên quan đến chỉ số BMI của 48 nhóm dân tộc Caucase (Caucasians – chủ yếu thuộc Châu Âu) đã được tiến hành từ 1983 đến 1986, nghiên cứu này đã cung cấp số liệu của người trưởng thành bình thường, thừa cân và béo phì tại Châu Âu [13]

Tại các quốc gia thuộc khối ASEAN, vấn đề béo phì ở tuổi học đường đã được quan tâm nghiên cứu, đặc biệt là tại Singapore, Malaysia, Thái Lan

Tại 1 số quốc gia vùng nam á Sri LanKa, nơi mà tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ

em vẫn còn khá cao cũng đã có nghiên cứu về béo phì

Từ ngày 3-5/6/1997 đã diễn ra Hội nghị về béo phì do WHO tổ chức tại Geneva (Thụy Sĩ) có sự tham gia của 100 chuyên gia trên khắp thế giới với sự cộng tác của viện nghiên cứu Rowett Aberdeen (Scotland) và Đội chuyên trách béo phì Quốc Tế (IOTF) Hội nghị đã xem xét các thông tin về dịch tễ học của béo phì, đưa ra các khuyến nghị về các chương trình, chính sách sức khỏe cộng đồng nhằm hoàn thiện các vấn đề dự phòng và kiểm soát béo phì Cũng tại hội nghị này, lần đầu tiên béo phì được xem xét dưới góc độ là “nạn dịch toàn cầu” (Global Epidemic) Nạn dịch này tuy không truyền nhiễm nhưng đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng, gây nhiều lo lắng cho cá nhân gia đình và

là gánh nặng cho quốc gia [85]

Từ ngày 26 đến 29/9/2000 tại Apia (thuộc Samoa – vùng Tây Thái Bình Dương) đã diễn ra Hội nghị về “chiến lược dự phòng và kiểm soát béo phì” tại vùng Thái Bình Dương dưới sự tổ chức của WHO, tổ Chức Lương Nông Quốc tế (FAO), Đội đặc nhiệm về béo phì quốc tế (IOTF), Hiệp hội nghiên cứu về béo phì, Học viện khoa học đời sống Quốc tế của Đông Nam Á [19] và cũng không phải ngẫu nhiên người ta chọn Samoa một đảo quốc xa xôi để tổ chức một hội nghị quốc tế về béo phì Samoa là một trong những nơi có tỷ lệ béo phì cao nhất thế giới Trung bình cứ 10 người dân có đến 6-7 người bị béo phì Hội nghị

đã ra lời kêu gọi hành động làm giảm béo phì tại vùng Thái Bình Dương trong vòng 10 năm.

Tại Việt Nam cũng tổ chức Hội nghị “Thừa cân và béo phì với sức khỏe cộng đồng” được tổ chức vào ngày 10/1/2002 tại Hà Nội dưới sự tổ chức của

Bộ Y Tế và Viện Dinh Dưỡng, tư tưởng chỉ đạo của Bộ Y Tế là: Đề ra các giải pháp thích hợp nhằm kiểm soát thừa cân-béo phì là rất cần thiết ngay từ bây giờ

mà không nhất thiết phải chờ đợi các kết quả nghiên cứu dài hơn, vì đây là bài học kinh nghiệm của nhiều nước Tại hội nghị đã có 27 bài báo cáo và nghiên cứu khoa học đã được trình bày, trong đó có một số nghiên cứu béo phì ở học sinh và cộng đồng ở Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Nha Trang và Hải Phòng cho thấy tỷ lệ thừa cân-béo phì đang càng tăng ở các lứa tuổi đặc biệt là học sinh

từ 6 đến 15 tuổi trở lên Một số nghiên cứu thực hiện ở Viện Nhi nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố nguy cơ của béo phì [14], [24], [26] Một số nghiên cứu về điều trị béo phì bằng phương pháp uống thuốc

Y học dân tộc cũng đã thực hiện và cho thấy có kết quả cao [53]

1.9 Tình hình thừa cân-béo phì trong và ngoài nước

1.9.1 Tại các quốc gia đã và đang phát triển

Thừa cân và béo phì đang nổi lên như là một vấn đề sức khỏe cộng đồng hàng đầu ở các nước đã và đang phát triển [60], [76], [78] Năm 2000, Tổ chức Y

tế Thế giới (TCYTTG) đã xuất bản báo kỹ thuật “Béo phì”: Dự phòng và xử trí một dịch toàn cầu

Loài người Cổ đại đã biết béo phì, trên các bức chạm cổ đã có hình ảnh những người béo tuy vậy tỷ lệ người béo chưa bao giờ có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng như ở thế giới hiện đại [15], [60], [76]

Do béo phì liên quan đến nhiều tình trạng bệnh lý quan trọng nên người ta thường coi tỷ lệ béo phì là chóp của tảng băng các bệnh mạn tính không lây [19], [41]

Tình hình thừa cân-béo phì đang tăng lên ở mức báo động khắp nơi trên Thế giới, ở người lớn và cả trẻ em, đó thật sự là mối đe dọa tiềm ẩn trong tương lai [36], [55], [62], [77].

Ở các nước đang phát triển béo phì tồn tại song song với thiếu dinh dưỡng (BMI <18,5), gặp nhiều ở đô thị hơn nông thôn [84] Tỷ lệ người trưởng thành béo phì ở hoa kỳ là 30%, tỷ lệ thừa cân >50% [23], [74], ở Canada là 15% chung cho cả 2 giới, ở Hà Lan 8%, ở Vương quốc Anh 23% Tỷ lệ người béo phì trên thế giới tăng lên rõ rệt trong mấy chục năm qua, ở nữ thường cao hơn ở nam [19], [33], [36], [39], [41]

Ở các nước đang trong thời kỳ kinh tế chuyển tiếp, khi kinh tế tăng trưởng

tỷ lệ người béo cũng tăng lên cùng với tỷ lệ người gầy giảm dần Ở giai đoạn đầu, tỷ lệ béo tăng ở tầng lớp khá giả trong xã hội với chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index-BMI) trung bình cao sau đó tỷ lệ béo tăng dần ở tầng lớp thu nhập thấp [19], [33], [39]

Ở các nước đã phát triển, tỷ lệ béo phì cao ở tầng lớp nghèo thu nhập thấp

và ở nông thôn nhiều hơn thành thị [19]

Đáng chú ý là tình hình béo phì trẻ em không ngừng gia tăng ở Hoa kỳ, tỷ

lệ thừa cân ở trẻ em 5-14 tuổi bang Louisiana tăng gấp đôi trong khoảng 1973 và

1994, ở Nhật cũng có tình trạng tương tự, tỷ lệ trẻ em học sinh thừa cân (120% cân nặng nên có) [75], tăng từ 5% đến 10% trong khoảng 1973 đến 1993 Tỷ lệ tăng cao nhất ở trẻ em học sinh 9-11 tuổi [9], [13] Béo từ lúc còn bé có nhiều nguy cơ dẫn đến béo về sau này, cũng như các rối loạn bệnh lý khác liên quan đến béo phì Ở Thái Lan tỷ lệ trẻ em béo phì ở học sinh 5-12 tuổi (cân nặng/ chiều cao > 120% ) vùng Bangkok tăng từ 12,2% năm 1991 đến 15,6% năm 1993 [31], [75]

- Tại các quốc gia đang phát triển, bên cạnh tình trạng trẻ em bị suy dinh dưỡng mà nhiều quốc gia đang phải đối mặt, béo phì đã xuất hiện và ngày càng gia tăng nhanh chóng TCYTTG đã nhận định béo phì và các hậu quả của nó sẽ

trở nên một yếu tố chủ yếu làm kiệt quệ các nguồn lực dành cho y tế tại vùng Thái Bình Dương trong một tương lai gần.

- Dựa vào số liệu của NHANES 1999-2004 tỷ lệ béo phì gia tăng ở các độ tuổi 6-10 tuổi từ 4% đến 17,5%, độ tuổi 12-29 tuổi tăng từ 6,1 đến 17%

- Điểm qua các quốc gia thuộc ASEAN ta thấy tại Singapore, tỷ lệ béo phì của học sinh tiểu học là 9% ở nam và 8% ở nữ vào năm 1984, đến năm 1989 tỷ lệ này đã đạt 14,5% ở nam và 10,4% ở nữ [19]

1.9.2 Tại Việt Nam

Tại Việt Nam, trong một vài năm gần đây, một hiện tượng sức khỏe đáng quan tâm xuất hiện ở nước ta đó là thừa cân-béo phì Trước năm 1975, hầu như

tỷ lệ thừa cân-béo phì không đáng kể Những bằng chứng khoa học mới đây cho phép chúng ta nhận định đây là một vấn đề dinh dưỡng mới nảy sinh không kém phần quan trọng, với tỷ lệ đang tăng nhanh theo thời gian Hiện nay tại thành phố

Hồ Chí Minh trong Hội nghị “Thừa cân-béo phì mối nguy cơ của các bệnh thời đại” nhiều nhà khoa học cho biết tỷ lệ thừa cân-béo phì tại Việt Nam đã tăng gấp đôi trong vòng 10 năm qua Tỷ lệ này ở nhóm tuổi 25-64 là 16,3%, ở phụ nữ là 18,1%, nam giới là 14,6% So với người bình thường, người béo phì có tỷ lệ tăng huyết áp cao gấp 2,5 lần, nhồi máu cơ tim cao gấp 3 lần, dễ mắc bệnh đái tháo đường typ 2 gấp 5 lần, làm tăng nguy cơ sỏi mật ở mọi lứa tuổi và giới gấp 3-4 lần, bệnh nhân béo phì có tỷ lệ vô sinh cao gấp 3 lần so với người bình thường Béo phì và thừa cân không những ở trẻ em, học sinh mà còn ở cả người trưởng thành, kể cả tầng lớp cán bộ công chức cũng như tầng lớp khác trong xã hội [13], [19], [31], [32]

Trong những năm gần đây cùng với sự phát triển của nền kinh tế thị trường, sự phân cực trong xã hội dẫn đến sự phân cực trong ăn uống, lối sống Bên cạnh vấn đề suy dinh dưỡng còn rất cao nhưng đã có xu hướng giảm dần nhờ các chiến lược can thiệp tích cực, thì số trẻ thừa cân và béo phì đã gia tăng đáng

kể đặc biệt tại các thành phố lớn, tại thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ thừa cân ở trẻ

em là 3% năm 1999, đã tăng lên 6% vào năm 2000, tỷ lệ thừa cân-béo phì của

học sinh Hà Nội ở tất cả các lứa tuổi đều có xu hướng tăng và tốc độ tăng nhanh vào những năm gần đây: 2,5% năm 1995 và 5,6% năm 2000 trong đó cao nhất là học sinh tiểu học: 8,8% Tại Nha Trang tỷ lệ béo phì tuổi mẫu giáo là 3,49% [13],

ở trẻ em dưới 5 tuổi tại thành phố Hồ Chí Minh là 3,3% [13], [19], [31]

1.9.3 Tại Thừa Thiên - Huế

Gần đây đã có các nghiên cứu của Phạm Văn Dũng tỷ lệ béo phì ở trẻ 6-10 tuổi là 7,6% trong đó trẻ em nam bị thừa cân-béo phì là 11,2% cao hơn trẻ nữ là 3,4% [13], nghiên cứu của Võ Thị Diệu Hiền tỷ lệ thừa cân-béo phì ở học sinh Trung học cơ sở là 8,3% trong đó tỷ lệ béo phì là 0,35% [19] và nghiên cứu của Phan Thị Hạnh cho thấy tỷ lệ béo phì ở học sinh lớp 9 là 6,9% Nghiên cứu của tác giả Phan Thị Bích Ngọc cho thấy tỷ lệ thừa cân béo phì ở học sinh tiểu học Huế là 6,4%, trong đó có 3,1% là béo phì [34]

Rõ ràng trong thời kỳ chuyển tiếp, Việt Nam cũng giống như các nước đang phát triển khác, béo phì đã xuất hiện bên cạnh tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em và đang dần trở thành một vấn đề dịch tễ quan trọng Như vậy béo phì đã trở thành một vấn đề sức khỏe có tính thời sự đang được quan tâm nghiên cứu

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng của giai đoạn 1

Các học sinh Trường trung học cơ sở (THCS) huyện Cai Lậy từ 11 đến

15 tuổi tại 5 Trường được chọn là THCS Nhị Quí, THCS Cẩm Sơn, THCS Tân Bình, THCS Phú Cường và THCS Võ Việt Tân bằng phương pháp chọn ngẫu nhiên đơn

2.1.2 Đối tượng của giai đoạn 2

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

2.2.2.1 Cỡ mẫu của điều tra ngang

- Cỡ mẫu điều tra ngang giai đoạn 1 theo công thức ước lượng 1 tỷ lệ trong quần thể [28], [34]

- Z∝/2 : giá trị Z thu được từ bảng Z ứng với giá trị ∝ được chọn Ở đây chúng tôi chọn ∝ = 5% nên giá trị Z∝/2 tương ứng là 1,96.

- P: là tỷ lệ thừa cân- béo phì (ước đoán dựa vào nghiên cứu của Võ Thị Diệu Hiền năm 2007 tại các trường THCS Thành phố Huế) là 8,3%, ( P=0,083)

- e: khoảng sai lệch cho phép giữa tỷ lệ thu được từ mẫu và tỷ lệ của quần thể, ở đây chúng tôi chọn 1,5% ( e=0,015)

Thay các giá trị vào công thức ta được cỡ mẫu là

Vậy cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu là 2.600

Kỹ thuật chọn mẫu giai đoạn 1

Cai Lậy là một huyện nằm về phía tây của tỉnh Tiền Giang bao gồm 27 xã

và 1 thị trấn, có tổng số 29 trường THCS Về mặt địa lý quốc lộ 1A chia huyện ra làm 2 vùng, phía bắc và phía nam quốc lộ 1A

Phía bắc bao gồm 12 xã, có tổng số 12 trường THCS, trong đó xã Mỹ Thành Nam có 2 trường THCS, riêng xã Nhị Mỹ không có trường THCS do xã

có dân số thấp và giáp ranh với thị trấn Cai Lậy, kinh tế chủ yếu là làm ruộng do hàng năm vào thời điểm tháng 9,10 thường bị lũ lụt Khung mẫu 12 trường THCS phía bắc quốc lộ 1A bao gồm

+ Trường THCS Phú Cường có 10 lớp với tổng số 365 học sinh trong đó: Khối lớp 6: 3 lớp (112 học sinh); Khối lớp 7: 3 lớp (96 học sinh); khối lớp 8: 2 lớp (84 học sinh); khối lớp 9: 2 lớp (73 học sinh).

+ Trường THCS Tân Bình có 14 lớp với tổng số 515 học sinh trong đó: khối lớp 6: 3 lớp (112 học sinh); khối lớp 7: 5 lớp (169 học sinh); khối lớp 8: 3 lớp (115 học sinh); khối lớp 9: 3 lớp (119 học sinh)

Tương tự, phía nam quốc lộ 1A bao gồm 15 xã có tổng số 15 trường THCS (mỗi xã có 1 trường THCS), kinh tế chủ yếu là vườn cây ăn trái Khung mẫu 15 trường THCS phía nam, bao gồm

6 Trường THCS Long Trung

7 Trường THCS Long Tiên

8 Trường THCS Ngũ Hiệp

9 Trường THCS Hội Xuân

10 Trường THCS Thanh Hòa

11 Trường THCS Cẩm Sơn

12 Trường THCS Đoàn Thị Nghiệp (xã Bình Phú)

13 Trường THCS Phú An

14 Trường THCS Hiệp Đức

15 Trường THCS Tân Phong Dựa vào bảng số ngẫu nhiên, chọn ngẫu nhiên 2 trường THCS theo khung mẫu gồm

+ Trường THCS Nhị Quí có 19 lớp với tổng số 711 học sinh trong đó: khối lớp 6: 4 lớp (150 học sinh); khối lớp 7: 5 lớp (199 học sinh); khối lớp 8: 5 lớp (164 học sinh); khối lớp 9: 5 lớp (198 học sinh)

+ Trường THCS Cẩm Sơn có 12 lớp với tổng số 463 học sinh trong đó: khối lớp 6: 3 lớp (115 học sinh); khối lớp 7: 3 lớp (134 học sinh); khối lớp 8: 3 lớp (112 học sinh); khối lớp 9: 3 lớp (102 học sinh)

Thị trấn Cai Lậy có 2 trường THCS: THCS Võ Việt Tân và THCS Trừ Văn Thố Dựa vào bảng số ngẫu nhiên, chọn ngẫu nhiên một trường là THCS Võ Việt Tân có 19 lớp với tổng số 658 học sinh trong đó: khối lớp 6: 4 lớp (137 học sinh); khối lớp 7: 4 lớp (159 học sinh); khối lớp 8: 5 lớp (178 học sinh); khối lớp 9: 6 lớp (184 học sinh)

Tổng số học sinh điều tra của 5 trường là 2.712 học sinh có độ tuổi từ 11-15 tuổi

2.2.2.2 Cỡ mẫu của nghiên cứu bệnh chứng

Nếu yếu tố liên quan là thói quen ăn uống, thời gian tĩnh tại, thời gian hoạt động, BMI của bố, mẹ…thì cỡ mẫu cho việc xác định tỷ suất chênh sẽ là:

n = { Z1- α/2 √[2P2* (1-P2*)] + Z1- β√[ P1*( 1-P1*) + P2*(1-P2*)]}2/ (P1*- P2*)2

với α = 5%, β = 10%, P2 = 0,5 và tỷ suất chênh theo nghiên cứu của Phan Thị Bích Ngọc là trên 2 lần, cỡ mẫu nghiên cứu sẽ là 80 đến 185

Giai đoạn 2: Nghiên cứu bệnh - chứng

+ Lấy toàn bộ số học sinh thừa cân-béo phì đã được xác định ở giai đoạn 1 tổng số là 141 em

+ Nhóm chứng: sử dụng phương pháp kết đôi các yếu tố thoả mãn các điều kiện sau: cùng tuổi, giới, địa chỉ, cùng trường lớp và có BMI bình thường, số học sinh được chọn ở nhóm chứng là 141 em.

2.2.3 Đánh giá và phân loại thừa cân-béo phì

2.2.3.1 Đánh giá thừa cân

Thừa cân được chẩn đoán như sau: Theo khuyến nghị của Tổ chức y tế thế giới trẻ em từ 10 đến 19 tuổi thì sử dụng chỉ số khối cơ thể BMI theo tuổi và giới

để đánh giá tình trạng dinh dưỡng và phối hợp với bề dày nếp gấp da để đánh giá thừa cân, béo phì [10], [23], [39] Do đặc điểm của lứa tuổi này là cơ thể đang phát triển, chiều cao chưa ổn định, lượng mỡ dự trữ thay đổi với tuổi và lượng

mỡ dự trữ khác biệt giữa con trai và con gái nên không thể dùng ngưỡng BMI như người trưởng thành mà BMI được tính theo giới và tuổi của trẻ [10]

2.2.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán mức độ béo phì

Đánh giá thừa cân và béo phì ở học sinh từ 9 tuổi trở lên: TCYTTG khuyên dùng BMI Từ tháng 2 năm 2000, cơ quan khu vực Thái bình dương của TCYTTG (WPRO) và hội nghiên cứu béo phì quốc tế đã phối hợp với Viện nghiên cứu bệnh đái tháo đường quốc tế (IDI) đã đưa ra chỉ tiêu phân loại béo phì cho cộng đồng các nước Châu Á (IDI & WPRO, 2000) như sau

Bảng 2.1 Phân loại thừa cân, béo phì của IDI và WPRO (2000) [19], [20].

Phân loại IDI và WPRO 2000 BMI (kg/m 2 ).

Ngoài ra để có một cái nhìn tổng thể, chúng tôi còn có đánh giá về tình trạng thiếu cân [4] Phương pháp đánh giá thiếu cân theo quần thể tham khảo NCHS.

Bảng 2.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em (trẻ trai).

(Theo quần thể tham khảo NCHS)

Bảng 2.3 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em (trẻ gái)

(Theo quần thể tham khảo NCHS)

 Trong khoảng từ – 2SD đến +2SD: Bình thường

 < -2SD: Suy dinh dưỡng

 >+2SD: Thừa cân

2.2.3.3 Tiêu chuẩn loại trừ

- Loại trừ các trường hợp béo phì thứ phát, béo phì do nguyên nhân nội tiết, do khiếm khuyết di truyền, do dùng thuốc chẳng hạn như dùng Corticoid kéo dài trong điều trị hội chứng thận hư [7], [19]

- Loại trừ các trường hợp bệnh mạn tính ảnh hưởng đến thể trọng cơ thể như: Phù thận, đái tháo đường, Basedow

2.2.3.4 Tiêu chuẩn nhóm chứng

Nhóm chứng gồm những trẻ có chỉ số BMI bình thường, cùng tuổi, giới, địa chỉ và cùng trường lớp với trẻ TC-BP

2.2.4 Thu thập số liệu

2.2.4.1 Cách tính tuổi

Sử dụng cách tính tuổi theo qui ước của TCYTTG năm 1983 hiện đang được dùng trong tài liệu của các nước và ở nước ta Đó là cách tính tuổi quy về tháng và năm gần nhất [13], [15], [19]

Tính tuổi theo năm được qui ước như sau

- Từ sơ sinh đến trước ngày đầy năm (tức là năm thứ nhất) gọi là 0 tuổi hay dưới 1 tuổi

- Từ ngày tròn một năm đến 1 năm 11 tháng 29 ngày gọi là một tuổi

Tóm lại, kể từ ngày sinh nhật thứ bao nhiêu thì trẻ được bấy nhiêu tuổi (tính theo năm)

Theo cách tính này thì trẻ được tính là 11 tuổi khi trẻ tròn 11 năm đến 11 năm 11 tháng 29 ngày kể cả 2 ngày trên Dựa vào cách tính trên để thu thập số liệu, dự kiến trong nghiên cứu sẽ gồm có các nhóm tuổi:

2.2.4.2 Đo chiều cao đứng

Thước đo chiều cao: bằng thước Staley mã số 04.116 Microtoise của Pháp, có mức chia nhỏ nhất đến centimet (cm): Dùng thước đo từ nền lên tường đúng 2 mét, kẻ dấu, móc thước vào Người được đo bỏ giày, dép, đi chân không, đứng quay lưng vào tường, gót chân, bắp chân, mông, vai và đầu theo một đường thẳng đứng áp sát vào tường, mắt nhìn thẳng về phía trước theo một đường thẳng nằm ngang, hai tay bỏ thõng hai bên mình Dùng thước vuông hoặc mãnh gổ áp sát đỉnh đầu vuông góc với thước đo Mắt của người đọc kết quả phải ngang tầm

đầu của người đo Đọc kết quả và ghi bằng đơn vị centimet (cm) với một số lẻ ví dụ: 115,4cm Đơn vị biểu thị chiều cao (H): cm [15], [19], [34].

2.2.4.3 Đo cân nặng

- Dùng cân điện tử, ghi kết quả bằng kilogram (kg) với một số lẻ học sinh

bỏ giày, dép, mặc quần áo gọn nhất

- Trẻ đứng giữa bàn cân, không cử động, mắt nhìn thẳng, trọng lượng phân

bố đều trên hai chân Đặt cân trên nền nhà phẳng [19]

- Vòng mông (hip): Cũng bằng thước dây không bị co giãn của Trung Quốc, đo đi qua mông, vòng đo ở trên mặt phẳng ngang

- Sau đó tính tỷ vòng bụng/ vòng mông, ghi kết quả với hai số lẽ Tỷ vòng bụng/ vòng mông (1,0 ở nam và 0,85 ở nữ) được dùng để xác định các đối tượng béo bụng Người ta còn thấy vòng bụng thường không liên quan đến chiều cao,

có liên quan chặt chẽ với chỉ số BMI và tỷ vòng bụng/ vòng mông, do đó thường được coi như là chỉ số đơn giản đánh giá khối lượng mỡ bụng và mỡ toàn bộ cơ thể [15], [19]

2.2.4.5 Thu thập chỉ số nhân trắc

- Các biểu mẫu điều tra các chỉ số nhân trắc và các yếu tố nguy cơ (xem phụ lục 1) gồm có: Tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, chỉ số cân nặng/ chiều cao2

(BMI), vòng bụng, vòng mông, tỷ vòng bụng/ vòng mông

- Người thu thập số liệu: cán bộ Trung tâm Y tế dự phòng huyện Cai Lậy trực tiếp điều tra và cán bộ trạm y tế các xã làm nhiệm vụ dẫn đường

- Đối tượng điều tra: trong nghiên cứu này, để có được những thông tin

thừa cân-béo phì và nhóm chứng tại nơi ở của đối tượng

- Địa điểm phỏng vấn: tại hộ gia đình người được phỏng vấn

- Thời gian thu thập số liệu: từ tháng 9 đến tháng 12 năm 2009

+ Trước khi tiến hành điều tra một tháng, chúng tôi tổ chức tập huấn cho người làm nhiệm vụ thu thập số liệu

+ Lớp tập huấn được thực hiện tại Trung tâm Y tế dự phòng huyện Cai Lậy

+ Nội dung tập huấn nhằm giúp cho người thu thập số liệu chọn được các trường hợp chứng đúng với các yếu tố kết đôi, không gây nhiễu thông tin trong quá trình thu thập, đảm bảo tính trung thực và tính khoa học của các số liệu thu thập được, hướng dẫn cách trả lời những thắc mắc của người được phỏng vấn

2.2.4.6 Các biện pháp nhằm hạn chế sai số khi thu thập số liệu

- Người phỏng vấn được huấn luyện kỹ về cách hỏi và ghi câu trả lời

- Chọn điều tra viên là người có kinh nghiệm và phương pháp, kỹ năng phỏng vấn, có khả năng tiếp cận được với đối tượng được phỏng vấn

- Chọn trường hợp chứng thỏa mãn các yếu tố kết đôi

- Chỉ phỏng vấn đúng người cần được phỏng vấn ( đối tượng và bà mẹ hay người trực tiếp chăm sóc trẻ) Nếu đến hộ gia đình mà đối tượng không ở nhà hoặc quá bận việc không thể tiến hành phỏng vấn thì đi đến hộ tiếp theo và hẹn

sẽ trở lại sau, không phỏng vấn người khác trong hộ gia đình để thay thế

- Tiến hành phỏng vấn riêng lẻ từng đối tượng ngay tại nhà họ, bà mẹ là người quyết định câu trả lời, các người khác trong gia đình có thể cùng nghe và tham gia ý kiến nhưng không quyết định câu trả lời

- Trước khi người được phỏng vấn trả lời, người phỏng vấn sẽ hướng dẫn cách trả lời cho từng câu hỏi nhưng không gợi ý

- Cán bộ trạm y tế đi theo dẫn đường cũng không được gợi ý cho người

- Tìm hiểu các yếu tố liên quan với thừa cân-béo phì

+ Liên quan yếu tố gia đình

* Liên quan tiền sử nuôi dưỡng của trẻ với TC-BP

- Cân nặng lúc sinh: Cân nặng dưới 2500 gram là suy dinh dưỡng bào thai

- Thời gian bú sữa mẹ: Bú mẹ nửa giờ đầu sau sinh, bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu và bú mẹ từ 18-24 tháng

- Thời gian bắt đầu ăn dặm: Bắt đầu ăn dặm từ tháng thứ 7

* Số con trong gia đình

* Chi phí dành cho ăn uống: Chi phí dành cho ăn uống bình quân/người/tháng

- Dưới 1.000.000đ