Tìm hiểu trị số lưu lượng đỉnh của trẻ em từ 5 6 tuổi tại trường mầm non thành phố huế

ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay bệnh hen phế quản là một vấn đề y tế được quan tâm đặc biệt vì tỷ lệ mắc bệnh cao trong cộng đồng và ngày càng có xu hướng tăng lên trên toàn thế giới cũng như ở Việt Nam. Sự phát triển của công nghiệp, quá trình đô thị hoá đã làm môi trường thay đổi, không khí bị ô nhiễm, đã tác động đến tỷ lệ mắc bệnh hen phế quản. Ở trẻ em, hen phế quản ảnh hưởng rất nhiều đến sức khoẻ đến sự phát triển và khả năng học tập nếu như không được phát hiện và điều trị đúng đắn. Ở nước ta trong những năm gần đây, hen trẻ em có khuynh hướng gia tăng cả về tần suất mắc bệnh và độ nặng nhưng chưa được chẩn đoán sớm cũng như chưa được điều trị đầy đủ. Để chẩn đoán, đánh giá độ nặng của hen và đánh giá đáp ứng của hen đối với một chế độ điều trị một cách khách quan, dễ thực hiện, có thể sử dụng máy đo lưu lượng đỉnh (PeaK Flow Meter PFM). PFM đã được sử dụng từ lâu trên thế giới và khẳng định được vai trò của nó trong việc đánh giá và theo dõi tiến triển của bệnh hen. Gần đây PFM cũng đã bắt đầu được sử dụng ở nước ta. Hiện nay nhiều Quốc gia trên thế giới người ta có thể sử dụng bảng trị số lưu lượng đỉnh thở ra (PeaK Expiratory Flow: PEF) bình thường do Golfrey và cộng sự xây dựng năm 1970 28. Đây là bảng trị số PEF bình thường được Viện Quốc gia Tim phổi và Huyết học thuộc Bộ Y tế Hoa Kỳ sử dụng. Trong thời gian gần đây một số tác giả Việt Nam đã khảo sát trị số PEF trên người bình thường ở khu vực Thượng Đình và Thanh Trì, Hà Nội và ở một số trường học thuộc 2 khu vực Thành Phố Huế 3, 7, 11, 12, 22. Trong những nghiên cứu này các tác giả chủ yếu nghiên cứu ở lứa tuổi trên 6 tuổi. Do đó, chúng tôi nghĩ rằng cần nghiên cứu thêm về PEF ở trẻ 5 6 tuổi, góp phần xây dựng bảng trị số PEF bình thường cho trẻ em Thừa Thiên Huế với những nét đặc thù riêng. Vì vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: Tìm hiểu trị số lưu lượng đỉnh của trẻ em từ 5 6 tuổi tại Trường Mầm Non Thành Phố Huế với các mục tiêu nghiên cứu như sau: 1. Xây dựng bảng trị số PEF bình thường ở trẻ em từ 56 tuổi thuộc Trường Mầm Non I và Mầm Non II Thành Phố Huế. 2. Xác định mối tương quan giữa trị số PEF với chiều cao ở trẻ 5 6 tuổi. Hy vọng sẽ góp phần xây dựng bảng trị số PEF bình thường cho trẻ em Việt Nam.

LỜI CAM ĐOAN Chúng xin cam đoan cơng trình nghiên cứu chúng tơi hướng dẫn dìu dắt ThS.BS Lê Thị Cúc Các kết luận văn trung thực thực Trường Mầm Non I Mầm Non II, Thành Phố Huế từ tháng 11 - 2007 đến tháng năm 2008 chưa công bố cơng trình khác NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT COPD : Chronic obstructive Pulmonary Disease FEV1 : Flow Expiratory Volume FVC : Forced Vital Capacity MMF : Maximum Midexpiratory Flow PEF : Peak Expiratory Flow PFM : Peak Flow Meter SD : Standard MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược bệnh hen trẻ em 1.2 Đánh giá chức phổi hen phế quản CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Thống kê chungvề giới, tuổi, chiều cao PEF 20 3.2 Thống kê tuổi, chiều cao, PEF PEF theo giới hai Trường 24 3.3 Tương quan PEF chiều cao 27 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 28 4.1 Nhận xét bàn luận chung giới, tuổi, chiều cao, trị số trung bình PEF cho hai giới nam nữ 28 4.2 Nhận xét tuổi, chiều cao, trị số PEF trung bình hai Trường Mầm Non I Mầm Non II Thành Phố Huế 30 4.3 Nhận xét mối tương quan PEF với chiều cao 32 4.4 Một số nhận xét so sánh kết nghiên cứu với tác giả nước 33 KẾT LUẬN 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện bệnh hen phế quản vấn đề y tế quan tâm đặc biệt tỷ lệ mắc bệnh cao cộng đồng ngày có xu hướng tăng lên toàn giới Việt Nam Sự phát triển cơng nghiệp, q trình thị hố làm mơi trường thay đổi, khơng khí bị ô nhiễm, tác động đến tỷ lệ mắc bệnh hen phế quản Ở trẻ em, hen phế quản ảnh hưởng nhiều đến sức khoẻ đến phát triển khả học tập không phát điều trị đắn Ở nước ta năm gần đây, hen trẻ em có khuynh hướng gia tăng tần suất mắc bệnh độ nặng chưa chẩn đoán sớm chưa điều trị đầy đủ Để chẩn đoán, đánh giá độ nặng hen đánh giá đáp ứng hen chế độ điều trị cách khách quan, dễ thực hiện, sử dụng máy đo lưu lượng đỉnh (PeaK Flow Meter - PFM) PFM sử dụng từ lâu giới khẳng định vai trị việc đánh giá theo dõi tiến triển bệnh hen Gần PFM bắt đầu sử dụng nước ta Hiện nhiều Quốc gia giới người ta sử dụng bảng trị số lưu lượng đỉnh thở (PeaK Expiratory - Flow: PEF) bình thường Golfrey cộng xây dựng năm 1970 [28] Đây bảng trị số PEF bình thường Viện Quốc gia Tim phổi Huyết học thuộc Bộ Y tế Hoa Kỳ sử dụng Trong thời gian gần số tác giả Việt Nam khảo sát trị số PEF người bình thường khu vực Thượng Đình Thanh Trì, Hà Nội số trường học thuộc khu vực Thành Phố Huế [3], [7], [11], [12], [22] Trong nghiên cứu tác giả chủ yếu nghiên cứu lứa tuổi tuổi Do đó, chúng tơi nghĩ cần nghiên cứu thêm PEF trẻ - tuổi, góp phần xây dựng bảng trị số PEF bình thường cho trẻ em Thừa Thiên Huế với nét đặc thù riêng Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài: "Tìm hiểu trị số lưu lượng đỉnh trẻ em từ - tuổi Trường Mầm Non Thành Phố Huế" với mục tiêu nghiên cứu sau: Xây dựng bảng trị số PEF bình thường trẻ em từ 5-6 tuổi thuộc Trường Mầm Non I Mầm Non II Thành Phố Huế Xác định mối tương quan trị số PEF với chiều cao trẻ - tuổi Hy vọng góp phần xây dựng bảng trị số PEF bình thường cho trẻ em Việt Nam Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC VỀ BỆNH HEN TRẺ EM 1.1.1 Một vài nét lịch sử bệnh hen phế quản trẻ em Hen phế quản bệnh mô tả từ thời cổ đại cách gần 3000 năm Các nhà Y học Trung Quốc, Cổ Hilạp Ai Cập thông báo chứng bệnh khó thở Sau Hippocrat đề xuất giải thích từ "Asthma" (thở vội vã) Năm 1698 John Floyer giải thích dấu hiệu khó thở co thắt phế quản J.Cullen (1777) mô tả khó thở đêm, có liên quan đến thời tiết di truyền Lacnnec (1819) khẳng định khó thở co thắt Reissessen Phát Richet sốc phản vệ năm 1902 (được giải thưởng Nobel 1913) đặt sở cho việc nghiên cứu sâu hen phế quản bệnh dị ứng Năm 1914 Widal đưa thuyết dị ứng hen phế quản đến năm 1932 có hội nghị lần thứ I hen phế quản Từ sau hội nghị (1936 1945) nhiều tác giả sâu nghiên cứu thuốc điều trị hen phế quản bệnh dị ứng, phát thuốc kháng histamin Từ 1962-1972 nhiều tác giả nghiên cứu sâu chế bệnh sinh Burnet, Miller Roitt nghiên cứu vai trò tuyến ức, tế bào T B hen phế quản, Ishisaka phát IgE (1972) Từ năm 1985 đến nhiều tác giả nghiên cứu chứng minh viêm đóng vai trị chủ yếu hen phế quản dẫn đến tình trạng co thắt phế quản, tăng tính phản ứng phế quản có nhiều nghiên cứu để cải thiện bước quan trọng điều trị hen phế quản Năm 1992 chương trình khởi động tồn cầu phịng chống hen (Global Initiative for Asthma - GINA) đời nhằm mục đích đề chiến lược quản lý, khống chế dự phịng bệnh hen phế quản Chiến lược tồn cầu quản lý dự phòng bệnh hen đời cố gắng hợp tác Viện Quốc gia Tim phổi Huyết học (National HeartLung and Blood Institute) bang Maryland (Hoa Kỳ) Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) từ đến việc khống chế bệnh, hen có tiến vượt bậc đạt kết quan trọng [17] 1.1.2 Định nghĩa Hen phế quản rối loạn mạn tính viêm đường hơ hấp với tham gia thành phần tế bào nhiều loại tế bào như: Bạch cầu toan, dưỡng bào, lympho - T, đại thực bào tế bào biểu mô người có địa mẫn cảm Tình trạng viêm gây nên đợt khó thở, khị khè, nặng ngực ho, đặc biệt triệu chứng hay xảy đêm gần sáng Các đợt khó thở liên quan với tình trạng tắc nghẽn lan toả đường hơ hấp tắc nghẽn phục hồi cách tự nhiên tác dụng điều trị thuốc Tình trạng viêm mãn tính đường hơ hấp cịn gây nên tượng tăng đáp ứng phế quản với nhiều yếu tố kích thích khác [16],[18], [19],[20] 1.1.3 Dịch tễ học Hen phế quản bệnh mạn tính thường gặp trẻ em, xuất quốc gia, lứa tuổi Tỷ lệ mắc (prevalence) trẻ em thay đổi từ - 30% tuỳ theo vùng dân cư (tại Việt Nam khoảng 5-10%) Hen có mặt quốc gia dù trình độ phát triển nào, trội nước phát triển Sự gia tăng tỷ lệ mắc đặc biệt đáng kể số nước Anh Quốc, xứ Wales, Israel, New Zealand Australia [9], [23] Bảng 1.1 Tỷ lệ hen trẻ em Năm Lứa TLHM NC tuổi % Úc 1982 8-10 5,4 Tân Tây Lan 1981 11,1 Anh 1980 Đức 1990 9-11 4,2 Đan Mạch 1887 7-16 5,3 Nước 8,0 Năm Lứa TLH NC tuổi M% Indonesia 1981 7-15 1,2 Trung Quốc 1988 11-17 1,9 1985 6-20 1991 9-12 3,3 Nước Papua-N Guina Kenya 1.1.4 Nguyên nhân 1.1.4.1 Những nguyên nhân chủ yếu Hen phế quản thường nguyên nhân sau - Các dị nguyên hô hấp như: Bụi nhà (chủ yếu dị ứng ngun từ lồi ve Acariens) khói, lơng súc vật, phấn hoa, chất hoá học chất có mùi mạnh, khí lạnh - Các dị ngun thức ăn: Cua, tơm, cá, sị, hến, trứng, lồi thịt thú rừng - Yếu tố nhiễm khuẩn như: Viêm phế quản, viêm phổi tái phát, viêm phổi kẽ, viêm xoang, viêm amidan, VA bệnh hô hấp mạn tính khác ngun nhân gây hen phế quản sau + Do virus: Một số virus hơ hấp gây hen thơng qua tăng sản xuất IgE đặc hiệu virus kích thích thụ thể phản xạ trục + Do nấm: Các nấm mốc gây hen phế quản thường có ngơi nhà ẩm thấp - Các yếu tố thuận lợi + Tuổi: Hen phế quản bắt đầu xuất vào lứa tuổi nào, 30% bệnh nhân bắt đầu có triệu chứng lúc tuổi, trẻ tháng gặp, hen hay gặp trẻ tuổi, 80 - 90% số trẻ em xuất triệu chứng hen trước tuổi - Giới: Trước tuổi dậy hen phế quản thường gặp trai, sau tuổi dậy tỷ lệ trai gái - Địa dư: Có liên quan mơi trường địa lý, khí hậu với hen phế quản Các yếu tố khí hậu, thời tiết, độ ẩm, mơi trường sinh thái vùng có ảnh hưởng đến việc xuất bệnh hen - Yếu tố gia đình: Qua nghiên cứu phả hệ gia đình có người bị hen nhận thấy bệnh dị ứng sau có tính chất gia đình hen phế quản, viêm mũi chu kỳ (sốt cỏ khơ), viêm mũi khơng có chu kỳ (vận mạch sẫn ngứa), viêm da dị ứng - Yếu tố thần kinh: Trẻ bị xúc động mạnh, tình trạng lo lắng, sợ hãi, suy nhược, tăng cảm giác - Yếu tố nội tiết: Người ta nhận thấy đến tuổi dậy hen phế quản khỏi giảm nhẹ Hen phế quản nặng lên bị bệnh Addison, nhiễm độc tuyến giáp [6], [9], [13], [14], [18] 1.1.5 Lâm sàng 1.1.5.1 Cơn hen cấp điển hình Cơn hen cấp điển hình thường gặp hen dị ứng, có triệu chứng lâm sàng giống người lớn - Giai đoạn khởi phát: Bệnh xuất đột ngột thường nửa đêm sáng, bắt đầu với triệu chứng báo trước ngứa mũi, hắt hơi, chảy mũi nước, nước mắt, ho cơn, bồn chồn triệu chứng khơng phải lúc có - Giai đoạn lên cơn: Cơn khó thở xảy ra, với khó thở chậm kỳ thở Trong hen lồng ngực bệnh nhân căng ra, hô hấp phụ rõ, có tím đầu tay chân sau lan mặt tồn thân Trẻ sị sè nghe phổi có nhiều rales rít rales ngáy Cơn khó thở dài hay ngắn tuỳ theo bệnh nhân - Giai đoạn lui cơn: Các triệu chứng khơng cịn, lúc khám lâm sàng bình thường Tuy nhiên làm số trắc nghiệm gắng sức, dùng acetycholine phát tình trạng tăng phản ứng phế quản [1], [9], [10] 1.1.5.2 Hen không điển hình Thường gặp trẻ nhỏ - Hen kèm nhiễm virus đường hô hấp, khởi đầu ho, sốt, sổ mũi, sau trẻ bắt đầu sị sè, khó thở, ho thành Khám thực thể phát hội chứng khí phế thủng nghe phổi có nhiều ran ngáy, ran rít lẫn ran ẩm vừa to hạt Triệu chứng thường kéo dài theo diễn tiến bệnh nhiễm virus hơ hấp đáp ứng với thuốc dãn phế quản - Hen trẻ trào ngược dày thực quản Trẻ hay bị đợt sò sè khó thở ho ban đêm Khám phổi vào lúc lên có nhiều ran ngáy ,ran rít kèm hội chứng khí phế thủng Những trẻ thường có tiền sử hay bị nơn trớ chậm lên cân - Hen ẩn với biểu ho kéo dài ban đêm Trẻ có ho dai dẳng thành ban đêm Khám phổi khơng phát triệu chứng đặc biệt Thể đáp ứng tốt với Theophylin uống [4], [5],[6], [9], [18], [21] 1.1.6 Cận lâm sàng - Các xét nghiệm hổ trợ chẩn đốn + Xét nghiệm tìm bạch cầu toan, tinh thể Charcot - Leyden vòng xoắn Cushman + Xét nghiệm máu: Bạch cầu toan máu tăng > 300 con/mm3 gợi ý bệnh hen dị ứng + Đo nồng độ IgE toàn phần máu > 20UI/ml (hen dị ứng) 1.1.7 Chẩn đoán 1.1.7.1 Hen dị ứng * Các triệu chứng gợi ý + Có tiền sử hen dị ứng (như: Chàm, mề đay, viêm mũi xoang dị ứng, dị ứng thức ăn) thân gia đình + Cơn hen có liên quan đến tiếp xúc với nhiều dị ứng nguyên + Cơn hen xuất đột ngột đáp ứng nhanh với thuốc giãn phế quản * Chẩn đốn xác định + Tăng IgE tồn phần, tăng IgE đặc hiệu 28 CHƢƠNG BÀN LUẬN 4.1 NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN CHUNG VỀ GIỚI, TUỔI, CHIỀU CAO, TRỊ SỐ TRUNG BÌNH PEF CHO CẢ HAI GIỚI NAM - NỮ 4.1.1 Nhận xét giới Chúng nghiên cứu 378 trẻ em thuộc Trường Mầm Non I Mầm Non II nhận thấy số trẻ em nam nhiều trẻ em nữ cụ thể là: trẻ em nam có 204 trẻ chiếm tỷ lệ 53,97%, số trẻ em nữ 174 chiếm tỷ lệ 46,03% (bảng 3.1) 4.1.2 Nhận xét tuổi Đã có nghiên cứu trị số lưu lượng đỉnh Thừa Thiên Huế nghiên cứu của: Tác giả Nguyễn Thanh Long Tiểu luận Bác sỹ Y khoa khoá 1996-1999 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa năm 2006 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa năm 2007 Những nghiên cứu tập trung lứa tuổi tuổi Do đó, chúng tơi nghiên cứu trẻ từ - tuổi Trường Mầm Non Thành Phố Huế Đó Trường Mầm Non I Trường Mầm Non II Đây hai Trường đại diện, Trường bờ Bắc Trường bờ Nam Sông Hương Trong số 378 trẻ mà chúng tơi nghiên cứu, có độ tuổi lớn tuổi, nhỏ tuổi Tuổi trung bình 5,37 ± 0,48 Trong tuổi trung bình 29 nam 5,38 ± 0,48, nữ 5,35 ± 0,48 Qua so sánh chúng tơi thấy tuổi trung bình hai giới tương đương nhau, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (bảng 3.2) 4.1.3 Nhận xét chiều cao Trong 378 trẻ em nghiên cứu có chiều cao thấp 100cm, cao 129 (cm) Chiều cao trung bình chung 112,96 ± 5,22 (cm) Trong chiều cao trung bình nam 113,00 ± 4,75 (cm), chiều cao trung bình nữ 112,91 ± 5,73 (cm) Như vậy, qua so sánh thấy chiều cao trung bình hai giới tương đương nhau, khơng có khác biệt Có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (bảng 3.3) 4.1.4 Nhận xét trị số PEF trung bình Qua nghiên cứu chúng tơi 378 trẻ em hai Trường Mầm Non I Mầm Non II Thành Phố Huế, trị số PEF thấp 100lít/phút, trị số PEF cao 210lít/phút Trị số PEF trung bình chung 153,68 ± 23,72(lít/phút), PEF trung bình nam 155,60 ± 22,87(lít/phút) PEF trung bình nữ 151,44 ± 24,55(lít/phút) Sau so sánh chúng tơi thấy trị số PEF trung bình hai giới khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (Bảng 3.4) Từ nghiên cứu nhận thấy Mặc dù số trẻ em nam chiếm tỷ lệ nhiều trẻ em nữ tuổi chiều cao trung bình hai giới tương đương Điều làm cho nghiên cứu chúng tơi xác Như biết, bình thường số lưu lượng đỉnh phụ thuộc vào trưởng thành phổi phát triển thể mà biểu qua tuổi, giới chiều cao 30 Thế so sánh PEF hai giới, chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Cụ thể PEF nam 155,60 ± 22,87 (lít/phút), PEF nữ 151,44 ± 24,55 (lít/phút) Như chứng tỏ lứa tuổi trước tuổi dậy thì, phát triển thể chất nam giới giống nữ giới Điều phù hợp với bảng trị số PEF bình thường xây dựng POLGAR.G.PROMADHAT.V (1971) [31] Bảng dùng chung cho trẻ em nam lẫn nữ Chúng tơi khơng so sánh PEF theo tuổi, làm trẻ - tuổi mà thực chất thời điểm nghiên cứu hai Trường Mầm Non cách tháng Vả lại theo nghiên cứu trước tác giả POLGAR.G.PROMADHAT.V (1971) PEF lứa tuổi trước tuổi dậy khơng khác biệt nam nữ Do chúng tơi khơng so sánh với bảng PEF Godfrey cộng dùng riêng cho nam nữ Khi so sánh với bảng PEF tác giả POLGAR.G.PROMADHAT.V (1971) dùng chung cho hai giới trẻ em, nhận thấy chiều cao trị số PEF tác giả POLGAR.G.PROMADHAT.V (1971) cao PEF nghiên cứu chúng tơi Có thể thể lực trẻ em Việt Nam Do cần phải xây dựng bảng trị số PEF riêng cho trẻ em Việt Nam 4.2 NHẬN XÉT VỀ TUỔI, CHIỀU CAO, TRỊ SỐ PEF TRUNG BÌNH GIỮA HAI TRƢỜNG MẦM NON I VÀ MẦM NON II THÀNH PHỐ HUẾ 4.2.1 Nhận xét theo tuổi hai Trƣờng Theo kết hai Trường Mầm Non Thành Phố Huế, Trường Mầm Non I có 215 trẻ em có độ tuổi tuổi chiếm tỷ lệ 31 100%, Trường Mầm Non II có 24 trẻ tuổi chiếm tỷ lệ 14,7% 139 trẻ có độ tuổi cao tuổi chiếm tỷ lệ 85,3% (bảng 3.5) Điều giải thích chúng tơi nghiên cứu trẻ Trường Mầm Non I thời điểm tháng 11 năm 2007 trẻ Trường Mầm Non II vào thời điểm tháng 02 năm 2008 4.2.2 Nhận xét chiều cao trung bình hai Trƣờng Mầm Non I Mầm Non II Thành Phố Huế Nghiên cứu chúng tơi có 378 trẻ em hai Trường Mầm Non I Mầm Non II Thành Phố Huế Trong Trường Mầm Non I có 215 trẻ em chiều cao trung bình 112,37±5,45 (cm), Trường Mầm Non II có 163 trẻ chiều cao trung bình 113,72±4,80 (cm) So sánh chiều cao hai Trường nhận thấy chiều cao trung bình hai Trường có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p =0,01 (bảng 3.6) Điều giải thích Trường Mầm Non II nghiên cứu sau, lứa tuổi chủ yếu thời điểm tuổi 4.2.3 Nhận xét PEF trung bình Trƣờng Mầm Non I Trƣờng Mầm Non II Thành Phố Huế Mặc dù có khác biệt tỷ lệ tuổi chiều cao hai Trường, nhận thấy PEF trung bình hai Trường khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (bảng 3.7) Trong Trường Mầm Non I có 215 trẻ em có trị số trung bình 152,40±24,83 (lít/phút) Trường Mầm Non II có 163 trẻ em có trị số PEF trung bình 155,38±22,13 (lít/phút) 32 Như vậy, trị số PEF hai Trường Mầm Non tương đương cho dù có khác biệt khơng có ý nghĩa chiều cao khác tỷ lệ tuổi Điều giải thích thời gian tiến hành nghiên cứu hai Trường cách tháng, có ảnh hưởng nhiều đến nghiên cứu 4.2.4 Nhận xét trị số PEF trung bình theo giới Trƣờng Mầm Non I Trƣờng Mầm Non II Thành Phố Huế Qua nghiên cứu 378 trẻ em có PEF thấp 100(lít/phút), cao 210(lít/phút) Trường Mầm Non I có 112 trẻ em nam, PEF trung bình 154,6±23,21 (lít/phút), có 103 trẻ em nữ, PEF trung bình 150,00±26,37 (lít/phút) Trường Mầm Non II có 92 trẻ em nam, PEF trung bình 156,00±26,37 (lít/phút) 71 trẻ em nữ, PEF trung bình 153,52±21,05 (lít/phút) Điều cho thấy PEF trung bình hai Trường Mầm Non I Mầm Non II Thành Phố Huế theo giới tương đương nhau, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (Bảng 3.8) 4.3 NHẬN XÉT VỀ MỐI TƢƠNG QUAN GIỮA PEF VỚI CHIỀU CAO Qua nghiên cứu trẻ em hai Trường Mầm Non I Trường Mầm Non II Thành Phố Huế, thấy mối tương quan PEF chiều cao mối tương quan thuận chặt chẽ với hệ số tương quan r = 0,615 với p < 0,01 - Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu khác: - Nghiên cứu tiểu luận Bác sỹ Y khoa khoá 1996 - 1999 "Tìm hiểu trị số dung tích thở tối đa trẻ em xã Hương Hồ, Thành Phố Huế" Với r = 0,882 với p < 0,01 33 - Nghiên cứu luận văn Bác sỹ Y khoa năm 2006 "Tìm hiểu trị số dung tích thở tối đa học sinh trường Tiểu học Nguyễn Trãi - Thành Phố Huế máy đo lưu lượng đỉnh" Đó mối tương quan thuận chặt chẽ với r = 0,66 với p < 0,01 - Nghiên cứu luận văn Bác sỹ y khoa năm 2007 "Tìm hiểu trị số dung tích thở tối đa học sinh trường Tiểu học Nguyễn Trãi - Thành Phố Huế máy đo lưu lượng đỉnh" Với r = 0,64 với p < 0,01 4.4 MỘT SỐ NHẬN XÉT VÀ SO SÁNH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỚI CÁC TÁC GIẢ TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC 4.4.1 So sánh kết nghiên cứu chiều cao với trị số PEF với tác giả Nguyễn Thanh Long cộng Bảng 4.4.1 So sánh trị số trung bình PEF theo chiều cao Chiều cao (cm) PEF (lít/phút) Chiều cao PEF (lít/phút) Nguyễn Thanh Nguyễn Thanh Long (cm) Chúng Chúng Long cộng cộng 100 - 105 126,4 - 160,6 100 - 105 129,85-149,49 110-115 179,5 - 207,1 110 -115 157,99-175,42 125-130 248,9 - 267,6 125 - 130 205,00-212,07 34 Khi so sánh PEF theo chiều cao với tác giả Nguyễn Thanh Long, nghiên cứu thực trẻ - 15 tuổi Chúng nhận thấy: Cùng chiều cao PEF theo nghiên cứu chúng tơi thấp với tác giả Nguyễn Thanh Long [11] Điều giải thích lứa tuổi nghiên cứu nhỏ chiều cao tương đương, trị số PEF thấp 4.4.2 So sánh kết nghiên cứu với tác giả nƣớc Khi so sánh kết nghiên cứu chiều cao với trị số PEF với tác giả POLGAR.G.PROMADHAT.V (31) Chúng nhận thấy với chiều cao trị số PEF chúng tơi thấp so với tác giả POLGAR.G.PROMADHAT.V (31) cụ thể là: Bảng 4.4.2 So sánh trị số trung bình PEF theo chiều cao Chiều cao (cm) PEF (l/p) Chiều cao (cm) PEF (l/p) POLGAR.G.PROMD POLGAR.G.PROMD Chúng Chúng -HAT.V -HAT.V 109 147 100-105 129,85 112 160 106-110 137,95 114 173 111-115 157,99 117 187 116-120 164,10 119-122 200-214 121-125 186,47-191,55 124-127 227-240 126-130 205,00-212,07 35 Do theo suy nghĩ chúng tơi, khơng thể sử dụng bảng trị số PEF tác giả POLGAR.G.PROMADHAT.V (31) để áp dụng cho trẻ em Thành Phố Huế nói riêng trẻ em Việt Nam nói chung Vì vậy, cần có nghiên cứu rộng trị số PEF trẻ em tồn quốc để xây dựng bảng trị số PEF chung theo chiều cao trẻ em Việt Nam để giúp cho việc chẩn đoán, đánh giá mức độ theo dõi diễn biến điều trị bệnh hen phế quản trẻ em 36 KẾT LUẬN Qua phân tích so sánh, rút số kết luận sau: - Tỷ lệ nam giới cao nữ giới: 53,97% so với 46,03% - Tuổi chiều cao trung bình giới khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p > 0,05) + Tuổi trung bình nam là: 5,38 ± 0,49 + Tuổi trung bình nữ là: 5,35 ± 0,48 + Chiều cao trung bình nam là: 113,00 ± 4,75 (cm) + Chiều cao trung bình nữ là: 112,91 ± 5,73 (cm) - PEF trung bình theo giới khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 + PEF trung bình nam là: 155,60 ± 22,87 lít/phút + PEF trung bình nữ là: 151,44 ± 24,55 lít/phút - Tỷ lệ trẻ tuổi Trường Mầm Non I 100% tỷ lệ trẻ tuổi Trường Mầm Non II 14,7%, tỷ lệ trẻ tuổi Trường Mầm Non II 85,3% - Chiều cao trung bình hai Trường có khác biệt với p = 0,01, khơng có ý nghĩa thống kê + Chiều cao trung bình Trường Mầm Non I 112,37 ± 5,45 (cm) + Chiều cao trung bình Trường Mầm Non II 113,72 ± 4,80 (cm) - PEF trung bình hai Trường khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 + PEF trung bình Trường Mầm Non I 152,40 ± 24,83 (lít/phút) + PEF trung bình Trường Mầm Non II 155,38 ± 22,13 (lít/phút) - PEF trung bình theo giới hai Trường khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 37 + PEF trung bình Trường Mầm Non I cụ thể nam là: 154,6 ± 23,21 (lít/phút) PEF trung bình nữ là: 150,00 ± 26,37 (lít/phút) + PEF trung bình Trường Mầm Non II PEF nam là: 156,82 ± 22,51 (lít/phút) PEF nữ là: 153,52 ± 21,65 (lít/phút) + Tương quan PEF chiều cao tương quan thuận, chặt chẽ + Tương quan PEF chiều cao tương quan thuận với hệ số r = 0,615, với p < 0,01 TÀI LIỆU THAM KHẢO * TIẾNG VIỆT Lê Văn Bàng (2005), Bệnh hô hấp: Hen phế quản, Giáo trình giảng dạy sau đại học, tr 40 - 41 Ngô Quý Châu (2007), Đo chức thơng khí phế dung kế, Điều trị học nội khoa, tập I Đại học Y Hà Nội, tr 123 Trịnh Bỉnh Dy, Nguyễn Đình Hường, Nguyễn Văn Tường (1996), Nghiên cứu chức phổi từ sau hội nghị số 1972 (Tiến tới xây dựng số lý thuyết chức phổi người Việt Nam) kết bước đầu nghiên cứu số tiêu học sinh người Việt Nam, Nhà xuất Bản Y học Hà Nội, tr 134-139 Bùi Đức Dương CS (2005), Tình hình hen phế quản trẻ tuổi Thái Bình, Quảng Trị Bình Dương năm 2002, Tạp chí Y học thực hành, Số (501), Bộ y tế xuất Hoàng Ngọc Dung (2003), vai trị Đo chức hơ hấp phân bậc hen trẻ em Bệnh viện Nhi đồng 2, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 7, số (4) Võ Văn Hải, Vũ Thị Việt (2004), Nhận xét tỷ lệ mắc bệnh, triệu chứng điều trị Hen phế quản khoa nhi bệnh viện Thanh Nhàn năm (2001 - 2003), Tạp chí Y học thực hành, số (473), Bộ Y tế xuất Nguyễn Đình Hường, Trịnh Bỉnh Dy, Nguyễn Văn Tường, Trần Thị Dung, Lê Bá Thúc, Công Thị Kim Khánh (1996), Giá trị bình thường tiêu thơng khí phổi người vùng Hà Nội từ 11 đến 80 tuổi, kết bước đầu nghiên cứu, số tiêu học sinh người Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.141 Nguyễn Thanh Long (2006), Điều trị kiểm soát hen trẻ em, Giáo trình nhi khoa sau Đại học, trường Đại học Y khoa Huế - Đại học Huế, tr.19-20 Nguyễn Thanh Long (2002), Block 2, Hen trẻ em giáo trình giảng dạy Bác sĩ đa khoa hệ năm, tr.170 10 Lê Thị Tuyết Lan, Lê Khắc Bão (2004), so sánh giá trị FEV1 PEF, chẩn đoán điều trị Hen, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 8, số (1) 11 Nguyễn Thanh Long (1996), Thử tìm hiểu trị số lưu lượng đỉnh bình thường trẻ em trường học khu vực Thành Phố Huế máy đo lưu lượng đỉnh Mini Wright, tr.13-14 12 Trần Đình Long, Lê Nam Hà, Nguyễn Văn Tường, Trần Thu Thuỷ, Đỗ Bích Hằng, Lê Tiến Vinh cộng (1996), Về tiêu hình thái trẻ em Kết bước đầu nghiên cứu số tiêu sinh học người Việt Nam, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.22 13 Nguyễn Thanh Long (2007), Dịch tễ học bệnh hô hấp trẻ em, Giáo trình Nhi khoa sau Đại học, Trường Đại học Y Dược Huế - Đại học Huế 14.Dương Văn Lịch (2000), Đặc điểm hen phế quản trẻ em điều trị bệnh viện nhi Nghệ An năm (1994 - 1998), Tạp chí Y học thực hành số (319), Bộ Y tế xuất 15 Hoàng Minh (2004), Các chẩn đoán chức phổi chẩn đoán điều trị, Y học đại - tập I, Nhà xuất Y học, tr.336 16 Phùng Chúc Phong (2004), Cần phát sớm viêm phế quản phổi trẻ em, Sức khoẻ đời sống, số 40 (144) 17 Trần Qụy (2004), Hen phế quản trẻ em, Bách Khoa thư, Bệnh học 4, viện nghiên cứu phổ biến kiến thức Bách khoa, Nhà xuất Bản Y học, Hà Nội 18 Trần Qụy (2000), Hen trẻ em, Bài giảng Nhi khoa tập I, Trường Đại học Y khoa Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr.311-312 19 Phạm Huy Quyến, Đinh Văn Thức (2004), Nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh xác định dị nguyên gây hen phế quản trẻ em tuổi học đường huyện đảo Cát Hải, Hải Phịng (2002), Tạp chí Y học Việt Nam, tập 304, (số đặc biệt), tr.176 20.Hồ Thị Tâm (2004), Hen phế quản trẻ em, Bài giảng Nhi khoa đại học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất Bản Y học, tr.307-308 21 Vũ Thị Thuỷ, Nguyễn Thị Lê Hương, Nguyễn Thị Ngọc Yến, Nguyễn Thị Vân (2007), Một số yếu tố liên quan tới bệnh hen phế quản trẻ em bước đầu đánh giá hiệu điều trị dự phòng bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm (2005 - 2007), Tạp chí Y học Việt Nam, số (2) 22 Nguyễn Văn Tường, Trịnh Bỉnh Dy, Nguyễn Đình Hường cộng tác viên (1996), Giá trị bình thường tiêu chức phổi nghiên cứu khu vực Thanh Trì Thượng Đình, Hà Nội, kết bước đầu nghiên cứu số tiêu sinh học người Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr143 23 Phạm Lê Tuấn (2005), Một số đặc điểm dịch tễ Hen phế quản trẻ em tuổi học đường nội, ngoại thành Hà Nội, Tạp chí Y học dự phịng, tập 15, số (72), Tổng Hội Y dược học Việt Nam xuất TIẾNG ANH 24.RIMFELO (1993), Journee de hopital trousseau denseing nam net post universitaire 25 Elliot F Ellis (1987), Asthma, Nelson's textbook of pediatrics, W.B.SAUN DER company, 10.48, p.495 26 Gina (2002), Global unitiative for Asthma 27.Gina (2006), Global unitiative for Asthma 28 Godfrey and cs (1970), British Journal of the Diases of chest, 64, p.15-24 29.Herbert.P widemann (1994), Md and ManiS Kavuru, Diagnosis and management Asthma, p.43-48 30 Paolette and cs (1989), Maladies respira toires p.335 31.PolgarG and cs (1971), Promadhat.V pulmonary Junction testing in children Techniques and Standards, philadelphia W.B Saunders company 32 RA Prum hak and cs (1984), Factors afffecting the peak expiratory flow in children, British Medical Journal 33 J Chretien, JMarsac (1990), Pneumologie 3c Edition, Masson PHỤ LỤC ... "Tìm hiểu trị số lưu lượng đỉnh trẻ em từ - tuổi Trường Mầm Non Thành Phố Huế" với mục tiêu nghiên cứu sau: Xây dựng bảng trị số PEF bình thường trẻ em từ 5- 6 tuổi thuộc Trường Mầm Non I Mầm Non. .. chest 64 . 15 [28] Tuổi Chiều cao 11 15 100 39 39 39 1 05 65 65 65 110 92 92 92 1 15 118 118 118 120 1 45 1 45 1 45 1 25 171 171 171 130 197 197 197 1 35 224 224 224 140 250 250 250 348 1 45 2 76 2 76 2 76 355 ... 130 130 130 1 25 1 56 1 56 1 56 130 183 183 183 1 35 209 209 209 140 2 36 2 36 2 36 414 1 45 262 262 262 423 150 289 289 289 432 155 3 15 3 15 3 15 440 160 342 342 342 448 (cm) 14 Bảng 1.3 Trị số PEF bình