Nghiên cứu về đái tháo đường thai kỳ ở nhóm thai phụ có yếu tố nguy cơ tại bệnh viện phụ sản trung ương nửa đầu năm 2011

ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hoá đang có tốc độ phát triển nhanh. Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) là một thể đặc biệt của đái tháo đường. Tỷ lệ ĐTĐTK thay đổi từ 114% 20, 28 các thai phụ, tuỳ theo vùng địa lý, theo chủng tộc. Bệnh có xu hướng tăng nhất là khu vực Châu Á – Thái Bình Dương, trong đó có Việt Nam 2, 14, 15, 17. Đái tháo đường thai kỳ nếu không được chẩn đoán và điều trị sẽ gây nhiều tai biến cho mẹ và thai nhi bao gồm sảy thai, thai chết lưu, tiền sản giật, tử vong chu sinh không rõ nguyên nhân, thai to dẫn đến đẻ khó. Trẻ sơ sinh có nguy cơ bị hạ đường máu, hạ canxi máu, tăng hồng cầu và vàng da. Khi trẻ đến tuổi dậy thì dễ bị béo phì, rối loạn dung nạp đường máu và đái tháo đường. Nguy cơ đối với người mẹ là tăng huyết áp và đặc biệt là đái tháo đường type II thực sự sau này 31, 32, 47, 50, 53. Theo khuyến cáo của hội nghị quốc tế lần thứ 4 về ĐTĐTK tại Mỹ, những phụ nữ có nguy cơ cao bị ĐTĐTK là những người thừa cân, béo phì trước khi mang thai, người có tiền sử đẻ con to, tiền sử gia đình ĐTĐ thế hệ 1. Những phụ nữ có nguy cơ cao bị ĐTĐTK rất cần được sàng lọc chẩn đoán ngay từ lần khám thai đầu tiên. Bởi vì nếu không được chẩn đoán và điều trị, bệnh ĐTĐTK sẽ gây nhiều biến chứng cho mẹ và thai nhi. Trên thế giới đã có rất nhiều công trình nghiên cứu về ĐTĐTK và nhờ đó các thai phụ có nguy cơ cao được chẩn đoán và điều trị kịp thời tránh được những tai biến. Tại Việt Nam, những năm gần đây ĐTĐTK cũng bắt đầu được các tác giả quan tâm. Năm 2000, Nguyễn Thị Kim Chi và cộng sự nghiên cứu xác định tỷ lệ ĐTĐTK tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội là 3,6% 7. Năm 2002 – 2004 Tạ Văn Bình và cộng sự tại 2 bệnh viện Phụ sản Trung ương và Phụ sản Hà Nội là 5,7% 4. Theo các tác giả Vũ Bích Nga, Tạ Văn Bình, tỷ lệ ĐTĐTK ở nhóm nguy cơ cao là 25,2% và nhóm không có nguy cơ cao là 4,8% 16. Hầu hết các nghiên cứu này đều sàng lọc ĐTĐTK cho các thai phụ vào tuần thứ 24 – 28, sẽ không phát hiện được sớm và điều trị kịp thời ĐTĐTK cho các thai phụ có nguy cơ cao để tránh tai biến cho mẹ và thai. Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu về đái tháo đường thai kỳ ở nhóm thai phụ có yếu tố nguy cơ tại bệnh viện phụ sản trung ương nửa đầu năm 2011” với hai mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ ở nhóm thai phụ có yếu tố nguy cơ. 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc đái tháo đường ở các thai phụ có nguy cơ.

ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hoá đang có tốc độ phát triển nhanh. Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) là một thể đặc biệt của đái tháo đường. Tỷ lệ ĐTĐTK thay đổi từ 1-14% [20], [28] các thai phụ, tuỳ theo vùng địa lý, theo chủng tộc. Bệnh có xu hướng tăng nhất là khu vực Châu Á – Thái Bình Dương, trong đó có Việt Nam [2], [14], [15], [17]. Đái tháo đường thai kỳ nếu không được chẩn đoán và điều trị sẽ gây nhiều tai biến cho mẹ và thai nhi bao gồm sảy thai, thai chết lưu, tiền sản giật, tử vong chu sinh không rõ nguyên nhân, thai to dẫn đến đẻ khó. Trẻ sơ sinh có nguy cơ bị hạ đường máu, hạ canxi máu, tăng hồng cầu và vàng da. Khi trẻ đến tuổi dậy thì dễ bị béo phì, rối loạn dung nạp đường máu và đái tháo đường. Nguy cơ đối với người mẹ là tăng huyết áp và đặc biệt là đái tháo đường type II thực sự sau này [31], [32], [47], [50], [53]. Theo khuyến cáo của hội nghị quốc tế lần thứ 4 về ĐTĐTK tại Mỹ, những phụ nữ có nguy cơ cao bị ĐTĐTK là những người thừa cân, béo phì trước khi mang thai, người có tiền sử đẻ con to, tiền sử gia đình ĐTĐ thế hệ 1. Những phụ nữ có nguy cơ cao bị ĐTĐTK rất cần được sàng lọc chẩn đoán ngay từ lần khám thai đầu tiên. Bởi vì nếu không được chẩn đoán và điều trị, bệnh ĐTĐTK sẽ gây nhiều biến chứng cho mẹ và thai nhi. Trên thế giới đã có rất nhiều công trình nghiên cứu về ĐTĐTK và nhờ đó các thai phụ có nguy cơ cao được chẩn đoán và điều trị kịp thời tránh được những tai biến. Tại Việt Nam, những năm gần đây ĐTĐTK cũng bắt đầu được các tác giả quan tâm. Năm 2000, Nguyễn Thị Kim Chi và cộng sự nghiên cứu xác định tỷ lệ ĐTĐTK tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội là 3,6% [7]. Năm 2002 – 1 1 1 2004 Tạ Văn Bình và cộng sự tại 2 bệnh viện Phụ sản Trung ương và Phụ sản Hà Nội là 5,7% [4]. Theo các tác giả Vũ Bích Nga, Tạ Văn Bình, tỷ lệ ĐTĐTK ở nhóm nguy cơ cao là 25,2% và nhóm không có nguy cơ cao là 4,8% [16]. Hầu hết các nghiên cứu này đều sàng lọc ĐTĐTK cho các thai phụ vào tuần thứ 24 – 28, sẽ không phát hiện được sớm và điều trị kịp thời ĐTĐTK cho các thai phụ có nguy cơ cao để tránh tai biến cho mẹ và thai. Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu về đái tháo đường thai kỳ ở nhóm thai phụ có yếu tố nguy cơ tại bệnh viện phụ sản trung ương nửa đầu năm 2011” với hai mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ ở nhóm thai phụ có yếu tố nguy cơ. 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc đái tháo đường ở các thai phụ có nguy cơ. 2 2 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐỊNH NGHĨA Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) là trình trạng rối loạn dung nạp glucose ở bất kỳ mức độ nào, khởi phát hoặc được phát hiện lần đầu tiên trong lúc mang thai. Định nghĩa này được áp dụng dù người bệnh có cần phải điều trị bằng insulin hay chỉ cần điều chỉnh chế độ ăn và dù cho diễn biến sau đẻ còn tồn tại ĐTĐ hay không [7], [12], [19], [52], [67]. Những đa số trường hợp ĐTĐTK sẽ hết sau khi sinh. Định nghĩa này không loại trừ trường hợp bệnh nhân đã có rối loạn dung nạp glucose từ trước (nhưng chưa được phát hiện) hay là xảy ra đồng thời với quá trình mang thai. 1.2. LỊCH SỬ PHÁT HIỆN, NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN ĐTĐTK Vào đầu thể kỷ thứ XIX, năm 1828, Bennwitz lần đầu công bố 1 trường hợp ĐTĐ phát hiện trong thời kỳ mang thai. Đó là thai phụ 22 tuổi, mang thai lần thứ 4, có triệu chứng đa niệu vào tháng thứ 5 cùng với triệu chứng khác như: khát nước, da khô…được chẩn đoán ĐTĐ, điều trị bằng chế độ ăn kiêng. Thai phụ đủ tháng nhưng thai nhi chết trong cuộc đẻ và cân nặng của thai to trên 4000g [37]. Đến cuối thể kỷ 19, Matthews Ducan lần đầu tiên công bố công trình nghiên cứu về ĐTĐ ở thai phụ tại hội nghị sản khoa Anh quốc năm 1882. Quan sát 22 lần mang thai ở 15 thai phụ có biểu hiện đái nhiều, ông nhận thấy có 13 thai nhi tử vong. Tác giả nhận định rằng đây là những rối loạn xuất hiện cùng khi mang thai và ĐTĐ được khái niệm một cách đơn giản là những bất thường về số lượng và chất lượng nước tiểu. 3 3 3 Tới những năm 1940 – 1950, các nghiên cứu tại Mỹ và Scotland đã khẳng định tăng glucose máu mẹ làm tăng tỷ lệ tử vong sơ sinh. Ngoài ra các tác giả cũng chỉ ra rằng trong thời mang thai có sự thay đổi tính nhạy cảm với insulin. Năm 1954 nghiên cứu đầu tiên về bất thường chuyển hoá cacbohydrat ở thai phụ được tiến hành tại Boston (Hoa Kỳ). Nghiệm pháp sàng lọc với 50g glucose lần đầu tiên được sử dụng. Năm 1964 O’Sullivan và Mahan đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK dựa trên các kết quả khi làm NPDNG trên 752 thai phụ. Năm 1979 tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK của O’Sullivan và Mahan dựa vào kết NPDNG uống 100g trong 3 giờ đã được Hội phụ khoa Hoa Kỳ khuyến cáo sử dụng, uỷ ban quốc gia về ĐTĐ của Hoa Kỳ đã công bố tiêu chuẩn này. Thuật ngữ “ Gestational Diabetes Mellitus ”; ĐTĐTK lần đầu tiên được đưa ra bởi Jorgen Pedersen năm 1967 tại Copenhagen nhưng định nghĩa về ĐTĐTK mới được chính thức công nhận ở hội nghị thế giới lần thứ nhất về ĐTĐTK tại Chicago năm 1980. Cũng trong năm 1980, tổ chức y tế thế giới lần đầu tiên đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK. Sau đó nhiều nghiên cứu về chẩn đoán, điều trị, và theo dõi ĐTĐTK ở các nước trên thế giới lần lượt được công bố. 1.3. CHUYỂN HOÁ Ở THAI PHỤ BÌNH THƯỜNG 1.3.1. Chuyển hoá carbohydrate Chuyển hoá glucose ở thai phụ bình thường có 3 đặc điểm cần chú ý đó là: giảm nhạy cảm với insulin, tăng insulin máu và nồng độ glucose máu lúc đói thấp [3], [27], [35]. 4 4 4 1.3.1.1. Giảm nhạy cảm với insulin Kháng insulin có xu hướng tăng dần trong suốt thời gian mang thai song hành với các hormone. Các mô nhạy cảm với insulin bao gồm gan, cơ vân. Gan tăng sản xuất glucose khi đói trong khi nồng độ insulin khi đói tăng cao rõ rệt, điều này dẫn đến giảm nhạy cảm của gan với insulin [70]. Vào giai đoạn mang thai, các thai phụ giảm 40% sự nhạy cảm của các mô ngoại vi với insulin [28]. 1.3.1.2. Tăng insulin máu Nhiều nghiên cứu cho thấy ở thai phụ có hiện tượng tăng insulin máu, tăng nhu cầu insulin để kiểm soát glucose máu. Sự bài tiết insulin đáp ứng tăng dần khi truyền glucose. Nồng độ insulin tăng ở thai phụ là do thay đổi chức năng của tế bào đảo tụy [26]. Ngoài ra ở phụ nữ có thai còn thấy hiện tượng tăng độ thanh thải insulin. Catalano và cộng sự nghiên cứu đã báo cáo vào giai đoạn 3 tháng cuối của thai kỳ có sự tăng 20% độ thanh thải insulin ở người gầy và tăng 30% ở người béo [28]. 1.3.1.3. Nồng độ glucose máu lúc đói giảm Trong thời kỳ mang thai, dinh dưỡng bào thai phụ thuộc hoàn toàn vào nguồn nhiên liệu chuyển hoá từ cơ thể. Nguồn năng lượng này được khuyếch tán và vận chuyển thông qua tuần hoàn rau thai. Sự vận chuyển liên tục nhiên liệu qua rau thai làm tăng các “khoảng trống năng lượng” của cơ thể người mẹ do không được cung cấp thức ăn liên tục. Khi hiện tượng này xẩy ra, cơ thể mẹ xuất hiện các phản ứng thích nghi nhằm đảm bảo hai quá trình: cung cấp liên tục chất dinh dưỡng cho bào thai và đảm bảo năng lượng hoạt động của chính cơ thể của người mẹ [3], [8], [27]. Các hiệu ứng này được đặc trưng bởi sự kháng insulin gây ra “tình trạng đói tăng dần lên”. Biểu hiện bằng sự dao động glucose từ trạng đói sang trạng thái no, tăng dữ trữ dinh dưỡng ở mô 5 5 5 mỡ, tăng phân giải mô mỡ tăng tạo ceton như một nguồn năng lượng của cơ thể người mẹ. Do thể ceton qua được rau thai dễ dàng nên khi ceton máu mẹ tăng do bất kỳ nguyên nhân nào thì ceton trong máu thai cũng tăng. Thai (tế bào gan, tế bào não…) có thể sử dụng ceton như một cơ chất oxy hoá để tạo năng lượng. Việc sử dụng thể ceton có thể gây ảnh hưởng xấu lên quá trình phát triển tâm thần kinh của bé sau này. Do vậy cần chú ý đến tình trạng tăng ceton máu ở mẹ. Những thay đổi trong cơ thể mẹ khi mang thai có sự khác biệt giữa trạng thái đói và trạng thái no của mẹ. Freinkel gọi những thay đổi trong trạng thái no là “sự đồng hoá thuận lợi” [34]. Trong trạng thái no, cơ thể mẹ phát triển sự kháng insulin ở ngoại vi. Tổng lượng glucose được sử dụng sẽ giảm 50-70% nhờ có hiện tượng kháng insulin xảy ra trong thời gian mang thai này. Cơ chế này tạo thuận lợi cho đồng hoá chất béo ở thời kỳ mang thai sớm để chuẩn bị cho những lúc cơ thể mẹ bị đói và có thể cân bằng lại sự giáng hoá chất béo ở giai đoạn muộn của thai kỳ. Khả năng insulin thúc đẩy sử dụng glucose ở mẹ bị giảm do thu nhận glucose vào các mô của mẹ sau khi ăn bị chậm lại, tạo cơ hội thuận lợi để chuyển carbonhydrate tiêu hoá được cho bào thai. Như vậy, hiện tượng kháng insulin ở mẹ tạo thuận lợi cho những nhu cầu cấp thiết của cả cơ thể mẹ, đặc biệt là cơ thể con, đây là một đáp ứng sinh lý [27], [35]. 1.3.2. Chuyển hoá lipid Chuyển hoá lipid ở thai phụ bình thường có 2 thay đổi đáng chú ý đó là: - Tăng phân huỷ lipid và tăng tạo thể ceton. - Tăng nồng độ triglyceride. Khi mang thai, nồng độ triglyceride tăng gấp 2-4 lần, nồng độ cholesterol toàn phần tăng thêm 20-50% [27]. 6 6 6 1.3.3. Chuyển hoá protein Protein là nguồn cung cấp năng lượng chủ yếu cho sự phát triển của thai và rau thai. Cả thai và mẹ đều tăng giữ nitrogen. Điều này làm giảm mạnh một cách có ý nghĩa nồng độ acid amin lúc đói của cơ thể mẹ. Sự thay đổi sớm chuyển hoá acid amin lúc đói ở thai phụ so với người không mang thai giải thích trình trạng mau đói hay gặp ở thai phụ. Ngoài ra, nồng độ acid amin tương quan chặt chẽ với sự phát triển của thai nhi cả giai đoạn đầu và cuối. Các acid amin đi từ mẹ sang thai qua rau thai theo cơ chế tích cực chủ động, cần năng lượng và acid amin vận chuyển. Các acid amin vận chuyển có mặt ở vi lông và mao màng cơ sở [27]. Mẹ Thai nhi Hình 1.1. Sơ đồ các chất vận chuyển từ mẹ – thai qua rau thai [38] Rau thai Glucose Glucose Aminoacid Aminoacid Acid béo tự do Acid béo tự do Ceton Ceton Glycerol Glycerol Insulin Insulin 7 7 7 1.4. SINH LÝ BỆNH CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Mang thai là yếu tố thuận lợi thúc đẩy sự xuất hiện các rối loạn điều hoà đường máu do tăng tình trạng kháng insulin. ĐTĐTK có thể xảy ra khi tình trạng kháng insulin sinh lý này tăng kịch phát và cùng xuất hiện song song sự thiếu hụt tương đối. Sinh lý bệnh của ĐTĐK tương tự như sinh lý bệnh của ĐTĐ type II bao gồm kháng insulin và bất thường về tiết insulin. 1.4.1. Bài tiết hormon trong thời kỳ mang thai Sản xuất các hormon có khuynh hướng tăng trong thời kỳ mang thai và phần lớn các hormon này đều góp phần kháng insulin và gây rối loạn chức năng tế bào beta của tụy. Nửa đầu thời kỳ thai nghén có sự tăng nhạy cảm với insulin tạo điều kiện cho tích trữ mỡ của cơ thể mẹ, sự tích mỡ đạt mức tối đa vào giữa thời kỳ mang thai. Vào nữa sau của thai kỳ có hiện tượng kháng insulin, đồng thời nhu cầu insulin của các thai phụ cũng tăng khi thai càng phát triển gây thiếu hụt insulin tương đối. Sự kết hợp của hai yếu tố trên làm cho thai phụ có xu hướng dần tới ĐTĐ ở nửa sau của thai kỳ. Nồng độ của progesteron, estrogen, HPL, do rau thai tiết ra tăng song song với đường cong phát triển thai. Nồng độ các hormon rau thai tăng dần theo trọng lượng rau thai sẽ làm tăng bài tiết của đảo tụy, giảm đáp ứng với insulin và tăng tạo ceton. ĐTĐTK xuất hiện vào khoảng tuần thứ 24 của thai kỳ, khi mà rau thai sản xuất một lượng đủ các hormon gây kháng insulin. 8 8 8 Hình 1.2. Sự bài tiết các hormon trong thời gian mang thai [23] 1.4.1.1. Vai trò của estrogen và progesteron với sự kháng insulin Vào giai đoạn sớm của thai kỳ, cả hai hormon này tác động trên hoạt động của insulin lại khác nhau. Estrogen có thể tăng đáp ứng của cơ với insulin trong khi progesteron thì lại chất đối kháng nhẹ với insulin, giảm nhạy cảm của mô với insulin, vì vậy hai hormon này có thể trung hoà cho nhau [59], [70]. Nếu người bình thường sử dụng cả 2 hormon này sẽ làm tăng nồng độ ceton, tăng triglycerit và tăng acid béo tự do mà không làm thay đổi nồng độ glucose máu. 1.4.1.2. Vai trò của cortisol với sự kháng insulin Nồng độ cortisol tăng khi mang thai, vào giai đoạn cuối thai kỳ, nồng độ cortisol tăng gấp 3 lần ở người không mang thai [70]. Rizza và cộng sự sử dụng kỹ thuật clamp trong nghiên cứu ở những người được truyền liều cao 9 9 9 cortisol, tác giả nhận thấy rằng có sự tăng sản xuất glucose ở gan và giảm nhạy cảm insulin [58]. 1.4.1.3. Vai trò của prolactin với sự kháng insulin Trong thời kỳ mang thai, nồng độ prolactin tăng gấp 7-8 lần [70]. Skouby thăm dò mối liên quan giữa nồng độ prolactin và trình trạng dung nạp đường glucose ở thai phụ bình thường và thai phụ ĐTĐTK bằng cách tiến hành làm nghiệm pháp dung nạp đường máu vào nửa sau của thời kỳ thai nghén và sau đẻ. Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng: vào nửa sau của giai đoạn mang thai, nồng độ đường máu lúc đói của thai phụ ĐTĐTK cao hơn một cách có ý nghĩa so với nhóm chứng, còn sau khi uống đường thì đáp ứng tiết insulin ở nhóm ĐTĐTK lại giảm hơn một cách có ý nghĩa so với nhóm chứng. Sự khác nhau về chuyển hóa glucose ở 2 nhóm càng rõ rệt hơn ở giai đoạn ngay sau đẻ. Trong khi đó nồng độ prolactin ở cùng thời điểm của 2 nhóm hoàn toàn không có sự khác nhau. Nồng độ prolactin cũng không bị rối loạn trong thời gian làm nghiệm pháp dung nạp glucose. Tác giả đi đến kết luận không có mối liên quan giữa trình trạng dung nạp glucose và nồng độ prolactin [65]. Như vậy prolactin không giữa vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh ĐTĐTK. 1.4.1.4. Vai trò của human placental lactogen với sự kháng insulin Lactogen có cấu trúc hoá học và chức năng miễn dịch giống như GH. Nồng độ HPL vào thời điểm cuối của thai kỳ gấp 1000 lần nồng độ của GH. Ngoài tác dụng đồng hoá protein và ly giải mỡ, HPL còn có tác dụng lên tuyến vú và hoàng thể. Dùng một liều duy nhất có thể gây trình trạng rối loạn dung nạp glucose nhẹ từ 5-12 giờ [70]. 1 1 1 [...]... BV phụ sản TƯ 5,7 N.T.P.Thảo 2007 BV Bạch mai 7,9 Vũ Bích Nga 2008 BV phụ sản TƯ 7,8 BV Bạch Mai 2 2 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Đối tượng được chọn vào nghiên cứu là các thai phụ đến khám thai có yếu tố nguy cơ tại bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ 01/01 /2011- 30/06 /2011 Tiêu chuẩn lựa chọn Thai phụ thuộc nhóm có yếu tố nguy cơ khi có ít nhất một trong các yếu. .. lấy mẫu Các thai phụ có ít nhất một yếu nguy cơ cao trên 2.3.4 Quy trình nghiên cứu Các thai phụ đến khám, quản lý thai tai bệnh viện phụ sản trung ương được khám, hỏi bệnh, xét nghiệm đường niệu và phát hiện thai phụ có yếu tố có nguy cơ Sau đó hỏi thai phụ có đồng ý tham gia vào nghiên cứu, nếu đồng ý thì được hỏi bệnh, khám lâm sàng, XN và làm bệnh án theo mẫu thống nhất Thai phụ có tuổi thai dưới... 101 thai phụ có đường niệu dương tính thì có 61,4% được chẩn đoán ĐTĐTK Nghiên cứu của Đỗ Trung Quân và cộng sự năm 2001 ở 196 thai phụ có 32 thai phụ có đường niệu dương tính thì 28,1% được chẩn đoán ĐTĐTK [5] - Tuổi mang thai: Theo Hiệp hội sản khoa Mỹ thì người mẹ thai ở tuổi < 25 được coi là ít nguy cơ ĐTĐTK, khi phụ nữ >35 mang thai thì nguy cơ ĐTĐTK tăng hơn Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ cao ở thai. .. cộng sự nghiên cứu 1611 thai phụ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương và Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tỷ lệ ĐTĐTK là 5,7% [4] 2 2 Năm 2007, Nguy n Thị Phương Thảo nghiên cứu 415 thai phụ tại Bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ ĐTĐTK là 7,9% [6] Bảng 1.4: Tỷ lệ ĐTĐTK qua nghiên cứu tại Việt Nam Tác giả Năm Địa điểm Tỷ lệ (%) N.T.K.Phụng 1999 Quận 4-TPHCM 3,9 N.T.K.Chi 2000 BV phụ sản HN 3,6 Tạ Văn Bình BV phụ sản HN 2002... thuốc ảnh hưởng đến chuyển hoá đường: Corticoide, Salbutamol, thuốc chẹn giao cảm, lợi tiểu nhóm thiazide - Đang mắc một số bệnh: nhiễm khuẩn, lao phổi - Các thai phụ không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành từ 01/01 /2011- 30/06 /2011 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu - Bệnh viện Phụ sản trung ương 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1... là yếu tố nguy cơ của ĐTĐTK với tỉ suất chênh so với nhóm không mắc ĐTĐTK là OR = 14,5 [70] - Đường niệu dương tính: Đây là yếu tố nguy cơ cao đối với ĐTĐTK Tuy nhiên, có khoảng 1015% phụ nữ mang thai có đường niệu dương tính mà không phải ĐTĐTK Đây có thể là ngưỡng đường của thận ở một số phụ nữ mang thai thấp Tuy nhiên, khi đường niệu dương tính thì tỷ lệ có RLNPDNG tăng cao Theo Welsh nghiên cứu. .. đủ vitamin và các yếu tố vi lượng 1.8.3 Luyện tập: Hội ĐTĐ Hoa Kỳ khuyến cáo ở thai phụ có thai nếu không có chống chỉ định về sản khoa và nội khoa, thì nên bắt đầu hoặc tiếp tục tập luyện ở mức vừa phải vì nó có tác dụng làm giảm đường máu ở người mẹ Đi bộ sau bữa ăn 20 phút là hoạt động nên thực hiện ở thai phụ, giúp kiểm soát đường máu tốt hơn Bởi cũng là một bài tập tốt cho thai phụ Trong khi tập... Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Số thai phụ tham gia vào nghiên cứu được tính theo công thức: N = Z (2 −α / 2 ) 1 Trong đó: 2 p (1 − p ) (εp ) 2 2 n = số thai phụ tham gia vào nghiên cứu Z(1-α/2) = 1,96 là hệ số tin cậy với độ tin cậy 95% p = 28% tỉ lệ ĐTĐTK ở thai phụ có nguy cơ cao bị ĐTĐTK theo Đỗ Quân Trung và cộng sự ε = 0,18 là sai số mong đợi tương... rất nhiều nghiên cứu khẳng định phụ nữ Châu Á trong đó có Việt Nam có tỷ lệ ĐTĐTK cao Khi nghiên cứu 180 thai phụ Châu Á, Gunton (úc) năm 1998 thấy tỷ lệ ĐTĐTK là 10,6% Với nghiên cứu của Moses tỷ lệ là 12,2% [52] Henry O.A và cộng sự thấy tỷ lệ ĐTĐTK ở các thai phụ gốc Việt Nam Là 7,8% (144/ 1839) [41] Năm 2005, hội nghị quốc tế về ĐTĐTK tại Bỉ cũng khuyến cáo sàng lọc cho thai phụ có nguy cơ ngay từ... nghiên cứu mô tả nên không có bất kỳ một can thiệp nào vào đối tượng nghiên cứu, NPDNG là xét nghiệm không xâm nhập Thai phụ khám thai Có ít nhất 1 yếu tố nguy cơ XN từ lần khám thai đầu tiên - NPDNG NPDNG (-) NPDNG (+) XN lại vào tuần thứ 24 thai kỳ - NPDNG NPDNG (-) NPDNG (+) Không ĐTĐTK ĐTĐTK 3 3 Hình 2.1: SƠ ĐỒ TÓM TẮT QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU Chương 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN . hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu về đái tháo đường thai kỳ ở nhóm thai phụ có yếu tố nguy cơ tại bệnh viện phụ sản trung ương nửa đầu năm 2011 với hai mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ đái tháo. đường thai kỳ ở nhóm thai phụ có yếu tố nguy cơ. 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc đái tháo đường ở các thai phụ có nguy cơ. 2 2 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐỊNH NGHĨA Đái. lệ có RLNPDNG tăng cao. Theo Welsh nghiên cứu 101 thai phụ có đường niệu dương tính thì có 61,4% được chẩn đoán ĐTĐTK. Nghiên cứu của Đỗ Trung Quân và cộng sự năm 2001 ở 196 thai phụ có 32 thai