kĩ thuật đặt nội khí quản

Kỹ thuật đặt NKQ đường miệngThì 1 bộc lộ thanh môn  Tay T cầm đèn soi thanh quản, luồn lưỡi đèn vào miệng BN..  Đưa đầu lưỡi đèn vào phía trên và sát gốc nắp thanh môn,nâng đèn lên ph

Kỹ thuật

đặt nội khí quản

BS Hà TRần Hưng

ả

 §Æt néi khÝ qu¶n (NKQ) lµ kü thuËt khai

Sơ lư ợc về gi Ư ải phẫu

 Khoang mũi, miệng, họng, thanh quản:

 Có nhiều sợi thần kinh cảm giác, khi bị kích thích → gây đau → BN không hợp tác.

 Thanh môn mở ra khi hít vào, đóng lại khi thở ra, dễ co thắt khi bị khích thích.

Tắc đường thở cấp

Chấn thương hàm dưới, thanh quản

Hít phải Khói, Các hoá chất độc, Dị vật

Nhiễm trùng Viêm thanh thiệt cấp, Bạch hầu thanh quản, Abscess thành sau họng

Giảm ôxy máu ARDS, Giảm thông khí, Xẹp phổi, Phù phổi

Tăng CO2 máu Giảm thông khí, bệnh thần kinh cơ, Ngộ độc thuốc

chuÈn bÞ Dông cô vµ thuèc  

 §Ìn soi thanh qu¶n

 Nßng dÉn

 Panh Magill

chuÈn bÞ Dông cô vµ thuèc  

 Thuèc an thÇn: Valium, Hypnovel

 Thuèc g©y tª: Xylocain 2% hoÆc 5%

 Thuèc gi n c¬: Tracrium ·

Chuẩn bị bệnh nhân

 BN nằm ngửa, nên kê gối dưới vai, để cổ ưỡn.

 Cho BN thở oxy mũi trước đặt ống hoặc bóp bóng qua mặt nạ mũi miệng.

 Đặt xông dd hút sạch dịch dạ dày

 An thần (nếu có chỉ định) 

 Gây tê tại chỗ

  Chuẩn bị Thầy thuốc:

 BS tiến hành thủ thuật

 Một người phụ

Kỹ thuật đặt NKQ đường miệng

Thì 1 (bộc lộ thanh môn)

 Tay T cầm đèn soi thanh quản, luồn lưỡi đèn

vào miệng BN Sau đó nâng đèn lên phía trên để bộc lộ nắp thanh môn.

 Đưa đầu lưỡi đèn vào phía trên và sát gốc nắp thanh môn,nâng đèn lên phía trên để bộc lộ rõ thanh môn

Kỹ thuật đặt NKQ   qua đường miệng:

Thì 2(luồn ống NKQ) :

 Tay T vẫn giữ đèn ở tư thế bộc lộ thanh môn

 Tay F cầm đầu ngoài ống NKQ:

 Luồn ống vào miệng để đầu trong của ống sát vào thanh môn và trục của ống trùng với trục khí qản

 Khi BN hít vào: nhẹ nhàng đẩy ống vào khí

quản,giữa hai dây thanh âm

Kỹ thuật đặt NKQ   qua đường miệng:

 Nếu luồn ống khó khăn hoặc khó đưa đầu ống

vào thanh môn:

 Thủ thuật Sellick

 Dùng panh Magill gắp đầu ống

 Chỉnh độ cong của ống bằng dây dẫn.

Kỹ thuật đặt NKQ   qua đường miệng:

Thì 3 (kiểm tra ống):

 Hơi thở phụt ra đầu ngoài ống?

 Bóp bóng ambu,nghe phổi:

 Khí vào phổi?

 Khí vào đều hai bên phổi?

 Độ sâu khoảng 20-22 cm tính từ cung răng

 Chụp XQ ngực kiểm tra

Kỹ thuật đặt NKQ qua đường miệng:

Thì 4 (cố định ống):

 Bơm bóng NKQ

 Cố định ống bằng băng dính và bằng dây băng buộc chéo qua hai tai

Kỹ thuật đặt NKQ qua đường mũi:

Thì 1(luồn ống qua mũi):

 Xịt xylocain gây tê lỗ mũi,họng

 Đưa đầu ống vào lỗ mũi trước, mặt vát quay về phía

Kỹ thuật đặt NKQ qua đường mũi:

Thì2: (luồn ống vào khí quản)

đặt NKQ đường miệng

 Tay T đặt đèn vào miệng BN và bộc lộ thanh môn

 Tay F luồn ống qua thanh môn vào khí quản

Kỹ thuật đặt NKQ qua đường mũi:

Đặt NKQ không dùng đèn (đặt mò):

 Tay T giữ đầu BN

 Tay F cầm đầu ngoài ống NKQ:

 Nhẹ nhàng di chuyển ống dò tìm vị trí có luồng hơi thở ra của BN phụt qua ống mạnh nhất

 Đến đầu thì hít vào, nhẹ nhàng đẩy ống vào sâu thêm khoảng 5 cm

 

Kỹ thuật đặt NKQ qua đường mũi:

 Nếu ống đi vào đúng qua thanh môn: Cảm giác đẩy vào nhẹ, BN có phản xạ ho nhưng mất tiếng, có hơi thở phụt qua ống

 Nếu không có hơi thở ra: ống vào thực quản? cần bóp bóng kiểm tra

 Nếu cảm giác đẩy nặng, vướng: ống chưa hướng

đúng vào thanh môn, hoặc thanh môn co thắt

Kỹ thuật đặt NKQ qua đường mũi:

Tai biến và biến chứng Trong quá trình đặt:

  

 Chấn thương, chảy máu:

 Chấn thương môi, lưỡi gãy răng(đặt đèn sai kỹ thuật)

 Rách cuốn mũi (đặt đường mũi thô bạo)

 Tổn thương nắp thanh môn, thanh môn

 Rách khí quản

 Đặt ống vào thực quản: cần phát hiện ngay và rút ống

ra đặt lại

Tai biến và biến chứng Trong quá trình đặt:

 ống đi dưới niêm mạc

 ống vào sâu một bên phổi: cần rút bớt ống ra

 Các biến chứng tim mạch:

 Cơn tăng HA hoặc truỵ mạch

 Rối loạn nhịp tim

 Ngừng tim phản xạ

Tai biến và biến chứng Các biến chứng về sau :

 Xẹp phổi (do tắc đờm hoặc ống vào sâu một bên phổi)

 Viêm phổi: do dịch hầu họng chảy vào phổi

Tai biÕn vµ biÕn chøng C¸c biÕn chøng vÒ sau:

 Dß KQ- thùc qu¶n

 Phßng: kh«ng b¬m bãng qu¸ c¨ng

 NhuyÔn sôn khÝ qu¶n

 Tai biÕn tuét èng

  Hút đờm

 Hút đờm họng, miệng, mũi bằng xông riêng

 Xông hút đờm NKQ: xông vô khuẩn,tốt nhất là dùng xông hút dùng 1 lần

Hút đờm

Kỹ thuật hút đờm:

 Cho BN thở oxy 100 % trong 3-5 phút trước khi hút

 Nhẹ nhàng đưa nhanh xông hút vào sâu trong PQ, sau đó bật máy hút và từ từ kéo xông ra

 Hút theo 3 tư thế: đầu ngửa thẳng đầu nghiêng F

đầu nghiêng T

 Mỗi đợt hút không lâu quá 2 phút

Hút đờm

Kỹ thuật hút đờm:

 Khi hút xong, cho BN thở oxy 100% trong 3-5phút

 Theo dõi: nhịp tim, HA,sắc mặt BN, SpO2

 Nhịp độ hút đờm tuỳ theo tình trạng tăng tiết đờm của BN ( 30 ph- 3h/lần)

 Nếu đờm đặc: bơm rửa bằng NaHCO3 1,4%

Rút ống NKQ Chuẩn bị :

 Hút sạch đờm trong KQ-PQ họng, miệng, mũi

 Tháo bóng ống NKQ, tháo dây cố định

Rút ống NKQ Chăm sóc và theo dõi sau rút:

 Cho BN thở oxy qua mũi hoặc qua mặt nạ mặt

 Theo dõi: M, HA, nhịp thở, ý thức, SpO2 15 ph/lần trong 2h đầu

 Sau đó theo dõi 2-3 h/lần trong 24 h

 Khí dung nếu có chỉ định 

Rút ống NKQ Tai biến và biến chứng:

 Co thắt thanh quản : khó thở thanh quản

 Xử trí:Khí dung Adrenalin,

 Nếu không kết quả: đặt NKQ hoặc MKQ

 Phù nề thanh quản: khó thở thanh quản xuất

hiện từ từ

 Xử trí:Khí dung Adrenalin + hydrocortisone

 Nếu không kết quả: đặt NKQ hoặc MKQ

 Hẹp hoặc polyp khí-phế quản.